für die
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
h e r a u s g e g e b e n
von der
medicinischen Facultät in Prag.
R e d a c t i o n :
D r . Josef llalla, o. ö. P r o f e s s o r d e r 2. m e d . Klinik.
D r . Josef Kraft.
Eiiiuiidzwaiizigster Jah rgan g l§ 6 4 .
E rster Band.
oder
Eiuundachtzigster Band der ganzen F olge.
(Mit einer lithographirten Abbildung.)
■ #
P R A G .
I ) O L J
B ib lio te k a J a g ie llo rts k a
1 0 0 2 1 1 3 4 7 7
Druck von K- Seyfried, vorm. K. Gerzabek in Prag,
1002113477
I n h a l t .
I. Original-Aufsätze.
1. U e b e r d e n E i n f l u s s d e r P h i m o s e a u f d i e E n t s t e h u n g von U n t e r l e i b s h e r n i e n im e r s t e n L e b e n s j a h r e . Von Dr. F r i e d b e r g in B e r l i n . S. 1,
2. Die C u b e b e n , c h e m i s c h u n d p h y s i o l o g i s c h u n t e r s u c h t , v o n Prof. B e r n a t z i k in Wi e n. S. 9.
3. P a e d i a t r i s c h e M i t t h e i l u n g e n a u s d e m F r a n z J o s e f - K i n d e r - s p i t a l e zu P r a g . ( F o r t s e t z u n g v o m 79. B a n d e ) . Von Dr.
S t e i n e r u n d Dr . N e u r e u t t e r . S. 36.
4. V e r w a c h s u n g d e s w e i c h e n G a u m e n s m i t d e r h i n t e r n P h a r y n x w a n d . Von P r o f . S z y m a n o w s k i in Ki ew. S. 59.
5. B e r i c h t ü b e r d i e im Z e i t r ä u m e v o m 1. Juli 1862 bi s 30.
J u n i 1863 v o r g e n o m m e n e n g e r i c h t l i c h e n U n t e r s u c h u n g e n . Von Pr of . M a s c h k a. S. 68.
6. B e i t r a g z u r B e h a n d l u n g d e r N e u b i l d u n g e n . ( F o r t s e t z u n g ) . Vom P r i v a t d o c e n t e n Dr . H e r r m a n n , S. 104.
7. Z u r A e t i o l o g i e u n d T h e r a p i e d e r F l e c h t e n . Von Dr. P o o r in P e s t . S. 120.
8. B e o b a c h t u n g e n ü b e r A n e u r y s m e n d e r B r u s t a o r t a , m i t bei g e f ü g t e n B e m e r k u n g e n . Von P r o f . H a l l a . (Mit e i n e r A b b i l d u n g . * ) S 137.
*) D a U nterzeichnete durch die äusserste K ü rze des Z eitrau m es, die zu r lith o g rap h isch en D arstellu n g dieser A bbildung n u r no ch verblieb, g eh in d ert w ar, selbe d er rü h m lich bekannten F irm a W i n k e l m a n n in B erlin zu ü b ertrag en , so m usste sie leid er ih re Zuflucht diesm al zu einer d e r e r s t e n h i e s i g e n A n stalten n ehm en, die zw ar n ac h einer P hotographie, die Z eich n u n g vollkom m en ric h tig w ied e rg a b , in der tech n isch en A u sfü h iu n g des Ganzen ab e r A l l e s zu w ünschen ü b rig liess. Möge dies m it den an g e fü h rten G ründen g ü tig en tsc h u ld ig t w erden.
P r a g , D ecem ber 1863. Die V erlag sh an d lu n g .
II. Analckten.
A llgem eine P h y sio lo g ie und P ath ologie. Ref. Dr. E i s e i t .
T r a u b e : Beiträge zur Fieberlehre S. 1. — K ü c h e n m e i s t e r , D a v a i n e und A.: Ueber Trichinen S. 4. — K r a b b e : über Echinococcen in Island S 7.
— W a s c h e k und F i s c h e r : über Maden im äusseren Gehörgang; C o b b o l d und Andere: Erstickung durch Herabschlüpfen lebender Fische S. 8. — Bai - z e a u : Zufälle nach verschluckten Blutegeln S. 9. — Ungenannter: Nadeln in Brust- und Baucheingeweiden S. 1 0 . — B e i g e l : Fall von erblicher Taub
stummheit; P a t r u b a n : Endoskop und dessen Anwendung S. 11.
H eilm ittellehre. Ref. Dr. K a u l i e h .
E r d m a n n : Elekrotherapeutische Mittheilungen S. 12. — W e d e m a n n : Inhalation medicamentöser Flüssigkeiten S. 13. — S c h u h : Anwendung der Aetzmittel S. 14
P h y sio lo g ie und P a th o lo g ie d es Blutes. — A llgem eine K rankheitsprocesse.
Ref. Di'. E i s e l t .
P a n um: Untersuchungen über die Transfusion S. 18. — S t a m m : Zur Aeti- ologie der Malariafieber S. 20. — T h i er f e i d e r : Ursache der Milzanschwellung und Wassersucht im Wechselfieber; K o l b e und S c h m i d : Beobachtungen über Typhus S. 23. — B u d d : Pustula maligna beim Menschen S. 24. — P i s s - l i n g : Fall von Kotzvergiftung; S i g m u n d ; Zur Pathologie der Syphilis S. 25.
— D i d a y : erste Symptome der Syphilis und Verhalten der wiederholten Ansteckung S. 2 8 .— G ü n t z : syphilitisches F ieber; Ma r t i n e a u : Syphilis der Lunge und der Leber bei einem F o e tu s; K n o b l a u c h und A.: Beiträge zur Lehre von der erblichen Syphilis S 29. — L a n g s t o n P a r k e r : UnterscheL dung congenitaler und haereditärer Syphilis S. 31. — Ungenannter und L a c h e z e : Fälle von Uebertragung der Syphilis durch die Vaccination S. 32 — F o u r n i e : Ansteckung durch einen Katheter für die Eustachische Ohrtrompete; L a n g s t o n P a r k e r : Indicationen für die mercurielle Behandlung ; O’C o n n o r : Quecksilbersalbe in Form von Suppositorien ; L e e : Räucherungen mit Kalomel S. 33. — M e r b a c h : Fall von Bleiintoxication S. 34. — T i i n g e l : 19 Fälle von Phosphorvergiftung S. 34.
P h y sio lo g ie und P a lh o lo g ie der K reislaufsorgane. Ref. Dr. P e t t e r s . S k o d a : Behandlung der Lungenentzündung S. 35. — K i r k e s : Arterien
geräusche bei beginnender Phthise S. 36. — B i e r m e r : Beitrag zur Sympto
matologie dos Pneumothorax; J a c q u a r t : Chloroform innerlich gegen K euch
husten ; G r i e p e n k e r l : Mutterkorn gegen Keuchhusten S. 37. — R o g e r : Allgemeines Emphysem S. 38. — B e r g s o n und A . : Inhalationsmethoden und ihre Anwendung S. 39.
P h y sio lo g ie und P a lh o lo g ie der V erdauungsorgane. Ref. Dr. C hi u m z e 1 Ie r.
T r a u b e : Erklärung der Kolikschmerzen; W a g n e r : Speckkranhheit, ins
besondere Speckleber S. 41.
P h y sio lo g ie und P a lh o lo g ie der Harnorgane und m än n lich en G esch lech ts
w erk zeu g e. Ref. Dr. P e t t e r s .
H e n 1 e: Zur Anatomie und Physiologie der Nieren S. 45. — A c k e r m a n n : Fall von Galakturie S. 47. — K n o x : Bildung häutiger Säcke im Innern
der Harnblase S. 49. — C l e m e n s : Weckerapparat zur Verhütung von Pollu
tionen S. 50.
P h y sio lo g ie und P ath ologie der w eib lich en G esch lech tso rg a n e (G ynaekologie und G eburtskunde). Ref. Dr. ß r e i s k y .
Aerztlicher Bericht vom k. k. Gebär- und Findelhause zu Wien vom J . 1861 S. 50. — S p ä t h : Bericht von der Klinik für Hebammen vom Jahre 1861—63 S. 54. — O p p o l z e r u n d D u m o n t P a l l i e r: Zur Aetiologie und Pathologie des Puerperalfiebers ; E i g e n b r o d t und H e g a r : apoplektisehe Destruction der Uterinschleimhaut S. 57. — H e n n i n g : Glandularcysten in den Tuben S. 58. — N i v e r t : Wendung auf den Kopf durch äussere Handgriffe S. 59.
P h y sio lo g ie und P a th o lo g ie der äusseren B ed eckungen. Ref. Dr. D r e s s i e r . B u c h a n a n : Eintheilung der Hautkrankheiten S. 60. — S t a r k : Bericht über eine Pockenepidemie S. 62.
P h y sio lo g ie und P a th o lo g ie der B ew eg u n g so rg a n e. Ref. Dr. H e r r i n a n n . V o l k m a n n : H istologie der Caries und Osteitis S. 63. — S z a b 1: Nekrose des Unterkiefers als Folge des Zwerchfells S. 67. —• v. T h a d e n : Spondy
litis deformans S. 68. — H u e t e r : Aetiologie der Fusswurzelcontracturen S.
69. — V ö I c k e r s : Statistik der Amputationen, Exarticulationen und Resec- tionen. S. 76. — W e b e r : Werth der verschiedenen Amputationsmethoden ober
und unterhalb des Fussgelenkes S. 77.
A ugenheilkunde. Ref. P rof. P i 1 z.
S c h i e s s - G e m u s e u s : Epithel-Wucherungen der Hornhaut S. 77. — v.
G r a e f e : Musculäre Form der Asthenopie S. 78. — H e y m a n n : Frische Netzhautblutungen; S c h i e s s - G e m n s e n s : zur pathologischen Anatomie der Cilien S. 83. — v. G r a e f e : Versuchsresultate über die Wirkung der Calabarbohne S. 85.
P h y sio lo g ie und P ath ologie d es N erven system s. Ref. Dr. S m o l e r . Ca i m e i l : Chronische uud acute Gehirnerweichungen. S. 86. — v R i t t e r : Gehirnerscheinungen der Rachitischen. S. 89. — S t i e b e l : Chorea, excentri
sche Hyperaesthesie und Rachitis. S. 90. — M o s l e r : Chorea gravidarum;
H e s l o p und C h i l d : Verhalten der Chorea zum Rheumatismus, S. 91. — V o g t : endemische Katalepsie. S. 92. — F i e b e r und A b e i l l e : Differential - diagnose der Epilepsie. S. 94. — W i b l i n : paralytische Erscheinungen nach Gemüthsbewegungen; F r i e d r e i c h : Degenerative Atrophie der spinalen Hin- terstränge. S. 95. -— G ü b l e r : Paralysen nach schweren Krankheiten und Muskelatrophie. S. 97. — C a h e n : vasomotorische Neurosen. S. 99.
P sy ch ia tric. Ref. Dr. S m o l e r
G r i e s i n g e r : Eintheilung und A etiologie der Geisteskrankheiten. S. 102. — S t i e b e l : Seelenzustände der Rachitischen. S. 107. — R u e t e : Entstehung von Geisteskrankheiten im Woge der Phantasieproducte. S. 109. — G u n d r y : , über puerperalen Wahnsinn. S. 112. — E n g e l k e n : Opium gegen Puer
peralpsychosen ; C a Im e i l : chronische Perienccphalitis. S. 113.
S taatsarzn eik u n d e. Ref. Prof. M a s c h k a .
M ü c k e : Erscheinungen des Ertrinkungstodes. S. 1 1 6 .— U c m a n : van Deen’s Methode zur Erkennung von Blutflecken. S. 120,
111. M i s c e 1 I e 11.
Universitäts- und Facultäts-Nachrichten; Plenarversammlungen des Prager medicinischen Doetoren-Collegiums. S. 1. — Austritt der barmherzigen Schwe
stern aus der Gebär- und Findelanstalt. S. 3. — Personalien: Ernennungen, A u s
zeichnungen, — Todesfälle. S. 3.
IV. Literarischer Anzeiger-
D r. K o s e n s t e i n : Die Pathologie und Therapie der Nierenkrankheiten, casiv- stisch geschildert. Besprochen von Dr. S m o l er. S. 1.
Dr. v. R i t t e r : Die Pathologie und Therapie der Rachitis. Besprochen von Dr. S t e i n e r . S. 10.
Dr. K a h l b a u m : D ie Gruppirung der psychischen Krankheiten und die Ein- theilung der Seelenstörungen. Besprochen von Dr. F i s c h e i . S. 15.
Prof. J a c o b i : Das Zahnen und seine Beschwerden. Besprochen von Dr. von R i t te r . S. 17.
Dr. H e 1 f f t : Handbuch der Balneotherapie. Besprochen von Dr. S m o 1 e r, S. 21.
Jahresbericht über den Sanitätsdienst auf deu Bahnlinien etc. der k. k. priv. öst.
Staatseisenbahngesellschaft, im J. 1860 und 1861. Besprochen von Dr. H e r r m a n n . S. 23.
Prof. C a s p e r : Klinische Novellen zur gerichtlichen Medicin. Besprochen von Prof. M a s c h k a . S. 25.
Dr. L e w i n : Klinik der Krankheiten des Kehlkopfs und der angrenzenden Or
gane, mit besonderer Berücksichtigung der laryngoskopischen Technik. Bespro
chen von Dr. S m o 1 e r. S. 31.
Dr. A s h t o n : Die Krankheiten, Verletzungen und Missbildungen des Rectum und Anus. Besprochen von Dr, S m o l e r . S. 38.
N ebstbei kam en zur B esp rech u n g in den A n a l e k t e n :
K o l b e und J S c h m i d : Inauguraldissertationen über den Typhus. 1862. Anal.
S. 23.
Aerztlicher Bericht des k. k. Gebär- und Findelhauses zu Wien vom Solarjahr 1861. S. 50.
Dr. R i t t e r v. R i t t e r s h a i n ; Pathologie und Therapie der Rachitis. Berlin 1863.
S. 89.
Dr. A b e i I l e : Traite des maladies ä urines albumineuses et sucrees. Paris. 1863.
S. 94.
Dr. G ü b l e r : De la paralysie amyotrophique. Paris 1863. S. 97.
Dr. S t i e b e 1: Rhachitis oder Rachitis. Erlangen 1863, S. 90 u. 107.
Dr. R u e t e : Ueber die Existenz der Seele vom naturwissenschaftlichen Stand
punkte. Leipzig 1863. S. 109.
V- Verzeichnis» der neuesten Schriften über Medicin.
Original-Aufsätze.
Ucbtü' den E influss der Phim ose au f die Entstehung von U nterleibs- hernien im ersten Lebensjahre.
Von Dr. Hermann F r i e d b e r g in Berlin.
Vor 8 J a h r e n h a l t e i ch V e r a n l a s s u n g , e i n e n von H e r r n von S c h l e i s s v e r ö f f e n t l i c h t e n Fall zu c i t i r e n , in w e l c h e m n a c h d e r w e g e n A t r e s i a ani a u s g e f ü h r t e n P r o c t o t o m i e d e r k ü n s t l i c h e E x c r e t i o n s k a n a l , e i ne Z e i t l a n g v o n g e r i n g e r e r R ä u m l i c h k e i t , s i c h s p ä t e r e r w e i t e r t e u nd 25 M o n a t e n a c h d e r O p e r a t i o n ein L u m e n von 3— 3 l/ 2 Li ni e n im D u r c h m e s s e r ha t t e. U m d i e s e Z e i t w a r e n a u c h e i n e Na be l - u n d e i n e b e i d e r s e i t i g e L e i s t e n h e r n i e g e h e i l t , w e l c h e n a c h d e r G e b u r t , a n g e b l i c h in F o l g e v o n h e f t i g e m S c h r e i e n , n a c h e i n a n d e r a u f g e t r e t e n w a r e n . Bei G e l e g e n h e i t d i e s e s C i t a t e s b e m e r k t e i c h : „ Di e H e r n i e n s c h i e n e n m i r in d i e s e m F a l l e k e i n e s w e g s z u f ä l l i g s i c h g e b i l d e t zu h a b e n , v i e l m e h r g l a u b e i c h , d a s s s i e d u r c h d i e A n s t r e n g u n g , zu w e l c h e r d i e B a u c h p r e s s e in F o l g e d e s e n g e n E x c r e t i o n s w e g e s g e z w u n g e n w a r , e r z e u g t w u r d e n . Es erin n ert dies an das m eines W issens von den Schriftstellern nicht erw ähnte, so häufige Vorkommen von Hernien bei kleinen K indern, die an zu enger Vorhaut leiden u n d zu erhöhter B e th ä tig u n g der B auchpresse bei der H arnentleerung ge
zw ungen sind, ln sehr vielen Fällen dieser A rt habe ich die Vorhaut gespalten u n d in auffa llen d k u rze r Z e it, ohne A nw endung eines Bruch
bandes, Heilung der Hernien erfolgen gesehen. “ *) In d e m 73. B a n d e d i e s e r V i e r t e l j a h r s c h r i f t (1862, I) in e i n e m A u f s a t z e : „ K l i n i s c h e u n d k r i t i s c h e B e m e r k u n g e n ü b e r R o s e r s H a n d b u c h d e r C h i r u r g i e ^ , b e z o g ich mi ch von N e u e m a u f d i e s e E r f a h r u n g s t h a l s a c h e .
*) Siehe meine „chirurgische Klinik“. Bd. I. Jena 1855. S. 224.
Orig. Auf. Bd. LXXXI. 1
2 Dr. F r i e d b e r g :
O b w o h l m e i n e A n g a b e e i n e n W i d e r s p r u c h bi s j e t z t n i c h t e r f a h r e n h a t , w ol l t e i ch s ie d o c h a n e i n e r g r ö s s e r e n Z a h l von B e o b a c h t u n g e n s t a t i s t i s c h p r ü f e n , u nd s t e l l t e d e s h a l b a u s m e i n e m k l i n i s c h e n J o u r n a l e d i e l e t z t en 111 F äl l e z u s a m m e n , in d e n e n U n t e r l e i b s h e r n i e n i m e r s t e n L e b e n s j a h r e , u nd z w a r n i c h t u n m i t t e l b a r n a c h d e r G e b u r t , s o n d e r n e r s t s p ä t e r s i c h z e i g t e n .
G e r a d e d a s e r s t e L e b e n s j a h r h i e r b e i zu b e r ü c k s i c h t i g e n , w a r ich d u r c h d i e E r w ä g u n g v e r a n l a s s t , d a s s 1. d i e a b n o r m e , a u f d i e H a r n e n t l e e r u n g g e r i c h t e t e A n s t r e n g u n g in d i e s e m A l t e r u m s o l e i c h t e r d i e E n t s t e h u n g d e r U n t e r l e i b s h e r n i e n h e r b e i f ü h r e n k a n n , a ls d e r V e r s c h l u s s d e r P f o r t e n , d u r c h d i e d i e E i n g e w e i d e a u s t r e t e n , n o c h n i c h t s o l i d g e n u g i s t , u m d e n P r e s s b e w e g u n g e n e r f o l g r e i c h z u w i d e r s t e h e n ; 2. d a s P r a e p u t i u m s p ä t e r n i c h t s e l t e n s i c h s o e r w e i t e r t , d a s s a u c h , w e n n d i e E n t s t e h u n g d e r H e r n i e n v o n d e r n a c h g e b o r e n e n P h i m o s e h e r r ü h r t e , d i e s e U r s a c h e d o c h n i c h t m e h r n a c h g e w i e s e n w e r d e n k a n n .
Die h i e r z u s a m m e n g e s t e l l t e n H e r n i e n d ü r f t e n w o h l „ a n g e b o r e n e “ g e n a n n t w e r d e n , d a s i e d u r c h d i e n i c h t g e s c h l o s s e n e n f o e t a l e n P f o r t e n h e r a u s g e t r e t e n w a r e n , (z. ß. bei d e n L e i s t e n b r ü c h e n in d e m P r o c e s s u s v a g i n a l i s p e r i t o n a e i l a g e n u. s. w.).
D e r U m s t a n d , d a s s e s e i n e s v e r a n l a s s e n d e n M o m e n t e s , e i n e r a b n o r m s t a r k e n B e t h ä t i g u n g d e r B a u c h p r e s s e , f ü r d a s Au f t r e t e n d i e s e r H e r n i e n n a c h d e r G e b u r t b e d u r f t e , k a n n n a c h m e i n e m D a f ü r h a l t e n an u n d f ü r s i c h n i c h t r e c h t f e r t i g e n , d i e s e l b e n „ e r w o r b e n e “ zu n e n n e n ; s c h o n d i e ß ü c k s i c h t a u f d i e a n a t o m i s c h e n V e r h ä l t n i s s e l ä s s t e s e m p f e h l e n s w e h r t h e r s c h e i n e n , s o l c h e U n t e r l e i b s h e r n i e n , w e l c h e d u r c h d i e n i c h t g e s c h l o s s e n e n f o e t a l e n P f o r t e n h e r a u s t r e t e n , a l s „ a n g e b o r e n e “ zu b e z e i c h n e n , w ä h r e n d d i e j e n i g e n H e r n i e n , w e l c h e bei d e r G e b u r t s c h o n a u s g e t r e t e n s i n d , „ a n g e b o r e n e im e n g e r e n S i n n e “ , zu n e n n e n w ä r e n . D e m z u f o l g e i s t z. B. e i n e L e i s t e n h e r n i e e i n e
„ a n g e b o r e n e i m e n g e r e n S i n n e “ d a n n , w e n n d i e E i n g e w e i d e vor d e r G e b u r t i n n e r h a l b d e s P r o c e s s u s v a g i n a l i s p e r i t o n a e i v o r g e l r e l e n w a r e n ; e i n e „ a n g e b o r e n e “ d a n n , w e n n d i e E i n g e w e i d e , n a c h d e r G e b u r t in d e n offen g e b l i e b e n e n P r o c e s s u s v a g i n a l i s p e r i t o n a e i h i n a b g e s t i e g e n ; e i n e „ e r w o r b e n e “ d a n n , w e n n d i e E i n g e w e i d e n a c h d e r G e b u r t in d e n L e i s t e n k a n a l s i c h v o r d r ä n g l e n u n d d e n o b l i t e r i r t e n P r o c e s s u s v a g i n a l i s p e r i t o n a e i n e b e n s i c h h a b e n .
Von d e n g e n a n n t e n 111 K i n d e r n , 21 M ä d c h e n ( — 18-9%) u n d 90 K n a b e n ( — 18°/0), w a r d a s j ü n g s t e bei d e r A u f n a h m e in di e Kl i ni k 8 T a g e , d a s ä l t e s t e 1 J a h r alt.
Einfluss der Pflimusc auf Entsfeiiuug' der Unterleibsheruien. 3 Bei d e n 21 M ä d c h e n k a m e n lrrial ä u s s e r e r L e i s l e n b r u c h l i n ks , 17mal N a b e l b r u c h , 3 ma l H e r n i a l i n e a e a l b a c v o r ; e i n e C o r n b i n a t i o n m e h r e r e r H e r n i e n bei e i n e m u nd d e m s e l b e n M ä d c h e n w u r d e n i c h t b e o b a c h t e t .
Von d e n 90 K n a b e n h a t t e n 45 L e i s t e n b r u c h , 40 N a b e l b r u c h , 5 B r u c h d e r L i n e a alba. — Die L e i s t e n h e r n i e n w a r e n B r ü c h e d e s P r o c e s s u s v a g i n a l i s p e r i t o n a e i , u n d z w a r 31 ma l a u f d e r r e c h t e n S e i t e , 13mal a u f d e r l i n k e n , lOmal a u f b e i d e n S e i t e n . Bei d e n r e c h t s s e i t i g e n L e i s t e n b r ü c h e n f a n d s i c h 5mal , bei d e n b e i d e r s e i t i g e n l m a l N a b e l b r u c h vor. Di e L e i s t e n b r ü c h e w a r e n a l s o 7 ma l m i t N a b e l b r u c h c o m b i n i r t . — U n t e r d e n 4 0 N a b e l b r ü c h e n z e i g t e s i c h 2 m a l H e r n i e d e r L i n e a a l b a ; r e c h n e t m a n z u d i e s e r C o r n b i n a t i o n d i e o b i g e m i t L e i s t e n b r u c h ( 2-f-7), so b l e i b e n 31 K n a b e n , d i e n u r N a b e l b r u e h h a t t e n , w ä h r e n d von d e n mi t L e i s t e n b r ü c h e n b e h a f t e t e n 54 K n a b e n 37 n u r eine H e r n i e h a t t e n , ( d i e 10 m i t d o p p e l s e i t i g e n L e i s t e n h e r n i e n b e h a f t e t e n K n a b e n g e h ö r e n zu d e n j e n i g e n F ä l l e n , in d e n e n m e h r e r e B r ü c h e g l e i c h z e i t i g v o r k a m e n ) .
N u r eine H e r n i e f a nd s i c h d e m n a c h bei d e n 90 K n a b e n ü b e r h a u p t 71mal v o r , w ä h r e n d bei d e n ü b r i g e n 19 K n a b e n m e h r e r e H e r n i e n g l e i c h z e i t i g v o r h a n d e n w a r e n .
Von d e n 90 K n a b e n l i tt e n 25 ( a l s o 27-7 pCt.) an a n g e b o r e n e r P h i m o s e , u n d z w a r an h o c h g r a d i g e r (s. w e i t e r u n t e n ) .
Von d i e s e n 25 K i n d e r n , w e l c h e in d e m A l t e r von ü W o c h e n bi s zu e i n e m J a h r e s i c h b e f a n d e n , h a t t e n 9 e i n e n r e c h t s s e i t i g e n , 1 e i n e n l i n k s s e i t i g e n , 4 e i n e n b e i d e r s e i t i g e n L e i s t e n b r u c h , 6 e i n e n N a b e l b r u c h ; 1 e i n e H e r n i a l i n e a e a l b a e ; I e i n e n l i n k s s e i t i g e n L e i s t e n b r u c h mi t N a b e l b r u c h ; 1 e i n e n r e c h t s s e i t i g e n L e i s t e n b r u c h m i t N a b e l b r u c h ; 1 e i n e n b e i d e r s e i t i g e n L e i s t e n b r u c h mi t N a b e l b r u c h ; 1 e i n e H e r n i a l i n e a e a l b a e m i t N a b e l b r u c h . — Von d e n 65 K n a b e n , bei d e n e n e n t w e d e r e i n e a n g e b o r e n e P h i m o s e g e w ö h n l i c h e n G r a d e s s i c h v o r f a n d , o d e r d a s P r a e p u l i u i n s i c h l e i c h t z u r ü c k f ü h r e n l i e s s , h a t t e n 54 n u r eine H e r n i e , w ä h r e n d bei 11 K n a b e n (16,9pCt.) s i c h m e h r e r e H e r n i e n z u g l e i c h z e i g t e n . U n t e r d e n 25 K n a b e n m i t h o c h g r a d i g e r P h i m o s e h i n g e g e n w a r e n 17 n u r mi t einem B r u c h e b e h a f t e t , w ä h r e n d 8 (32 pCt.) K n a b e n m e h r e r e B r ü c h e h a t t e n .
Von d e n e b e n e r w ä h n t e n 25 K n a b e n w u r d e bei 19 d i e P h i m o s e d u r c h I n c i s i o n b e s e i t i g t ; d e r j ü n g s t e von d e n ü p e r i r t e n w a r 6 W o c h e n , d i e 3 ä l t e s t e n w a r e n 1 J a h r all. Bei d i e s e n 3 K n a b e n w a r e n di e H e r n i e n in d e r 4 —8. W o c h e n a c h d e r G e b u r t z u m V o r s c h e i n g e k o m m e n , u n d k o n n t e m a n n o c h v o r d e r
4 Dr. F r i e d b e r g :
O p e r a t i o n d i e A n s t r e n g u n g bei d e r H a r n e n t l e e r u n g w a h r n e h m e n ; 2 von i h n e n e r h i e l t e n , w e i l d i e H e r n i e n n a c h d e r l e t z t e r e n n o c h d a n n u n d w a n n a u s t r a t e n , 6 Mo n a t e s p ä t e r e i n B r u c h b a n d , d e s s e n A n w e n d u n g u n g e f ä h r e in J a h r n ö t h i g w a r . Bei 2 K i n d e r n , im A l t e r von 6 —8 W o c h e n , t r a t e n d i e H e r n i e n n a c h d e r O p e r a t i o n n i c h t m e h r h e r a u s , bei 10 a n d e r e n , im Al t e r von 8 W o c h e n bis zu e i n e m J a h r e , b e m e r k t e m a n s i e no c h d a n n u n d w a n n w ä h r e n d e i n e s Z e i t r a u m e s von 2 W o c h e n bis zu 2 M o n a t e n ; bei 2 K i n d e r n , im A l t e r von 3— 11 M on a t e n , w u r d e n a c h V e r l a u f von 4 — 10 M o n a t e n n a c h d e r O p e r a t i o n zu d e r A n w e n d u n g e i n e s B r u c h b a n d e s g e s c h r i t t e n , w e l c h e s si e 4 — 6 M o n a t e t r u g e n ; 2 K i n d e r , 6 — 9 M o n a t e alt, bei d e n e n die H e r n i e n n o c h in d e r 3. W o c h e n a c h d e r O p e r a t i o n d a n n u nd w a n n h e r a u s t r a t e n , u n d 1 Kind, 14 W o c h e n a l t , bei d e m d i e s n u r in d e r e r s t e n , a b e r n i c h t m e h r in d e n b e i d e n d a r a u f fol
g e n d e n W o e b e n g e s c h a h , k o n n t e n von d a ab n i c h t a u f g e f u n d e n w e r d e n .
N o c h m u s s i ch b e m e r k e n , d a s s da , w o m e h r e r e H e r n i e n bei d e n o p e r i r t e n K i n d e r n c o m b i n i r t w a r e n , d e r N a b e l b r u c h a m s p ä t e s t e n v e r s c h w a n d , u n d d a s s B r u c h b ä n d e r n a c h d e r O p e r a t i o n n u r bei d e n o b e n b e z e i c h n e t e n K i n d e r n , a b e r n i c h t bei d e n ü b r i g e n a n g e w a n d t w u r d e n . Von d e n 6 n i c h t o p e r i r t e n K n a b e n , im Al t e r von 14 W o c h e n b i s zu e i n e m J a h r e , k o n n t e n 3 s p ä t e r n i c h t a u f g e f u n d e n w e r d e n ; d i e a n d e r e n 3 s a h ich 2 J a h r e , n a c h d e m s i e in d e r Kl i ni k v o r g e s t e l l t w o r d e n w a r e n , bei z w e i e n t r a t e n n a c h E n t l e e r u n g d e s B r u c h b a n d e s d i e H e r n i e n h e r a u s , bei d e m d r i t t e n n i c h t , bei a l l e n 3 l i e s s d a s P r ä p u t i u m s i c h z i e m l i c h l e i c h t z u r ü c k f ü h r e n .
E i n e U e b e r s i c h t ü b e r d i e h i e r z u s a m m e n g e s t e l l l e n H e r n i e n im e r s t e n L e b e n s j a h r e e r g i b t d e m n a c h F o l g e n d e s :
1. Die Z a h l d e r K n a b e n ü b e r s t i e g um 62-1 pCt. d i e d e r M ä d c h e n ;
2. 27-7 p C t . d e r K n a b e n l i t t en an a n g e b o r e n e r h o c h g r a d i g e r P h i m o s e ;
3. d i e Z a h l d e r Fäl l e, in d e n e n m e h r e r e H e r n i e n g l e i c h ze i t i g v o r k a m e n , w a r bei d e n K n a b e n m i t h o c h g r a d i g e r P h i m o s e (32 pCt . ) n a h e z u d o p p e l t so g r o s s a l s bei d e n mi t s o l c h e r n i c h t b e h a f t e t e n ;
4. n a c h d e r O p e r a t i o n d e r P h i m o s e w a r e n in d e r Regel d i e H e r n i e n in a u f f a ll e nd k u r z e r Z e i t b e s e i t i g t , u n d z w a r u m s o e h e r , j e j ü n g e r d i e o p e r i r t e n K i n d e r w a r e n .
Einfluss der Phimose auf E ntstehung der U nterleibshernien.
D a r f m a n n u n , A n g e s i c h t s d i e s e r T h a t s a c h e n , b e h a u p t e n , d a s s d i e P h i m o s e zu d e n U r s a c h e n zu z ä h l e n s ei , w e l c h e d a s H e r v o r t r e t e n d e r E i n g e w e i d e d u r c h d i e n i c h t g e s c h l o s s e n e n f o e t a l e n P f o r t e n v e r a n l a s s e n ?
W e n n m a n d i e a n g e b o r e n e g e w ö h n l i c h e P h i m o s e von d e r h o c h g r a d i g e n u n t e r s c h e i d e t , w i r d m a n r ü c k s i c h t l i c h d e r l e t z t e r e n d i e e b e n a u f g e w o r f e n e F r a g e b e j a h e n m ü s s e n . — Bei d e r a n g e b o r e n e n gew öhnlichen P h i m o s e , w i e s ie bei K i n d e r n s o h ä uf ig v o r k o m m t , h a n d e l t e s s i c h e b e n n u r d a r u m , d a s s d a s P r a e p u - t i u m s i c h n i c h t ü b e r d i e G l a n s z u r ü c k f ü h r e n l ä s s t , w e i l e n t w e d e r s e i n e E n t w i c k e l u n g ü b e r h a u p t m a n g e l h a f t bli eb, o d e r d a s S c h l e i m b l a t t s i c h n i c h t von d e r G l a n s a b l ö s t e , o d e r d a s F r e n u l u m zu k u r z i st , — U m s t ä n d e , d i e a n si ch n o c h n i c h t ein H i n d e r n i s s f ü r d i e H a r n e n t l e e r u n g a b g e b e n . Bei d e r hoch
gradigen P h i m o s e h i n g e g e n i s t d i e H a r n e n t l e e r u n g e r s c h w e r t , u nd z w a r d a d u r c h , d a s s d a s P r a e p u t i u m d e n d e r G l a n s a n g e h ö r e n d e n T h e i l d e r H a r n r ö h r e e i n s c h n ü r t , o d e r s i c h v o r d a s Or i f ic iu m u r e t h r a e e x t e r n u m v o r l a g e r t .
Die S t e n o s e d e s P r a e p u t i u m s k a n n an s i c h so g r o s s s e i n , d a s s d i e G l a n s v o n i hm c o m p r i m i r t w i r d . M e h r e r e Male c o n - s t a l i r t e ich e i n e s o l c h e C o m p r e s s i o n bei K i n d e r n , d e r e n G l a ns in d e r E n t w i c k e l u n g z u r ü c k g e b l i e b e n w a r ; h i e r w a r d i e V o r h a u t s o eng, n i c h t obgleich, s o n d e r n weil d i e G l a n s s o kl ei n g e b l i e b e n w a r . Bei ä n d e r n K i n d e r n fand i ch j e n e C o m p r e s s i o n bei e i n e m U m f a n g e d e r G l a ns , d e r d e m Al t er d e r K i n d e r e n t s p r a c h . De r V e r s u c h , d a s P r a e p u t i u m ü b e r d i e Gl a n s h i n a u s z u z i e h e n , w a r in b e i d e n f ä l l e n f r u c h t l o s u n d s c h m e r z h a f t ; s c h o b ich d a s ä u s s e r e Bl at t so w e i t als m ö g l i c h z u r ü c k , d a n n z e i g t e s i c h an d e m v o r d e r e n R a n d e d e r V o r h a u t e i n e v e n ö s e R ö t h e . Von d e r G l a n s b e k a m ich bei s o l c h e n V e r s u c h e n h ö c h s t e n s d i e L i p p e n d e s Or i f i c i u m u r e t h r a e zu s e h e n und fand d i e s e s in h o h e m M a a s s e d u r c h p h l e b o s t a t i s c h e S c h w e l l u n g d e r S c h l e i m h a u t v e r e n g e r t .
Bei K i n d e r n , bei d e n e n d i e S t e n o s e d e s P r a e p u t i u m s an s i c h s o g r o s s w a r , d a s s l e t z t e r e s d i e Gl an s c o m p r i i n i r t e , k o n n t e m a n s c h o n in d e n e r s t e n L e b e n s w o c h e n e r k e n n e n , d a s s d i e H a r n e n t l e e r u n g e r s c h w e r t w a r , i n d e m s ie bei d e r s e l b e n e i n e a uf f a l le n d e, g e w ö h n l i c h bi s z u r R ö t h u n g d e s G e s i c h t e s f ü h r e n d e A n s t r e n g u n g d e r B a u c h p r e s s e v e r r i e t h e n . — Bei a n d e r e n K i n d e r n h i n g e g e n g a b e n d i e A n g e h ö r i g e n a u f B e f r a g e n a n , d a s s d i e a u f d i e H a r n e n t l e e r u n g g e r i c h t e t e n P r e s s b e w e g u n g e n n i c h t in d e n e r s t e n W o c h e n n a c h d e r G e b u r t , s o n d e r n e r s t
6 Dr. F r i e d b e r g :
s p ä t e r s i c h z ei gt en . H i e r h a t t e e i n e g e w ö h n l i c h e P h i i n o s e s i c h d u r c h E n t z ü n d u n g d e s e n g a n l i e g e n d e n S c h l e i m b l a t t e s u n d d e r G l a n s zu e i n e r h o c h g r a d i g e n P h i m o s e g e s t e i g e r t . Als U r s a c h e d e r E n t z ü n d u n g s t e l l t e s i c h e n t w e d e r Z e r s e t z u n g d e s a n g e s a m m e l t e n S m e g m a ' s h e r a u s , o d e r , n a m e n t l i c h w e n n d a s e n g e P r a e p u t i u m s e h r l a ng w a r , E x c o r i a l i o n d e s i n n e r n B l a t t e s d u r c h d e n U r i n ; a u c h w i r k t e n ö f t e r b e i d e U r s a c h e n z u s a m m e n , w i e s i c h n a c h d e r O p e r a t i o n d e r P h i m o s e e r ga b . Die e n t z ü n d l i c h e S c h w e l l u n g d e s S c h l e i m b l a t t e s h a t t e s i c h h i e r n a c h u n d n a c h a u s g e b i l d e t u n d e n d l i c h e i n e n s o l c h e n G r a d e r r e i c h t , d a s s di e H a r n e n t l e e r u n g e r s c h w e r t w u r d e . L e t z t e r e s k o n n t e um s o e h e r g e s c h e h e n , w e n n d a s g e s c h w o l l e n e S c h l e i m b l a t t s i c h v o r d i e H a r n r ö h r e n m ü n d u n g legte, w i e ich bei zwei K i n d e r n m i t s e h r k u r z e m F r e n u l u m b e o b a c h t e t e . A u s s e r d e n a b n o r m e n P r e s s b e w e g u n g e n bei d e r H a r n e n t l e e r u n g , w e l c h e bei a l l e n d i e s e n K i n d e r n c o n s t a t i r t w u r d e n , v e r r i e t h e n m a n c h e von i h n e n d u r c h S c h r e i e n l e b h a f t e S c h m e r z e n in F o l g e d e r E n t z ü n d u n g . D a s s d a s S c h r e i e n h i e r a u f d i e E n t s t e h u n g d e r H e r n i e n e b e n f a l l s E i n f l us s g e h a b t h a b e n k ö n n e , i s t l e i c h t b e g r e i f l i c h , n u r d a r f s i e von i hm a l l ei n um so w e n i g e r h e r g e l e i t e t w e r d e n , a l s u n t e r d e n b e r n i ö s e n K i n d e r n m i t h o c h g r a d i g e r , n i c h t e n t z ü n d l i c h e r P h i m o s e u n d a u c h u n t e r d e n e n m i t e n t z ü n d l i c h e r , r u h i g e s i c h v o r f a n d e n , d i e ü b e r h a u p t n i c h t viel s c h r i e e n .
An s ic h k a n n d a s Of Tenbleiben d e r P f o r t e n , d u r c h w e l c h e d i e U n t e r l e i b s h e r n i e n n a c h d e r G e b u r t h e r a u s t r e t e n , al s a u s r e i c h e n d e U r s a c h e f ür d i e E n t s t e h u n g d e r l e t z t e r e n um so w e n i g e r a n g e s e h e n w e r d e n , a l s z. B. d e r P r o c e s s u s v a g i n a l i s p e r i t o n a e i in so vi e l en L e i c h e n offen g e f u n d e n w i r d , o h n e d a s s j e m a l s e i n e H e r n i e h i e r v o r h a n d e n g e w e s e n w ä r e . Da s Of f en
b l e i b e n j e n e r P f o r t e n k a n n w o h l e i n e D isposition zu H e r n i e n a b g e b e n , i m m e r h i n a b e r b e d a r f e s v e r a n l a s s e n d e r M o m e n t e , in F o l g e d e r e n d i e H e r n i e n e n t s t e h e n . D a s s d i e d u r c h h o c h g r a d i g e P h i m o s e b e d i n g t e A n s t r e n g u n g d e r B a u c h p r e s s e bei d e r H a r n e n t l e e r u n g ei n s o l c h e s M o m e n t a b g e b e n k ö n n e , i st l e i c h t e i n z u s e h e n .
Den e t w a i g e n E i n w a n d , d a s s d a s Z u s a m m e n t r e f f e n d e r H e r n i e n m i t d e r a n g e b o r e n e n P h i m o s e ein z u f ä l l i g e s sei, we i l 1. a n g e b o r e n e P h i m o s e o h n e H e r n i e n ; 2. H e r n i e n im e r s t e n L e b e n s j a h r e o h n e P h i m o s e V o r k o m m e n , k a n n ich f ür z u t r e f f e n d n i c h t e r a c h t e n . Im A l l g e m e i n e n l i e s s e s i c h g e g e n j e n e n E i n w a n d d a s g e l t e n d m a c h e n , w a s a u c h r ü c k s i c h t l i c h a n d e r e r U r s a c h e n von H e r n i e n ,
Einfluss der Phim ose auf E n tstehung dev Unterleibshernien. 7 z. B. d e s S c h r e i e n s , g e s a g t w e r d e n k a n n , n ä m l i c h , d a s s d i e S t e l l e n , a n d e n e n d i e H e r n i e n h e r a u s t r e t e n k ö n n e n , d e r a b n o r m e n A n s t r e n g u n g d e r B a u c h p r e s s e bei d e m e i n e n K i n d e w i d e r s t e h e n , bei d e m a n d e r e n n i c h t . W a s a b e r i n s b e s o n d e r e d e n s u b 1) g e l t e n d g e m a c h t e n U m s t a n d a n b e l a n g t , b e r u h t e r e b e n d a r a u f , d a s s m a n bei d e r a n g e b o r n e n P h i m o s e n i c h t d i e g e w ö h n l i c h e von d e r h o c h g r a d i g e n u n t e r s c h e i d e t ; es g e h t a b e r a u s d e m , w'as ich o b e n a n g e g e b e n h a b e , h e r v o r , d a s s ich n u r d i e l e t z t e r e zu d e n U r s a c h e n d e r H e r n i e n r e c h n e . —* A b er a u c h d i e h o c h g r a d i g e P h i m o s e h a t n i c h t i m m e r d a s H e r a u s t r e t e n von H e r n i e n z u r F o l g e , n ä m l i c h d a n n n i c h t , w e n n d i e f o e t a l e n P f o r t e n s i c h b e r e i t s a u s r e i c h e n d g e s c h l o s s e n h a b e n , um d e n a u f d i e H a r n e n t l e e r u n g g e r i c h t e t e n P r e s s b e w e g u n g e n zu w i d e r s t e h e n u n d d a s A u s t r e l e n d e r E i n g e w e i d e zu v e r h ü t e n . — He r s u b 2) a n g e f ü h r t e U m s t a n d , d a s s a n g e b o r e n e H e r n i e n o h n e P h i m o s e V o r k o m m e n , d ü r f t e n u r d a n n B e r ü c k s i c h t i g u n g v e r d i e n e n , w e n n b e h a u p t e t w ü r d e , d a s s d i e a n g e b o r e n e P h i m o s e d i e einzige U r s a c h e d e r a n g e b o r e n e n H e r n i e n s ei . u n d d a s s da , w o P h i m o s e n i c h t v o r h a n d e n , H e r n i e n n i c h t e n t s t e h e n : e r k a n n a b e r e i n e n E i n w a n d g e g e n d i e o b i g e s t a t i s t i s c h e Z u s a m m e n s t e l l u n g um s o w e n i g e r s t ü t z e n , al s s i e d a s V o r k o m m e n d e r H e r n i e n o h n e P h i m o s e a u f 72-2pCt. b e r e c h n e t .
Im m er w ird man also die angeborene Phimose n u r bei solchen Kindern f ü r die Pr sache der Hernie hallen d ürfen, die bei der H a rn entleerung eine ü b e rm ä ssig e A n stre n g u n g der B auchpresse verrathen.
Hie H i n w e i s u n g a u f d e n Z u s a m m e n h a n g d e r im e r s t e n L e b e n s j a h r e a u f t r e t e n d e n H e r n i e n rnit d e r a n g e b o r e n e n P h i m o s e soll e b e n z u n ä c h s t d a r a u f a u f m e r k s a m m a c h e n , d a s s m a n s i ch d a v o n ü b e r z e u g e , ob bei d e n h e r n i ö s e n K i n d e r n , d i e mit P h i m o s e b e h a f t e t s i n d , e i n e s o l c h e A n s t r e n g u n g bei d e r H a r n e n t l e e r u n g w a h r z u n e h m e n sei. C onstatirt man diese A n stren g u n g , dann w ird m an a u f die B eseitigung ih rer Ursache bedacht sein u n d die Incision des P raeputium s fü r a n g ezeig t halten. Die o b e n a n g e g e b e n e n R e s u l t a t e d i e s e r O p e r a t i o n s p r e c h e n w o h l h i n l ä n g l i c h für d e r e n Z w e c k m ä s s i g k e i t .
I ch e r a c h t e e s n i c h t für ü b e r f l ü s s i g , h i e r zu e r w ä h n e n , d a s s m a n n a c h d e r I n c i s i o n d a s S c h l e i m b l a t t m i t d e m S o n d e n k n o p f e s o r g f ä l t i g von d e r G l a n s a b h e b e n m ü s s e , d a m i t d i e E i n s c h n ü r u n g v o l l s t ä n d i g b e h o b e n w e r d e ; ich h a b e n ä m l i c h bei d e r I n c i s i o n , w o s i e a u s a n d e r w e i t i g e r V e r a n l a s s u n g u n t e r n o m m e n w u r d e , w i e d e r h o l e n t l i c h g e s e h e n , d a s s m a n in d e m G l a u b e n , d a s P r a e p u t i u m g e t r e n n t zu h a b e n , n u r e i n e Fal t e d e r
8 Dr. F r i e d b e r g : Einfluss der Phim ose au f E ntstehung von Unterleibshernien.
H a u t d e c k e n , n i c h t a b e r d a s S c h l e i m b l a t t d u r c h s c h n i t t e n h a t t e . Di e I n c i s i o n d a r f n u r s o w e i t g e f ü h r t w e r d e n , a l s z u r R e p o s i t i o n d e r V o r h a u t n ö t h i g i s t ; d e n v o n R o s e r g e g e b e n e n Rath, von d e m h i n t e r e n E n d p u n k t e d e r I n c i s i o n s w u n d e a u s d a s S c h i e i m b l a t t d u r c h e i n e n k u r z e n b o g e n f ö r m i g e n S c h n i t t n a c h r e c h t s u n d l i n k s hin zu ( r e n n e n , f a n d ich bei g r ö s s e r S p a n n u n g s e h r e m p f e h l e n s w e r t h . Die I n c i s i o n d e r V o r h a u t h a t ü b r i g e n s e i n e d a u e r n d e E n l b l ö s s u n g d e r Gl a n s n i c h t z u r Fo lg e , w e n i g s t e n s h a b e ich w i e d e r h o i e n t l i c h g e s e h e n , d a s s l ä n g e r e Z e i t n a c h j e n e r O p e r a t i o n d a s P r a e p u t i u m w i e d e r s o w e i t h e r u n t e r t r a t , al s z u r E i n h ü l l u n g d e r G l a n s n ö t h i g w a r .
W e n n m a n di e v o r k o m m e n d e n Fä l l e v on C o m b i n a t i o n d e r H e r n i e n m i t P h i m o s e im e r s t e n L e b e n s j a h r e r i c h t i g b e u r l h e i l t , d. h. w e n n m a n c o n s t a t i r t , d a s s d i e P h i m o s e d i e o b e n b e z e i c h - n e t e n P r e s s b e w e g u n g e n bei d e r U r i n e n t l e e r u n g v e r u r s a c h t , w i r d ma n d u r c h e i n e so g e r i n g f ü g i g e O p e r a t i o n , w i e d i e in R e d e s t e h e n d e I n c i s i o n ist, viel n ü t z e n . D e n n w e n n in F o l g e d e r l e t z t e r e n d i e a u f d i e H a r n e n t l e e r u n g g e r i c h t e t e A n s t r e n g u n g , w e l c h e d e n D a r m d u r c h d i e B r u c h p f o r t e n t r i e b , a u s b i e i b l . k ö n n e n d i e s e , c a e t e r i s p a r i b u s , s i c h s c h l i e s s e n . A l l e r d i n g s k ö n n e n s i e d i e s a u c h d a n n , w e n n , hei f o r t s c h r e i t e n d e m W a c h s - t h u m e , d a s P r a e p u t i u m s i c h s o a u s w e i t e t , d a s s e s a u f h ö r t , di e H a r n e n t l e e r u n g zu e r s c h w e r e n . Ich h a b e s c h o n o b e n a u f d e r a r t i g e F ä l l e h i n g e w i e s e n , — s i e s p r e c h e n a b e r n i c h t g e g e n d i e Z w e c k m ä s s i g k e i t d e r I n c i s i o n , d e n n m a n k a n n von v o r n h e r e i n n i c h t w i s s e n , w a n n d i e P h i m o s e w e i c h e n w e r d e , und n a m e n t l i c h , ob ein s o l c h e r A u s g a n g n o c h zu e i n e r Z ei t zu e r w a r t e n s ei , in w e l c h e r d e r s p o n t a n e V e r s c h l u s s d e r B r u c h p f o r t e n e b e n so l e i c h t e i n t r i t t w i e im e r s t e n L e b e n s j a h r e , in w e l c h e m d i e s e l b e n a u c h n a c h A u s w e i s d e r o b e n g e g e b e n e n s t a t i s t i s c h e n U e b e r s i c h t d e r R e s u l t a t e d e r I n c i s i o n , in so a u f f a l l e nd k u r z e r Z e i t n a c h d i e s e r O p e r a t i o n s i c h s c h l i e s s e n ,
I) i e C u b e b e n ,
chemisch und physiologisch untersucht
von Dr. Wenzel B e r n a t z i k,
o. Prof. an der k. k. med.-ckir. Josefs-Akademie.
Vor 3 J a h r e n m a c h t e Dr. W e i k a r t i m A r c h i v d e r H e i l k u n d e a u f e i n e B e m e r k u n g V a l e n t i n ’s in d e s s e n G r u n d r i s s d e r P h y s i o l o g i e (4. Aufl age p. 303) a u f m e r k s a m , w e l c h e l a u t e t :
„ H a t d e r M e n s c h C u b e b e n o d e r C o p a i v a b a l s a m g e b r a u c h t , s o l i e f e r t S a l p e t e r s ä u r e , in d e n H a r n g e b r a c h t , ei n g a l l e r t a r t i g e s P r ä c i p i t a t , d a s m a n l e i c h t m i t g e r o n n e n e m E i w e i s s v e r w e c h s e l n k a n n . P. 0 . B e e s (in Gu y ' s Ho sp . Bep. Vol. 17, p. 121) b e s t ä t i g t n a c h e i n e r M i t t h e i l u n g S i m o n' s (in s e i n e n B e i t r ä g e n z u r p h y s i o l o g i s c h e n u n d p a t h o l o g i s c h e n C h e m i e u n d M i k r o s k o p i e 1843 B. 1. p. 271) d i e s e s V e r h a l t e n d e s H a r n s u n d b e m e r k t n o c h b e s o n d e r s , d a s s d a s P r ä c i p i t a t d e s s e l b e n k e i n A l b u m e n e n t h a l t e . Dr. W e i k a r t h a t a u f G r u n d d e s s e n d e n C o p a i v a b a l s a m s o w i e d a s ä t h e r i s c h e Oel d e s s e l b e n e i n e r p h y s i o l o g i s c h e n P r ü f u n g u n t e r z o g e n u n d g e f u n d e n , d a s s d e r H a r n n u r nach dem Genüsse des B a ls a m s , nicht aber nach dem des ätherischen Oeles ein derartiges Verhalten z e ig e , s o n a c h b l o s s d a s C o p a i v a h a r z ( C o p a i v a s ä u r e ) e s s ei , w e l c h e s , an Kali o d e r N a t r o n g e b u n d e n , d e m H a r n e j e n e E i g e n l h ü m l i c h k e i t v e r l e i h e . Die A n w e s e n h e i t von ä t h e r i s c h e m O e l e im H a r n e g e b e s i c h d a g e g e n w e d e r n a c h d e m G e b r a u c h e d e s s e l b e n , n o c h a u c h d e s C o p a i v a b a l s a m s , e b e n s o w e n i g m i t Hilfe e i n e s P o l a r i s a t i o n s - A p p a r a t e s , a l s in a n d e r e r W e i s e zu e r k e n n e n . Ob aber dasselbe nicht auch im ver
harzten Z u sta n d e in den Ila rn übergehe, darüber scheint W. keine U ntersuchungen angestellt zu h a b en ; e r s c h l i e s s t d a h e r , d a s s d a s ä t h e r i s c h e Oel zu K o h l e n s ä u r e u n d W a s s e r o x y d i r t a u s d e m O r g a n i s m u s a u s t r e t e . Auf G r u n d d e s s e n , s o w i e d e r in d e r P r a x i s g e m a c h t e n E r f a h r u n g e n g l a u b t s o n a c h Dr. W. in t h e r a p e u t i s c h e r B e z i e h u n g ein b e s o n d e r e s G e w i c h t a u f d a s C o p a i v a h a r z al s A n t i b l e n n o r r h o i c u m l e ge n , d a g e g e n d i e s p e c i f i s c h e W i r k -
’) Versuch über die Wirksamkeit des Copaivabalsams, von Dr. H. W e i k a r t Archiv der Heilkunde. 1860. I. J. p. 177.
1 0 Prof. B e r n a t z i k:
s a m k e i t d e s ä t h e r i s c h e n O e l e s in Z w e i f e l z i e h e n zu m ü s s e n . S e i t d e m h a t Dr. W., s o viel m i r b e k a n n t , n i c h t s w e i t e r d a r ü b e r v e r ö f f e n t l i c h t . Die p r a k t i s c h e S e i t e d e r F r a g e i s t offen g e bl i e b e n , b is Prof. Z e i s s I d e n F a d e n w i e d e r a u f g e n o m m e n h a t *). Er b e s t ä t i g t im W e s e n t l i c h e n d i e A n g a b e n W ’s., und f ü h r t a u s s e r - d e m a n, d a s s im H a r n e n u r s o l c h e r I n d i v i d u e n d e r e r w ä h n t e N i e d e r s c h l a g s i c h bi l de , w e l c h e d i e C o p a i v a s ä u r e o d e r s t a t t d e r s e l b e n d i e g l e i c h c o n s t i t u i r t e n H a r z s ä u r e n d e s T e r p e n t i n s (z. B. in F o r m von C o l o p h o n i u m ) an N a t r o n o d e r M a g n e s i a g e b u n d e n , n i c h t a b e r in f r e i e m Z u s t a n d e g e b r a u c h e n .
In w i e w e i t d i e s e A n g a b e n m i t d e n R e s u l t a t e n m e i n e r U n t e r s u c h u n g e n ü b e r d i e W i r k u n g s w e i s e d e r z we i w e s e n t l i c h s t e n B e s t a n d t h e i l e d e r C u b e b e n , — d e s ä t h e r i s c h e n O e l e s u n d e i n e r e i g e n t h ü m l i c h e n , von m i r a u f g e f u n d e n e n u n d r e i n d a r g e s t e l l t e n H a r z s ä u r e , — s o w i e d e r C u b e b e n s e l b s t z u s a m m e n g e h e n , w i r d s i c h s p ä t e r h i n z e i g e n . V o r e r s t g l a u b e ich ü b e r d i e chemische Constitution der Cubeben, m i t d e r e n U n t e r s u c h u n g i ch s c h o n v o r 4 J a h r e n b e s c h ä f t i g t w a r , m i c h v e r b r e i t e n u n d an d i e s e d i e W i r k u n g s w e i s e d e r v o n m i r u n t e r s u c h t e n B e s t a n d t h e i l e d e r s e l b e n a n s c h l i e s s e n zu m ü s s e n . E i n e g e n a u e r e A n a l y s e d e r C u b e b e n h a t bis j e t z t n u r M o n h e i m g e l i e f e r t ,J).
Er g i b t a n in 100 T h e i l e n : 2 ’5 g r ü n e s f l ü c ht i ge s O el ; D5 g e l b e s f l ü c h t i g e s O e l ; 4-5 C u b e b i n ; 1*5 B a l s a m h a r z ; 3'0 d e m W a c h s ä h n l i c h e s H a r z ; l'O C h l o r n a t r i u m ; 6 0 E x t r a c t i v s t o f f u n d 65‘5 H o l z f a s e r g e f u n d e n zu h a b e n ; d e n R e s t von 15-5 f ü h r t e r als V e r l u s t an. Die von i hm al s C u b e b i n b e z e i c h n e t e S u b s t a n z ist n i c h t d i e s p ä t e r zu e r w ä h n e n d e k r y s t a l l i s i r b a r e V e r b i n d u n g , s o n d e r n ei n c o m p l e x e r K ö r p e r , d e n e r a l s e i n e s c h a r f e , fett- a r t i g s c h m e c k e n d e , d e m u n r e i n e n , n o c h m i t H a r z g e m e n g t e n P i p e r i n ä h n l i c h e S u b s t a n z b e s c h r e i b t . — W i e u n v o l k o m m e n d i e s e a l l e r d i n g s ä l t e r e A n a l y s e i s t u nd w e l c h g e r i n g e r W e r t h d i e s e n Z a h l e n b e i z u l e g e n i st, w i r d s i c h a u s d e n von m i r g e w o n n e n e n R e s u l t a t e n e r g e b e n . Z w a r i s t d i e U n t e r s u c h u n g n o c h n i c h t in a l le n i h r e n De t ai l s d u r c h g e f ü h r t , a b e r d o c h s o l c h e R e s u l t a t e bis j e t z t s c h o n g e w o n n e n w o r d e n , d a s s s i e j e n e A n g a b e v ö l l i g in F r a g e s t e l l e n . Z u n ä c h s t b e s c h r ä n k e ich mi ch d a r a u f , e i n e k u r z e S k i z z e d e r A n a l y s e d e s ä t h e r i s c h e n E x t r a c t e s
') Wiener medicinische Wochenschrift 1863 Nr. 7 und 8.
2) Buchnerss Repert. 1833. Bd. 44. p. 119. Die altern Analysen von T r o m s - d o r f, Va u q u e 1 i n und D u b 1 a n c verdienen ihrer Unvollkommenheit wegen keine Beachtung.
U ntersuchung der Cubeben. 11 d e r C u b e b e n zu g e b e n , d a d i e s e s in d e r Tliat a ll e w e s e n t l i c h e n B e s t a n d t h e i l e d e r s e l b e n e n t h ä l t .
E x t r a h i r t m a n d i e g e p u l v e r t e n C u b e b e n v o l l k o m m e n mit A e t h e r , s o b l e i b e n s i e f a s t g e s c b m a c k - u n d g e r u c h s l o s z u r ü c k . A u s 100 P f u n d d e r s e l b e n e r h ä l t m a n m e h r al s 22 Pf un d e i n e s s y r u p d i c k e n Exlract.es von d e m s p e c . G e w i c h t e 0-979— 0-980 *), d a s s i c h in A e t h e r in j e d e m G e w i c h t s v e r h ä l t n i s s e völ l i g k l a r l ö s t , m i t a b s o l u t e m A l c o h o l d a g e g e n e i n e b r ä u n l i c h g r ü n e t r ü b e F l ü s s i g k e i t l i e f e r t u n d von h ö c h s t r e c t i f i c i r t e m W e i n g e i s t n u r zu e i n e m T h e i l e a u f g e n o m m e n w i r d . Es h a t d i e s e s E x t r a c t d i e f ü r d i e D i s p e n s a t i o n ü b l e E i g e n s c h a f t , d a s s e s, bald n a c h d e m e s e r z e u g t w o r d e n ist, fort u n d f o r t e i n e n k ö r n i g s i c h a b l a g e r n d e n , h a r z i g e n N i e d e r s c h l a g b i l d e t , w ä h r e n d e s s e l b s t a n C o n s i s t e n z e t w a s v e r l i e r t . D i e s e r N i e d e r s c h l a g b e s t e h t v o r w i e g e n d a u s k r y s t a l l i s i r b a r e m C u b e b i n , a n d a s s i c h n a m e n l - l i c h h a r z i g e St of f e a b s e t z e n , i n d e m s i e s i c h in d e m ä t h e r i s c h e n O e l e d e s E x t r a c t e s , w e l c h e s n u n d i e H a u p t m a s s e b i l d e t , n i c h t m e h r g e l ö s t zu e r h a l t e n v e r m ö g e n . Die d u r c h A e t h e r e x t r a - h i r t e n C u b e b e n g e b e n n u r w e n i g m e h r a n A l co h o l l ö s l i c h e B e s t a n d t h e i l e ab, u n t e r d i e s e n f as t d i e Hä lf te s o l c h e r , d i e in W a s s e r l ö s l i c h s i n d , a l s : T r a u b e n z u c k e r , e i n e d u n k e l g e f ä r b t e , b i t t e r s c h m e c k e n d e , w a h r s c h e i n l i c h in U m s e t z u n g b e g r i f f e n e h u m i n a r t i g e S u b s t a n z n e b s t s a u e r e m p f l a n z e n s a u r e m ( w a h r s c h e i n l i c h c i t r o n e n s a u r e m ) Kali u n d K a l k s a l z e n , w ä h r e n d d i e a n d e r e H ä l f t e a u s h a r z i g e n , d e m ä t h e r i s c h e n E x t r a c l e b e r e i t s e i g e n e n S t o f fe n b e s t e h t .
U n t e r w i r f t m a n d i e s e s E x t r a c t d e r E i n w i r k u n g h e i s s e r W a s s e r d ä m p f e in e i n e m D e s t i l l a t i o n s a p p a r a t e , so e r h ä l t m a n d a s ätherische Oel a ls e i n e b l a s s g r ü n l i c h e F l ü s s i g k e i t von w e n i g a u f f a l l e n d e m , n i c h t u n a n g e n e h m e n G e r ü c h e u nd d e m r e i z e n d w ü r z i g e n G e s c h m a c k e d e r C u b e b e n . Die h i e r b e i e r h a l t e n e M e n g e b e t r ä g t m e h r al s d a s D o p p e l t e von d e m , w a s M o n h e i m a n g i b t , w i e d e n n a u c h von Ä n d e r n , a l s B u s s e , O b e r d ö r f e r etc. n o c h b e t r ä c h t l i c h e r e M e n g e n e r h a l t e n w o r d e n s i n d, w a s ü b r i g e n s von d e r f r i s c h e n B e s c h a f f e n h e i t d e r W a a r e h a u p t s ä c h l i c h a b h ä n g t , d e n n j e ä l t e r d i e s e i s t , d e s t o m e h r v o m ä t h e r i s c h e n Oe l e i s t b e r e i t s v e r h a r z t . Im G a n z e n l i e f e r t e i n e g u t e W a a r e d u r c h w i e d e r h o l t e D e s t i l l a t i o n m e h r a l s 10 P r o c e n t dav o n . Aus d e m r e c t i f i c i r t e n C u b e b e n ö l soll s i c h ein s c h ö n
') Österreichische Militär-Pharmakopöe, erläutert von Dr. W. B e r n a t z i k 1860.
