DIE NATURWISSENSCHAFTEN
Z w ölfter J a h rg a n g 12. D ezem b er 1924 H e ft 50
AUS DEN FORSCHUNGEN DER
KAISER WILHELM-GESELLSCHAFT ZUR FÖRDERUNG
DER WISSENSCHAFTEN -
Inhalt:
Das R ätsel der Paralyse. Von E m i l K r a e p e l i n , M ü n c h e n ... 1121 Über den Stoffwechsel der Carcinomzelle. Von O t t o W a r b c r g , Berlin-Dahlem . . . 1131 Über einige Probleme der Muskelphysiologie. Von O t t o M e y e r h o f , Berlin-Dahlem . 1137 Untersuchung oberflächenreicher Substanzen nach radioaktiven Methoden und ihre A n
wendung auf chemische und radioaktive Probleme. Von O t t o H a h n , Berlin-Dahlem 1141 Über die Energieentwicklung bei radioaktiven Zerfallsprozessen. Von L i s e M e i t n e r ,
B e r lin -D a h le m ... 1146 Über die F ähigkeit der Cellulose, im festen und gelösten Zustand unabhängig vom
Dispersitätsgrad molekular durchzureagieren. Von K u r t H e s s , Berlin-Dahlem . . 1150 W eitere Untersuchungen an N aturstoffen und biologischen Strukturen mittels Röntgen
strahlen. Von R. O. H e r z o g und H . W . G o n e l l , B e r lin - D a h le m ...i*53 Über neuere Proteinchemie. Von M a x B e r g m a n n , D r e s d e n ... 1155 Zur spektrophotometrischen Bestim m ung der Tem peratur glühender K örper. Von
H e r m a n n S c h m i d t , D ü s s e l d o r f ... 1162 Eine biologische Methode zur Untersuchung des Lichtklim as im W asser. Von
F . R u t t n e r , Lunz ...1166
Tätigkeitsbericht der K aiser W ilhelm -Gesellschaft (Oktober 1923 bis O ktober 1924) . . 116S Allgemeiner Bericht. Von A. v . H a r n a c k , Berlin ...1168 Berichte aus den einzelnen I n s t i t u t e n ... 1169
D ank dem verständnisvollen Entgegenkom m en des Verlages Julius Springer wird in diesem Jahre zum ersten Male der Jahresbericht der K aiser W ilhelm -G esellschaft zusam m en m it einer Reihe von A ufsätzen aus dem K reise der K aiser W ilhelm -Institute einer breiteren Öffentlichkeit vorgelegt. Fortan w ird jährlich ein H eft der N aturw issenschaften der K aiser W ilhelm -G esellschaft gewidm et sein. Mit dankbarer Freude begrüfSt die Gesellschaft die M öglichkeit, dem Leserkreise der N aturw issenschaften von ihren Arbeiten, Plänen und Zielen berichten zu können.
A . v . Ha r n a c k
P r ä sid e n t d er K a is e r W ilh elm -G ese llsc h a ft.
D a s R ätsel der P a r a ly s e 1).
V o n E m i l K r a e p e l i n , M ünchen.
D ie ersten u n zw e id eu tig en B e sc h re ib u n g e n d er fu rc h tb a re n K r a n k h e it, d ie w ir a ls p ro g ressive P a r a ly s e od er v o lk s tü m lic h g a n z u n zu tre ffe n d als
„ G e h irn e rw e ic h u n g “ b ezeich n en , stam m e n a u s dem E n d e des 18. J ah rh u n d e rts. B e i d er seh r e in d ru c k s
v o lle n E ig e n a r t des L eid e n s s p ric h t diese T a ts a c h e d a fü r, d a ß es b is d a h in m in d esten s selten gew esen sein m u ß , zu m a l w ir im sta n d e sind , v ie le an d ere F o rm e n des Irresein s a u s d en B e sc h re ib u n g e n der a lte n Ä r z te oh n e w eiteres zu erken n en . M ö b i u s h a t m it R e c h t d a ra u f h in gew iesen , d a ß un s a u s d em le tz te n J a h rh u n d e rt eine la n g e R e ih e v o n h e rv o r
ra gen d en P e rs ö n lic h k e ite n b e k a n n t sind , d ie an P a r a ly s e g e litte n h a b en , w ä h ren d v o n frü h e r h er k ein ein ziger d e ra rtig e r F a ll ü b e rlie fe rt w ord en is t.
In d er T a t k o n n te a u c h M ö n k e m ö l l e r b e i ein er D u rc h m u s te ru n g d e rA k te n der a lte n Ir re n a n s ta lt in C elle zw isch e n d en J ah ren 1750 u n d 1800 k ein en F a ll a u ffin d e n , d er d as B ild d er P a r a ly s e d a rg e b o te n h ä tte ; e rst in d er Z e it v o n 1800— 1810 fan d en sich u n te r 168 A u fn a h m e n die ersten 6 F ä lle , e tw a 3 ,6 % . V o n d a a b h a t d er A n te il d er P a r a ly s e an d en Z u gän gen in die Ir re n a n s ta lt s te tig zu gen o m m en . E r b e tr ä g t j e t z t b e i un s im D u rc h sc h n itte e tw a 10 — 2 0 % , s te ig t a b er in d en A n s ta lte n m it s t ä d t i
sch er B e v ö lk e ru n g fü r d ie M än n er b is a u f 3 0 — 4 0 % u n d d a rü b er. D a ß diese Z u n a h m e n ic h t d u rc h eine e in fach e V e rsc h ie b u n g in d em V e rh ä ltn isse d er e in zeln en F o rm en des Irresein s b e d in g t w ird , z e ig t ein V e rg le ic h m it d er B e v ö lk e ru n g s z iffe r. In P re u ß e n s tie g die Z a h l d er P a r a ly s e n a u f 10 000 E in w oh n er in d er Z e it zw isch en 18 77 u n d 19 13 v o n 3,4 a u f 9,6. W e lch e V erh e eru n g e n d ie K r a n k h e it
!) Nach einem am 12. Noveitiber 1924 gehaltenen V ortrage.
n a m e n tlic h in den K reisen des g ro ß stä d tisch e n g e b ild ete n M ittelsta n d es a n rich tet, le h rt ein e M it
te ilu n g H e l l e r s , d a ß v o n 510 ih m b e k a n n te n M än n ern a u s d em jü d isch e n B ü r g e rtu m B erlin s, die im A lte r v o n ü b er 40 Jah ren starb en , n ic h t w en ig e r a ls 34,7% an P a r a ly s e litte n .
E in L eid e n v o n so ein sch n eid en d er B e d e u tu n g , d as den M enschen in seiner V o llk r a ft u n e rb ittlic h seelisch u n d k ö rp e rlich v e rn ic h te t, m u ß te die A u f m e rk sa m k e it d er Irre n ä rzte in beson d erem M aße a u f sich zieh en, so b ald es, in d en ersten J ah rzeh n ten des v o rig e n J ah rh u n d e rts, h ä u fig e r u n d h ä u fig e r zu w erd en b eg an n . G le ic h w o h l h a t es m eh rerer M en sch en alter b e d u rft, b is sich d as D u n k e l, d as ü b er dieser v e rh ä n g n isv o lle n K r a n k h e it sch w eb te, zu lic h te n b egan n .
D e n tiefe ren Z u sa m m e n h a n g d er p a r a ly tis c h e n K ra n k h e itse rsc h e in u n g e n m it d em u n g ü n stig e n A u sg a n g e e rk a n n te v o r m eh r a ls 100 Jah ren zu erst der fra n zö sisc h e Irre n a rzt E s q u i r o l , in d em er aus- sp ra eh : , , L ’e m b arra s de la p aro le e st u n signe m o rte l“ ; die S p ra c h stö ru n g k ü n d ig t d en T o d an.
W e n ig e J ah re sp äter, 1822, g a b B a y l e ein e D a r ste llu n g des L eich e n b efu n d es in h ie rh er geh örigen F ä lle n , d ie b ei dem d a m a lig e n S ta n d e d er W issen sc h a ft w e se n tlic h d as V o rh a n d en sein en tzü n d lic h er W u ch e ru n g e n der H irn h ä u te b e to n te . D en n o ch d a u e rte es ziem lich la n g e, b is d ie E ig e n a rt der P a r a ly s e a n e rk a n n t w u rd e . N o c h G r i e s i n g e r , der g ro ß e E rn e u erer d er d e u tsch en P s y c h ia trie , v e r t r a t b is in die le tz te A u fla g e seines L eh rb u ch es die M ei
nun g, d a ß d er k ö rp e rlich e und seelische Z u sa m m e n b ru ch d er P a r a ly s e d en d u rch u n g lü c k lic h e U m stä n d e b e d in g te n A u s g a n g seh r ve rsc h ie d e n a rtig e r F o rm e n d es Irresein s b ild en k ö n n e. A lle in die
1 1 2 2 Kr a e p e l in: Das R ätsel der Paralyse. [ Die Natur
wissenschaften
ken n zeich n en d e V erb in d u n g d er p a ra ly tisc h e n K ra n k h e itse rsc h e in u n g e n m it ih rem g e setzm ä ß ig en V e rla u fe b is zu m ja m m e rv o lle n T o d e b e fe s tig te d o ch m eh r u n d m e h r die A n sic h t, d a ß es sich h ier u m eine g a n z b e stim m te K r a n k h e it h a n d eln m üsse. Ja, m an kan n sagen , d a ß die P a r a ly s e seh r la n g e Z e it d ie ein zige F o rm des Irresein s w ar, d eren K r a n k h e itsb ild einen sich eren S ch lu ß a u f den w eiteren V e r la u f und A u s g a n g e rm ö glich te.
S ch o n 1857 h a tte n Es m a r c h u n d Je s s e n die V e r m u tu n g a u sgesp roch en , d a ß d ie U rsa ch e d er P a r a ly s e in d er S y p h ilis zu su ch en sei, D ie B e g rü n d u n g la g in der a u ffa llen d e n H ä u fig k e it, m it d er eine s y p h ilitis c h e A n s te c k u n g in d er V o r gesch ich te d er K r a n k e n fe s tg e s te llt w erd en k o n n te . G an z a llm ä h lic h ge w a n n diese A n s ic h t im m er m eh r A n h ä n g e r, zu m a l sich zeig te, d a ß b e i so rg fä ltig erem N a c h fo rsc h e n die Z a h l d er s y p h ilis v e rd ä c h tig e n F ä lle e rh e b lich z u n a h m ; ih r A n te il g in g a llm ä h lic h a u f 40, 50, ja 60, 70 u n d selb st 9 0 % h in a u f. D e n n o c h b lie b re g e lm ä ß ig ein m eh r o d er w en ige r gro ß er R e s t vo n F ä lle n ü b rig , b ei d enen a u c h die g e n au e ste N a c h p rü fu n g k ein e frü h ere A n s te c k u n g a u f z u - d eck en v e rm o c h te . A u f diese L ü c k e in d er B e w e is fü h ru n g s tü tz te sich d ie v e rb r e ite te M ein u n g, d a ß die S y p h ilis z w a r eine, v ie lle ic h t so g a r die w ic h tig ste , a b er d o ch n ic h t d ie alle in ig e U rsach e d er P a r a ly s e d a rstelle , d a ß v ie lm e h r u n te r U m stä n d en a u c h an d ere S c h ä d lic h k e ite n , so Ü b e ra n stre n g u n g , G e m ü tsb e w e g u n g e n , K o p fv e r le tz u n g e n , A lk o h o lm iß b ra u ch , d ieselb e W ir k u n g h a b en kö n n te n .
D a s G e w ic h t d ieser S c h lu ß fo lg e ru n g w u rd e s ta r k a b g e s c h w ä c h t d u rc h Hi r s c h l s F e s ts te llu n g , d a ß a u ch m eh r a ls ein D r it te l d er K r a n k e n m it S p ä ts y p h ilis k ein e A u s k u n ft ü b er d ie d o ch u n b e d in g t vo ra u fg e g a n g e n e A n s te c k u n g zu m ach en w eiß . E s is t j a a u c h ein le u ch ten d , d a ß E rh eb u n g en , die sich led ig lich a u f d ie E rin n e ru n g d er K r a n k e n stü tz e n ,m it s ta rk e n F e h le rq u e lle n zu rech n en h ab en . G a n z ab geseh en v o n d er n a tü rlic h e n A b n e ig u n g , ü b er g e sch le ch tlich e E rle b n isse A u s k u n ft zu e r
teilen , is t zu b e rü ck sic h tig e n , d a ß es sich u m V o r gän ge h a n d elt, die n ic h t selten J a h rz e h n te z u r ü c k lieg en u n d w en ig a u ffä llig e E rsch ein u n g e n v e r u rsach en , dem U n a c h tsa m e n d a h e r le ic h t en tge h e n k ö n n en . E n d lic h w ird , w ir m ir sch ein t, e rn sth a ft die M ö g lic h k e it in B e tr a c h t gezo g en w erd en m üssen, d a ß u n ter U m stä n d en eine A n s te c k u n g v ie lle ic h t oh n e e rk en n b a re Z eich en erfo lg en k a n n . A b e r a u c h w en n es gelän ge, alle diese F eh lerq u elle n u n sc h ä d lic h zu m ach en , w ü rd e m an e rw a rte n m üssen, d a ß d ie E rh e b u n g d er V o rg e sc h ic h te b e i ein er w eiteren G ru p p e vo n F ä lle n v e rsa g e n m ü ß te , d o rt n äm lich , w o es sich gar n ic h t u m w irk lic h e P a r a ly sen , so n d ern um ä h n lich e, a b er a n d e rsa rtig e E r k ra n k u n g e n h a n d elt. D ie G e fa h r ein er so lch en V e r w ech selu n g la g a b er seh r nah e, so lan g e m an sich b ei d er F e s ts te llu n g des L eid en s led ig lich a u f die B e tr a c h tu n g des K r a n k h e its b ild e s selb st s tü tz e n ko n n te.
D ie gro ß e L e h rm eisterin u n d R ic h te rin des K lin ik e r s is t d ie p a th o lo g isch e A n a to m ie . D e r
L e ich e n b efu n d d e c k t es au f, o b seine B e o b a c h tu n gen und d ie au s ih n en gezo g en en S ch lu ß fo lg eru n g e n ric h tig w aren oder n ich t. L e id e r h a t die P s y c h ia trie dieses m ä ch tig e H ilfs m itte l d er E rk e n n tn is n u r allzu lan g e en tb eh re n m üssen. D e r B a u des H ir n gew eb es is t so ü b e ra u s v e rw ic k e lt, d a ß un ser V e r stä n d n is fü r seine F ein h e ite n a u c h h eu te n o c h in seinen ersten A n fä n g e n s te c k t. V o r allem ab er fe h lte g ä n zlic h d ie M ö g lich k eit, die k r a n k h a fte n V erä n d e ru n g en d er ein zeln en G ew eb ste ile e rk e n n b a r zu m ach en , b is d u rch d ie v o n We i g e r t u n d Ni s s l zu B e g in n d er 80er J ah re ersonn en en F ä r b e ve rfa h re n e n d lich a u c h h ier dem F o rts c h r itte eine B a h n geb ro ch en w u rd e. D e r v o rb ild lich e n A r b e its g e m e in sch a ft Ni s s l s u n d Al z h e im e r s h ab en w ir es zu d a n k en , d a ß seit je n e r Z e it ein e F ü lle v o n L ic h t ü ber die d as Irresein b e g leite n d e n k ra n k h a fte n H irn V erän d eru n g en v e rb r e ite t w ord en ist, u n d d a ß v o r a lle m a u c h fü r die P a ra ly s e fo rs c h u n g eine g e sich e rte G ru n d la g e g e sch a ffe n w u rd e. E s g e la n g den b e id en F o rsch ern , fe stzu ste lle n , d a ß sich im p a r a ly tis c h e n G eh irn re g e lm ä ß ig g a n z b e stim m te V e r än d eru n g en n ach w eisen lassen, d ie es g e sta tte n , die K r a n k h e it n a c h d em T o d e sich er zu erken n en . E s h a n d e lt sich in d er H a u p tsa c h e u m ein en a u s
g e b re iteten , selten er m eh r u m g ren zten , v o r z u g s w eise d ie vo rd eren H irn g e b ie te zerstö re n d en U n te r g a n g v o n N e rv e n ze lle n u n d F a se rn , fern er um W u c h e ru n g sv o rg ä n g e im S tü tz g e w e b e des G eh irn s, die zu m T e il der Z e rle g u n g und F o rts c h a ffu n g der en tstan d en e n Z e rfa llsto ffe , zu m T e il d er A u s fü l
lu n g d er L ü c k e n dien en . D a z u k o m m t d an n n och ein e a u sg e d eh n te U m sc h eid u n g d er H irn g efä ß e m it k lein en w eiß e n B lu tk ö r p e rc h e n u n d d eren A b kö m m lin g en , v ie lfa c h a u c h W u c h e ru n g d er G e fä ß w a n d zellen m it A u s b re itu n g u n d A u sw a n d e ru n g in die U m g eb u n g . K e in e ein zige d ieser V erä n d e ru n g en is t an sich ke n n zeich n e n d fü r die P a ra ly se , w o h l a b e r d as d u rch sie g e sch a ffen e G esa m tb ild . D u rc h diese F o rsch u n g en , d ie v o r e tw a zw a n z ig J ah ren zu ein em v o rlä u fig e n A b sc h lü sse ka m en , w ar z u n ä c h st
■die H a n d h a b e gegeb en , au s d en am K r a n k e n b e tte b e o b a c h te te n P a r a ly s e n d ie je n ig en F ä lle a u s z u sch eid en , die tr o tz ä u ß e rlich e r Ä h n lic h k e ite n in W ir k lic h k e it d o ch w esen sve rsclü e d e n w aren . S o d a n n a b er s te llte sich h erau s, d a ß es n och m a n ch e F ä lle , n a m e n tlic h b ei ju g e n d lic h e n u n d seh r a lte n P erso n en , g ib t, d ie d en p a r a ly tis c h e n B e fu n d d a r b iete n , o b g le ich d as K r a n k h e its b ild n ic h t o h n e w eiteres zu dieser A u ffa s s u n g fü h ren w ü rd e. D iese G re n z b e ric h tig u n g e n sin d je d o c h im gan zen n ic h t seh r b e tr ä c h tlic h gew esen . B e i d er u n geh eu ren M e h rza h l d er k lin isch e n P a r a ly s e n ersch ein t a u ch d er k en n zeich n en d e H irn b e fu n d , ein B e w e is d a fü r, d a ß w ir es m it ein er g u t u m g ren zb a ren K r a n k h e it
zu tu n h ab en .
D ie W a h rsc h e in lic h k e it, d a ß die U rsach e des L eid e n s e in h e itlic h sein w erd e, erh ie lt in diesen F o rsch u n g serg eb n issen ein e s ta rk e S tü tz e . Sie w u rd e zu r G e w iß h e it d u rc h die b ald n ach h er e n td e c k te W a sserm an n -R ea k tio n . S ch on v o rh e r h a tte n fra n zö sisc h e F o rs c h e r m it H ilfe des v o n
Kr a e p e l i n: D as R ätsel der Paralyse. 1 1 2 3
Q u i n c k e zu erst a n g ew en d eten R ü c k g r a ts tic h e s den N a ch w eis ge liefe rt, d a ß sich b ei d er S y p h ilis in d er R ü c k g r a ts flü s s ig k e it seh r h ä u fig eine V erm e h ru n g d er so n st seh r sp ärlich en w eiß en B lu tz e lle n fin d e t, u n d dieser B e fu n d h a tte sich a u c h b e i der P a r a ly s e re g e lm ä ß ig erh eb en lassen.
E r k o n n te jed o ch , d a er a u ch b ei and eren, die H irn h ä u te in M itle id e n sc h a ft zieh end en E r k r a n ku n g en v o rk o m m t, n ic h t ohne w eiteres als b e
w eisen d fü r ih re sy p h ilitisc h e E n ts te h u n g a n geseh en w erd en . B e i d er W a R . la g die S a ch e anders.
Sie is t z w a r a u ch n ic h t a u f die S y p h ilis b e sch rä n k t, ab er die K ra n k h e ite n , b ei denen sie so n st n och in ä h n lich er W eise a u ß er im B lu te a u c h in d er R ü c k g ra tflü s s ig k e it b e o b a c h te t w ird , h a u p tsä c h lic h S c h la fk ra n k h e it u n d L e p ra , k o m m en b e i u n s t a t säc h lich n ic h t in B e tr a c h t. W ir sind d ah er b e rec h tig t, die R e a k tio n a ls ein sich eres Z eich en der S y p h ilis anzu seh en , w en n sie a u ch u n te r b eso n d eren B e d in g u n g en ein m a l feh len k a n n . D ie E r fa h ru n g h a t g e ze ig t, d a ß die W a R . b ei a n a to m isch sich e rg estellten P a r a ly s e n im B lu te m it gan z v ersch w in d en d en A u sn a h m e n , in d er R ü c k g ra ts flü s s ig k e it n ah ezu re g e lm ä ß ig s ta r k au sge
p rä g t ist. D a m it w a r der N a ch w eis e rb ra ch t, d a ß d em g le ich a rtig e n H irn b e fu n d e a u ch eine ga n z b e stim m te K r a n k h e its u rs a c h e e n tsp rich t.
N u r ein S c h ritt w a r je t z t n och zu tu n . N a ch d em es S c h a u d i n n gelu n gen w ar, den so lan g e v e rg e b lic h g esu ch ten E rre g e r d er S y p h ilis, die S p iro ch ae te p a llid a , zu en td e ck e n , g in g d as h eiß e B e m ü h e n der Irre n ä rzte d ah in , diesen S c h m a ro tzer a u c h b ei d er P a r a ly s e n ach zu w eisen , die m an als seine W ir k u n g b e tra c h te n m u ß te . A lle d e ra rtig e n V ersu ch e sc h lu gen j e d o c h feh l, b is der J a p a n e r N o G U C H i a m R o c k e - fe lle r-In s titu t 19 13 m it H ilfe eines b eson d eren F ä rb u n g s v e rfa h re n s d ie A n w e se n h e it v o n S p iro ch ä te n in d er H irn rin d e v o n P a r a ly tik e r n festste llen ko n n te, ein B e fu n d , d er a lsb a ld v ie lfa c h e B e s t ä t i
g u n g fan d . In d er B e rlin e r p s y c h ia tris c h e n K lin ik w u rd e d a n n a u ch beim leb en d en K r a n k e n d er N a c h w eis d er S c h m a ro tze r im H irn g ew eb e e rb ra c h t.
A lle rd in g s h a t sich g e ze ig t, d a ß e s in ein er e rh e b lich en Z a h l v o n F ä lle n tr o tz alles S u ch en s n ic h t m ö g lich ist, S p iro ch ä ten a u fzu fin d en . E s m u ß je d o c h b e rü c k s ic h tig t w erd en , d a ß es im m er nur m ö g lich ist, w in zig e B r u c h te ile eines G e hirns zu u n tersu ch en . D a d ie S p iro c h ä ten z w a r b isw eilen in d ich te n S ch w ä rm en , d a n n ab er w ied er n u r v e re in ze lt u n d ze rstre u t a u ftre te n , kö n n en sie le ic h t ih rer A u ffin d u n g e n tg eh en . E s m u ß ab er w eiterh in die M ö g lic h k e it in s A u g e g e fa ß t w erd en , d a ß sie, w ie v i e le an d ere K le in le b e w esen, a u ch a b w e ich e n d e F o rm e n an n eh m en k ö n n en, d ie uns zu r Z e it n och u n b e k a n n t sind . S o m it lie g t tr o tz der U n z u lä n g lic h k e it d er ta ts ä c h lic h e n N a ch w eise sch w erlich ein tr iftig e r G ru n d vo r, zu b ezw eifeln , d a ß die S p iro ch ä ten re g e lm ä ß ig in der p a ra ly tis c h e n H irn rin d e v o rh a n d e n sind. V ie lle ic h t is t d as a u sn ah m slo s d er F a ll u n d ein e V o rb e d in g u n g fü r die d o rt sich ab sp ielen d en k r a n k h a fte n V erä n d e ru n g en .
Heft 50. 1 12. 12. 1924J
So h a t sich denn der K re is der E n td e c k u n g e n geschlossen. D ie P a ra ly s e is t eine K ra n k h e it, die n a ch ih rer E n tste h u n g su rsa ch e , n ach ih ren E r sch ein u n gen , n a c h ih rem V e rla u fe u n d n ach dem L eich e n b efu n d e vo llk o m m en ein d e u tig gek en n zeic h n e t ist. Sie d a rf h eu te, n am e n tlich n ach den F o rsch u n g serg eb n issen der le tz te n 20 Jah re, als eine d er fü r u n ser W issen a b g eru n d etsten K ra n k h e itsfo rm en d er gesam ten M edizin gelten . Ih re Q u elle is t oh n e je d e n Z w eife l die S y p h ilis.
Je kla re r sich a llm ä h lic h diese E rk e n n tn is h er
a u sste llte , d e sto n ied e rsch m ettern d e r w irk te die E r fah ru n g , d a ß sich d as L e id e n gegen d ie B e h a n d lu n g s
v erfa h ren , die uns so n st bei d er S y p h ilis so v o r
tre fflic h e D ie n ste zu erw eisen p flegen , g ä n zlich u n z u g ä n g lic h erw ies. Ja, es g a b ö fters F ä lle , die d u rch die im m er w ied er v e rsu ch ten Q u ec k silb erk u ren so
gar en tsch ied en u n g ü n stig b e e in flu ß t w u rd en . E in e neue H o ffn u n g sch ien sich hier zu eröffn en, als uns
Eh r l i c h im S a lv a rs a n eine h ö ch st w e rtv o lle B e reich eru n g un serer K a m p fm itte l gegen die S y p h ilis sch en k te, ab er a u c h sie h a t sich leid er n ic h t e r
fü llt. E s sch ien z w a r b isw eilen , als ob gew isse B esseru n gen zu erzielen w ären , a b er d as w ird au ch ohne B e h a n d lu n g ö fte rs b e o b a c h te t. A u f der an d e
ren S eite b lieb en sch w ere E rk ra n k u n g e n und selb st ve re in ze lte T o d e sfä lle n ic h t aus, die m an d em S a l
v a rsa n zu sch reib en m u ß te . So k o n n te n jed e n fa lls g reifb a re E rfo lg e n ic h t erzie lt w erd en .
D iese E rfa h ru n g e n sp ra ch en en tsch ied en fü r eine S o n d erste llu n g der P a r a ly s e gegen ü b er den ü b rigen s y p h ilitisc h e n E rk ra n k u n g e n . S eh r b e m e rk e n sw ert is t es n am e n tlich , d a ß es s y p h ili
tisch e H irn le id en g ib t, die sich w esen tlic h anders ve rh a lte n , als die P a r a ly s e . A u c h sie sind z w a r h ä u fig w en ig b e e in flu ß b a r d u rch unsere H e ilm itte l, a b er m an e rre ic h t d o ch o ft g en u g a u ch g a n z ü b e r
rasch en d e E rfo lg e , n a m e n tlich b ei den n ic h t se lte nen s y p h ilitisc h e n H irn h a u te n tzü n d u n g e n .
Z w isch en d er P a r a ly s e u n d der H irn sy p h ilis b e ste h en in d essen n och ein e R e ih e w eiterer, zu m T eil seh r tiefg reife n d e r U n tersch ied e. A u f einen vo n ih n en , d as ab w e ich e n d e V e rh a lte n der W a R ., s t ü t z t sich am K r a n k e n b e tte v ie lfa c h unsere A b g ren zu n g b e id er K ra n k h e ite n . B e i d er H ir n sy p h ilis k a n n sie, im G eg en sätze zu r P a r a ly s e , in d er R ü c k g r a ts flü s s ig k e it, m itu n ter, b eson d ers n a ch a u sg ieb ig er B e h a n d lu n g , sogar im B lu te , sehr sch w ac h sein od er ga n z fe h le n ; sie e rre ic h t n u r a u s
n ah m sw eise d o rt die S tä rk e , die h ier die R e g e l ist.
G an z ä h n lich e U n tersch ie d e im V e r h a lte n der R ü c k g ra tsflü ssig k e it lassen sich d u rc h eine R e ih e anderer U n tersu ch u n g s ve rfa h ren n a ch w eisen, a u f die n ich t n äh er e in gegan gen w erd en k a n n . D ie Z e llv e rm e h ru n g k a n n b ei gew issen F o rm e n d er H irn sy p h ilis a u sb leib en , w äh ren d sie in anderen, gerad e fü r d ie B e h a n d lu n g b eson d ers g ü n stig en F ä lle n , w e it s tä r k er ist, als w ir sie je m a ls b ei der P a r a ly s e b e o b a c h ten .
W ic h tig e r, a ls diese im m erh in n u r A b stu fu n g e n b e d eu te n d e n U n tersch ie d e, sind d ie je n ig en der Z w isch e n zeit zw isch en sy p h ilitis c h e r A n s te c k u n g
1 1 2 4 Kr a k p e l i n: D a s R ä t s e l der P a r a ly s e . [ Die Natur
wissenschaften
u n d A u s b ru c h d er K r a n k h e it. D ie H irn s y p h ilis e n t
w ic k e lt sich a m h ä u fig ste n in n e rh a lb d er ersten 4 J ah re n a c h d er A n s te c k u n g , b isw eilen a llerd in g s a u c h v ie l sp äter, selb st n a c h m eh reren J ah rzeh n ten , a n d ererseits a b er a u ch b e reits in n e rh a lb des ersten J ah res u n d selb st sch o n n a ch w en igen M o n aten . D e m g e g e n ü b er b e tr ä g t die Z w isc h e n z e it v o n der A n s te c k u n g b is zu m A u sb ru c h e d er P a r a ly s e in fa s t d er H ä lfte d er F ä lle m eh r als 15 Jah re, re c h t selten w en ig e r als 6 — 7 Jah re. N eu erd in g s sind fre ilic h a u ch ein zeln e B e o b a c h tu n g e n m it n u r i 1/2jä h rig e r Z w isc h e n z e it m itg e te ilt w o rd e n ; sie geh ö ren ab er, w en n d ie A n g a b e n w irk lic h z u v e r lä ssig sind , je d e n fa lls zu d en ga n z selten en A u s n ah m en . D ie T a ts a c h e , d a ß d ie V o rb e re itu n g einer P a ra ty s e im K ö rp e r im a llg em ein en seh r v ie l lä n g er d a u e rt, a ls d ie je n ig e ein er H irn sy p h ilis, s te h t u n b e d in g t fest. E s h a t fa s t den A n sch ein , als ob erst irg en d ein H in d ern is au s d em W e g e g e rä u m t, ein D a m m d u rch b ro ch e n w erd en m üsse, n a c h dessen B e se itig u n g d a n n die K r a n k h e it sich h em m u n gslo s a u szu b re ite n v e rm a g . D ie ser V o rg a n g v o llz ie h t sich im A lte r rasch er, a ls in d er V o llk r a ft d er J a h re;
d ie Z w isc h e n z e it w ird kü rzer, je sp ä te r die A n s te c k u n g erfo lg t.
W a s a b er v o r a lle m d ie P a r a ly s e au s d er G ru p p e d er h irn sy p h ilitisc h e n E rk ra n k u n g e n h e ra u sh e b t, d as is t ih r unerbittlich zum Tode führender V erlauf, d er sch o n Es q u i r o l a u f ih re E ig e n a r t a u fm erk sa m m a ch te. G e w iß is t a u c h die H irn s y p h ilis im m er ein seh r ern stes L eid e n , d em zah lreich e K r a n k e zu m O p fe r fa lle n . A lle in es g e lin g t d o ch h ä u fig d er B e h a n d lu n g , sie zu r A u s h e ilu n g o d er d o ch zu m S t ill
s tä n d e zu b rin g e n ; ö fte rs t r it t eine g ü n stig e W e n d u n g a u c h ohne ä rz tlic h e s Z u tu n ein. W e n n ab er d er T o d e rfo lg t, p fle g t er d ie F o lg e v o n Z e rstö ru n g leb e n sw ic h tig e r H irn g e b ie te d u rc h B lu tu n g e n , G e fä ß v e rs to p fu n g e n o d er N e u b ild u n g e n zu sein, so w eit n ic h t sch w ere s y p h ilitis c h e o d er so n stig e E r k ra n k u n g en a n d erer K ö rp e rw e r k s tä tte n d as E n d e h erb eifü h ren . A b e r a u ch b e i tie fg re ife n d e r S c h ä d i
g u n g des G eh irn s, s tä r k s te r V e r b lö d u n g u n d k ö r p erlich em S ie c h tu m k a n n d a s L e b e n seh r la n g e e r
h a lte n b leib en , oh n e d a ß sich d er Z u sta n d w e s e n t
lic h v e rä n d e rt. G a n z a n d ers v e r h ä lt sich die P a r a ly se. I s t ein m al d ie K r a n k h e it d e u tlic h e rk e n n b a r, so m ü ssen w ir m it d er sich eren E r w a r tu n g rech n en, d a ß sie in d u rc h s c h n ittlic h e tw a 2 J ah ren d as t ö d lich e E n d e e rreich t. In m eh r als ein em D r it te l der F ä lle t r i t t der T o d sch on in n e rh a lb des e rsten J a h res ein. A n d e re rse its k a n n die K r a n k h e it a u c h 5, 6, 7 J a h re u n d s e lb st n o ch lä n g e r d au ern . N u r bei ein er g a n z k lein en , g a r n ic h t in s G e w ic h t falle n d e n Z a h l v o n K r a n k e n k o m m t sie zu ein em gew issen S tills tä n d e , d er so ga r 2 — 3 J a h rz e h n te a n h a lten k a n n , a b e r in W ir k lic h k e it d o ch n u r ein seh r la n g sam es F o rts c h r e ite n ist. V ie lle ic h t k a n n es au ch e in m a l zu r e n d g ü ltig e n A u s h e ilu n g kom m en .
W e ite rh in a b e r is t es v o n d er grö ß ten B e d e u tu n g , d a ß d er T o d b e i der P a r a ly s e , s o w e it er n ic h t d u rch m eh r zu fä llig e E reign isse, U n g lü c k sfä lle , In fek tio n en , L u n g e n e n tzü n d u n g e n , T u b e rk u lo se ,
h e rb e ig e fü h rt w ird , o ffe n b a r ein e u n m itte lb a re F o l
ge des K r a n k h e its v o rg a n g e s selb st ist. In ein em V ie r te l d er F ä lle sterb en d ie K ra n k e n in sog. p a r a ly tis c h e n A n fä lle n u n ter H irn ersch ein u n g en , die als A u s d ru c k ih res L eid e n s an zu seh en sind, a b er n ic h t m it grö b eren Z erstö ru n gen , B lu tu n g e n und d g l. ein h ergeh en , so n d ern a u f feineren, n u r m ik ro sk o p isc h n ach w e isb aren S ch äd ig u n g en des H ir n g ew eb es b eru h en , d ie d er p a r a ly tis c h e P ro ze ß selb st v e ru rs a c h t. E in w e se n tlic h g rö ß erer T e il d er K r a n k en ab er e rlieg t ein em b a ld allm äh lich , b a ld a u ch ziem lich ra sch sich h era u sb ild en d en , u n a u fh a ltsa m fo rtsch reiten d e n S ie ch tu m , d as ü b rigen s a u c h in a llen an d eren F ä lle n zu r E n tw ic k lu n g g e la n g t, in d en en n ic h t ein v o r z e itig e r T o d o d er ein S tills ta n d des L eid e n s es v e rh in d e rt. A u c h ohne d a ß sich g re ifb a re E rk ra n k u n g e n b e stim m te r le b e n sw ic h ti
ger K ö rp e rg e b ie te n ach w eisen ließ en , v e rfa lle n die K r a n k e n m eh r u n d m ehr, m a g e rn zu m S k e le tt ab und ge ra ten in ein en Z u sta n d v ö llig ste r H ilflo s ig k e it m it tie fs te r V e rb lö d u n g , a u s dem sie e rst d as la n g sa m e o d er p lö tz lic h e V e rsa g e n des H erzen s e r
lö st.
E in e b e fried ig en d e E r k lä r u n g fü r diese sich b ei lä n g erem F o rts c h r e ite n des K ra n k h e itsV o rg a n g es re g e lm ä ß ig v o llzieh en d e E n tw ic k lu n g g ib t es zur Z e it n ich t. M an k a n n w o h l n a ch dem T o d e an N ieren u n d L e b e r, am H erzen und a n G efä ß en , an versch ied en en D rü sen a llerlei B e fu n d e erh eb en , d ie a u f a u sg e b re ite te S c h ä d ig u n g en versch ied en er K ö rp e rg e b ie te hin w eisen , a b er diese V erä n d e ru n g en sin d so v ie ld e u tig .und zu d em so u n regelm äß ig , d a ß sie un ser V e rs tä n d n is des gesam ten K r a n k h e itsv o rg a n g e s n ic h t w e se n tlic h fö rd ern kön nen . V ie lle ic h t a b er b iete n die S to ffw ec h selv ersu ch e , w ie sie n a m e n tlich v o n A l l e r s u n d sein en M ita rb eite rn d u rc h g e fü h rt w u rd en , ein e gew isse A u s s ic h t a u f eine z u k ü n ftig e K lä ru n g . S ie h a b en zu d em v o r lä u fig e n E rg eb n isse g e fü h rt, d a ß in d er P a r a ly s e a n sch ein en d d ie F ä h ig k e it g e stö rt ist, d as S t ic k s t o ff
g le ic h g e w ic h t zu e rh a lten . W ä h ren d der gesu n d e K ö rp e r im sta n d e ist, die S tic k s to ffa u s s c h e id u n g ste ts d er Z u fu h r an zu p assen , z e ig t d er P a r a ly tik e r ga n z u n re g e lm ä ß ig e S ch w a n k u n g e n d er S tic k s to ff
a b g a b e, u n d er v e rm a g es n a m e n tlic h n ich t, sich ra sch u n d z w e c k m ä ß ig a u f ein e Ä n d e ru n g in der E rn ä h ru n g ein zu stellen . D a z u k o m m t, d a ß a n sch ein en d ein ü b e rm ä ß ig er Z e rfa ll h o ch zu sam m en g e s e tz te r K ö rp e rb e sta n d te ile , n a m e n tlich w o h l vo n E iw e iß s to ffe n , s ta ttfin d e t, d a ß ab er die Z e rle g u n g d ieser S to ffe n ic h t zu d en so n st a u ftre te n d e n le tz te n A b b a u stu fe n fo rts c h re ite t, sondern v ie lfa c h sch on v o rh e r h a lt m a ch t. D a d u rc h e n tsteh en V e r b in d u n gen , d ie so n st g a r n ic h t o d e r doch in w eit gerin geren M engen im K ö rp e rh a u s h a lte a u ftre te n . A u c h die F ä h ig k e it, e in g e fü h rte F re m d sto ffe z w e c k m ä ß ig zu v e ra rb e ite n o d er ra sch a u s zu sc h e i
den, sch e in t in d er P a r a ly s e e rh e b lic h b e e in trä c h t ig t zu sein.
S e lb stv e r stä n d lic h b e d eu te n d iese A u fsch lü sse e rst u n sich ere A n fä n g e ein es V erstän d n isse s der1 p a ra ly tis c h e n V erä n d e ru n g , die d rin gen d der N a c h
Kr a e p e l i n: Das R ätsel der Paralyse. 1 1 2 5
p rü fu n g u n d F o rts e tz u n g b ed ü rfen . D e n n o ch lä ß t sich a u s ih n en w o h l d er W a h rsc h ein lich k eitssch lu ß a b leiten , d a ß w ir es in d er P a r a ly s e a u ß e r m it den im V o rd e rg rü n d e steh en d en H irn leid en a u c h m it sch w eren A llg e m e in stö ru n g e n zu tu n h ab en . Sie d ü rfte n es n a m e n tlic h sein, die h ier d as k ö rp erlich e S ie c h tu m b ed in g en u n d so den b is zu m tö d lich e n A u sg a n g e fo rtsch reiten d e n V e r la u f h erb eifü h ren . D e m e n ts p ric h t die E rfa h ru n g , d a ß sich b e i den K r a n k e n h ä u fig ga n z u n geh eu erlich e S c h w a n k u n g en des K ö rp e rg e w ic h te s ein stellen , d ie b is zu 40 u n d 50 k g b e tra g en kön nen . U n g e k lä rt b le ib t jed o c h z u n ä c h st die F ra g e , o b d er k ö rp erlich e V e r fa ll ein e U rsa ch e od er eine W ir k u n g des H irn leid en s d a rs te llt, o d er o b b eid e den gem ein sam en A u s d ru c k ein es u n d d esselb en K ra n k h e itsV o rg a n g e s b ild en .
A ls A b s c h lu ß d ieser B e tr a c h tu n g e n d a rf e n d lic h d a ra u f h in g ew iesen w erd en , d a ß a u c h d er L e i
ch e n b efu n d b ei d er P a r a ly s e v o n d e m jen ig e n d er H irn s y p h ilis a b w e ic h t. S o n st w äre ja a u ch die a n a to m isch e K e n n ze ic h n u n g d er P a r a ly s e , w ie sie N i s s l u n d A l z h e i m e r d u rch fü h rten , n ic h t m ö g lic h gew esen . A lle rd in g s fin d en sich v ie le Ä h n lic h k e iten , die e n tzü n d lic h e V e rd ic k u n g d er H irn h ä u te , d ie zellige U m sc h eid u n g d er H irn g efä ß e, der U n te r g a n g v o n N e rv en g e w e b e, d ie W u c h e ru n g des S t ü t z g ew eb es. A lle in es lä ß t sich d o ch g a n z allg em ein sagen , d a ß die V erä n d e ru n g en b e i d er H irn s y p h ilis m eh r in u m sch rieb en en H erd en a u ftre te n , die v o n den e rk ra n k te n G e fä ß en od er v o n d en e n tzü n d e te n H irn h ä u te n au sgeh en , Avährend sie b ei d er P a r a ly s e d u rc h d as ga n ze G ew eb e v e rb r e ite t sind . D a z u k o m m t, d a ß sich h ier zw ei R e ih e n v o n V o rg ä n g e n a u sein an d e rh a lten lassen, d ie v o n ein a n d e r w e it geh en d u n a b h ä n g ig sind, ein m a l d ie e n tzü n d lic h en V erä n d e ru n g en an den G efä ß en , so d an n a b er die S c h ä d ig u n g d er N e rv e n ze lle n u n d F a se rn , die, im G eg en sä tze zu r H irn sy p h ilis, a u ch d o rt n a ch w e isb a r ist, w o jen e feh len . WTie sch o n a u s diesen A n d e u tu n g e n h e rv o rg e h t, is t d ie A b g re n z u n g b eid er K r a n k h e ite n k e in e le ic h te A u fg a b e , die n u r d er v o ll a u sg e b ild ete F a c h m a n n lösen k a n n . Sie is t ab er u n g e zä h lte M ale m it v o lle r S ich erh eit g e lö st w o rd en . E rh e b lic h e S ch w ie rig k e ite n kö n n en a lle rd in g s d o rt erw ach sen , w o sich sy p h ilitis c h e u n d p a r a ly tis c h e V erä n d e ru n g en in d em selb en G eh irn n eb en ein an d er v o rfin d e n , ein e T a ts a c h e , die uns bei d em s y p h ili
tis c h e n U rsp rü n g e d er P a r a ly s e n ic h t so n d erlich ü b e rrasch en w ird . E n d lic h g ib t es a u c h v e re in ze lte F ä lle , in d enen ein e e in w an d freie Z u te ilu n g zu der ein en o d er an d eren K r a n k h e its fo r m h e u te n ic h t m ö glich ist. D e n n o ch w erd en w ir die S c h lu ß fo lg eru n g a u fre c h te rh a lte n k ön nen , die w ir aus u n seren b ish erigen D a rle g u n g e n a b le ite n m üssen, d a ß n ä m lic h H irn s y p h ilis u n d P a r a ly s e zw ei a lle r
d in g s v e rw a n d te , a b er d o ch in ih rem W esen v e r sch ied en e K r a n k h e ite n sind.
D iese E rk e n n tn is is t es. d ie zu d er v o n M ö b i u s g e p rä g te n B e ze ic h n u n g d er P a r a ly s e als ein er
„ m e ta s y p h ilitis c h e n “ E rk ra n k u n g g e fü h rt h a t. D a d u rc h so llte a n g e d e u te t w erd en , d a ß ih r Z u sa m m e n h a n g m it d er S y p h ilis and erer, b eso n d erer A r t sei.
Heft 50. 1 12. 12. 192.1J
D iese A u ffa s s u n g is t v ie lfa c h b e k ä m p ft w ord en , n am e n tlich , als d u rch die S p iro ch äten fu n d e im p a ra ly tis c h e n G eh irn der N a ch w eis ih rer u n m itte l
b a re n V e ru rsa c h u n g d u rch diesen K r a n k h e its erreger e rb ra c h t sch ien. E s is t g ew iß w a h rsc h e in lich , d a ß die S c h m a ro tzer die G eh irn e, in d en en sie sich an sied eln , sch äd igen , u n d d a ß diese W irk u n g e n a u c h im K r a n k h e its b ild e d er P a ra ly s e z u ta g e tr e ten . In sb eso n d ere sch ein en d ie sch w eren p a r a ly tis c h e n K r a m p fa n fä lle u n d die h erd artig en A u s fallsersch ein u n g en d u rc h S p iro ch äten sch w ärm e b e d in g t zu w erd en . A lle in d a d u rc h w erd en die U n te r sch ied e n ic h t au s d er W e lt g e s c h a fft, die uns zu der A n n ah m e zw in gen , d a ß in irg en d ein em , u n s a lle r
d in gs zu n ä c h st n och u n b e k a n n te n P u n k te die k ran k m a ch e n d en W irk u n g e n d er S p iro c h ä te n bei d er H irn sy p h ilis u n d b e i d er P a r a ly s e a u sein an d e r
gehen.
B eso n d ers v e rw ic k e lt w ird die h ie r b e h a n d e lte F ra g e d u rch den U m sta n d , d a ß w ir n o c h eine w eitere ,,m e ta s y p h ilitis c h e " K r a n k h e it ken n en , d ie d o ch w ied e r v o n d er P a r a ly s e a b g e g re n z t w erd en m u ß , die ge w ö h n lich a ls „ R ü c k e n m a r k s s c h w in d s u c h t“ b e ze ich n ete T a b e s. A u c h sie ist, fre ilic h n ic h t so h ä u fig w ie die P a r a ly s e , v o n sta rk e r W a R . in B lu t u n d R ü c k g r a ts flü s s ig k e it b e g le ite t, u n d a u ch sie p fle g t d er A n s te c k u n g erst n ach la n g en J ah ren zu folgen . A u c h b e i ih r lä ß t sich fern er n eb en s ch w a c h a u sg e b ild eten e n tzü n d lic h e n V o r g ä n g en ein selb stä n d ig er U n te r g a n g n ervö sen G e w eb es, v o r a lle m der H in te rsträ n g e d es R ü c k e n m a rk s, n ach w eisen . E n d lic h b leib e n a u c h h ier die E rfo lg e d er a n tis y p h ilitis c h e n B e h a n d lu n g w e it h in te r den b e re c h tig te n E rw a rtu n g e n zu rü ck . A l lein d er V e r la u f des L eid e n s is t w e it la n g sa m e r und m ild er, als b ei d er P a r a ly s e ; es k o m m t n ic h t selten zu S tillstä n d e n , b isw e ilen so ga r A u sh e ilu n g en . J ed e n fa lls a b er e n tw ic k e lt sich n ic h t jen es sch w ere allg em ein e S ie ch tu m , d as d em P a r a ly tik e r so v e r h ä n g n is v o ll w ird . A u c h b e i d er T a b e s k a n n d as S eelen leb en in M itle id e n sc h a ft gezo g en w erd en . E s ko m m en h ier G eistesstö ru n g e n v o r, d eren a n a to m isch e G ru n d la g e n v o n d en jen ig en der P a r a ly s e a b w eich en . A b e r es ka n n sich a u c h ein e p a r a ly tis c h e E rk ra n k u n g zu ein er sch on se it Jah ren b esteh en d en T a b e s h in zu ge se llen ; d a n n b iete n V e r la u f, A u s g a n g u n d H irn b e fu n d d u rch a u s die Z ü g e dieses le tz te re n L eid en s.
D a r f so m it die E ig e n a r t d er P a r a ly s e w ie ih r s y p h ilitis c h e r U rsp ru n g a ls erw iesen gelten , so lie g t d o ch ü b er ih rer E n ts te h u n g s g e s c h ic h te noch ein u n d u rch d rin g lich e s D u n k e l. W ir w issen d u rc h au s n ich t, u n ter w elch e n b eso n d eren B e d in g u n g en au s ein er b esteh en d en S y p h ilis eine P a r a ly s e h e r
v o rg e h t. D ie H ä u fig k e it, m it d er d as gesch ieh t, b e tr ä g t n a ch den u m fassen d en U n tersu ch u n g en v o n P i l c z u n d M a t t a u s c h e k e tw a 4 ,8 % d er F ä lle , w äh ren d an T a b e s 2,4, an H irn sy p h ilis 3 ,2 % e r
k ra n k e n . D ie U rsach e fü r die E n tw ic k lu n g der P a r a ly s e k a n n e n tw ed e r in d er B e so n d e rh e it d er K ra n k h e its e rre g e r od er in d en E ig e n s c h a fte n der E rk ra n k te n lieg en . N o g u c h i h a t in d er T a t g e
I 1 2 6 Kr a e p e l i n: D as R ätsel der Paralyse. T Die Natur- L Wissenschaften
g la u b t, v e rsch ied e n e F o rm e n v o n S p iro ch ä ten sch on u n te r d em M ik ro sk o p a u sein a n d e rh a lten zu kö n n en , d o ch h a t diese M ein u n g k ein en A n k la n g gefu n d en . D a g e g e n is t v ie lfa c h die F ra g e e rö rte rt w ord en , o b n ic h t gew isse S p iro c h ä ten eine b eso n d ere N e ig u n g b e sitzen , d as N e rv e n g e w e b e a n z u g reifen . D e n A u s g a n g s p u n k t d ieser E rö rte ru n g e n b ild e t d ie E rfa h ru n g , d a ß die zu r P a r a ly s e fü h ren d e S y p h ilis in der R e g e l a u ffa lle n d gerin ge w eitere K ra n k h e itse rsc h e in u n g e n v e ru rs a c h t u n d d em n a ch als „ le ic h t “ an g eseh en zu w erd en p fle g t. In sb e sond ere spielen b ei ih r d ie so n st so h ä u fig e n E r k r a n k u n g e n d er H a u t u n d d er S ch le im h ä u te , die den K r a n k e n im m er w ied e r zu m A r z t fü h ren , k a u m ein e R o lle . V o n d er u n geh eu ren M e h rza h l d er K r a n ken , d ie ü b e rh a u p t e tw a s ü b er eine A n s te c k u n g a u szu sa ge n w issen, h ö rt m an die M itte ilu n g , d a ß sie n u r ein k lein es, ra sch h eilen d es G esc h w ü r g e h a b t, sp ä terh in a b er n iem als w eitere S tö ru n g en b e m e rk t h ä tte n . In der T a t lassen sich s y p h ilitis c h e K r a n k h e itse rsch ein u n gen b ei P a r a ly tik e r n n u r in g a n z selten en A u sn a h m e fä lle n n ach w eisen . G an z im E in k la n g m it diesen E rfa h ru n g e n steh en d ie E r h e b u n g e n v o n Pi l c z u n d Ma t t a u s c h e k an ö ste r
re ich isch en O ffizieren , d ie erg a b en , d a ß v o n den s y p h ilitis c h E r k r a n k te n m it m eh reren R ü c k fä lle n I >3%» v o n d enen m it ein em R ü c k fa ll 3 ,5 % u n d vo n d e n je n ig en ohne w e ite re K ra n k h e itse rsc h e in u n g e n 4 1 ,2 % sp ä te rh in p a r a ly tis c h w u rd en .
D ie D e u tu n g dieser B e o b a c h tu n g is t n ic h t leich t.
M an w ird z u n ä c h s t b e rü c k s ic h tig e n m üssen, d a ß b e i d er P a r a ly s e d a s E rin n e ru n g sv e rm ö g e n sehr g e s c h w ä c h t ist, d ie A n g a b e n d er K r a n k e n d a h e r u n zu v e rlä s sig sind , ferner, d a ß v ie le s y p h ilitis c h e H a u ta u s sc h lä g e w egen ih rer S c h m e rzlo sig k e it u n d U n a u ffä llig k e it ga n z ü b erseh en w erd en . S o d a n n k a n n g e lten d g e m a c h t w erd en , d a ß die z u r P a r a ly s e fü h ren d e S y p h ilis in der T a t v o n vo rn h erein v ie l
fa c h in le ic h te r F o rm a u ftre te , a b er eben d esw egen kein e n A n s to ß zu g rü n d lich e r B e h a n d lu n g gebe u n d n u n d u rch die V e rn a c h lä ssig u n g zu ih rer v e r h ä n g n is v o lle n F o rte n tw ic k lu n g g e b ra c h t w erd e.
D e r e ig en tlich e G ru n d fü r d ie E n ts te h u n g der M e ta s y p h ilis w ü rd e d e m n a ch n ic h t in ein er b eso n d eren G e fä h rlic h k e it gew isser S p iro c h ä te n stä m m e fü r d a s N e rv e n g e w e b e , sondern, w ie n a m e n tlic h Fo u r n i e r
g e m e in t h a t, led ig lich in d er m a n g e lh a fte n B e k ä m p fu n g d er u rsp rü n g lich v e rh ä ltn ism ä ß ig h a rm lo sen K ra n k h e its e rre g e r zu su ch en sein. G eg en diese a u f d en ersten B lic k seh r e in le u ch ten d e E r k lä r u n g lä ß t s ich z u n ä c h st ein w en d en , d a ß sich er zah lreich e F ä lle v o n s y p h ilitis c h e r A n s te c k u n g a u c h oh n e B e h a n d lu n g au sh eilen , ferner, d a ß uns, w en n a u ch n ic h t seh r h ä u fig , F ä lle b egegn en , in d enen sich tr o tz s o rg fä ltig s te r u n d ein g reife n d ste r B e h a n d lu n g ein e P a r a ly s e e n tw ic k e lt. J ed e n fa lls k a n n d e m n a ch V e rn a c h lä s s ig u n g n ic h t d er e n tsch eid en d e U m sta n d fü r d ie E n ts te h u n g der P a r a ly s e sein.
E s sc h e in t a b e r a u c h in der T a t, a ls o b ein ge
w isses g e g e n sä tzlich e s V e r h ä ltn is zw isch en H a u t s y p h ilis ein erseits, N e rv e n s y p h ilis an d ererseits b e ste h t. S o is t v ie lfa c h d a ra u f h in gew iesen w ord en ,
d a ß in L ä n d ern , in d enen sy p h ilitis c h e H a u tleid e n seh r v e rb r e ite t sind, e n tsp rech en d e H irn - und N e r
v e n k ra n k h e ite n n u r selten b e o b a c h te t w erd en .
Ha u p t m a n n g ib t an, d a ß b ei d en K r a n k e n m it H a u t- u n d S c h le im h a u tleid en n u r 1 0 % , bei d e n jen ig e n ohne solch e a b er 6 7 % die Z eich en einer B e te ilig u n g des N e rv en g e w e b es au fw eisen . U m g e k e h rt fa n d Fl e i s c h m a n n, d a ß fa s t 1/3 der K r a n ken , die k ein e Z e llv e rm e h ru n g in der R ü c k g ra ts r flü s s ig k e it a u fw iesen , sch w ere H a u ts y p h ilis d a r
b o ten . N ic h t oh n e B e re c h tig u n g h a t m an d a ra u f h in gew iesen , d a ß die H a u ta u s sc h lä g e ein A b w e h r
m itte l des K ö rp e rs gegen die im B lu te sich v e r b re iten d en S c h m a ro tz e r b ed eu ten , die h ier v e r n ic h te t w erd en . W o also diese V e rte id ig u n g s w a ffe au s irg en d ein em G ru n d e v e rs a g t, e tw a d esw egen ,
•weil die S p iro c h ä ten n ic h t in die H a u t gelan gen , so n d ern sich in an d eren K ö rp e rg e b ie te n festsetzen , od er w eil d ie H a u t ih re A b w e h r tä tig k e it n ich t a u s
ü b t, e n tstü n d e d a n n d ie G e fa h r ein er E rk ra n k u n g in n erer O rgan e, n a m e n tlic h des N e rv en g e w e b es.
E in e w eitere S tü tz e fü r die A n n a h m e vo n U n te r sch ied en zw isch e n d en S p iro ch ä ten stä m m e n h a b en d ie U n tersu ch u n g en v o n Pl a u t und Mu l z e r ü b er d ie K a n in c h e n s y p h ilis ge liefe rt. S ie k o n n te n fe s t
s tellen , d a ß v o n zw ei S tä m m en , die sie zu v e rim p - fen p fle g te n , d er eine seh r h ä u fig , d er an d ere selten V erä n d e ru n g en in d er R ü c k g r a ts flü s s ig k e it h e rb e i
fü h rte, ein V e rh a lte n , d as b e i w ied e rh o lte r Ü b e r
im p fu n g im m er w ied e rk e h rte. E s is t n a tü rlic h z w e ife lh a ft, o b s ic h diese E rfa h r u n g o h n e w e ite r e s a u f d en M enschen ü b e rtra g e n lä ß t. A b e r es g ib t d och ein e R e ih e v o n T a tsa c h e n , die d a ra u f h in w eisen , d a ß die K ra n k h e its e rre g e r b e fä h ig t sein k ön nen , g a n z b e stim m te F o rm e n d es L eid e n s h e rv o rz u ru fen . S eh r b e k a n n t sin d e in zeln e ersch ü tte rn d e B e o b a c h tu n g e n gew o rd en , in d enen sich h e ra u s
s tellte, d a ß m eh rere P erso n en , d eren A n s te c k u n g a u s derselb en Q u elle sta m m te , in ein em F a lle 6, n a ch la n g en J ah ren in gle ich e r W e ise an P a r a ly s e zu g ru n d e gin gen . K ö n n te m an b e i so lch en im m e r
hin v e re in ze lte n E rfa h ru n g e n n och an ein S p iel des Z u fa lls g la u b e n , so d ü rfte n d o ch die v e rh ä ltn is m ä ß ig h ä u fig e n F ä lle , in d enen w ir bei zw ei E h e g a tte n P a r a ly s e v o rfin d e n , e n tsch ied en in s G e w ic h t fa lle n . W e n n w ir v o n Fi s c h e r erfah ren , d a ß die M ä n n er vo n 76 p a ra ly tis c h e n F ra u e n in 10 ,5 % der F ä lle m e ta s y p h ilitis c h e rk ra n k te n , w äh ren d d as so n st b e i s y p h ilitisc h e n M än n ern d er gleich en B e v ö lk e r u n g n u r in 3 ,7 % d er F ä lle fe s tg e s te llt w erd en k o n n te, so lä ß t d ieser L n tersch ied k a u m eine a n dere E rk lä r u n g zu, als die, d a ß ein e M e ta sy p h ilis die N e ig u n g h a t, w ied er M e ta sy p h ilis zu erzeu gen . G e s tü tz t w ird diese A n s c h a u u n g w eiterh in d u rch die n ic h t g a n z selten en F ä lle , in d enen die K in d e r v o n P a r a ly tik e r n e b en fa lls p a r a ly tis c h w erd en .
M an w ird a b er w e iterh in a u ch d er E ig e n a r t des E in ze ln e n selb st eine seh r w esen tlich e B e d e u tu n g fü r d as Z u sta n d e k o m m e n d er P a r a ly s e zu sch reib en m üssen, w en n m an b e d e n k t, d a ß d o ch im m er nur ein kle in e r B r u c h te il d er S y p h ilitik e r p a r a ly tis c h w ird , und d a ß v o n ein em u n v e rb rü c h lic h en Zu -
