Vierteljahrschrift für die Praktische Heilkunde. Jg.7, 1850, Bd. 1

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praktische Heilkunde

V II. Jahrgang 1950, Erster Band

Fünfundzwanzigster Band der ganzen Folge,

Mit 2 l i t h o g r a p h i r t o n A b b lld u n g s tn f c ln , 12 i „ d e n T e x t e in g e d r u c k te n H o t a c h n i t t e n u n d e i n e r T a b e lle

(2)

(3)

V i e r t e lj a h r s c h r ift

für die

p r a k t i s c h e H e i l k u n d e ,

h e r a u s g e g e b e n

von d e r

m e d ic in is c h e n F a c u l t ä t in Prag'.

R e d a c t e u r : D1'- , J.

Halla,

unter Mitwirkung von Dr. J, Kraft.

S i e b e n t e r J a h r g a n g 1 8 5 0 . E r s t e r H a n d

o d e r

fün fu n dz wa n z ig .s te r Band d e r g a n z e n Folge.

Mit 2 lith o g ra p h irte n A bb ildun gstafelu , 12 in den T ext ein g ed ru ck ten U o lzsch n itten und einer T ab elle.

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V e r l a g v o n B o r r o s c h & A n d r e

(4)

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B ib lio te k a J a g ie llo ris k a

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V o r w o r t .

i \ a c h d e m di e V i e r l e i ja h r s c h r i f t so g r o s s e und i nann i gf a cho S c h w i e r i g k e i t e n , w e l c h e i h r e r E n t w i c k e l u n g zu d e m b i s h e r e r r e i c h t e n S t a n d p u n k t e e n t g e g e n w i r k t e n , g l ü ck l i c h ü b e r w u n d e n , n a c h d e m sie s e l b s t die g e w a l t i g e n S t ü r m e d e r j ü n g s t e n Zeit, de n e n so m a n c h e s we i t ä l t e r e l i t e r a r i s c h e U n t e r n e h m e n u n t e r liegen m u s s t e , d u r c h di e e i g e n e i n n e r e Kraft b e s t a n d e n hat, tritt d ie s e l b e n u n m e h r in e i ne n n e u e n — de n s i e b e n t e n J ah r g a n g . Die V e r h ä l t n i ss e für d e n s e l b e n habe n s i ch m a n n i g f a ch g ü n s t i g e r , als für d e n v o r h e r g e g a n g e n e n ge s t a l t et . Z u v ö r d e r s t hat si ch d e r Sinn und Ei fer für di e W i s s e n s c h a f t , d e r e n e r n s t e Pflege eben so we n ig w ä h r e n d d e r m ä c h t i g a b l e i t e n d e n p o l i t i s c h e n Au fr eg un g, als u n t e r d e r als R ü c k s c h l a g fol g e n d en a l l g e m ei n en N i e d e r g e s c h l a g e n h e i t und A b s p a n n u n g m ögl ic h war, im Ganzen w i e d e r in f r ü h e r e r S t ä r k e e i n g e f un de n . D e m n ä c h s t h a b e n di e n e u e s t e n E r l ä s s e d e s U n t e r r i c h t s m i n i s t e r i u m s l ä n g s t e r s e h n t e B e d i n g u n ge n ins Da se i n g e r uf e n , von d e r e n E nt f a l t u n g ein r e g e r e s und r a s c h e r e s E m p o r b l ü h e n d e r U n i v e r s i t ä t s s t u d i e n mit S i c h e r h e i t e r w a r t e t w e r d e n kann. Die S t e l lu n g d e r L e h r k ö r p e r zu den üb ri g e n Mi t gli edern d e r F a k u l t ä t e n ist a u f ei ne, di e b e i d e r s e i t i g e n W ü n s c h e v e r m i t t e l n d e We is e g e o r d n e t w o r d e n , und die d e n Z e i t a n f o r d e r u n g e n e n t s p r e c h e n d e E r n e u e r u n g d e s al t en, s ä m m t l i c h e V e r t r e t e r d e r W i s s e n s c h a f t u m s c h l i e s s e n d e n B a n d e s kann de n I n t e r e s s e n d e r l e t z t e r e n n u r f ör d e r l i c h sein.

Die med. F a k u l t ät s e l b s t h at s i ch ei nes zu de n s c h ö n s t e n Hoff

nu ng en b e r e c h t i g e n d e n Z u w a c h s e s an s t r e b s a m e n M ä n n e r n von a n e r k a n n t e m Namen zu e r f r e u e n ; ei ni g e w i c h t i g e E r n e n n u n g e n si nd e h e s t e n s n oc h zu g e w ä r t i g e n . Von den b e r e i t s B e r u f en e n sei h i e r n u r e r i n n e r t an di e H e r r e n Prof. R o c h l e d e r von L e m b er g, Prof. E n g e l von Z ü r i c h , P ro f . P u r k i n j e von B r e s l a u , d e r e n f r e u n d l i c h s t z u g e s i c h e r t e ei fr i ge Mi twi rk u ng als ein g r ö s s e r Gewi nn für di e Vi er t e l j ah r sc h ri f t b e t r a c h t e t w e r d e n mus s . — Uebri- g e n s s i nd d e r s e l b e n ni cht blos i h r e b i s h e r i g e n M i ta r b ei te r insge- s a m m t e r h a l t en , s o n d e r n a uc h n oc h m e h r e r e a n d e r e t ü c h t i g e Kr ä f t e des In- und A u sl an d es für sie g e w o n n e n w o r d e n , d a h e r ei ne (Il*alitalive S t e i g e r u n g i h r e s i n n e r e n Ge ha l te s mi t G r un d v e r

b r o c h e n w e r d e n kann.

F o r m und R i c h t u n g sol l en, da sie im ä r z t l i c h e n P u b l i k u m

? l.nef .s ? . l , nzwe i d e u t i g e A n e r k e n n u n g ge f un d en ha b e n, a u c h künf t igh i n im Al lgemei nen b e i b eh al t e n w e r d e n , eben so di e u r s p r ü n g l i c h g e w ä h l t e , so m a n c h e s o n s t u n e r r e i c h b a r e Vort he i l e g e w ä h r e n d e A u s g a b s w e i s e in v i e r t e l j ä h r i g e n T e r mi n e n . Doch hat di e Red a c t i on g e m ei n s c h a f t l i c h mit d e r Verlao-shandl ung, t reu i h r e m u n a b l ä s s i g e n S t r e b e n j e d e m ö g l i c h e V e r b e s s e r u n g zu v e r w i r k l i c h e n , n i ch t bl os di e Z u g a b e e i n i g e r m e h r f a c h g e w ü n s c h t e r n e u e r R ub r i ken b e s c h l o s s e n , s o n d e r n a uc h d e r von m e h r e r e n Seiten laut g e w o r d e n e n Klage, d a s s Mi t t he i l un ge n , die

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eine r a s c h e r e Veröffentl i chung w ü n s c h e n s w e r t h m a c h e n , n u r a u s n a h m s w e i s e in d e r Vi er t e l ja h r s c hr i f t u n t e r g e b r a c h t we r den k ö n nen, abz uhel fen g e t r a c h t e t . D e mn a c h w e r d e n di e O r i g i n a l a b h a n d l ungen, (bei w e i c h e n in A n b e t r a c h t d e r g e s c h i l d e r t e n U m s t ä n d e kü n ft i gh i n ei ne noch s t r e n g e r e Aus wa hl zu er zi el en sein wi rd) und die An a l e kt e n (deren A n o r d n u n g s p r i n c i p als B ewe i s d e r W ü r d i g un g von m e h r e r e n f r üh e r b e g r ü n d e t e n Z e i t s ch r if t e n a n g e n o m m e n w o r d e n ist, und w e l c h e i m m e r m e h r die Ge st al t ü b e r s i c h t l i c h e r k r i t i s c h e r B e r i c h t e e r h a l t e n sollen) im W e s e n t l i c h e n u n v e r ä n d e r t a uc h f e rn e r die H a u p t b e s t a n d t e i l e d e r V i e r t e l ja h r s c h r i f t b i l d e n ; d a g e g e n sol l en, j e d o c h e r s t vom n ä c h s t e n Bande an, alle ü b r i g e n in d e r s e l b e n b i s h e r v e r t r e t e n e n Ru b ri ke n (liier.

A n z e i g e r , Miscellen etc.) zu e i n e r d r i t t e n Abt hei lung v e r ei ni g t w e r d e n , w e l c h e a u s s e r d e m n o c h : a) den In ha l t d es mit E n d e D e c e m b e r a u f z u l a s s e n d e n F o r u m , b) s o l ch e k ü r z e r e O r i  g i n a l m i t t h e i l u n g en und E x c e r p t e , w e l c h e ei ne r a s c h e r e Veröffent

l ic h un g und V e r b r e i t u n g e r h e i s c h e n , c) g e d r ä n g t e M o n a t s ü b e r  s i c h t e n ü b e r di e w i c h t i g s t e n , in d e r S p i t a l s - und S t a d t p r a x i s g e s a m m e l t e n B e o b a c h t u n g e n , w e l c h e mit b e s o n d e r e r K ü c ks i c ht a uf h e r r s c h e n d e K r a n k h e i t e n a b g e f a s s t , und s t e t s von dem Be r i c h t e r s t a t t e r g e z e i c h n e t w e r d e n s ol l en, e n dl i ch d) med. Cor- r e s p o n d e n z a r t i k e l von d e n w i c h t i g s t e n Or t en d e s ln- und A u s

l andes , be h uf s w e l c h e r e i g e n s n e ue Ve rb i n d u n g e n a n g e k n ü p f t w e r d e n sol l en, e n t h a l t e n wi rd.

F ü r d i es e d r i t t e Ab t h e i l un g w e r d e n 52 hal be B o g en Vorbe

hal t en bl eiben, we l c h e, eben so viele N u m m e r n bi l dend, gl ei ch nac h i h r e m E r s c h e i n e n von de n di e E i n z e l n a u s g ab e w ü n s c h e n de n P r ä n u m e r a n l e n e n t w e d e r in d e r V e r l a g s h a n d l u n g e r h o b en , o d e r u n t e r d e r V o r a u s s e t z u n g , d a s s s i ch dazu m i n d e s t e n s 100 A b n e h m e r g e m e l d e t hab e n w e r d e n , auc h d u r c h die P o s t b e z og en w e r d e n k ö nn e n . Alle a n d e r e n e r h a l t en d i es el b e n d e m bet re ffe nden B an de d e r V i e r t e l j a h r s c h r i f t , w o r i n d e r en I n h a lt m i t v e r z e i c h n e t w i rd, b ei g e b un de n.

S ch l i e s s l i c h sei n o ch b e m e r k t , d a s s Hr. Dr. K r a f t , w e l c h e r vom 7. B an de als M i t r e d a c t e u r e i n t r a t, und als s o l c h e r d u r c h m e h r als 4 J a h r e di e d a n k e n s w e r t h e s t e n B e m ü h u n g e n e n t faltete, in d i e s e r E i g e n s c h a f t mit de m v or l i e g e n d en Ba nde von den g e e h r t e n L e s e rn g e z i e m e n d e n Ab s chi ed ni mmt , da a n d e r e ß e r u f s g e s c h ä f t e for tan se i n e Zeit in A n s p r u c h n e h m e n . — Vom 20. B an d e zu be g i n n e n wi rd die R e d ac t ion g e m e i n s c h a f t lich mit Hrn. Dr. S c a n z o n i ge l ei t et w e r d e n , d e r als m e h r j ä h r i g e r Mi t ar be i t er h i n r e i c h e n d b e k an nt , und als o r d i n i r e n d e r Arzt am a l l g e me i n en K r a n k e n h a u s e , dem Mi tt e lp u nk te d e r me- d i ci n i s c h e n T h ä t i g k e i t P r a g s , in die w ü n s c h e n s w e r t h e Lage v e r s et z t ist, das U n t e r n e h m e n k r ä f t i g s t zu f ör de r n.

Di es es v o r a u s g e s c h i c k t e r ü b r i g t n ur n och, di e V i er t e l j a h r s c h r i f t auc h f e rn e r h i n d e r g e n e ig t e n Th e i l n a h m e und t h ä t i g e n U n t e r s t ü t z u n g d e s ä r zt l i c h e n P ub l i c ums a n g e l e g e n t l i c h s t zu e mpf e hl en .

P r a g am 1. D e c e m b e r 1849.

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I n h a l t.

1. Origiüalaufsiitze.

1. Uebei’ die sämmtlichen im Ellenbogengelenk vorkommenden Luxa

tionen von Dr. C. S t r e u bei. S. 1.

2. Merkwürdiger Fall von operirter Doppelbildung (Foetus in foetu) von Prof. P i t ha. S. 74.

3. lieber Quellen von diagnostischen Irrthümern nach klinischen Erfahrungen von Dr. A. W i s s h a u p t . S. 84.

4. lieber Dr. G r ün ' s Abortivheilmethode bei Ophthalmia neonatorum und das seit 1848 an der Wiener Findelanstalt übliche Verfah

ren von Dr. Fr. C l a r . S. 112.

5. Zur Pathologie des Kristalllinsensystems des menschlichen Auges nebst praktischen Bemerkungen über Staaroperationen von Dr Jos.

Pilz. S. 122.

(i. Beiträge zur Anatomie des Auges von Dr. B o c h d a l e k . S. 144.

7. Ein Beitrag zur Physik des Auges von Dr. Jos. E n g e l . S. 167.

II. Analdktcii.

Allgemeine Physiologie und Pathologie. Ref. Dr. Ha l l a. S. I.

P l i i i b u s : Die Naturwissenschaften als Gegenstand des S tudiums, des Lnler- richies und der Prü fu n g a n g eh e n d er Acrzle. S. I. V i e r o r d t : S tand und Aufgabe der Physiologie. S. 4. G r a i n g e r : Einschlä gige B em erk u n g en . S 5.

S o r g o n i : Der Reisbau ätiologisch. B o u d i n : Einfluss de s Klimas auf die Sterblichkeit. — Mängel d erT o d ten listen . S. 7. C o q u e r e l : tnseclen und Larven im m enschlichen Organismus.

Pharmakodynamik und Balneologie. Ref. a. o. Prof. Dr. Rei ss. S. 8.

D i e n : Versuche mit K am pher an Menschen und Thieren. S. 8. L ä n d e r e r : Rad. mori. nigrae als Wurmm ittel, Cuscuta ep it h y m u m als P u rg a n s. S. 10. W u t z e r und S z o k a l s k i : Beob. ü b e r d as Collodium. S. 11. S c h n e i d e r : Slahl- quelle zu W eierbach. S. 12, S c h o b e r : S o o lb a d Oeynhau sen . S. 13.

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Physiologie und Pathologie des Blutes. Bef. Dr. C e j k a . S. 14.

M a r c h a l d e C a l v i : Vennelirung des Fibrins dur ch W ärm e. W h i t e : Ursache und Behandlung der Gicht. S. 14. M i c h e l : Wec hselfieber in Rom. H i r s c h : Ver

halten der W echselfieber zur Tuberculose. S. 15. B o u d i n und M a s s e l o t : Arsen g egen Wechselfieber. D u c l o s : Su mpfcachexie. S. 16. W a c h s m u t h : Bluter

k ra nkheit. S. 17. V i r c h o w : Kritik von Typhu sb eo b ach tu n g en R a i k e m , L e v y , B a l l y , B o u d i n : zur Patholog ie d e r Cholera. N e e s e : deren S t e r b lichkeitsverhältnisse in Ru sslan d. S. 19. L o m b a r d , F a l l o t , P a u l , L ä v y , C o n d y , S c h n e e , W o l f ! und T r o s c h e l : B ehandlnng mit ausleerende n Mitteln, Blutentleerungen, Schw efel amm onium, Pho s p h o r, Kreosot, Tra. canna - b is in d ., Bittermandelöl,, Höllenstein. S. 19—21. N e u m a n n : chron. Rotz. S. 21.

G r a m e r und S i m e o n s : Pu stu la nigra. S. 22. H d r a r d : U nters uchung en über Scrofeln. S. 23. W a r e : Beb. des Delirium c. Irem. G u e n a u d e M o u s s y : Bleivergiftung d u rch Trinkw as ser. S. 24. H a n n o n : Salm ia k gegen chr on . Arsenvergiftung. S. 25. D i d a y : Syphilis de s Gaumens. S. 26. N o t t a : In d u ration der Harnröhre. M a u t h n e r : const. Syphilis hei Kindern. S. 27. P i c k f o r d : Oleum cubeb. aether. g. Tripper. G u b l e r : m ucös e Fiarnblasen-Tuber- kel. S. 28.

Physiologie und Pathologie der Athmungsorgane. Ref. Dr. C e j k a . S. 28.

R a c l e : G eräusche im Thorax. C o r v i s a r t : Absonderliche E rk lä ru n g der Aego- phonie. S. 28. H e e r : Beb. d. S p a s m u s glottidis. M a r s b a I - Ha 11: Modifi- calion d. Trac heo tom ie . S. 20.

Physiologie und Pathologie der Kreislaufsorgane. Ref. Dr. C e j k a . S. 30.

B e m a r d : Einfluss des Vagus auf d. Herz. F a r g e : Pu ls bei Kindern. H e l f f t : Eigenthümliche Herz-Affeclionem S. 30. H a l l e t : Obliteration d. V. cava in

ferior. S. 31.

Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. C h l u m z e l l e r . S. 31.

M a r i o n : Frem de K örp er im O eso p h ag u s. S. 32. W e t e l i n g : Alumen ust um g. Halsentz ündungen . R e t z i u s : Bau der Leber. S. 32. B e c k e r : Zinn gegen Taenia. V i n c e n t : Eisenvitriol g. Blutung a b g e tr a g e n e r Haernor- rhoid al knoten . S. 33.

Physiologie und Palhologie der Harnorgane und der männlichen Ge

schlechtswerkzeuge. Ref. Dr. Mora wek. S. 34.

A l b e r s : Brauseharn. S. 34. H e i d e n h a i n : Pathogeriie d. Bright’sche n K r a n k heit. S. 35. R i c o r d : Bell. d. Harnfisteln, G u e r i n : H e m m u n g d. Kalheteri- sirens durc h die Valv. foss. navicularis. C a z e n a v e : Beh. d . Ischurie. S. 30.

T h o m s o n : elastische Ba ndagen bei Varicoeele. S a r m a y : Beh. d. Varico- cele. D u c l o s : Nux vomica g. S p e rm alo rrh ö e.

Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane. Ref. Dr.

S c a n z o n i . S. 38.

K i l i a n : Melrophyseterion. S. 38. T y l e r - S m i t h : Katheterisiren der Fallo- pischen Röhre. K i e l e r : Beh. frischer Dammrisse. S. 39.

Physiologie und Pathologie der Haut. Ref. Dr. C e j k a . S. 40.

L e v y und B r o u s s a i s : Epidemie von Roseola. H e l f f t : a cu ter Hydrops nach Sc harla ch. S. 40. C h a v a n n a i S : Goldsalz g. L upus. S. 41,

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P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r B e w e g u n g s o r g a n e . Ref. Dr. M o r a w e k . S. 41.

P a p p e n h e i m : V erk rü m m u n g d. R ü e k g rath s. S. 41. F i n c h a m : K nochen - Verkrümmungen d u rc h Muskelzug. R i c h t e r : Verwundete in Raden. S. 42.

L a u e r : V erw undete in S chl es wig. S. 43. K ö n i g s f e l d und C h r i s t u p h e r s : Op. der Muttermäler. S. 44. D u r w e l l : Verletzung d. Arcus palm aris. S. 45.

Augenheilkunde. Ref. Dr. Pilz. S. 45.

S z o k a l s k i : Trigeminus und Se hvermögen., S. 45. R i v e a u d - L a n d r e a u . B ulbus wun de . S. 48. C u n i e r : Essigsaures Blei bei Augenkran kheile n. S. 4!).

C h a s s a i g n a c : kalte Augen - Douche. S. 50. N e u m a n n : K enes itherapie b. H o rn h au tv erd u n k elu n g en . S. 51. V o l t z : Melanosis bulbi. T a v i g n o t : Reife de s Staares. S. 52. J d e m : hinterer Kapse lst aar. S. 53. D e v a l : Ex

o p h th alm u s nach Sc harla ch. S. 53. C u 11 e r : Nyctalopie. F r e d e r i c q u e : K am pher bei Amplyopien. S. 54. G o o d e : A sti gm atism us. S. 55.

Ohrenheilkunde.' Ref. Dr. P i l z . S. 50.

S c h m a l z : Lichtleiter für d. Ohr. S t u h I m a n n : Injectio n d. Tuba Eusla- chii. S. 56. N i e s m a n n und C o a t e s : Z ähne im Ohr. S. 57. W i l d e : E n tz ü n d u n g d. Trommelfelles und des mittleren Oh res. S. 58. P a s s a v a n l : Felse nbeine an Typhusleichen. S. 62. T o y n b e e : P ath. Anatomie d. Ohres.

S. 64.

Physiologie und Pathologie des Nervensystems. Ref. Dr. Kraft. S. 0 5 . G a e d e c h e n s : an g eb o re n er Craniotabes. S. 65. H a h n : Tuberculö se Menin

gitis. S. 66. M o r i t z : T repanation bei Gehirnabscess. S. 67. V a n o y e : Sublimat b. Neuralgien. S m i t h : Allgemeine N e urom bil dung. S. 68.

Psychiatrie. Ref. Dr. N o w a k . S. 09.

D o m r i e h : Die psy chisc hen Zustände, ihre organis che Vermittelung und ihre W i r k u n g in E r z e u g u n g kö rp e rlich e r Krankheiten. S. 60.

Staatsarzneikunde. Ref. Dr. Mi l dner. S. 87.

Vorschläge bez. des Verkaufes von O pium und a r sen h alti g er Farben. S. 87.

G a u l t h i e r d e C l a u b r y : Zinkfarben als Ersa tz für Bleifarben. P e 11 i e u x : Mephitis in T odte ngr üf ten. S. 88. B o i l e a u - C a s t e l n e a u : T ab a k v erth e i, lung in Gefängnissen. — Prostitution in Algier. S. 80.

III. Miscellen.

Auszug aus den amtlichen Sanitätsberichten von Böhmen für d. Jahre 1840— 1848.

I. Allgemeiner Ueberblick der Ge su ndhe ils verhältn isse des Menschen mit R ü c k sicht auf die mete oro logisc hen Verhältnisse. S. 00. II. S tand der Kranken - und V erso rgung sanstalte n in den g e n a n n te n Jah ren. S. 06. III. Ergebniss e der I ra uungs - , Geburls - und Ste rbelisten der ge n an n ten Ja hre. S. 102. IV. E r gebnis se d er Impfanstalt. S. 106. V. St and des S a n itä tsp e rso n als und der Apo theken im J. 1848. S. 106.

Nekrolog (Prof. Joh. Sw. P r e s l j . Von Dr. P e c i r k a . S. 107.

IV, Literarischer Anzeiger.

W. H. W i t t i n g e r : Analekten für die Gebu rtshülfe. B esp ro chen von Dr. S c a n - z o n i . S. 1.

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W G r u b e r : Neue Anomalien als Beiträge zur physiologischen, c h iru rg isc h en und path o lo g isch en Anatomie. Bespr. v. Dr. Morawek. S. 3.

M. A s c h e n b r e n n e r : Die ne uen Arzneimittel- und Arzneibereitungsformen. Bespr.

v. a. o. Prof. R e i s s. S. 5-

E. 0. S c h m i d t : Handbuch d. vergle ic henden Anatomie. Bespr. v. Prof. B o c h d a l e k . S. G.

A. M a y e r : lie b e r die Unzulässigkeit der S p i r a l- I r r i ta t io n als b eso n d erer Krankheit.

Bespr. v. Dr. K r a f t . S .O . '

J. L e v y : Die C holera heilung mit sa lp eters au re m Silber. Bespr. v. Dr. K r a f t . S. II.

J. 11. S c h i i r m a i e r : T heoretisch - p rakti sches Leh rb u ch d. geric htl. Medicin. Bespr.

v. Dr. N o w a k . S. 13.

L. P o r t a : Delli alterazioni path ologiche delle Arterie p er la legatura e la lor- sione. — E sa me analom ic o del sist ema arterioso dell’ a rto inferiore, venti due a n n i d o p p o le legatura dell’ a rte ria femorale per aneur isma. Bespr. v.

Prof. P i t h a . S. 14.

Ankündigungen.

(11)

Original - Aufsätze.

<0i -<©#»-

H eber die säm nitlichen im E llenbogengelenk vorkommendcn Luxationen.

Von Hr. C. Slreubel, Privaldocente n an der Univ. zu Leip zig und W u ndarz te am Hospital zu St. Georg.

D i e K e n n t n i s s d e r L u x a t i o n e n i st no ch k e i n e s w e g s s o g e nau, als ma n n ac h d e r v o l u mi n ö s e n L i t e r a t u r d e r s e l b e n ver- m u t h e n s ol lt e un d man hat e r s t in d e r n e u e s t e n Zei t mi t d e r Aus fül lung d e r e r h e b l i c h s t e n Lü c k e n b e g o n n e n . Die am h ä u figsten v o r k o m m e n d e n L u x at i on e n im S c h u l t e r g e l e n k , di e n ac h M a l g a i g n e ' s s t a t i s t i s c h e n B e r i c h t e n zwei D r it tt he i le d e r ge- s a m m t e n L u x at i on en b e t r a g e n , si nd u n s t r e i t i g am b e s t e n g e k a n n t und e r f o r s c h t , so d a s s di e a n d e r e n L u x a t i o n e n , e h e sie d e n s e l b e n S t a n d p u n c t e r r e i c h e n w e r d e n , n o c h viele Ar be it e n und S t u d i e n e r h e i s c h e n .

W a s di e L u x at i on e n im E l l e n b o g e n g e l e n k betritft, di e de n G e g e n s t a n d d i e s e r A b h a n d l u n g a u s m a c h e n , so si nd z w a r die e i nz e l n en Ar t en und U n t e r a r t e n d e r V e r r e n k u n g e n , di e im S c h a r n i e r g e l e n k z w i s c h e n Ober- und V o r d e r a r m , und im D r e h g e l e n k z w i s c h e n R a d i us und Ulna Vor k ommen, d u r c h B e o b a c h t u n g en n ac h und nac h b e k a n n t g e w o r d e n und di e S c h r i f t s t e l l e r h a b e n bei d e n s e l b e n di e f e h l e r h a f t e S t e l l un g d e r v e r s c h o b e n e n Ge l e nk fl äc h en zu e i n a n d e r , di e d a r a u s si ch e r g e b e n d e n F o r m e n v e r ä n d e r u n g e n und F u n c t i o n s s t ö r u n g e n d e s Ar ms , k u r z die S y m p t o m e m e i s t r i c h t i g u nd g en a u g e z e i c h n e t , allein l e i de r b e s i t ze n w i r n u r w e n i g S e c t i o n e n , di e un s von d e n Ve rl et zu nge n und p a t h o l o g i s c h e n V e r ä n d e r u n g e n a m l u x i r t e n Ge l e nk ü b e r zeugen. k ö n nt e n und di e E x p e r i m e n t e ü b e r d as Z u s t a n d e k o m m e n d e r e inz e lne n V o r d e r a r m l u x a t i o n e n , ü b e r den Lux at ions r ne cha-

1

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2 D t . Slreubcl: Ellenbogenluxationen.

n i s m u s, si nd fast g a nz u n t e r l a s s e n w o r d e n . Bl icken w i r in di e L i t er a tur , so s e h e n wi r, wi e di e A ns i ch t en d e r g e a c h t e t s t e n Au t o r e n sicli s chr of f g e g e n ü b e r s t e h e n , wi e u n b e g r ü n d e t e An

n a h m e n un d b l o s s e V e r m u t h u n g e n al s B e w e i s e v o r g e b r a c h t w e r d e n , so d a s s es u nm ög l i c h ist, a u s d e r h e r r s c h e n d e n Ve r w i r r u n g ei ne n u r e i n i g e r m a s s e n b e f r i e d i g en d e V o r st e l l u ng zu ge w i nn en . Die r i c h t i g e Auffassung d e s L u x a t i o n s m e c h a n i s m u s ist a b e r von um s o g r ö s s e r e r B ed e u t u n g , weil n u r d u r c h sio ein r a t i o n e ll e s ä r z t l i c h e s Ha ndel n, d. h. ei ne B es t i m m u n g d e r z w e c k m ä s s i g s t e n E i n r i c h t u n g s m e t h o d e b e g r ü n d e t w e r d e n kann.

D e r s el b e W i d e r s p r u c h , d e r ü b e r d as Z u s t a n d e k o m m e n d e r V o r d e r a r m l u x a t i o n e n h e r r s c h t , m a c h t si ch d e m n a c h a uc h bei B e s t i m m u n g d e r R e d u c t i o n s w e i s e g e l tend und da d e r Weg, a uf w e l c h e m di e Ge l e nk th ei le s i ch v e r s c h o b e n habe n, ni cht s i c h e r e r mi t t e l t ist, k an n au c h d e r W e g, a uf d e m sie z u r ü c k g e l e i t e t w e r den m ü s s e n , n i c h t b e k a n n t sein. W e n n a b e r in den m ei s t e n Fäl l en von V o r d e r a r m l u x a t i o n e n t r o t z d e r m a n g e l h a f t e n Kennt- ni ss d e s L u x a t i o n s m e c h a n i s m u s , d e n n o c h , w i e die B e o b a c h t u n gen d a r t h u n , d i e E i n r i c h t u n g g e l u n g en ist, so l i egt d a r i n n u r ein Be we is da f ür , d a s s bei V o r d e r a r m l u x a t i o n e n R epo s i ti o ns - H i n d e r n i s s e ü b e r h a u p t ni cht häufig v o r z u k o m m e n pllegen und d a s s a uc h w e n i g e r p a s s e n d e und z w e c k m ä s s i g e E i n r i c h t u n g s m e t h o d e n , w e n n gl ei ch g e w i s s n i ch t o h n e allen Nacht hei l für d e n P a t i e n t e n , zum Zi el e zu f ü h r e n v e r mö g e n . Die g e l u n g e n e n Fäl l e s e l b s t d ü rf e n j e d o c h n u r als W e r k e d es Zufalls, k e i n e s w e g s als R e s u l t a t e ei n e s b e w u s s t e n ä r z t l i c h e n H a nd el n s b e t r a c h t e t w e r d e n .

F r a g e n w i r n a c h d e r Frequenz d e r V o r d e r a r m l u x a t i o n e n im Ve rgl ei ch zu de n ü b ri g en V e r r e n k u n g e n , s o hat n u r M a l g a i g n e (Annal. d e la Chirurg. 1841 Octbr.) in s e i n e n s t a t i s t i s c h e n Be t r a c h t u n g e n w e r t h v o l l e A u fs c hl ü s s e d a r ü b e r g e g e b e n . Die K r a n k e n l i s t e n d e s Hotel Dieu von 15 J a h r e n e r g e b e n , d a s s die Lu x at i on en im S c h u l t e r g e l e n k a/s ^ er g e s a m m t e n Lu xat ionen b e t r a g e n ; n ac h d i e s e n V e r r e n k u n g e n k o m m e n d e r F r e q u e n z nach gl ei ch di e V o r d e r a r m l u x a t i o n e n , die fast e b e n s o oft wi e di e Lu xa t ione n d e r Clavicula, d e s O b e r s c h e n k e l b e i n s und d e s F u s s e s b e o b a c h t e t w o r d e n sind. In Z ah l e n a u s g e d r ü c k t , v e r h ä l t si ch di e Häufi gkei t d e r O b e r a r m l u x a t i o n e n zu d e r dos V o r d e r a r m s wi e 12 : I. Bei M ä n n e r n s i nd di e V o r d e r a r m l u x a t i o n e n g e w ö h n l i c h e r , als bei F r a u e n , ebe n so e r e i g n e n si e si ch im W i n t e r öf t e r als im S o m m e r , für w e l c h e B e o b a c h t u n g e n di e E r k l ä r u n g a uf d e r Hand liegt. Wa s a b e r di e F r eq u e n z d e r v e r s c h i e -

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Dr. StreubeiEUenbogevluxationen. 3 d e n e n Arten d e r V o r d e r a r m l u x a t i o n e n u n t e r si ch betrifft, so fehlen h i e r ü b e r alle s t a t i s t i s c h e n Be r i ch t e , und di e Angaben, di e sich h i er u nd da finden, s i n d n ur nac h v o r g e f a s s t e n Mei

nu n ge n e n t w o r f e n . Wi r s e h e n in d i e s e r B ez i e h u n g M a l g a i - g n e ' s a n g e k ü n d i g l e m W e r k ü b e r di e g e s a m m t e n Lu x at i on en e n t g e g e n , in w e l c h e m e r d i e s e m Mangel s i c h e r li c h ab he l f en wi rd.

Unt er den neuesten Schriften ü b e r V o r d e r a r m l u x a t i o n e n m ü s s e n vor z ügl i ch 3 h e r v o r g e h o b e n w e r d e n , di e si ch nac h g a nz v e r s c h i e d e n e r R i c h t u n g hin a u s z e i c h n e n . D e b r u y n (Des l uxat ion s du coude . Louvai n 1843) v er öf f en t li cht e 1843 ei ne D i s s e r t a t i o n ü b e r di e L u xa t i on en im E l l e n b o g e n g e l e n k , di e d u r c h i h r e u m f a s s e n d e A u s f ü h r l i c h k e i t alle a n d e r e n S c h r i f t e n übertrifft. Der Verf. h a t ei ne d e r W a h r h e i t s e h r n a h e k o m m e n d e E i nt h e i l un g d e r v e r s c h i e d e n e n L u x a t i o n s a r t e n e n t w o r f e n , e r s c h i l d e r t di e S y m p t o m e d e r e inz e lne n L u xa t i on en m ei s t e r h a f t , e r z ä h l t dio i n t e r e s s a n t e s t e n , t h e i l s z u s a m m e n g e t r a g e n e n , t hei ls s e l b s t g e m a c h t e n B e o b a c h t u n g e n un d h at d as Ve rdi en s t, m e h r e r e b i s h er b e s t r i t t e n e Va r i et ät en von V o r d e r a r m l u x a t i o n e n a u s s e r Zweifel g e s e t z t zu h a b e n ; allein t r o t z i h r e r m a n n i g f a c h e n V e r d i en s t e kann di e Arbe i t zum g r o s s e n Theil d o c h n u r al s ei ne compi l a- t o r i s c h e b e z e i c h n e t w e r d e n ; di e A n s i ch t en d e r b e d e u t e n d s t e n Au t o re n s i nd mit zu w e n i g Kritik n eb e n e i n a n d e r gest el lt , und di e H a u p t f r a g e n ü b e r de n M e c h a n i s m u s und di e E i n r i c h t u n g d e r V o r d e r a r m l u x a t i o n e n bl ei ben u n e n t s c h i e d e n wi e vo r he r . — Ganz a n d e r s v e r h äl t es si ch mi t d e m k au m 10 S ei l en l ang en Auf s at ze R o s e r ’s vom J a h r e 1844 ( Ar chi v für phys . Heilk. 1844 Hit. 2 p. 185 u. f.), d e r t r o t z s e i n e r Kürze als ein d u r c h a u s o r i gi ne l le s und d e n F o r t s c h r i t t f ö r d e r n d e s G e i s t e s p r o d u k t d as t e h l . Der ge ni al e Verf., g e t r i e b e n von d e m B e d ü r f n i s s nach Au f k l ä

r u n g , s u c h t e d ie s e l b e a u f de m W e g e d e s E x p e r i m e n t s zu e r l a n g e n ; e r a h m t e E l l e n b o g e n l u x a t i o n e n a m Cadaver nac h und g e w a n n d a d u r c h ei ne w e s e n t l i c h a n d e r e A n s c h a u u n g von d e m Me c ha ni s mu s , d e m a n a t o m i s c h e n C h a r a k t e r und d e r Ei n r i c h Ding d i e s e r Lu x a t io n en , als di es in de n B ü c h e r n g e l e h r t wi rd.

Die R es u l t at e, d i e R o s e r d u r c h s e i n e L e i c h e n e x p e r i m e n t e e r hi el t , fa nd en a u c h a m l eb e n d e n K ö r p e r i h r e B e s t ä t i g u n g und s o g r ü n d e t e er d e n n ei ne T h e o r i e von d e m M e c h a n i s mu s d e r V o r d e r a r m l u x a t i o n e n , di e wohl über al l di e A n e r k e n n u n g e r h a l t en hat, di e i hr g e b ü h r t . Le i d e r k o n n t e R o s e r bei de m I.ei

c h e n m a n g e l a uf d e r T ü b i n g e r An a to m i e s e i n e n E x p e r i m e n t e n ke i ne so we it e A u s d e h n u n g g e b e n , als e r wohl g e w ü n s c h t h ä t t e

1-

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4 Dr. Streubel: Ellcnbogenluxationen.

und wi r finden d a h e r in s e i n e r k l a s s i s c h e n A b h a n dl un g n u r d i e am m e i st en v o r k o m m e n d e Luxat ion d e s V o r d e r a r m s , n ä m lich di e nac h h i n t e n , n ä h e r b el euc ht et . — Um a u f d e r von R o s e r ge s ch a f f e ne n Basi s n oc h w e i t e r f or t zu f us se n , h abe ich n u n ei ne b e d e u t e n d e Anzahl von Le i che n, di e m i r z ur Di s po s i tion s t a n d e n , zu f e r n e r e n E x p e r i m e n t e n b en u t z t und di e Bei

s p i el e d e r S c h r i f t s t e l l e r von den v e r s c h i e d e n e n V o r d e r a r m l u x at ionen, so wi e di e zu m e i n e r B e o b a c h t u n g und B e h an d l u n g g e k o m m e n e n Fälle d e r g e n a u e s t e n P r ü f u n g u n t e r w o r f e n . Ich g e b e d e m n a c h in n a c h s t e h e n d e n Sei ten di e E r g e b n i s s e m e i n e r V e r s u ch e und B e o b a c h t u n g e n und ei ne k r i t i s c h e B e l e u c h t u n g d e r L i t e r a t u r s ä m m t l i c h e r im E l l e n b o g e n g e l e n k a u f t r e t e n d e n V e r r e n k un g e n , wobe i ich im S i n n e R ö s e r ' s den L u x a t i o n s m e c h a n i s m u s h a u p t s ä c h l i c h b e r ü c k s i c h t i g e t habe.

Ei ne a u s f ü h r l i c h e E i n l ei tung üb er di e S t r u c t u r und Articu- l a t i o n s w e i s e d e s E l l e n b o g e n g e i e n k s kann ich m i r e r s p a r e n , da di e n e u e r e n H a n d b ü c h e r d e r Ana to mi e und c h i r u r g i s c h e n A n a t omi e di e g e n a u e s t e n S c h i l d e r u n g e n d e r Art e n t h a l t e n ; d e n n o c h w e r d e ich im Verl aufe d i e s e r A b h a n d l u n g zuwei le n auf g e w i s s e a n a t o m i s c h e V e r h ä l t n i s s e , di e von de n C h i r u r g e n zu we n ig b e r ü c k s i c h t i g e t w o r d e n s i nd und z ur E r k l ä r u n g b e s t i m m t e r E r s c h e i n u n g e n d i en e n , n ä h e r e i n g e h e n.

Bei allen t r a u m a t i s c h e n L u x a t i o n e n im E l l e n b o g e n g e l e n k w e r d e n e n t w e d e r be i de V o r d e r a r m k n o c h e n z u gl ei ch vom P r o c e s s u s cubitalis- h u m er i v e r r e n k t , o d e r di e V o r d e r a r m k n o c h e n w e i c h e n i sol ir t, di e Ulna allein, d e r Rad i us allein, a us i h re n G e le n k v er b i n d u n g e n .

A. L u x a t i o n e n b e i d e r K n o c h e n d e s V o r d e r a r m e s . Das S c h a r n i e r g e l e n k z w i s c h e n O b e r ar m und V o r d e r ar m bildet ei nen Gi ngl ymus d e r s t r e n g s t e n Art. Die 5 S e c h s l h e i l e ei nes Kr e i s es b e t r a g e n d e Ge le nk r o ll e d es O b e r a r m b e i n s g r e i f t mit i hr e n a b g e r u n d e t e n V o r s p r ü n g e n und mit i h r e r Ve rt ie fung g e n a u in de n h a l b k r e i sf ö r m i g e n , mit e i n e r K n o c h e n l e i s t e in d e r Mitte v e r s e h e n e n A u s s c h n i t t d e r Ulna. Das w e n i g g e r ä u m i g e Ka ps e l

band und di e s t a r k e n , ä u s s e r s t straffen, von oben n ac h u nt en si ch f ä c h e r f ö r m i g a u s b r e i t e n d e n S e i t e n b ä n d e r hal t en di e i ne i n

a n d e r g r e i f e n d e n Ge l e nkf l äche n d es O b e r a r m b e i n s und d e r Ulna in so i n ni g e r B e r ü h r u n g , d a s s n u r ei ne V o r w ä r t s - und Bück- w ä r t s b e w e g u n g im E l l e n b og e n g e l e n k m ög l ic h ist. Die Knochen-

(15)

Dr. Slreubel: Ellmbogunluxalionen. 5 v o r s p r ü n g e d e r Ulna nac h hi nt en und n ac h v o r n d i e n e n zum S c h u t ze d es Ge l e nks un d zur E i n s c h r ä n k u n g d e r B ewe gu ng . Das O l e k r a n o n s t e i g t bei d e r E xt e n s i o n d e s Ar ms in di e h i n t e r e Gr ube ü b e r di e T r o c h l e a und v er h in d e r t , d a s s di e S t r e c k u n g w e i t e r als bis zur G r a d r i c h t u n g d es Gliedes g e h e n k ö n n e ; d e r kl ei ne z u g e s p i t z te K r o n e n f o r t s a t z b e gi bt si ch bei s t a r k e r Fl e

xi on in di e v o r d e r e Gr u b e ü b er d e r T r o c h l e a und g e s t a t t e t n u r ei ne B e u g u n g d es Ar ms bis zu ei nem Wi nkel von e t wa 35 Grad.

S e i t e n b e w e g u n g e n im E l l e n b o ge n g e le n k v e r m a g d e r Arm g a r n i ch t v o r z u n e h m e n . — Ve rm ö g e d i e s e r E i n r i c h t u n g b es i tzt das E l l e n b o g e n s c h a r n i e r g e l e n k di e g r ö s s t e W i d e r s t a n d s f ä h i g k e i t g e g e n d i r e c l e Gewalt, so d a s s d i es e e h e r F r a e t u r und G e le nk z e r s c h m e t t e r u n g h e r v o r b r i n g t , als si e die Ge le nkf l äche n ü b e r e i n a n d e r ve r sc h i eb t . S t o s s o d e r Dr uc k , d e r sei tl ic h a uf das Gelenk trifft, k an n die ä u s s e r s t straffen S e i t e n b ä n d e r fast g a r ni ch t ü b e r w i n d e n , und nach vorn und h int en vom Gelenk, wo di e B ä n d e r v e r b i n d u n g w e n i g e r s t a r k i s t , t r e t e n w i e d e r die K n o c h e n v o r s p r ü n g e d e r Ulna d e r d i r e c t e n Ge wal t h i n d e r n d e n t g eg e n .

Da d e r B ä n d e r a p p a r a t di e Ge l e nkfl äche n bei d e r E xt en s i o n wi e bei d e r Flexion so fest an e i n a n d e r g e d r ü c k t h ä l t , d a s s d i e s e n i ch t um ei ne Linie von e i n a n d e r w e i c h e n k ö n n e n , und da di e Ge l e nkfl äche n mit i h re n V e r t i e f u n ge n und E r h ö h u n g e n g e n a u in e i n a n d e r e i n gr e i fen, so m u s s di e s c h ä d l i c h e Gewal t zur H e r v o r b r i n g u n g d e r Luxat ion im E l l e n b o g en g e l e n k al l emal den B ä n d e r a p p a r a t in g r ö s s e r e r o d e r g e r i n g e r e r A u s d e h n u n g zer- r e i s s e n und di e Ge l enkfl ächen von e i n a n d e r a bz ie he n , e h e sie Di sl o c a t i on d e r Ge le n k p a r t i e n v er mi tt el n kann. D u r c h di e n o t h w e n - d i g e Er f ül l ung d e r eben g e n a n n t e n B e d i n g u n g e n g es ta l te t s i ch d e r M ec h a n i s m u s d e r V o r d e r a r m l u x a t i o n e n m e i s t z ie ml ic h compl i - cirt. Die Z e r r e i s s u n g des B ä n d e r a p p a r a t s und d as Abziehen d e r Ge l e nkfl äche n b e w i r k t di e v e r r e n k e n d e Gewal t d u r c h Um

k n i c k u n g d e s V o r d e r a r m s vo r z üg l i c h n ac h hi nt en, o d e r n ac h de n Sei len, o d e r d u r c h V e r d r e h u n g d e s V o r d e r a r m s mi t Um

k n i c k u n g , w o b e i H e b e l b e w e g u n ge n im Gelenk e n t s t e h e n . W ä h l e n d an d e r ei nen Sei te die K n o c h e n t h e i l e si ch f e s t s t e m m e n , w e i d e n si e an d e r e n t g e g e n g e s e t z t e n S ei te n ac h S p r e n g u n g d e r B ä n d e r von e i n a n d e r gez o gen. Wo di e A n s t e m m u n g S ta t t findet, bi l det s i ch ein U m k i p p u n g s p u n k t (bascule) und d u r c h di e sc hi ef e S te l lung d e r Ge l e nkf l äch e n zu e i n a n d e r , so wi e d u r c h di e no ch f o r t w i r k e n d e G e w a l t , w i r d nun die V e r s c h i e b u ng d e r Gel enkfl ächen, d e r kei n H i n d e r n i s s m e h r e n t g e g e n

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ü Dr. Streubet. EllenbogenluxaHonen.

s t e h t , h e r v o r g e b r a c h t . Ohne w e i t e r auf d e n L u x a t i o n s m e c h a - n i s m u s e i n z u g e h e n , d e r bei de n e inz e ln e n V o r d e r a r m v e r r e n k un g e n a u s f ü h r l i c h b e s p r o c h e n w e r d e n soll, hal t en w i r s c h o n aus a n a t o m i s c h e n G r ü n d e n e r w i e s e n , d a s s d i r e c t e Gewal t nie, o d e r n u r a u s n a h m s w e i s e Luxat i on d e r V o r d e r a r m k n o c h e n h e r v o r r u f e n k a n n und d a s s a u s s c h l i e s s l i c h i n d i r e k t e Gewal t d u r c h w i d e r n a t ü r l i c h e Ve rb i eg u ng und V e r d r e h u n g d e s V o r d e r a r m s bei d e r E r z e u g u n g d e r V e r r e n k u n g t h ät i g ist.

Die be i d e n V o r d e r a r m k n o c h e n k ö n ne n n ac h 4 R i c h t u n ge n hin, nach h i nt en, n ac h vorn, n ac h a u s s e n und nac h i nnen si ch v e r r e n k e n . Zu d i es en 4 Art en d e r V e r r e n k u n g k o m m t noch ei ne fünf te hinzu, w e l c h e d a d u r c h e n t s t e h t , d a s s di e V o r d e r a r m k n o c he n bei d e r V e r r e n k u n g vom P r o c e s s u s cubi tal is h u m e r i a uc h au s i h r e r Ve r bi ndu ng im D r e h g e l e n k g e r i s s e n un d nac h e n t g e g e n g e s e t z t e r Ri ch t u n g ü b e r den Ge l e n k f o r t s a t z d es O b e r a r m be i n s g e t r i e b e n w e r d e n .

/. L u x a t i o n b e i d e r V o r d e r a r m k n o c h e n n a c h h i n t e n . Obgl ei ch, wi e s ch on e r w ä h n t , k ei n e s t a t i s t i s c h e n B e r i c h t e ü b er di e F r eq u e n z d e r V o r d e r a r m l u x a t i o n e n u n t e r si ch v o r h a n d e n s i n d , so s i nd d och alle S c h r i f t s t e l l e r d a r ü b e r einig, d a s s u n t e r den v e r s c h i e d e n e n Art en d e r Lux a t io n en d e s Vor

d e r a r m s di e n ac h h i n t en di e häuf ig st e und alle a n d e r e n an F r eq u e n z vielfach ü b e r w i e g e n d e sei. D e s a u l t (Oeuvr. c h i r u r g . Tom. I. pag. 383) s a g t : „Die Luxat i on n ac h h i nt en k o m m t lOmal öf t er v o r, al s di e ü b r i g e n V o r d e r a r m v e r r e n k u n g e n z u s a m m e n g e n o m m e n , “ und w e n n d i e s e r A u s s p r u c h ni cht g anz w ö r t l i ch g e n o m m e n w e r d e n dar f, s o i st e r d o c h a u c h k e i n e s w e g s zu ü b e r t r i e ben, wi e di e vielen Bei spi el e, di e von d i e s e r V e r r e n k u n g exi- s t i r e n , und di e l e i c h t e D a r s t e l l u n g s w e i s e d e r s e l b e n am L e i c h nam be w e i s e n . Die ei ne Hälfte d e r C h i r u r g e n u n t e r s c h e i d e t bei d e r V e r r e n k u n g nac h h i n t e n de m Gr a de d e r Di sl ocat ion n a c h ei ne co m p l et e und i n c o m p l e t e Luxat i on, w e l ch e Ei nt he i lu ng von d e r a n d e r e n Hälf te und n a me n t l i c h von de n d e u t s c h e n Chi r u r g e n i g n o r i r t o d e r s e l b s t v e r w o r f e n wi rd.

Die g e w ö h n l i c h s t e Gelegenheilsursache z u r E n t s t e h u n g d e r Luxat i on n ac h h i n t e n gi bt ein Fall a uf die Ha ndf l äc h e d es v o r g e s t r e c k t e n A r m s ; allein in w e l c h e r St e l l un g d e r Arm s i ch b e finden m ü s s e , da m i t die Gewal t d es Falls di e V e r r e n k u n g nach h i nt en e r z e u g e n kön ne , w e l c h e V o r g ä n g e im Ge le nk e noth- w e n d i g sind, um di e V e r r e n k u n g zu v e r w i r k l i c h e n , di es s i nd S t r e i t p u n k t e , die sel bs t die g r ö s s t e n Aut or e n bis auf die n e u e s t e

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Dt. Sir eil b d : Ellenbogenluxationen. 7 Zei t ni ch t zu s c h l i c h t e n ve r mo c ht en . — D e s a u l t , B i c h a t (Oeuvr. Chirurg, d e De sa ul t Tom. I. pag 384) und B e r a r d (Dic- tion. en 25 vol.; art. co ud e, Tom. IX. p. 118) n e h m e n a n , d e r e x t e n d i r t e Arm w e r d e bei m Fall a u f die Hand n ac h h i n t e n u m g e k n i c k t und d e r V o r d e r ar m h i e r d u r c h in ü b e r m ä s s i g e E xt ens ion (Dorsalflexion) v er set zt . Bei d e r ü b e r m ä s s i g e n Ex t e n si o n , s a g e n sie, e r h ä l t di e Gel e nk fl äch e d e r V o r d e r a r m k n o c h e n ei ne von h i nt en nac h vorn s t a r k g e n e i g t e S tel lung, auf w e l c h e r si ch d e r P r o c e s s u s cubi t al i s h u m er i n a c h v o r w ä r t s d r ä n g t u nd w e n n e r Gewal t g e n u g e r l a n g t hat, um d e n W i d e r s t a n d vom V o r s p r u n g d e s R a d i u s k ö p fc h e n s und vom Kr o n e n f o r t s at z zu ü b e r w i n d e n , w e n n e r di e v o r d e r e Kapsel e i n z u r e i s s e n und di e Muskel n bi- c e ps und br a ch i a l i s int. w e g z u s c h i e b e n v e r ma g, a u c h ü b er di e Gel enkfl äche d e r V o r d e r a r m k n o c h e n h i n we g g l e i t et . — B o y e r ( Vo r les ungen ü b er di e K r a n k h e i t e n d e r Kn o c h e n h e r a u s g e g e b . von A. R i c h e r a n d über s , von S p a n g e n b e r g Th. II. p. 164) und A. C o o p e r (A t r e a t i s e on d i s l o c a t i o n s and o n fract. of t h e j oi nt s . Sec. Edit. Lond. 1823 p. 91) h a l te n beim Fall a u f di e Hand ei ne m ä s s i g g e b o g e n e S te l lu ng d es Ar ms f ür n o t h w e n d i g z u r Luxat i on, i nde m s ie g l a u b e n , d a s s bei e i n e r s o l c h e n d e r G e l e n k f o r t s a t z d e s H u m e r u s n ac h v or n und di e Gel e nkfl äche d e r V o r d e r a r m k n o c h e n n ac h h i n t e n g e t r i e b e n w e r d e . — I. L.

P e t i t (Abhandl. ü b e r K n o c h e n k r k h t . ; a u s d e m Franz. Berl i n 1725 Th. 1 p. 173) will ö ft er bei e t w a s g e b e u g t e m al s bei g e s t r e c k t e m Arm di e L ux at ion n ac h h i nt en b e o b a c h t e t h a b e n und M a l g a i g n e (Anatom. Chirurg. P a r i s 1838 Tom. II. p. 441) s p r i c h t si ch d ahi n au s, d a s s n u r zu wei le n bei fixirtem V o r d e r a r m di e Luxat i on nac h Hy pe r e x t e n s i o n e r f o l ge , m e i s t a b e r bei m ä s s i g e r B e u g u n g d e s Ar ms d u r c h V e r d r e h u n g d e s V o r d e r a r m s , o d e r d u r c h ei nen d i r e c t e n S t o s s h e r v o r g e b r a c h t w e r d e . — Nach R o s e r ' s (1. c.) L e i c h e n e x p e r i m e n t e n e n t s t e h t di e Luxat ion n ac h h i nt en d u r c h di e C o m bi na t i o n z w e i e r B e w e g u n g en , d u r c h ei ne ü b e r m ä s s i g e S t r e c k u n g d e s Arms, d e r gl ei ch d a r a u f e i n e B e u g u n g nac hfol gt . Macht ma n a m C a d a v e r ei ne g e w a l t s a m e Hy pe r e x t e n s i o n d e s V o r d e r a r m s , so v e r n i m m t ma n z u e r s t ein K r a c h e n im Gelenk, w e l c h e s vom Z e r r e i s s e n e i n e s The i ls d e r G e l e n k b ä n d e r und d e r F a s e r n d e s B r a c h i a l i s i n t e r n , h e r r ü h r t . Ei ne gl ei ch h i e r a u f f ol gend e Flexi on b r i n g t n u n a uf ei nmal ei ne v o l l s t ä n d i g e Luxat ion n ac h h i n t en zu W e g e . Z u r E r k l ä r u n g d i e s e s V o r g a n g e s b ez i e h t s i ch R o s e r a uf d i e e i g e n t h ü m- li che n ac h v o r w ä r t s g e r i c h t e t e S t e l l u n g d e s Capi t ului n h u m er i , d e s s e n Gelenkfl äche m i ‘. ei nem h e r v o r s t e h o n d e n R a n d e nach

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8 Dr. Streu bei: Ellenbogenluxationen.

u nt en endi gt , w ä h r e n d di e Gel e nk f l äche d e r Rolle s i ch noch viel w e i t e r n ac h h i nt en und oben e r s t r e c k t . S c h o n bei e i n e r s c h w a c h e n H y p e r e x t e n s i o n w e i c h t di e Gelenkfl äche d e s Radi us vom H u m e r u s un d i s t b e r e i t s c ö m p l e t v e r r e n k t , w e n n di e Ulna n oc h zi eml i ch d e r e n t s p r e c h e n d e n Gel e nkfl äche vom O b e r a r m g e g e n ü b e r s t e h t . Die Ulna allein k ö n n t e bei d e r B e u g u n g wo hl w i e d e r z u r ü c k g l ei t en , a b e r d u r c h d a s R i n gba nd f e s t mit dem Rad i us v e r b u n d e n , w i r d si e von d i e s e m , d e r si ch h i n t e r dem Capi t ului n h um e r i mi t s e i n e m s c h a r f e n Rande a n s t e m m t , z u r ü c k g e h a l t e n und mit n ac h h i nt en ge z oge n . Ei nen zwei te n Grund dafür, d a s s die Ulna d u r c h di e . d e r H y p e r ex t e n s i o n n a c h fo l g e n d e B e u g u n g n i ch t w i e d e r in i h r e n o r m a l e S t e l l un g z u r ü c k k e h r t , findet R o s e r in d e r I n t e r p o s i t i o n d e r e i n g e r i s s e n e n Kapsel und d e r F a s e r n d e s B ra c hi al i s z w i s c he n di e nac h vorn d u r c h H y p e r e x t e n s i o n a u s e i n a n d e r g e z o g e n e n Gel enkfl ächen, die d u r c h Lu f t d r u c k b e w ir k t wi rd.

An d e r Leiche l as s en s i ch di e Vo rd e r a r ml u x a t i o n e n nach h i nt en n ac h R o s e r ' s Ang a be mit d e r g r ö s s t e n Le i c h t i g k e i t e r ze u g en , n u r d a r f man zu d i e s e n E x p e r i m e n t e n n i c h t di e Lei c h e n von Ki nder n bis zu 6 o d e r 8 J a h r e n n e h m e n , weil bei d i e s e n d u r c h ü b e r m ä s s i g e S t r e c k u n g die E pi p h y s e d es O b e r a r m b e i n s m e i s t a b g e b r o c h e n w i rd, w e l c h e in d i e s e m Al t er ei ner ä u s s e r e n Gewal t w e it w e n i g e r W i d e r s t a n d lei st et , als d e r B ä n d e r a p p a r a t . Im G r e i s e n a l t e r un d bei a u s g e b i l d e t e r A l t e r s a t r o phi e d e r Knoc hen findet w a h r s c h e i n l i c h d a s Nä ml ic he St a t t. — W e n n w i r den e x t e n d i r t e n und s u p i n i r t e n Arm mit d e r einen Hand am O b e r a r m n a h e d e r S c h u l t e r , mit d e r a n d e r e n am H a n d g e l e n k u m f a s s e n , d as Knie von hi nt en g e g e n d a s Ol e

k r a n o n s t e m m e n , und di e H ä n d e a n z ie h e n , d a s s ein s t u m p f e r Wi n k el im E. ll enbogengel enk ge b i l de t w i r d , d e s s e n S p i t z e n ac h v o r n g e r i c h t e t i s t , o d e r w e n n w i r den O b e r ar m a u f ei nem T i s ch e fixiren und de n V o r d e r ar m ü b e r de m T i s c h r a n d in D o r salflexion v e r s e t ze n , so l as se n si ch di e E r s c h e i n u n g e n bis zu r Luxat ion d e s V o r d e r a r m s n ac h h i nt en gen a u ver fol gen. Das O l e k r a n o n gr e i f t mi t s e i n e r S pi t ze in di e h i n t e r e Grube ü b e r d e n G e l e n k fo r t s at z d e s O b e r a r m b e i n s und di ent als S t ü t z p u n k t f ü r ei ne H e b e l b e w e g u n g , w e l c h e die Gel e nk fl äch e d e r V o r d e r a r m k n o c h e n von d e r d e s P r o c e s s u s cubi tal is h u m er i n ac h v or n zu e n t f e r n e n sucht . E h e di e Ge l e nkf l äch e n a u s d e r B e r ü h r u n g k o m me n , m u s s di e B ä n d e r v e r b i n d u n g , di e s c h o n bei d e r Ex- t e n s i o n an d e r v o r d e r e n Sei te a n g e s p a n n t ist, e i n r e i s s e n . Dies g e s c h i e h t u n t e r h ö r b a r e m Kr a c h e n und w i r d von auffallenden

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Dr. Streu hei: Ellenbogenluxationen. 9 E r s c h e i n u n g e n d es L u f t d r u c k e s b e g l e i t e t , w e l c h e r d i e Weich- t hei l e mit d e r Haut in di e S p a l t e z w is c h e n de n a b g e z o g e n e n Ge l enkfl ächen h i n e i n d rü c k t . Bei d e r l an g s a m f o r t g e s e t z t e n Hy p er e x t e n si o n s e h e n w i r , wi e di e Gel e nkfal te si ch i m m e r m e h r v e r w i s c h t ; di e Gelenkfl äche d e r V o r d e r a r m k n o c h e n t ri tt n ac h hiriten z u r ü c k und n i m m t ei ne von h int en nach* v or n s c hi ef e S te l lu ng a n; d as Capi tul u m h um e r i und di e T r o c h le a e r h e b e n si eb n ac h v o r n als V o r s p r ü n g e und l as s en s i ch mit i h r e n Um r i s s en u n t e r d e r Haut deu t li ch fühlen. Wo l l en w i r nun die d u r c h di e B ä n d e r z e r r e i s s u n g und Abzi ehung d e r Ge

l enkfl ächen z u r Luxat i on d i s p o n i r t e n Ge l e nk t he i l e völlig v e r s c h i e b e n , so e r r e i c h e n wi r d i e s am l e i c h t e s t e n d u r c h ei ne m ä s s i g e und r a s c h e Flexi on d e s V o r d e r a r m s . Die Flexion, von d e r man e ige n t li ch v o r a u s s e t z e n s o l l t e , d a s s sie di e Gelenk- t hei l e w i e d e r in di e n o r m a l e B e r ü h r u n g b r i n g e n w ü r d e , v e r v o l ls t än d ig t e r s t di e Luxation, w a s d a d u r c h g e s c h i e h t , d a s s d er Badius bei n a c h l a s s e n d e r H y p e r e x t e n s i o n h i n t e r d e m Capi tul um h u m e r i s i ch a n s t e m m t und bei d e r B e u g u n g di e fest mi t ihm v e r b u n d e n e Ulna nac b si ch zieht.

D e s a u l t , B i c h a t und B e r a r d geb e n z w a r d a s Z u s t a n d e k o m m e n d e r Luxat i on nac b h i n t e n d u r c h H y p e r e x t e n si o n d es V o r d e r a r m s r i c h t i g a n , allein si e e r k l ä r e n de n M ec h a n i s m u s f a l s c h , i n de m si e a uf di e W i r k u n g d e r H y p e r e x t e n s i o n g a r ni ch t e i n g e h e n und d e r e n Effekte ( B ä n d e r z e r r e i s s u n g , Gelenk- fl äc henabz i ehung) d e m V o r w ä r t s g l e i t e n d e s G e l e n k f o r t s a t z e s d e s H u m e r u s a u f d e r s chi ef en Gel e n kf l äche d e s V o r d e r a r m s z u s c h r e i b e n . — B o y e r und A. C o o p e r ha b en g anz U n r e c h t , w e n n si e mei nen, bei m a s s i g e r B e u g u n g d es Ar ms e n t s t ü n d e d u r c h Fall aul die Ha ndfl äche am l e i c h t e s t e n di e Luxat i on n ac h hi nt en. Bei e i n e r V i er t t h e il b e u g un g d e s Ar ms u m f a s s t di e Ca- vi l ät d e r Ulna di e Ge le nkr ol le d e s O b e r a r m b e i n s in d e r We i s e , d a s s von d e r s e l b e n n u r n ac h vorn ’/6 u n b e d e c k t bl ei bt ; di e Ge

wal t d es Falles, di e von u n t e n h e r d u r c h das A u f s t o s se n d e r Hand, von oben h e r d u r c h die K ö r p e r l a s t w i r k e n d im E l l en b o

g e n g e l e n k z u s a m m e n k o m m t , g e s t a t t e t den Gel e nkf l äche n n i ch t di e m i n d e s t e Ve r s ch i e b u ng . G e wöhn l ic h w e r d e n be i de G e l e n k fl ächen d u r c h den Fall nach h i nt en g e d r ü c k t , di e Flexi on v e r s t ä r k t und di e Luxat ion vol lends u n m ög l i c h g e m a c h t . Auch M a l g a i g n e h at ei ne f a ls ch e Ans i cht , w e n n e r gl aub t , d a s s di- r e c t e Gewalt, d i e de n m ä s s i g g e b e u g t e n Arm t r i f f t , ’ Luxat ion e r z e u g e n kön ne , d en n j e n e Vo r g ä n g e , di e d e r Di sl ocat io n v or a n g e h e n m ü s s en , di e Z e r r e i s s u n g d e r G e l e n k b ä n d e r n ä m l i c h

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10 Dr. Streubel: Ellenbogenluxationen.

und Abziehung d e r Gel enkfl ächen, bl ei ben weg. — R o s s (Chi

r ur g. Anatom, d e r E x t r e m i t ä t e n Leipz. 1847 p. 108), w e l c h e r airs Ac h t un g vor d e r Au t o ri t ät d e s g r o s s e n A. C o o p e r d e s s e n B e h a u p t u n g n ä h e r p rüf en wol l t e, u n t e r n a h m f ol ge nde s Ex p e r i ment , w e l c h e s zugl ei ch auc h mit zum B ewe is g e g e n Ma l g a i - g n e ' s A ns ic ht di ent : er b r a c h t e ei nen in d e r S c h u l t e r exart i cui ir - t en Arm mi t d e m Ü b e r a r m k o p f in ein Loch d e r Wa nd, wori n e r g e r a d e p a s s t e und b e f es ti gt e mi t e i ne m S c h r a u b e n s t o c k den V o r d e r a r m in l e i c h t e r Flexion zum O b e r a r m . Als e r nun mit e i n e r Keule von hi nt en a uf den O b e r a r m s ch l u g , f r a c t u r i r t e e r d e n K r one nf or l sa t z, o h n e Luxat i on zu b e w ir k e n . In 3 Ex p e r i m e n t en , di e ich f a s t a uf d i e s e l b e We is e wie R o s s a n st el lt e, e r hi el t ich al l emal F r a c t u r im u n t e r n Dri tt thei l d es O b e r a r m b e i n s ; di e Ge l e n k t h e i le blieben unver l et zt , a uc h ge l an g es mi r n i ch t den K r o n e n f o r t s a t z a b z u b r e c h e n .

Es f r äg t s i ch nu n z u v ö r d e r s t , ob im lebenden Organismus die Luxation des Vorderarmes nach hinten au f dieselbe Weise henorge- bracht werde, wie am Cadaver? d. h. d u r c h Hy p er e x t en s i o n mit n a c h f o l g e n d e r F lexi on? Die P a t i e n t e n h a b e n m e i s t g a r ni ch t d a r a u f g e a c h t e t o d e r v e r g e s s e n , in w e l c h e r S t e l l u n g d e r Arm si ch bei m Fallen be f un de n h abe und es l ä s s t s i ch d a h e r se l t en e r mi t t e l n , ob Ex t en s i o n o d e r Flexion v o r h a n d e n g e w e s e n sei.

R o s e r v e r s i c h e r t , er h ab e kei n Bei spi el auflinden k ö n n e n , a u s w e l c h e m unzwei fel haf t h e r v o r g e h e , d a s s d e r Arm bei m Fall g e bo ge n g e w e s e n sei, wohl a b e r e x i st ir e n B e i s p i el e , bei w e l c h e n di e E x t e n s i o n mi t d e r g r ö s s t e n B e s t i m m t h ei t a n g e g e b e n w ir d. R o s e r s e l b s t h a t ei ne V o r de r ar ml u x a t i o n n ac h h i nt en b e o b a c h t e t , bei w e l c h e r der. P a t i e n t s i ch d eu t l i ch e r i n n e r t e , d a s s e r a uf de n g e s t r e c k t e n Ar m gefal l en sei und m i r ka m im v e r g a n g e n e n J a h r ein Beispiel vor, wo ein l öj äh r . Knabe d u r c h H e r u n t e r f a l l e n von e i ne m Ti s c h e a uf d e n r e c h t e n Arm si ch die Luxat ion z u g e z og e n h at te, un d ni ch t n u r d e r P a t i e n t , s o n d e r n a u c h 2 Mä n n er , di e d e n s e l b e n h a t t e n fallen s e h e n , v e r s i c h e r t e n , d e r r e c h t e Arm sei in g e s t r e c k t e r L ag e a uf de n F u s s b o d e n a u f g e s t o s s e n . R o s e r findet in d e m R es u l t a t e s e i n e r L e i c h e n e x p e r i m e n t e e i ne n V e r e i n i g u n g s p u n k t für di e e n t g e g e n g e s e t z t e n Ans i c h t en d e r S c h r i f t s t el l e r , d e n n w e n n an d e r Le i c h e d u r c h H y p e r e x t e n s i o n mit n a c h f o l g e n d e r Flexion die V o r d e r a r m l u x a tion nac h h i nt en e r z e u g t w i r d , so i st e r s i c h t l i c h , d a s s bei de P a r t e i e n R e c h t haben, a b e r j e d e n u r halb, i nde m si e n u r di e ei ne Hälfte d e r m e c h a n i s c h e n B e d i ng u ng en zu d i e s e r V e r r e n k u n g ins Auge fasst.

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Dr. S/reubel: Ellenbogenluxationen. II Dur c h die Art, wie di e H y p e r e x t e n s i o n d e s Arms beim Le b e nde n d u r c h Fall auf die Hand d es a u s g e s t r e c k t e n Arms h e r v o r g e b r a c h t wi rd , g e s t a l t e t sich d e r L u x a t i o n s m e c h a n i s m u s e t wa s a n d e r s , als an d e r Lei che. Inde m d e r P at i en t a u f de n e x t e n d i r t e n Arm fäl l t , d r ü c k t di e S c h w e r e d es K ö r p e r s mit i h r e r ganz en W u c h t auf d as El le n b og e n g e l e n k und n ö t h i g t den Vorde rar m, sich nach d e r D o r s a l s e i t e umzubi ege n. Bei d i e s e r LJ rn b i e g un g s t e m m t si ch d as O l e kr a no n in d e r h i n t e r e n Gr ube ü b e r d e r Rolle fest und m a c h t ei ne H e b e l b e w e g u n g , w e l c h e nach vorn den B ä n d e r a p p a r a t z e r r e i s s t , di e Ge le n kl l äch e d e r V o r d e r a r m k n o c h e n a b z ie ht und nach hi nt en r ü c k e n l ä s s t , w ä h r e n d s ie de m P r o c e s s . cubit. h u m e r i d i e R i c h t u n g n ac h v or n gibt. Bis h i e r h e r ist d e r Me c ha ni s mu s am L e b e n d e n d e r s e l b e wi e an d e r Lei che. Weil a b e r bei m Fall a uf di e Hand di e d u r c h di e K ö r p e r l a s t auf den O b e r ar m w i r k e n d e Gewal t n ac h h e r v o r g e b r a c h t e r Dorsalflexion d e s V o r d e r a r m s noch k e i n e s w e g s e r s ch ö p ft ist, so d r ä n g t d i es e den Ge le n kf or t sat z d e s O b e r a r m b e i n s nach' vorn und unt en, h e b t d a d u r c h die A n s t e m m u n g d e s O l e k r a n o n s a u f und v e r s c h i e b t d i e T r o c h l e a üb er den P r o c e s s u s c o r o n o i d e u s , d e r j et zt d e r Di sl ocat i on kein H i n d er n is s m e h r e n t g e g e n s t e l l t . Auf d i e s e W e i s e m a g wo hl a m L e b e n d e n die Luxat ion d e s V o r d e r a r m s n ac h h i nt en am h äuf igs ten d u r c h e i nf a che H y pe r e x t en si o n e n t s t e h e n , o h n e d a s s ei ne d e r Dorsal fl exi on n a c h f o l g e n d e B eu g u n g e r s t nö t h i g h ä t t e , di e V e r r e n k u n g zu v e r w i r k l i c h e n o d e r zu v e r v o l l s t ä n d i g e n . Nach h e r v o r g e b r a c h t e r Luxat ion st el lt s i ch a l l e r d in g s d e r V o r d e r a r m m e i s t in m ä s s i g e B e u g u n g ; d i es g e s c h i e h t d a d u r c h , d a s s di e g e s p a n n t e n S e h n e n d e s M. bi- c e p s und br a ch i a l i s int., w e l c h e d e n Ge le nk fo r t s a t z d e s H u m e r u s in s e i n e r B ew e g u n g nac h u n t e n und v or n a u f h a l t e n , d i e s e m noch beim U e b e r e i n a n d e r g l e i t e n d e r Ge le nk f l äche n d u r c h i h r e n W i d e r s t a n d und d u r c h i h r e A n s p a n n u n g ei ne a n d e r e Ri ch t u n g g e b e n , und bei i i xirtem V o r d e r ar m d e n O b e r a r m in m ä s s i g e B eu g u n g zum V o r d e r a r m b r i n g en . Ist d i e vom O b e r a r m h e r w i r k e n d e Kraft so g r o s s , d a s s di e S e h n e n d e s b i ce p s und b r a chial. int. si e n i ch t auf ha l t en und b e s c h r ä n k e n k ö n n e n , so zer- r e i s s e n die S e h n e n und d e r P r o c e s s . cubit. h u m e r i s t e i g t n o c h w e i t e r he r ab, wi e d e r Fall von I. L. P e t i t b e w e i s t , wo d e r G e le nk fo r t s at z s e l b s t di e Haut n ac h v or n d u r c h b r a c h und auf den E r d b o d e n a u fs ti es s.

In ei nem Bei spi el e, w e l c h e s Dr . W e h e r in H a n n o v e r (Ro

s e r und Wu n de rl . Archiv. IV. Hft. 2.) b e o b a c h t e t e , e n t s t a n d die V o r d e r ar m l u x a t i o n gen a u auf die W e i s e , wi e sie R o s e r a m

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12 Dr. Slreubel: EllenIjogcti 1 u.valiunen.

Ca d a v e r am l e i c h t e s t e n fand. Ein j u n g e r Mann wol l t e s ei ne A r m s t ä r k e d a d u r c h zeigen, d a s s e r s ei n e n a u s g e s t r e c k t e n Arm ei nem Änd e r n zum B e u g en hi nhi el t. Nach ei ni gen v e r g eb l i chen V e r s u ch en e r r e i c h t e l e t z t e r e r d a d u r c h s ei nen Z w e c k , d a s s e r mit d e r F aus t von h i n t en h e r s t a r k a uf d as O l ek r a n o n s c h l u g und s o d a n n den V o r d e r ar m b eu gt e. S og l e ic h k a m di e L uxa t ion nac h hi nt en zu S t an de , di e l ei der n i c h t w i e d e r e i n g e r i c h t e t w e r den k o n n t e (!).

Es g el i ng t a b e r a uc h noch auf a n d e r e We is e, al s d u r c h H y p e r e x t e n s i o n , am C adav e r V e r r e n k u n g e n d es V o r d e r a r m s n a c h h i n t e n zu e r z e u g e n und h i e r k o m m e n w i r auf di e v o n M a l - g a i g n e e r w ä h n t e V e r d r e h u n g d e s Ar ms im E l l e n b o g e n g e le n k . We n n man ei nen n i ch t s e h r m u s k u l ö s e n Arm am H a n d g e l e n k p a c k t un d die V o r d e r a r m k n o c h e n g e w a l t s a m von i nnen n ac h a u s s e n d r e h t (supinirt), w ä h r e n d ein Gehülfe de n O b e r a r m fixirt, o d e r von a u s s e n nac h i nnen zu ro l l en s u c ht , so g e s c h i e h t F o l g e n d e s : das Köpfchen d es Radi us r ü c k t n ac h hi nt en , d a s Capi- t ul um h um e r i t r i t t n ac h v or n h e r v o r ; di e v o r d e r e Kapsel r e i s s t ü b e r dem Capi tu l um ein un d d e r R a d i u s k o p f v e r r e n k t si ch nach hi nt en. Nach d e r Di sl oc a t ion d es Radi us k n i ck t u n t e r f o r t w i r k e n d e r D r e h u n g d e r V o r d e r a r m um, so d a s s d e r Arm im E l le n

b o g e n g e l e n k einen nac h a u s s e n offen s t e h e n d e n Wi nkel bi l det ; d e r Ka ps e lr i ss e r w e i t e r t s i c h , d as i n n e r e S e i t e n b an d r e i s s t ein, di e Ulna e n t f e r n t si ch von d e r Tr o c hl e a, legt s i ch mi t de m ä u s s e r e n Ra nde d e s P r o c e s s u s c o r o n o i d e u s sei tl ic h um und folgt d u r c h das Ri ngband f e s tg e h a l t e n de m Radi us nac h hi nt en.

Is t d e r P r o c e s s u s c o r o n o i d . bis zur t i efs t en St el l e d e r T r o c h l ea g e k o m m e n , so g l ei t et e r mi t ei nem Ruck nac h h i n t en und di e V e r r e n k u n g ist fert ig. An s t a r k e n und m u s k u l ö s e n A r me n m i s s g l ü c k t d i e s e s C a d a v e r e x p e r i m e n t g e w ö h n l i c h , weil di e d r e h e n d e Kraft d e r H ä n d e n i ch t h i n re i c h t, um di e B ä n d e r zu s p r e n gen. Hi er m u s s d as E x p e r i m e n t d ah i n a b g e ä n d e r t w e r d e n , d a s s man bei e x t e n d i r t e m und s u p i n i r t e m Arm z u e r s t das Knie a m ä u s s e r e n Con dyl us a n s e l z t und ü b er d i e s e m den am O b e r a r m und an d e r Hand g e p a c k t e n Arm s ei t l ich u m bi egt , so d a s s ei n nac h a u s s e n offener Wi nkel d u r c h Sei t enfl exi on e n t s t e h t . D u r c h d i e s e B e w e g u n g w i r d d e r R a d i u s k ö p f s t a r k g eg e n das C api tul um h um e r i g e d r ü c k t u nd d ie n t als fixer P u n k t für eine H e b e l b e we g u ng , w e l c h e nach i nn en d as S e i t e n b a n d und ei nen Theil d e r Kapsel z e r r e i s s t und di e Gelenkfl äche d e r Ulna von d e r T r oc hl ea abzieht . D r e h t m a n nach d i e s e m Handgri ff den V o r d e r a r m von i nnen nac h a u s s e n , w ä h r e n d man wi e oben den