praktische Heilkunde
V . J a h r g a n g - 1 8 4 8
Erster Band
siebenzehnter Band der ganzen Folge.
Mit einer Stah ltafel,
e i n e r l i t h o g r a p h i s c h e n u n d e i n e r l i t h o c h r o m i s c h c n Ta fel .
Vierteljahrschrift
für die
p rak tisch e H eilkunde,
h e r a u s g e g e b e n
v o n d e r
medicinischen Facultät in P rag.
----
Fünfter Jahrgang 1 8 4 8 .
E r s te r B an d
o d e r
siebzehnter Band der ganzen Folge.
Mit einer S u liltn li^
e i n e r l i t h o g r a p h i s c h e n u n d e i n e r l i t h o c h r o m i s c h c n T a f e l .
I F l Ä © o
V e r l a g v o n B o r r o s c h & A n d r e .
Die R e d a c l i o n u n t e r V e r a n t w o r t l i c h k e i t d e s k. k. D i r e c t o r s u n d d e r k . k* P r o f e s s o r e n d e s m e d i c i n i s c h - c h i r u r g i s c h e n S tu d iu m s*
B ib lio te k a J a g ie llo h s k a
1002113297
V o r w o r t .
V ie r J a h rg ä n g e dieser V ierteljahrschrift sind a b g e schlossen; ein fünfter beginnt mit dem hier dem ärztlichen Publicum übergebenen siebzehnten B an de.
P ie bisherigen L eistun gen derselben sind nicht ohne ehrenvolle A nerkennung, nicht ohne mannigfache E r fo lg e g e blieben. W e n n auf dieselben verw iesen w ird , so geschieht dies jedoch nicht, um darauf irgend w elche A nsprüche auf die F ortdauer einer Theilnahm e zu gründen, die in unserer Z eit nur durch unau sgesetzte Bem ühungen verdient w erden kann, sondern blos, w eil dieselben im Stande sein dürften, darzu- thun, d a ss Mittel und K räfte vorhanden seien , um bei ernstem W ille n und redlichem Bem ühen, woran e s auch künftig nicht fehlen so ll, den Fortbestand des im In teresse der W issen sch a ft begonnenen Unternehm ens zu sichern.
S o viel w enigstens wird jeder unbefangen Urtheilende zugestehen m ü sse n , dass das ursprünglich v o rgesteck te Z iel nie ausser A u gen g e la s s e n , d a ss un ab lässig dahin gestrebt worden s e i , V erb esseru n g en aller A r t zu erdenken und in Ausführung zu bringen. E in ig e derselben, die schon in den beiden ersten Jahrgängen in’s L eb en gerufen w u rd en , sind bereits bei Veröffentlichung des 5 . , 8 . und 9 . B a n d es zur Sprache gekom m en; mehrere andere, die in der V orrede zum 9 , B ande angekündigt worden w aren, sind gleichfalls schon in’s W e r k g e se tz t w ord en , so w ie auch neuerdings w ied er mehrere Schritte nach vorwärts geschehen sind.
A u sse r der namhaften U m fangsverm ehrung, der schöneren typographischen A u sstattu n g, den zahlreicheren artistischen Illustrationen und ausser manchen inneren Vervollkom m nungen, die der gen eig te L e s e r selb st am besten w ürdigen wird, sei nur noch des literarischen A n z e ig e r s g e d a c h t, der vom 9 . B ande an, eine von vielen S eiten sehr b eifällig aufgenomm ene B e ig a b e bildet.
U eb rig en s haben sich die B ürgschaften für ein erfreu
liches Fortged eihen der Vierteljahrschrift durch die V erm eh
ru n g , E rw eiterun g und festere B egründung unserer w issen schaftlichen Institute, durch Z u w ach s von M itarbeitern, durch eine auf A n regu n g der lled a ctio n unter den hierortigen A erzten versuchte, auf dem Principe der T heilung der A rb eit beruhende O rganisirung der literarischen T hätigkeit sehr w e sentlich verstärkt.
W i e bisher sollen auch künftighin a lle , wenn nur immer ausführbare W ü n sch e B erücksichtigung finden. In B e z u g auf M a n ch es, w a s noch erü b rigt, wird allerdings auch noch weiterhin eine b illig e N achsicht V erhältn isse in A n sc h la g bringen, deren B eseitigu n g sich nicht auf einm al erzw ingen lässt. M anches A n dere muss und w ird hoffentlich bald b esser werden können. In B ezieh ung auf m anches A n d ere bedarf es vielleicht nur einer einfachen V erstän d igu n g. Nam entlich dürfte d ies, um nur eines Punktes zu erw ähnen, gelten hin
sichtlich des hin und w ied er geäusserten V orw urfes: die Vierteljahrschrift für praktische H eilkunde s e i nicht praktisch g e n u g . D iejen igen , w elche dies aussprechen, m ögen bedenken, dass genaue und nüchterne Erforschung ein es K rankheits- P r o c e s s e s in pathologisch - anatomischer und diagnostischer B ezieh ung nicht b los zur praktischen H eilkunde gehöre, sondern d ieselb e gerad e erst begründe; d ass e s viel eher m öglich s e i, eine B o g e n la n g e pathologische A bhandlung des interessantesten Inhaltes zu schreiben, als nur eine S e ite mit therapeutischen R esultaten von wirklichem W erth e zu füllen, insofern als die ärztliche Einw irkung auf die K rankheit von den vielen , bei derselben in Betracht kommenden Momenten eben nur ein E in zeln es bildet, und zw ar d asjen ige, das am schw ersten zu erfassen ist und die zahlreichsten P räm issen voraussetzt.
U eb rigen s bietet auch in dieser B ezieh ung die V ierteljahr
schrift kein ungünstigeres V erhältniss, als andere, eine ratio
nelle B egründung der M edicin anstrebende Zeitschriften,
S ch liesslich se i noch bemerkt, d a ss zur bequem eren B e nützung der Zeitschrift zum S ch lü sse d es laufenden Jahr
g a n g e s über die bis dahin erschienenen zw a n zig Bände ein aus
führliches, system atisch geordnetes Inhaltsverzeichniss (d e ss e n B earbeitung übrigens selb st am m eisten zur D a r le g u n g der bestehenden M än gel beitragen w ir d ) a ls ausserordentliche E x tra b eila g e g eliefert werden so ll.
I ii li a I t.
I. Original - Aufsätze.
1. Die k r e b s i g e E r k r a n k u n g d e s M a g e n s , v o m p a t h o l o g i s c h - a n a t o m i s c h e n S t a n d p u n k t e a u s g e s c h i l d e r t . Von Dr. D i t t r i c h . S. 1.
2. A n a t o m i s c h e M i t t h e i l u n g e n ( G e fä s s a n o m a l i e n . E i g e n t ü m l i c h e B i l d u n g d e r J u g u l a r f o r t s ä l z e ) . V on P ro f . v. P a t r u b a n . S. 29. H ier zu ei n e l i t h o c h ro - m i s c h e u n d l i t h o g r a p h i s c h e A b b ild u n g .
3. P h y s i o l o g i s c h - p a t h o l o g i s c h e U n t e r s u c h u n g e n ü b e r d i e V e r h ä l t n i ss e d e s K re isla u fe s in d e r S c h ä d e l h ö h l e . Von Dr. H a m e r n j k . S. 38.
4. A n e u r y s m a m it s p o n t a n e r B e r s t u n g d e r h i n t e r e n W a n d d e s S t a m m e s d e r A rte ria p u l m o n a l i s . Von Prof. D i a u h y. S. 118.
ö. Drei Fäl le v o n H e r n i e n d e s F o r a m e n o b t u r a t u m n e b s t e i n i g e n B e m e r k u n g e n ü b e r O b s o l e s c e n z d e r B r u c h s ä c k e . Von Dr. B l a z i n a . S. 124. Mit e i n e r in S t a h l g e s t o c h e n e n A hb ild u n g st af ef .
(i. U e b e r d i e h y g i e n i s c h e u n d t h e r a p e u t i s c h e A n w e n d u n g d e r S c h u t z b r i ll e n u n d d e r o p t i s c h e n G lä s e r. V on Dr. S z o k a l s k i in P a r is. S. 139.
7. D e r K e u c h h u s t e n u n d s e i n e B e h a n d l u n g . V o n Dr. L ö s c h n e r . S . 172.
II. Analekten.
A llg e m e in e P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e , v o n Dr. H a l l a . S. 1.
P h a r m a k o l o g i e , v o n Dr. R e i s s . S. 17.
B a ln e o lo g i e , v o n Dr. R e i s s . S. 19.
P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e s B lu te s ( D y s k r a s i e n ) , v o n Dr. C e j k a , S. 22.
S y p h i l i s, v o n Dr. C e j k a . S. 27.
P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r K r e i s l a u f s o r g a n e , v o n Dr. D i t t r i c h . S. 39.
P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r A t h m u n g s o r g a n e , v o n Dr. D i t t r i c h . S. 33.
P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r V e r d a u u n g s o r g a n e , v o n Dr. C h l u m z e l l e r . S. 37.
P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r H a r n w e r k z e u g e u n d d e r m ä n n l i c h e n G e s c h l e c h t s o r g a n e , v o m P r i m ä r a r z l e Dr. W a l l e r . S. 44.
P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r w e i b l i c h e n G e s c h l e c h t s o r g a n e (G y n a e k o lo - g i e ) , v o n Dr. S c a n z o n i . S . 52.
G e b u r t s k u n d e , v o n Dr. S c a n z o n i . S. 57.
P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r ä u s s e r e n B e d e c k u n g e n , v o n Dr. C e j k a . S. «4.
P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r B e w e g u n g s o r g a n e , v o n Dr. v. A l e m a n n . S. 73.
A u g e n h e i l k u n d e , v o n Dr. A r l t . S. 84.
O h r e n h e i l k u n d e , v o n Dr. K r u f t . S. 89.
P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e s N e r v e n s y s t e m s , v o m P r i m ä r a r z t e Dr. W a l l e r . S. 95.
P s y c h i a t r i e , v o n Dr. N o w ä k . S. 100.
S t a a t s a r z n e i k u n d e , v o n Dr. N o w a k . S. DI4.
III. M edicin alw esen , P ersonalien , M iscellen.
V e r o r d n u n g e n . S. 111.
l ’e r s o n a l n o l i z e n . S. 113.
P r e i s a u f g a b e n . S . 116.
D i s s e r t a t i o n e n a n d e r k. k . U n i v e r s i t ä t zu P r a g im S t u d i e n j a h r e 1847. S . 117.
Vor l e s u n g e n a n d e r P r a g e r m e d . P a c u l t ä t für d a s S t u d i e n j a h r 1848. S. 117.
M is cel len . S. 119.
N o t i z e n ü b e r h e r r s c h e n d e K r a n k h e i t e n . — Z w e i t e r C o n g r e s s r h e i n i s c h e r A e r z t e .
IV. L iterarischer A nzeiger.
G r i s s e l i c h . G e s u n d h e i l s l e h r e o d e r l e ic h tf a ss lic h e D a r s t e l l u n g d e r G r u n d s ä t z e z u r E r h a l t u n g u n d B e f e s t i g u n g d e r G e s u n d h e i t . B e s p r o c h e n vo n Dr. R a m i s c h . S . 1.
M a r x . Z u m A n d e n k e n a n Dr. J o h . S t i e g l i t z. B e s p r . v o n Dr. R a m i s c h . S . 4.
E m m e r t . B e i t r ä g e z u r P a t h o l o g i e u n d T h e r a p i e m i t b e s o n d e r e r B e r ü c k s i c h t i g u n g d e r C h ir u r g ie . B e sp r . v o n Dr. K ö h l e r . S . 5.
I d o l e r . D e r re l i g iö s e W a h n s i n n , e r l ä u t e r t d u r c h K r a n k e n g e s c h i c h t e n . B e s p r . v o n Dr. N o w a k . S. 14.
I l ü h e n e r . Die K i n d e s l ö d l u n g in g c r i c h l s ä r z t l i c h e r B e z i e h u n g . B e s p r . v o n Dr. N o w a k . S. 15.
W i e s b a d e n . Die H e il q u e l l e n K r c u z n a c h ’s n a c h i h r e r p h a r m a k o d y n a m i - s c h e n u n d t h e r a p e u t i s c h e n S t e l l u n g g e w ü r d i g t . B e s p r . v o n Dr. L ö s c h n e r.
S . 17.
V i r c h o w u n d R e i n h a r d t . A rch iv f ü r p a t h o l o g i s c h e A n a t o m i e u n d P h y s i o l o g i e u n d f ü r k l i n i s c h e Me di ci n. B e s p r . v o n Dr. L ö s c h n e r . S. 19.
K l e n c k e . P a t h o l o g i s c h e Briefe. B e s p r . v o n Dr. L ö s c h n e r . S. 20.
G i r g e n s o h n . Die S c h w e f e l w a s s e r q u e l l e n z u K e m m e r n in L iv l a n d . B e sp r . v o n Dr. L ö s c h n e r . S. 20.
F r i e d l i c h . P h a r m a k o d y n a m i s c h e B e d e u t u n g d e r M i n e r a l b r u n n c n zu I l o m b u r g v. d. H ö h e m i t b e s o n d e r e r B e r ü c k s i c h t i g u n g d e s n e u e n S t a h l b r u n n e n s . B e s p r . v o n Dr. L ö s c h n e r . S . 21.
S e i f e r t . H a n d b u c h d e r A r z n e i m i t te l le h re . B e sp r . v o n Dr. R e i s s . S . 2 2.
N e u m a n n . R e il r ü g o z u r N a t u r - u n d H e i l k u n d e . B e s p r o c h e n v o n P ro f . K u r z a k . S. 26.
V. in den Analeklcn b esp ro ch en e W erke.
VI. A nkündigungen,
Orio*inal - A ufsätze.
IM-®-«---
D ie krebsige Erkrankung des M agens, vom pathol. anatom ischen Standpunkte aus geschildert.
V on Dr. ü ittrich , A s sisie n te n bei d e r p a t h o l . a n a l . A n s ta lt zu l’ rag.
E i n e m onograph ische D arstellung d ie se s, dem höheren M annes- und G reisenalter grössten th eils anheim failenden K rank heitsprocesses w ar schon lan ge ein Bedürfniss in der m ed icin isch en Literatur, indem seit B e n e c h (Traite d e s ca n cers de 1’ esto m a c, Paris 1 8 2 4 ), R e n e P r u s (R ech erch es sur Ia nature et le traitem ent du ca n ce r d e 1’ estom ac, Paris 1828), C h a r d e l (Monograph, de d egen erat. scirrh. d e 1’esto m a c, Paris 1808), B a r r a s (Precis analyt. sur le ca n ce r de 1’ esto m a c et sur s e s rapports a v ec la gastrite chronique et le s gastralgies, Paris 1842) hlos in zerstreuten Journal-Aufsätzen ( F e r r u s und B r e c h e t im Diction. d e m ed., so w ie in den Analekten für chron. Krankheiten; von L o u i s im Archiv general d e m ed .; von B a y l e und C a y o l im Dict. d e s sc ie n c . m ed.) oder in selb ststän d igen , die gesa m m te P ath ologie od er pathol. Anatom ie um fassen d en W erken ( N a u m a n n , A b e r c r o m b i e , F r a n k , G r u v ei l h i er) d ie se Krankheit b eschrieb en vorkom mt.
Vieles darüber findet sich in guter Z usam m enstellung in C a n - s t a t t ’s Lehrbuche, in B r e s s i e r ’s Krankheiten d es U nterleibes, in der m ed. Praxis etc. O riginelle, c la ssisc h e und naturgetreue U ntersuchun
gen ergeb en sich, und zw a r in sb eso n d ere für den p ath ologisch en Anato
m en, b eson d ers in A n d r a l ’s Grundriss der path. Anatom ie und in R o k i t a n s k y ’s Handbuche. In beiden Letzteren findet sich s o V ieles in Betreff d ieser Krankheit ausgem ittelt, erklärt und b esp roch en , d a ss neue U ntersuchungen darüber hlos das Bekannte zu b e s tä tig e n , h öch sten s einige, nam entlich von A n d r a l herrührende Unrichtigkeiten zu berichti
gen brauchen. Eine M onographie davon vom path. anat. Standpunkte aus w ürde daher w ied er nur ein Compilat von früheren bekannten U ntersuchungen sein , w en n nicht n eu e A nsichten, n eu e B eziehungen und
1
2 Dr. D iltric/i: Krebs des Magens.
V erhältnisse h ervorgehoben w erd en könnten, die den L eser einer Mono
graphie zu befriedigen im S tan d e w ären. D ass d ie se s für einen Jünger der W issen sch aft sc h w er , ja vielleicht unm öglich wird, dafür hat nam ent
lich R o k i t a n s k y sattsam g eso rg t. Je mehr ich mich in das Studium d er pathol. anatom . V eränderungen beim M agenkrebse vertiefte, d esto mehr lernte ich e in s e h e n , d a ss, w a s darüber nur zu erforschen ist, von R o k i t a n s k y ’s S charfblicke e r lä sst und beleuchtet, und auf ein e h öch st naturgetreue W eise d argeslelll w u rde; d a ss je d e s sein er W orte eine tiefe B edeutung hat, je d e Zeile ein e originelle, n eu e Auffassung d e s Pro- c e s s e s liefert; kurz d a ss erst se it ihm und se in e r lichtvollen Darstellung dem jüngeren pathol. Anatom en eine Grundlage v orgezeich n et i st, auf w elc h e r der letztere se in e Forschungen begründen und fortsetzen kann.
Gut stände e s um die gesam m te palh. Anatomie, w äre für je d e krankhafte Veränderung ein e s O rgans eine so lc h e B asis w ie d ie se !
W enn ich in d iesen Blättern m eine Untersuchungen über den Ma
gen k reb s veröffentliche, s o erfülle ich eine m ehrjährige, mir se lb st aufge- g e b e n e Verpflichtung, die nämlich, über d ie R o k i t a n s k y ’s c h e Abhand
lung einen erläuternden Comm entar zu g eb en ; denn w ahrscheinlich wird e s vielen Anderen, s o w ie mir ergan gen sein , d a ss sic zw ar gleich d as erste L esen d ieser Paar Seiten mit g r o sse m In teresse erfüllte, d a ss sie ab er erst allm älig nach v ielfä ltig en eigen en U ntersu ch un gen , nach w ie derholtem Durchstudiren d erselb en in das eigen tlich e Innere der W orte eingedrun gen sind und d ie naturgetreue treffende Schilderung vollständig auffassen konnten, — w e lc h e E rsch einu ng ihre h inreichende U rsache in der skizzenhaften, ä u sser st g e d r ä n g te n , von jed em überflüssigen W orte freien D arstellung findet.
W as ich über die V ersuche, w e lc h e die Natur (allein oder unterstützt durch die Kunsthülfe) zur Heilung d es M agenk rebses macht, Vorbringen w erd e, ist ein er g ro sse n Anzahl von Leichen - U ntersuchungen entnom m en und, w ie ich glaube, vorurtheilsfrei und naturgetreu gezeich n et
w o r d e n ; die A nregung dazu verdanke i c h , w ie so V ieles, m einem e h e m aligen Lehrer in der path. A natom ie Prof. B o c h d a I e k , der die Id ee davon und ihre Begründung in seinen Vorträgen über pathol. Anatom ie en tw ick elte.
1. E rlä u teru n g . „D er fibröse Krebs erscheint in Form einer V er
dickung d e s su hm ucösen Zellslratum s, das zu gleich zu ein er resistenten , in attw eisslich en , fibrös-speck igen M asse erstarrt, und mit der Schleim haut so w o h l als mit der M uscularis verschm ilzt.“ ( R o k i t a n s k y . )
Eine g leich m ä ssig e, im su h m u cösen Zellstoffe a b gelagerte, rohe, halb od er ganz erstarrte Skirrh usm asse m ag für sich allein ein e g r o s se S elten heit und vielleicht nur bei so lch en Individuen zu finden sein, die plötzlich od er schn ell an einer anderen zufälligen Krankheit sterben. In allen
Dr. D ittrich: Krebs des Magens.
übrigen Fällen se h e n wir sch o n v ersch ied en e M etamorphosen d ieser ex- sudirten M asse, s o w ie m annigfache Veränderungen in den an gren zend en Häuten. Zu den ersleren geh ören ein e V erän deru ng der F arbe — die M asse anfangs grau und dick, gallertartig od er s p e c k ig , hyalin, wird all- mälig matter, w eisslich grau, endlich matt w eisslic h — s o w ie d e r Consi- s te n z ; d iese wird durch allm älige Resorption ihrer flüssigen, mit exsudirten ßestand th eile derber, fester; w ährend im Anfänge beim Druck ein e klare od er mattgrau gefärbte Flüssigkeit zum V orschein k a m, erhält man jetzt gar n ic h ts , od er nur eine unb ed eu tend e M enge davon. Die
se r U m w andlung en tsprechend ist die m orp hologisch e. Im ro h en , noch kein e Spur von faserigem G efüge darbietenden Blastem tritt nach D e
sorption der flüssigen T heile und nach dem Erstarren d esselb en eine am or
phe, festere M asse auf, in w e lc h e r unmittelbar ein fa serig es G efüge in allen Abstufungen der Rohheit und w eiteren Entw ickelung, s o w ie ein e mehr o d er w en ig er zahlreiche M enge von Granulationen und Kernbildungen zum V orschein komm en. — Im Anfänge lässt sich die S k irrh u sm a sse, w e lc h e in das zellige Stratum unter der Schleim haut ab gelagert ist, n och ver
sch ieb en , die in nere F läch e der S chleim haut — die Zotten- und die Drü
senh aut — ist noch an sch ein en d n orm al, eben so ein die Muskel von der su b m u cösen Haut tren n en d es B in d egew eb sslralu m . Allmälig, w ohl ste ts langsam — verschm ilzt die M a sse mit der Muskel - und S ch leim h au t, eb en s o w erd en allm älig auch d ie se Häute, theils in den skirrhösen P r o c e ss mit h in ein gezogen , theils geh en sie a n d e re, viel rasch er verlau
fende M etam orphosen ein. S tets auf eine allm älige W eise beginnt in der M uskelhaut ein eigenthüm licher, nach A n d r a l durch eine ch ron ische Entzündung eingeleiteter und als Hypertrophie erkannter P r o c e ss, w e l
ch er dadurch, d a ss die Z ellg ew eb sb ü n d el d eutlicher und schärfer von den e ig e n tü m lic h e n M uskelbündeln getrennt sind , der M uscularis d as e ig e n tü m lic h g efä c h e rte A usseh en verleiht. R o k i t a n s k y hat d ies eu ch im allgem . Theile se in e s H andbuches pag. 3 6 3 klar b esch rieb en — so w ie ein e cla ssisc h e S ch ilderung davon sich bei A n d r a l (path. Anal, ü bersetzt von B e c k e r , Reutlingen 1832, pag. 40 etc.) findet.
Bei d ieser G elegen h eit wird sich Manchem die F rage aufdrängen : w odurch unterscheidet sich der s o eb en erw äh n te Vorgang von einer G a stritis chronica ? R o k i t a n s k y belehrt uns über ein e Gastritis m u cosa od er Catarrhalis in ihrer acu ten und chron. Form, über ein e — ste ts s e kundäre crou p öso Gastritis, und endlich erw ähnt er einer m eisten s se c u n - ( ä ie n , dem P seu d o ery sip ela s vergleichbaren, in V ereiterung ü b e r g e h e n - r rn Entzündung d e s su bm ucösen Z ellstoffes. D iese s o eb en erw ähnten I t o c e s s e haben, w ie leich t ersichtlich, k ein e Aehnlichkeit mit dem oben a n g e g e b e n e n ; und doch hört man s o oft den Namen Gastritis chronica, w ährend R o k i t a n s k y unter den Entzündungen nichts A ehnliches bo-
' ü
I*
4 Dr. Ditlrich: Krebs des Magens.
schreibt. Der oben gesch ild erte P r o c e ss verdient mit R echt den Namen Gastritis chronica, in so w eit er gesch ild ert ist, und in so fern man nicht R ücksicht nimmt auf die späteren M etam orphosen. Nach d ieser Ansicht w ürde d iese Form d es M agenk rebses von einer Gastritis chrori. ein g e lei
tet w erd en , und man w ürde sich allgem einer verständigen, w enn man die B enennung Gastritis chron. scirrhosa gebrauchte, da eine andere ähnliche Gastritis nicht existirt, der Skirrhus d es M agens jed och in den m eisten Fällen d iese Entw ickelung zeigt.
Es w ürde sich , um endlich einm al in d ieser C ontroverse ins Reine zu kom m en, nur darum handeln, ob d as im erw ähn ten P r o c e sse e r g o sse n e Exsudat ein g ew ö h n lich es Entzündungsproduct, oder ein k reb siges ist.
Wir m üssen uns nach den bis jetzt gem achten Erfahrungen dahin erklä
ren, d a ss, w o d ieser P r o c e ss vorkam , er als ein k reb siger a n g eseh en w erden m u s s t e , in m anchen Fällen freilich nicht allein d es E xsudates w e g e n , sondern w eg e n der darauf folgenden M etamorphosen d esse lb en , und w eg e n d es deutlich nach w eisb aren, w en n auch allm äligen W achsthu
m es der G esch w ulst. Hiermit erhält folgen de S telle au s A n d r a l ihre Erläuterung: „Es ist in d essen n ichts g e g e n den Namen Skirrhus für so lc h e G esch w ü lste ein z u w en d en , w enn man sich nur über den W erth d erselb en g eg e n seitig versteht und nicht in d iesem Skirrhus ein n eu g e
b ildetes eigenthüm liches, g e w isse r m a sse n w ie ein E nlozoon in den Darm
w and un gen en tw ick eltes Product zu seh en glaubt, sondern ihn als das Resultat einer Hypertrophie d es su b m u cösen Z e llg e w eb es anerkennt, w elch er sich sp äter andere A bw eichungen in der Ernährung und in der A bsonderung b eigesellen können, indem sich in ihm eine n eu e Slruclur, neue G e fä sse , Zellen und Höhlen en tw ickeln, und n eu e krankhafte Ab
son deru ngen vor sich g eh en .“
Einen Punkt hat R o k i t a n s k y in der S ch ilderung d e s fibrösen K rebses in der S u b m u cosa ü b e r g a n g e n , w elc h e r zur Deutlichkeit und klaren Auffassung d e s P r o c e ss e s n oth w en d ig erscheint, nämlich d as all
gem eine W achsthum d esse lb en , und die M etam orphosen d es älteren In
filtrates. Nicht die gan ze Dicke der entarteten Sub m u cosa zeigt d ieselb e B esch affenh eit; g e g e n die Schleim haut zu ist gew öh n lich die M asse roher, während d ieselb e g eg e n d ie M uscularis allm älig eine knorpelharte, un
gem ein dichte, w en ig ela stisch e Beschaffenheit mit w eisslich er Färbung z e ig t; oder aber die gan ze Dicke d es Infiltrates zeigt beim Durchschnitte d ie se lb e knorpelige B esch affen h eit, w ährend an dere Durchschnitte ein e noch nicht so w eit g ed ieh en e V eränderung darbieten. — Ich glaube fer
ner R o k i t a n s k y verstanden zu h a b en , w en n ich annehm e, d a ss die S ch leim h aut selb st — die eigen tlich e Drüsen- und Z otten hau t— nicht vom fibrösen K rebse ergrilTen wird, sondern an d ere Veränderungen eingeht, auf die wir noch später komm en w erden.
Dr. Dittric/i : Krebs des Magens. o
2. E rlä u teru n g . R o k i t a n s k y e r k lä rt a ls p rim itiv e A b la g e ru n g sstä lle d es fibrösen K reb ses den su bm ukösen Z ellstoff. Auf der S e ite 2 0 4 erw ähnt er, d a ss der Magen in viel selten eren F ällen von den um gebenden Gebilden nam entlich von den L ym p h d rü sen - K onglom eraten h er a u f se cu n d ä re Weise erk ra n k e, m eist an u nsch ein baren S tetten se in e s h interen U m fanges.
Ich habe, um den letzteren A usspruch mir zu versinnlichen , ein Präparat von einem 82jährigen W eihe vor mir, w o d iese am kleinen M agenbo- gen befindlichen Lymphdrüsen mit einer festen K reb sm asse bis zur G rösse e in e s kleinen H ühnereies infiltrirt sind, w e lc h e G esch w u lst mit dem Bauch
felle und dem subperitonaealen G ew eb e innig verschm olzen ist, und bei vollkom m ener Immunität der M uskel- und Schleim haut so w ie der Sub - m ueosa in die Höhle d es M agens kugelig hereinragt.
Mit R o k i t a n s k y stimmen die m eisten früheren und späteren Schrift
steller in Hinsicht d e s A blageru n gsortes d es Skirrhus ü b erein , ja C a n s t a t t spricht e s feierlich au s, d a ss die primitive Erkrankung nie von der S cro sa a u sg eh e. Und trotz dem m uss ich, nach den darüber gep flogen en U ntersuchungen, behaupten, d a ss d ies w ohl in der g rö sseren Mehrzahl von Fällen Statt findet, d a ss jed o ch auch Fälle Vorkomm en, w o unzweifelhaft die S ero sa und das subp eritonaeale Z ellg ew eb e d erS itz der primitiven Er
krankung ist. — In B ezu g auf d ie se lässt sich F o lg en d es mit Bestimm theit behaupten :
1. Unter den einzelnen Krebsarten ist e s au ssch liesslich der fibröse — Skirrhus, w elc h e r auch primär in der S ero sa und ihrem zelligen Slralum vork om m t, und als so lc h e r d ieselb en M etam orphosen in sein er E ntw ickelung durchmacht, w ie der in der Sub m u cosa a b gelagerte. Die g rö sste Dicke der Ablagerung (im knorpelharten, knirschenden, w eisslich - grauen Zustande) betrug an einem Magen 4 L in ien , w ährend die in der S u b m u cosa ein e viel g r ö s se r e D icke erreichen kann.
2. In den m eisten der von mir untersuchten Fälle von primärem Skirrhus in den ä u sseren Schichten d es M agens w aren gleich zeitig am gesam m ten Peritonaeum ähnliche plattenförm ige oder w ie im F lu sse erstarr
te, mit Schrum pfung b eson d ers der N etze und d es G ekröses ein h erg eh en d e skirrhöse A blagerungen. Ich kom m e hier im Voraus dem Einwurfe en t
g eg e n , d a ss die g le ich zeitige Erkrankung d es M agens blos ein e Theiler- sch ein u n g d es über das g a n ze Bauchfell au sgeb reiteten K reb ses ist. Mit d em selb en R echte könnte ich im G egentheile d ie Behauptung aufstellen, d a ss der Peritonaealkrebs blos ein e secu n d äre A blagerung d es prim är in den äu sseren S ch ich ten d e s M agens auftretenden Skirrhus se i. — Es kom m en die Fälle nicht so selten vor, w o bei dem Ergriffensein d es ganzen Bauch
fells, auch das Bauchfell d es M agens in ganz g le ic h e r w e is e von zerstreu ten, oder zu sam m enfliessend en , verschieden geform ten skirrhösen od er m e- dullarkrebsigen Ablagerungen b esetzt ist. D iese Fälle zähle ich nicht zum
ti Dr. D ill rieh: Krebs des Magens.
M agen k reb s, da w ed er die S ch leim - und M uskelhaut, n och se lb st das subperitonaeale Z e llg e w eb e ein e b ed eu tend e co n secu liv e V eränderung erlitten hat. Bei jen en Fällen d a g eg en , für die ich die primäre Erkrankung d er äu sseren S ch ichten d es M agens vindicire — m ag nun allgem einer Peritonaealkrebs dabei vorhanden sein od er nicht — findet sich nicht nur d as subperitonaeale Z e llg e w e b e auf ein e versch ied en e D icke, ähnlich der Sub m u cosa entartet, son dern auch die M uskelhaut in d em selb en g e fächerten Zustande, s o w ie der betreffende M agen-Abschnitt im ergriffenen T heile durch die ein geleitete M etam orphose d es Skirrhus geschrum pft und d e sse n Höhle verengert. Ich sah d iese Veränderung sow ohl am Py- lorusabschnitt, als auch am kleinen B ogen d e s M a g en s, doch nie an der Kardia.
3. Ich erinnere mich nur ein es einzigen F a lle s, w o der Befund die primitive (4'" D icke erreichende) skirrhöse Erkrankung d er ä u sseren Ma
gen sch ich ten , s o w ie ein e über 1 ‘“ dicke g efäch erte Muskelhaut ergab, während d as su b m u cöse G e w e b e , s o w ie die Schleim haut zw ar etw a s dichter, derber, d och so n st unverändert ersch ien . Der Kranke, überdies an allgem einem B auchfellkrebse leidend, starb an A scites.
M ehrere Fälle von primärem Skirrhus der ä u sseren Magen w and er g a ben ein e m ehr od er w en ig er au sgeb reitete m edullarkrebsige Entartung der Schleim haut und ihres unterliegenden Z e llg e w e b e s , s o d a ss zw isch en beiden K reb ssp ecies die g elä ch er te M uskelhaut eine S ch eid ew an d bildete.
In einigen anderen Fällen fand sich endlich auch ein e, den ä u sseren Ma
gen schichten analoge, k rebsige Entartung d e s su b m u cösen Z ellstoffes mit verschiedenartiger Beschaffenheit d er Schleim haut selbst. Macht, man bei so lc h e n Fällen einen Durchschnitt durch die verdickte Magen w and, s o lassen sich mit Bestim m theit die ein zeln en , w en n auch veränderten M agenhäute erk en n en ; das su b m u cöse und subperitonaeale (ie w e b e h a b e n ein e v ersch ied en e D icke e r r e ic h t, in einzelnen Fällen prävalirt die der ä u sseren , in anderen d ie der inneren S c h ic h te ; bei letzteren lä sst e s sch on gegrü n d ete Zw eifel übrig, ob nicht w e g e n dffr g rö sser en D icke d ie pri
m äre Erkrankung in der S u b m u cosa Statt fand. —
Von bohem In te re sse zeigt sich beim Studium d ieser Veränderungen die zw isch en d iesen skirrhösen S ch ich ten liegen d e Muscularhaut. — Es wirft sich hier von se lb st die Frage auf, ob und auf w e lc h e W eise d ieselb e an der Erkrankung Theil n eh m e? Die Beantw ortung d ie se r Frage ist eben so sc h w ie r ig , als w ich tig. Es ist näm lich b ek an n t, d a ss sieh in d e r M uskel hau l zw isch en den ein zeln en H än deln derselben zahlreiche, w e isse S treife n u n d Sch eidew än de bilden , w elche d e r H aut ein w e issg c fä c h e rle s A u ssehen geben . D iese w e isse n S treifen bestehen a u s A n häu fun gen von K ern en , Z elten u n d endlich F asern , w elche k a p se la rtig die a u fg e- schw ollen e redhliche, g elb lic h -ro tb lich e, erbleich en de M usculalur zw isch en
Dr. D illrirh : Krebs des Magens. 7 sich nehmen. D ie liild u n g d ie ser S ch eidew än de v e rv ie lfä ltig t s ic h , sie nehm en an M asse zu, b is d i • M u scu latu r ih r endlich gew ich en u n d u n ter
g e g a n g e n ist. ( R o k i t a n s k y 1 Band. pag. 30-3.) In d iese r getreu en S childerung erkennen wir die offenbare sk irrhöse Erkrankung der Muscu- laris, und zw ar d es die Muskelbündel verbindenden Z e llg e w eb es, w e lc h e s, w enn nicht allein, doch v o rz u g sw e ise d iese r Entartung unterliegt, w ährend die M uskelfaser se lb st durch Druck allmälig atrophirt und versch w in d et, so d a ss an die S telle der ganzen Muskclhaut ein knorpelhartes, festes, fa ser ig es G ew eb e getreten ist, w e lc h e s mit der ähnlich entarteten Submu- co s a od er S u b serosa endlich verschm ilzt und ein e ein zige S ch ich t bildet, in w elch er k ein e Andeutung einer d iese r Häute sich zeigt. D iese Sepi- m enta geh en nicht nur durchgreifend von einer Wand zur anderen, sondern verbinden sich auch durch ähnliche Q uerleisten unter einander und bil
den auf d iese Art ein N etzw erk, in w elch em d ie allseitig verdrängte Mus
k elfaser mehr o d er w en ig er deutlich sichtbar ist. Auf dem Durchschnitte sieh t man oft die sch ö n sten Figuren, runde, o v a le , ec k ig e etc. von jen en w eisslic h e n W änden ein g e fa sst; die Entw ickelung d ieser S ch eid ew ä n d e (Sepim enta) der M uscularhaut ist daher sch on dem ä u sseren A nsehen nach, s o w ie der m ikroskopischen U ntersuchung zu F olge ein e höhere E n tw ick elu ngsstu fe d e s in die einzelnen Z ellgew eb sb ü n d el ab gelagerten E xsud ates. Es könnte noch hier d ieselb e Frage, w ie bei der 1. Erläute
rung en tstehen, ob d ie se M etam orphose wirklich in einem krebsigen E x
sudate vor sich geh e, o d er ob nicht ein reiner ch ron isch er Entzündungs- p r o c e ss d ieser E ntw ickelung vorsteh e, und d ie S ch eid ew ä n d e m ehr als h ypertrop hisch es verdich tetes Z e llg e w e b e an zu seh en se ien . Als L etzteres w urde e s auch von A n d r a I a n g e s e h e n , d e r , w ie wir er w ä h n te n , auch die su b m u c ö se , sk irrhöse Entartung für eine ähnliche Hypertrophirung und Verdichtung erklärte. Nach dem , w a s w ir b ereits dort darüber g e s a g t haben, m ü ssen wir uns auch h ier co n seq u e n t bleiben und annehm en, d a ss d a sse lb e Exsudat, w e lc h e s in der S ub m u cosa und S u b sero sa zum festen Skirrhus wird, durch unm ittelbare W eiterverpflanzung in d ieselb e ze llg o w e b ig e Einzäum ung der M uskelbündel auch hier d ieselb en Ent
w ick elu n gsstu fen erfahre, d a ss som it d ie Erkrankung der M uscularis ein e k reb sige sei. D och nur einem Erfahrenen und in der U ntersuchung Geübten wird jed er Zw eifel über d ie se Annahme sc h w in d e n ; d ie se Zweifel w erd en aber gera d e hervorgerufen durch lle issig o U ntersuchung von an
d erw eitigen nicht k reb sigen Verdickungen und Hypertrophirungen der Mus
kelhaut, b eson d ers d es D arm es und M agens. D ergleich en Hypertrophirun
gen sind en tw e d e r reine, d. h. w irkliche V erm ehrung von M uskelfasern, oder w en ig sten s von an alogem Gebilde, so d a ss die U ntersuchung mit dem b lossen A uge od er der Loupe die M uskelbündel b edeutend dicker, das ver
bindende Z e llg e w eb e jed o ch zart, w eic h und leicht löslich ergibt, w ie d ies
b eson d ers bei allm äliger Hypertrophirung d es D arm es od er M agens über einer Slrictur oder einem an d erw eitigen m ech an isch en H indernisse Statt fin d e t; od er die Hypertrophie e in e s solch en A bschnittes ist ein e unächte, d. h. n ebst der g rö sseren D icke der Muskelbündel ist auch das d ieselb en verbindende Z e llg e w eb e durch einen chronischen E n tzündungsprocess verdichtet; d a sselb e wird allmalig w eisse r , deutlich narbig, fast sehn ig, und greift der Natur der Anordnung nach auf eine ähnliche W eise in Form von S ch eid ew ä n d en und w eisslich en Streifen zw isch en die M uskelbündel ein, w ie d ies bei der k rebsigen Entartung der Fall ist. D ieses ereignet sich in sb eso n d ere bei verschiedenartigen Entzündungsherden, die in der Um
geb u n g ein es Darm theiles sich befinden und auf d erselb en von A ussen her sich ausbreiten, od er ihn zu sich heranziehen. Nicht selten sieh t man die Hypertrophirung in der Nähe von in der Heilung begriffenen oder geheilten runden M agengeschw üren etc. Ist der chron. E ntzündungsprocess in
tensiver, od er dauert d erselb e durch län gere Zeit fort, s o ist nicht abzu
se h e n , w arum durch allm äliges U eberhandnehm en d es auf eine so lc h e fibroide W eise verdichteten Z ellstoffes nicht auch die M uskelfaser nach und nach sc h w in d e n , endlich ganz u n tergeh en , und s o die S telle der Hyper
trophie der Muskelhaut ein narbiges Z e llg e w eb e einnehm en k ön n e; die Entw ickelung der norm alen und der Aftergebilde hat ja auch sonst'im All
gem ein en d ieselb en G esetze und d ieselb en E ntw ickelungsform en, w e lc h e durch die den versch ied en en Exsudaten eigenthfim lichen Modifikationen nicht ganz um gangen w erden können. B eide P r o c e ss e in der Muscu- laris: d e rsk ir rh ö se und der in einer chron. reinen Entzündung b esteh en d e, lassen sich im Magen gew öh nlich schon bei der Betrachtung d e s E xsudates selb st u n te r sc h e id e n , und ich m öch te nur die Fälle a u sn e h m e n , w o bei beiden das Exsudat sich in ein d ich tes, fa serig es, w e is s e s , narbenähnliches G ew eb e um w andelt hat, in w elch en Fällen aus der b lossen Ansicht d ieser M asse selb st für den Geübten die Bestim m ung sc h w er sein dürfte. Die etw aigen Zw eifel darüber heben sich jed och , w ie ich g la u b e , durch die B eschaffenheit der um gebend en H äute, durch die Entartung der Subm u
c o s a , der M ucosa etc. e tc .; die so k reb sig e n ta rte te M uscularis entspricht, dem Sitze nach, gen au d er, m eist von der Sub m u cosa andringenden skir- rhösen M etam orphose, und e s ist in teressan t zu se h e n , d a ss sie sich genau da begränzt, w o die su bm uk öse Entartung aufhört. Eine primäre und aut sie allein beschränkte k reb sige Entartung der M uscularis kommt nicht vor. Die schön sten Exem plare zum Studium bieten die sogen an n ten Skir- rhen d es Pylorustheils d es M agens dar, bei w elch en , in F olge der S te n o se d e s Canals, sich in m anchen Fällen ein e en orm e E rw eiterung und H yper
trophie d es übrigen M agens en tw ic k e lt, w o b e i man die Erkrankung der M uscularis, w ie oben erw ähnt, genau verfolgen kann.
8 Dr. D ittrich: Krebs des Magens.
Dr. D itlrich: Krebs des Magens. !) 4. Die k reb sige Infiltration der einzeln en Muskelbündel, se lb st ist nur sc h w e r zu bestim m en und klar zu m achen. Am eh esten lasst sie sich bei frischen Präparaten dem onstriren, w o der Erguss zw isch en d ieselb en noch ziem lich roh ist; man nimmt dann zw isch en den einzelnen S ch eid ew ä n d en in den Räumen, selb st mit d erL oup e, k eine F aserung wahr, d ie g r a u w e iss- liche Farbe ist mehr gleichförm ig. U ebrigens ist e s erklärlich, d a ss sie d ieselb en M etam orphosen ein geh en w ir d , w ie die um gebend e Skirrhus- m a sse, und e s w ü r d e , b eson d ers in sp äteren Stadien, nur sc h w e r zu b e
stim men sein, ob der Mangel der M uskelfasern durch Verdrängung in F olge der skirrhösen S ch eid ew ä n d e o d er durch se lb ste ig e n e s U ntergeben in der in sie g esch eh en en Infiltration bedingt sei. R o k i t a n s k y erw'ähnt, d a ss die S ch eid ew ä n d e kapselartig die au fg esch w o llen e, röthliche, gelblich- rölhliche Musculatur zw isch en sich aufnehm en, und im 3. Bande spricht er von Erbleichung der Muskelhaut und von R äu m en , w elc h e von einer matt d u rch sch ein en d en , dem A nsehen nach krystallinischen Substanz ausgefüllt sind. Meint R o k i t a n s k y unter d iese r V eränderung d er Mus- cularis eine k reb sige Infiltration ? S ch w erlich . Es könnte d iese B esch af
fenheit dann blos durch einen frischen E rguss von K reb sm asse bedingt sein ; doch w äre e s nicht zu erklären, warum d ie se infiltrirte M asse nicht gleich en Schritt in der E ntw ickelung halten sollte mit der in d ie zelligen Räum e exsudirten. Die Erbleichung der Muskelhaut w äre w'ohl durch die gehinderte Blutzufuhr in F o lg e d es D ruckes von den ringsum durch Skirrhus verdichteten zelligen S ch eid en zu erklären. — A u c h L o u i s spricht u nd eutlich, w enn er von der M uscularis s a g t , d a ss sie d ic k , bläulich, brüchig und von cellulofibrösen S ch eid ew ä n d en d urch zogen ist, die an der krankhaften V eränderung Theil nehm en. — R e n e P r u s erzählt einen Fall von M agenkrebs, w o man die Muskelhaut d e s M agens in s o hypertro
phischem Zustande fand, d a ss sie einen Zoll dick war. (?) — B e r a r d sah sie so en tw ic k e lt, d a ss man sie mit einem der Bauchm uskeln hätte ver
g le ich en können. (?)
f>. D as primitive Auftreten d es M agenkrebses in der S ero sa und ihrem unterliegen den Z e llg e w eb e wird schon p e r an alogiam bestätigt durch das g leich e Vorkommen einer ähnlichen Entartung am D arm e, w ie ich d ies freilich nur bei einem Falle am Dickdarme sah , w o die ä u sseren S ch ichten bis 2" ' dick, skirrhös en tartet, die Muscularis von einer ähnlichen Verän
derung ergriffen w aren , w ährend die S u b m u cosa und die Schleim haut se lb st in ein w u ch ern d es m edulläres K reb sgesch w ü r u m w a n d e lt, und das Bauchfell im ganzen Um fange mit theils w eich en m edullären, theils lesten , knorpelharten, skirrhösen Platten und Körnern b esä et sich zeigte.
6. Die dem Skirrhus zukom m ende E igenschaft, die G ew eb e, in denen e r s ie h en tw ick elt h a t, zu verdichten und zum Schrum pfen zu bringen, und dadurch zum Theil an dere nahe g e le g e n e Gebilde zu sich hcranzu-
10 Dr. D Ulrich: Krebs des Magens.
ziehen, kann w ohl a u sser dem N etze und G ekröse nirgends deutlicher sichtbar sein , als im M agen. Die n othw endige F olge davon ist eine V er
kleinerung der Höhle, und je nachdem der Skirrhus sich über den grössten Theil d es M agens au sgeb reitet, oder eine bestim m te Portion, z. B. die d es Pylorusab sch nittes, die d es kleinen B o g e n s , eingenom m en hat, resultirt auch ein e gleichförm ige allseitige oder blos th eilw eise und ungleichför
m ige V eren gerun g; im letzteren Falle d ergestalt u ngleich förm ig, d ass hei enorm er V erengerung d es P ylorustheiles eben in F olge der dadurch b e
dingten S te n o se der Kardia-Theii überm ässig erw eitert ersch ein en kann.
Die gan ze Form d e s M agens wird übrigens verändert; bald schrumpft er zu einer rundlichen, bald zu einer länglichen, w urstlörm igen, derben, durch V erw achsung mit den Nachhartheilen unverschiebbaren Kapsel ein , bald bei partieller skirrhöser Ablagerung schrumpft der kleine Bogen so , d a ss sich Pylorus und Kardia einander m ehr nähern. Sch on heim ersten An
blicke ersch ein t derM agen gew öh n lich b edeutend geschrum pft, doch erst beim Eröffnen sieht m a n , d a ss in m anchen Fällen d ie Höhle fast au fge
hoben ist, die W ände sich g e g e n s e itig b erü h ren , und die Häute bis Zoll
d icke erreichen. Die Art und W eise w ie die Schrum pfung erfo lg t, lässt sich beim Skirrhus nur dadurch gen ü gen d erklären, d a ss das in die Inler- stilien der M agenhäute e r g o sse n e rohe, hyaline K rebsblastem Anfangs ein e g r ö s se r e M enge w ä sse rig e r B estand th eile b esitzt, die sam m t einer M enge von em b ryon alen , darin bereits au fgelauchten Gebilden (Kernen, Zellen) w ied er durch Resorption v er sc h w in d e n , so d a ss die g an ze M asse sch on dadurch ein g erin g eres Volumen erh ält; hierzu trägt auch die w e i
tere E ntw ickelung d e s S k irrh u sg ew eb es bei, die V erwandlung nämlich d es blos auf dem R isse faserigen, am orphen, scholligen B lastem s in bestim m te p a rallele, o d er sich d urch sch n eid en d e F a se r z ü g e , so w ie die Anfangs breiteren und noch durch Z w isch en fasersu b stan z verbundenen Fasern all- m älig sch m äler w erd en und sich dicht an einander reihen. Eine Schrum pfung d es Skirrhus d eu tet daher ste ts auf ein e stu fen w eise Ent
w ick elu n g d es rohen Blastem s. Ist bei einer subm ukösen od er su h serösen Ablagerung von S k irrh u sm asse die Muskelhaut frei g eb lie b e n , so erlangt letztere sch o n durch den schrum pfenden Skirrhus allein ein e g r ö s se r e D ic k e , die durch Z u sam m enschieb un g der einzelnen M uskelbündel b e
dingt ist.
3. E rlä u teru n g . Die V e rä n d eru n g en , welche bei sk ir rh ö se r E n ta r
tu n g d e r Subm ucosa in d e r S ch leim hau t selbst, vo r sich g e h e n , w erden A nfangs der S eite 20 3 erörtert. D ieser und der folgen de Abschnitt en t
halten ä u sser st w ic h tig e , lehrreiche und der Natur getreu ab gen om m cn c B eobachtu ngen. — Nur einige Z usätze seien gestattet.
I. Nur sehr selten sind d ie Fälle von M agenkrebs mit einer skir- rhösen Basis, namentlich in der S u b m u co sa , wro die Schleim haut unan.
Dr. D ittricli: Krebs des Magens. 11 g eta stet bleibt. Constant ist sie und zw ar gew ö h n lich schon im Anfänge mit der unterliegenden älteren Infiltration innig versch m olzen , die eig en t
liche Zotten- oder D rüsenhaut aber kann län gere Zeit bis auf die Z eichen einer chron. katarrhalischen Heizung ansch ein en d normal b leib en , bis ein neu er N achschub d er Krankheit endlich auch in d iese Membran ein E xsu dat setzt, d as jed och ste ts den Charakter d es m edullären und areolaren K reb ses zu tragen scheint. In m anchen Fällen sch ein t die Dauer d es Intervalls bis zu d ieser secu nd ären M etam orphose von der G efässent- w ick elu n g im su hm ucösen K reb sg ew eb e ab zuhängen, w elch es neue Ge- fä sssy sfem das M ateriale zu den oft enorm en W ucherungen der S ch leim haut und zu den häufigen R ecidiven liefert, w elc h e trotz m ehrm als erfolgter A b stossu n g sich au f der Basis w iederholen.
2. Sch on nach der Natur d e s P r o c e ss e s w en ig er klar ist der Verlust d e r nicht, k r e b s ig erk ra n k ten S ch leim hau t durch eine la n g sa m e sc h w a rze E rw eich u n g m it R l u te r g u s s ( R o k i t a n s k y ) , nach deren totaler oder iheil- w e ise r A b sto ssu n g m an en tw ed er den sk irrh ö se n suhm ucösen Z ellsto ff g a n z n ackt, an se in e r Oberfläche m it sp a rsa m en sc h w a rzen G efässkn äu eln besetzt, oder noch mit, einem floräh n lich dü n n en sc h w ä rzlic h e n R este d e r S chleim haut ü ber kleid et findet. Geht d ieser P r o c e ss von dem im Capil- la r g efä sssy stem e d ieser erkrankten Partie enthaltenen Blute aus od er ist e s ein E r tö d lu n g sp r o c e ss, vielleicht herbeigeführt durch die gehinderte In
nervation von S eiten der im subm ukösen skirrhösen G ew eb e theils com - primirten theils u ntergegan gen en N erven zw eige? L ieg tim letzteren Falle vielleicht die Erklärung d es U m sta n d es, d ass d ieser E rw eich u n g sp ro cess sicli g era d e nur auf g e w is s e Stellen beschränkt und zw ar auf so lch e, w e lc h e der A usbreitung der darunter liegen d en Entartung en tsprechen und d a ss d erselb e ausserhalb d iese r S tellen nicht sichtbar w ir d , sich d aher scharf begränzt zeig t?
3. Auch der auf andere W eise bedingte Verlust der sch o n k rebsig entarteten Schleim haut lä s s t nicht im mer mit Sicherheit auf d ie Art d es A b slo ssu n g sp r o c e sse s sc h lie sse n . In g e w is s e n Fällen ist e s eine A r t von V erjauchung und w en n auch ein g ro sscr Theil d e s s o ertödteten Medul- Iarkrebses sich lo sg e lö st hat, so sieht man gew öh nlich noch an den Rän
dern R este von fetzig en , in d ieser M etam orphose begriffenen T heilen.
Haben sich auch d iese a b g e s to s s e n , s o kann der su b m u k öse Zellstoff (w en n die V erjauchung nicht a u c h , w ie e s häufig g e s c h ie h t, d iesen er
griffen hat) ein e Zeit lang b lo ssg e le g t bleiben, bis n eu e W ucherungen von der skirrhösen B asis sich e r h e b e n , w elc h e r P r o c e ss sich m ehrm als, je doch constant mit m erklicher Erschöpfung d es Kranken w ied erholen kann.
3- Eine an dere Art d es V erlustes der k reb sigen S chleim haut findet sich bei R o k i t a n s k y zw ar nicht erw ähnt, lä sst sich jed o ch in m anchen Fällen auf ein e leicht ersichtliche Art n ach w cisen . S olch e Fälle bieten
12 Dr. D iltrich : Krebs des Magens.
gew ö h n lich ein e a u sg ez eic h n ete Schrum pfung d es gan zen od er e in e s g r o s se n Theils d es M agens in F olge skirrhöser Entartung dar. Die in nere F läch e zeigt k eine Spur von S ch leim h aut, w ohl aber eine vollkom m en g e reinigte zarte, glatte, se lb st glän zen d e O berfläche d es b lo ssg e le g te n Skir- rbus d erS u b m u cosa, ohne irgend eine H ervorragung od er Unebenheit, kurz sie hat ga n z d as A usseh en , als w äre die in n e re Fläche abgerieh en , abge- schMffen, g e g lä tte t. Da man keinen d er früheren P r o c e ss e , w odurch ein s o l
ch er Magen se in e erkrankte Schleim haut verliert, n a ch w e ise n kann, so lässt sich eine m echanische A b n ü tzu n g von S eiten des M agens vielleicht mit einigem H echte annehm en. D iese kömmt w ahrscheinlich en tw ed er m ittelst d er noch zu sam m enziehbaren W än de d esse lb en o d er durch die B auch
p r e s s e zu Stande. D och auch d ie se g eg lä ttete O berfläche wird m eiste n s w ied er der Sitz von neuen K reb sablagerun gen , m eisten s in Form von W ülsten und Knoten, w e lc h e dann en tw e d e r v e r sc h w ü r e n , od er w ie ich e s einigem al b e o b a c h te te , w ie d e r a b g e r ie b e n , mit dem übrigen B oden gleich sam eb en gem ach t w e r d e n , s o d a ss man auf der O berfläche m eist runde, h ervorsp rossen d e und w ie a b gesch n itten e neu e Z w e ig e d er W u
ch erun g b eob ach ten kann.
4. E rlä u te ru n g . Die M etam orphosen, w elche nach R o k i t a n s k y d e r S k irrh u s d e r S u bm u cosa se lb st ein geh t, b esteh en d a rin , d a ss 1. e r sich selbst, zu einem höher o rg a n isirte n K reb sg e b ild e — zu M edullurlirebs — en tw ickelt, d e r die b ereits e rw ä h n te n V erän deru ngen, b eso n d ers die Ver
ja u c h u n g ein geh l. — Ich konnte für d ie se M etam orphose mir aus m einen U ntersuchungen keinen strengen N ach w eis g e b e n , da e s kaum m öglich ist, zu en tsch eid en , ob der Skirrhus selb st in M edullarkrebs sich um w andle, o d er ob auf der sk irrhösen B a s is, und aus d ieser (und zw ar m ittelst d es n euen C apillargefässapparates) die m edulläre W ucherung en tsprun gen sei. D ass d er Skirrhus an und für sich, so w o h l roh, als und b eso n d e rs in sein en versch ied en en E n tw ickelungsstufen sch on für die U ntersuchung mit dem b lo sse n Auge, o d er mit der Loupe, einen vom M edullarkrebse versch ied en en Charakter habe und als so lc h e r sch on au s der B lu tm asse a u sg esc h ied en w erd e, konnte ich mir g era d e am M agenkrebse gründlich versin n lich en , und d ies sp räch e g e g e n R o k i t a n s k y ’s I d e e , w enn d ie se nicht unterstützt w ürde durch das P roteusartige ein er K reb sab lage
rung überhaupt, durch die M öglichkeit zahlreicher U eb erg ä n g e der Krebs- form en in einander (w e lc h e älteren und neueren pathol. Forschern bereits g en u g Stoff zu Erörterungen dargeboten haben), durch R o k i t a n s k y ’s reich lich e Erfahrung, v o r u r te ilsfr e ie A nschauung und durch V ergleichung mit ähnlichen A blagerungen in anderen O rganen. In sein er allgem ein en p a thologisch en Anatom ie en tw ick elt er se in e Id ee noch w e ile r bis zur An
n a h m e, d a ss d as ra sch ere W achsthum d es Skirrhus durch E ntw ickelung von (hirnm arkähnlichem ) m edullärem Krebse innerhalb se in e s G efüges selb st bedingt sei.
