Vierteljalirsclirift
. fur die
P R A K T IS C H E H E IL K U N D E ,
herausgegeben
yon der
medicinischen Facultat in Prag.
Kedaction :
D r. Josef llalla, Professor der zweiten medicinischen Klinik.
Dr. J. v. Hasner, a. o. Prof. d. Augenheilkunde. — Dr. J. Kraft.
Dreizehnter Jahrgang 1 8 5 6 .
Dritter Band
* oder
E i nundfi inf zi gs ter Ba nd d e r g anz en Folgę.
Mit 3 lithogr. Tąfęln.
P i l i ®
V e r l a g von K a r l An dr e.
Biblioteka Jagiellońska
1 0 0 2 1 1 3 3 3 2
Druck von Kalh. Ge rą b e k .
1002113332
I ii li a M .
I. Origiiialaiifsatze.
1. Ueber Lungen-lnduration und die dabei auftretenden Veranderungen der Gefasse. Von Dr. R i c h a r d H e s c hi , k. k. Professor in Krakau.
(Mit 1 Tafel.) S. 1.
2. Sectionsergebnisse an der Prager pathologisch-anatomischen Anstalt vom I. Februar 1854 bis Ende Marz 1855. Von Prof. Arthur W i 11 i g k in Olmiilz. (Schluss vom 50. Bandę.) S. 19.
3. Bericht von der ersten medicinischen Klinik in Prag aus den Jahren 1853— 1855. Vom klinischen Assistenten Dr. W. P e t t e r s (Schluss vom 50. Bandę.) S. 47.
4. Verengerung des grossen Hinterhauptsloches und Wirbelkanals durch Knochenneubildung. Von Dr. Arthur W i l l i g k , Prof. der path. Ana
tomie in Olmutz. (Mit 2 Tafeln in Tondruck.) S. 95.
5. Die Ruhr nach ihrem endemischen und epidemischen Vorkommen, vom aetiologisch-pathologischen Standpunote. Geschildert von Dr.
August H i r s c h in Danzig. (Schluss vom 47. Bandę.) S. 101.
11. Aualekten.
Allgemeine Physiologie u. Pathologie. Ref. Dr. R i t t e r v. R i t t e r s h a i n . F i c k : Difiusion v. Fliissigkeiten durch M embranen. S. 1.
Pharmakologie. Ref- Prof. Dr. Reiss.
C h e v a l i e r , D u c h e s n e u. R e y n a l : W irk u n g d. T a x u s b a c c a t a ; F o r g e t : Indicationen f. d. Opium. S. 2. — C l e m e n s : A rsenchlorid
ais A etzm ittel. S- 3.
Physiologie und Pathologie des Blutes. Ref. Dr. K raft.
F r e r i c h s : Ueb. M elanam ie u. dereń E infl. auf d. L e b e r u. and. O r- gan e S. 5. — D i e t l : Z . D iagn ose u. T h erap ie d. T yp h u s. S. 8. — H u e t t e : U eb. d. V ersch lepp u ng d. C h o le ra ; S i r u s - P i r o n d i : B eh . syph. Bubonen. S. 17,
Physiologie und Pathologie der Kreislaufsorgane. Ref. Dr. P e 11 e r s und Dr. R i t t e r v. R i t t e r s h a i n .
J a m e s - D r u m o n d : U eb. B lu tbild un g u. E n tw ick lg . d. B lu tg e fa s s e . S. 18. — D r a s c h e : Ueb. S p altu n g u. V erm eh rg . d. H erztone. S - 19.
Physiologie und Pathologie der Athmungsorgane. Ref. Dr. P e t t e r s . B a c h : Fo rm en u. B ek an d lg. d. K ropfes. S. 21. - W i l s o n : S ym p - tom e u. B eh . d. Croup. S. 24. — S e d i i l o t : T h oracocen tese m ittelst D urehbohrg. d. R ip p e ; M a l c o l m : K oh lensau regeh alt d. e x h a lirt.
L u ft b. L ungenphthisen S . 2 6 . — J o s e p h : Y en ed ig ais W in te ra u fe n t- h a ltso rt f. B ru s tk ra n k e ; L o r a i n u. R o b i n : Lungenepiteliom d.
F o e tu s. S- 27. — H e i m : L u n g e n g a n g ra n geh eilt durch T erp en tin in - h alat. S. 28.
Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. Chlum- z e l l e r .
C h a s s a i g n a c : V erh alten d. H yp ertrop h. d. M andeln zu and. K ra n k - heiten. S . 28. — B e t z : S tern alschm erz ais C h arak teristico n b. O eso- phaguskrankheiten, S- 29. — V i g l a : P erfo ration d- S p e is e ro h re ; H e r y i e u i : K ran kh eiten d. P e y e r’schen p. solitaren D rusen b. k l.
Kindei-n. S. 30. — E b e r h a r d : Z u r M orphologie u. Fu n ctio n d.
M ilz. S . 32.
Physiologie und Pathologie der Harnorgane und der mannlichen Ge- schlechtswerkzeuge. Ref. Dr. R i t t e r von R i t t e r s h a i n . B a 1 f o u r : D iagn ostisch e B ed eutg. d. A lbum inurie. S. 34.
Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane (Gynakologie und Geburtskunde.) Ref. Prof. S t r e n g .
D e l p e c h : B eh an d lg. h artn ack ig. N eu ralgien d. g r. Scham lippen. S.
38 . — K i i c h l e r : E x stirp a tio n en ta rte te r N ym p h en ; H e n i e : A n - geborene S paltg. d. K lito ris ; B e e ą u e r e l u. R o d i e r : C o m p ara- tiy e H eilversu ch e b. Y agin alb len n orrh oe S . 39. — M i k s c h i k : Ueb.
G eb a rm u tte r- u. Scheidenvorfalle u. d. Z w anck’schen H y ste ro p h o r. S.
40 . — S c a n z o n i : Z u r P a th o lo g ie d. U teruspolypen S. 41. — S i m p - s o n: In stru m en t z. E x cis io n ' gestielter U teruspolypen ; T y 1 e r : M etro rrh ag ie b. U teru sp olypen . S. 42. — J o h n s : A m p u ta tio n d .kreb-
sigen M u tte rh a ls e s ; M i k s c h i k : U eb. d. C łark 4’sch e B lum enkohl- gew ach s. S. 4 3 . — D u b o i s : U m stiilpung d. U teru s. S . 4 4 . — G n e d - d i n g : In version d. U teru s b. einer N e g e rin ; A r n o t t : S ectio n s- befund nach E x s tirp a t. eines in vertirt. U teru s. S. 45. — B o u l l a y :
H yd roth erap ie b. U te ru sk ra n k b e ite n ; B a i l l a r g e r : Y e rh a ltn iss d.
G escb lech ter b. m ehrfach. G e b u rte n ; J o h n s : F o lg ę d. A b sterb en s d. F r u c h t w ahrend d. S ch w an g ersck aft. S. 4 6 . — L a n g h e i n r e i c h : Einfluss d. W e h e n a u f. d. U r in ; S c a n z o n i : A nw endg. d. A n aesth etica in d. G eburtshilfe. S. 4 8 . — v. O s n a b r u e k : Z an ge m. verand erlich . Schlosse. S . 49. — V i l l e n e u v e , C r e d e , B i r n b a u m , R i e d e 1 u. H e c k e r : F a lle v. kiinstlichen Friih g eb u rten . S. 50. — S p o n d - li": B eh . d. P la ce n ta rre te n tio n e n ; v . B u j a ł s k y : E x tra c tio n d. M o- len o. Fo e tu s b. stark . B lu tun gen . S. 52. — S t u t e u. S c l a f e r : M angel d. N a b e lsch n u r; C a m p b e l l : D au er d. E x tra u te rin s c h w a n - g e rsch a ft; M e r i n a r : Z w eim aliger K aise rsch n itt an einer F r a u . S. 53.
Physiologie und Pathologie der ausseren Bedeckungen. Ref. Dr. Kraft.
R i c h t e r : W ien er-K ran k en h au sb erich t iib. H au tkrank lieiten. S . 54. — v . B a r e n s p r u n g : U eb. H erp es, S erp igo, R in gw u rm . S. 59. — B o u r - g u i g n o n : B eh and l. d. K ratze. S. 61.
Physiologie und Pathologie der Bewegungsorgane. Ref. Dr. G ii n t n e r.
B o u v i e r : C h arak teristik d. subcut. W unden. S. 62. — H a n s e l - m a n n : U nterschied zwiscli. Contusion u. D istorsion eines G elenks S- 68. — C e s s n e r : S chlussbericht iib d. G ypsverband v. M a t h y s e n . S. 70. — H a n s e l m a n n : W e rg y e rb a n d ; Ł a n g e n b e c k : B ehandl.
g ro sse r W unden durch perm anente w arm e W asserh ad er. S . 73. — D u m o n t p a l l i e r : P rim itiv . E m p h ysem b. F ra c tu re n der E x tre m i- taten . S . 82. — B o u r g e t : B eh . d. L u x a t. d. Radiuskopfchens; — D o m m e s : F r a c t u r d. ob. innern S c h u It u r b 1 a 11 w i n k e 1 s. S. 83. — A d a m s : H yp ertrop hie d. F in g e r. S. 84.
Augenheilkunde. Ref. Dr. Pilz.
H . M u l l e r : U eb. d. S tru ctu r d. R etin a. S. 84. — K u s s m a u l : E in fluss d. B lu tstro m u rig auf B ew egu n g d. Iris. S. 89. — H e n i e : Ueb.
em bryonale H o r n h a u t; v. R o s a s : W ied erk ehrend e T rfibg. d. Ilo rn - h aut nach jed esm alig. E rw a ch e n . S . 91. — v. G r a f e : G ru n d d. H e- betudo visus. S. 92. — C a r r o n d u Y i l l a r d s : A ugenkrankheit durch U e b e rtra g u n g ; T a y l o r : Augenaffection bei stillenden F r a u e n ; G r a f e : A p p a ra t zu r Optometrie. S. 95.
Physiologie und Pathologie des Nervensystems. Ref. Dr. F i s c h e l . S t i l l i n g : S tru ctu r der p rim it. N e rv e n fa se r; L u s s a n a : W echselsei- tig e U nab h angigk t. beider H irnhem ispharen. S. 96. — S u r m a y :
A cu te M eningealtuberculose bei E rw a ch se n e n ; W o i l l e z : A cu te E r - w eicbung d. kl. G ehirnes. S . 97. — T r o u s s e a u : Calom el b. h a rt- n ack ig. K opfschm erzen ; L . M e y e r : Chinin b. d. E p ilep sie. S- 98. — C r u v e i 1 li i e r : F o rts cb re it. p araly t. M uskelatrophie. S. 99.
Psychiatrie. Ref. Dr. F i s c h e l .
S n e l l : U eb. S im u lation v. G eistesstoru n g. S. 99. — L u d w i g : A ugensp iegel b. I r r e n ; W i l l i n g : E eiseb erich t. S. 100.
Staatsarzneikunde. Ref. Dr. M a s c h k a .
P u r p l e : H erzw unden in ge rich tl. med. Bezielig. S- 101. — V o r - m a n n : Ueb. Y e rb lu tu n g aus d. N ab elschn u r. S- 102. — H o d a n n : H a rn sa u re in fa rct d. N ieren b. N eugebornen. S. 103. — D u r a n d - F a r d e 1: S ta tistik d. Selbstm ordes bei K indern ; B e r g u. M i c h a e 1:
F a l l e v. W u rsty e rg iftu n g . S. 104. — Z u r W u rd ig u n g d. E inzeln haft S. 105. — D i e z iib. B ran d stiftu n gstrieb . S . 107. — V orsch rift d. Miin- chener Baucom m ission f. A n la g e v. A b tritt- u. Schw indgruben S . 108.
111. Miscellen.
A uszeichnungen, E rnennungen, T odesfalle. S. 1.
IV. Literarischer Anzeiger.
F . S c h u h : P a th o lo g ie und T h erap ie der P seudoplasm en. B esprochen v . D r. L a m b l . S. 1.
F . L. S t r u m p f f : S yst. H andbuch der A rzen eim ittelleh re. B esp r. v.
P ro f. R e i s s . S. 12.
C. J . C e s s n e r : H andbuch der ch iru rg isch e n In stru m e n te n - und Y e rb a n d - łeh re. B e sp r. v. D r. G i i n t n e r . S- 13.
L . P o s n e r und S i m o n : H andb. d. A rzen ei-V erord n u n gsleh re. S. 14.
F . C- S c h n e i d e r : C om m en tar zur neuen osterreich isch en P h arm ak op oe.
B e sp r. v. P ro f R e i s s .
P . J e s s e n : V e rsu ch einer w issenschaftlichen B egriind u ng der P sy ch o logie. B e sp r. v. D r, V o l k m a n n . S. 15.
C. R o k i t a n s k y : L eh rb u ch der pathologischen A n ato m ie. (3. A uflagc).
I. B an d . B esp r. v. D r. L a m b l . S- 24.
V. Yerzeicliuiss der iieuesten Schrifteu iiber Mediciii.
Original - Aufsatze.
Ueber Lungen-Induration und die dabei auftretenden Yerande- rungen der Gefasse.
Y o n Dr . R i c h a r d H e s c h l , k. k . P ro fe ss o r in K ra k a u .
Unter der g r o s s e n Zahl von Obducti onen, w el c h e ich in Wi en theils sel bst zu m a c he n , t heils zu sehen Ge legenhei t hatte, w a r mir, wenn ich die T u b e r c u l o s e a u s s c h l i e s s e , nur we ni ge Małe j e n e r Zu s ta n d d e r L un ge v o r g e k o m m e n , den man mit Induration zu bezeichnen pflegt. Auch die v er s c hi e d e n e n Autoren e r w a h n e n de n s e lb e n nur n e b en he r , so d as s ich dar- aus s c hl i e s s e n k o n n t e , die I ndur a t i on k o m m e a n d e r w a r t s ebenso sel t en vor. Aber s c hon w e ni ge W o c h e n , n a ch d e m ich mei ne h i e si g e Stel l ung a n g e t r e t e n , hatt e ich sie wi ed er h o lt ge- funden und wa r in d e r That iiber die Haufigkeit i hr es Vorkom- mens nicht wenig v er wu nd er t .
Sie fand sich gewo h nl ich an k or pe r li ch g e s c h w a e h t e n In- dividuen, an denen die Ze i ch e n v e r s c h i e d e n e r Uebel, insbe- s o n d e r e a be r von Int er mi tt ens l a n g e r e r Dauer — Milz- und L e be r t u mo r , Hydr ops, Ni e r e nde g e ne r a t i on — n a ch w e i s b a r wa- ren. Ob die Induration in Fol gę d e r g e na n nt e n Uebel, oder d e r hier zu Lande iiblichen V e r n a c h i a s s i g u n g d e r Kr ankhei ten iiberhaupt — den W e i c h se l z o pf ausge nomi ne n — e in g e t r e t e n sein mag, bin ich nic ht in der L a g e zu e n t s ch e i de n . Meist fanden s i c h a u sg e b r e i t e t e Theile d e r Lunge i ndurirt, o f te r s ganze Lappen, mi nd e s t e n s g r o s s e Abs chnit t e , s e l t e n e r k le i ne r e Stellen von s o l c h e n . In friiheren Fallen konnt e i ch nur die Anhaufung von f a s e r i g e m Bi nd e ge we b e iiberhaupt in d e r Lunge const at ir en, eine S a c h e , w el c h e j a bekannt l ich oft g e n u g wa hr - genommen we rd en kann ; da a b er in den hier b e o b ac ht et e n
Orig. Aufs, Bd. LI. 1
2 Prof. H eschi: Ueber Lungen-Induration.
Fall en a uge nschei nl i ch alle S tadi en der Indurali on bis zur fri- s c he n Hepat i sat ion her ab v e r t r e t en w a r e n , so w a r ich zu ei ner n a h e r e ing e he nde n U n t e r s u c hu n g der sel ben um so me hr aufgef or dert , da ich denken konnte, in ei nem o de r dem andern von ihnen endlich einmal a u c h der Enlwickelung des Bindege- w eb e s zu b e ge g ne n.
B e v o r ich aber an die n a h e r e E r o r t e r u n g der beobachte- ten F all e g e h e , s c h ei nt es mir a n g e m e s s e n , E i ni ge s uber den B eg riff d e r Indurali on v o r a u s z u s c h i c k e n , einmal, um meinen Ge ge nst and so g e na u ais mó gl ic h zu b e z e i c hn e n und zu be- g r a nz e n, und dann, weil die sonstigen Angaben dariiber eini- g e r m a s s e n von e i na n d e r abwei chen. Die s a m m t l i c h e n Namen, welche wir h eu t z ut ag e den v e r s c h i e d e n e n T e x l u r k r a n k h e i t e n beil egen, bezeichnen r e c h t e i gent li ch Z u s t a n d e , w e l c h e dur ch das Mi kr os ko p ais so l ch e e r mi t t e l t wu r de n , und so lange da- h e r fur eine d e r h e r g e b r a c h t e n ode r neu eingefiihrten Bezei ch- nungen d e r m i k r o s k o p i s c h e Befund fehlt, hat man a u c h noch keine g e n a u e Ke nnt ni ss des Z u st a n d e s- Die Aufgabe best eht s o mi t darin, fur die Induration die e l eme nl a re n Ye r a n d er u n- gen n a ch z u w e i s e n , . u n d aus ihnen die p hy s i k a li s ch e n Kennzei- ęhen, w e l c he b i s h e r allein bekannt w a r e n , zu entwi ckel n.
R o k i t a n s k y , path. Anat. III. Bd. S. 96 handelt die In
duration im Gefolge d e r He pa t i sa t ion ab, und gjbt eine detail lirte B e s c h r e i b u n g d e r induri rt en L un ge , w e l c h e ich mit Aus- n a h me ei nes einzigen P u n k t e s , freilich eines w es e n t l i c h en , ais Ba s i s fur die S ch i l d e r u n g d e r in Rede st eh e n d e n Krankheit anne hme . E r sa gt 1. c . : „Induration. U n te r gew issen B edingungen g e h t die H ep atisation n icłit in eitrig e Sch m elzu ng, sondern in V erlia rtu n g fiber, das ro th e E ntziin d u n gsp rod u ct w ird g ra u ro th lich , endlich g ra u , s ta tt zu schm elzen w ird es com p acter und in d u r ir t; es stellt dies die sogenannte indurirte Hepatisation d ar, einen Z u stan d, den m an hie und da, ab er nicht m it R ech t, ais ckron iscke Pneum onie b etrach tet. D ie L u n g e ist hiebei derb, bruclrig, blass, sie h a t an dem Y olu m en , das sie im Zustand der ro - then H ep atisation h a tte , etw as yerloren , ih re k orn ige T e x tu r ab er behal- ten , j a diese t r i t t m eistens in der A r t noch deutliclier h ervo r, dass die G ran u lationen zw ar etw as k leiner, aber in F o lg ę ih re r Y e rd ich tu n g desto m a rk irle r w erdcn. D ieser Zu stan d kann lan ge dauern, hat im m er K ach exie und hydropische E rsch ein u n g en in seinem G efolge, tod tet oft, oder aber die V e rh a rtu n g w ird allm alig zerth eilt oder geh t in O bliteration der Lungenzellen und V erod u n g des G ew ebes uber." 11 ■
Di e s e B e s c h r e i b u n g p a s s t offenbar auf die frische He pa t i
sa t i on , nicht auf die indurirte. A n d e rs a b e r v erhalt sich die S a c h e , wenn man das W o r t bruchig in zćihe ver wandel t. Dann s t i mme n auch i hr e letzten Theile mit den e r s l e n volIkommen
Pro/. H esclii: Ueber Lungen-Induration. 3
z usa mme n. Denn eben dur ch V e r d i c h t u ng und die d a r a u f fol- ge nd e Y e r od u n g des L u n g e n g e w e b e s und die Obliteration der Lu n ge n z el le n bekomrnt ja die L u ng e eine dichtere Beschaffen- heit, und so muss denn n ot hwe n di g die w a h r e n d d e r r e c e n t e n Hepat i sat ion vor h a n d e n e BriichigkeiŁ in Z ah i g k ei t iibergehen, w ah r e n d die iibrigen E i g e n s c h a f t e n d e r hep a t i si rt en Lunge , L uf t l ee r e , und k or n i g e T e x t u r n oc h e r h a l te n bleiben. Ich habe d i e s es B e d e n k e n s c hon in meinem Compendi um S. 384 aus- g e s p r o c h e n , und dort be me r k t , da s s eine i ndur i rt e Lunge alle (dem freien Auge zu ga n g i g e n ) E i g e n s c h a f t e n ei ne r hepati si r- ten besi t ze rńit Aus na hme der B r uc h i g k e i t , w el c h e ei ner g r o s s e n Za hi gke i t, Derbheit Platz g e m a c h t habe. Dabei m u s s ich auch jetzt st ehe n bleiben, und ich g laube, da s s es nic ht moglich ist, die Indur ati on kiirzer zu c h a r a k t e r i s i r e n , ais auf die a n gege-
bene Art. Damit glaube ich denn dieselbe, in s o w e i t es mit frei em Auge moglich ist, auf eine allgemein v e r s t a n dl i c h e We i se bez e i c hne t zu habon, so d a s s nicht l e i c ht ein Zweifel dariiber sein wird, ob man eine Induration vor si ch bat oder nicht.
F o r s t e r in se i ne m Handbuche d e r path. Anat omi e II. Bd.
S . 161 und 164 s p r i c h t sich iiber sie so aus : „ P o lg t auf eine acute croupose Pneum onie eine chronische E n tzu n d u n g , so bleibt nach dar Hepatisation die Lunge sefir lange in diesem Zustande (d. i. dem. der Hepatisa
tion!} ersch ein t h a rt und luftleer, anfangs b rau nroth (rothe V e rh a rtu n g ), sp a te r heller ; werden endlich E x s u d a t und Zellen, w elche die L u n gen b las- cben fiillen, re so rb irt, so fo lgt m eist Zusam m ensinken der B lasch en und Y ersch ru m p fu n g des G ew ebes m it M assenzunahm e des in terstitiellen Z e ll- gew ebes. In seltenen F a lle n bilden sich in den hepatisirten oder in d u rir- ten Stellen sp ater kleine A b scesse, w elche wie die w ah ren d der acuten Entziin dn n g entstandenen verlaufen konnen, m eist aber klein bleiben. D ie D auer dieser auf die acute E n tzu n d u n g folgenden V o rg a n g e is t yerscliie- den, um fasst m eh rere M onate oder ein J a h r und m eh r". „In den iibrigen F a lle n (Y e rf. m eint dam it w ohl andere Pneum onien ais die croupose) ist der P ro cess w esentlich derselbe, auf H yp eram ie und m assige E x su d atio n folgt allm ahlig E insink en der Lungenblaseken, dam it Sch ru m p fu ng des G e
w ebes, w elche durch das verd ich tete und v e rh a rte te in terstitielle B in d eg e- w ebe noch verm eh rt w ird ."
B e m e r k e n s w e r t h in d i e s e r Darst el ung, w e l c he den anato- m i sc he n Befund nur s e h r u n voll st andig gibt, e r s c h e i n t die Auf- f as sung der Indurati on ais ei nes Z u s ta n d e s , d e r a us d e r F o r l - d aue r d e r Hepatisation und a us c h r o n i s c h e r Ent z u n d u n g d e r L u n ge h e r v or g e h t. Durch w e lc h e E l e m e n t a r v o r g a n g e o d e r Er- sc he i nunge n an d e r L u n ge si c h diese l e t z t e r e a be r mani fest ir e, ist nicht ge sa g t , ja nicht einmal a n g e d eu t e t , denn die Resorpti on der E x s u d a te und Zellen und das a n g e g e b e n e Z u s amme n s i nk e n
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4 Prof. Hesclil: Ueber Lungen-Induratiori.
d er L un ge n b l a s c h e n hat ja nichts von ei nem Entzi i ndungsvor - g a n g e an sich, und so ist denn die An we s e nh ei t ei ner c h r o n i s c h e n Entziindung nur eine Annahme, we l c he du r ch keine be ige bra cht e T h a t s a c h e e r w i e s e n wird. R o k i t a n s k y , wie oben ange- fiihrt, l a ug ne t eben a u ch die c h r o n i s c h e Entziindung, b ewei s t a b e r e b e n s o w e n i g ihr Fehl en, ais F o r s t e r i hr e Anwesenheit . Die n a ch s t e h e n d e n Unt ersuc hungen w e r d e n nun, wie ich denke, den fr a gli c he n P r o c e s s ins Reine b r i n g e n ; ob man ihn dann c h r o n i s c h e Entziindung he is se n will o d e r nicht, ist ei- ge nt li c h g l ei chgil ti g ; g enu g , d as s er bi s he r, wie zu e r s e he n , n oc h nic ht b e ka nnt i st; da die Meinungen aber nicht bios iiber ihn, s o n de r n a u c h iiber das Verhalten d e r E x s u d a t e ( Ve r s c hr u m- pfen n a c h R o k i t a n s k y , R e so r p ti o n nach F o r s t e r ) ge- theilt sind, so wird a u ch iiber d ies e d a s Nothige beizubringen sein. Ich g e h e s o n a c h zur Da r s t e l l u ng d e r e n t sc h ei d e nd e n Fall e sel bst iiber, an w e l c h e si c h die a n d e rn mi nder ergeb- n is s r e i c h e n a n sc h l i e ss e n .
/. Fali. A m 3. D ecem ber 1855. Zymula B arth, 19 J a lir e alt, w a r in F o lg ę von W echselfiebern an W a sse rsu ch t leidend v o r 28 T a g e n in das S et. L a z a ru s-S p ita l hier aufgenom m en w ord en ; sein Zustand. versch lim - m erte sich fortw ah ren d, und endete am 2. D ecem ber m it dem T od e. Dip von m ir an gestellte Section ergab N a ch ste h e n d e s; D er K órp er gro ss, blass, im U nterhau tzellgew eb e des Riickens und der unteren E x tre m ita te n ziem- lich stark es, in den iibrigen K orp ergegen d en schw aches Oedem. A m S ch a- deldache keine Y eran d eru n g . D ie H irn h au te ziem lich b lutarm , das G ehirn seh r derb, etw as geschw ellt, seine w eisse Substanz von sehr zahlreichen, punktform igen E x tra v a s a te n ro th gesprenkelt, dabei keine S pu r a lte re r E x tra v a s a tio n e n , die g ra u e Substanz ganz n o rm a l; in den H irnhohlen etw as S eru m , die A d ergeflech te blutreicl), in den Sinus der D u ra m ater th eils fliissiges, th ęils lock er geronnenes B lu t, nirgen d s O bturationen. In d er L u ftro h re etw as rothlicli braune F liissig k e it, der u ntere L ap p en der linken L u n g e m ittelst einer l ' / z L in ie dicken, g rau lich en , sehr derben fibroiden M em bran an den T h o ra x , das Zw ercbfell und den O berlappen gew aolisen, etw a um '/3 gesch ru m p ft; die S ubstanz desselben m it A u s- nahm e des vorderen R an d es und einzelner der B a sis nabegelegenen Stellen lu ftleer, b lassg rau , feinkornig, m it einem triiben, ro tb lich g rau en , e itrig au s- sebenden Flu id u m in filtrirt, dabei von der C onsistenz eines Faserk n o rp els und so zahe, dass n u r m it g ro sse r G e w a lt eine Z erreissu n g berbeigefubrt w erden konnte. A u f der S chnittflache erscheinen iiberdies viele K orn - chen rotb lich g elb oder ro stfarb ig. D ie B ro n cb i sow obl wie die grosseren G efasse sind von diebten, a u f der S chnittflache seh r aufiallenden weissen Scliw ielen u m fasst, dieW andungen der ersteren etw as verdick t, die S ch leim - h au t b lu treicb , gescbw ollen, und th eils von rotblicbem Scbleim e, th eils von m ehr eitrig aussehendem Flu id u m bekleidet. H ie und da ih r Lum en durch eben dieses gan z erfiill t. D e r re ch te m ittlere Lapp en zellig an gew ach sen , ęlie hinteren D rittth eile des linken und rechten oberen, so wie des rech teu
Prof. Heschl: Ueber Lungen-Induration. 5 unteren L appens lu ftleer, dunkelrotlibraun, leiclit zerreisslich , m it dickli- chem , rothem , triiben Flu id u m in filtrirt,'— die iibrige L u n g e rnassig odem a- tos, b lutarm , lu fth altig . Im H erzb eu tel etw as Serum , das H erz in seinen beiden H alften etw as y e rg ro sse rt, sein F leiscli b lassgelb licb , b riieh ig, je - doch derb anzUfiihlen, die T ra b e k e l des rechten H erzen s, so w ie die P a - pillar-M uskeln beider H alften von sehr zalilreichen, hellgelben P un k ten und feinen, ąueren Zickzackstreifen b e setzt; an den K lappen keine V eran d e- ru n g. D as B lu t theils fliissig, theils zu derben Klum pen geronnen. In der B auchliohle etw a 6 P fu nd Serum . D i e L e b e r um ein Y ie rtth e il g ro sse r, derb, b lu tre icli, etw as ta lg h a ltig , die G allenblase und das P a n k re a s n orm al. D ie M ilz aufs Zw eifache y erg ro sse rt, dunkelbraun, ziemlieh lo ck e r;
der M-agen zusam m engezogen, m it ziemlieh viel granem Schleim e auf sei- n er ein w enig yerdickten Sehleim haut. In den G edarm en g a llig gefarb te F a c e s ; sowohl die D arm liaute ais das N etz und die G ek rose etw as odem a- tos. D ie N ieren etw as g ro sse r, derb, die G ortiealis schw aehgelb gesp ren - k e lt; in der H arn b lase k larer U rin .
D ie hier aufgefiihrten O rg an e w urden fast sam m tlieh mikroskopisch unter- sucht, und dabei Fo lgen d es gefunden:
A n den G efassen des G ehirnes fand sich durch aus keine E rk ra n k u n g vor, nam entlich w aren keine O bturationen durch P ig m e n t und keine D ege- nerationen ih re r M embranen zugegen. D a nach den w enigen N otizen, w elche m ir iiber den V erlau f der K ran k h eit zugingen, keine cephalischen Sym ptom e irg en d einer A r t zugegen w aren , so kann m an, glaube ich, m it g ro sse r W ab rsch ein lich k eit schliessen, dass die vorgefundenen H am o r- rh agien sam m tlieh in A go n ę entstanden w aren . D as H erzfleisch zeigte die F ett-D e g e n e ra tio n der M u sculatu r in der gew ohnlichen W e ise : D as S ark o- lem a an den am stark sten erkrankten Stellen mit m olecularem F e t t ge- fiillt, und an den ubrigen P a rtie n fand sich der B egin n der gleichen E r krankung. In den B lu tgerin n seln nichts B em erken sw erth es, nam entlich kein P igm en t im B lu te, viele von den weissen B lu tkorp erchen m it kleinen gelb- lichen K orn chen besetzt. D ie Leberzellen ta lg h a ltig , an den L eb ercap illa- ren hie und da sch w arzb rau nes P ig m e n t in K ornchen. D ie M ilz enthielt gleichfalls sch w arzb rau nes P ig m e n t in g erin g er M enge. In der G ortiealis beider N ieren einiges m oleculare F e t t und cylindrische helle G erinnsel inner- halb der H arn can alch en . (D iese sam m tlichen D inge smd deshalb etw as ausfiihrlicher d a rg e ste llt, w eil sie sich in gan z ah nlicher W eise in den ubrigen F a lle n w ied erh olten).
D ie splenisirten S tellen der L u n g e zeigten au sser stellenw eise deutli- ch er In filtration der L u n gonb lasch en mit am orphem E x su d a te und E i t e r - korpern noch haufige Fettd egen eration der E pith elien der A ly e o le n . A n "
dem unteren L ap p en der linken L u n ge h atte ich ein ganz exquisites B e i- spiel einer In d uration v o r m ir, und ich beschloss ihn daher einer genauer eingehenden U n tersu ch u n g zu unterw erfen. Z u erst w urde die eitrig au s- sehende F lu s sig k e it u n tersu ch t, w elche aus der Schnittflache h e rro rg e - p resst w erden konnte. In ih r w aren K orn chen haufig, w elche sich alsbald ais H aufchen von K orn chen - und E ite r-Z e lle n ausw iesen, die durch eine feine m oleculare M asse zusam m engehalten w urden.
A ber ich bem erkte zugleich, dass au sser diesen erw arteten K orp erch en noch zwei auffallende und u n erw artete in dem genannten Flu id um yor-
6 Prof. H eschl: Ueber Lungen-Induration.
handen w aren und z w a ri 1 Ki/rnchenzellen von einer ungew ohnlichen F o rm , m it einem oder zwei spitzigen oder stumpfen F o rtsa tz e n , siehe Fig.
1. a. der beigegebenen T a fe l. M anche von ihnen w aren keilform ig und hingen zu m ehreren an einer getneinschaftlichen hellen A x e . Von den m eisten hoben sich durch den W a sse rz u sa tz M em branen ab. 2. Spindetfor- mige Zellen versch ieden er L a n g e von der A r t , wie sie in ju n g em B in d e- gew ebe vorkom m en. Fig. 2. F e r n e r fanden sich gew olinliche (rundę) K orn- chenzellen von 0 ,0 0 6 — 0 ,0 2 "' D u rch m esser Fig. 1. b., E ite r- und B lu tk o rp e r- chen, und feinkorniger D etritu s bis zum kleinsten Piinktchen herab. Die E ite rk o rp e r Fig. 1. c. w aren y erh altn issm assig g ro ss, fein gran u lirt, und hingen m anchm al nocli in grossen B ałlen — von dem D u rchm esser von Vis'" und dariiber, der G ro sse der L ich tu n g der L un gen alveolen — z u - sammen.
A u sse r dieseri aus E ite rk o rp e rn bestehenden B allen fanden sich rund- liche K lum pen einer hyalinen Sub stan z yon g leich er G ro sse wie jene, Fig. 3., die m it Fettk o rn ch e n und etlichen K ornclienzellen besetzt, durcli E ss ig s a u re eine feinkornige T riib u n g erlitten , und in k austischem K a li sich allm alig lo ste ;’. D ie oben bem erkten rotlilichgelben K ornclien der S chnittflache w aren H aufchen von K ornchenzellen, durch eine feinkornige S ubstanz zusam m engehalten, offenbar in Obsofeśceńk begriffene T h e ile der yerand erten E x s u d a te .
Ic h m achte nun feine D u rch sch n itte durch die L u n g e, spiilte sie so rg - fśtltig ab, und fand sogleicli zu m einer U e b errasch u n g ein von dem ge- w ohnlichen sehr abw eichendes A usseh en ih re r Substanz. D ie B alk en n am lich, w elche u nter dem M ikroskope die C a y a der A lyeolen von einan- der tre n n e n , und die W andungen der letzteren im D u rch sch n itte dar- stellen , w aren ungew ohnlich m a e h tig , 2 - bis 3m al dicker ais norm al, und zeigten n ich t die gew obnlichen sch arfran digen elastischen E lem en te, sondern schienen ganz und gar aus Rindegewebe in den verschiedensten Entwicke- lungsstufen zu bestehen. W a r nam lich der In h a lt der L u n gen b lasch en beim A ussp u len des P ra p a ra ts in W a s se r h erau s^ efallen , so liess sich sehr leich t am Rande des D u rch sch n ittes einer A lveolenw and ein oder das andere vorspringend e K orp erclien , Fig. 4. a- w ahrnehm en, welches sich ais ein von einer feinen M em bran bekleideter (Zellen^) K ern ausw ies. Y o n anderen A lyeolen hatten sich nam lich m eh rere dieser Zellen im Zu sam - m enhange abgehoben Fig. 4- b, oder w ohl g a r grossen th eils noch an der W an d erh alten Fig. 4. c. Ich m u sste diese Zellen ih re r L a g e nach an - fanglicli tu r E p itelien h alten , ab er wenn sie sich au f D ru ck und V e rsch ie- bung loslbsten und einzeln zu sehen w aren , so h atten sie die F o rm Fig. 2.
a und b., wie sie auch in der A lv eo le Fig. 4. d. noch in situ w ahrnehm - b a r sind. D u rch diese E rg e b n isse v e r a n la s s t, w urden nun die durch - sclinittenen End en der B alk en Fig. 4. e. einer genaueren U n tersu ch u n g un- terzogen und sie zeigten sich alsbald aus den spindelform igen Elem en ten Fig. 2. a. und b. zusainm engesetzt, die,, ohne w eitere P ra p a ra tio n sichtbar, die elastischen E lem en te iiberall deckten und dem A nsclieine nach auch durchsetzten. D iese letzteren w aren m eist, so w eit man sie eben ohne W ei- teres yerfolgen konnte, unveriindert, hie und da fanden sich etw as breitere F o rm e n derselben yor, w ie bei Fig. 4. g. und in Fig. 5, die wohl aus einer M assenzunahm e schon yorhandener F a s e rn entstanden w aren , und m ikro- chem isch die E igen sch aften elaslischer F a s e rn hatten.
Prof. riescld : Ueber Lungen-Indurcition. 7
B ei w eiterem D u rchsuch en desselben L ungenlappens fand sieh, dass einzelne Stellen von b etrach tlich erer C onsistenz und Z ah igk eit w aren , ais a n d e re ; in diesen erg ab die m ikroskopische U n tersu ch u n g , dass die B alk en der D u rch sch n itte ganz und g a r aus feinfaserigem B indegew ebe bestanden, w ah ren d die Luftzellen enger und von den hellen kugelform igen G erin n un - gen Fig. 3 erfiillt w aren.
W u rd e nun zu den P ra p a ra te n E ss ig s a u re g esetzt, so entstanden fol- gende V e ra n d e ru n g e n : D ie B alk en hellten sich auf, schw ollen etw as an, und die elastischen E lem en te tra te n in etw as m inder innigem Z usam m en- h ange ais dem n orm alen, d. i. etw as von einander en tfern t h ervd f:; zu- gleieh w aren sie von einer U nzah l ru n der, m eist ab er la n g lich e r K e rn e bedeckt. D o rt, w o schon ohne B eh and lu ng m it E s s ig s a u re elastisćh e E lem en te sich tbar w aren , Fig. 4 . f. und im B alk en zw ischen b und d blie- ben sie u nveran dert, nnd w aren nur w eiter zu yerfolgen , ais frtiher. B e i B eh an d lu n g eines P riip a ra ts m it kaustischem K ali ąuollen die B alk en stark auf, K e rn e und Zellen w urden b lass, allm alig undeutlich, die spin- dellorm igen Zellen verschw anden bald fur im m er. N ach tagelan gem E in - w irken des K ali w a r bios das elastisćhe G ew ebe der L u n ge noch erlialten, und bot keinen gegen den norm alen besonders verand erten A n b lick , wenn man das schon vorh in..erw ahn te scheinbare A useinandergew ichensein der einzelnen F a s e rn und die A n sch w ellu n g an d erer Fig■ 5. ab rechn et.
Aus dem Ganzen k on n t e es d emn a c h keinem Zweifel m e h r unterworfen sein, d as s eine sich innig an das Balhenwerh der Lunge an40tiessende Bindegewebs-Neubildmg vorliege, w e l c h e noch dazu in allen ihr en E nt wi ck e l u n g s s tu f e n von der Zelle an bis zur vollendeten F a s e r u n g deutlich und fast ohne P r a p ar a t i o n n a c h g e w i e s e n w e r d e n konnte. Es fragte sich nun urn die Art, wie si ch di e s e Neubildung den n or ma l e n T e x l ur - El eme n t en d e r Lunge gegeni iber v e r h i e l t e ?
W a s einmal die e l a s t i s c he n E l em e n t e her L un ge betrifft, so gelang es ohne Beihilfe von Re a gent ien sel bst an feinen Schni tt en nicht, diesel ben, a u s s e r an den S c h n i t t r a n d e r n und in kleinen Stellen d e r Balken in Mitte des P r a p a r a t e s zu erken- nen. Dur ch E s s i g s a u r e nud Kali j e d o c h t raten diesel ben, wie bemer kt , in ei ne r Anor dnung h er v or , die nicht vie 1 von d e r n o r malen abwi ch. Und so w a r a u s s e r einem Dur chset zt sei n die- se s Gr undg e we be s d e r Lunge von den spindelfomigen Elemen- ten, — wie es an Ra nde r n z. B. Fig. 4, e, h e r v o r t r a t , — keine w e i t e r e Yer anderur i g n a c h w e i s b a r ; h d c h s t en s die breiten e l ast is chen F a s e rn Fig. 4, g, und Fig. 5, waren aus ei ne r Mas- s e nz u n a hme s c h m a l e r e r E l e me nt e entstanden.
Das Ve r h a ! t en der Ge fa ss e , i ns be s o n de r e der Capillar en, von denen ja auf j e d e m kleinen S ch n i t t c h en Hunder t e zu fin- den sein muss t e n, konnt e ich eine Zeitlang nicht e rui r en, o b - wohl ich gleich a nf a ngs bei U n t e r s uc hu ng d e r S c h ni t t e ganz
8 P rof. H esch l: Ueber Lungen-Induration.
e i gent huml i che Gebilde gefunden ha t t e, die mir a be r e r s t nach l a n g e r e r Un t e r s u c h u ng in n a h e r e m Z u s a m m e n h a n g e mit d ie s e r F r a ge e rs c h i e n e n , und die ich b i s h e r nur eben, wo ich von den mit Au sb u ch tu ng e n v er s e he n e n Kor nche nz e l le n sp r a ch , (S. 1) beriihrt habe. Ich fand naml ich Objecte ganz eigen- t huml iche r Art, w e lc h e ich we de r friiher, noch mit d e r glei- c h e n Deutlichkeit s e i t h e r g es e he n habe. Sie sind in Fig. 6 und 7 abgebildet.
V on den W an du n gen der L un gen alveo len , und z w a r aus den tieferen L a g e n derselben erhoben sich einzelne oder m eh rere, einfache oder v er- a stig te F a d e n von gelb lich er F a rb ę , g ro sse r D u rch sich tig k eit und hoehst g le ich m a ssig e rB re ite . Sie nahm en bald einen leich tw ellig g eb og en en ,b ald ganz gestreck ten Y e rla u f in die H ohle der A lveole, um darin s ch a rf mit einem einfachen oder zerfaserten E n d e aufzuhoren, oder in die gegeniib er- liegende W an d ęinzurnunden, wo sie w ieder in dereń G ew ebe eindrangen.
D iese Fad en w aren sow obl seitlieb ais an ihren — offenbar — abgerissenen E n d en m it Zellen von der F o rm Fig. 2. a und b, besetzt, Fig. 6. a, w elche iiber ih re R a n d e r deutlich und stark h e ry o rra g te n , und ihnen beilaufig das A nselien eines K notenstockes gaben.
Ich daclite A n fa n g s, ais ich diese G ebilde bem erkte, ob sie nicht etw a auch v eran d erte elastische E lem en te wie Fig, 4. g und Fig. 5. seien, w elche durcli die E n tw ick elu n g der spindelform igen K o rp er auseinandergew orfen w aren . B e i w eiter fo rtg esetzter B e tra ch tu n g derselben jedoch bem erkte ich, dass dieselben F a d e n eine zwar feine, aber doch deutliche doppelte Contour h atten , und seitlich au sser den Zellen noch andere etw as m ehr hervorragen de haken- und selbst schraubenform ig gekrum m te A u sw u ch se besassen, Fig. 6.
b. w elche sich n ich t so w ie die Zellen m ittelst einer deutlichen C ontour ab gran zten , sondern u nm ittelb ar, und zw ar bald vorn e, bald hinten, bald seitlich in sie iibergingen. Sie hatten sam m tlich dieselbe doppelte C ontour, denselben D u rch m esser wie die Ffiden selbst^aufdenen sie sassen, und zw ar zw ischen 0 ,0 0 2 8 "' und 0 ,0 0 4 3 “ . D a nun, w ie schon erw iihnt, auch w irk li- che T heilungen an ihnen vorkam en, so konnte es nach diesem ganzen V e r- halten n ich t m ehr zw eifelhaft sein, dass ich in diesen knotenslockfurmigen Gebildcn die Gapillaren der Lunge, sonst so u nzu gan gliche D in ge, vor mir hatte. O flenbar w aren die zu letzt beschriebenen hakenforpaigen Gebilde, Fig. 6, b, w elche aus den g e stre ck t verlaufenden C ap illaren h ervo rg in g en , niehts anderes, ais ab gerissene A este derselben, und sie sam m tlich w aren seitlich m it spindelform igen Zellen besetzt.
N achdem ich einm al zu diesem Sch lusse gekom m en w a r, w urde ihr w eiteres V erh alten an den verschiedenen G egeńden der erkrankten L un ge n ah er gepriift, da ich w enigstens h ie und da a u f die erste E n tw ick elu n g des ganzen P rocesses zu treffen hoffte. A lsb ald bem erkte ich, dass es Stellen gab, an denen m eh rere dieser sonderbar gestalteten G efasse noch w irklich B lu t- korp erch en enthielten, und die S ach e som it auch von dieser Seite au sser Zw eifel gesetzt w urde. W e ite rs zeigte sich , dass m anche B alk en der L u n - gensubstanz, Fig. 7., ein N etzw erk solcher G efasse Fig. 7. a en th ielten , in dessen M aschen die vorhin bezeichnet.en spindelform igen Zellen en thalten w aren , und dass m eh rere von ihnen in ein grosseres G efass Fig. 7. b iiber-
Prof. H eschl: Ueber Lungen-Induration. 9
gin gen,' w elches gestreck ten L aufes einen naheliegenden diekeren Balkon des Lungengew ebes durchzog. Ich konnte zw ar iiber diesen Punct, zu keinem so yollig k laren B ild e, w ie iiber das yorh ergehen d e kom m en, da die A nh au fu ng der spindelform igen E lem en te die scharfen Coritouren d eck te; doch konnte ich m ich bei A nw endung von E ss ig s a u re von dem V erlau fe eines grosseren G efasses durch die A nw esenh eit der ąu erliegen - den K ern e so wie davon iiberzeugen, dass die A e ste a ders. Figur gegen jenes hinzogen und dann n ich t w eiter n ach w eisb ar w aren . Einzeln e g rossere G efasse zeigten eine wuchernde Menge von Kernen in der Adventitia.
D ie N eryen der L u n g e w aren oft. re c h t deutlich und m it geronnenetn Iri- halte zu flnden. D ass die W an d ę der B ro n ch i in keiner B ezieh un g zu den neuen -Elem enten stehen, so w en ig ais der in terlob u lare Zellstoff, erg ib t sich schon aus dem Y orh ergeh en d en .
F a ss en wir also die E r g e b n i s s e d i e s e r Un te r s u c h u n g e n zu- s a m m e n , so g e ht d ar a u s he r v or , da s s die aus spi nde l fo r mi ge n E l e me nt en h e v o r g e h e n d e Bi n d eg e w e bs b il du ng in einem inni- gen Z u s a mm e n h a n g mit der Be s ch a f f e n h e i t der Capillaren st eht , w e l c he , bei g l e i ch z e i l i g e r Ve r di ckung der Balken,. durch eben die Neubildungen aus dem ge wohnl i che n festen Z u s ami n e nh a nge ge tr e n nt , und iiber weit e S tr e c k e n hin isolirt oder hahbzu iso- lirt werden.
Nachdem auf diese Art die F r a g e der Enlwickelung des neu- gebildeten Bi nde ge we be s g e l o s t w a r , e nts t and j ene urn die erste Entstehnng j e n e r Zellen, w e l c h e s of o r t in die s pi nd e lf o r migen K o r p e r c he n iibergehen. Da offenbar der Enlwickelung w n Zellen die Bildung von Kernen v o r an ge he n muss , so wird die U n t e r s u c h u n g auf diese zu r i cht en sein. Ohne mi ch hi e r in die Aufzahlung und B e t r a c h t u n g d e r moglichen F all e einzulas- sen, wo die E n t s te h u n g der Ke r n e uberall zu s u c he n sein konnte, g e h e ich so g l ei c h zu d e r Dar st el l ung ei nes we it er e n h ie h e r g eho r i ge n Falles iiber, o bs cho n man aus dies em e r s t e n allein das unten angef uhr t e Resul tat wiirde a bnehmen konnen.
II. Fali. A m 19. D ecem ber 1855. Y o n der K ran k en gesch ich te ist nichts G enaues zu erheben. M acinka A g n e s, 20 J a h r e a lt, T a g lo h n erin . D er K o rp e r m ag er , an den unteren E x tre m ita te n h y d ro p isch , ' die H a u t u berall schw ach brau nlich tin g irt. A m S chadeldach viele P acchionische G ruben, die hinteren S chadelgruben mit kleinen, k am m artig vo rsp rin g en - den E xo sto sen besetzt. D ie J u g a cereb ralia der vorderen Schadelgruben stark ausgeprilgt. A uf der inneren F la c h ę der harten H irn h a u t eine schlei- m ige, yon kleinen E x tra v a s a te n dunkelroth p u n ctirte G erinnung. Die inne
ren H irn h au te lan gs des Sichelrandes iiber l ' / 2"' dick, m it yielen P a cc h io - nischen G ran u lationen besetzt ; das G ehirn derb, b lutarm . Im linken Schilddriisenlappen ein h aseln u ssgrosses neugebildetes L ap p ch en , yon einer schw ieligen M em bran umhiillt.
Die oberen Lapp en beider L u n g en ziem lich fest an gew achsen, im freien Lheile des rech ten P leu rasack es einige gelbe Faserstoffgerin n sel, von w el-
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/•hen auch die Pleuraoberflaohe m em b ran artig beldeidet w a r. D ie ganze reclite L u n g e volum inos, łu ftleer, der u n tere Lapp en hellgelb, e itrig infil- t r i r t und briichig. D ie oberen beiden grau lich , dabei jedoch derb und zd- her ais im N orm alzu stan d , w en ig triibes g rau lich es F lu id u m enthaltend, D ie linkę L u n g e etw as odem atos.
D as H erz n orm al, das B lu t theils fliissig, theils m it einigen derben F aserstoff-A u ssch eid u n gen geronnen. In der Bauchliohle etw as S eru m , die L e b e r und M ilz, und zw ar die e rste re u m die letztere aufs D reifache ver- g ro sse rt. Die Substanz beider ziem lieh ziihe, letztere insbesondere n ur rothgełbes P ig m en t enthaltend. D er M agen zusam m engezogen, der D iinn- d arm nórm al, im S . rom anum und Colon desccndens einige ąuerliegende, streifenform ige, oberflachliche U lceratio n en m it durch einen hellrothen In - jectio n s-S au m sch arf bezeichneter B egrenzu n g. D ie N ieren n orm al, d ie G e -
nitalien von fast kindlicher K leinheit.
Auch in dies em Falle wird man wegen d e r g es t e i g e r t e n C oh a r e n z d e r beiden h e p a ti si rt en oberen Lappen d e r r e c h t e n L u n ge nic ht im Zweifel sein, d as s man es mit ei ner in I n d u r at ion begriffenen P ne u mo n i e zu thun h a b e ; w a h r e n d im unte- ren Lappen gl e i chz e i ti g das e i tr i ge Sc h me l ze n der P r o d u c t e ei nget r eten war. Das Verhalten bei m i k r o s k o p i s c he r Un t er - s u c h un g w a r f o l g e n d e s :
D ie L uftzellen der rech ten L u n g e , und zw ar sow obl beider oberen ais des unteren L app en s w aren sS.mmtlich m it A usn ahm e je n e r des vo«Iferen B a n des von E xsu d atp frop fen erfullt, in denen K ornchenzellen, eine helłe oder feinkornige, in E ss ig s a u re u n d A lkalien sich lósende Substanz, F ib rin , und nebstbei zah lreich e kleine Z ellen und K ern e von dem A nseh en ge- w oh n lich er E iterk o rp erch en zu erkennen w aren. D ie M enge der letzteren w a r im U nterlapp en, wo eitriges Schm elzen der P ro d u cte eingetreten w a r, sichtlich viel g ro sse r ais in den O berlappen. W urden nun feine Sch nitte gem aeht, in W a s s e r so rg fa ltig au sgew aschen , so fand sich iiberall die epi- teliale A u sk leid u n g der A veo len verschw unden, son st aber ein verschie- denes V erh alten , je nachdem T h e ile des unteren oder der oberen Lapp en u n tersu ch t w urden. In den Schnitten aus den U nterlapp en w ar das eigen t- liche L u n gen gew eb e d u rch sich tig er gew orden, ais gew obnlich, und zeigten sich in den W an du n gen der A lveolen au sser stabchenform igen, den W a n - dungen der G efasse an geh órig en , som it u n veran derten K ern en , noch ein- zelne rundę und ovale von —'U»o"“ Fig. 8 ., w ahrend in den oberen L app en dieselben in H aufchen von 2 —4 beisam men lagen , und das L u n gengew ebe son st auch etw as g ro ssere D u rch sich tigk eit angenom m en hatte.
E s g elan g auch K ern e m it zw ei K ernkbrperehen zu finden, und u n ter die- sen solche, die durch eine quere L in ie zw ischen den letzteren , oder durch biseuitform ige E in sch n u ru n g das A nseh en sich theilender K ern e gew on- nen hatten. N ich t selten w a r ein Bild wie Fig. 9. Ueber tlen Randeines Alveo- lus erkob sich eine geschliingeUe, hiichst zarte Contour, innerhalb welcher bald nur ein, bald aber zwei und drei Kerne eng nebeneinander lagen. A eh n lich e H aufchen ab er w aren , wie g e sa g t, auch innerhalb der B alk en selbst anzu- treffen. N ich t lan ge d auerte es, so fand ich deutlich und m ohrm als, dass in nerhalb der zarten eben an ged euteter C ontour B lu tk o rp erch en , und da-
Prof. H eschl: Ueber Lungm-Induration. 11 neben w ieder die langlichun K e rn e selbst en thalten w aren — Fig 10.
Die S tellen , wo B lu tk o rp erch en lagen , w aren stets etw as au sg eb au ch t, wie es auch in Fig. 10 a zu sehen. H iedureh und durch D riicken und V e r- schieben des D eck g lases, sow ie durch sch arfes E in stellen des M ikroskopes iiberzeugte ich m ich, dass die B lu tk o rp erch en w irklich innerhalb dieser G ebilde selbst enthalten w aren und niclit bios d aru nter oder dariiber lagen . D ass diese m it feinen Contouren iiber den R and des A lyeolu s y o rra g e n - den Gebilde som it G efasse und zw ar C ap illaren w aren , w urde dadurch unm ittelb ar festgestellt.
V e rg le ich t man nun m it diesen E rg e b n isse n S ch n itte von gan z n or- malen L u n g e n , so findet sich bei g e h o rig e r D iinne und d am it e rre ich te r D urclrsiehtigkeit F o lg e n d e s : Die W an d ę der A lveolen sind fein g e stre ilt, w ie es die elastischen E le m e n te derselben erfo rd e rn , und selir leich t ge- w a b rt m an, ohne R eagentien n oth ig zu haben, zw ischen den F aserziig en kleine ovale, “etw as p latte d. i. von der Seite h er sclim aler erscheinende K ern e in ziem licher A nzah l, iiber dereń B ed eu tu n g m an n ich t in Zw eifel bleibt, wenn man sielit, w ie stellenw eise iiber den R and des A lyeolu s hin- aus und an diesem hin ein etw as geschliingeltes Gebilde yerlau ft, das von einer z a rtę n , meist einfachen C ontour b egren zt, ein yollkomm en gleich arti- ges A nsehen bat, hie und da B lu tk o rp erch en en th alt, und von K ern en be- setzt erścheint, w elche ganz den yorbeschriebenen in der A lveolen -W an d liegenden gleiclien. E s sind dies nichts anderes ais die Capillaren, welche stellenweise iiber die Alyeolcnwand hermrlaufen, und som it s c h e in b a r— da w ohl das E p ite l durch die P riip aration abgeschw em m t ist, — n ack t in die H olile der Lungenblasclien liineinragen. D iesem Y e rh a lte n en tsp richt auch die A bbildung, w elche E c k e r in der neuen A u sgab e der Icones physiolo- gicae Taf. 10. Fig. 1 von der L u n g e gibt *). D enkt m an sich das Zw isch en- gewebe in Fig. 8 deutlicli faserig , so h a t m an ein B ild , w ie es in norm alen L un gen gew ohnlich ist. Sind also die in der L un gen sub stan z selbst und die tiber den R an d des A ly eo lu s h inausragenden K ern e die K ern e der C ap illaren , so ist k la r, dass die statthabende in Fig. 9 gezeichnete Y e r - m elirung der K ern e von den K ern en der C ap illaren au sgeht. S ieh t man nun noch B ild un gen w ie Fig. 11, C ap illaren , dereń K ern e eine ganz be- trach tlich e G ro sse nach ih re r V erm eh ru n g angenominen haben, so kann iiber das w eitere W ach sth u m derselben kein Zw eifel sein ; und zum E n t- stehen neuer Zellen in der G efiisswand selbst b ed arf es nur noch eines S ch rittes, nam lich dessen, dass sich die neu entstandenen und h eran ge- w achsenen K ern e m it einer neuen M em bran umgeben.
Das ist der Befund d e r Lungeo-In 1 uration in einem S t a dium, w e l c h e s d e r fri schen He pa t i sa t ion n a h e r ist, ais j ene s
*) K o i l i k e r (M ikroskopische A n a t. I I . B an d. 3 1 7 1 nim m t an, dass die C ap illarg efasse noch durch eine seh r diinne Zw isch enschichte von der H oh le des L un gen b lasch en s getren n t sind- N ach meinen U n tersu - chungen ist das aber gew iss n ich t allgem ein, sondern die E o k e r- s c h e D arstellu n g ist in so w eit gew iss ric h tig , ais man iiberall, wo man C ap illaren findet, auch ih r H e ra u stre te n iiber den R and des A l
yeolus w ahrnehm en kann.
