Vierteljahrschrift
für die
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
herausgegeben
von der
medicinischen Facultät in Frag.
R edaction:
Dr. J osef Halla, o. ö. Professor der 2. med. Klinik.
D r. Josef Kraft.
N e u n z e h n t e r J a h r g a n g 1 8 6 9 .
Dritter Band
oder
Fünfundsiebenzigster Band der ganzen Folge.
P R A G .
V e r la g v o n K a r l A n d r ö .
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Gr a C O V ' ‘ e H S 1 *
B ib lio t e k a J a g ie llo r ts k a
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Druck der Gerzabek’schen Buchdruckerei (K. Seyfried) in Prag.
1002113471
I n h a l t .
I. Original-Aufsätze.
1. Die l o b u l ä r e P n e u m o n i e d e r K i n d e r . Von Dr. S t e i n e r S. 1.
2. K l i n i s c h e r B e r i c h t ü b e r d i e E r g e b n i s s e im k. k. G e b ä r - u n d F i n d e l h a u s e „ al l e L a s t e “ bei T r i e n t in T y r o l im S c h u l j a h r e 1860— 61. Von P r o f . Karl v. H e 11 y. S. 31.
3. U e b e r d a s V o r k o m m e n d e r c o n t a g i ö s e n A u g e n e n t z ü n d u n g b e i m Mi l i t ä r im K ö n i g r e i c h e B ö h m e n v o m J. 1853 bis 1862.
Vom k. k. O b e r s a b s t a r z t e Dr. C z e l e c h o w s k y . S. 54.
4. Ei n n e u e r I n h a l a t i o n s - A p p a r a t von Dr. W a l d e n b u r g in B e r l i n . S. 78.
5. C h e m i s c h e U n t e r s u c h u n g e i n i g e r M i n e r a l q u e l l e n in B ö h m e n , von Pr of . L e r c h . S. 84.
6. Soll d e r §. 406 ( S t r a f g e s e t z ü b e r V e r b r e c h e n , V e r g e h e n u n d U e b e r t r e t u n g e n vom J a h r e 1852) in Kr a f t b l e i b e n o d e r a b g e ä n d e r t w e r d e n ? Vom R e g i e r u n g s r a t h e Prof. P 1 e i s c h I.
S. 95.
7* O s t e o m a l a c i s c h e F r a c t u r e n u n d V e r b i e g u n g e n . Von Dr.
M a t e j o v s k y. S. 123.
8. Die S t e r b e z e i t i m A l l g e m e i n e n u n d d i e S t e r b e s t u n d e d e r I r r e n . Von Dr. S m o l e r . S. 134.
9. B e r i c h t ü b e r d i e in Fo l g e d e r U e b e r s c h w e m m u n g v o m 1.
u n d 2. F e b r u a r 1862 in P r a g b e o b a c h t e t e n K r a n h e i l s z u s t ä n d e . Von Dr. K r a f t . S. 141.
U. Analckten.
Allgemeine Physiologie und Pathologie. Ref. Dr. E i s e i t .
B o u c h u t : S ta tistik ü b er S terb lich k eit der K inder ; Z i m m e r m a n n : H isto r isc h e R ü ck b lick e auf ein ig e ältere F ieb erleh ren S. 1. — W a g n e r : N ich tsp ecificitä t des G"3 lertkrebses S . 2. — M o 1 i n : D ie im M enschen vorkom m enden H elm in th en (F ortsetzu n g) S. 3. — L e u k a r t : Iie lm in - tlio lo g isc h e E xp erim en talu n tersu ch u n gen S . 7. — C ö l ö r i e r : S elten er Z u fa ll nach einem W esp en stich e S. 8. — C o q u e r e l und M o n d i t r e O estrid en larven in der H a u t S. 9.
Pharmakologie und Toxikologie. Ref. Dr. D r e s s i e r .
P o k r o w s k y : W irk u n g der E isenpraeparate au f den S toffw ech sel S. 9-
— C ubeben g eg en k atarrh alisch e U reth ritis ; G o u p i 1: W irkungen des C olchicum S . 10. — D e l v a u x : W irk sam k eit des C ajeputöls. S . 11.
— D u c h e k : F a ll v o n O p iu m vergiftu n g S. 12. — W i n o g r a d o f f : W ir k u n g des D ig it a li n s ; K i r e j e f f : W irk u n g w arm er und k a lter S itz bäder S- 13.
Physiologie des Blutes. — Allgemeine Krankheitsprocesse. Ref. Dr. E i s e i t . W e i n b e r g e r : B anater W ech selfieber S . 15. — N e u h o l d : B eh a n d lu n g des W ech selfiebers; F i e d l e r : S tatistisch es über T y p h u s abdom ina
lis S. 16. — S k o d a : C ontagium bei T y p h u s ; W u n d e r l i c h : D ig it a lis g eg en T y p h u s S. 18. — Z i m m e r m a n n : F ä lle von R otzin fection durch flü ch tig es C ontagium S . 19. — L e b e r t : U eber Icterus typ h oid es S. 20-
— M o n n e r e t : F a ll von Icteru s g ra v is S. 22. — S a n d e r : B em er
k u n g en über M orbus m aculosus W erlh ofii S- 23. — B e r g e r o n : F a ll von W u th k ran k h eit S. 25. — B u h l : acute F ettd eg en era tio n der N eu g e- b o rn en ; A d i n g e r : Zur L ehre vom M ercurialism us nach B eobachtungen an Q uecksilberarbeitern S. 2 7 .— R e d e r : A llg e m e in e s über Schanker und S y p h ilis S . 29. — R o t h : H erp es sy p h iliticu s und v e sicu lö se S yp h ilid en S. 31.
Physiologie und Pathologie der Kreislaufs- und Athmungs-Organe. Ref.
Dr. P e 11 e r s.
ö e j k a : A ortenklappeninsufficienz S. 32. — W o o d : A cu p ressu r zur H e ilu n g varicöser V en en S. 32. — B a m b e r g e r : Zur L ehre vom A u s w u rf S. 33. — T ü r c k : K atarrhalische K ehlkopfentzündung nach laryn- gosk op isch en U n tersu ch u n gen S .3 5 . — G i l e w s k i : H eiserk eit bei K e h l
kopfkatarrh S. 36. — C 1 a r : S ilb ersalp eter als In h alation bei Croup S. 37.
— T ü r c k : P erich on d ritis la ry n g ea ; S k o d a : U rsach e der P n eu m o n ien im F rü h jah r; C h r a s t i n a : P n eu m on ie bei G reisen S . 38. — H u s s -- C om plication der L u n gen en tzü n d u n g m it Säu ferw ah n sin n S. 40.
Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. C h l u m z e 11 er . M o r e l L a v a l l ö e : D ia g n o se einer M agenhernie; G r ü b e r : In c a r - ceratio in tern a durch das w ah re D arm ventrikel S . 41. — C h i s h o I m : O perationsverfahren zur R adicalcur freier H ern ien S. 42. — D i d a y : B e h an d lu n g der M astdarm fistel durch A etzm ittel S . 43.
Physiologie und Pathologie der Harnorgane und männlichen Geschlechts
werkzeuge. Ref. Dr. P e 11 e r s.
M e t t e n l i e i m e r : B e th e ilig u n g der N eb en n ieren an der B rig h tisclien K r a n k h e it; S e m m o 1 a : E rfah ru n gssätze über D ia b etes m ellitu s S . 46.
— O p p o l z e r : P y e litis S. 45. — B r y k : B eh an d lu n g callöser S tric- turen durch d en äu sseren H arn röhrenschnitt S. 47. — G a s t l : H eilu n g einer angebornen A tr e sie der H arn röh re; M a u n d e r : spontane A u s treibung eines fremden K örpers aus der H arnröhre S. 49.
Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane (Gynäkologie und Geburtskunde). Ref. Prof. S t r e n g .
O l s h a u s e n : F a ll von sch räg-veren gtem B ecken m it A n k y lo sis sacro- iliaca S, 50. — A I t h a n s : E rfah ru n gsresu ltate über O variotom ie S. 52.
— v . H e l l y : M echanism us und B eh an d lu n g der S tirn la g en S. 54, — W a l t e r : F a ll von prim ärer E iersto ck sch w a n g ersch a ft S. 56. — D o h r n : T orsion der N ab elsch n u r und con secu tive G efä sssten o sen S . 56.
Physiologie und Pathologie der äusseren Bedeckungen Ref. Dr. S m o l e r . M u r r a y T h o m s o n : V ersu ch e über H autabsorption S. 59. — R o s e r : B eh a n d lu n g der V erbrennungen S. 61. — W e b e r , T r ü d e,' v. d. B u s ch und G ü n t n e r : über fu runkel- und karbunkelartige E n tzü n d u n g im G esich t S. 66. — T h o r e : Zur S ym p tom atologie der B la ttern . S. 69. — N e u m a n n : V erlauf der B lattern a u f S ch leim häuten S. 73. — D e p a u l und B a r t h e z: F r ü h z e itig e V accin ation der K inder S. 76, — W e r t h e i m : U eber S y k o sis S. 77. — W i n t e r n i t z und C i n i : S tudien über das P e lla g r a S. 78. — L e G r o s C l a r k : U eber G efässm utterm äler S. 79.
— Z e i s s 1: T h era p ie derselben S . 81. — L e r o y de M ä r i c o u r t und A n d ere: U eber C hrom okrinie S. 83. — H o l l a n d t : G eheim m ittel gegen Som m ersprossen ; P i c c a r d i : B eh a n d lu n g der W esp en stich e ; ß o u r - g u i g n o n : N e u r a lg ie der H au tn erven S. 86.
Physiologie und Pathologie der Bewegungsorgane. Ref. Dr. H e r r m a n n , von R o s e r : V erb in d u n g des K leistervcrb an d es m it dem G yp sverbande ; N e l a t o n : A e tz k a li beim T um or albus gen u S. 89. — A b e l und M e h l h a u s e n : F ä lle von com pleter K n iegelen k -V erren k u n g S. 90. — F o n - c a r t und S a f a r i k : F ä lle Von L u xation der K niesch eib e S. 91. — T r e - l a t : S ta tistik der g rossen A m p u tation en ; F e r g u s s o n : zw eim a lig e ß e se c tio n des K n ie g e le n k s ; P i e r r i e : M odification der P i r o g o f f’schen O peration S. 93. — B e r e n d : S p itzfu ss m it A n k y lo se des T ib iotarsal- G elenkes m ittels O steotom ie g e h e ilt; D u c h e n n e : A trop h ie des D e l
tam uskels m it B e w e g u n g sfä h ig k e it der Schulter S . 94. — B i 11 r o t h : neue T h eorie über K n och en resorp tion S . 95.
Augenheilkunde. Ref. Prof. P i l z .
N e u m a n n : neue U n tersu ch u n gsm eth od e des G la sk ö rp ers; R i t t e r : E iterb ild u n g im In nern des A u g e s S. 98. — P a l e n z o w s k y : C h o r io i■
d itis sy p h ilitica S. 103 — P a g e n s t e c h e r : V erla g eru n g der P u p ille durch Iridodesis.’; C o l b e f g : m ikroskopischer N a c h w e is der Ir itis gum m osa S . 104.
Physiologie und Pathologie des Nervensystems. Ref. Dr. F i s c h e i . C o r n i l : R egen eration der N erven S- 105. — W e b e r : B eitra g zur P a th o lo g ie d es P o n s V a r o li S. 106. — M o r l e r : C horea in der S ch w a n gersch aft S. 107. — M e y e r : Form en der A tro p liia m usc. progressiva S . 108.
Psychiatrie. Ref. Dr. F i s c h e i .
M o r e l : p sy ch isch -g erich tlich er F a ll S. 110. — A l b e r s : parenchym a
töser H arninfarct bei Irren S. 112. — E r l e n m a y e r : V erh ä ltn iss der Ila em a to m h ild u n g zur G eh irnatrophie S. 113. — E u l e n b e r g : B lu t
sch w itzen bei einem p aralytisch B lö d sin n ig en S. 114.
Staatsarzneikunde. Ref. Prof. M a s c h k a .
L i m a n : E r tr ä n k u n g sflü ssig k e it in den L u ftw eg en und im M agen als K riterium des E rtrin k u n gstod es S . 114. — H y r t l : P ersisten z em bryo
naler Spalten der H in terhauptschuppe S. 116. — B r e s l a u und I I e s ch 1 • N e u e M ethode zur E röffnung der S ch ä d elh ö h le bei N eu geb orn en S. 117.
— E r p e n b e c k : E rreg u n g des spccifisclien G eru ch es der B lutspuren •' P f a f f : B estim m u n g des A lte r s der B lutflecke S. 119 — P a p p e n , h e i m : U eber T a lg sch m elzereien , K nochenkochereien und F ir n isssie d e reien S. 121.
Berichtigung.
111. Verordnungen
A. I m S a n i t ä t s w e s e n .
S ta tth a lterei-E rla ss betreffend die F ü llu n g und V ersen d u n g der natürlichen M ineralw ässer S. 1. — S ta tth a lterei-E rla ss an den akadem ischen S en at betreffend die U ebergabe von öffentlichen K rankenanstalten an den L a n d esa u ssch u ss S. 8. — E rla ss des F in an zm in isteriu m s in B etreff der E rzeu g u n g sa rt und des B ezu g es des V ie h sa lz e s. S. 9. — E r la ss des F in a n z
m in isteriu m s betreffend die A u s s te llu n g schriftlicher W aarenerklärungen sta tt der S a n itätsfed en über die au s der T ü rk ei einlangenden, bei p est
verdachtlosen Z eiten der San itätsam tsh an d lu n g n ich t unterliegenden W aa- ren ; S ta tth a ltereierla ss, w om it das V erfahren bei B en ü tzu n g neuer M i
neralq u ellen g e r e g e lt wird. S 10. — S ta tth a lterei-E rla ss betreffend die Z u w eisu n g a ller g eric h tlich en und p o lizeilich -ch em isch en U n tersu ch u n gen in ganz B öhm en an den P rofessor der p ath ologisch en C hem ie in P r a g S . 11.
B. I m S t u il i e n w e s e n.
E r la ss des k. k. Staatsm in isteriu m s, w onach k ü n ftig jen e H . F eld ärzte, w elch e sich als P rivatd ocenten h ab ilitiren w o llen , sich m it der B e w illi
g u n g des k . k. K rieg sm in isteriu m s au szn w eisen haben S. 11. — E rla ss des akad. S en ats betreffend die W ah ru n g des A m tsg eh eim n isses rück
sich tlich der B erath u n gen und B e sc h lü sse des k. k. P rofessoren -C olle- giu m s S. 12.
IV. Miscellcn.
U n iversitäts- und F a cu ltä ts-N a ch rich ten . A kadem ischer S en at der P ra g er U n iv e r sitä t im J . 1863; Z u sam m en setzu n g des L ehrkörpers und U eb er- sich t der V o rlesu n g en an der m ed. F a cu ltä t im W in tersem ester 1862—63 S. 1. — N a tu rh isto risch e und g erich tlich m edicinische V orlesu n g en an der ph ilosop h isch en und ju rid isch en F acu ltät S. 2.
P e rso n a lien : E rn en n u n gen und A u szeich n u n g en . — T o d esfä lle S. 3 . — E in la d u n g zum B esu ch e der 37. V ersa m m lu n g deutscher N atu rforsch er und A erzte in C arlsbad vom 18—24. Septem ber. 1862 S. 12.
V. Literarischer Anzeiger.
E in ig e s au s der n orw egisch en und sch w ed isch en m ed icin isclien L iteratu r der Jah re 1860—1861. B esprochen von D r. A n g e r in C arlsbad S . 1.
V erh an d lu n gen der sch w ed isch en ärztlich en G eselsch a ft S. 1.
V erh a n d lu n g en der n o rw eg isch en ärztlich en G esellsch a ft S. 4.
O’I i e i 11 y : U eber die P la cen ta und die vom an im alisch en und o r g a n i
schen N er v e n sy ste m abhängigen E rsch ein u n g en . B esprochen von D r.
B r e i s k y S. 6.
D r. G r a i l y H e w i t t : P ra k tisch e B em erkungen über die U n terstü tzu n g des D am m es. B esp r. von D r. B r e i s k y S. 7.
Dr. B r i n t o n : D ie K rankheiten des M agens. A u s dem E n g lisc h e n ü b er
setzt von D r. B a u e r . B esp r. von D r. S m o l e r S. 11.
Dr. R o s e n t h a l : S y n o p sis plantarum diaphoricarum . Bespr. von D r . S c h ö b e l S. 19.
Dr. F r i c k h ö f f e r : S ta tistik der im H erzogth u m N a ssa u in den Jahren 1818 bis 1858 vorgekom m enen B ru ch ein k lem m u n gen , B ruchoperationen und K othfisteln. B espr. von D r. B ä r . S. 20,
Dr. S e i f e r t : D ie Irren h eila n sta lt in ihren ad m in istrativen , tech n isch en und therapeutischen B ezieh u n g en nach den A nforderungen der G e g e n w art d argestellt. Bespr. von D r. F i s ch e 1 S . 23.
Dr. E l l i n g e r : D ie an th rop ologisch en M om ente der Z u rech n u n g sfä h ig keit. B espr. von D r. F i s ch e 1 S- 24,
D r. D e m m e : M ilitär-C hiru rgisch e Studien in den italien isch en L azarethen von 1859. B esp r. von D r. B e r n s t e i n S. 26.
Dr. V o i s i n : D ie H acm atokele rctrouterina und die frfeien B lu tex tra v a a te in der B ecken h öh le. U eb ersetzt von D r . L a n g c n b e c k . B esp r. von D r. K. von B r e eh 1 e r S . 33.
D r. C o u 1 o n : K lin isch -p rak tisch e A b h an d lu n g über K nochenbrüche bei K indern. B espr. von D r. H e r r m a n n S. 40.
M.
Vemiclmiss der neuesten Schriften über VlcdicinOriginal - Aufsätze.
Die lobulaere Pneumonie der Kinder.
Von Dr. S t e i n e r , Privatdocent der Kinderheilkunde zu Prag.
Die g e w i s s von j e d e m b e s c h ä f t i g t e n A r z t e b e s t ä t i g t e E r f a h r u n g , d a s s d i e P n e u m o n i e d e r K i n d e r , n a m e n t l i c h in d e n e r s t e n d r e i L e b e n s j a h r e n , e i n e e b e n s o häufige, a l s g e f ä h r l i c h e K r a n k h e i t i s t , m ö g e a l s E n t s c h u l d i g u n g f ü r m i c h g e l t e n , w e n n ich m i t d e r f o l g e n d e n A b h a n d l u n g e i n e n k l e i n e n B e i t r a g zu d i e s e m C a pi t e l l i e f e r e u n d e i n i g e E r f a h r u n g e n , d i e ich s e i t e i n e r R e i h e von J a h r e n u n t e r d e r L e i t u n g m e i n e s v e r d i e n s t v o l len L e h r e r s , d e s H e r r n L a n d e s - M e d i z i n a l r a l h e s Prof. L ö s c h n e r,
zu m a c h e n G e l e g e n h e i t h a t t e, d e r O e f f e n t l i c h k e i t ü b e r g e b e . Man h ä l t g e g e n w ä r t i g , a u s g e h e n d von d e r S y m p t o m e n g r u p p e e i n e r s e i t s u n d d e m a n a t o m i s c h e n C h a r a k t e r a n d e r s e i t s , n o c h i m m e r d i e E i n t h e i l u n g d e r P n e u m o n i e im k i n d l i c h e n A l t e r in e i n e lobaere u nd lobulaere, ( a u c h B r o n c h o p n e u m o n i e o d e r k a t a r r h a l i s c h e P n e u m o n i e g e n a n n t ) a u f r e c h t . Die G r u n d l a g e zu d e n f o l g e n d e n M i t t h e i l u n g e n , w e l c h e d i e l o b u l a e r e P n e u m o n i e d e r K i n d e r e t w a s n ä h e r b e l e u c h t e n s o l l e n, b i l d e n n e b e n z a h l r e i c h e n k l i n i s c h e n B e o b a c h t u n g e n 100 S e c l i o n s b e f u n d e , u n d will ich b e s o n d e r s a u f d i e l e t z t e r e n d e n S c h w e r p u n c t d e r g a n z e n A r b e i t g e l e g t w i s s e n , we i l n u r d i e p a t h o l o g i s c h e A n a t o m i e d e r r o t h e F a d e n i st , w e l c h e r z u m r i c h t i g e n V e r s t ä n d n i s s e und zu e i n e r ü b e r e i n s t i m m e n d e n A n s c h a u u n g s w e i s e f ü h r e n k a n n und f ü h r e n m u s s .
Die m a n g e l h a f t e n a n a t o m i s c h e n Da t e n m a c h e n d i e T h a t - s a c h e e r k l ä r l i c h , d a s s m a n d i e l o b u l a e r e P n e u m o n i e d e r K i n d e r b i s j e t z t in so v e r s c h i e d e n a r t i g e r W e i s e a u f g e f a s s t u n d d e m e n t s p r e c h e n d i h r e b e n s o vielerlei N a m e n b e i g e l e g t h a t , so
O r i g . A u f s . B d . L X X V . 1
2 D r. Steiner:
d a s s d e r j e n i g e , w e l c h e r sich n i c h t d u r c h e i g e n e A n s c h a u u n g v o n d e m e i g e n t l i c h e n W e s e n d e r K r a n k h e i t zu ü b e r z e u g e n G e l e g e n h e i t fi ndet , s i c h w o h l n u r s c h w e r a m K r a n k e n b e t t e o r i e n - t i r e n w i r d . E h e i c h z u r A u s e i n a n d e r s e t z u n g ü b e r g e h e , h a l t e i c h e s für n o t h w e n d i g , e i n e k u r z e h i s t o r i s c h e S k i z z e v o r a u s z u s c h i c k e n , u m m i t i h r d i e K n o t e n p u n c t e in d e r v e r s c h i e d e n e n A u f f a s s u n g s w e i s e d i e s e r L u n g e n a t f e c t i o n z u k e n n z e i c h n e n .
M u s t e r t m a n d i e z i e m l i c h r e i c h h a l t i g e L i e t e r a t u r ü b e r d i e B r o n c h i t i s u n d P n e u m o n i e d e r K i n d e r , s o f in de t m a n , d a s s d i e m e i s t e n A u t o r e n bi s z u A n f a n g d i e s e s J a h r h u n d e r t s ( C h e y n e , F i s c h e r , H e n k e ) b e i d e P r o c e s s e n o c h n i c h t zu t r e n n e n w u s s t e n u n d s i e u n t e r v e r s c h i e d e n e n N a m e n , wi e A s t h m a a c u t u m , A s t h m a p a r a l y t i c u m , C a t a r r h u s s u f f o c a n s e t c . b e s c h r i e b e n h a b e n . E r s t s e i t L a e n n e c ’s w i c h t i g e E n t d e c k u n g s i c h m e h r u n d m e h r B a h n g e b r o c h e n , n a h m a u c h d i e D i a g n o s t i k d e r L u n g e n a f f e c t i o n e n bei K i n d e r n e i n e n e r f r e u l i c h e n A u f s c h w u n g , u n d e s t a u c h t e n i m L a u f e d e r Z e i t z a h l r e i c h e A r b e i t e n ü b e r d i e P n e u m o n i e d e r K i n d e r a uf , von d e n e n e i n i g e n o c h bi s h e u t e w i s s e n s c h a f t l i c h e n W e r t h h a b e n . N a m e n t l i c h s i n d e s f r a n z ö s i s c h e A e r z t e , w e l c h e d i e s e s T h e m a m i t viel F l e i s s u n d S c h a r f s i n n b e h a n d e l t e n , u n d von d e n e n b e s o n d e r s L e g e r ( d i e P n e u m o n i e d e r K i n d e r 1823), L a n o i x ( d i e P n e u m o n i e d e r K i n d e r , v e r g l i c h e n mi t d e r d e r G r e i s e 1825) viel
A u f s e h e n e r r e g t e n .
I m J a h r e 1833 f i n d en w i r in e i n e r A b h a n d l u n g von B o u r- n e t b e r e i t s d e n A u s d r u c k lobulaerc P neum onie, w ä h r e n d in D e u t s c h l a n d K l u g e ( P n e u m o n i e d e r N e u g e b o r e n e n ) u n d S e i f e r t ( B r o n c h o p n e u m o n i e ) s c h ä t z e n s w e r t h e A r b e i t e n l i e f e r t e n .
— Pr of . J ö r g in L e i p z i g v e r ö f f e n t l i c h t e im J a h r e 1832 e i n e e r - w ä h n u n g s w e r t h e M o n o g r a p h i e u n t e r d e m T i t e l : , , A t e l e c t a s i s p u l m o n u m , “ w e l c h e h i e r a n g e f ü h r t w e r d e n m a g , w e i l s i e für d i e p a t h o l o g i s c h e A n a t o m i e d e r P n e u m o n i e im k i n d l i c h e n A l t e r n i c h t o h n e f ö r d e r n d e n E i n f l u s s g e b l i e b e n ist. B e r t o n u n d D e l a B e r g e s p r a c h e n d i e A n s i c h t a u s , d a s s d i e L u n g e n e n t z ü n d u n g d e r K i n d e r m e i s t e i n e l o b u l a e r e u n d f a s t s t e t s m i t B r o n c h i t i s v e r b u n d e n s e i .
Di e w e r t h v o l l s t e von a l l e n A b h a n d l u n g e n ü b e r d i e s e s Ca - p i t e l u m j e n e Z e i t i s t u n s t r e i t i g d i e M o n o g r a p h i e von R i l l i e l u n d B a r t h e z (1838). H i e r f i n d e n w i r z u e r s t d i e E i n t h e i l u n g d e r P n e u m o n i e in e i n e lobaere, ä h n l i c h d e r bei E r w a c h s e n e n u n d e i n e lobulaere, b a s i r t a u f d i e E r f a h r u n g , d a s s d i e s e b e i d e n K r a n k h e i t e n n i c h t d u r c h d i e s e l b e n U r s a c h e n e n t s t e h e n , n i c h t u n t e r d e n
Ueber lobulaere Pneumonie der K inder. 3 s e l b e n S y m p t o m e n a u f t r e t e n , n i c h t d e n s e l b e n V e r l a u f z e i g e n , a b e r a u c h n i c h t d i e s e l b e B e h a n d l u n g e r h e i s c h e n . S i e n a n n t e n d i e l e t z t e F o r m B r o n c h o p n e u m o n i e .
L e g e n d r e u n d B a i l l y g e l a n g t e n zu d e r U e b e r z e u g u n g , d a s s d i e l o b u l a e r v e r d i c h t e t e n S t e l l e n i m L u n g e n p a r e n c h y m e i c h t i m m e r d a s R e s u l t a t e i n e r E n t z ü n d u n g d e s L u n g e n g e w e bes, v i e l m e h r m e i s t e n s F o l g e z u s t ä n d e e i n e r B r o n c h i t i s s e i e n . Si e h a b e n s i c h n ä m l i c h d u r c h d a s w e r t h v o l l e E x p e r i m e n t d e s A u f b l a s e n s d e r s o e r g r i f f e n e n L u n g e n d i e G e w i s s h e i t v e r s c h a f f t , d a s s in d e r M e h r z a h l d e r F ä l l e d i e s e l o b u l a e r e n V e r d i c h t u n ge n s i c h l e i c h t a u f b l a s e n l a s s e n , w a s bei e i n e r E x s u d a t i o n in d i e L u n g e n b l ä s c h e n n i c h t s t a t t ß n d e n k ö n n e u n d n a n n t e n d a h e r d e n Z u s t a n d a n a l o g d e m d e r L u n g e e i n e s K i n d e s , d a s n o c h n i c h t g e a t h r n e t h a t , „ F oelalzustandu, d i e K r a n k h e i t s e l b s t a b e r k a t a r r h a l i s c h e P n e u m o n i e .
Mit d i e s e m N a c h w e i s e w a r o h n e Z w e i f e l e i n g r ö s s e r S c h r i t t in d e r a n a t o m i s c h e n A n s c h a u u n g s w e i s e d e r l o b u l a e r e n P n e u m o n i e w e i t e r g e t h a n u n d w i r m ü s s e n i hn a l s e i n e n W e n - d e p u n c t in d e r w i s s e n s c h a f t l i c h e n D e u t u n g d i e s e r K r a n k h e i t ü b e r h a u p t b e z e i c h n e n . C h o m e l h a t d e n E n t z ü n d u n g s h e r d bei d e r l o b u l a e r e n P n e u m o n i e b e s o n d e r s in d i e W ä n d e d e r L u n g e n - B l ä s c h e n u n d d a s z w i s c h e n i h n e n l i e g e n d e B i n d e g e w e b e v e r s e t z t .
A u s s e r d e m h a b e n ü b e r d i e s e s T h e m a a u c h T r o u s s e a u ,
^ o u c h u t , B e a u , G a i r d n e r , F r i e d l e b e n , W e s t etc.
e t c. m e h r o d e r w e n i g e r w e r t h v o l l e A u f s ä t z e g e l i e f e r t .
R e c a p i t u l i r e n w i r d i e v e r s c h i e d e n e n N a m e n , w e l c h e m a n e i n e r u n d d e r s e l b e n K r a n k h e i t z e i t h e r b e i g e l e g t , a l s d a s i n d : l o b u l a e r e P n e u m o n i e — B r o n c h o p n e u m o n i e — k a t a r r h a l i s c h e P n e u m o n i e — F o e t a l z u s t a n d d e r L u n g e ; s o d r ä n g t s i c h u n s v o r Al l em d i e F r a g e auf , ob s ä m m t l i c h e d i e s e B e n e n n u n g e n n u r einem K r a n k h e i t s p r o c e s s e a n g e h ö r e n u n d b l o s s d e r A u s d r u c k d ®i> j e w e i l i g e n s u b j e c t i v e n A u f f a s s u n g s i n d , o d e r o b e s in W i r k l i c h k e i t s o viele s e l b s t s t ä n d i g e , d u r c h o b j e c t i v e K e n n z e i c h e n g e s c h i e d e n e L u n g e n z u s t ä n d e g i b t u n d z w a r : 1) v o m a n a t o m i s c h e n , und 2) v o m k l i n i s c h e n S t a n d p u n c t e a u s b e t r a c h t e t .
Ich s c h i c k e d e m n a c h z u r B e a n t w o r t u n g d i e s e r F r a g e n z u e r s t a u s z u g s w e i s e d e n a n a t o m i s c h e n B e f u n d v o n 110 z u r S e c t i o n g e k o m m e n e n K i n d e s l e i c h e n v o r a u s , bei d e n e n ü b e r a l l in d e r p a t h o l o g i s c h - a n a t o m i s c h e n D i a g n o s e : „lobulaere Pneum onie^
v e r z e i c h n e t w a r .
4 D r . S te in e n
A. P a t h o l o g i s c h - A n a t o m i s c h e r B e f u n d .
U n t e r d e n e r w ä h n t e n 110 B e o b a c h t u n g e n w a r in 10 F ä l l e n (4 K n a b e n u n d 6 M ä d c h e n ) d i e l o b u l a e r e P n e u m o n i e ein F o l g e z u s t a n d v on B r o n c h i a l e n t z i i n d u n g , in 100 d a g e g e n a b e r C o m- p l i c a l i o n a n d e r e r K r a n k h e i t s f o r m e n , w e l c h e i h r e r H ä u f i g k e i t
n a c h g e o r d n e t f o l g e n d e s i n d :
Rachitis 26mal (15 K naben 11 Mädchen),
Rachitis mit Drüsenlaherkulose ll m a l 8 „ 3 „
Alrophia 16mal 10 „ 6 „
Drüsenluberkulose löm al 9 „ 6 „
Exanthemt'. Masern lOmal 7 „ 3 „
Scharlach 3m al 2 „ 1 „
B lattern 2m al 1 „ 1 „
Dysenterie 7m al 5 „ 2 „
Caries 5 m al 2 „ 3 „
Notna 2m al 2 „ 2 „
Herzfehler lm a l 1 , — —
Meningitis lm a l 1 „ — —
Ambustio lm a l — — 1 „
Vorkommen. — Die u n t e r n L a p p e n d e r L u n g e n e r s c h i e n e n a m h ä u f i g s t e n u n d z w a r e n t w e d e r n u r an i h r e n h i n t e r n P a r t h i e n z u n ä c h s t d e n g r o s s e n B r o n c h i e n , o d e r in i h r e r G ä n z e e r g r i f f e n ; s e l t e n e r z e i g t e s i c h d a s u n i l a t e r a l e , h ä u f i g e r d a s ge k r e u z t e V o r k o m m e n ( d e r r e c h t e o b e r e u n d l i n k e u n t e r e L a p p e n , o d e r u m g e k e h r t ) , im l e t z t e r e n Fal l e a l s v e r s c h i e d e n g r o s s e z e r s t r e u t s t e h e n d e , k n o t i g e H e r d e . Bei g r ö s s e r A u s b r e i t u n g d e r K r a n k h e i t f a n d e n s i c h d i e u n t e r n L a p p e n g a nz , d i e o b e r e n e n t w e d e r b l o s s an i h r e n h i n t e r e n B ä n d e r n o d e r in d e r o b e n e r w ä h n t e n k n o t i g e n F o r m v e r ä n d e r t .
Verhalten des L a ryn x u n d der Trachea. Die S c h l e i m h a u t d e s L a r y n x u n d d e r T r a c h e a w a r bal d f a r b l o s , bal d b l a s s - bi s d u n - k e l r o t h g e f ä r b t , m i t s p ä r l i c h e m o d e r r e i c h l i c h e m , z ä h e m , g r o b s c h a u m i g e m S c h l e i m b e l e g e v e r s e h e n , d e r bei h o c h g r a d i g e r u n d w e i t v e r z w e i g t e r B r o n c h i t i s e i n e i t r i g e s A u s s e h e n ze i gt e . Im l e t z t e r e n Fa l le w a r d i e S c h l e i m h a u t s t a r k g e l o c k e r t u n d g e s c h w e l l t . — Bei d e n an A t r o p h i e , o d e r n a c h a c u t e n E x a n t h e m e n — n a m e n t l i c h M a s e r n — v e r s t o r b e n e n K i n d e r n f a n d e n s i c h a u c h an d e r h i n t e r e n L a r y n g e a l w a n d s e i c h t e E x c o r i a t i o n e n , o d e r um s i c h g r e i f e n d e Z e r k l ü f t u n g e n d e r S c h l e i m h a u t mi t b l a s s g e l b l i c h e m , m e m b r a n i g a u s g e b r e i t e t e m B e s c h l ä g e . — C r o u p ö s e L a r y n g i t i s , e i t r i g e L a r y n g i t i s , g l e i c h z e i t i g m i t P h a r y n g i t i s , e n d l i c h D i p h t h e r i t i s d e r R a c h e n - u n d L a r y n x s c h l e i m - h a u t k a m e n g l e i c h f a l l s z u r B e o b a c h t u n g .
Heber lobulaere P neum onie der K inder. 5 W i e w o h l in d e r M e h r z a h l d e r F ä l l e d i e L a r y n x s c h l e i m - h a u t d i e o b e n e r w ä h n t e n V e r ä n d e r u n g e n im h ö h e r e n G r a d e d a r b o t a l s d i e S c h l e i m h a u t d e r T r a c h e a , so f a n d in e i n i g e n f ä l l e n a u c h d a s U m g e k e h r t e s t a t t , ' d . h. w ä h r e n d j e n e f a r b l o s u n d m i t s p ä r l i c h e m Bel eg v e r s e h e n w a r , e r s c h i e n d i e s e d u n - k e l r o t h u n d v o n m a s s e n h a f t e m e i t r i g e m S e c r e t b e d e c k t .
Bronchien. D i e s e w a r e n in a l l e n F ä l l e n e r k r a n k t u n d z w a r e n t w e d e r b l o s s d i e g r ö s s e r e n o d e r n u r d i e c a p i l l a r e n ; im h ö h e r e n G r a d e j e d o c h b e i d e z u g l e i c h . J e n a c h d e r l e i c h t e n o d e r s c h w e r e n F o r m d e r B r o n c h i t i s f an d m a n d i e S c h l e i m h a u t d e r B r o n c h i e n p u n c t f ö r m i g o d e r a l l g e m e i n i n j i c i r t , g e s c h w e l l t und s a m m t a r t i g g e w u l s t e t , m i t z ä h e m , s c h l e i m i g - e i t r i g e m S e c r e t u n d a b g e s t o s s e n e n E p i t h e l m a s s e n b e d e c k t . D i e s e V e r ä n d e r u n g b e t r a f in d e r M e h r z a h l d e r F ä l l e di e B r o n c h i e n in d e n h i n t e r n u n d u n t e r n L u n g e n p a r t h i e n , u n d w a r e i n e w e i t i n t e n s i v e r e bei E r g r i f f e n s e i n d e r k l e i n e r e n B r o n c h i e n , w e l c h e l e t z t e r e bei l ä n g e r a n d a u e r n d e r K r a n k h e i t m i t L e i c h t i g k e i t bi s a n d i e O b e r fl ä c h e d e r L u n g e v e r f o l g t w e r d e n k o n n t e n . I h r L u m e n e r s c h i e n d a n n m e i s t e n t w e d e r c y l i n d r i s c h o d e r s a c k a r t i g e r w e i t e r t u nd ln e i n e m F a l l e g e d i e h d i e E r w e i t e r u n g zu d e m G r a d e , d a s s di e S c h n i t t f l ä c h e d e r L u n g e e i n „ g r o b s i e b f ö r m i g e s “ A u s s e h e n h a t t e . Be i m s e n k r e c h t e n S c h n i t t e in d i e L u n g e e n t l e e r t e n s i c h a u s d e n k l a f f e n d e n , in G r u p p e n s t e h e n d e n O e f f n u n g e n , w e l c h e d e n d u r c h s c h n i t t e n e n B r o n c h i e n e n t s p r a c h e n , r a h m ä h n l i c h e Pf r o p f e, d i e m e i s t von s e l b s t , o d e r e r s t b e i m l e i c h t e n D r u c k e h e r v o r t r a t e n . — D e r a r t i g e e k t a t i s c h e B r o n c h i e n i m p o n i r t e n m i t u n t e r f ü r t u b e r c u l ö s e C a v e r n e n , u n d n u r d i e S i c h e r s t e l l u n g , d a s s d i e W a n d u n g d e s B r o n c h u s a l l m ä l i g in i h r e W a n d u n g ü b e r g e h e , d a s s d e r I n h a l t d e r g l a t t w a n d i g e n H ö h l e n n u r mu- c° p u r u l e n t e F l ü s s i g k e i t w a r , u n d d a s s n e b e n b e i a u c h an a n d e r e n S t e l l e n d e r a r t i g e r w e i t e r t e B r o n c h i e n e n t d e c k t w u r d e n , Hess s o l c h e H ö h l e n von d e n t u b e r c u l ö s e n C a v e r n e n u n t e r s c h e i den. U l c e r a t i o n e n an d e r B r o n c h i a l s c h l e i m h a u t w u r d e n in k e i n e m Fa l l e b e o b a c h t e t .
Lunge. Da s P a r e n c h y m d e r s e l b e n z e i g t e m a n n i g f a c h e V e r ä n d e r u n g e n , u n d z w a r m e i s t in d e n h i n t e r e n a b h ä n g i g e n Par*
Gen d e r u n t e r n , s e l t e n e r d e r o b e r n L a p p e n . E n t w e d e r b e t r a f di e V e r d i c h t u n g n u r d i e R ä n d e r , n a m e n t l i c h d e r u n t e r n L a p p e n u n d p r ä s e n t i r t e s i c h d i e s e l b e d a n n s c h o n v o n a u s s e n in F o r m u n t e r d e m Niveau d e r l u f t h a l t i g e n L u n g e s t e h e n d e r g r ö s s e r e r
° d e r k l e i n e r e r I n s e l n ; o d e r d i e v e r d i c h t e t e n P a r t i e n z e i g t e n 8*ch n a c h d e m V e r l a u f e d e r g r ö s s e r e n B r o n c h i e n , o d e r e n d l i c h
6 D r . Steiner:
d i e i n s e l f ö r m i g v e r d i c h t e t e n P a r e n c h y m s t e l l e n f a n d e n s i c h z e r s t r e u t im l u f t h a l t i g e n G e w e b e .
Di e v e r d i c h t e t e n P a r t i e n , w e l c h e , w e n n s i e o b e r f l ä c h l i c h g e l a g e r t s i n d , s c h o n d u r c h i h r e F a r b e s i c h d e m A u g e k e n n t l i c h m a c h e n , n o c h m e h r a b e r b e i m B e t a s t e n d e r L u n g e n a l s h ä r t - l i c h e r e s i s t e n t e K n o t e n s i c h d a r s t e l l e n , l i e f e r n m annigfaltige. Grad
unterschiede in Farbe u n d D ic h tig k eit„ j e n a c h d e n v e r s c h i e d e n e n U r s a c h e n , o b s i e d a s P r o d u c t e i n e r e i n f a c h e n H y p e r a e m i e , e i n e s m e h r s e r ö s a l b u m i n ö s e n o d e r c r o u p ö s e n E x s u d a t e s s i n d , ob a n d e r e r s e i t s e i n e r e i n m e c h a n i s c h e C o m p r e s s i o n u n d E i n s i n k e n d e r L u n g e n b l ä s c h e n s t a t t g e f u n d e n , o d e r e n d l i c h ob e i n e i n t r a - e x t r a v e s i c u l ä r e E r k r a n k u n g d e s L u n g e n p a r e n c h y m s P l a t z g e g r i f f e n hat . W i r f i n d e n d e m z u f o l g e d i e s e S t e l l e n m e i s t d u n - k e l r o t h b r a u n g e f ä r b t , n o c h l u f t h a l t i g , l u f t a r m bi s v o l l k o m m e n l u f t l e e r ( d a h e r a u c h v o l l k o m m e n , u n v o l l k o m m e n o d e r g a r n i c h t a u f b l a s b a r ) , d a b e i s c h l a f f o d e r m e h r f l e i s c h ä h n l i c h d i c h t (Car*
n i f i c a t i o n ) , d i e S c h n i t t f l ä c h e bal d t r o c k e n , b a l d n u r w e n i g feucht»
o d e r v on s c h a u m i g e r , z u w e i l e n b l u t i g g e f ä r b t e r F l ü s s i g k e i t d u r c h t r ä n k t ; d i e s e l b e g l a t t , o d e r w i e d i e s s b e s o n d e r s bei d e r z e r s t r e u t i n s e l f ö r m i g e n V e r d i c h t u n g b e o b a c h t e t w i r d , a u c h d e u t l i ch fei n- u n d g r o b k ö r n i g . Im l e t z t e r e n F a l l e s i n d d i e s e P a r t i e n l e b e r ä h n l i c h d i c h t , in s t a r r e B l ä t t e r s c h n e i d b a r , ü b e r d a s N i v e a u d e r l u f t h a l t i g e n L u n g e v o r s p r i n g e n d , l a s s e n s i c h d u r c h a u s n i c h t a u f b l a s e n u n d s i n k e n a u s g e s c h n i t t e n i m W a s s e r s c h n e l l u n t e r . — F a s t i m m e r a b e r s i n d d i e in d e r N ä h e g e l e g e n e n B r o n c h i e n in d e r s c h o n f r ü h e r a n g e g e b e n e n W e i s e m e h r w e n i g e r a l t e r i r t .
In einem F a l l e h a t t e n d i e s e u m s c h r i e b e n e n H e r d e d i e F o r m v o n K e il e n , d e r e n B a s i s n a c h d e r L u n g e n w u r z e l h in g e r i c h t e t w a r , u n d d i e a m D u r c h s c h n i t t g l a t t , v o l l k o m m e n l u f t l e e r , n u r s p ä r l i c h e , b l u t i g t i n g i r l e F l ü s s i g k e i t e n t l e e r t e n .
D o c h a u c h e i n e d e u t l i c h e e x t r a v e s i c u l a r e E r k r a n k u n g d e s L u n g e n p a r e n c h y m s k a n n d i e U r s a c h e d e r V e r d i c h t u n g a b g e b e n . Z u w i e d e r h o l t e n Ma l en w u r d e e i n e e x c e s s i v e K e r n w u c h e r u n g in d e r U m g e b u n g d e r Al veol i n a c h g e w i e s e n . Man fin
d e t n ä m l i c h i m S t r o m a p a r a l l e l d e n F a s e r n u n d d i c h t e r an d e r B l ä s c h e n w a n d u n g r e i c h l i c h e K e r n b i l d u n g , w e l c h e e i n e E r f ü l l u n g d e s A c i n u s t h e i l s m i t ä h n l i c h e n K e r n e n , t h e i l s mit s e r ö s e m o d e r f i b r i n h a l t i g e m E x s u d a t e z u r F o l g e hat . W e i t e r h i n w e r d e n Z e l l e n v on v e r s c h i e d e n e r F o r m u n d m a n n i g f a c h e r Me t a m o r p h o s e g e b i l d e t . — De n I m p u l s z u d i e s e r K e r n w u c h e r u n g k ö n n e n R e i z e v e r s c h i e d e n e r A r t g e b e n . In v i e le n F ä l l e n i s t
Heber lobutacre Pneum onie der K in d er. 7 g e w i s s d i e E r k r a n k u n g d e s zu e i n e r G r u p p e v o n A c i n i s f ü h r e n d e n B r o n c h u s d i e U r s a c h e , w ä h r e n d in a n d e r e n o f f e n b a r n u r e i ne C i r c u l a t i o n s s t ö r u n g ( S t a s e in F o l g e l a n g e a n h a l t e n d e r h o r i z o n t a l e r La g e ) d a s s i e b e d i n g e n d e M o m e n t a b g i b t .
D e h n t e s i c h d i e l o b u l a e r e V e r d i c h t u n g a u f g r ö s s e r e S t r e c k e n d e s e i n e n o d e r z w e i e r L a p p e n a u s , s o f a n d e n s i c h U e b e r g ä n g e z w i s c h e n d e r c a r n i f i c i r t e n u n d k ö r n i g e n V e r d i c h t u n g m i t U e b e r w i e g e n d e r e i n e n o d e r d e r ä n d e r n F o r m , u n d d e m e n t s p r e c h e n d a u c h d e u t l i c h e F a r b e n u n t e r s c h i e d e vom d u n - k e l r o t h e n b is z u m r ö t h l i c h g r a u e n u n d b l a s s g e l b e n . D a s ü b r i g e , d i e v e r d i c h t e t e n I n s e l n e i n s c h l i e s s e n d e L u n g e n g e w e b e w a r v o n L u f t g e d u n s e n , f l a u m i g w e i c h , b e i m D u r c h s c h n e i d e n k n i s t e r n d , t r o c k e n , o d e r von b l a s s e r b l u l i g g e f ä r b t e r F l ü s s i g k e i t d u r c h t r ä n k t u n d n a c h d e m G r a d e d e r B r o n c h i a l a f f e c t i o n n i c h t s e l t e n v o n m i t E i t e r e r f ü l l t e n B r o n c h i e n d u r c h z o g e n . In vi e l en E ä l l e n w a r d i e L u n g e a n d e n v o r d e m R ä n d e r n m e h r w e n i g e r e m p h y s e m a t o s .
N e b s t d e m A b s c e d i r e n s o l c h e r l o b u l a e r e r H e r d e h a t t e n w i r a u c h G e l e g e n h e i t , in 4 F ä l l e n In d u ra tio n d e s L u n g e n g e w e b e s zu b e o b a c h t e n , w o b e i d a s s e l b e c a l l ö s v e r d i c h t e t u n d a m D u r c h s c h n i t t e von z a h l r e i c h e n , e r w e i t e r t e n u n d e i t e r e r f ü i l t e n B r o n c h i e n d u r c h s e t z t e r s c h i e n .
D e r A u sg a n g in Tubercu/ose w u r d e e i n i g e m a l e n a c h g e w i e s e n u n d z w a r s o w o h l m i t B i l d u n g v on C a v e r n e n , a l s a u c h , w i e bei e i n e m K i n d e d e r Fall w a r , m i t V e r w a n d l u n g d e s G e w e b e s in e i n e t r o c k e n e , g r a u g e l b e , k ä s i g e M a s s e .
Z w e i m a l k a m e s im V e r l a u f e e i n e r e i t r i g e n B r o n c h i t i s u n d l o b u l a e r e n P n e u m o n i e zu Spkacel d e r L u n g e , i n d e m s i c h in d e r Mi t t e von v e r d i c h t e t e n , am D u r c h s c h n i t t e g l a t t e n S t e l l e n r u n d l i c h e , s c h a r f u m s c h r i e b e n e , m i s s f ä r b i g e , v o n G a s a u f g e b l ä h t e H e r d e v o r f a n d e n , w e l c h e m i t e i n e m ü b e l r i e c h e n d e n Br ei e r f ü l l t w a r e n .
B ronchinaldrüsen. N u r in e i n e r g e r i n g e n A n z a h l v on F ä ll e n w a r d e r e n T h e i l n a h m e e i n e u n t e r g e o r d n e t e ; in d e r R e g e l w a r e n d i e ü b e r d e m g r o s s e n B r o n c h u s u n d z w a r v o r z u g s w e i s e ü b e r d e m r e c h t e n , f e r n e r d i e an d e r B i f u r c a t i o n u n d i m V e r l auf e d e r B r o n c h i e n e r s t e r K a t e g o r i e g e l e g e n e n m e h r w e n i g e r ve r g r ö s s e r t . Di e G r ö s s e v a r i i r t e von d e r e i n e r L i n s e b i s zu d e r e i n e s T a u b e n e i e s , m i t u n t e r w a r e n u m f ä n g l i c h e C o n v o l u t e u m d i e J u g u l a r - V e n e n u n d d i e V e n a e a n o n y m a e g e l a g e r t , B a s s d i e s e G e f ä s s e w i e e i n g e m a u e r t e r s c h i e n e n . I h r e D u r c h s c h n i t t s f l ä c h e b o t m a n n i g f a c h e V e r s c h i e d e n h e i t e n ; s i e w a r
D r . Steineri
r o t h b r a u n u n d s u c c u l e n t , n i c h t s e l t e n b l a s s r o t h , g e l b l i c h g r a u o d e r r ö t h l i c h g r a u , u n d d a b e i t r o c k e n ; w i e d e r in a n d e r e n F ä l len w a r d i e s e l b e von m a r k ä h n l i c h e m A u s s e h e n , a u f d u n k e l - r o t h e m G r u n d e P i g m e n t f l e c k e n o d e r g e l b l i c h e K n ö t c h e n ein- s c h l i e s s e n d ; o d e r a b e r d i e D r ü s e n z e i g t e n d i e k ä s i g e M e t a m o r p h o s e , u n d z w a r e n t w e d e r n u r im C e n t r u m o d e r in i h r e r g a n z e n T o t a l i t ä t . D a b e i m u s s b e m e r k t w e r d e n , d a s s an e i n e m u n d d e m s e l b e n I n d i v i d i u m d i e m e i s t e n d e r e b e n a n g e f ü h r t e n V e r ä n d e r u n g e n oft g l e i c h z e i t i g b e o b a c h t e t w u r d e n . E i n m a l fand s i c h b e r e i t s V e r k a l k u n g d e r h y p e r p l a s t i s c h e n D r ü s e n u n d in e i n e m a n d e r e n Fal l e E x u l c e r a t i o n e i n e r L y m p h d r ü s e m i t D u r c h b r u c h d e r T r a c h e a .
D i e s e m B e f u n d e z u f o l g e u nd im Z u s a m m e n h a l t e m i t d e r k l i n i s c h e n B e o b a c h t u n g w i r d m a n zu d e r A n n a h m e g e f ü h r t , d a s s d i e H y p e r p l a s i e d e r D r ü s e n m i t i h r e n v e r s c h i e d e n a r t i g e n A u s g ä n g e n in v i e l e n F ä l l e n a b h ä n g i g i st von l a n g e d a u e r n d e n ö f t e r r e c i d i v i r e n d e n L u n g e n k r a n k h e i t e n ( K a t a r r h — B r o n c h i t i s
— P n e u m o n i e — K e u c h h u s t e n — T u b e r c u l o s e ) .
U e b e r h a u p t w ä r e d i e r i c h t i g e B e a n t w o r t u n g d e r F r a g e : ob d i e im K i n d e s a l t e r s o h ä u f i g e B r o n c h i a l d r ü s e n a l t e r a t i o n F o l g e o d e r U r s a c h e g e w i s s e r L u n g e n a f f e c t i o n e n , o d e r o b s i e a u c h w i e bei d e n ü b r i g e n L y m p h d r ü s e n b l o s s d e r A u s d r u c k e i n e r a l l g e m e i n e n B l u t e r k r a n k u n g s e i ? v on u n g e h e u r e r T r a g w e i t e . W e n n e s u n s e r l a u b t i s t , e i n e n R ü c k s c h l u s s zu m a c h e n von ä n d e r n L y m p h d r ü s e n , s o m ü s s e n w i r s i e w e n i g s t e n s in d e r e i n e n R e i h e von F ä l l e n a l s S e c u n d a e r p r o c e s s d e u t e n . Es i s t b e k a n n t , d a s s bei g e w i s s e n O r g a n e r k r a n k u n g e n d i e m i t d e n s e l b e n in R a p p o r t s t e h e n d e n L y m p h d r ü s e n s ic h m e i s t e r s t s c c u n d a e r b e t h e i l i g e n ; s o z. B. di e A n s c h w e l l u n g d e r H a l g d r ü - s e n bei c h r o n i s c h e n E x a n t h e m e n a m C a p i l l i t i u m — bei S t o m a titis, A n g i n a t o n s i l l a r i s ; d i e A n s c h w e l l u n g d e r M e s e n t e r i a l d r ü s e n bei D a r m a f f e c t i o n e n e t c. D o c h d i e s m a g n i c h t i m m e r d e r Fall s e i n ; w i r k ö n n t e n z u m B e w e i s e d e s G e g e n t h e i l e s z a h l r e i c h e S e c t i o n s b e f u n d e b e i b r i n g e n , w o T u b e r c u l i s a t i o n d e r B r o n c h i a l d r ü s e n in z i e m l i c h in- u n d e x t e n s i v e r W e i s e v o r h a n d e n w a r , o h n e d a s s d a s L u n g e n g e w e b e s i c h b e t h e i l i g t h a t t e . — H i e r m ü s s e n w i r e n t w e d e r f r ü h e r v o r h a n d e n e , b e r e i t s a b g e l a u - Tene L u n g e n k r a n k h e i t e n s u p p o n i r e n , o d e r a b e r ein s c h e i n b a r p r i m a e r e s E r k r a n k e n d i e s e r L y m p h d r ü s e n a n n e h m e n .
Pieura. Die B e t h e i l i g u n g d e r s e l b e n bei l o b u l a e r e r P n e u m o n i e i s t k e i n e s w e g s e t w a s U n g e w ö h n l i c h e s ; a m s e l t e n s t e n z e i g t e s i e V e r ä n d e r u n g e n , w e n n d i e P n e u m o n i e v o n g e r i n g e r
(Jeher lobulaere Pneumonie der K inder. 9 A u s b r e i t u n g u n d s e h r a c u t e m V e r l a u f e w a r ; o b w o h l s i e a u c h in s o l c h e n F ä l l e n d a n n u n d w a n n m i t fein v a s c u l a r i s i r t e n F ä d - c h e n b e s e t z t w a r . Ha t d i e l o b u l a e r e P n e u m o n i e e i n e n m e h r p r o t r a h i r t e n V e r l a u f , s o w a r e n d i e L u n g e n s e l t e n g a n z f r ei , s o n d e r n m i t d e r C o s t a l p l e u r a — a m h ä u f i g s t e n a n d e n h i n t e r n a b h ä n g i g e n P a r t h i e n — t h e i l s d u r c h z a r t f ä d i g e , t h e i l s d u r c h s t r a f f e , in e i n e m Fa l l e s e l b s t d u r c h s e h n i g e A d h a e s i o n e n v e r w a c h s e n . In ä n d e r n F ä l l e n w a r d i e s o n s t f r e i e L u n g e an i h r e m s e r ö s e n U e b e r z u g e m i t f l o c k i g e m E x s u d a t e b e d e c k t , o d e r d i e e i n z e l n e n L a p p e n w a r e n u n t e r e i n a n d e r d u r c h g e l b l i c h e m e m b r a n ä h n l i c h e F i b r i n g e r i n n u n g e n v e r l ö t h e t .
Ni c h t s e l t e n b e o b a c h t e t e n w i r bei l o b u l a e r e r P n e u m o n i e a u c h M i l i a r t u b e r c u l o s e d e r P l e u r a , w e l c h e d a n n a u c h in ä n d e r n O r g a n e n v o r z u k o m m e n pf l egt e. M e r k w ü r d i g e r W e i s e ge
h ö r e n f l ü s si g e E x s u d a t e im V e r h ä l t n i s s e zu d e n b e r e i t s o r g a - n i s i r t e n F ä d e n zu d e n S e l t e n h e i t e n im V e r l a u f e d e r l o b u l a e r e n P n e u m o n i e ; d a h e r a u c h d i e p r a k t i s c h e W a h r n e h m u n g , d a s s m a n d a s V o r k o m m e n d i e s e r V e r ä n d e r u n g e n d e r P l e u r a im L e b e n m e i s t n u r v e r r n u t h e n — n i c h t a b e r m i t G e w i s s h e i t d i a g n o s t i - c i r e n k a n n .
M i l i a r t u b e r c u l o s e d e r P l e u r a i m V e r l a u f e d e r l o b u l a e r e n P n e u m o n i e k a m s o w o h l bei m a r a s t i s c h e n , w i e bei w o h l g e n ä h r t en K i n d e r n vor , u n d e s s c h e i n t , d a s s di e M i l i a r t u b e r k u l o s e e b e n s o w i e d i e D y s e n t e r i e a l s T e r m i n a l p r o c e s s a u f d e m H ö h e - p u n c t e v i e l e r K r a n k h e i t e n i m k i n d l i c h e n A l t e r d a s l e t h a l e
E n d e r a s c h h e r b e i f ü h r t .
B lu t — Herz — Gefässe. Bei l o b u l a e r e r P n e u m o n i e m i t a c u t e m V e r l a u f e — b e s o n d e r s n a c h M a s e r n — f a n d e n s i c h im H e r z e n , in d e n H o h l v e n e n , d e n Veni s a n o n y m , u n d d e n J u g u - l a r v e n e n r e i c h l i c h e B l u t c o a g u l a a n g e s t a u t , w e l c h e s i c h a u f k u r z e S t r e c k e n bi s in d i e L u n g e n v e n e n f o r t s e t z t e n ; in a n d e - r en F ä l l e n w u r d e n n e b s l d e m im r e c h t e n V e n t r i k e l m e h r e r e z w i s c h e n d i e T r a b e k e l n f es t ver f i l zt e , z u m Th ei l s u l z i g e , z u m Thei l b r ü c h i g m ü r b e F i b r i n g e r i n n s e l g e f u n d e n . — E i n m a l e r s c h i e n d a s H e r z im r e c h t e n V o r h o f u n d V e n t r i k e l b e d e u t e n d e r w e i t e r t ^ u n d z w e i m a l w u r d e T h r o m b o s e d e r A r t e r i a p u l m o n a l i s n a c h g e w i e s e n . In d e m e i n e n d i e s e r F ä l l e ( ei n 5 M o n a t e a l t e s M ä d c h e n b e tr ef f e nd ) w a r d e r r e c h t e Ast d e r A r t e r i a p u l m o n a l i s in s e i n e m S t a m m e a u f e t w a 12— 18 Li ni e n in d i e V e r z w e i g u n g e n h i n e i n m i t e i n e m l o c k e r e n , a u s S c h i c h t e n von F i b r i n u n d Blut g e b i l d e t e n T h r o m b u s erfül l t , w e l c h e r an d i e G e f ä s s w a n d h i e u nd da i n n i g a d h ä r i r t e . I n d e m z w e i t e n , bei e i n e m 2 J a h r e z ä h
10 D r. Steiner' i
l e n d e n M ä d c h e n b e o b a c h t e t e n Fal l e l i e s s s i c h von d e r A r t e r i a p u l m o n a l i s a u s r e c h t e r s e i t s ei n c y l i n d r i s c h e r , d i e g r o s s e n Ge- f ä s s e v o l l k o m m e n o b t u r i r e n d e r F i b r i n p f r o p f in e i n e r L ä n g e von e t w a 8 M i l l i m e t „ l i n k e r s e i t s u n g e f ä h r z w e i m a l s o l a n g v e r fol gen. Das I n n e r e d e s P f r o p f e s w a r e i t r i g e r w e i c h t , d i e V e r z w e i g u n g e n d e s o b t u r i r t e n G e f ä s s e s m ü n d e t e n im r e c h t e n u n t e r n L a p p e n in u m s c h r i e b e n e , v e r d i c h t e t e r o t h b r a u n e P a r e n c h y m s t e l l e n . D i e s e r l e t z t e r e Fall b e w e i s e t , d a s s T h r o m b o s e in d e r L u n g e n a r t e r i e n - V e r ä s l e l u n g a u c h ein a e l i o l o g i s c h e s M o m e n t für d i e l o b u l a e r e P n e u m o n i e a b g i b t .
Gehirn u n d seine M u te . E i n e h ä u f i g e C o m p l i c a t i o n b i l d e t e , n a m e n t l i c h bei k a c h e k t i s c h e n K i n d e r n , d i e v o r d e m A u f t r e t e n d e r l o b u l a e r e n P n e u m o n i e b e r e i t s l ä n g e r e Z e i t an D a r m k a t a r r h e n g e l i t t e n h a t t e n , d e r s e c u n d a e r e H y d r o c e p h a l u s . D i e H i r n - u n d H i r n h a u l h y p e r a e m i e , s i c h k u n d g e b e n d a n d e n M e n i n g e n d u r c h s t a r k e F ü l l u n g u n d S c h l ä n g e l u n g d e r G e - f ä s s e b i s i n d i e f e i n s t e n V e r z w e i g u n g e n u n d ü b e r d e n H e m i s p h ä r e n , z u w e i l e n v e r b u n d e n m i t T r ü b u n g d e r M e n i n g e n , im G e h i r n e s e l b s t c h a r a k l e r i s i r t d u r c h m e h r w e n i g e r d u n k e l r o t h e F ä r b u n g d e r H i r n r i n d e , d e r P l e x u s c h o r i o i d e i , w e l c h e n i c h t s e l t e n v o n v a r i c ö s e r w e i t e r t e n G e f ä s s e n d u r c h z o g e n w a r e n ; f e r n e r d u r c h z a h l r e i c h e , d i c k l i c h e o d e r l e i c h t z e r f l i e s s e n d e B l u l p u n c t e a n D u r c h s c h n i t t e n d e r M a r k s u b s t a n z , b e g l e i t e t e in d e r R e g e l d i e s c h w e r e n F o r m e n d e r l o b u l a e r e n P n e u m o n i e . Bei e i n e m d i e s e r F ä l l e k a m e s s e l b s t z u r C a p i l l a r a p o p l e x i e . E s f a n d e n s i c h im w e i s s e n M a r k l a g e r b e i d e r H e m i s p h a e r e n i n d e r N ä h e d e r P e r i p h e r i e s o w o h l d e r v o r d e m a l s h i n t e r n L a p p e n d i c h t g e d r ä n g t e , d u n k e l r o t h e B l u t p u n c t e , d i e a m D u r c h s c h n i t t f e s t h a f t e t e n u n d in G r u p p e n n e b e n e i n a n d e r s t a n d e n . A u c h a m D u r c h s c h n i t t d e s k l e i n e n G e h i r n e s z w i s c h e n d e m C o r p u s d e n l i c u l a t u m u n d d e n W i n d u n g e n d e r g r a u e n S u b s t a n z z e i g t e n s i c h ä h n l i c h e d u n k e l r o t h e B l u t p u n c t e , w e l c h e sich n a c h A u s w a s c h e n d e s I n h a l t e s a l s w e i t k l a f f e n d e G e f ä s s e h e r a u s s t e l l t e n . — E i t r i g e M e n i n g i t i s iin V e r l a u f e d e r l o b u l a e r e n P n e u m o n i e w u r d e e i n m a l b e o b a c h t e t .
D arm canal. Die g l e i c h z e i t i g e E r k r a n k u n g d e s D a r m k a n a l e s in F ä l l e n von l o b u l a e r e r P n e u m o n i e ä u s s e r t e si ch im
D ü n n d a r m al s a c u t e r o d e r c h r o n i s c h e r K a t a r r h , i m D i c k d a r m a u s s e r d e m a ls D y s e n t e r i e . De n I n h a l t d e s D ü n n d a r m e s b i l d e t e n bei s o n s t a n s c h e i n e n d u n v e r ä n d e r t e r S c h l e i m h a u t g e l b l i c h e o d e r g r ü n l i c h g e f ä r b t e S c h l e i m m a s s e n , w e l c h e z u w e i l e n in F o r m k l e i n e r g e b a l l t e r K l ü m p c h e n g a n z l o s e d e r M u c o s a a n h a f t e t e n .
Ueber lobulaere Pneum onie der K in d er. 11 ( W i r k o m m e n a u f d i e n ä h e r e B e d e u t u n g d i e s e r k l u m p e n a r l i - g e n S c h l e i m m a s s e n s p ä t e r in d e r S y m p t o m a t o l o g i e n o c h e i n mal zu s p r e c h e n . ) Im U e b r i g e n e n t s p r a c h d e r I nh a lt d e s D a r m - c a n a l e s d e r j e w e i l i g zu G r u n d e l i e g e n d e n D a r m a f f e c t i o n .
Leber, M ilz u n d Nieren. U n t e r d i e s e n D r ü s e n o r g a n e n z e i g t e d i e Leber a m h ä u f i g s t e n p a t h o l o g i s c h e V e r ä n d e r u n g e n . D i e s e b e s t a n d e n z u m T h e i l in v e r m e h r t e m B l u t g e h a l t e d e r s e l b e n bei s o n s t u n v e r ä n d e r t e r T e x t u r , z u m T h e i l in d e r s o g e n a n n t e n M u s k a t n u s s - o d e r F e t t l e b e r . — Die S a g o m ilz w u r d e bei l obu- l a e r e r P n e u m o n i e j e n e r K i n d e r b e o b a c h t e t , d i e g l e i c h z e i t i g a n D a r m k a t a r r h l i t te n. — Nierenconcretnenle , b e s t e h e n d a u s h a r n s a u r e n S a l z e n , k a m e n n i c h t s e l t e n im N i e r e n b e c k e n vor , a b e r s t e t s n u r bei K i n d e r n u n t e r e i n e m J a h r e . A m y l o i d e u n d f e t t i g e D e g e n e r a t i o n ba l d d e s e i n e n o d e r d e s ä n d e r n , o d e r a l l e r d i e s e r g e n a n n t e n O r g a n e w a r d e r g e w ö h n l i c h e B e f u nd bei s e h r h e r a b g e k o m m e n e n K i n d e r n , w o d i e l o b u l a e r e P n e u m o n i e e i n e n s e h r c h r o n i s c h e n V e r l a u f a n n a h m Mi li a r t u b e r k u l o s e d i e s e r D r ü s e n v e r g e s e l l s c h a f t e t e s i c h m i t d e r P l e u r a etc.
Di e äu ssere B esich tig u n g der Leiche e r g a b bei p r i m ä r a u f g e t r e t e n e r I o b u l a e r e r P n e u m o n i e e i n e d e m A l t e r d e s K i n d e s e n t s p r e c h e n d e E n t w i c k e l u n g d e s K ö r p e r s ; bei d e r s e c u n d ä r e n , j e n a c h d e r zu G r u n d e l i e g e n d e n K r a n k h e i t ( R a c h i t i s , — D a r m ' k a t a r r h , — a c u t e E x a n t h e m e , — T u b e r c u l o s i s ) e i n e m e h r w e n i g e r w e i t g e d i e h e n e A b m a g e r u n g , B l ä s s e u n d E r s c h l a f f u n g d e r a l l g e m e i n e n D e c k e n , O e d e m d e r s e l b e n , e n t w e d e r a l l g e m e i n , o d e r b l o s s b e s c h r ä n k t a u f d i e u n t e r e n E x t r e m i t ä t e n . A u s g e s p r o c h e n e C y a n o s e d e r F i n g e r g l i e d e r k a m n u r in e i n e m Fa l l e vor.
A n a l y s i r e n w i r n u n , u m d e n e r s t e n T h e i l d e r v o r n a u f g e s t e l l t e n F r a g e zu b e a n t w o r t e n , d e n B eg riff' der als lobulaere Pneum onie a u f g e s t e l l t e n K r a n k h e i t ; so e r g i b t s i c h n a c h u n s e r e n E r f a h r u n g e n , d a s s d i e i n s e l f ö r m i g e V e r d i c h t u n g d e s L u n g e n p a r e n c h y m s , w e l c h e e b e n d a s C h a r a k t e r i s t i s c h e d i e s e s P r o - Ces s e s a u s m a c h t , v e r s c h i e d e n a r t i g e a n a t o m i s c h e F o r m e n b i e t e l . E i nma l b e r u h t d i e s e V e r d i c h t u n g b l o s s a u f H yperäm ie d e s L u n g e n g e w e b e s u n d z w a r j e n a c h d e r U r s a c h e d e r K r a n k h e i t e n t w e d e r a u f a ctiver o d e r p a ssiv e r ( h y p o s t a t i s c h e r ) . Ei n z w e i t e s Mal i s t s i e d a s P r o d u c t e i n e r w irklichen E n tz ü n d u n g , e n t w e d e r m i t serös album inösem o d e r croupösem E x su d a t. In w i e d e r a n d e r e n F ä l l e n e r k e n n e n w i r a ls d a s e i g e n t l i c h e W e s e n d e r Ve r
d i c h t u n g e i n e excessivc K evnw ucherung, w e l c h e s o w o h l in tra - wi e
