Vierteljahrschrift
fur die
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
herausgegeben
von der
medicinischen Facultat in Prag.
Redaction :
Dr. J o se f Ilalla, Prof. d. 2. med. Klinik. — Dr. J o sef Kraft.
F u n fzeh n ter Jah rgan g 1 8 5 8 . Erster Band
oder
S i e b e n u n d f i i n f z i g s l e r B a n d d e r g a n z e n F o l g ę .
(Mit 1 lithogr. Tafel.)
M E
P R A G .
V e r l a g v o n K a r l A n d r e .
B ib lio te k a J a g ie llo ń s k a
1 0 0 2 1 1 3 3 3 8
Drurk von Kath. G e H b e l t . 1002113338
\ n li a I t o
I. Originalaufsutzc.
1. Neue Untersuchungen iiber tlie pathologische Anatomie des Abdo- minallypbus. Von Prof. L e b e r t in Ziirich. S. 1.
2. Sectionsbefund eines Fusses, vier Jahre nacb der Exstirpation des Fersenbeins, nebst Bemerkungen iiber diese Operation. (Mit zwei Abbildungen). Von Prof. L i n h a r t in Wiirzburg. S. 44.
3. Beitrage znr Erkennung und Behandlung der inneren Darmeinklem mungen. Von Prof. S t r e u b e i in Leipzig. S. 57.
4. Ueher Exstirpation des Augapfels. Von Dr. C. B a d e r in London. S . 89.
5. Die Epiphysentrennung, eine Kranklieit der Entwickelungszeit. Von Dr. C. W. K l o s e , k. Kreisphysicus in Breslau. S. 97.
0. Einige Worte iiber Dr. L a m b F s : „Exencephalitische Protuberanzen am Schiideldach.“ Von Prof. A r t h u r W i l l i g k . S. 125.
7. Bericht von der Prager Klinik und Abtheilung fur Augenkranke von 1. Januar 1855 bis 1. December 1856. Von Dr. E. R i c h t e r . S. 131.
8 . Ueher Ankylose des Steigbiigels ais Ursache der Schwerhorigkeit.
Von Dr. E r h a r d , Otologen in Berlin. S. 148.
9. Bericht iiber die Leistungen der chirurgischen Klinik zu Prag von den Jahren 1854 bis 1857. (Fortsetzung.) Von Dr. G i i n t n e r . 103.
10. R e ise b erieh t 1856. (F o rtse tzu n g .) Y on D r. W ilh . L a m b l , D ocenten an d er U n iv e rs ita t zu P ra g . S. 93.
II. Analekten.
Allgemeino Physiologie u. Pathologie. Ref. Dr. R i t t e r v. R i t t e r s h a i n . u. Dr. P e t t e r s .
E n g e l : D iagnose k ra n k h a fte r Ily p ertim ien an der Leiche. S. 1. — W i e d a s c h : W irk u n g der Seeluft durcli C lilo ralk alien e rk la rt. S. 4 . — C o r m a c : N a tu r u. B e h an d lu n g der T u b ercu lo se u. S crofulose. S. 6 . — W a r n e k e : B e itra g zur pathol. C hem ie. S. 9. — N e u b a u e r : Z er- setzung der I la rn s iiu re im T h ie rk o rp e r. S. 10.
P harm ak o lo g ie. Re f. Prof. Dr. R e i s s .
B r i q u e t : A b so rp tio n der A rzneistoffe vom M astd arm aus. S. 11. — C h e v a l l i e r : K obie ais A n tid o t g. K u p fe rsalz v erg iftu n g en . S. 12. — C l a r u s : W irk u n g e n des S olan in u. der D ulcam ara. S. 13. — P e l i k a n : toxicologische W irk u n g e n des C u rare . S. 15.
P i c a r d ; H arnstofF im B lute und seine V e rb re itu n g im O rganism U s.
S. 16. — B u d d : B lu t u. G e le n k ab lag e ru n g e n b. G ic h tk ra n k e n m ik ro skop u. c h e m .; S c h o l z : W echselfieberepidem ie u n te r d. E is e n b a h n - a rb e itern bei M ohacs. S. 17. — R e z e k : W echselfieber bei K indern.
S- 21. — M arc d’E s p i n e : Skizze der bisherigen C holerainvasionen in E u ro p a . S. 23. — Y e r n e u i l : P u s tu la m a lig n a m. G a n g ra n d. inne- re n Schleim liaute. S. 31. — S i g m u n d : Y e rw a c b su n g des w eichen
G au m e n s m it d. R achenw and bei S yphiiitischen. S. 32.
Physiologie und Pathologie der Kreislaufsorgane. Ref. Dr. P e 11 e r s.
P e a c o c k : F a li v. M issb ild u n g des H e rz e n s; T r o u s s e a u : P u n ctio n des H erzb e u tels bei P e r ic a r d itis ; F a i v r e : E x p erim e n tą lstu d ie n tiber org. H erzfeh ler. S. 34.
Physiologie und Pathologie der Athmungsorgane. Ref. Dr. P e t t e r s . B u d g e : W irk u n g d. M usculi in te r c o s ta le s ; P r e t t y : V e rg ro sse ru n g d er T h y m u sd riise ais T o d esu rsa c h e zw eifelh aft; B u h l ; A cu te L u n g en - atro p h ie bei T yphusleichen. S. 37. — G e r h a r d t : U eber erw orbene L u n g en a telek ta sie . S. 39. — G o r d o n : U eber P neum onie un d dereń B e h an d lu n g m it C hinin. S. 42. — D o w e l : Z usam m enhang gew isser P neu m o n ien m. N ie re n le id e n ; D u r i a n u. G l e i z e : B ro n ch iald riisen - T u b ereu lo se bei E rw ach sen en . S, 43. — H y n e s : A b o rtiv m ittel beim K eu ch h u sten . S. 44.
Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. C h 1 u m z e 11 e r.
N b l a t o n u. R o b i n : H y p e rtro p h ie d. S chleim driisen d. G au m e n - segels. S- 44. — V i r c k o w : A m yloide D egen eratio n d. U n terle ib s- organe. S. 45.
Physiologie u. Pathologie d. Harnorgane u. mannl. Geschlechlswerkzeuge.
Ref. Dr. P e t t e r s ,
B u c h h e i m : U eb e rg a n g o rg an ise h er Siiuren in den H arn . S- 46- — B 6 c h a m p : B ild u n g v. H a rn s toff durch O xydation e iw e issh a ltig er Sub- s ta n z e n ; H e c k e r : H a rn s a u re -in fa rc t in den N ieren N eu g eb o ren er.
S- 48. — B a l f o u r : iiber A lb u m in u rie. S. 49. — Ś k o d a : iiber M or- bus B rig h tii. S. 52.
Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane (Gynakologie und Geburtskunde). Ref. Prof. S t r e n g .
K i r s t e n : Z ucker im H a rn d. S ch w an g e re n , G ebarenden u. W oehne- rin en S. 53. — M o n c e a u x : K rebs des U te ru sk o rp e rs ohne K rebs der V a g in a lp o rtio n ; W i t l i u s e n : B lutg esch w iilste im kleinen Becken.
k" 54. — J o b e r t : S torungen d. S ehverm ogens w iihrend d. S chw an- g e rsc h a lt; S e m m e l w e i s s : sa c k a rtig e A u sb u c h tu n g d. sch w a n g eren G eb arm u tterh alses. S. 57. — S a x t o r p h : F a li v. E x tra u te rin sc h w a n - gerschaft. S. 58. - - L e v e r u. O l d h a m : B e ric h t von d. G eb a ra n - s ta lt des G u y ’s H o sp ita ls. S. 60. — M a r t i n , W e i l i e u. M u r r a y , u.
I I u m p h r y : F alle v. K a ise rsc h n itt; P i e d a g n e l : C hinin m. E ise n ca r- b o n at p ro p h y lak tisch g. P u e rp e ra llie b e r. S. 62, — D e u t s c h : B ecken- abscesse bei W ochnerinen. S. 63. — U l l r i c h : B lasenscheidenfistel m.
V erw ac h su n g d. Scheide. S. 64.
Physiologie und Pathologie der iiusseren Bedeckungen. Ref. Dr. K r a f t . H e b r a : Y erfa h ren g. F u sssch w e isse . S. 65, — D e r s e l b e : iiber A no-
malien der Tnlgsecretion. S. 66. — K e r s ch e n s t e i n e r : Dauer d.
Incubation bei Ma s e r n ; L a r r e y : iiber Elephantiasis Arabum beson- ders d. Scrotum. S- 68.
Physiologie und Pathologie der Bewegungsorgane. Ref. Dr. G i i n t n e r . F r i e d b e r g ; V o rg a n g e bei d. M u sk e len tzu n d u n g . S. 71. — G u ć r i r i : flber S e h n en c o n trac tilitat. S. 73. — M e c k e l ; freie K ó rp e r d. Schleim - scheiden- u. S chleim beutel-H ygrom e. S. 74. — A r r a c h a r t : F a lle v.
B rn ch des S c h u lte r b la ttb a ls e s ; F r i e d b e r g : m yopathiscbe L u x atio - uen. S. 78. — B e r t h e r a n d : L u x atio n der 3 K eilbeine iiber d. K ahn- bein. S. 79. — G o y r a n d : A m p n ta tio n sstelle am U nterschenkel. S. 80.
Augenbeilkunde. Ref. Dr. P i l z .
M ii 11 e r : S itz des K ap se lsta a rs. 8. 82 — D e rs e lb e : eigenthiim liehe V e ra n d e ru n g d. C h o rio id e a bei M orbus B rig h tii. S, 84.
Physiologie und Pathologie des Nervensystems. Ref. Dr. F i s c h e I . B e n j a m i n : N eurom in n e rh a lb der R ucken m ark sh o h le. S. 85. — K u s s m a u l u. T e n n e r : E rk liiru n g der ep ilep siea rtig en A nffille bei V e rb lu tu n g ; H a y e s A g n e w : E pilepaie d u rch T re p a n a tio n g e b e sse rt;
P h i l i p e a u x : A p h o n ia h y ste r. d urch E le k tric ita t g eh e ilt S. 86. — M a c a r i o : P a ra ly s is ero tica; F r i e d b e r g : m yopathiscbe L ab m u n g . S. 87. — M. M e y e r : L a h m u n g der E x tre m ita te n d urch b le ihiiltigen S c h n u p fta b a k ; S h e a r m a n : Y ag u sn eu ro se. S. 88. — T e x i e r : K au- te risatio n d. O brm uschel bei N e u ra lg ia facialis. S. 90.
Psychiatrie. Ref. Dr. F i s c h e l .
T r e l a t : U rsachen des Ir r e s e in s ; S a u z e : V e rh a ltn iss der Z ellen b aft zu r G eiste ssto ru n g ; E r l e n m a y e r : K opfnarben und G e is te s s to ru n - gen. S- 91. — S c h l a g e r : B eziehung des T y p lm s zu G eistesstiiru n - gen ; C l e r i c i : Beh. d. M elancholie m. O pium . S- 92.
Staatsarzneikunde. Ref. Dr. M a s c h k a .
L a n g e r : A natom ie d. fotalen K re isla u fso rg a n e. S. 92. — S i m o n : Z e rre issu n g d. in n eren H a ls a rte rie n bei G o lian g ten ; B r i i c k e : U n te r- su ch u n g von Blutflecken. S- 94. — J a c k : B eobachtungen uber den B litztod und B litzv erletzu n g en . S. 95.
111. Vcrordiiniigcii im Sanitatswescii.
A d ju stiru n g der M edicam onten-Ilechnungen fiir die F in an z w a ch - u- M ilitar- A ssisten z m an n sc h aft; A n w en d u n g des S trafgesetzes au t den unberech- tig ten V erk au f zn b e reite te r h om oeopathischer H eilrriittel. S. 1. — O r- gan isatio n des arz tlic h en D ien stes im W ie n e r k. k. allgem . K ra n k en - hause. S. 2.
IV. jHiscclIcn.
U n iv e rsita ts- und F a c u lta tsn a c h ric h te n : Z u sarnnienstellung des akad. Senats d e r P r a g e r U n iv e rsita t fiir 1858; Z u sam m en stellu n g des L eb rk ó rp e rs un d der Y o rlesu n g en an d er med. F a c u ltiit im W in te rse m e ste r 1858.
S* 1. — N a tu rh isto risc h e V o rlesungen an d. philosophischen u. gerichts- arztlich e an d. ju rid . F acultiit. — A u s dem D ecan atsb erich te d. D octoren- C ollegium s d. P r a g e r med. F a c u lta t fiir das S tu d ie n ja h r 1856—1857.
S. 2. — A u fn ah m e von C iviltlrzten in die k. k. K rieg sm a rin e. S. 5. —■
A erzte auf der lt. k. F re g a tte N ovarn. — V e rb re itu n g d er C h o lera im Som m er 1857. - - G elbes F io b er in Lissabon. S. 6. — P e rs o n a lie n : E r - nennungen, A uszeichnungen, S. 7. -• T odesfalle, S- 8
V. Literarischer Anzeiger.
D r. C. H , E s s e : D ie K ra n k en h a u ser, ih re E in ric h tu n g u n d V erw altu n g . B esprochen von D r. F r i e d b e r g . S. 1.
Dr . F e r d . W i e s b a d e n : Z u r endlichen Y erstiin d ig u n g iiber den chem i- scben u n d physiologischen C h a ra k te r der Ile ilą u e lle n von K re u zn a ch ; D r. L. T r a u t w e i n : D ie S ooląuellen zu K reuznach und ihre m edic. A n
w endung. 2. A u flag e ;
D r. C. E n g e l m a n n : K re u zn a ch , seine Ile ilą u e lle n u. dereń A n w en d u n g . 3. A u fla g e ;
D r. P r i e g e r : K reuznach un d seine brom - und jo d h a ltig e n H e ilą u e lle n ; D r. I i . R o t h : Die w arm en K ochgalząuellen zu W iesbaden. S. 8
P ro f. C- L. S i g m u n d : S iidliche k lim atisch e C u ro rte m it b esonderer Riick- sicht auf V enedig, N izza, P is a , M eran und T rie st. S. 12.
D r. J. B r a u n : R ehm e; B ad O eynhausen u. die chronischen K ra n k h eiten d er hoh eren S tande. S. 14.
D r. H a b e r m a n n : D er C u r o r t Szliacz. S. 15.
P ro f. J . G i s t e l : D as H eilb ad H e ilig e n k re u z -B ru n n e n bei W a rtem b e rg . S. 16.
D r. A . L e s s e r : D as Stahl- u n d M oor-B ad L an g e n au in der G ra fsc h a ft G latz. B e sp r. v. P ro f. L o s c h n e r . S. 17.
Dr. H. H a h n : D ie M eningitis tu b e rc u lo sa vom klinischen S ta n d p u n k te b e tra c h te t. B espr. v. D r. R i t t e r v. R i t t e r s h a i n . S. 18.
Dr . F r i e d r . M o s l e r : U n tersucliungen iiber den E influss des innerlichen G eb rau e h es versch ied en er Q u an titaten von gew ohnliehem T rin k w a sse r auf den Stoffw echsel des m enschlichen K o rp e rs u n te r verschiedenen Y e rh a ltn isse n . S. 22;
D r. J . B. L o r e y : J a h re s b e ric h te iiber die medic. A b th e ilu n g des F r a n k fu rte r D r. S e n k e n b e r g ’schen B tirg e rh o sp ita ls;
D r. R. G i e s e l e r : D ie th e ra p e u tisc h e A n w en d u n g der D am ple des C hlor- am m onium . B espr. v. D r. P e t t e r s . S. 25.
Dr . F r i e d r . W i l h . B o c k e r : L eh rb u ch der g erich tlich en M edicin, zw eite A uflage. S. 27.
D r. M a t h . M a c h e r : H an d b u c h d er neuesten k. k. o ste rr. S an ita tsg e setze u n d V ero rd n u n g en . 2. B d. I. H ft. B e sp r. y. D r. M a s c h k a . S. 29.
Dr. L. J o s . K e l l e r : A e rz tlic h e r B e ric h t iiber das K ra n k e n in s titu t der k. k. S taa tse isen b a h n g ese llsch aft in W ien. B espr. von D r. B o l z e . S. 29.
Dr. R u d . M a i e r : D as W ach sth u m der K noehen nach d er D icke. B e sp r.
v. D r. G r b g e r . S- 31.
Di'. B e r t r a n d : D as enderm atische H eilv erfa h re n m itte lst A c u te n a c u lu m : L eb en sw eck er von B a u n s c h e i d t g en a n n t. B espr. von D r. L a n g .
S. 32.
VI. V em ichn iss der neuesten Schriften iiber Medicin.
Original - Aufsatze.
Nene Untersuchungen iiber die pathologische Anatomie des Abdominaltyphus,
Y on P ro f. D r. Ł e b e r t in Z iirich.
W i e w o h l b e r e i t s s e l i r z a h l r e i c h e u n d s e h r g o n a u e U n t e r - s u c h u n g e n i ib e r d i e s e n G e g e n s t a n d e x i s t i r e n , s o h a b e i c h m i c h d o c h bei d e r A n a l y s e m e i n e r e i g c n e n M a t e r i a l i e n u b e r z e u g e n k o n n e n , w i e viel a u f d i e s e m G e b i e t e n o c h zu t h u n i i b ri g b l ei b t , b e s o n d e r s w c n n m a n b c m i i h t i st, d i e a n a t o m i s c h e n T h a t s a c h e n m i t d e m V e r s t a n d n i s s d e r N a t u r d e r K r a n k h e i t , i h r e r S y m - p t o m e u n d i h r e s V e r l a u f e s in Z u s a m m e n h a n g zu b r i n g e n .
W e n n i c h m i c h n i c h t s e h r i r r e , so t r e t e n w i r g e r a d e ge- g e n w a r t i g in e i n e g a n z n e u e P h a s e d e r A u f f a s s u n g u n d d e r v e r w e r t h u n g d e r p a t h o l o g i s c h e n A n a t o m i e . E i n e r s e i t s w i r d d i e s t e t s von m i r v e r t h e i d i g t e k l i n i s c h e R i c h t u n g d e r s e l b e n a l l g e - ' n e i n e r , s o w o l i i in d e r M e d i c i n w i e in d e r C h i r u r g i e , a n e r -
^ aii nt , a n d e r s e i t s s u c h e n w i r i m m e r m e h r d i e R e s u l t a t e d e r p h y s i k a l i s c h e n u n d c h e m i s c h e n F o r s c h u n g fiir d i e P a l h o l o g i e zu v e r w e r t h e n . Fiir d i e s e a b e r i s t d i e p a t h o l o g i s c h e A n a t o m i e a in u n e r l a s s l i c h e s V o r s t u d i u m , s o w i e j e n e fiir s i c e i n e notli- w e n d i g e E r g a n z u n g bi l det . F i n d e n w i r z. B. in d e r L e b e r d e r l y p h o s e n , w a s a u c h h i e r b e s t a l i g l w o r d e n i st , l . e uc in u n d Ty- r o s i n , u b e r z e u g e n w i r u n s f e r n e r , d a s s in d e r T y p h u s l e b e r e i n e t e l t i g e U m w a n d l u n g g a r n i c h t s e l t e n ist, e i n e T h a t s a c h e , w e l c h e ich s p a t e r zu b e g r i i n d e n v e r s u c h e n w e r d e , s o f r a g t m a n s i c h n a l i i r l i c h n a c h d e m E n t s t e h e n d i e s e r E l e m e n t e , u n d s o g e w i n - n e n L e b e r u n d Ga l i e v i e l l e i c h t e i n e viel g r d s s e r e B e d e u t u n g
Orig. Aufs, Bd. LVH. I
b e i m T y p h u s , a i s d i e s e s hei d e r r e i n a n a t o m i s c h e n U n t e r s u - c h u n g m d g l i c h s e i n k o n n t e .
Es w i i r d e m i c h zu w e i t f i i h r e n , w e n n i ch hi e r m e i n e g a n z e AufTassung d e r p a t h o l o g i s c h e n A n a t o m i e n a h e r h e g r u n d e n w o l l t e ; n u r s o vi el g l a u h e i c h a is g e w i s s h i n s t e l l e n zu k o n n e n , d a s s d i e p a t h o l o g i s c h e A n a t o m i o g a r n i c h t an und fiir s i c h e i n e a b b e g r e n z t e W i s s e n s c h a f t b i l d e n k o n n e , s o n d e r n n u r e r s t im Z u s a m m e n h a n g e m i t a l l en a r i d e r e n B e o b a c h t u n g s m e t h o d e n u nd n a m e n t l i c h m i t d e r s o r g f a l t i g s t e n W i i r d i g u n g d e r Beob- a c h t u n g arn K r a r i k e n b e t t e e i n e n r e e l l e n W e r t h h a b e . I ch h a l t e es d e s h a l b a u c h fiir e i n e n g r o s s e n N a c h t h e i l fiir d i e d e u t s c h e W i s s e n s c h a f t , d a s s m a n i i be r a l l P r o s e c l o r a t e fiir d i e p a t h o l o g i s c h e A n a t o m i e g e g r i i n d e t , u n d d a s s m a n s o d e n K l i n i k e r n u n d S p i t a l- a r z t e n d a s g r i i n d i i c h e S t u d i u m d e r d u r c h K r a n k h e i t e n g e s e t z - t en V e r a n d e r u n g e n a u s d e n H a n d e n g e n o m m e n b a t , w a h r e n d m a n e i n e C l a s s e von B e o b a c h t e r n , w e l c h e f a s t a u s s c h l i e s s - l ich d a s T o d t e u n d n u r u n g e n i i g e n d d a s L e b e n d e u n t e r s u c h e n , c o n s t i t u i r t e . D a d u r c h s i n d fiir d i e W i s s e n s c h a f t a u s s e r o r d e n t - l i c h e N a c h t h e i l e e r w a c h s e n ; e i n s e i t i g e u nd u n g e n i i g e n d e Auf- f a s s u n g , ei n d e n F o r t s c h r i t t h e m m e n d e r A n t a g o n i s m u s , Spal - t u n g d e s n o t h w e n d i g e i n i g e n U n t e r r i c h t e s . Alle d i e s e N a c h t h e i l e w e r d e n g e w i s s n i c h t d u r c h d e n V o r t h e i l e i n e r e t w a s z i e r l i c h e r e n u n d v o l I s t a n d i g e r e n L e i c h e n o f f n u n g a u f g e w o g e n , u n d l e r n t i i b r i g e n s j e d e r A s s i s t e n t baId L e i c h e n n a c h d e r p a s - s e n d s t e n M e t h o d e ot fnen, s o w i e ei n m o d e r n e r S p i t a l a r z t tiefe K e n n t n i s s e d e r p a t h o l o g i s c h e n A n a t o m i e b e s i t z e n m u s s . In Zii- r i c h h a b e n w i r d i e s e h r g u t e , g e w i s s n a c h z u a h m e n d e E i n r i c h - t u ng , d a s s d i e k l i n i s c h e n L e h r e r i h r e L e i c h e n o l f n u n g e n s e l b s t mi t d e n A s s i s t e n t e n r n a c h e n , w a h r e n d d i e n i c h t k l i n i s c h e n O b d u c t i o n e n n o c h ein r e i c h l i c h e s M a t e r i a ł fiir d e n p a t h o l o - g i s c b - a n a t o m i s c h e n U n t e r r i c h t lieferri, u nd s o m i t d i e p a t h o l o g i s c h e n P r o s e c t o r a t e fiir d e n U n t e r r i c h t n i i tz ii c h r n a c h en .
Ich h a b e fiir d i e n a c h f o l g e n d e A r b e i l g e r a d e 100 L e i c h e n - d l l n u n g e n b e n i i tz t, v o n d e n e n 77 a u s d e m Z i i r i c h e r S p i t a l u n d 23 a u s m e i n e n f r i i h e r e n P a r i s e r B e o b a c h t u n g e n s t a m m e n . Von d e n m e i s t e n h a b e i ch d i e v o l l s l a n d i g e K r a n k e n g e s c h i c h t e mit d e n E r g e b n i s s e n d e r O b d u c t i o n z u s a m m e n s t e l l e n k o n n e n . Ich w e r d e i i b r i g e n s in F o l g e n d e m k e i n e s w e g s e i n e v o ! l s t a n d i g e A r b e i t i i b e r d i e a n a t o m i s c h e n V e r a n d e r u n g e n im T y p h u s l i e f e r n , s o n d e r n n u r e i n e B e i h e w i c h t i g e r P u n k t e d e r s e l b e n b e s p r e c h e n .
W a s z u e r s t m e i n e Z i i r i c h e r M a t e r i a l i e n be t ri f f t , s o b i e l e ń s i e a u c h ein sta tistisch es Interesse d a r . In d e n l e t z t e n 4 J a h r e n
h a b e ich in d e r k l i n i s c h e n A b t h e i l u n g , d a s A b s o n d e r u n g s h a u s m i l e i n g e r e c h n e t , 800 F a l l e von T y p h u s u n d A b o r t i v t y p h u s be- o b a c h t e t (420 M a n n e r u n d 380 F r a u e n ) ; von d i e s e n b e t r u g d i e M o r t a l i t a t 8 8 , a l s o n i c h t g a n z 10 pCt. , et,vva l/ 9. R e c h n e n w i r d i e A b o r t i v t y p h e n a b , s o b l e i b e n n o c h 624 F a ll e , 323 M a n n e r u n d 301 F r a u e n , m i t e i n e r M o r t a l i t a t von 8 8 , a l s o e t w a 14.1 p Ct . , n i c h t g a n z lj7, w e l c h e s a b e r in b e i d e n G e s c h l e c h t e r n un- g 1 e i c h v e r t h e i l t ist. E s k a m e n n a i n l i c h 12,4 p C t . a u f d a s i n a n n -
• i c h e G e s c h l e c b t , h i n g e g e n 15,9, a l s o f a s t 16 p C t . , a u f d a s w e i b i i c h e . Es s t i m m t d i e s e s m i t d e n v o n m i r h i e r in a u s g e - d e h n t e r e i n M a s s e g e m a c h t e n B e o b a c h l u n g e n i i be re in , d a s s d i e f r a u e n s c h w e r e r e n a c u t c n K r a n k h e i l e n w e n i g e r w i d e r s t e h e n ai s M a n n e r , w a s i c h n a m e n t l i c h a u c h fur d i e B l a t t e r n u n d d i e C h o l e r a in Z i i r i c h b e o b a c h t e t h a b e . Es i s t d a s a l l g e i n e i n e Ver- b a l t n i s s von 14,1 pCt . e i n urn s o g u n s t i g o r e s , a i s a n s d i e s e r S t a t i s l i k d i e s o n s t ai s l e i c h t e T y p h e n a n g e f u h r t e n a b o r t i v e n f o r m e n e i n e r s e i t s a u s g e s c h l o s s e n s i n d , u n d a n d e r e r s e i t s d i e Z a h l d e r s c h w e r e n T y p h e n h i e r s e l i r g r o s s i s t u n d v i e l e von d i e s e n s c h o n i h r e m E n d e n a h e , m i t P e r f o r a t i o n d e s D a r m e s u. s. w i ns S pi tal g e s c h i c k t w e r d e n , s o w i e a u c h 4 T o d e s f a l l e d u r c h d i e C h o l e r a s t a t l g e f u n d e n h a b e n . — I ch d i c t i r e g e w ó h n - 1 i ch a ll c L e i c h e n ó f f n u n g e n ani L e i c h e n l i s c h e s e l b s t ; d a in- d e s s e n ein Th e i l d e r s e l b e n in d e n F e r i e n g e m a c h t u n d n i c h t g e h o r i g n o t i r t w o r d e n i s t , so b e n u t z e i ch n u r d i e 77 g e n a u c o n t r i d i r t e n .
Bei 90 m e i n e r 100 L e i c h e n ó f f n u n g e n i s t d a s Alter g e n a u a n g e g e b e n ; von d i e s e n i s t n u r 1 Fali u n t e r 10 J a h r e n , 9 v o m U. bi s 15., a i s '/.o; 17 v o m 16. bi s 20 . J a h r e , a l s o f a s t 7» ; 19 v o m 21, bi s 25., a l s o ii b e r s|9 ; 13 vorn 26. bi s 30., u n g e - f a h r / , ; 10 v o m 31, b i s 35. ('Ig) ; 8 v o m 36. bi s 40., e t w a s w e n i g e r a i s 5 vom 41. b is 45. 6 v o m 46. bi s 50. (7,s) ; 2 v o m 56. bi s 60. (74S). Di e g r ó s s l e M o r t a l i t a t fi nd e t a l s o zwi- s c h e n d e m 16. bi s 30. J a h r e s t a t t , i st j e d o c h n o c h v o m 11. bi s 15. u n d vom 30. bi s 40. b e d e u t e n d ; v o r d e m 10. s i n d u n s e r e M a t e r i a l i e n u n g e n i i g e n d , d a d i e K i n d e r oft n i c h t i ns Spi- tal g e b r a c h t w e r d e n ; n o c h d e m 40. J a h r e w i r d d i e Z a h l d e r O b d u c t i o n e n g e r i n g e r . Alle d i e s e V e r h a l t n i s s e s t i m i n e n u b r i - g e n s a u c h m i t d e n e n d e r e n t s p r e c h e n d e n H a u f i g k e i t d e r Er - k r a n k u n g u b e r e i n .
W a s d i e Z e it bet r i f f t , in w e l c h e r d e r Tod e i n g e t r e t e n i st , s o fi nden w i r im G a n z e n n u r s e h r s e l t e n e F a l l e in d e r e r s t e n W o c h e ; i n d e s s e n h a b e n w i r d o c h d i e y e r h a l t n i s s m a s s i g r e i c h e
Ueber A bdom inaltyplius. 3
4
G e l e g e n h e i t g e h a b t , n i c ht w e n i g e r a i s 5 m a l d i e b e g i n n e n d e n T y p h u s a l t e r a t i o n e n zu b e o b a c h t e n , 2 m a l in d e r e r s t e n u n d 3inal in d e r 2. H a l f t e d e r e r s l e n Wo c l i e . In d e r z w e i t e n W o c h e w e r d e n d i e T o d e s f a l l e h a u f i g e r , i n d e s s e n e r s l n a c h d e m 11.
T a g e ; v o m 8. bi s 11. f i n d e n w i r 6 F a l l e , voin 12. bis 15. b e r e i t s 15, s o d a s s a l s o bi s z u m I I . T a g e n u r e t w a s i i be r '/i0, v o m 11.
b i s 21. h i n g e g e n i i b e r Vs a l l e r F a l l e v o r k o m m e n ; in d e r d r i t t e n W o c h e a l l e i n 29. N a ch d i e s e r Z e i l l i n d e n w i r n o c h 7S a l l e r F a l l e in d e r 4. u n d 5. W o c h e , 10 in j e d e r ; in d e r 6 . u n d 7.
n i m m t d i e S t e r b l i c h k e i t n o c h ab, i s t a b e r v e r h a l t n i s s m a s s i g n i c h t u n b e d e u t e n d , 14 in b e i d e n ; von d e r 8. a n w e r d e n d i e T o d e s f a l l e s e l l e n u n d k o m i n e n n u r v e r e i n z e l l vor. — Die fol- g e n d e T a b e l l e g i b t von d e r Z e i t , in w e l c h e r d e r T o d e i n g e t r e - t e n i st , e i n e U e b e r s i c h t :
1.- 3 . T a g 2 7. W o c h e fi
4. - 7 . 3 8 . „ 3
8. - 11. 5J fi 9. „ 1
12. — 15. 15 11. „ 2
3. W o c h e 29 3. M o n a t 1
4. 10 3% „ 1
5. 10 4. „ 1
fi. r> 8 U n b e s t i m m b a r 2
100
W i r w o l l e n n u n n a c h e i n a n d e r d i e w i c h t i g s t e n a n a t o t n i s c h e n V e r a n d e r u n g e n , b e s o n d e r s in d e m , w a s s i e in u n s e r e n Beob- a c h t u n g e n E i g e n t h i i m l i c h e s g e b o t e n h a b e n , b e t r a c h t e n .
1. V eriinderungen in den V erd a u u n g so rg u n en u n d nam entlich im D arm canal. E s i s t ei n b e k a u n t e s U n t e r s c h e i d u n g s m e r k i n a l d e s A b d o m i n a l t y p h u s u n d d e s e x a n t h e m a l i s c h e n , d a s s bei e r s t e r e m d i e e i g e n t h i i m l i c h e n V e r a n d e r u n g e n a u f d e r D a r m s c h l e i m h a u t in d e r Re g e l b e o b a c h t e t w e r d e n , w a h r e n d s i e b e i m F l e c k e n - fi eber f e h l e n ; i n d e s s e n b a t m a n a u c h zu f r i i h e a l l g e i n e i n e Ge- s e t z e zu f i n d e n g e g l a u b t , von w e l c h e n e s v e r h a l t n i s s m a s s i g n o c h z a h l r e i c h e A u s n a h m e n gi bt . S o h a b e n w i r b e r e i t s in z a h l r e i c h e n F a l l e n e i n e n i c h t u n b e d e u t e n d e A b n o r m i t a t in d e m V e r h a l t e n d e r D a r m s c h l e i m h a u t g e f u n d e n , u n d z w a r f e h l t e n e n t w e d e r d i e D a r m a l t e r a t i o n e n o d e r w a r e n s o u n b e d e u t e n d , d a s s s i e in k e i n e r H i n s i c h t m i t d e r I n t e n s i t a t d e r K r a n k h e i t im Z u s a m m e n h a n g s t a n d e n , u n d i s t u b e r h a u p t d i e C o r r e l a t i o n z w i s c h e n d e n V e r i i n d e r u n g e n d e r D a r m s c h l e i m h a u t u n d d e r I n t e n s i t a t d e r E r s c h e i n u n g e n e i n e s e h r s c h w a n k e n d e , s o d a s s i c h s c h o n l a n g s t zu d e r U e b e r z e u g u n g g e k o m m e n bi n, d a s s
Uebc.r AbdominuUi/phus. 5 j e n e V e r a n d e r u n g e n r n e h r CoefTect d e r K r a n k h e i t s u r s a c h e , ai s m a s s g e b e n d fiir d i e E r k l a r u n g d e r s e l b e n s i nd . E b e n s o s e h r h a t mi c h d i e T h a t s a c h e i i b e r r a s c h t , d a s s in e i n e r g e w i s s e n Z a b l d e r t o d t l i c h v e r l a u l ’e n e n Pa l l e d i e D a r m a l t e r a t i o n e n n i c h t bis z u r S c h o r f - o d e r G e s c h w i i r s b i l d u n g g e k o m m e n , s o n d e r n in H e s o l u t i o n i i b e r g e g a n g e n w a r e n , w o r a u f w i r s p a t e r n o c h z u r i i c k k o i n n i e n w e r d e n . E s i s t i i b r i g e n s n i e b t i m m e r l e i c h t z u e n t s c h e i d e n , ob D a r m l o c a l i s a t i o n e n g e f e h l l h a b e n , o d e r d u r c h R e s o l u t i o n r i i c k g a n g i g g e w o r d e n s i n d .
W i r w o l l e n z u e r s t e i n i g e d e r P a l l e k u r z e r w a h n e n , in w e l c h e n d i e D arm alterationen g e feh lt h a t t e n , oder hochst unbedeu- tend w a r e n ; w i r w e r d e n i i b r i g e n s w i e a11 e u n s e r e K r a n k e n - g e s c h i c h t e n d i e s e l b e n in k u r z e m A u s z u g e m i t t h e i l e n , uin j e d e W e i t l a u f i g k e i t zu v e r m e i d e n .
1. E in 14jahriges M adehen, w o h n h aft in H o ttin g e n bei Z iirieh, wo zur Zeit ziem lich viel T y p h en h errsch e n , in g uten iiusseren V erhaltnissen lebcnd, kom m t am 4. S eptem ber 1854 ins S p ital m it furibunden D elirien.
Von den V erw an d te n konnte m an n u r erfaliren, dass sie se it 3 W ocben e rk ra n k t ist un d zw ar m it heftigem F ieb e r, D ia rrh o e u n d D elirien seit 14 la g e n . S o n st ein bliihendes K ind, ist die K ra n k e je tz t zum S k elet abge- m a g ert, zeigt w ilde, v e rz e rrte G esiehtsziige, beisst oft ins B ettzeu g , deli- r ir t fort wćih ren d la u t; b e stan d ig er M u sk e ltrem o r; dabei ist die H a u t tro - cken und kiihl, der P u ls u n reg e lm assig , klein, kaum fuhlbar. P a t. g ib t keine vern iin ftig e A n tw o rt, die P u p ille n rea g ire n g ut, die Z u n g e ist, sc h o r- fig, trocken, zitte rn d , b eftig er D u rst. D er U n te rle ib ist eingefallen ; keine R o seo la ; an beiden H in te rb a ck e n b edeutender D ecu b itu s, ebenso am linken K nie und an der rechten F e r s e ; an den W aden G eschw iire i.n F o lg ę zu la n g e liegen gebliebener Sinapism en. B ru sto rg a n e norm al. A bends solclie T o b su ch t, dass m an die Z w angsjacke anlegen m usste. (P ulv. D ow eri H G ra n ; K lysnia m it 12 G tt. L audanum ). — A m 6. S eptem ber ist der Zu- stan d nocb der g leiche; die K ra n k e h a t 2 - 3m al tiiglieli D iarrh o e, la sst aber A lle s u n te r sich g e h o n ; n u r fiir k u rze Z eit sc h laft sie zuw eilen.
ib c e t. c ii i nne; au f den D ecu b itu s F o in en te von C hinadecoct un d K re o so t;
li D rachm ę a u f l P f d . ) — A m 8. Sept- seh ein t die K ra n k e etw as r u h ig e r, h a t bie und da lich te A u g e n b lic k e ; g e ste m einm al E rb re ch en . D ie D ecu b itu s- sehorfe am G esiiss w erden m it der S cheere g etre n n t, S tatt der D iarrh o e t r i t t nun V ersto p fu n g ein, so w ie auch H a rn v e rh a ltu n g , so dass m an die K ra n k e k a th e te risire n muss. (L auw arm e B a d e r m it Spec. nrom atic.) — N achdem am 12. Sept. die K ra n k e w ioder A u fre g u n g gezeigt h at, w ird sio am 13. ru h ig e r, v e rfa llt in allm iiligen C ollapsus und stirb t am 14. M orgens 5 U h r. — Lcichenoffnung 23 Slunden nach dem Tode bei 18° R- temperatur. K orp erliin g e 150 Ctm . ; M eningen und G e h irn m assig blut- reich ; in den V en trik e ln w enig Serum . D ie L u n g en b lutreich, sonst n o r
mal. Im Flerzen schw arze und zum T h e il fibrinose C oagula. Die L eb er b ie tet nichts A bnorm es. D ie M ilz seh r v erg ro sse rt, 17 C entim ónter lan g , 8 breit, 3 '|, dick, sehr w eich, von d u n k e lro th e r F iirb u n g , die N iere n n o r
mal. M agenschleim haut ebenfalls. M escnterialdriisen elw as geschw ellt,
im D iinndarm n irg en d s U lceratio n en , die P e y e r’schen D riisen leiclit ge- gchw ellt, theilw eise b rau n p ig m e n tirt, in der N iihe des Coecum hie u n d da m it E kchym osen bedeckt. D ie so litaren D riisen norm al. D ie S chleim haut - des D iinn- un d D ick d arm s n irg en d s erw eiclii, noeli gescliw ellt, aber im A llg ein ein en se h r hyperam isch.
2. Kin schw iichlicbes ab g em ag ertes K in d w u rd e ara 29. J u li 1853 ins S p ital in einem ag o n isiren d e n Z ustande gebraclit. N ach A u ssa g e d er M u tter w a r das K ind gesund gew esen, ausgenom m en cine Q uetschw unde am F u sse, w ovon die N a rb e n noch s ic h tb a r w aren . S eit 14 T a g c n u n te r bef- tigen F ieb e re rsch ein u n g en e rk ra n k t, d e lirirte das K ind bald und h a tte von A n fa n g an dtinnfliissigen reichlichen, sp a ter n u r 1—3m al tiiglicb erfol- genden S tu h lg a n g , w eleher seit den le tz te n 3 T a g e n a u s b lie b ; nebstdem H usten ohne A u sw u rf. S eit m ehreren T a g e n w a r das B ew u sstsein voll- kommen geschw unden. Im S p ital fanden w ir das K ind mif stieren A u g en , trockener M undhohle, rissig e r Zunge. U eber die ganze B ru s t w aren R honchi v erb reitet, łin k s nach oben und h inten leichte D am p fu n g m it b ronchialer E x sp ira tio n . B auch klein u n d eingesunken, dum pfe E m pfind- lie h k eit in dem selb en ; keine R oseola. P u ls klein 120. H a u t tro ck en u n d heiss, den H a rn liisst P a tie n tin u n te r sich gehen. In der N a c b t nach der A ufnahm e folgte d er T od. — Leichenuffnung 32 Stunden nach dem Tode bei 14u R. Temperatur. G eh irn hyperam isch, ziem lich viel serose F lrissig k e it u n te r der A rachnoidea. G e h irn su b sta n z im A llgeineinen w eich, sonst norm al. In jed em S eite n v en trik e l u n g efa h r 1 Essloffel hellen S eru in s ; in den Y e n trik e ln fibrinose G e rin n se l. D ie linkę L ungenspitze an der P le u ra costalis fest a d h a rire n d ; in i lir finden sieli kleine, erbsen- bis bohnengrosse C avernen, die m it dicker k iisig er Mas.se gefiillt sind, und in w elehe m an g rbssere B ron ch ialzw eig e verfolgen kan n . D ie W a n d u n g en m em branos.
In der rec h ten L u n g en sp itze n u r einzelne T u b erk elk n o tch e n ; sonst die L ungen iiberall gesund. B ro n ch ialsch le im h a u t hyp eram isch , in den kleinen B ronchien e ite ra rtig e r Schleim . In den B ro n ch iald riisen iib erall T u b erk el- a b lag e ru n g e n M agen norm al. D ie B ru n n ’schen D uodenaldriisen sehr entw ick elt, die iibrige S c h le im h a u t bedeutend in jic irt, n ic h t erw eich t. D ie P ey er’schen und solitaren F o llik el n ic h t geschw ellt, S chleim haut des B lin d - darm s und Colon stellen w eise in jic irt; die iibrigen O rg a n e n ic h t veriindert.
H i e r f eh 1 t e n a l s o a ll e E r s c h e i n u n g e n e i n e r D a r m l o c a l i s a - t i o n , u n d a u f d i e T u b e r c u i o s e k a n n m a n o f f e n b a r d i e S y m - p t o m e n i c h t b e z i e h e n ; d e n n e i n e r s e i t s w a r s i e zu g e r i n g u n d n u r a u f d i e S p i t z e n b e s c h r a n k t , a n d e r e r s e i t s w a r e n d i e E r s c h e i n u n g e n i m L e b e n d i e e i n e s T y p h u s .
3. Ę ine 2 6 jah rig e F a b rik a rb e ite rin t r a t am 19. J u l i 1854 ins S pital.
F riih e r gesund u n d k ra ftig , w u rd e sie seit 2 T a g e n von F ro s t befallen, h a tte eine heisse, trockene H a u t, sta rk e n S chw indel und K opfschm erz.
P u ls 130; sta rk ę D yspnbe, 32 A them ziige in der M inutę, ohne b edeutende K o pferscheinungen. Z unge ho ch ro th , trocken, g la tt. Schm erz in der Cbcal- g egend, ohne G u r r e n ; keine D iarrh o e, noch Roseola. In den nachsten T a gen nehm en alle dicse E rsch e in u n g en zu, es en tw ick elt sich eine au sg e- dehnte typhose B ro n ch itis ; die L ippen w erd en livid, die Z unge scborflg;
h eftiger D u rs t, U n ru h e un d A n g s t; es tre te n nun aucli ta g lic h m eh rere diarrh o isch e S tiihlc ein ; G u rre n , aber keine R oseola. D ie H a u t ist stets
Ueber A bdom inaltyplm s. 7 b rennend heiss. D ic K ra n k e ist in zunehm ender U n ru h e , co llab irt schnell und s tirb t am 30. J u li, nachdem v o rh e r noeli viele S u d am in a a u f den B auchdecken ein g e tre te n w arem D ie B e h a n d lu n g w a r e x s p e c ta tiv ; w e- gcn der B rusterscheinungen w ar zu e rst eine E m u lsio n , d an n ein In fu su m Ip ecacu a n h ae g e re ie h t w orden. — Leichenuffnung 22 Słunden nach dem Tode.
G eh irn blu treich , von gew o h n lich er C onsistenz ; in den S in u s viei se h w a r- zes flussiges B l u t; B ro n ch ialsch le im h a u t hyperam iseb. D ie lin k ę L u n g e arn v orderen u n te re n R a n d e des oberen L ap p e n s bedeutend em physem atos, eben so die reehte. D ie u n te re n L ap p en seh r hyperam iseb. In den kleinen B ronchien e itrig e r Schleim . Im rec h ten Y e n trik e l schw arzes, schm ieriges B l u t ; der linkę fast b lu tleer. L eb er schlali, w eieh, sonst norm al, G allen - blase seh r a u sg ed e h n t, 13 Cm. la n g , 9 breit. M ilz w eich, d u n k elro th , n u r u nbedeutend v e rg ro sse rt. N iere n norm al. M esenterialdriisen n ic h t ge- schw ellt, aber bedeutend hyp eram iseb , violet. In der M a g en sc h leim h au t einige E kchym osen, b esonders im F u n d u s u n d gegen den P y lo ru s hin.
D ie P e y e r’schen D rtisen sind o rst gegen das E nde des Ileu m etw as ge- se h w e llt und scheinen h ie r p ig m e n tirt, n u r einzelne so lita re D riisen sind in g eringem G ra d e geschw ellt. D ie iib rig e D a rm sc h le im h a u t norm al.
U n te rh a lb der Y a lv u la B a u h in i im B lin d d arm findet sich ein kleines G e- schw tir von 8 Mm. D u rc h m e sser m it aufgew orfenen R a n d ern . — O ffenbar lia t in diesem F a lle alle D arm lo c alisatio n gefehlt.
4. E in e 2 5jahrige F r a u b ie tet alle Zeichen des A b d o m in a lty p h u s, R o- seola, D u rch fall, M ilza n sch w ellu n g u. s. w., u n d s tirb t in der 3- W oche.
Bei der Leichenuffnung findet m an n u r eine leiclite S ch w e llu n g der D arm - driisen, n irg en d s E ro sio n en , noch m a rk ig e In filtra tio n . D ie M ilz is t von doppeltem U m fang, etw a s e rw e ic h t; das B lu t fliissig, sc h w a rz b rau n .
5. E in 4 4 ja h rig e r M ann s tirb t nach S tiigiger D a u e r eines au sg esp ro - chenen T y p h u s. Bei der Leichenuffnung finden w ir gan z am E n d e des D tin n d arm s einige P e y e r’schen D riisen h au fen g esch w ellt u n d zw ei ober- fliichliche E rosionen.
6. E in e F ra u , dereń Iieo b a ch tu n g w ir noch sp a te r m itth eilen w ollen, s tirb t am E n d e des 4. M onats an intensem T y p h u s u n d sp iiterer chroni- scher D y sen terie m it tiefen uleerosen Z ersto ru n g en . Bei der Leichenuffnung finden w ir bedeutende V era n d e ru n g e n im D ickdarm , aber im D iiiindarm n u r oberh alb der B a u h in isc h en K lap p e zw ei v e rn a rb te G eschw iire, w elche P ey er’schen D riisen angeh o ren .
7. Bei einem llj a h r ig e n K inde, w elches ich in der S ta d t ais c o n su l- tire n d e r A rz t b eh a n d elt h a tte , tr i t t der T o d am 36. T a g e nach vorherge- henden E rscliein u n g en von P y a m ie ein. B ei d er Leichenuffnung finden w ir im lin k en K nio viel E ite r m it E n tb lo ss u n g des K nochens am au sseren C ondylus fem oris; m e h re re k leine A bscesse in den L u n g en . Im D iinndarm ab e r n u r oberh alb d er C o calklappe 2 in der V e rn a rb u n g begriffene G e- scliw iire m it sch ieferg rau en R a n d ern .
W i r f i n d e n a l s o in d i e s e n 7 F a l l e n 3, in d e n e n 1'as t g a r k e i n e D a r m l o c a l i s a t i o n v o r h a n d e n , u n d 4 a n d e r e , bei d e n e n s i e s o g e r i n g w a r , d a s s s i e a l l e r d i n g s k a u m b e i m t od 11 i eh en Aus- g a n g in A n s c h l a g zu b r i n g e n ist.
( l e h e n w i r n u n zu d e n F a l l e n i i b e r , w e l c h e d i e R e g e l a u s - m a c h e n , in w e l c h e n die D arm localisationen deutlich u n d a u sg ed eh n t
s i n d , s o k o m m e n w i r h i e r v o r Al l em a u f e i n e G r u p p e s e h r l e h r r e i c h e r F a l l e , in w e l c h e n d e r T o d s c h o n n a c h w e n i g e n T a g e n e i n g e t r e t e n ist. D i e s e s i n d im G a n z e n noe h i i n m e r in d e r W i s s e n s c h a f t s e l t e n , u nd d e s h a i b w o l l e n w i r d i e e i n z e l n e n F a l l e w e n i g s t e n s im A u s z u g e i n i t t h e i l e n . W i r b e m e r k e n a b e r g l e i c b von v o r n h e r e i n , d a s s d i e s e l b e n n a c h d e n h e r r s c b e n d e n An- s c h a u u n g e r i e t w a s s e h r R a t h s e l h a f t e s d a r b i e t e n . N i c h t z u l e u g - non ist, d a s s d i e h i e r g e f u n d e n e n D a r m l o c a l i s a t i o n e n m i t d e n e n d e r a s i a t i s c h e n C h o l e r a g r o s s e A e h n l i c h k e i t h a b e n , s o d a s s i c h s i e von e i n e m d e r a u s g e z e i c h n e t s t e n j i i n g e r e n B e o b a c h t e r , w e l c h e n ich k e n n e , h a b e v e r w e c h s e l n s e h e n . I ch h a b e f r i i h e r g e g l a u b t , d a s s d a s w e i s s e m a r k i g e A n s e h e n d e r g e s c h w e l l t e n D a r m d r i i s e n in d e r C h o l e r a e t w a s E i g e n t h i i m l i c h e s d a r b i e t e ; i n d e s s e n bei d e r l e t z t e n R e i s e d u r c h G e n f im S e p t e m b e r 185B h a t m i r m e i n F r e u n d , Dr. L o m b a r d , e i n e Z e i c h n u n g von e i n e m f r i i h e t y p h o s V e r s t o r b e n e n m i t g e t h e i l t , w e l c h e d e n Cho- l e r a a l t e r a t i o n e n s e h r a h n l i c h s i e h t . W e n n a u c h i n s o f e r n U n t e r - s c h i e d e s t a t t f i n d e n , d a s s im T y p h u s e i n e viel s t a r k e r e B i l d u n g d e r z e l l i g e n E l e r n e n t e u n d n a m e n t l i c h d e r K e r n e s t a t t f i n d e t , w a h r e n d in d e r C h o l e r a s i c h e i n e viel g r d s s e r e Me ng e s e r o s e r I nf i l t r at i on in d e n D a r m d r i i s e n f i n d e t, s o b i e t e t d o c h d e r Ver- g l e i c h b e i d e r Z u s t a n d e in B e z u g a u f d i e T h e o r i e d e r E n t s t e- h u n g d e r D a r m a l t e r a t i o n e n g r o s s e s l n t e r e s s e d a r . — Es f alit N i e m a n d e m e in , d i e e i g e n t l i c h e n C h o l e r a a l t e r a t i o n e n a i s e i n e E n t z i i n d u n g a u f z u f a s s e n . K a t a r r h k a n n d u r c h d i e s e l b e n her - v o i ' g e r u l e n wre r d e n , a b e r d a s W e s e n d e r D a r m d r i i s e n s c h w e l - l u n g i s t o f f e n b a r n i c h t im K a t a r r h zu s u c h e n . B e d e n k e n w i r l e r n e r , d a s s a u c h in d e n j e n i g e n K r a n k h e i t e n . w e l c h e e i n e n so- g e n a n n t e n S t a t u s t y p h o s u s d a r b i e t e n , w i e in d e r P y a m i e , d e n s c l i w e r e n F o r m e n d e s I k l e r u s , in d e r M e n i n g i t i s c e r e b r o s p i n a - lis, in d e r a c u t e n T u b e r c u l o s i s , in s c h w e r v e r l a u f e n d e n a c u t e n E x a n t h e m e n , d i e D a r m d r i i s e n u n d d i e Milz h a u f i g g e s c h w o l l e n s i n d , s o h a t m a n e s w o h l m i t viel a l l g e m e i n e r e n T h a t s a c h e n zu t h u n , a i s mi t e i n e r b l o s s e n l o c a l e n A d e n i t i s ; m a n g e l a n g t u n w i l l k i i r l i c h zu d e r V e r m u t h u n g , d a s s bei v i e l e n i n f e c t i d s e n K r a n k h e i t e n e i n e b e s o n d e r e B e z i e h u n g z w i s c h e n d e r p a t h o l o g i s c h e n V e r g i f l u n g u n d d e n bei d e r B l u t b e r e i t u r i g b e t h e i l i g t e n D r i i s e n s t a t t f i n d e t , w o b e i n a t i i r l i c h d a s L y m p h d r i i s e n s y s t e m s t a r k y e r l r e t e n ist. W i e g r o s s a b e r d i e V e r w a n d t s c h a f t d e r s o l i t a r e n u n d g e h a u t t e n D r i i s e n f o l l i k e l m i t d e n L y t n p h d r i i s e n i st , d a s z e i g t d i e g a n z e m o d e r n e A n a t o m i e . W e n n m a n a l s o n i c h t b e r e c h t i g t i s t , d i e S c h w e l l u n g d e r Milz u n d d e r M e s e n
Ueber A bdom inaltyphus. 9 t e r i a l d r u s e n a i s e i n e E n t z i i n d u n g a n z u s e h e n , s o h a t inan hi e z u n i c h t m e h r G r u n d f ur d i e D a r m d r i i s e n . V\ ir fi nden in a l l e n d i e s e n T h e i l e n bei e i n e r m a s s i g e n H y p e r a m i e h a u p t s a c h l i c h e i n e b e d e u t e n d v e n n e h r t e B i l d u n g d e r i h n e n im N o r m a l z u s t a n d e i g e n e n z e l l i ge n E l e i n e n t e ; ein e i g e n e s , s p e c i f i s c h e s T y p h u s - e x s u d a t h a b e ich n i e m a l s c o n s l a t i r e n k o n n e n . Y i e l m e h r s c h e i n t n u r a l s o im A n f a n g d e r g a n z e P r o c e s s in e i n e r C o n g e s l i o n init v e r m e h r t e r E r n a h r u n g e i n z e l n e r G r u p p e n v o n Blut- u n d l y m p h d r i i s e n zu b e s l e h e n , a is in e i n e r S p i e n i t i s , E n t e r o m e s e n t e r i t i s , wi e i hn f r a n z o s i s c h e A u t o r e n b e z e i c h n e t h a b e n . D a ss s p a t e r d i e H y p e r a m i e s i c h z u r E n t z i i n d u n g s t e i g e r n k o n n e , ein e n t z i i n d l i c h e r K a t a r r h d i e D r i i s e n a n s c h w e l l u n g b e g l e i t e , d i e e n o r m e Z e l l e n a n h a u l u n g , d a s s p h a c e l d s e A b s t e r b e n e i n z e l n e r D r i i s e n p a r l i e n b e w i r k e , i st nicht, zu l a u g n e n . N u r d a r a ul ' w i i n s c h e ich d i e A u f m e r k s a m k e i t zu l e n k e n , d a s s im P r i n e i p e d i e D a r m a l t e r a t i o n e n b e i m T y p h u s e i n e viel l i e f e r e a l l g e m e i - n e r e B e d e u t u n g h a b e n , a i s m a n d i e s e s a l l g e m e i n g e g l a u b t hat.
I ch will n u n b i e r e i n i g e ' Heispiele seh r f r u h todllich cerlaufe ner T yphusfdlle b e i b r i n g e n . Den e r s t e n d e n s e l b e n b a b e ich in P a r i s im J a h r e 1835 b e o b a c h t e t u n d fi nde z ie r n l i c h v o l l s t a n d i g e D e l a i l s i i be r d e n s e l b e n in i n e i n e n d a m a l i g e n Not iz e n.
1. E in lO jahriger A rb e ite r, seit 6 M onaten in P a r is , h atto etw a 10 T a g e , bevor er e rk ra n k te , einen bedeutenden E xeess im E ssen und T rin - ken gem acht, h a tte sich jedoch w ieder leidlicb befunden. A m M orgen des 13. S ept. 1835 w u rd e er von D u rc h fa ll befallen ; zugleich fu h lte er sich se h r m a tt u n d k o n n te das B ett n ic h t verlassen. S e h r bald tra ł D elirium ein, und am 14. A bends w u rd e er in die C h aritó , in die A bth eilu rig B o u i 1- l a u d ’s geb rach t. E r lie g t im tiefsten D eliriu m ; der P u ls schw ach, sehw er zu zahlen, 180 in d er M in u tę ; die H a u t heiss, das G esich t m it Schw eiss b e d e c k t; haufiges K lag e n , G u rre n und S ch m e rz h attig k eit beim D rucke in d er Ileococalgegend, keine R oseola. U rin u n w illk u rlich en tlee rt, sehr stinkend. D ie B e h an d lu n g ist eine energiseh an tip h lo g istisc h e, die Bouil- la u d ’sc h e ; der K ra n k e stirb t am 10. um 3 U h rN a c h m itta g s . — Leichenuffnung 18 Stunden nach dem Tode. H y p eram ie der M en in g en ; v erm e h rte F lu ssig k e it u n te r d er A ra c h n o id e a ; auch das H irn ist seh r b lu tre ich , in den Seiten- und dem vierten Y e n trik e l ein ro th lic h es S eru m . D ie M esenterialdrtisen sind selir ent.wickelt, w eieh, violet, die F o llik e l des D ick d arm s geschw ellt bis zur G ro sse eines H an fk o rn s un d d ariib er, stellenw eise zusam m enflies- send. A u f der Ileo cocalklappe ein G escliw iir, w elches m ehr flach ist, fast von der G rosse eines F u n ffra n k e n stiic k e s; o berhalb desselben ein zwei- tes, kleineres. Im ganżen u n te re n T h e il des D u n n d a rm s sind die isolirten u nd P e y e r’schen D riisen seh r g eschw ellt, h e rv o rra g e n d , stellenw eise ganz d ich t ąn ein an d er gedriingt ; im G anzen sind iiber 30 P laq u e s in diesem Z u stan d , die letzten bis ins B ereich der K e rk rin g ’schen F alten . D ie S chleim - h au t um dieselben herum ist hyp eram isch , aber w eder erw eich t noch ver- dickt. A u ch die M ag en sclileim h au t is t n u r einfach hyp eram isch , die M ilz
w eich, w enig geschw ollen. N ich ts A bnorm es in den L u n g en ; im H erzen n u r w enig sc h w arzes B lu t, besonders rechts-
In cl i esem F a l l e i s t o f f e n b a r d e r Tod in d e r e r s t e n W o c h e e i n g e t r e t e n : d e r T a g a b e r l a s s t s i c h n i c h t g e n a u b e s t i m i n e n un d n a c h d e n b e i d e n G e s c h w i i r e n d e r C o e c a l k l a p p e zu s c h l i e s - s e n , w a r e n w i r w a h r s c h e i n l i c h b e r e i t s a n d a s E n d e d e r e r s t e n W o c h e a n g e l a n g t . W i r s e h e n a b e r h i e r n o c h d i e b e d e u t e n d e S c l i w e l l u n g d e r D a r m d r i i s e n u n d v e r h a l t n i s s m a s s i g f a s t o h n e e i g e n t l i c h e n K a t a r r h . Die Mil z nocli f a s t n i c h t g e s c h w o l l e n . D e r Dari n sali w i r k l i c h a u s w i e e i n e m i t e i n z e l n e n , o d e r zu- s a m m e n f l i e s s e n d e n P o c k e n p u s t e l n b e d e c k t e Haut .
2. N och auffallender is t die m ir von L o m b a r d m itg eth e ilte Beobac.h- t ung und Z e ic b n u n g : E in 25jiihriger C o n d ito rle h rlin g , seit w enigen Mo- naten in G enf, w a r eines M orgens von der A rb e it w eg g eg an g en , um sieli zu B e tt zu le g e n ; um M itta g r ie f m an ihn zu T iscli, er sag te, er w olle kom m en, stu rzte sich aber u n m itte lb a r d ara u f aus dem F e n ste r und sta rb a u f der S telle. Bei der Leichenoffnung fanden sich zahlreiche F ra c tu re n des Scliii- dels u n d der G lieder. D er M agen w a r gesund un d e n th ie lt kein G ift. A m E n d e des Ileu m s fanden sieli T y p h u sa lte ra tio n e n . Zwei Zoll oberhalb der K lappe is t die S ch leim b au t von zahlreiclien, m attw eissen , h erv o rra g en d e n D riisen d u r c h s a e t; die um gebende S ch leim b au t ist m ehr gelblicb, aber fest und ohne abnorm e Injection. D ie P e y e r’schen D riisen sind bedeutend ge- sc h w e llt, m attw eiss, fest, sie sind se h r za h lreic h , von so bedeutendem U m - fang und in der G egend der Ileo co calk lap p e so zahlreich, dass sie das K alib er des D arm s v erengen und n u r m it M iihe das E n tero to m d u rch la s- sen. J e weit.er m an sich von dieser S telle en tfe rn t, desto w en ig e r ge
schw ollen sind die D riisen, das G ew ebe der P la ą u e s is t w eiss, fe s t; das Z ellgew ebe u n te r der S ch leim h au t w eder v erd ic k t noch in jicirt. Im D ick- darm sind n u r w enige D riisen gesehw ellt. D ie M esen teriald riisen der B lin d d arm g e g en d sind nrnfangreich. D ie M ilz ist n ic h t u n te rsu c h t w or- den. — W enn sich auch h ier die D auer der K ra n k h e it n ic h t genau bestim - men la sst, so ist es doch w ahrscheinlich, dass sie kau m iiber den 3. bis 5. T a g h in a u s sich e rstre c k t hat. O ffenbar kann m an diese D arm alteratio n en nich t ais entziindliche b etrach ten und haben sie m it den bei der C holera beobachteten die g ro sste A ehnliclikeit.
3. Im J a h r e 1849, w ah ren d die C h o lera noch in P a ris in g e rin g e r A u sd eh n u n g lierrschte, brachte m ir m ein F re u n d L e n d e t den D arm eanal eines K ra n k en , w elcher an einer so g e n an n te n C h o lera sicca plbtzlich ge- storben sein sollte. Bei der genauen N aclifo rsch u n g erg a b sich, dass der 18jahrige ju n g ę M ann, w elcher, ein w enig K opfschm erz abgerechriet, sich scheinbar w olil befunden h a tte , p lbtzlich a u t der S tra sse zusam m engefallen u n d ins H ó tel-D ie u g eb ra ch t w orden w ar, wo er schnell sta rb . C ho- lera au slee ru n g e n h atte er durcliaus nicht g e h a b t; es fanden sich auch keine solchen im D arm eanal. D ie M ilz w ar klein. In der unferen H iilfte des D u n n d arm s fand sich eine allgem eine S cliw ellung der isolirten un d ge- hauften D riisen, w elche erste re fast zusam m enflossen; alle rag te n 2 —3 Mm. herv o r, ihre C onsistenz w ar fest. D ie S ch le im h a u t in diesem g an - zen T heil schien d u rcliaus norm al. D ie A eh n lich k e it m it der H a u t der
Ileber Abdom inaltyphus. 11 P o ck en k ran k en w ar aueh liier seh r gross. D ie L ie b erk iih n ’schen D riisen w aren noch g u t erh a lten . Die F o llik e l zeigten nielits, ais feine K ornehen und eine bedeutende V erm eh ru n g der K e rn e im In n ern . — E s is t fiir mich die U eberzeugung goblieben, und diese A n sic h t w u rd e aueh von B a r tli in der anatoinischen G csellschaft u n te rstiitz t, dass es sich um einen be- ginnenden A bd o m in alty p h u s h an d e lte ; d am it stim m t denn aueh A lle s iiber- ein, w as ich spiiter h ie riib er gesehen hab e ; je d e n fa lls fehlen aueh hier alle Z eichen d er E n tz iin d u n g .
4- V iel zw eifellialter ist fiir m ich der folgende F a li. E in 2 0 ja h rig er E ise n a rb e ite r w a r friih er ste ts gesund, schlief m it 3 K am eraden im gloi- ehen Zimmer. A lle V ior stan d en g estern M orgen noch gesu n d auf, die drei g ingen zu r A rb e it, er bliob bei H au se und w ar den ganzen T a g nich t sichtbar. A bends fand man die T h iire verschlossen ; sie w u rd e erbrochen und man tra f den K ranken b ew u sstlo s a u f das B e tt g ek a u e rt, m it Schaum vor dem M unde; er ath m ete schw er und schnell. U eber die A n am n e se konnte m an nichts W e ite re s erfahren. In einem Z u sta n d von B e w tisstlo sig - k eit in s S pital g ebraclit, zeigt sich der P a tie n t ais ein ju n g e r k r a ftig e r M ann, vollkom m en b ew u sstlo s; das G esich t cyanotisch, ged u n sen ; die P u - pillen re a g ire n schw ach a u f L ic h tre iz ; der M und is t geschlossen, P u ls schw ach, 128; D yspnoe m it 48 A lhem ziigen in der M inutę. Die P e rc u s- sion des T h o ra x e rg ib t nichts A bnorm es, die A u scu ltatio n zeigt hinten un d unten beidcrseits k a ta rrh a lisc h e R honchi. D er H erzstoss schw ach, die H erzto n e durcli das A th em g erasc h verdeckt. O bere und u n tere E x tre - m itaten vollkom m en p a ra ly tise h , se lb st a u f K neifen erfolgen keine Reflex- bew egungen. H a rn b la se nicht gefiillt. (E in e M enesection w u rd e au sser dem S p ital g estern A bcnd g e m a c h t; 24 E g el an die Schlśife, E isb la se auf den K opf, S inapism en a u f B ru s t und S chenkel; K alom el innerlich ) A bends 6 U h r ist der K ra n k e noch dyspnoischer, ze ig t Schaum vor dem M unde, blasende B ew egungen der W an g en , links sta rk e r ais rechts. A bends 9 U h r s tirb t der K ranke. — Leichenii/fnung 38 Słunden nach dem Tode. M enin- gen se h r hyp eram isch , w en ig F liis s ig k e it u n te r der A ra ch n o id ea. G eh irn - su b stan z b lu tre ich . fe s t; in den Y en trik e ln eine g erin g e M onge Serum . U n ter dem oberen T h e il des B rn stb e in s noch U eb e rreste der T h y m u s. Im u n te re n T heile der linken P le u ra lio h le pseudom em branbse A d h aren z en und viele E kchym osen an der O berflache des entsprechenden L u n g o n la p p en s.
Im P e rik a rd iu m n ic h ts A bnorm es. S ch le im h a u t des L a ry n x , der T ra c h e a und der B ronchien dunkel hyperam isch, stellenw eise E kchym osen zeigend.
L ungongew ebe in den oberen L ap p en links und rec h ts etw as v erdichtet, im W a sse r u n te rsin k e n d , se h r hyperam isch, doch eine g la tte S chnittflache d arb ie ten d ; die u n teren L appen sind ebenfalls hyperam isch, ab e r von we- n iger fester C onsistenz ais die oberen. Im rechten Ile rz e n fibrinoses G erin- SR1 ; der lin k ę V e n trik e l l e e r ; der linkę V orhof m it m u ssa rtig e m B lu t ge- fiillt. E n d o k ard iu m und K lappen d u n k elro th im b ib irt; so n st nichts A b- noi mes. Die A o rta zeigt dieselbe Im b ib itio n sriith e im In n e rn . Im Oeso- p h a g u s m e h re re U eb e rreste von N a h r u n g . M agen und D arn ie m eteoristiscli aufg etrieb en . M ag en sch leim h au t im F u n d u s erw eich t, ro stfa rb e n ; keine E kchym osen. Im D iinndarm zusam m en g eb allte S tiicke von W urzelgem iisen neben m ehreren A sk arid e n . S ch le im h a u t des Ileu m b la s s ; die so lita re n F o llik el sta rk entw ick elt, die P e y e r’schen P la ą u e s w eder h yperam isch noch geschw ellt. S ch le im h a u t des C olon ste lle n w eise hyperam isch. — Le-
