PRAKTISCHE HEILKUNDE,
herausgegeben
von der
medicinischen Facultät in Prag.
Redaction :
Dr. J o s e f lla lla , o. ö. Professor der 2. med. Klinik.
D r. J o se f K raft.
Eiium dzw anzigster Jahrgang1 1864.
Dritter Band.
oder
Dreiundachtzigster Band der ganzen Folge,
(Mit zwei lithographirten Tafeln.)
P R A G .
V e r l a g v o n K a r l A n d r A
10021 13479
D ruck von K . Seyfried vorm. K. G erzabek in Prag.
1002113479
1. Original-Aufsätze.
1. H e b e r e i n i g e e r w o r b e n e u n d a n g e b o r e n e F e h l e r in u n d a n d e n G e n i t a l i e n k i n d e r l o s e r E h e l e u t e . Von P r o f . S z y m a n o w s k i in K i e w . S. 1.
2. U e b e r e i n e b e s o n d e r e U r s a c h e d e r O h n m a c h t u n d ü b e r d i e R e g u l i r u n g d e r ß l u t v e r t h e i l u n g n a c h d e r K ö r p e r s t e l l u n g . V o n P r o f . L i e b e r m e i s t e r in T ü b i n g e n S. 31.
3. U e b e r d i e G e f ä s s b i l d u n g b e i K e r a t i t i s . M i t 2 l i t h o g r a p h i r - t e n T a f e l n . V o n D r . N i e m e t s c h e k. S. 48.
4. B e i t r a g z u r B e h a n d l u n g d e r N e u b i l d u n g e n . V o n Dr . A u g u s t H e r r m a n n ( F o r t s e t z u n g u n d S c h l u s s v o m 7 6 — 81 B a n d e ) . S . 71.
5. D i e D i p h t h e r i e . E i n e A b h a n d l u n g , g e s t ü t z t a u f g e m a c h t e B e o b a c h t u n g e n zu D r e s d e n , w ä h r e n d d e r J a h r e 1862 b i s A n f a n g 1864. Von Dr. R i c h a r d F ö r s t e r z u D r e s d e n . S, 81.
6. A u s d e m S a n i t ä t s b e r i c h l e von B ö h m e n f ü r d a s J a h r 1862.
11. Analckten.
A llgem eine P h y sio lo g ie u n d P ath o lo g ie. R ef. D r. E i s e l t .
v. G r ä f e : Ueber Luftoontagium S. 1. — R e v e i 1: Ueb. D esinfectionsm ittel na
mentlich Perm anganas potassae S. 2. — D i e b e r g : Gewicht des K örpers und seiner einzelnen Organe; Z i m m e r m a n n : Theorie der febrilen Pulsfrequenz S. 4. — B e a u : A sphyxie S. 8. — F i e d l e r : Zur Entw icklungsgeschichte und B ehandlung der T richinen S. 9. — V i r c h o w : Zur Lehre von den T richinen;
K n o c h : zur Therapie und Prophylaxis der T richinenkrankheit S. II. — V i r c h o w , C o l b e r g und W a g n e r : Berichte über Triehinenepidem ien S. 12. — T ü n g e l : Fälle von Schinkenvergiftung, wahrscheinlich T richineninfection:
F i s c h e r : Zur L ehre v. T richiniasis S 13.
M a s s a r t : A rsenpraeparate gegen D yspepsien; G e l 16: arsensaures Natron gegen Chorea S. 14. — P ö c h o l i e r : W irkung des Breehw einsteins S. 15. — P a u l e t und L a m y : W irkungen des T hallium ; M a r t i n : Fixirung der Chloro- form narkose; H a r l e y : Vergiftungsfall durch Chloroformanodyn S. 16. — A s p - l a n d und L u p p i : Pikrinsäure und Dastica cr.nnabina als Fieberm ittel: T u r n e r und G r a e e C a l v e r t : therap. W irkung der Carbolsäure S. 1 7 . — W e b e r : Thuongson, Fieberm ittel in Cocbinchina; S l o a n : getrocknete Stengel d. La- m inaria digitata; A r n o t t : A nwendung der K älte als A naestheticum S. 18.
P h y sio lo g ie u n d P a th o lo g ie des B lutes. — A llgem eine K ra n k h e itsp ro c e sse . R ef. D r. E i s e 11.
L e w i n und E b e r t : Ueber D iphtberitis S. 19. — S k o d a : U eber den Typhus S. 20. — M u n k : Uraemie; A s c h 6: Uebersicht der neueren A rbeiten über R otz S. 23. — S i g m u n d : U eber Eintheilung und Benennung venerischer und syphilitischer K rankheitsfortnen S. 25. — H e r r m a n n : N atur und W esenheit der Syphilis S. 26. — B i d e n k a m p : A nwendung der Syphilisation in N orwe
g e n ; S i g m u n d : weicher Schanker der V aginalportion S. 27.
P h y sio lo g ie un d P ath o lo g ie d e r A th m u n g so rg an e. R ef. P ro f. P e t t e r s . R ö h r i g : Einfluss der Galle auf die H erzthätigkeit S. 29. — K e r s c h e n - s t e i n e r : Fälle von P erikarditis bei K indern; S c h e i b e r : Fall v. O bliteration d. A orta S. 30. — P a k l e y V a n d e r p o e l : Embolus in der A rt. pulraonalis;
B r u n s : A usrottung eines Polypen in der K ehlkopfshöhle S. 31. — T h o m a s : Tem peraturverhältnisse bei croupöser Pneum onie S. 32. — K r e u s e r und Bo li
e h u t : T uberculose der B ronchialdrüsen S. 33. — C o r l i e u : Basedow’sche K rankheit durch H ydrotherapie geheilt S. 34.
P h y sio lo g ie u n d P a th o lo g ie d e r V erd au u n g so rg an e. Ref. D r. C h 1 u m z e 11 e r.
G e r h a r d t : Therapie des Icterus catarrhalis S. 34. — K ö s t l i n : G allenstein
abgang durch die Harnwege S. 35. — S e i d e l : in der Peritonaealhöhle gefun
dener F rem dkörper S. 36.
P h y sio lo g ie u n d P a th o lo g ie d er H a rn o rg a n e u nd m än n lich en G e sc h le c h ts
w erkzeuge. R ef. P rof. P e t t e r s .
L a n g e r : Zur T opographie der männlichen H arnorgane S. 37. — L a n g e r , H e n l e und E c k h a r d : männliche Schwellorgane und Mechanismus d. Erec- tion S. 38. — W i n o g r a d o f f : B eiträge zur Lehre vom D iabetes mellitus S. 40.
P h y sio lo g ie u n d P athologie d e r w eiblichen G e sch lech tso rg an e. (G y n aek o lo - g ie u nd G eb u rtsk u n d e). Ref. D r. B r e i s k y .
v. S c a n z o n i : Fall v. Schw angerschaft mit nacbgew iesener U nm öglichkeit der Immissio penis S 43. — S i m o n : Radicalheilung der E ierstockgeschw ülste S. 44. — F r a n q u ö : E rfolge der Jodinjectionen bei einfachen Ovariencysten S. 46. — S e y f e r t ’ B ehandlung der Ovariencysten S. 47. — K e i t h , T a y l o r S m i t h , B a c k e r - B r o w n und C l a y : Fälle von Ovariotomie S. 49. — B r y a n t : über Ovariotomien S. 51. — B a c k e r - B r o w n : Statistik von Ova riotom ien S, 52.
R ef. D r. D r e s s 1 e r.
Z i e m s s e n und K r ä h l e r : Gang. d. Fiebererscheinungen bei Masern S. 52. — P r i c h a r d : Carbunkelbehandlung m it A etzm itteln S. 55. — v. F r a n q u e : blutiger Sehweiss S. 56.
P h y sio lo g ie u n d P a th o lo g ie d e r B ew eg u n g so rg an e. R ef. D r. H e r r m a n n , v. P i t h a : Fälle von V erknöcherung des inneren Arrmnuskels S. 57. — D i t - t e l , v. P i t h a und v. D u m r e i c h e r : Fälle von Luxationen im H üftgelenke;
B e r e n g e r - F e r a n d : E rklärung der Zufälle nach V förmigen Fracturen der unteren Gliedmassen S. 58. — D i x : D rahtcom pression als E rsatz der L iga
tu r S. 59. — D u v a l : Unterscheidung von prim ären und secundären A m puta
tionen; D e m m e : verschiedene E rgebnisse bei H iiftgelenks-Resectionen in der C ivil- und M ilitärpraxis S. 60. — V o l k e r s und 0. S i m o n : Fälle von Ober- kiefer-Resection S. 61.
O h ren h eilk u n d e. R ef. D r. N i e m e t s c h e k .
L u c a e : Zerlegungsm ethode des G ehörorgans S. 61. — D erselbe: Missbil
dung d. rechten Ohrs S. 64. — K atarrh der Tuben nebst O hrenschm alzpfropf S. 65. — Fälle von O tolithen; v. T r ö l t s c h : Fälle von chronischem K atarrh des Mittelohrs S. 66. — G r ü b e r : A nwendung von Heilmitteln au f das G ehör
organ S. 67. — T r i q u e t : Ursachen der Otorrhagie S. 68. — P a g e n s t e c h e r : Otitis interna mit Meningitis purulenta; D erselbe nach M o o s : Plötzlich en tstan dene T aubheit S. 69.
P h y sio lo g ie u n d P a th o lo g ie des N e rv e n sy ste m s. Ref. D r. S m o l e r . G e r h a r d : Doppelseitige Em bolie S. 70. — L a l l e m e n t : Fall von A trophie der K leinhirnhälfte mit deren Folgen S. 75. — C a m e r e r : M eningitis spinalis chronica und deren D ifferentialdiagnose S. 76. — B e h r e n d : Fall von Menin- goeele S. 77. — P e a c o c k : statistische E rgebnisse über Chorea S. 78. — N a m i a s : Campher bei Chorea S. 79. — R a m s k i l l : Inhalationen von Sauer
stoff, Ammoniak und Bromoform gegen Epilepsie S. 80. — C h a p m a n : B ehand
lungsmethode der Epilepsie S. 81. — -El y: Plumbum jodatum g. Epilep sie S. 82. — W epler’s Geheimmittel gegen E pilepsie; C. M e y e r : N ervenlei
den des weiblichen Geschlechtes und ihr Zusammenhang m it Genital- und Uterinleiden S. 8 3 .— L a y c o c k : B ehandlung des Deiirium trem ens S. 84.
A u g en h eilk u n d e. Ref. P ro f. P i l z .
A r l t : B eschreibung des Ringm uskels der A ugen. S. 87. — D e m m e : Cancroid in Form phlyktaenöser A ugenentzündung. — C a m b r o n : Bromkalium gegen L ichtscheu; S c h i e s s - G e m ü s e n s : Section einer Panophthalm itis S. 92. — R o t h m u n d ju n . Neurom der S ehnerven, V o s e S o l o m o n : Syphilitische A ugenlidtuberkeln S. 93. V e l p e a u : D erm oidcyste an der A ugenbraue. S. 94 P sy c h ia trie . R ef. D r. S m o l e r .
M ü l l e r : Eintheilung und Benennung der G eisteskrankheiten; P e l l e v o i s i n : A bstinenz und Zw angsfütterung bei G eisteskranken S. 94. — O t t o : über fre i
willige Todesarten S. 95.
S ta a tsa rz n e ik u n d e . R ef. P ro f. M a s c h k a .
Process A rmand in Montpellier S. 97. — B i c l i a r d s o n : A sphyxie und deren B ehandlung S. 102.
I. Das Sanitätswesen betreffend: Aufnahme unehelicher, ausser der G ebär
anstalt geborener K inder in die Findelanstalt S. 1. — V erpflegsgebühren im P rag er allg. Krankenhause S. 3. — A uszug der auf A erzte und ärztliche V erhält
nisse Bezug nehmenden Stellen des Gemeinde- und Heim atsgesetzes S. 3.
II. Das Studienwesen betreffend: Statistische Nachweisungen der Ergeb- nisse des öffentlichen U nterrichts und Form ularien S. 5. — Statuten für die an der Prager U niversität bestehende Bibliotheks-Commission. S. 6. — A blegung der Rigorosen an einer und derselben Unix e rs itä t; — A enderungen in der O rganisa
tion der m edicinisch-chirurgischen Josephsakadem ie S. 7.
IV. M i s c c I I e u.
Personalien: Ernennungen, A uszeichnungen etc. S. 1. — Todesfälle S. 2. — Die Sterblichkeit in der amerikanischen Armee — Die A usbreitung von Pnerperal- krankheiten — Die Blatternepidemie. — Der medicinische Gongress S. 3. — Zelintt Versammlung ungarischer A erzte und Naturforscher.
V. Literarischer Anzeiger.
M u r c h i s o n : A treafise on the continued fevers of Great-Britain. A ngezeigt von Dr. S m o l e r S. 1.
R a c 1 e : De la Glycosurie. A ngezeigt von Dr S m o l e r. S. 3.
Prof. L e b e r t : l Je her Keratose, oder die durch Bildung von Hornsubstanz erzeugten Neubildungen und ihre B ehandlung Besprochen von Dr. Alfred P f i b r a m. S 7
Dr. C. M e t t e n h e i m e r : Sectiones longaevorum . A ngezeigt von Dr. Alfred P f i b r a m S. 5.
Dr. R ii d i n g e r : Ueber die V erbreitung des Syrapathicus in der animalen Sphäre, dem Rückenmark und dem Gehirn. Angezeigt, von Dr. S m o l e r . S. 8.
Dr. H e n o c h : Klinik der U nterleibskrankheiten. A ngezeigt von Dr. S m o l e r. S. 9, Dr. C. F. K u n z e : Compendium der p rak t. Medicin. A ngezeigt von Dr. K a u l i c h .
S. 11.
Dr. W i l d b e r g e r : Zehn photographische A bbildungen zum Nachweis der günstigen H eilresultate mit Behandlung veralteter spontaner Luxationen. B e
sprochen von Dr. H e r r m a n n . S. 12.
Prof. Rud. L e u c k a r t : Die menschlichen Parasiten und die von ihnen h e r
rührenden K rankheiten, und
D esselb en : Bau und Entw icklungsgeschichte der Pantastom en. Besprochen von Dr. S c h Ob 1. S. 13.
P rof. J . C z e r m a k : M ittheilungen aus dem physiologischen Privatlaboratorium A ngezeigt von D r. Alf. P f i b r a m. S. 15
S. 17. — Dr. G. Ludw ig D i t t e r i c h : Klinische Balneologie. S. 18. — D er
selbe: Sulzbrunn im K emptener W aldgebirge, seine muriastischen Jodquellen, Jodm ilch, Jodm olke, Jodkum is, K räutersäfte. S. 20. — Dr. L. L e h m a n n : Bad Oeynhausen für A erzte und Laien. S. 20. — Dr. F l e i s c h e r : Das Ostseebad Seine physiologische und therapeutische Bedeutung für A erzte und Nichtärzte.
S. 21. — Dr. Ludw ig D i e m e r : A bhandlung über die H eilw irkung der Aachener Schwefelthermen in constitutioneller Syphilis und Q uecksilberkrank
heiten. S. 22. — Dr. L. W e t z l a r : Ueber die H eilwirkungen der A achener Schwefelthermen und deren Anwendung S. 24.
R i c h t e r : Der Einfluss der Cellularpathologie auf die ärztliche Praxis.
L e v i : L a patologia cellulare considerata nei suvi fundam enti nelle sue appli- cazioni. S. 25. A ngezeigt von Dr. S m o 1 e r.
N eb stb ei kam en z u r B esp rech u n g in den A n alek te n :
V i r c h o w : D arstellung der Lehre von den Trichinen m it R ücksicht auf die dadurch gebotenen Vorsichtsm assregeln. Berlin 1864.
B i d e n c a m p : Apergu des differentes methodes de traitem ent employees ä l’hö- pital de l’Universite de Christiania contre la Syphilis constitutionelle. C hristiania 1863, 63 p. 8.
VI. Verzeichniss der neuesten Schriften über iHedicin VII. Sach- und Namen- R egister zu Bd. 61—80. S. 17—56.
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iginal-i 1
Uebcr e i n ig e e r w o r b e n e u n d angeborene Fehler in und an den G enitalien k i n d e r l o s e r Eheleute.
Aus
der
Praxis.1. A tre siä vaginae acquisita interna. O p e ra tio n . N e u e r D ila ta to r vaginae.
2. A tre sia vaginae congenita extern a u n d H y m e n circulare. Cal- löses R u d im en t d e r S clieid en k lap p e a ls sch m erzen d es B e g a ttiin g sh in d e rn iss.
O peration.
3. Vier F ä lle von A tre sia vaginae congenita m it U terusm angel.
4. A n g e b o r e n e r S c h e id e n - u n d G eb ä r m u tte r m a n g el n e b st k ü n s tlic h g e sp a lte n e r H a r n r ö h r e . S ch liessu n g d e r irrth iim lich er W eise v on einem A rzte (!) eröffneten H a rn b la se .
5. E i n als W eib verehelichter H a n n . Ile rm a p h ro d ite n b ild u n g . 6. E ectovaginalfistel. N e u es N a d e lin stru m e n t. A p p lic a tio n S ü lz e r - seher K la m m e rn in der Scheide. K ü n stlic h er P ro la p su s a n i g egen so n st u n o p e rirb a re E ecto v ag in alfistel.
7. Ute ruspolypen. S ich elfö rm ig es, nach E in fü h r u n g in den U terus stellbares M esse r z u r P o ly p en am p u tatio n in d e r U terusliöhle.
8. E rw o rb en e H y p o sp a d ie in m ehreren F a lle n .
9. D r e i H a rn rö h re n in einer E ic h el in 2 F ällen. E rfo lg re ic h e V erein ig u n g d re ie r C anäle in eine H a rn rö h re .
10. E n tfe rn u n g eines k re b s ig d e g e n e rirte n , im L eisten can al sitzen d en H odens.
Von Professor S z y m a n o w s k i in Kiew.
Orig. Aufs. Bd. L X X X IH l
E i n e m i r m e r k w ü r d i g e E r s c h e i n u n g i s t e s , d a s s d e r S ü d w e s t e n R u s s l a n d s , n a m e n t l i c h in s e i n e r h e b r ä i s c h e n B e v ö l k e r u n g , s o r e i c h a n v e r s c h i e d e n e n a n g e b o r e n e n u n d e r w o r b e n e n M i s s b i l d u n g e n , b e s o n d e r s d e r w e i b l i c h e n G e s c h l e c h t s o r g a n e , i s t . F ä l l e , d i e i c h i n D o r p a t , H e l s i n g f o r s u n d a u f m e i n e n R e i s e n , i n d e n g r ö s s t e n K l i n i k e n u n d v o l k r e i c h s t e n S t ä d t e n , a l s h ö c h s t s e l t e n e F o r m f e h l e r m i r h a b e v o r s t e l l e n o d e r n e n n e n l a s s e n , k o m m e n in K i e w , i n e i n e r , w i e e s m i r s c h e i n t , g r ö s s e r e n Z a h l v o r , s o d a s s e s v i e l l e i c h t f ü r d e n h i e r a m O r t e l ä n g e r e Z e i t t h ä l i g e n K l i n i k e r e i n e l o h n e n d e B e s c h ä f t i g u n g w ä r e , d i e s e s i n t e r e s s a n t e G e b i e t in e i n e r g r ü n d l i c h e n W e i s e f ü r d i e W i s s e n s c h a f t a u s z u b e u t e n . — I c h w i l l a u s d e r k u r z e n Z e i t m e i n e s H i e r s e i n s n u r e i n i g e i n t e r e s s a n t e F ä l l e h i e r v o r f ü h r e n .
1. A tre sia vaginae a cquisita in te rn a . D i e A t r e s i a v a g i n a e s o w o h l c o n g e n i t a a l s a u c h a c q u i s i t a i s t m i r in d e r k u r z e n Z e i t v o n 2 ' / 3 J a h r e n a m h ä u f i g s t e n v o r g e k o m m e n . Be i l e t z t e r e r , d e r A t r e s i a v a g i n a e i n t e r n a a c q u i s i t a h a b e i c h s t e t s d i e b l u t i g e E r w e i t e r u n g a u s g e f ü h r t , d o c h d a d i e K r a n k e n g e w ö h n l i c h v o n W e i t e m a n g e r e i s t w a r e n , i s t m i r l e i d e r ü b e r d e n bleibenden E r f o l g d e r O p e r a t i o n , n a m e n t l i c h in d e n F ä l l e n , w o d i e V e r w a c h s u n g m e h r f l e i s c h i g , n i c h t m e m b r a n ö s w a r , k e i n e G e w i s s h e i t g e w o r d e n u n d d i e B e f ü r c h t u n g b l i e b n a h e g e r ü c k l , d a s s d u r c h n e u e N a r b e n c o n l r a c l u r d i e U n w e g s a m k e i t d e r V a g i n a s p ä t e r w i e d e r z u S t a n d e k o m m e n w ü r d e . — D e r H a r t n ä c k i g k e i t d i e s e s L e i d e n s w a r i c h s t e t s b e i d e r O p e r a t i o n e i n g e d e n k u n d h a b e d u r c h E x c i s i o n d e r N a r b e u n d A n e i n a n d e r z i e h e n d e r g e s u n d e n S c h l e i m h a u t , d u r c h n a c h t r ä g l i c h e f o r t g e s e t z t e D i l a t a t i o n , d u r c h T a m p o n ’s o d e r d u r c h d i e D u p u y t r e n ’s c h e ( n a c h d e r A p p l i c a t i o n m ö g l i c h s t w e i t a u s e i n a n d e r g e s c h r a u b t e ) D a r m - s c h e e r e d e r R e c i d i v e v o r z u b e u g e n g e s u c h t .
N a c h m e i n e n h i e s i g e n B e o b a c h t u n g e n s c h e i n t e s m i r n i c h t b e g r ü n d e t z u s e i n , w e n n H y r t l d a s V o r k o m m e n d i e s e r V e r w a c h s u n g e n , d i e m e i s t i n F o l g e v o n c r o u p ö s e n o d e r e x u l - c e r a t i v e n P r o c e s s e n d e r V a g i n a l - S c h l e i m h a u t e n t s t e h e n , a l s
„ s e h r s e l t e n “ b e z e i c h n e t . — I c h h a l t e e s d a h e r n i c h t f ü r ü b e r f l ü s s i g , e i n e n b e s o n d e r e n D i l a t a t o r d e r V a g i n a , w i e i c h i h n in l e t z t e r Z e i t n a c h d e n O p e r a t i o n e n s o l c h e r A t r e s i e n i n A n w e n d u n g g e z o g e n , m e i n e n F a c h g e n o s e n v o r z u l e g e n : D i e D u p u y - t r e n ’s c h e D a r m s c h e e r e w a r z u u n b e q u e m f ü r d i e P a t i e n t i n , u n d i c h l i e s s m i r d a h e r e i n e n 4 b l ä t t r i g e n D i l a t a t o r , w i e i h n F i g . 1 z e i g t , a n f e r t i g e n .
D i e 4 B l ä t t e r a, b, c, u n d d s i n d d u r c h S t i f t e c h a r n i e r a r t i g a n d i e S c h r a u b e n m u t t e r e b e f e s t i g t , s o d a s s s i e l e i c h t , w i e e i n e v e r b l ü h t e T u l p e a u s e i n a n d e r f a l l e n , w e n n m a n d a s I n s t r u m e n t , w i e e i n e n B l ü t h e n k e l c h n a c h o b e n w e n d e t . D u r c h d i e S c h r a u b e n m u t t e r g e h t d i e S c h r a u b e / , a n d e r e n u n t e r e m E n d e b e w e g l i c h e i n v i e r e c k i g e r K o p f k a n g e b r a c h t i s t . N ä h e r t m a n d u r c h U m d r e h u n g e n d e r S c h r a u b e a n i h r e m Fig. I.
ä u s s e r e n R i n g e o d e r K o p f e i d e n v i e r e c k i g e n , i n n e r n K o p f li d e r S c h r a u b e n m u t t e r , s o w e r d e n d i e 4 z u s a m m e n g e s c h l a g e n e n u n d in d i e V a g i n a e i n g e f ü h r - t e n B l ä t t e r d e s D i l a t a t o r s s e h r a l l m ä l i g a u s e i n a n d e r g e d r ä n g t . D i e S c h r a u b e g e h t l e i c h t i n i h r e m G e w i n d e , s o d a s s g a n z s a n f t , o h n e d a s s s i c h d e r D i l a t a t o r s e l b s t d r e h t , d i e B l ä t t e r a u s e i n a n d e r w e i c h e n . D i e A b r u n d u n g d e r B l ä t t e r i s t s o l c h e r W e i s e g e m a c h t , d a s s k e i n e S c h l e i m h a u t - ' f a l t e e i n g e k l e m m t w e r d e n k a n n . D a m i t d e r A p p a r a t n i c h t h i n a u s g l e i t e t , s i n d a n d e n B l ä t t e r n d i e V o r s p r ü n g e e a n g e f e i l t , d i e h i n t e r d e r S t r i c t u r z u l i e g e n k o m m e n m ü s s e n . W e n n m e h r G e w a l t b e i m A u s e i n a n d e r s c h r a u b e n n ö t h i g i s t , s e t z t m a n e i n e n Griff, w i e e i n e n W a g e n r a d s c h l ü s s e l a n d i e S c h r a u b e n m u t t e r . Z u d i e s e m
Z w e c k i s t a n d e r S c h r a u b e n m u t t e r e i n e P a r t i e k v i e r e c k i g a n g e f e i l t , s o d a s s m a n a n d i e s e d e n Gr i f f m i t s c h r ä g e a n g e b o g e n e r H a n d h a b e a n s e t z e n u n d d a d u r c h w ä h r e n d d e s S c h r a u - b e n s d e n A p p a r a t s e l b s t u n b e w e g l i c h in d e r S c h e i d e f i x i r e n k a n n . S t a t t d e s b e s o n d e r s z u d i e s e m Z w e c k e a n g e f e r t i g t e n S c h r a u b e n s c h l ü s s e l s k a n n m a n a u c h z u m F i x i r e n d e s A p p a r a t e s j e d e b e l i e b e Z a n g e b e n u t z e n , d i e e i n e n s i c h e r e n A n g r i f f s p u n k t i n d i e s e m v i e r e c k i g a n g e f e i l t e n S t ü c k e d e r S c h r a u b e n m u t t e r f i n d e t . D e r D i l a t a t o r w i r d a m b e s t e n a u s g u t p o l i r t e m S t a h l e , d e n m a n f ü r e i n e n l ä n g e r e n G e b r a u c h a u c h n o c h v e r z i n n e n k a n n , g e f e r t i g t . I n W i e n w ü r d e i c h i h n a u s A i c h m e t a l l bei L e t t e r b e s t e l l e n . T ä g l i c h l a s s e i c h i h n a u s d e r V a g i n a e n t f e r n e n , i h n in k o c h e n d e m W a s s e r r e i n i g e n , u n d e i n g e ö l t w i e d e r e i n s e t z e n . D a d u r c h k o m m t es n i c h t z u m V e r r o s t e n d e s S t a h l s .
■2) A tre sia vaginae congenita externa u n d H y m e n circulare. D i e s e n B e m e r k u n g e n ü b e r d i e e r w o r b e n e A t r e s i e d e r V a g i n a m ö c h t e
V
i c h e i n R e f e r a t ü b e r e i n e n F a l l a n s c h l i e s s e n , d e r m i r a l s „ m e i n - b r a n ö s e V e r w a c h s u n g d e r S c h e i d e “ z u g e f ü h r t w u r d e . E s w a r e i n e s e h r n e r v ö s e 2 4 j ä h r i g e D a m e , d i e m i r d u r c h i h r e n , s i e b e g l e i t e n d e n A r z t m i t t h e i l e n l i e s s , d a s s s i e , s e i t e i n i g e n J a h r e n s c h o n v e r h e i r a t h e t , a b e r d u r c h d i e g a n z e Z e i t a n e i n e r s o l c h e n s c h m e r z h a f t e n R e i z b a r k e i t d e r G e s c h l e c h t s t h e i l e l e i d e , d a s s i h r M a n n b i s h e r d e n C o i t u s n i c h t h a b e a u s ü b e n k ö n n e n . D e r A r z t f ü g t e h i n z u , d a s s d i e s e R e i z b a r k e i t s o g r o s s s e i , d a s s e r s e l b s t d i e U n t e r s u c h u n g n i c h t h a b e a u s f ü h r e n k ö n n e n , d a s s a b e r v o r i h m a n d e r e A e r z t e b e i d e r E x p l o r a t i o n e i n e m e m b r a n ö s e V e r w a c h s u n g d e r S c h e i d e g e f u n d e n h ä t t e n . S o l c h e V e r w a c h s u n g w e n n m ö g l i c h , d u r c h e i n e O p e r a t i o n z u b e s e i t i g e n , w a r d e r I n h a l t d e r a n m i c h g e s t e l l t e n B i t t e ; d e n n d i e R e i z b a r k e i t , d e r z u F o l g e b e r e i t s K r ä m p f e , S c h l a f l o s i g k e i t u n d a l l g e m e i n e A b m a g e r u n g e i n g e t r e t e n w a r e n , s o l l t e s i c h e r s t e n t w i c k e l t h a b e n , n a c h d e m i h r G a t t e w i e d e r h o l t , d o c h e r f o l g l o s , w e n n a u c h e i n m a l m i t b l u t i g e n Z e i c h e n , d e n B e i s c h l a f v e r s u c h t h a t t e .
D i e v o n m i r z a r t , a b e r i n s i c h e r e n B e w e g u n g e n v e r s u c h t e d i g i t a l e E x p l o r a t i o n s c h e i t e r t e d u r c h e i n e n K r a m p f a n f a l l , d e n e i n l a u t e r S c h r e i e i n l e i t e t e . An e i n e V e r s t e l l u n g w a r n i c h t z u d e n k e n , d e n n d i e P a t i e n t i n k l a g t e w e i n e n d ü b e r d e n h e f t i g e n S c h m e r z , s o b a l d m a n n u r d i e i n n e r e F l ä c h e d e r g r o s s e n L a b i e n b e r ü h r t e u n d b a t d r i n g e n d d i e U n t e r s u c h u n g n i c h t a n d e r s , a l s i m C h l o r o f o r m s c h l a f z u w i e d e r h o l e n .
U m n i c h t z w e i m a l d i e C h l o r o f o r m n a r k o s e z u e r z e u g e n , v e r s c h o b i c h d i e E x p l o r a t i o n a u f d e n n ä c h s t e n T a g , l i e s s A l l e s v o r b e r e i t e n , w a s z u r v i e l l e i c h t n ö t h i g e n O p e r a t i o n e r f o r d e r l i c h u n d b a t n o c h e i n e n C o l l e g e n , Dr. W i l j a m o w s k i z u r A s s i s t e n z h i n z u . E i n e g r o s s e N e r v e n a u f r e g u n g m a c h t e , d a s s w i r n u r m i t d e r g r ö s s t e n V o r s i c h t d a s C h l o r o f o r m in U n t e r b r e c h u n g e n r e i c h e n k o n n t e n . E n d l i c h w a r d i e N a r k o s e e i n g e t r e t e n u n d — d e r Z e i g e f i n g e r d r a n g o h n e b e s o n d e r e S c h w i e r i g k e i t in e i n e a l l e r d i n g s n i c h t s e h r w e i t e , d o c h d u r c h a u s n i c h t a b n o r m v e r e n g t e V a g i n a e i n , u n d e r e i c h t e in n a t ü r l i c h e r H ö h e d e n n o c h j u n g f r ä u l i c h e n M u t t e r m u n d . Von e i n e r m e m b r a n ö s e n V e r w a c h s u n g d e r S c h e i d e f a n d s i c h k e i n e S p u r u n d d i e i r r - t h ü m l i c h e D i a g n o s e k o n n t e n u r d a d u r c h e r k l ä r t w e r d e n , d a s s d i e U n t e r s u c h u n g , j e n e r R e i z b a r k e i t w e g e n , n u r m i t d e m A u g e a u s g e f ü h r t w e r d e n k o n n t e , u n d d e r I n t r o i t u s v a g i n a e d a b e i v e r s c h l o s s e n e r s c h i e n .
E i n R u d i m e n t d e s H y m e n z o g a l l e i n n o c h m e i n e A u f m e r k s a m k e i t a u f s i c h . N a c h A l l e m s c h i e n e i n H y m e n c i r c u l a r e
( d a d i e M e n s t r u a t i o n f r ü h e r u n d g e g e n w ä r t i g r e g e l m ä s s i g g e w e s e n ) m i t c e n t r a l e r O e f f n u n g b e s t a n d e n z u h a b e n , u n d i s t d i e s e s n o c h u n g e s p r e n g t v o n d e n A e r z t e n g e s e h e n w o r d e n , s o w a r e n s i e a u c h b e r e c h t i g t , d e n A u s d r u c k „ A t r e s i a v a g i n a e m e m b r a n a c e a e x te rn a “ z u g e b r a u c h e n . Z u d i e s e r V o r a u s s e t z u n g w a r i c h b e r e c h t i g t , i n d e m z u r U r e t h r a h i n , a n d e m o b e r e n R a n d e u n d s e i t l i c h v o n d i e s e m 2 d e u t l i c h e C a r u n c u l a e m y r t i - f o r m e s , d i c k e f l e i s c h i g e W ä r z c h e n , z u s e h e n w a r e n , u n d a u s s e r - d e m a n d e r g e w ö h n l i c h e n S t e l l e , a m u n t e r e n R a n d e d e s S c h e i d e n e i n g a n g e s e i n H y m e n n o c h r u d i m e n t ä r b e s t a n d , i n d e m s i c h d o r t n ä m l i c h e i n e d i c k e f l e i s c h i g e , m e h r c a l l ö s e , h a l b m o n d f ö r m i g e K l a p p e v o r f a n d . J e d e n f a l l s l a g in d i e s e r h y p e r t r o - p h i r t e n , z u Z e i t e n g e w i s s e n t z ü n d e t g e w e s e n e n , j e t z t c a l l ö s e n S c h e i d e n k l a p p e d a s in h o h e m G r a d e s c h m e r z e n d e B e g a l t u n g s - h i n d e r n i s s . D i e S c h l e i m h a u t in d e r V a g i n a , b e s o n d e r s a b e r d i e u m d e n I n t r o i t u s v a g i n a e w a r s t a r k g e r ö t h e t u n d d i e B a r - t h o l i n i s c h e n ( C o w p e r s c h e n ) D r ü s e n a n g e d r u n g e n . D i e b e i d e r s e h r e r r e g b a r e n P a t i e n t i n b e u n r u h i g e n d e C h l o r o f o r m n a r k o s e d r ä n g t e z u r a s c h e r T h a t . Da i c h v o r a u s s e t z e n m u s s t e , d a s s j e n e s H y m e n r u d i m e n t n i c h t n u r d e n C o i t u s b e h i n d e r n , s o n d e r n a u c h h i n t e r d e r K l a p p e s i c h r e i z e n d e S e c r e t e a n s a m m e l n k o n n t e n , s o s p a l t e t e i c h m i t e i n e m f e i n e n M e s s e r d i e h a l b m o n d f ö r m i g e W u l s t , e r f a s s t e d a r a u f d i e e i n e , d a n n d i e a n d e r e H ä l f t e m i t d e r H a k e n p i n c e t l e , u n d t r u g s i e m i t d e r H o h l s c h e e r e a b . D a s i c h d a r a u f l e i c h t e i n k l e i n e s S p e c u l u m v a g i n a e e i n f ü h r e n I i e s s , e r k l ä r t e i c h d i e O p e r a t i o n f ü r v o l l e n d e t . Be i l o c a l e r A n w e n d u n g v o n w a r m e m B l e i w a s s e r , G l y c e r i n b e p i n s e l u n g e n , w a r m e n S i t z b ä d e r n u n d i n n e r l i c h e m G e b r a u c h v o n A m y g d a l i n s c h w a n d d i e R e i z b a r k e i t i m L a u f e v o n i y 2 W o c h e n ; d i e U n t e r s u c h u n g , s e l b s t d i e E i n f ü h r u n g d e s S p e c u l u m , w a r n i c h t m e h r s o e m p f i n d l i c h , d i e V a g i n a d u r c h w i e d e r h o l t e u n d p r o l o n g i r t e D i l a t a t i o n m i t d e r D a r m s c h e e r e ( E n t e r o t o m ) e t w a s e r w e i t e r t , u n d d i e K r a n k e r e i s t e m i t d e r H o f f n u n g a u f e i n e b a l d i g e E m p f ä n g n i s s a u f i h r L a n d g u t .
A n f a n g s e r w a c h t e in m i r , d a d i e E n g e d e r S c h e i d e g e r a d e n i c h t s e h r a u f f ä l l i g w a r , d e r V e r d a c h t a u f e i n e L e n d e n s c h w ä c h e i h r e s M a n n e s , d o c h g l a u b e i c h , e i n e r P h o t o g r a p h i e v o n i h m n a c h zu s c h l i e s s e n , d e n s e l b e n f r e i s p r e c h e n z u m ü s s e n u n d d e n G r u n d d e s L e i d e n s n u r d u r c h d a s f r ü h e r b e s t a n d e n e , n o c h a n g e d e u t e t e H y m e n c i r c u l a r e u n d d i e s p ä t e r e D e g e n e r a t i o n d e s s e l b e n e r k l ä r e n z u d ü r f e n .
3. A lre sia vaginae congenita m it U teru s-M a n g el. Oi e A t r e s i a v a g i n a e c o n g e n i t a w a r i n 4 F ä l l e n m i t e i n e m t o t a l e n M a n g e l d e s U t e r u s v e r e i n i g t , u n d H e s s s e l b s t v e r s t ä n d l i c h k e i n e O p e r a t i o n zu. Di e U n t e r s u c h u n g w a r d u r c h e i n e n K a t h e t e r in d e r
H a r n b l a s e u n d d e n Z e i g e f i n g e r i m R e c t u m l e i c h t a u s z u f ü h r e n . D e r w e i b l i c h e H a b i t u s w a r in a l l e n 4 F ä l l e n v o l l k o m m e n e n t w i c k e l t , d i e M a m m e n u n d ä u s s e r e n G e n i t a l i e n w a r e n n o r m a l a u s g e b i l d e t . Bei e i n e r v o n i h n e n t r a t e n n a m e n t l i c h S c h m e r z e n in d e r G e g e n d d e r O v a r i e n u n d u n v e r k e n n b a r e M o l i m i n a m e n - s t r u a t i o n i s a u f . Al l e 4 w a r e n v e r h e i r a t h e t u n d h a t t e n Va — 6 J a h r e b e r e i t s m i t i h r e m M a n n e g e l e b t . D i e U n z u f r i e d e n h e i t d e r L e t z t e r e n u n d d i e K i n d e r l o s i g k e i t w a r e n d i e U r s a c h e , d a s s s i e d i e R e i s e n a c h K i e w g e m a c h t , u m ä r z t l i c h e n B e i s t a n d z u s u c h e n . D a s r e i c h s t e M a t e r i a l s o l c h e r A r t f l i e s s t m e i n e m i m g a n z e n S ü d w e s t e n R u s s l a n d b e r ü h m t e n C o l l e g e n , P r o f . M a t w e j e w z u . E r t h e i l t e m i r n e u l i c h m i t , d a s s e r i m L a u f e s e i n e s u n g e f ä h r 2 0 j ä h r i g e n W i r k e n s d e r G e b u r t s h i l f e a n d e r K i e w ’s c h e n U n i v e r s i t ä t w o h l g e g e n 3 0 F ä l l e g e s e h e n h a t , bei d e n e n d i e S c h e i d e u n d d e r U t e r u s f e h l t e n . N a c h d e m , w a s i c h h i e r in d e r k u r z e n Z e i t v o n 2 J a h r e n e r l e b t h a b e , g r ä n z t d i e s e e n o r m e Z a h l d u r c h a u s n i c h t a n d a s U n w a h r s c h e i n l i c h e . D i e v i e r v o n m i r h i e r b e o b a c h t e t e n K r a n k e n w a r e n s ä m m l l i c h b i s z u r E r m ü d u n g d r i n g e n d in i h r e n B i t t e n u m e i n e O p e r a t i o n . Ma n s o l l t e w e n i g s t e n s e s m ö g l i c h m a c h e n , d a s s d e r B e i s c h l a f a u s g e f ü h r t w e r d e n k ö n n e .
I ch v e r m u t h e , d a s s e i n b e s o n d e r e s G e s e t z b e i d e n J u d e n , n a c h w e l c h e m , w i e i c h g e h ö r t , E h e l e u t e , w e n n s i e d u r c h e i n i g e J a h r e k i n d e r l o s g e b l i e b e n , g e s c h i e d e n w e r d e n m ü s s e n , — u n d d i e s e s o f t b e d e u t e n d e V e r ä n d e r u n g e n , u n g e w ü n s c h t e U m w ä l z u n g e n in d e n V e r m ö g e n s v e r h ä l t n i s s e n d e r z u t r e n n e n d e n E h e l e u t e m i t s i c h f ü h r t , — d e r G r u n d i s t , d a s s s o w o h l M ä n n e r w i e F r a u e n m i t L e i d e n s o l c h e r A r t v i e l e h u n d e r t u n d t a u s e n d W e r s t e h e r u m r e i s e n , u m f ü r j e d e n n u r e r s c h w i n g b a r e n P r e i s s i c h ä r z t l i c h e H i l f e zu s c h a f f e n . H ä u f i g s t e l l e n s i c h b e i d e E h e l e u t e v o r , u n d b i t t e n e r s t u m d i e E n t s c h e i d u n g , a u f w e l c h e r S e i t e d i e U r s a c h e d e r K i n d e r l o s i g k e i t g e l e g e n .
W o e s s i c h u m e i n e A t r e s i e d e r S c h e i d e o d e r u m e i n e R e c t o v a g i n a l - o d e r V e s i c o v a g i n a l - F i s t e l h a n d e l t , d a e r s c h e i n t g e w ö h n l i c h d i e K r a n k e v o n i h r e m V a t e r o d e r i h r e r M u t t e r b e g l e i t e t . Da s o l c h e K r a n k e m e i s t s c h o n b e i e i n e r g r o s s e n Z a h l v o n A e r z t e n g e w e s e n , s i c h s c h o n a n d i e n ö t h i g e U n t e r s u c h u n g d e r G e n i t a l i e n g e w ö h n t h a b e n , d i e s e U n t e r s u c h u n g a b e r m i t G e n a u i g k e i t v o r g e n o m m e n w e r d e n m u s s , s o w i r d d i e d a b e i
v e r w e n d e t e Z e i t m e i s t , i m W i d e r s p r u c h e zu d e r n a t ü r l i c h e n s c h a m h a f t e n S c h w e i g s a m k e i t s o l c h e r P a t i e n t i n e n m i t g a n z b e s o n d e r e r Z u n g e n g e l ä u f i g k e i t z u r E r z ä h l u n g a l l e r b e r e i t s g e m a c h t e n I r r f a h r t e n , a l l e r ü b l e n F o l g e n , w e l c h e d i e S c h e i d u n g v o m M a n n e n a c h s i c h z i e h t u. s. w. v e r w e n d e t . W i r d m a n n u n s c h l i e s s l i c h g e n ö t h i g t z. B. w e g e n M a n g e l d e s U t e r u s d i e U n d u r c h d r i n g l i c h k e i t d e r S c h e i d e a l s e i n e u n h e i l b a r e , n i c h t o p e r i r b a r e K r a n k h e i t z u b e z e i c h n e n , s o b e g i n n t d a m i t e r s t d i e w a h r e N o t h f ü r d i e K r a n k e u n d d e n A r z f . D i e K r a n k e w i l l d i e l e t z t e H o f f n u n g a u f d i e H i l f e n i c h t a u f g e b e n u n d d r i n g t n u n a u f j e d e n u r m ö g l i c h e W e i s e , v o n W e i n e n , H ä n d e k ü s s e n u. s. w. u n t e r b r o c h e n , a u f d e n A r z t e i n . „ S o viel h u n d e r t M e i l e n s i n d w i r g e r e i s t , u n d s o viel G e l d h a b e n w i r b e r e i t s a u s g e g e b e n u n d e s s o l l n i c h t z u o p e r i r e n s e i n ? Ma n h a t u n s d o c h g e s a g t , d a s s dieser D o c t o r h e l f e n w i r d , u n d w a r u m w i l l e r e s n i c h t v e r s u c h e n ?“ D a b e i w e r d e n S c h m e i c h e l p h r a s e n in B e z u g a u f B e r ü h m t h e i t , T h e i l - n a h m e u n d F l e i s s in A r m e n p r a x i s u. s. w . n i c h t g e s c h o n t ; z u l e t z t s o g a r d i e D a n k b a r k e i t , w e n n m a n o p e r i r e n w o l l e , d u r c h b e s t i m m t e Z a h l e n a u s g e d r ü c k t . G e n u g , d i e g r ö s s t e L a n g m u t h d e s A r z t e s m u s s b e i s o l c h e n K r a n k e n e n d l i c h r e i s s e n u n d s o l l e i n e m n i c h t Z e i t u n d L a u n e z u g l e i c h v e r d o r b e n w e r d e n , w i r d m a n g e n ö t h i g t , s i c h m i t G e w a l t v o n s o l c h e n U n g l ü c k l i c h e n l o s z u m a c h e n .
G e w ö h n l i c h b i e t e t d i e a n g e b o r e n e A t r e s i e d e r S c h e i d e m i t m a n g e l n d e m U t e r u s n i c h t s B e s o n d e r e s d a r . N u r d e r U t e r u s u n d d i e S c h e i d e f e h l e n . D e r w e i b l i c h e H a b i t u s w a r i n a l l e n F ä l l e n u n v e r k e n n b a r a u s g e b i l d e t . In z w e i F ä l l e n H e s s e n s i c h b e i e r s c h l a f f t e n B a u c h d e c k e n f e s t e K ö r p e r , d i e d e n O v a r i e n z u e n t s p r e c h e n s c h i e n e n , d u r c h f ü h l e n . E i n e n d i e s e r F ä l l e , d e r e i n e
O p e r a t i o n e r f o r d e r t e , w i l l i c h h i e r n ä h e r b e r ü h r e n .
4. A n g eb o ren er Scheiden- u n d U teru s-M a n g e l, d u rc h künstliche S p a ltu n g d e r H a rn rö h re com plicirt. ( D i e O p e r a t i o n b e s t a n d i n d e r S c h l i e s s u n g d e r H a r n b l a s e , d i e v o n e i n e m A r z t e ! w e g e n i r r t ü m l i c h e r D i a g n o s e e r ö f f n e t w a r . )
Im F rü h lin g 1 8 6 3 s te llte sich m ir eine b lü h e n d a u ss e h e n d e , w ohl g e b ild e te F r a u vor. S ie k la g te ü b e r In c o n tin e n tia u rin a e . B ei d e r U n te r
su c h u n g zeigte sich M angel d e r V ag in a u n d des U teru s. E in fe s te r K ö r p e r a n d e r S telle des lin k e n O varium liess sich d u rch fü h len . M onatlich so llte d erse lb e a u f k u rz e Z e it einm al sch m erzh aft w erd en . A u sserd em w a r die U re th r a so b e d e u te n d erw e ite rt, d ass d e r Z eig efin g er leich t in d ie H a rn b la se e in d rin g e n k o n n te . D ie P a tie n tin g ab fo lg e n d e , u n e rw a rte te E r k lä r u n g d ieses g e w iss se lte n e n B e fu n d e s : Sie stam m e au s w o h lh ab en d e r F a m ilie u n d sei a n ein e n re ic h e n M aun v e rh e ira th e t w o rd e n . (V iel
w ollte sie von dem g ro s sa rtig e n P ru n k ih r e r H o c h z e it u n d ih rem G lücke dabei e rz ä h le n ). B ald je d o c h sei d e r M ann m it ih r u n zu fried en g ew o rd en u n d h a b e sie zu den A erzfen g e sc h ic k t. A lle h ä tte n sie ra tlilo s g elassen u n d schon w äre sie von den V e rw a n d te n v e rs to ss e n w orden, als endlich e in D o cto r sich b e re it e r k lä r t habe, a n ih r ein e O p eratio n zu m achen.
A u f d iese sei sie m it fre u d ig e r H offnung e in g e g a n g e n , doch d as R e su lta t d e rs e lb e n sei g ew esen , d a ss — w o ran sie frü h e r n ie g e litte n — d e r H a rn b e stä n d ig abflösse, u n d d ie se r U n re in lic h k e it w eg en w äre sie n u n g a n z von d e r F a m ilie v e rsto sse n w o rd en . •— D e r m utliige O p e ra te u r h a tte , wie es die g e n a u e U n te rs u c h u n g au c h e rg ab , w eil d e r w eib lich e H a b itu s in je d e r B ezieh u n g g u t e n tw ic k e lt w ar, ohne R ü c k sic h t d a ra u f, d ass d ie M en
s tru a tio n fehlte, n ach o b erfläch lich er E x p lo ra tio n , d ie H a rn rö h re (!) fü r e in e v e re n g te V ag in a a n g e se h e n u n d w ar in d iese m it e in e r S ch eeren - b ra n c h e od er m it dem M esser e in g e d ru n g e n u n d h a tte , die H a rn b la s e d u rc h ein en erg ie b ig e n S c h n itt eröffnet.
Ich b esch lo ss, die S c h lie ssu n g d e r Ila rn b la s o u n d W ie d e rh e rs te llu n g d e r U re th ra zu v e r s u c h e n ; tr u g zu d iesem Z w ecke die ü b e rn a r b te n R ä n d e r des von d e r H a rn rö h re n ach u n te n v erlau fen d en S c h n itte s a b ; h ie lt m ich je d o c h d ab ei so v iel a ls m ö g lich im V o rd e rg rü n d e , um im F a lle des M isslingens d e r O p eratio n , d a s L e id e n n ic h t noch v e rsc h lim m e rt zu h ab en . O hne also die O effnung, w elche in die B lase fü h rte , zu v e rg rö sse rn , h a tte ich ein e fa s t 1 Z oll B re ite W u n d fläch e d u rc h d ie A u ffrisch u n g m it Ila k e n - p in c e tte u n d S ch eere v o rb e re ite t, u n d le g te n u n zw ei tiefe, w e it d u rc h g reifen d e, u n d zw ei oberflächliche seid en e N ä h te , n a c h K i i c h l e r ’s Id e e a n , w elch e d ie a n g e frisc h te n R ä n d e r a n e in a n d e rz o g e n u n d zu g leich e in e n p la stisch en K a th e te r, den ich in den o b eren , n ic h t w u n d g em acliten W in k e l d e r B lasen ö ffn u n g e in g e le g t h a tte , fix irten . Ic h b e fe stig te das ä u ss e re E n d e d es K a th e te rs d u rch S e id en fäd en u n d H eftp flastersfreifo n , u n d g ab der P a tie n tin ein e S eiten lag e, so d ass d e r H a rn leich t ah n e U n te rb re c h u n g abfliessen k o n n te . D ie Hoffnung- a u f E rfo lg w älirte n ic h t la n g e . Am zw ei
te n T a g e n ach d e r O p e ra tio n zeig te sich n eb en dem K a th e te r F e u c h tig k e it, die v e rrie th , d ass e n tw e d e r d e r H a rn zw isch en d en N ä h te n , o d e r w as w a h rsc h e in lic h e r w a r , n e b en dem K a th e te r d u rc h g e d ru n g e n w ar. A u f w elchem W eg e a b e r au c h d e r H a rn d u rc h g e d ru n g e n , die P ro g n o s e h a tte v ie l v e rlo re n . D ab ei e rfu h r ich , d ass d e r K a th e te r, d en ich v ielleich t zu k u rz a b g e sc h n itte n h a tte , h e ra u s g e g litte n u n d o h n e m ein W isse n w ied er o b e rh a lb d e r N ä h te in die B lase g e d rä n g t w o rd e n w ar. B ei d ie s e r G e le g e n h e it m u sste n o th w e n d ig die p rim a in te n tio a n d e r w ic h tig ste n S te lle am o b eren R a n d e d e r N a h t g e s tö rt u n d dem H arn ein u n e rw ü n sc h te r W e g n eben dem K a th e te r g e b a h n t w erd en . Am fo lg en d en T a g e e n tfe rn te ich den K a th e te r u n d nahm die b e id e n oberflächlichen S iitu rcn h e ra u s , die tiefen noch bis zum 4. T a g e lassen d . D ie U ntersuchung- ü b e r den E rfo lg
schob ich noch e in ig e Z eit a u f , fo rd e rte s tre n g von d e r K ra n k e n , d ass sie die ein e o d er die a n d e re S e iten lag e e in h a lte , u n d v o rläufig zu fried en d a m it, d ass die K ra n k e d en H a rn 1 — 2 S tu n d e n z u rü c k z u h a lte n im S tan d e w ar, re c h n e te ich im F a lle die N ä h te n ic h t g e h a lte n , a u f ein e V e re n g e ru n g d e r B lasen ö ffn u n g p e r g ra n u la tio n e m . — D a s E n d re s u lta t d e r O p eratio n n e b s t e in ig e n s p ä te r a n g ew en d eten A ctzu n g en m it A rg en tu m n itr. b e sta n d d a rin , d ass sich d ie O effaung n u r s e h r -wenig v e re n g e rt h a tte , d iese V e r
e n g e ru n g h a u p tsä c h lic h d u rch ein e diinne feine N a rb e n m e m b ra n am u n te re n R a n d e d e r O effnung zu S ta n d e gek o m m en w a r , u nd d ass die P a tie n tin etw as b e sse r als fr ü h e r den H a rn z u rü c k h a lte n k o n n te . D e r im G anzen g e rin g e E rfo lg d e r O p e ra tio n gab m ir k e in e A u ffo rd eru n g , dieselbe zu w ie d e rh o le n , u n d ich en tliess die K ra n k e . W ie sch o n oben a n g e d e u te t, is t das W e g sch ick en e in e r solchen P a tie n tin a b e r n ic h t so le ic h t au sg e - ftih rt. E s h a lf N ic h ts, d ass ic h ih r sa g te , d ass d ie H offnung a u f E rfo lg b e i e in e r zw eite n O p e ra tio n n o ch g e rin g e r w ä re , als das e rs te M a l ; dass m an die O p eratio n d am it b e g in n e n m üsse, die je t z t g ew o n n en e N a rb e n m em b ran w ie d e r w e g zn sch n eid en , u nd es zw eifelhaft w äre, ob d ieses O pfer d u rc h die A n leg u n g n e u e r N ä h te b leib en d w ie d e r e rs e tz t w erd en k ö nne.
N u r m it dem T rö s te , d ass die sich allm älig v e rs tä rk e n d e N a rb e n c o n tra c tio n ih re n Z u sta n d m it d e r Z eit v e rb e sse rn w ü rd e, u nd m an dieses a b w a rte n m üsse, k o n n te ich m ich frei m achen, w enn es m ir au ch n ic h t g e la n g , d ie K ra n k e z u r A b reise au s K ie w zu bew eg en . — N a c h V e rla u f von 3 Mo
n a te n m usste ich m ich zu r im G an zen w enig v e rsp re c h e n d e n W ie d e rh o lu n g d e r O p e ra tio n e n tsch liessen . D ie v o rh e rg e h e n d e U n te rsu c h u n g e rg a b , dass sich d as N a rb ö n h ä u tc h e n im u n te re n W in k e l d e r B lasen ö ffn u n g , d u rc h d ie noch im m er ein d ü n n e r F in g e r e in d rin g e n k o n n te , e rh a lte n h a tte , d a ss a b e r die K ra n k e n ic h t viel d u rch d iese N a rb e g ew o n n en , in d em sie d e n H a rn , b eso n d e rs w enn sie sich bew eg te, g rö s se re S tre c k e n g eh e n m usste, n u r 1 — 1 J/ 2 S tu n d en z u rü c k z u h a lte n im S tan d e w ar. Ich o p e rirte dieses Mal in ä h n lic h e r W e is e , sch o n te die g ew o n n en e N a rb e n m e m b ra n , e n tfe rn te je d o c h m it H a k e n p in c e tte u n d C ooper’sc h e r S clieere d a fü r um so m eh r S ch leim h au t u n d N a rb e n g e w e b e v o r d ie se r M em bran. N u r im oberen W in k e l, wo noch d u rch ein e R in n e die g e sp a lte n e H a rn rö h re a n g e d e u te t w ar, sch o n te ich die S ch leim h au t in F o rm ein es sch m alen S tre ife n s , an den ich den e la stisc h e n K a th e te r d rü c k te , u n d n u r dieses Mal m it 3 tie f
g reifen d en , feinen S ilb e rd rä h te n die W u n d fläch en an e in a n d e rz o g . Ic h sch la n g dab ei, w ie ich es gew öhnlich bei d e r fein en M e ta llsu tu r zu th u n pflege, aw ei K n o te n ü b e re in a n d e r, fasste d an n a b e r d en K n o te n in d ie T o rsio n s- p in c e tte u n d d re h te d ie S u tu re n noch fester, um sich er zu se in , d ass d er U rin sicli k e in e n W e g zw ischen die W u n d fläch en b a h n e . D e r K a th e te r w u rd e d a ra u f so rg fä ltig e r als das e rs te M al d u rch S eid en fäd en u n d H eft
pflaster fixirt, g eg en sein e V ersto p fu n g d u rch v o rsic h tig a u sg e fü h rte E in
sp ritz u n g e n von w arm em W a ss e r g e w irk t u n d in d e r T h a t, d e r E rfo lg schien g e sic h e rt. D ie N a h t la g tro c k e n , d e r U rin floss au ssch liesslich d u rch d en K a th e te r ab, u n d a ls ic h am d ritte n T a g e diesen en tfe rn te , k o n n te die K ra n k e d en H a rn z u r ü c k h a lte n ; un d dieses erw ü n sch te R e
su lta t b e sta n d auch, n ach d em ich am v ie rte n T a g e d ie M etallsu tu ren e n t
fe rn te . P a t. b ra u c h te n u r 2 — 3 M al am T a g e zu u rin ire n , u n d k la g te n u r d a rü b e r, d ass im S chlafe es ih r g ew ö h n lich 2 m al in d e r N ach t p a s - sirt, d ass sie vom u n e rw a rte te n H a rn a b g ä n g e u n d dem N assw erd en des B ettes a u fg e w e c k t w erd e. D ie U n te rsu c h u n g n ah m ich in d e r e rs te n Z e it n u r m it g rö s s e r V o rsic h t v o r, um die frisc h e V e rw a c h su n g n ic h t au sein - a n d e rz u re is s e n , fan d je d o c h , d ass d er g rö s s te T h e il d e r a n e in a n d e rg e h e f
te te n W u n d fläch e w ie d e r a b sta n d , w as ein w ied erh o ltes A etzen m it dem H ö lle n s te in stifte n ö th ig m achte. (D as b le ib e n d e R e su lta t d e r O peration w a r n ach M o n aten , d ass d ie K ra n k e n u r 3 M al am T a g e zu u rin ire n b rau ch te, d es N a c h ts je d o c h d as B e tt n a ss m achte.)
U m v o n d i e s e n B e m e r k u n g e n ü b e r d i e m i r j ü n g s t v o r g e k o m m e n e n a n g e b o r e n e n M ä n g e l d e r w e i b l i c h e n G e n i t a l i e n z u e i n i g e n M i s s b i l d u n g e n a m G l i e d e b e i k i n d e r l o s e n E h e m ä n n e r n ü b e r z u g e h e n , i s t e s a m p a s s e n d s t e n , v o n e i n e m M annw eibe z u r e d e n .
5. E in e H erm a p h ro d ite n b ild u n g . E in als W eib verheiratheter M a n n s t e l l t e s i c h m i r e b e n f a l l s in K i e w v o r u n d b a t u m e i n e O p e r a t i o n , d i e i h m d i e M ö g l i c h k e i t , a l s F r a u d e m G a t t e n z u g e n ü g e n ,
v e r s c h a f f e n s o l l t e .
D as In d iv id u u m w a r in F r a u e n k le id e r n , d e r A u sd ru c k d es G esich tes w eich u n d w eiblich, a u f den L ip p e n u n d dem K in n k e in B a rt, d ie S tim m e m e h r w eib lich , die G e s ta lt f ü r ein e F r a u hoch, die S c h u lte rn jed o ch g e se n k t, s c h rä g a b fallen d , w ie b eim w eib lich en H a b itu s, d ie H a u t z a rt u nd w eich , d e r P a n n ic u lu s ad ip o su s am O b e rk ö rp e r reich lich e n tw ic k e lt, die H ä n d e k le in fü r die k rä ftig e G e sta lt, d ie B rü ste fü r e in e F r a u m assig e n tw ic k e lt, d as D rü se n g e w e b e d u rc h fü h lb a r, d e r W a rz e n h o f wie bei e in e r J u n g f ra u . D a s B ecken d a g e g e n f ü r ein e F r a u etw as sch m al, die A lae p e lv is n ic h t w ie b e i d e r F r a u a u s g e b re ite t, d e r A rcu s p u b is m e h r sp itz w in k e lig w ie beim M ann, die G lu taee n u n d O b ersch en k el m eh r m ä n n lic h , d ie F ü s s e dem k rä ftig e n K n o c h e n b a u e n tsp re c h e n d , so d ass im A llg em ei
n e n d e r O b e rk ö rp e r als ein w eiblicher, d as B eck en u n d die u n te re n E x tr e m itä te n a b e r a ls e in e r V irago a n g e h ö rig b ezeich n et w e rd e n k o n n te n . — D ie B e sic h tig u n g d e r G e n ita lie n zeigte g ro sse, fa st b is zum A n u s h in v e r
la u fen d e L a b ia m ajo ra, zw ischen d en e n u n te r dem n ic h t s e h r b e h a a rte n M ons v e n e ris d ie e n tb lö sste G lans c lito rid is sic h tb a r w ar. S ta tt d e r S cheide n u r ein e 1 ,/ a" tiefe, b lin d en d en d e G rube, a n d e re n oberen W a n d die U re th ra m it s ta rk erw e ite rte m und etw as en tzü n d lich g e re iz te m O rificium
u re th ra e sich zeigte. D ie K lito ris w a r fast von d er D ick e eines k le in e n F in g e rs , sta n d nach u n te n g e ric h te t u n d e rin n e rte a n d ie s e in e r V o rh a u t b e ra u b te E ic h e l e in es 3 — 4 jä h rig e n h e b rä isc h e n K n a b e n , d e r n u r d e r H a rn c a n a l fehlte. D ie k le in e n S cham lefzen h i n g e n , w ie g e w ö h n lich m it d ie s e r K lito ris d u rc h ein d o p p e lte s F re n u lu m c lito rid is zusam m en. D ie U n te rs u c h u n g in B ezu g a u f die E x iste n z ein es U te ru s d u rc h E in fü h ru n g des K a th e te rs in die B lase u n d des Z eigefingers in s R ectu m h a tte ein n e g a tiv e s R e su lta t. D ie F in g e rs p itz e fü h lte das E n d e des K a th e te rs g leich o b erh alb d e r b lin d en G ru b e, die w ä h re n d des eh elich en L e b e n s des In d i
v id u u m s fü r die V ag in a v ic a rirt h a tte . In d en g ro s se n S cham lefzen fa n d e n sich b e id e rse its b ew egliche, eifö rm ig e K ö rp e r, so d ass w ir d ie se lb e n als T e s tik e l, die in ein g e sp a lte n e s S crotum h e ra b g e s tie g e n w aren , a n z u seh en h a tte n .
W i e e s s c h i e n , w a r d i e r u d i m e n t ä r e V a g i n a u r s p r ü n g l i c h k l e i n e r g e w e s e n u n d k o n n t e z u m T h e i l a l s e i n K u n s t p r o d u c t a n g e s e h e n w e r d e n , w e l c h e s s i c h i m L a u f e d e r Z e i t d u r c h d i e p f l i c h t g e m ä s s e n A n s t r e n g u n g e n d e s G a t t e n w a h r s c h e i n l i c h a u s g e b i l d e t h a t t e . Mi r s i n d w e n i g s t e n s F ä l l e v o r g e k o m m e n , d i e m i c h z u d e r A n n a h m e l e i t e t e n , d a s s b e i u r s p r ü n g l i c h f a s t g a n z f e h l e n d e r V a g i n a ( n e b s t U t e r u s - M a n g e l ) s i c h w ä h r e n d d e s e h e l i c h e n S t a n d e s e i n e G r u b e a u s b i l d e t e , w e l c h e d a s O r i f i c i u m d e r H a r n r ö h r e e n t w e d e r a n i h r e r o b e r e n W a n d , o d e r g a r in i h r e m G r u n d e z e i g t e . D a s O r i f i c i u m w a r d a b e i i m m e r e t w a s g e r e i z t , m e h r a l s g e w ö h n l i c h e r w e i t e r t , u n d d i e S c h l e i m h a u t , w e l c h e d i e W a n d u n g e n d e r , i c h m ö c h t e s a g e n , V a g i n a a c q u i s i t a b i l d e t e n , z e i g t e , d a s s s i e g e d e h n t u n d g e z e r r t w o r d e n s i n d . O f t w a r bei d e m S c h e i d e n e i n g a n g e e i n e e n t z ü n d l i c h e R ö t h e , e i n e e r h ö h t e R e i z b a r k e i t z u b e m e r k e n , Z e i c h e n , d a s s e i n e w i e d e r h o l t e F r i c t i o n e i n g e w i r k t h a t t e . E s f e h l t e i n u n s e r e m F a l l e j e d e A n d e u t u n g e i n e s f r ü h e r b e s t a n d e n e n H y m e n s ( v o n d e n C a r u n - c u l a e m y r t i f o r m e s k e i n e S p u r ) , d i e G r u b e e r s c h i e n , m i t e i n e m W o r t e , a l s e i n a u f o r t h o p a e d i s c h e m W e g e v e r t i e f t e r V o r h o f , o d e r a l s e i n e a u f u n b l u t i g e m W e g e e r w e i t e r t e H a r n r ö h r e . W e n n i c h d i e s e E n s t e h u n g , o d e r w e n i g s t e n s V e r g r ö s s e r u g d e r r u d i m e n t ä r e n V a g i n a n i c h t s o n s t z u b e o b a c h t e n G e l e g e n h e i t g e h a b t h ä t t e , w ü r d e f ü r u n s e r e , d u r c h d e n N a c h w e i s d e r H o d e n z u r H e r m a p h r o d i t e g e s t e m p e l t e n F r a u d i e E r k l ä r u n g n a h e g e r ü c k t s e i n , d a s s d a s W e b e r ' s c h e O r g a n , w e l c h e s b e i m M a n n e in d e r P r o s t a t a e i n g e b e t t e t u n d d e m U t e r u s e n t s p r i c h t , i n d i e s e m F a l l e zu w e i t e r e r E n t w i c k e l u n g g e k o m m e n , j e d o c h a u f h a l b e m
^ e g e , n o c h v o r B i l d u n g e i n e s w i r k l i c h e n U t e r u s w i e d e r s t e h e n g e b l i e b e n . S o viel a u s d e r g e n a u e n U n t e r s u c h u n g p e r a n u m e t
