załącznik nr 5
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zakończone aukcją elektroniczna na :
pełnienie kompleksowego nadzoru inwestorskiego
nad realizacją rozbudowy i przebudowy Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu spółka z ograniczoną odpowiedzialnością dla zadania pn. " Utworzenie Centrum Psychiatrii dla dzieci i młodzieży” wraz z uzyskaniem pozwolenia na użytkowanie.
w imieniu Wykonawcy :
………
………
………
oświadczam, że:
nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art.
24ust.1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 ze zm.).
... ...
miejscowość, data pieczęć i podpis
osoby/ób uprawnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy
Uwaga
Niniejsze oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia
