Vierteljahrschrift
D ritter Band
S i e b e n u n d v i e r z i g s t e r Ba nd d e r g a n z e n F o l g e
(Mit 2 lithogr. T.afeln.)
Vierteljahrschrift
für die
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
herausgegeben
von der
medicinischen Facultät in Prag.
R e d .: Dr. J©S. H a lla , Prof. d. zweiten medicinischen K linik.
Dr. J. v. I la s n e r , a. o. Prof. d. Augenheilkunde.
Z w ö lfte r Jah rgan g 1 8 5 5 . Dritter Band
oder
S i e b e n u n d v i e r z i g s t e r Band d e r g a n z e n Folge.
(Mit 2 litliogr. Tafeln.)
577 /
I I C A —
B ib lio t e k a J a g ie llo r is k a
1 0 0 2 1 1 3 3 2 8
Iji'üL'k von Kalh. G e rcib g
1002113328
I ii li a 1 t
I. Originalaufsätze.
I- Mittheilungen von Resectionen am Fuss. Von Dr. R o b e r t zu Coblenz.
früher Prof. in Marburg. — Mit zwei Kupfcrtafeln. S. 1.
2. Die Ruhr nach ihrem endemischen und epidemischen Vorkommen vom ätiologisch - pathologischen Standpunkte. Schluss vom vorigen Bande. Von Dr. A u g u s t H i r s c h in Danzig. S. 45.
3. Zur Theorie und praktischen Anwendung des Augenspiegels. Mit einer lithogr. Tafel. Von Prof. Dr. R y b a . S. 83.
4. Ueber Veränderungen in der Krystalllinse u. den tieferliegenden Or
ganen des Auges mit Hilfe des Augenspiegels. Von K. B a d e r in London. S. 96.
5. Der Harn bei Theereinreibungen. Von Dr. W. P e t t e r s . S. 126.
6. Seltener Fall einer Atresia ani. Von Dr. G o s c h l e r . S. 134.
ü. Ana ick teil.
Allgemeine Physiologie und Pathologie. Ref. Dr. Du c h e k.
W e n n : U rsach e d. th ie risch e n W ärm e. S. 1. — V i r c h o w : M ye
lin o. M a rk sto ff; V erh alten album inöser F lü ssig k e ite n b. Z usatz v.
Salzen. S. 2. — W e b e r : P a ra lb u m in in einer K reuzbein-G eschw ulst.
S. 3. — I d e m . K alksalze in G eschw ülsten. L . R i g a u d : V erh alten d. M ilch - u. T ra u b en z u ck e rs g. alkalische K upfervitriollösung. S. 4.
Pharmakologie. Ref. Prof. Re i s s.
J . L e o n i d e s v a n P r a a g : V ersu ch e m it V e ra trin , S- 4. — T h e r m i t e : N ark o tisc h e O leate. S. 5- — Z a m b o c o : W irk u n g d. L u p u lin s.
S t r o b l : S ao ria u. T a tz e als B an d w u rm m ittel. S. 6. — B a e r e n - s p r u n g : V ero rd n u n g d. S ublim ats. K l e t z i n s k y : R e so rp tio n su n fä h ig k e it p h arm a ce u tisc h er E ise n p rä p a ra te . S. 9. — Q u e v e r n e : P h arm a k o lo g ie d. E ise n p rä p a ra te . S. 11. — L. S c h r e d e r : A n tid o ta d. K upfers. S. 13. — H a r o n : B lu tstillen d e M ischung. M e t t e n h e i -
m e r : S alep-V erfalschungen. S- 14. — S e e m a n n : U rs p ru n g d. S as- sa p arilla so rten . S. 15. — H . S c h w a r z : K re o so t u. K a rb o lsä u re z.
• D esinficiren. S. 16. — S e v , C a u s s e : V o rsich te n g. P h o s p h o rz ü n d hölzchen. S. 17.
Physiologie und Pathologie des Blutes. Ref. Dr. Kraft.
H . W e l k e r : G ebrauch d. B lutfleckenscala. B r e t o n n e a n : B e h an d lu n g d. W echselfiebers. S. 18. — H u d d e l e t : V ersu ch e m. schw efel
saurem C inchonin. V a n d e n B r o e k : F u ssb ä d e r m. Senfm ehl gegen W echselfieber. S. 19. — T h o r e j u n . : C holeraexanthem e. S. 20. — D e c h a m b r e : V e rb re itu n g d. C h o lera in F ra n k re ic h . S. 21. — v o n H ö n i g s b c r g : C h o lera - B e ric h te d. k. k. K ra n k en h a u ses W ieden.
S i g m u n d : B e h an d lu n g d. S ch an k ers. S. 23. — V i d a l : E m p l. de V igo g. phagedänische G eschw üre. G o s s e l i n : S y philitische S tric- tu re n d. M astdarm s. S. 2 5 .— Z e i s s l : F ä rb u n g d. S y p ih lid e n . S. 28. — S i g m u n d : V erw ac h su n g d. w eichen G aum ens m. d. R achenw and.
N U a t o n : S yphil. E rk r a n k u n g des G eh irn s. S. 29. — S i g m u n d : F re n g a , A b a r t d. S cerlievo. S- 31.
Physiologie und Pathologie der Kreislaufsorgane. Ref. Dr. D u c h e k . E u l e n b u r g : S ym ptom atologie d. H e rze n tzü n d u n g . S. 32. — L e-
g e n d r e : F a ll v. H erzpolypen. S. 33. — S c h r ö d e r v a n d e r K o l k : H a rn s a u re r K alk in d. V en en h äu ten . S. 34. — B e r g e r : T h ro m b u s a rt. iliacae nach E n d o k a rd itis. S. 35.
Physiologie und Pathologie der Athmungsorgane. Ref. Dr. D u c h e k . R e u l i n g , V i a l e , L a t i n i : A m m o n ia k g eh a lt d. e x sp irirte n L u ft.
S. 35. — E n g e l s t e d : B ild u n g d. Stim m e. S. 39. — S t i f f t : T in c t.
C helidonii b. spasm us g lo ttid is. S . 41. — M a u r i c e : N ach b eh an d lu n g b. T racheotom ie. H o p p e u. W a c h s m u t h : Ueb. Skodas Consonanz- E rsch e in u n g en . S. 42. — K ö s t l i n ; L u n g e n k ra n k h e ite n N eugebor- n er. S. 48. — O z a n a m : R u p tu r d. L u n g e m. allgem einem E m p h y sem. S. 49. — G r o h e : H a rn sto ff u. Z ucker in d. E x su d aten d. P le u r a u. d. P erik ard iu m s. S- 52.
Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. Chl um- z e 11 e r.
R e u b o l d : B ild u n g , S itz, B e h an d lu n g u. P ro g n o se d. Soors. S. 53. — C. O. W e b e r : R an u la. V i r c h o w : B eobachtungen an D arm zotten.
S. 59. — M e c k l e n b u r g : K nochenasche b. D u rch fällen . S- 61. — J o h n S t r u t h e r s : D iv ertik el d. D ün n d arm s. L e r i c h e , G i n t r a c u. P. D a r d : Jo d e in sp ritz u n g e n b -A scite s. D e c h a m b r e : S törungen durch S p u lw ü rm e r. S. 63. — K ü c h e n m e i s t e r : W eichharz der C oussoblum e g. B an d w u rm , U m w an d lu n g der C ystercus cellulosae in T a e n ia solium bei M enschen. S- 65. — A r a n : Jo d in jec tio n in L e bercysten. S- 66. — F ü h r e r : C apillarcysten d. M ilz. S. 67.
Physiologie und Pathologie der Harnorgane und der männlichen Ge
schlechtswerkzeuge. Ref. Dr. G ü n t n e r.
V o s s : M issbildung d. H a rn rö h re n m ü n d u n g . B r a u n : H a rn v e r h a l
tu n g nach schlechtem B ier. S 68. - V i r c h o w : V orkom m en und
B edeutung des H a rn b la u s. S- 69. — F a l e k : V e rh a lte n d. Z äh n e u.
G eschm acksem pfindung D iabetischer. S. 70. — U h d e : N e u ra lg ie nach C ollo d iu m an w en d u n g b. O rc h itis. S- 71.
Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane. Ref.
Prof. S t r e n g .
L u s c h k a : K nochenverbindungen d. w eiblichen B eckens. S. 72. — R a c i b o r s k i : Speculum de bain b. S cheiden- u. G e b ä rm u tte rk ra n k heiten. S. 73. — S p ä t h : E xcision d. B lum enkohlgew ächses. S. 7 4 .—
S c h w e i t z e r : V erw ac h su n g d. M utterm undes nach P erforation.
Z w a n k : g lücklich beendete E x tra u te rin sc h w a n g e rsc h a ft. S- 75- H e 1 f f t : fettig e E n ta rtu n g der P la c e n ta . S. 76. — T h u d i c h u m ’ A b o rtu s b. P la c e n ta p rä v ia ohne M e tro rrh ag ie . P i l l o n e : U tero -A b d o m in a ln a h t nach K aise rsc h n itt. S- 77. — R o k i t a n s k y : F orm en d. O variencysten. L a u r e n z i : S teine in d. M u ttertro m p ete n . V e 1- p e a u : B e h a n d lu n g d. E kzem s d. B ru stw a rz e n . S. 78 — G i r a i d e s : A bscesse d. B ru std rü se . S. 79. — W e r n h e r : S chm erzhafte A tro p h ie d. B ru std rü se , Joddäm pfe g. B ru stk re b s . S. 80. — R a v o t l i : B andagen b. V aric o sitä ten S ch w an g e re r. S. 81.
Physiologie und Pathologie der äusseren Bedeckungen. Ref. Dr. Kr af t . V e r n e u i l : K ra n k h eiten der S chw eissdriisen. S. 81. — G i l l e t t e : Z ellgew ebsklerose b- E rw a ch se n en S. 83. — T r i p e : S ta tistik d.
H a u tw a sse rsu c h t nach S c a rla tin a . S. 85. — A r a n : K älte u. G ly cerin b. chron. Ekzem . S. 86. — D e v e r g i e : Salbe m. E ise n su lfa t b. E k zem, Im p etig o u. In te rtrig o . T e l l e g e n : V a rio la b. F o etu s. S. 87.
R i c h a r d : Specificum g. P ru rig o ani et v ulvae. C. M a r t i n s : Mo- dificirte S chm iercur b- P soriasis- H e b r a : ü b er P lerpes to nsurans- S- 88- — B a z i n : F o rm e n d. M entagra- S- 90- — B o u r g n i g n o n : U e b e rtra g b a rk e it d. K rä tz m ilb e von Löw en- S- 91-
Physiologie und Pathologie der Bewegungsorgane. Ref. Dr. G ü n t n e r . N i e m e y e r : P seu d o an k y lo se d. U n terk ie fe rs. S- 91. — B a i z a n ( G u e r s a n t ) : E in flu ss d- F ra c tu re n auf d- W a ch sth u m d. Knochen- S- 92. — F i s c h : V o rd e ra rm lu x a tio n nach lin k s. S. 95. — R a v o t h : W a tta v e rb a n d b. F ra c tu re n . S. 98.
Augenheilkunde. Ref. Dr. Pi l z.
v. G r a e f e : N a tu r d. d ip h th e rit. B in d eh a u ten tz ü n d u n g . S- 115. — M a c k e n z i e , D e v a l , H o l s b e c k : Bell. d. scrof. O phthalm ie u. d. P h o tophobie. I l a n k o c k : C itro n e n sa ft b. H o rn h au tg esch w ü ren . T a y l o r : G lycerin b. X ero p h th alm ie. E d. J a e g e r : tu b e rk . C horioidealexsu- date. S. 119. — v. S t e l l w a g : P ath o g e n ie d. A m aurose. S. 120. — M e c k l e n b u r g : epid. H em eralopie, v. S t e l l w a g : L eukophthalm ie u. L euchten d. A u g es. S. 122. — C om m issionsbericht üb. d. W e rth d.
S chieioperation. E d . J a e g e r : Op. d. C h alazien u. B a lg g esch w ü lste.
S. 123.
Physiologie und Pathologie des Nervensystems. Ref. Dr. F i s c h e i . B r o c h i n : P a ra ly se d. Z unge u. d. Sprache. S- 123. — B o u c h u t , M a g n e , D e l a h a r p e : Beh. d. C horea. S- 124. — D u n c a n : C horea
p a rtia lis b. S chw ängern. S 125. —- T r o u s s e a u : C horea und R h e u m atism u s durch B le iv e rg iftu n g als C horea. S a n d r a s : C h a ra k te r d.
p ro g ressiv en M uskelatrophie. S. 126. — P a ra ly se ohne A tro p h ie d u rc h C hlorose. B u d g e : W eg n ah m e eines T h e ils d. R ückenm arkes. S. 127- — S c h i f f : E in flu ss d. N e rv e n a u f d. E r n ä h r u n g d, K nochen. S. 128.
Psychiatrie. Ref. Dr. F i s c h e i .
E rle n m e y e r: Section eines Id io te n . B r o s i u s j u n : O pium b. M e la n cholie. S. 128. — B. H a r r i s o n : O piophagie. S o r i d ä n : 35tägige N ah ru n g sv e rw e ig e ru n g . J e n s e n : üb. D eliriu m acutum . S- 129. — L . M e y e r : in te rm ittire n d e T o b su ch t, u. W a h n sin n au s H eim w eh . S- 30. — U h d e : E rin iie ru ü g ssu ö h t. S. 131.
Staatsarzneikunde. Ref. Dr. M a s c h k a .
T a r d i e u : O bduction beim B ran d e V e ru n g lü c k te r. S. 131. — B r e t t - n e r : Z usam m engezogensein d. P e n is bei E rtru n k e n e n . H u g o u l i n : N ac h b ild u n g von S chneespuren. S- 132. — W i e h r : E rm ittlu n g von B lutflecken in Stoffen. B a r u f f i : T o llw u th v. B isse bloss g e re iz te r T h ie re . S. 133. — P e t i t : V e rw e rth u n g d. S ch lach tv ieh b lu tes. C o r - r i g a n : Zeichen chron. K u p fe rv e rg iftu n g . T a r d i e u : N ac h th eile der K u p fe ra rb eite r. S. 134. — A u g e n k ra n k h e ite tt in F o lg e des G ew erbs-
b etriebes. S. 135.
111. Verordnungen.
A. Im Studienwesen.
V o rträ g e üb. m ed.-klin. P ro p a ed e u tik , E v id e n z h a ltu n g n a c h trä g lic h einge
z a h lte r C ollegiengelder, E re q u e n z b e stä tig u n g n ich t im m a tric u lirte r S t u ' d irender. S- 7. — V o rg a n g bei E rth e ilu n g d. D o c to rg ra d s d. Chem ie.
S. 8.
B . Im Sanitätswesen.
C en su r d. A rz n eire ch n u n g en nich t d o tirte r A n sta lte n , K ra n k en h a u sv er- pflegskosten a u s w ä rts v erp fleg ter P ra g e r. S- 13- — C e n su riru n g der A rz n eik o sten u n te r 50 fl. C. M. S. 14.
IV. Miscellcn.
A u s dem ärz tlic h en R eiseb erich te D r. M o r a w e k ’s. A llg . M itth eilu n g en üb. P a ris , besonders in c h iru rg isc h -o rth o p a ed isch er B eziehung. S- 1.
P e rso n a lie n : E rn e n n u n g e n , U n iv ersitätsw a h len . S .7. — T odesfälle. S. 8.
V. Literarischer Anzeiger.
J . B. v. W e i s s b r o d : L eitfaden d. geburtshilflichen K linik. S. 1.
E d . M a r t i n : L eh rb u ch d. G eb u rtsh ilfe fü r H ebam m en. B esprochen v.
P ro f. S t r e n g. S. 2.
F ö r s t e r : H andbuch d. spec. u. A tla s d m ikroskopischen p a th o lo g isc h e n A natom ie. S- 2 u. 4.
C. E B o c k : A tla s d. patholog. Anatom ie- S. 8.
M useum anatom icum H olm iense. B espr. v. D r L a m b l . S. 13.
C. K ü t f n e r : D e o rig in e n ervi sym pathici ran a ru rn dissectorum n iü ta ti- onibus dijudicata- B espr. v. D r. M. S c h i f f in F ra n k fu rt a-M . S. 17.
B e n e d i k t M a y e r : D ie W u rm k ra n k h e ite n d- M enschen m. V ersu ch en an lebendigen T h ie re n .
F r. K ü c h e n m e i s t e r : U eber C estoden im A llgem einen u. die d. M en
schen insbesondere.
C a r l T h e o d . v. S i e b o l d : Ueb. d. B and- u, B lasen w ü rm er. B espr. u.
m it einem A1 achtrage v. D r. J , Z o b c 1. S- 24.
F . H. G- B i r n b a u m : G eburtshilfliche S kizzen. B espr. v. P ro f. S t r e n g . S. 33.
J. S p i e l m a n n : D iag n o stik d er G eistesk ra n k h eite n . B espr. v. D r. H a l l a . S. 35.
VI. Verzeichniss der neuesten Schritten iiher Medici».
■ . V
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-
o” A A il n C Ä 'hi
Original - Aufsätze.
M itteilu n g en von R esectionen am F a ss.
Von D r. R o b e r t zu C oblenz, frü h e r P ro fesso r der Medicin an der U n iv e rsitä t M arburg.
B>urch d i e v o n J a m e s S y m e z u e r s t in d i e p r a k t i s c h e Chirurgie e i n g e f ü h r t e Ab s e tz un g d e s F u s s e s im S p r u n g g e l e n k e und di e g e i s t r e i c h e Me t ho d e P i r o g o f f ' s , den S p o r e n f o r t s a t z hei d e r s e l b e n auf den U n t e r s c h e n k e l zu ver pf l anze n, sind die R e s e c t i o n e n am F u s s e s o in den Hi nt ergrund g e d r ä n g t w o r den, d a s s man s i c h fast e n t s c h u l d i g e n m u s s , bei K n o c h e n kr a n k h e i te n am F u s s e , w e l c h e ein o p e r a t i v e s E i n g r e i f e n e r h e i s c h e n , n i c h t j e n e He i lv e r f ah r e n g e w ä h l t zu haben ln der That hat wo h l j e d e r nur e i n i g e r m a s s e n b e s c h ä f t i g t e Opera
teur j et zt s c h o n w i e d e r h o l t di e A b n a h m e d e s F u s s e s im Tibio- t a r s a l g e l e n k v o r g e n o m m e n , und d a s Verfahren ist s o mode rn g e w o r d e n , d a s s ein Arzt a u f R e i se n f ast überall s o l c h e Am
pu t at i o ns s tü mp f e s e h e n , si ch von der Vortreffl ichkeit de r Met hode ü b e r z e u g e n , aber auch dann und wann finden kann, d a s s ni cht für einen j e d e n Operi rt en di e von dem Ope r a t eur g e h e g t e n Hoffnungen in Erfüllung g e g a n g e n sind. — B r e c he n wir darum ni cht den Stab ü b e r d i e s e Methode, von der ja u n s e r e Ei tel kei t behaupt et , d a s s si e ur s prüngl i ch e in e d e u t s c h e s e i , und d a s s J a m e s S y m e nur das V e r d i e n s t habe, s i e z u e r s t an Lebe nde n geübt zu h a b e n . Ich e r i n n e r e mi ch noch s e h r wo h l , d a s s von m e i n e m v e r e h r ten Le hr e r der Ch i r u r gi e der Grunds at z a uf g e s t e l l t w u r d e , man m ü s s e den U n t e r s c h e n k e l in allen Fäl l en im o be r n Drilt-
°rig. Aufs. Bd. XLVII. I
2 Dr. Robert: Resection am Fuss.
t he i l a mp u t i re n, w o der Pat i e nt ni cht von e i n e r g r o s s e n D i e n e r s c h a f t u m g e b e n s e i und s i c h n i c h t Cha i se und P f e r d e hal t e n k ö n n e , d a s s für s o l c h e L e u t e i nehr, a l s d a s o b e r e Dritt- thei l d e s U n t e r s c h e n k e l s ni c ht nur unnütz, s o n d e r n s o g a r h i n d e r l i c h s ei . E b e n s o g e d e n k e i ch h e ut e noch d e s e r s t e n P r o l e t a r i e r s , de r nach d i e s e m Gr unds at z in d e m J ul i usspi t al am- putirt w u r de . Ich b e d a u e r t e ihn s ehr , d a s s er, da er s i c h n i c h t P f e r d e und C h a i s e hal t en k o nn t e , z we i D r i t t th e i l e s e i n e s g e s u n d e n U n t e r s c h e n k e l s me hr v e r l i e r e n m u s s t e . J a m e s S y m e hat d i e s e s V or r e c h t d e s G e l d b e u t e l s g e b r o c h e n , er hat de r a r be i t e nde n C l a s s e e i n e S t e l z e aus F l e i s c h und Bein g e g e be n, die ihr (trotz L a r r e y ' s Zwe i f el ) zur b e s s e r n Stütze di ent, als e i n e von Ei c h e nh ol z .
Hat s i c h nun S y m e h i er du r ch ein b l e i b e n d e s V e r d i e n s t e r w o r b e n , so i st e s e i ne a n d e r e Frage, w e l c h e uns bei de n g e g e n w ä r t i g e n p h y s i o l o g i s c h e n B e s t r e b u n g e n de r ope r a t iv e n Chi rur gi e w o h l z e i t g e m ä s s e r s c h e i n t , ob R e s e c t i o n e n e i n z e l ner o d e r m e h r e r e r K n o c he n d e s F u s s e s vor den g e b r ä u c h l i c he n A m p u t a t i o n s m e t h o d e n na c h S y m e , C h o p a r t und L i s- f r a n c de n V o rz ug v e rd i e n e n .
W e n n e s na c h den g e g e n w ä r t i g e n Er f a h r un g e n k e i n e m Z w e i f e l me hr u n t e r w o r f e n ist, d a s s an d e n m e i s t e n S t e l l e n der E x t r e m i t ä t e n d e n R e s e c t i o n e n vor den Ampu t at io n e n der Vo r ra ng ge bühr t , w e n n w i r w e n i g s t e n s s a g e n k ö n n e n , d a s s de r g r ö s s t e Thei l de r b e s s e r e n C h i ru r g e n d i e s e r A ns i c h t hul di gt , und di e R e s e c t i o n e n d a h e r g e g e n ü b e r d e n A mp u t a t i on e n i m me r me hr und m e h r Terrain g e w i n n e n , s o i st d i e S a c h e am F u s s e a n s c h e i n e n d z we i fe l h a f t. Der a u s g e d e h n t e und i n n i g e Contact und di e g e r i n g e g e g e n s e i t i g e E x c u r s i o n s f ä h i g k e i t der e i n z e l n e n , d a s F u s s g e w ö l b e c o n s t i t u i r e n d e n K n o c he n , ihr v o r z u g s w e i s e s p o n g i ö s e r Bau, b e d i n g e n e i n e v e r h ä l t n i s s m ä s s i g r a s c h e P r o p a g a t i o n der p a t h o l o g i s c h e n P r o c e s s e , s o d a s s , w e n n wi r e i n e G e l e n k v e r b i n d u n g e rkr ankt finden, n i c h t allein di e d i e s e l b e n b i ld e nd e n K n o c he n in de r R e g e l in i h r e r T o t a lität erkrankt s i nd, s o n d e r n auch s e h r bald V e r ä n d e ru n g en s e c u n d ä r e r Art in al l en üb r i ge n , i hn e n b e n a c h b a r t l i e g e n d e n Knoc he n auftreten. Die E i nk e il un g der e i n z e l n e n Knoc he n g e g e n e i n a nd e r, i hre kur ze Ve r b i n d u n g durch v e r h ä l t n i s s m ä s s i g zu i hrer G r ö s s e s e h r s t ar ke B ä n d e r , di e f e s t e n F a sc ie n, w e l c h e von i hne n e n t s p r i n g en , und die l an g e n und d i ck e n S e h n e n , w e l c h e s i e bandart i g u m s c h l i n g e n , m a c h e n d i e s e R e s e c t i o n zu s c h w i e r i g e r e n Operat i onen. Dann g e s t a t t e t g l e i c h
Dr, Robert: Reseclioti am Fuss. 3 wo hl i hre an b e s t i m m t e n St e l l en o b e r f l ä c hl i c he L a g e e i n e a l s b al di ge F r e i l e gu n g , ist k e i n e Gefahr der V e rl e t z u n g g r ö s s e r e r Gefäss- und Ne r v e ns t ämr ne v or ha n d e n, l ä s s t di e w e n i g s t e n s im no r ma l e n Z u s t a n d e w e i c h e , s p o n g i ö s e B e s c ha f f e n h e i t der Knoc he n e i ne r a s c h e D u r c h s c h n e i d u n g d e r s e l b e n zu, s o ist die u n g l e i c h e Form der K no c h e n und i hr e f e s t e A dh ä r e n z an die i hnen a n l i e g e n d e n T h e ii e di e U r s a c h e , d a s s wi r k e in e Re- s e c t i o n der F u s s k n o c h e n , o h n e oft ni c ht u n b e d e u t e n d e Ze r rung und Z e r r e i s s u n g m ac h e n k ö nn e n. Hi erzu ko mmt e nd l i c h, d a ss d i e s e R e s e c t i o n e n e i n e s e h r u m s i c h t i g e und s o r gf ä l t i g e Na c h b e ha nd l u n g e r f orde rn, i nd e m e s ni cht s o w o h l auf den S c h l u s s de r g e m a c h t e n Wu n d e , s o n d e r n w e s e n t l i c h d ar auf mit a n k o mm t , d e m F us s e i n e s o l c h e Form und F e s t i g k e i t w ä h r e n d d em H e i l u n g s p r o c e s s zu g e b e n , d a s s er im S t a n d e ist, die Be l a st un g d e s Körpers zu tr agen und d e m s e l b e n e i ne f e s t e Stütze zu s e i n. Es s p r i n g t dahe r hi erbei r e c ht d e u t l i c h in die Augen, w i e e i n e bl uti ge Ope rat i on nur ein Act e i ne r R e ih e g e s e t z m ä s s i g auf den O r g a n i s m u s a u s g e ü b t e r m e c h a n i s c h e r Eingriffe ist, der s i c h a l l e r d i n g s d ur c h s e i n e I n t e n s i t ät vor den übr i gen a u s z e i c h n e t . Nach d i e s e n k e i n e s w e g s zu Gun
sten d i e s e r O p e r at i o n e n s p r e c h e n d e n P r ä m i s s e n m ü s s e n wi r u n s e r e A n s i c h t b e k e n n e n , d a s s auch d i e o p e r a t i v e Chi rurgi e e in e r e i n e E r f a h r u n g s w i s s e n s c h a f t ist, und d a s s Rai s onne - me nt s , m ög en s i e auch auf p h y s i o l o g i s c h e Gründe b a s i r e n , so l a ng e k e in e B e w e i s e g e b e n k ö n n e n , e h e T h a t s a c h e n d i e s e l b e n b e s t ä t i g t haben. Die T h a t s a c h e n über R e s e c t i o n e n am F u s s e s t e h e n j e do c h n o c h s o v e r e i n z el t , ja so d ür f t i g da, d a s s s i e ni cht im S t a n d e s ind, d i e U n z u l ä s s i g k e i t d i e s e r O p e r a t io n e n darzuthun. Wir the i le n da he r u n s e r e Er f ah r u n g e n über d i e s e Op e r a t io n e n h a u p t s ä c h l i c h in der A b s i c h t mit, um das Mate
rial zur B e a n t w o r t u n g d i e s e r Fr age zu v er me hr e n . Di e auf geführten Ope rat i onen sind alle unter den u n g ü n s t i g s t e n Ver
h ä l t n i s s e n , d. h. ni c ht in e i n e m Ho s pi t al e, s o n d e r n in der Pr i vat praxi s a u s g e f ü h r t w o r d e n , ein Ums t an d , der bei der A b w ä g u n g d e s W e r t h e s e i n e r Ope r a t i o n die W a g s c b a l e s e h r zu ihren Gunsten s i n k e n macht.
Der F us s b e s t e h t a u s e i n e m auf drei Punkt e n r u h e n d e n Kn o c h e n g e w ö l b e . Der e i ne Ruhe punk t d i e s e s G e w ö l b e s , der hi nt e r e Pfei l er, wird von d e m C a l c a n e u s g e bi l de t , und ist bei g l e i c h m ä s s i g e r B e r ü h r un g d e s B o d e n s am m e i s t e n be l as t e t . Die be i de n an d e r e n Pu n k te , der Bal l e n der g r o s s e n Z e h e und
I*
4 Dr. Robert: iteseclion am Fuss.
der Kopf d e s fünften M e t a t a r s a l k n o c he n s , l i egen nach vorn und w e r d e n dur ch e i ne n z w e i t e n B o g e n , d i e Köpfe der an d e r e n drei Me t at ar s a l kno c he n, v e r bunde n. Be i m S t e h e n s ind nur die z w e i e r s t e n Punkt e g l e i c h z e i t i g mit d e m Ca l ca n e u s b e l a s t e t ; fällt j e d o c h di e B e l a s t u n g all ei n auf die z w e i vo r d e r e n Punc t e , w i e e s bei m Gehen de r Fall ist, so wi rd de r b e i d e P u n c t e v e r b i n d e n d e B o g e n a u s g e g l i c h e n , ' u n d alle fünf Me t at a r s a l kö p f e be r ühr e n de n B o d e n. S i e sind noch a u s s e r d e m mit e i n e m Haf t apparat der Z e h e n v e r s e h e n . S e h e n wi r d a h e r di e b e i d e n vo r d e r e n Ruh e p u n k t e als e i nen Pf e i l er d e s s i ch von vorn na c h hi nt e n w ö l b e n d e n F u s s b o g e n s an, so k ö n n e n wi r an dem F u s s e einen v o r d e m und hi nt e rn Pfeiler, d a s G e w ö l b e und e i n e n an di e Ve r b i n d u n g s s te l l e z w i s c h e n d i e s e m und den U n t e r s c h e n k e l g e l e g e n e n The i l e , de m S p r u n g b e i n , u n t e r s c h e i d e n .
Wir t hei l en da he r d i e R e s e c t i o n e n am F us s ein : 1. in die
jen ig en , welche die Pfeiler, 2 in die, welche das Fussgewölbe, und 3. die, welche den Verbindungsknochen zwischen F ussund Unter Schenkel betreffen.
D i e n a c h f o l g e n d e n Bl ät t er sind de n Mitt hei l ungen über R e s e c t i o n e n d e s hi nt er n P f e i l e r s , den R e s e c t i o n e n d e s Ca l c a n e us g e w i d m e t .
a) Die Reseclion des Calcaneus. Der u m f a n g r e i c h s t e und am m e i s t e n b e l a s t e t e K n o c he n d e s F u s s e s i st der Ca l c a ne us . Er hat e i ne l ängl ic h v i e r e c k i g e , s e i t l i c h e t w a s z u s a m m e n g e d r ü c k t e Gest al t und e i ne s e h r h ö c k e r i g e Oberfläche. Sei n h i n t e r e r e t w a s s t ä r k e r e r Theil bildet de n F e r s e n h ö c k e r , s e i n v o r d e r e r e t w a s ni e de r e r , s c h o n dem F u s s g e w ö l b e a n g e h ö r e n d e r Theil den v o r d e m F o r t s a t z; s ei n mi t t le r e r Thei l wird Körper gen a n n t . Er ist d e m hi ntern Theil d e s F u s s e s s o a n g e h a n g e n , d a s s nur di e v or d e r e S e i t e d e s s e l b e n durch z we i oder , w e n n man wi l l , drei Ge le nkf lä c he n mit d e m s e l b e n articulirt, w ä h r e n d di e ü b r i g e n Fl ä c he n ni cht mit dem S k e l e t in Verbi ndung s ind, ein Verhält- n i s s , w e l c h e s s i c h nur bei d e n ä u s s e r s t e n Z e he n- und F i n g e r g l i e d e r n, de m S c hu l t e r bl a t t und Unt e rki ef er an dem S k e l e t wi eder f i ndet . Di e oberen G e l e n k f lä c h e n art i cul i ren mit dem Spr u n g b e i n, di e g r ö s s t e d e r s e l b e n l i eg t e t w a s nach a u s s e n und hi nt e n von der kl ei nern, v e r l äu f t e t w a s von a u s s e n nach i n nen und von hi nt en nach vorn c on v e x , hat a l s o an der ä u s s e r n S e i t e e i n e von hi nten nach vorn und oben nach unt en v e r l auf e nde c o n v e x e Conlur. Di e k l e i n e re l i e gt a u f dem s o g e nannt en S us t c nt ac ul um und ist für die E xs ti rp a t i o n in s o f e r n von g r ö s s e r e r B e de ut u n g , we i l s i ch ihrer Eröffnung b e d e u t e n d e S c h w i e r i g k e i t e n in den W e g st e l l en. D i e v o r d e r e mit dem Wü r fe lb e in e ar l i cul i r e nde G e l e n k s f l ä c h e hat e i ne fast s e n k r e c h t e
Dr. Robert: Resedion am Fass. 5 und pl ane S t el l ung , i hre ä u s s e r e Contur bi l det d a h e r auch e i ne s e n k r e c h t e Linie. Da hi e r nac h di e G e le nk s fl äc he n ni c h t paral
lel l i e ge n, s o n d e r n i h r e Eb e n e n unter Wi nke l n s o w o h l nach i n nen, w i e nach unt en s i c h s c h n e i d e n , s o ist der C al c an e u s den übri gen F u s s w u r z e l k n o c h e n e i n g e k e i l t und di e Wi r ku n g d i e s e r d o p p e l t e n E i n k e i l u n g i st d e s t o eff ectvol l er, da bei de G e l e n k s flächen e nt f e r nt von e in a n d e r l i egen. Die B e f e s t i g u n g d e s Cal caneus mit den ü b r i g e n F u s s w u r z e l k n o c h e n wird j e d o c h ni c ht s o w o h l durch d i e Form und R i c ht un g de r a n g e g e b e n e n G e l e n k e und d a s z w i s c h e n b e i de n in dem S i nu s tarsi g e l e g e nen L i g a m e n t u m i n t e r t a r s e um be di ngt , als durc h den von s e in e r untern F l ä c he e n t s p r i n g e n d e n Bandappar at , dem Ligam. calca- neo- navi cul are, c a l c a n e o - c u b o i d e u m und der F a s c ia pl ant ar i s , d e r e n f e s t e U r s p r ü n g e d e m o pe r i r e n d e n Me s s e r g r o s s e n W i d e r
stand e n t g e g e n s t e l l e n .
Di e i n n e r e F l ä c h e d e s C a l c a n e u s bi l det durch den nach i nnen s t ä r k e r v o r s p r i n g e n d e n F e r s e n h ö c k e r , und das ihm nach vorn und ob e n g e g e n ü b e r l i e g e n d e S u s t e n t a c u l u m e i n e brei te und t ie f e Ri nne , d e re n Ti e f e no c h dur c h den i nne rn C o n d y l us v er me hr t wi rd, in w e l c h e r di e S e h n e n d e s Mm. ti- bialis p o s t i c u s , flexor c o m m u n i s und flexor hal l uci s Iongus, mit den h i n t er e n T i b i a l g e f ä s s e n und Nerven v e r l a u f e n , und w e l c h e von V e r s t ä r k u n g s f a s e r n der F a s c i a cr ur i s als L i g a m e n tum l a c i ni a t um ü be r br üc kt wi rd, w e l c h e s in i n n i g e r V e r b i n d ung mit den S c h e i d e n d i e s e r The i l e s t e ht . Die g e n a n n t e n S e h n e n u m s c h l i n g e n d i e s e S e i t e d e s Kn o c he ns bandartig, und na me nt li c h gibt di e in e i n e r f as e r k n o r p e l a r t ig e n S c h e i d e dem Hal se d e s S u s t e n l a c u l u m s z u n ä c h s t l i e g e n d e S e h n e d e s M. li bialis p o s t i c u s d e m s e l b e n e i nen s o f e s t en Halt, d a s s es s c h w i e rig ist, d i e s e n K n o c he nf o r t s a t z von d e r s e l b e n zu l ö s e n . D i e s e S c h w i e r i g k e i t s t e i g e r t s i c h n o c h mehr, w e n n d i e s e S e h n e n s c h e i d e , w i e ich e s in z w e i Fällen b e ob a c h t e t e , v e r k n ö c h e r t ist.
Die ä u s s e r e F l ä c h e d e s K n o ch en s i st l ä n g e r und von oben nach unten e t w a s conve x. Auf i h r e m hi ntern The i l e l i e g e n , a u s s e r den a l l g e m e i n e n B e d e c k u n g e n und der I ns e r t i o n d e s mittlern F i bul a r ba nde s , k e i n e Theile. Auf dem v o r d e m , dem v o r d e m Fortsatz a n g e h ö r i g e n , ve r l auf e n dur c h s t ar ke S e h n e n s c h e i d e n be f es t ig t di e S e h n e n der Mm. p e r o n e i . Die d e s kür
zeren verläuft fast parallel und in der Mitte d i e s e s I'ort sat zes, die d e s l än g e r n unter d e r s e l b e n und s c h n e i d e t die T l a c he in der Di agonal e, so d a s s s i e die u n t e r e Fl ä c he d e s s e l b e n e r r e i c h t und ihn bandart i g umf as s t. Da, wo b e i de S e h n e n von e i n a n
6 Dr. Robert: Resection am Fuss.
de r a b g e h e n , l i e g t ein z u w e i l e n s t ar ke r K n o c h e n h ö c k e r . Oh n e D u r c h s c h n e i d u n g o d e r Au f he b u n g d i e s e r S e h n e a u s i hr er S c h e i d e i s t di e E x s ti r pa t io n d e s v o r de re n F o r t s a t z e s ni c ht wo h l m ö g l i c h. Von de m v o r d e m Thei l e d i e s e r Fl äc he e n t s p r i n g e n di e k u rz e n S t r e c k e r de r Z e h e n und ü b e r d e c k e n al so das C a l c a n e o c u b o i d a l g e l e n k . Für di e Ex s t i rpa t i o n d e s K n o c h e n s i s t e s w i c h t i g , g e na u di e ä u s s e r e G r ä n z ün i e de r Ge l e n k e an d i e s e r S e i t e zu k e nn e n, a u f w e l c h e w i r oben be r e i t s a u f me r k s a m g e m a c h t haben. Die obere s a t t e l f ö r m i g e , hi nt er der G e l e nkf lä c he d e s S p r u n g b e i n s g e l e g e n e F l ä c h e bi etet n i c h t s W i c h t i g e s in B e z u g auf die Ope rat i on. S i e ist durc h ein Bi ndege- w e b s l a g e r be de c kt , w e l c h e s d i e S c h e i d e der A c h i l l e s s e h n e mit de r tiefern F a s c i e v e rb i n d e t und d e r s e l b e n g e s t at te t , bei B e w e g u n g e n d e s F u s s e s s i c h den t i e f e r e n Muskel n zu nähe r n und s i c h von d e n s e l b e n zu e n t f er ne n. Di e h i n t e r e F l ä c h e d e s Ca l c a ne us hat e i n e o v al e Form, v e r b r e i t e rt s ic h e t w a s von oben nach unten und i st in d i e s e r R i c ht un g und s e i t l i c h c o n v e x . Auf de r obe rn Hälfte d i e s e r F l ä c h e l i e g t ein S c h l e i m b e u t e l , durch den di e A c h i l l e s s e h n e s i ch d e m Knoc he n n ä h e r n oder e nt f e r ne n kann, dann f olgt di e breite, s c h r ä g von a u s s e n und oben nac h i nnen und unten v e r l auf e nde l n s e r t i o n s s t e l l e der A c h i l l e s s e h n e , unt e r w e l c h e r ein r unde r Kopf, der s i ch nach i nnen n e i g t und auf der ä u s s e r n S e i t e e i ne mit d e m s e l b e n e ine n Wi nke l bi l de nde L e is t e an de r untern F l ä c he si ch befin
det. Auf d i e s e n Pu n k t en befindet s i c h das Ge hpo l s t e r . — D i e s e s F e t t po l s t e r ist a u f der untern S e i t e v o r z u g s w e i s e stark e n t w i c k e l t . Die Haut und Ep i d e r m i s ist hi er st ark und derb, w ä h r e n d s i e an der S e i t e ä u s s e r s t zart und fein ist und hier d i e s u b c u t a n e n Venen d u r c h s c h i m m e r n lässt.
U eb er bl i c ke n wi r d i e s e t o p o gr ap h i s c h - a n a t o m i s c h e n Ver
h ä l t n i s s e und halten w i r den Sat z f e s t , d a s s der zu exstirpi- r e n d e K n o c he n von der S e i t e a u s b l o s s g e l e g t w e r d e n m u s s , w o d i e w e n i g s t w i c h t i g e n W e i c h t h e i l e ihn d e c k e n , so f o l gt h i er a u s , d a s s der Angr i f f s punkt für den C a l c a n e u s di e ä u s s e r e und h i n t er e S e i t e d e s s e l b e n ist. Man kann d e n s e l b e n an der L e i c h e am b e s t e n e x s t i r pi r e n , w e n n man e i ne n S c h n i t t an der ä u s s e r n S e i t e z u n ä c h s t der untern Kante in der ganz e n L ä n g e vollführt, und d e n s e l b e n s o w o h l nach vorn über d a s Cal c ane o
c u b o i d a l g e l e n k als nach hinten und i nne n um di e Fe r s e e t w a s s c h r ä g na c h ob e n bis zum B e g i n n der i nnern Fl äc he v e r l ä n gert . Z u n ä c h s t t r e nnt man a l s da n n di e I ns e r t i o n der A c h i l l e s s e h n e und d u r c h s c h n e i d e t di e S e h n e d e s M. p e r o n e u s l o n g u s .
Dr. Robert: Reseetion am Fuss. 7 Der unt e r e Wu n d r a n d wird s o d a n n mit al l en, z w i s c h e n Haut und Knoc he n l i e g e n d e n , W e i c ht h e i l e n von der untern F l ä c h e d i e s e s abpräpar i rt und h i er du r ch die I n s e r t i o n s s t e l l e n der F u s s s o h l e n b ä n d e r g et r ennt . Man präpar i rt e b e n s o den o be r n Wundr a nd von d e m Knoc he n bi s zu s e i n e r Gränze ab, öffnet di e be i de n Ge le nk e , und n a c h d e m man d a s F e r se nb e i n e t w a s nach i nne n g e d r ä n g t hat, d u r c h s c h n e i d e t man mit e i ne m s pi t ze n Me ss er den Apparatus l i g a m e n t o s u s d e s S i n u s Tarsi. Das Su- st en t ac ul u m h i n d e r t j et zt , den C a l c a n e us nach oben hi nt en und unten zu b e w e g e n . Man m u s s d a h e r den S p o r e n f o r t s a t z u m g e h e n und, i nd e m man s i c h d i c h t an d e m K n o c he n häl t , die W e i c h t h e i l e von der i n n e r n S e i t e d e s s e l b e n abpräpariren. We nn man zu d e m S u s t e n t a c u l u m g e k o m m e n i st , s o wird man d a s s e l b e am be st e n mit e i n e r K n o c h e n s c h e e r e a b s c h n e i d e n und s o d a nn di e i n n e re n L i g a me n t e l ö s e n. Die Operation i s t j e d o c h an der L e i c h e s c h w e r e r , als ich s i e an L e b e n d e n g e f u n de n habe, da d i e bei Krankhei t en st a t tf in d e n d e V e r d i c k u n g d e s P e r i o s t s di e L o s t r e n n u n g der W e i c h t h e i l e u n g e m e i n b e g ü n s t i g t Auf d i e s e W e i s e s c h o n t man di e G e f ä s s e , Ne r v e n und di e S e h nen, w e l c h e a u f der i nnern und v o r d e m S e i t e d e s F u s s e s ver laufen. Es wird nur di e S e h n e d e s M. p e r o n e u s l o n g u s d u r c h s c h n i t t e n , di e B ä n d e r der unt ern F l ä c h e d e s Ca l c a n e us und die A c h i l l e s s e h n e von i hr e r I n s e r t io n g e t r e n n t und v i e l l e i c h t ein E n d z w e i g der A. p e r on e a d u r c h s c h n i t t e n , der ni cht e i nmal e i ner U n t er b i n d u n g zur Bl u t s t i l l u n g bedarf. Fr üher hat man die L o s t r e nn u n g de r A c h i l l e s s e h n e g e f ü r c h t e t und s i e zu u m g e h e n g e s u c h t . Di e von mir e r z äh l t e n Fälle b e w e i s e n , d a s s d i e s e s Verfahren in B e z u g auf di e s p ä t e r e G e b r a u c h s f ä h i g k e i t d e s F u s s e s ni c ht g e s c h e u t zu w e r d e n braucht.
Ueber die E rkrankungen des Calcaneus, welche Resectionen d es
selben indiciren können. Der Ca l ca ne us i st v e r m ö g e s e i n e r p h y s i o l o g i s c h e n B e d e u t u n g d e n s e l b e n m e c h a n i s c h e n V e r l e t z u n g e n , w i e alle ü b r i g e n K n o c h e n d e s S k e l e t s , u n t er wo rf e n . E b en s o ze i g t s e i n Bau a u s e i n e m s c h w a m m i g e n K n o c h e n g e w e b e , w e l c h e s s i c h durch s e i n e g r ö s s e r e S t ä r k e der e i n z el n e n nach der Ri c ht ung s e i n e r B e l a s t u n g ver l a u f en d e n K n o c h e n b ä l k c h e n vor dem G e w e b e der ü b r i g e n F u s s w u r z e l k n o c h e n a u s z e i c h n e t , sein Re i c ht hum an G e f ä s s e n , w e l c h e von al l en S e i t e n , mit A u s n a h m e der G e l e n k s f l ä c h e n , in v e r s c h i e d e n e r G r ö s s e in d e n s e l ben e in d r i n g e n und di e von K ö l l i k e r b em e r k t e G e g e n w a r t von Nerven, d a s s d e r s e l b e w o h l auc h d e n s e l b e n o r g a n i s c h e n
8 Dr. Robert: Resection am Fass.
Kr a n k h e i t e n a u s g e s e t z t s e i n kann. Mit A u s n a h m e de r Knoc he n
brüche, w e l c h e e i ne w i s s e n s c h a f t l i c h e B e a r be i t u n g durc h Ma l - g a i g n e g e f u n d e n habe n, sind j e do c h die von d e m C a l c a n e u s a u s g e h e n d e n Krankhei te n nur w e n i g und nur i n s o f e r n e be ac h
tet w o r d e n , als s i e e i n e c h i r u r g i s c h e Hülfe e rf or de rten. Die Nä h e d e s S p r u n g g e l e n k e s und der übr i ge n F u s s w u r z e l k n o c h e n waren wohl U r s a c h e , d a s s man s e i n e Krankhei t en mit d e ne n di es er Th e il e z u sa m m e nw a r f .
ln B e z u g auf di e mechanischen Verletzungen w e i s e n z u n ä c h s t di e Annal en der F el d c hi r u r gi e nach, d a s s Z e r s c h m e t t e r u n g e n d e s C a l c a n e u s o h n e Amput at i onen mit und o h n e S u b s t a n z v e r l u s t e he i l e n k ö n n e n. B i l g u e r e r z äh l t s c ho n z we i Fälle. Dem Gre nadi er Martin We be r w u r d e in der S c h l a c ht bei Torgau den 2. No v e mb e r 1760 di e F e r s e durch e i ne v o r b e i s t r e i c h e n d e K a n o n e n k u g e l w e g g e s c h o s s e n und dem Mu s q u e t i e re Go t t lieb W a g n e r d i e s e l b e von e i n e r k l e i n e n Kugel g ä n z l i c h z e r malmt. B e i d e Patienten w u r d e n h e r g e s t e l l t . (Bi lgue r ' s c hi r ur g i s c h e W a h r n e h m u n g e n . Ber l i n 1763. Pag. 469. Be o b . 46 und 47). E b e n s o hat man A b s t o s s u n g e n der g e b r o c h e n e n Kn o c h e n s t ü c k e bei Fracturen d e s C al c an e u s b e o b a c ht e t , nach d e nen He i lu n g mi t G e h f ä h i g k e i t f ol gt e . ( C u s t a n c e . London med. and. s u r g . J. 1829 und S c o t t t he Lancet 1844. — Wern- her's Handbuc h der Chi rurgi e . G i e s s e n 1851. Pag. 812). Hi e ran r e i he n s i c h d i e Fälle, wo man d a s f r a c t ur i r t e S t ü c k exci- dirte. P o n c e l e t n ahm, w i e G a r e n g e o t e rz ä h l en soll, das h i nt er e f ract uri rt e F r a g m e n t weg, n a c h d e m er di e A c h i l l e s s e h n e g e t r e n n t hatte. Die W u n d e h e il te und de r Kranke g i n g so gut, w i e zuvor. Es re i ht s ic h hier de r unten von mir e r z ä hl t e Fall an. — D i e s e Fälle b e r e c h t i g e n dazu, bei m e c h a n i s c h e n Ve r l et zu n g e n di e W e g n a h m e e i n e s Th e i l e s o d e r d e s g an z e n C a l c a n e u s zu v e r s u c h e n , w o man v o r a u s s e t z e n kann, d a s s d i e s e l b e n ni c ht o h n e L e b e n s g e f a h r , o h n e Gefahr d e s V er l u s te s d e s Be i ns, o de r o h n e B r a uc hba r ke i t d e s F u s s e s hei l en. Wi r r e c h n e n h i e he r B r ü c he der Ha c ke mit b e de u t e n d e r Q u e t s c h u n g d e s K n o ch e ns und der W e i c h t h e i l e , Z e r q u e t s c h u n g e n d e s g a n z e n C a l c a ne us (fractu- r e s par e c o u s e m e n t ) und Luxat i onen. Da die Z e r q u e t s c h u n g e n d e s g a n z e n C a l c a n e u s , w e l c h e häufiger, als man f rüher g l aubt e Vorkommen, nach i hrer He i l un g s t e t s e ine n me h r o d e r w e n i g er b e d e u t e n d e n Pl at t f us s mit St ei f ig ke i t im S p r u n g g e l e n k z u r ü c k l a s s e n ( M a l g a i g n e I . e . p a g . 835), s e h r l angs am he i l en, häufig e n d l i c h e i n e s e h r h e f t i g e E n t z ün d u n g v e r a n l a s s e n , und
Dr. Robert : Reseclion am Fuss. 9 da di e a l l e i n i g e Luxat i on d e s Ca l ca ne us *) na c h a u s s e n ( w e l che, beiläufig g e s a g t , ni c ht o h n e Bruch das T e n t a c u l u m s Vor
k o m m e n kann und, wenn s i e v o r k ä me , ni cht re p o n i r t w e r d e n k ö n n t e ) s e h r s c h w e r zu r epo ni re n ist, auch l a n g e Zeit U n b r au c h b a r k e i t d e s F u s s e s z u r ü c k l ä s s t ( s i e h e Roynetta s Fall, Ar c h i ve s g e ne r. d e m e d e c i n e Dec. 1833 p. 485), s o gibt di e Re- s e c t io n ein Mittel ab, d i e s e U e b e l s t ä n d e w e n i g s t e n s t h e i l w e i s e zu u m g e h e n .
Auch in Fol ge von organischen Krankheiten, e r y s i p e l a t ö s e n Ent zündun gen d e s F u s s e s , w e l c h e in Brand ü b e r g e h e n , k o m m e n A b s t o s s u n g e n d e s C a l c a n e u s mit Er ha l t ung d e s V o r d e r f u s s e s vor. In R u s t s Magazin für d. ge s . He i l k u n d e (Bd. XVII, pag.
188) findet s ic h ein s o l c h e r Fall a u f g e z e i c h n e t . Tr ot z dem, d a s s di e Frau d ur c h d i e s t ar ke Ei t erung und s e c u n d ä r e Ab- s c e s s e , w e l c h e s ic h am Hals und Rücken b i ld e t en , s e h r h e r u n t e r g e k o m m e n war, e r f o l g t e He i l u n g und di e Frau k o n n t e zwar h i n k e nd , j e d o c h l e i dl i ch g e h e n . — Ni cht so g ü n s t i g war ein Fall, w e l c h e r nach de r H e i l u n g der W u n d e hi er in Cob- lenz in m e i n e B e h a nd l u n g kam, d i e A b s t o s s u n g wa r unter d e n s e l b e n E r s c h e i n u n g e n ein Jahr v o r h e r erfolgt. Es wa r en n e bs t d e m g a n z e n C a l c a n e us d i e W a d e n m u s k e l n mit der A c h i l l e s s e h n e ver l or e n g e g a n g e n . Bas Ru d i me nt d e s F u s s e s war s o mit d e m U n t e r s c h e n k e l anky l os i r t , d a s s de r ä u s s e r e F u s s r a nd ganz nach o be n, de r i n n e r e n a c h unl en, di e Fuss- s o h l e nach i nnen und de r F u s s r ü c k e n nac h a u s s e n stand.
Eine C o n t r a ct ur im Knie v e r h i n d e r t e , d a s s de r Mann mit d e m Fuss den Er db o d e n e r r e i c h e n konnt e , und we nn er i hn e r r e i c h t hätte, s o hä t t e s e i n e Form v e r h i n d e r t , d a s s er s i c h darauf s t üt z en konnte. Der g a n z e h i n t e r e T’heil der F u s s s o h l e bi l dete e i ne s e h r e mp f i nd l i c he Na r be nt na ss e , i n d e m di e s e h r d ü n n e Haut unmitt elbar mit d e m K n o c h e n v e r w a c h s e n war. S e h r h e f t i ge in Int erval l en a u f t r e t e n d e S c h m e r z e n , w e l c h e , w i e di e S e c t i o n l ehrt e, von V e r w a c h s u n g e n der N er v e n mit Kn o c h e n und Haut a b h i n g e n, n ö t h i g t e n mi c h di e Amp u t a t io n im U n t e r s c h e n k e l v o r z u n e h m e n .
Die dem Calcaneus e ig e n tü m lich en organischen Krankheiten sind E nt z ü n d u n g e n mit i hren A u s g ä n g e n in Ca r i e s und N e k r o s e ,
*) D ie L uxation des C alcaneus kann w ohl n ic h t d urch das A usziehen eines Stiefels entstehen, wie C h e l i u s beobachtet haben w ill. ITeidelb- k lin . A n n a le n Bd. II- S. 354.
10 Dr. Robert: Resection am Fuss.
w e l c h e l e t zt ere g e w ö h n l i c h e r s t zur B e h a nd l u n g d e s O p e ra t eu r s k o m m e n. P a r as it en s i nd m e i n e s W i s s e n s bis j e t z t n o c h n i c h t im C a l c a ne us b e o ba c h t e t . I n d e s s e n m ö g e n noch viele kr a nkha f te V e r ä n d e r u n g e n in d e m s e l b e n Vo r k o mme n , w e l c h e bei der S e l t e n h e i t d e s D u r c h s c h n e i d e n s d e s C a l c a n e u s an L e i c h e n nur z u f ä l l i g zur B e o b a c h t u n g k o mme n. So b e s i t z e ich e in e n Cal caneus , den i ch, um e i ne D u r c h s c h n i t t s a n s i c h t zu b e k o mm e n, g e t h e i l t habe, de r an der Gränze d e s v o r d e m Fort s a t z e s und Kö r p e r s e i ne mit e i n e r d i c h t en K n o c h e n w a n d b e k l e i d e t e 6"' l a n g e , 4"' b r e i t e und d i c k e Höhl e be s i t z t , zu der w e i t e G e f ä s s c a n ä l e von a u s s e n und v o n i n n e n m ü n d e n, und di e offenbar d i e Hül l e e i n e s P ar a s i t en , e i ne r C y s t e o d e r G e f ä s s a u s - d e h n u n g war. Di e k r an k h a f t e n A f f e ct io n e n e r g re i f e n den Ca l c a n e u s e n t w e d e r in s e i n e r Tot al i tä t , o d e r s i e g e h e n von e i n ze ln e n P u n k t e n , de m Körper, dem v o r d e m und S p o r e n f o r t s a t z , o d e r e ndl i ch von den G e l e n k s f l ä c h e n a us. Die Krankhei t en d e s C a l c a n e o - A s t r a g a l g e l e n k e s s ol le n nach J a m e s S y m e (Con- tribut. Pag. 118) s t e t s mit d e n e n d e s S p r u n g g e l e n k e s v e r w e c h s e l t w e r d e n . I n d e s s e n m ü s s e n ja hi er g e n a u e d i a g n o s t i s c h e Me r k ma l e v o r ha n d e n s e i n. In ei nem Fal l e e i n e r c h r o n i s c h e n E n t z ü n d u n g d i e s e s G e l e n k e s , bei e i n e m v i er j äh r i g e n Ki nde aus de m Dorfe Marbach bei Marburg, c h a r a k t e r i s i r t e s i c h d i e S a c h e d u r c h f luc t ui re nde G e s c h w u l s t , w e l c h e s i c h zu b e i d e n S e i ten de r A c h i l l e s s e h n e d i c h t über der ober n s a t t e l f ö r m i g e n F lä c h e d e s Ca l c a ne us b i l d e t e ; t i ef er Druck auf d i e s e St e l l e, Ab- und A d d u c ti on e n d e s F u s s e s brachten S c h m e r z e n h e r v o r ; d i e B e w e g u n g e n im F u s s g e l e n k , B e u g u n g und S t r e c k u n g wa r en frei. An at o m i s c h si nd di e V e r ä n d e r u n g en in d i e s e m Gel e nke , E n t z ü n d u n g , H y d a r t hr o s e , A b s c h l e i f u n g der Knorpel noch ni cht n a c h g e w i e s e n , all ei n di e v o r h a n d e n e n S y n o s t o s e n in d i e s e m Ge le nk e , von d e n e n i ch drei Fäl l e in dem Museum d e s C o l l e g e o f s u r g e o n s in London, e ine n Fall im H u n t e r s c h e n Museum zu G l a s g o w g e s e h e n ha be , l as s e n w e n i g s t e n s d a s Vo r k o mme n d i e s e r Ve r ä n d e ru n g e n v e rmut hen, obgl ei ch d i e g l e i c h z e i t i g e S y n o s t o s e d e s U n t e r s c h e n k e l s mit dem A st r a g a l u s an d e m Glasgo- w e r Fall und an e i ne m L o n d o n e r Fall g l e i c h z e i t i g mit S y n o s t o s e z w i s c h e n Sprung- und Kahnbei n di e A u s d e h n u n g der Ent z ün d u n g über m e h r er e F u s s g e l e n k e n a c h w e i s t , und nur in den z we i a n d e r e n Fällen, w e l c h e von e i ne r P e r s o n h e r s t a m m e n , das f r a g l i ch e Ge l enk al l ei n afficirt ist, i nde m in j e d e m di e V e r e i n i g u n g durch e i n e n e ue , f e s t e , g l at t e K n o c h e n p l at t e be di ngt war. —■ S y n o s t o s e d e s C a l c a n e o - c u b o i d a l g e l e n k e s ha b e i ch
Dr. Robert: Resection am. Fuss. 11 nicht a u f g e fu n d e n, und e s ist m ög l i c h, d a s s s i e in d i e s e m G e ’ l e nke s e l t e n e r o d e r gar nicht v o r k o m m t , da e s w e n i g e r b e l a s t et ist, als das A s t r ag a l o - Ca l c an e al g e ie nk . D a g e g e n s c h e i n t hier Cari es häuf i ger v o r z u k o m m e n und d i e s e l b e s ic h nach vorn o der hi nt en auf d i e b e n a c h b a r t e n Kn o c h e n f o r tz us e t z en , o d e r Ne kr os e n d i e s e r her be i zuf ühren, w e n n n i c h t vi e l l ei cht de r n e k r o t i s c h e P r o c e s s di e U r s a c h e der Affection d e s G e l e nk e s war.
A u s s e r den unten von mir e r z ä h l t e n Fäl l en, bei d e ne n der A u s g a n g s p u n k t der Krankhei t e n t w e d e r im Ge l e n k e s e l b s t oder in der Nä h e d e s s e l b e n war, führt H e y f e l d e r e i ne n s o l c h e n Fall an, bei d e m er durch e in e drei viertel S t u n d e n l a n g d a u e r n d e Operati on d a s Os c u b o i d e u m und e i n e n Theil d e s c a r i ö s e n v o r d e m F or t s a t z e s f ort nahm. Di e Op e ra t i o n w u r d e am 13. N o v e mb e r 1847 v o r g e n o m m e n , d i e He i l un g w ar am 28. Februar 1848, a l s o in 110 Ta g e n v o l l e n d e t ( H e y f e l d e r ’s V e r s u c h e mit d e m S c h w e f e l ä t h e r ) . — Auch M o r e a u e n t f e r nt e bei ei ne m Manne, d e s s e n F u s s durc h e ine n S c h l a g a u f den F u s s r ü c k e n v e rl et zt und E n t zü n d u n g und Car i es n a c h g e f o l g t war, d a s Os c ub o i de um mit der G e le nk s f l ä c h e d e s Ca l c a ne us , z u g l e i c h a uc h dqs Os c u n e i f o r m e t er t i um und das h i n t e r e Ende d e s vi e r t e n und fünften M e t a t a r s a l k n o c h e n s , i nde m er e ine n K r e uz sc hn i t t m a c h t e und di e S e h n e d e s M. l o n g u s p e r o n e u s s c h o n t e . Die Lücke s ol l s i ch mit K n o c h e n s u b s t a n z ausgef ül l t haben und vol l s t ä n d i g e He i l ung e rf ol gt s ei n. ( M o r e a u obs. pratique relat.
ä la r e s e c t i o n d e s ar t ic u l a t io n s af f ect ees de cari e. Pa r i s 1803 Pag. 109). Zu b e m e r k e n i st n o c h , d a s s in H e y f e 1 d e r s , w i e in me i n e n drei Fäl l en, di e E r k r an k u n g en in di e Z e u g u n g s p e ri ode von vier Frauen hi ne i nf l el en, und d a s s bei d r e i e n das Auftreten de r Kr ankhe i t w ä h r e n d der S c h w a n g e r s c h a f t und dem W o c h e n b e t t n a c h w e i s b a r war. W ü r de man g e n ö t h i g t s ei n bei d i e s e r E r kr an k u n g d e s Ge l en k e s das Os c u b o i d e u m theil- w e i s e ode r g an z mit zu e nt fe r ne n, so w ü r d e man e i nen S c hn i t t l äng s d e s ä u s s e r n Ra n d e s d e s F u s s e s führen, auf d e s s e n Mitte man e i ne n den F u s s r ü c k e n quer t reffenden z w e i t e n fallen l ässt , s o d a s s ein T. s c hni t t f or mi rt wi rd. — Der h i n t e r e Thei l d e s S p o r e n f o r t s a t z e s s c h e i n t w e g e n s e i n e s d i c h t e r e n K n o c h e n g e w e b e s nur dann A u s g a n g s p u n k t von o r g a n i s c h e n Krankhei t en zu s ei n , w e n n m e c h a n i s c h e V e rl et zu n g e n s t a t t g e f u n d e n haben.
So nahm B l a s i u s ein </t Zoll d i c k e s , 1 Zoll l a n g e s und e b e n s o br e i te s S t ü c k d e s unt ern T h e i l e s d e s S p o r e n f o r t s a t z e s we g , w o Car i e s in F o l g e d e s E i n d r i n g e n s e i n e s N a g e l s e n t s t a n d e n war, He i l un g erfol gte. (B 1 a s i u s's B e i t r ä g e zur p r a k t i s c h e n
12 Dr. Robert: Resection am Fuss.
Chi rurgi e. Berlin 1848 Pag. 111). Aus m e i n e r Praxi s e r i n n e r e ich mi ch z w e i e r h i e r he r g e h ö r i g e n Fälle. Im Jahre 1842 kam ein Bauer in die c h i r u r g i s c h e Klinik nach Marburg, d e m vier W o c h e n vorher ein Nagel hi nt en in di e F e r s e e i n g e t r i e b e n war.
Man h a l t e d e n s e l b e n h e r a u s g e z o g e n , de r 45 Jahre al t e Mann konnt e j e d o c h ni c ht auf d i e kranke l inke F e r s e treten. Es hat t e sich e i ne a p f e l g r o s s e f u ng ö s e G e s c h w u l s t an der S t el le g e b i l det, w e l c h e in de r Mitte e i ne Oeffnung ze i gt e , d i e auf r auhen K n o c he n führte. Die G e s c h w u l s t w u r d e e x c i d i r t , das Glühei- s e n auf den d e nudi r t e n Knochen a ppl i c i rt und d i e W u n d e he i l te a l sd a n n nac h Exfoliation e i n e s K n o c h e n s t ü c k e s mit v o l l s t ä n d i g e r G e b r a u c h s f ä h i g k e i t d e s F u s s e s . — Im ände rn Fal l e ha t t e der 12jährige S o h n e i n e s G a s t w i r t h e s zu Marburg beim Bade n in e i ne Gl a s sc he r b e g e t r e t e n , und d i e s e l b e wa r in den S p o r e n f o r t sa t z auf der unt ern S e i t e e i n g e d r u n g e n . Na c h d e m i ch di e S t e l l e Ums c hni t t en hatte, e xc i d i r t e i ch mit e i n e m s charfen Kn o c h e n m e s s e r ein den G l as s pl i t t e r e n t h a l t e n d e s k e i l f ö r m i g e s Stück quer aus d e m Kn o c h e n g e r a d e da, w o d i e I ns e r t io n der A c h i l l e s e h n e e nd i gt . Auch hier erf ol gt e H e i l u ng mit v o l l k o m m e ne r G e b r a u c h s f ä h i g k e i t d e s F u s s e s .
Unt e r den o r g a n i s c h e n Kr ankhe i t e n d e s Kö r p e r s d e s Cal c a n e u s s c h e i n e n di e Nekrosen di e häuf i gere n zu s ei n und e i ne Cari e s v i e l l e i c ht nur dann an d e m s e l b e n v o r z u k o m m e n , we nn s i e dur c h m e c h a n i s c h e U r s a c h e n , Z e r s c h m e t t e r u n g e n , d i e Ge
g e n w a r t f re md e r Körper, Kugeln und n e k r o t i s c h e r K n o c h e n s t ü c k e v e r a n l a s s t und unt erhal t en w i r d, o de r s i c h von de n Ge le nkf lä c he n aus in den Körper f o r t se t zt , w o v o n der unten b e s c h r i e b e n e Fall der Müllerin Otto e i n e n e cl at an t en Be i tr ag liefert. Di e N e k r o s e d e s Ca l c a n e us kann e n t w e d e r e i n e t ot a l e s e i n o de r s i e ist, wi e e s am hä uf ig s t en ist, nur partiell und in d i e s e m Falie e n t w e d e r w i e d e r p e ri p h e r i s c h o de r central. In allen d i e s e n Fäl l en i s t di e s p o n t a n e El i mi nati on nur s e l t e n bei s e h r k l ei n e n s e q u e s t r i r t e n S t ü c k e n und unter s e h r g ü n s t i g e n l o c a len V e r h ä l t n i s s e n m ög l i c h und ein a l s b a l d i g e s Eingre i fen um so mehr i ndi ci rt, da n e k r o t i s c h e Kn o c h e n in de n s p o n g i ö s e n K n o c h e n g e w e b e n e i ne s c h n e l l e r e Propagat i on d e s krankhaf t e n P r o c e s s e s auf b e n a ch ba r t e K n o c h e n h e r b e i f üh r e n , al s in dem d i c h t e n G e we be .
Man hat z we i Gründe g e g e n d i e W e g n a h m e g r ö s s e r e r St üc ke d e s Kör pe r s d e s C a l c a n e us auf ge f ühr t , e i nmal den Ver
lus t d e s v o l l s t ä n d i g e n G e br au c he s d e s F u s s e s al s S t ü t z e und s o d a n n die W i e d e r k e h r und A u s b r e i t u n g der Krankheit. Wa s
