Dl« „A e rz tlic h e S ac h v e rstän d lg c n -Z e itu n g “ e rsc h e in t monat* A J "'M £ Allo M anu sk rip te, M ittheilungen und re d a k tio n e lle n A n fragen Heb zw eim al. D u rc h je d e s d e u tsch e PoBtamt w ird d ieselb e I " V ^ “V b e lie b e m an zu se n d en a n D r. F. L e p p m a n n , B erlin NW ., zum P re ise von Mk. 6.— v ie rte ljä h rlic h (M. 4.94 ftir d ie Sach- I I 1 | V B W ik in g e r-U fe r No. 1. K o rre k tu re n , H ezen sio n s-E x ein p lare.
v e n tK n d lg e n -Z e ltu n g , 6 P f. f ü r B estellg eld ) fre i ins H aus | M J ^ ^ J S o n d e rab d rü c k e an die V e rla g sb u ch h an d lu n g , In se ra te und
g e lie fe rt. (P ost Z e itu n g s-P re isliste No* 34). B eilagen an d ie A n n o n c e n -E x p e d itiu n Ton R u d o lf Mosse.
Sachverständigen-Zeitung
Organ für die gesammte Sacliverständigentliätigkeit des praktisclien Arztes sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde.
R e d a k t i o n :
Dr. L. Becker Dr. Florschütz Dr. Fiirbringer Dr. Haug Dr. Hoffa Dr. Kionka Dr. Kirchner Dr. A. Leppmann
G eh .M ed .-R a th G otha. G eh .M ed .-R a th u .P r o f. P ro fesso r G eh .M ed .-R ath u. Prof. P ro fesso r G eh. Ob.-Med.-R. u. P rof. M od.-Rath.
B e rlin . B e rlin . M ünchen. B e rlin . J e n a . B e rlin . B e rlin .
D r. von Liszt D r. Ostertag D r. Puppe Radtke D r. Roth Dr.Schwechten D r. Silex D r. P. Stolper D r. Windscheid
G eh. J n s t.-R a th u . P rof. P ro fo sso r P riv .-D o z. u .G e r ic h tsa r z t K a iserl. R e g .-R a th R e g .-u .G e h .M e d .-R a th Sanit& tsrath P rofessor P r iv a t-D o z e n t P ro fesso r
B e rlin . B e rlin . B e rlin . B e rlin . P o tsd am . B e rlin . B e rlin . B re s la u . L e ip z ig . V e r a n tw o r tlic h e r R e d a k te u r:
Dr. F. Leppmann
Z w eiter A r zt an der K ö n ig l. S tr a fa n sta lt M oabit u n d der d a m it v erb u n d en en Irr e n a b th e ilu n g
B e rlin .
V erlag von R ich ard S ch o etz, B erlin , NW., L u is e n s tra s s e No. 3.
Yin.
Jahrgang1902.
J\@ .23.
Allsgegeben am1.
Dezember.In h alt:
Originalien: T h ie m , Ueber Kontusionen und Distorsionen der Ge- I lenke. S. 473.
H a u g , Gutachten über Schädelverletzung, Trauma dos Ohres, traumatische Neurose. S. 479.
M ann, Tumor der linken Zentralwindungen nacli Unfall. S. 480.
Referate: Chirurgie. S ilb e r m a r k , Fremdkörpertuberkulose der Zunge
in Tumorform. S. 482. j
S c h le n d e r, Fremdkörper in den oberen Luftwegen. S. 482. I B e c k m a n n , Pneumotomie wegen Fremdkörper. S. 483. j G o ld s te in , Ueber die in den letzten zwanzig Jahren auf der
chirurgischen Abtheilung des städt. allgemeinen Krankenhauses a. Friedrichshain vorgekommenen Verletzungen d. Niere. S. 483.
T u b e n th a l, Stichwunde in die Niere. S. 483.
Neurologie. L i c h t w i t z , Diabetes insipidus kombinirt mit nach In
solation hinzugetretener Epilepsie. S. 483.
J e n d r a s s i k , Ueber neurasthenische Neuralgieen. S. 483.
U h lic h , Isolirte Atrophie des M. supra- und infraspinatus. S. 484.
D a u s , Zur Pathologie der Peroneuslähmungen. S. 484.
Vergiftungen. M a je r, Kohlenoxydvergiftung in einer Schule. S. 484.
G or la c h , Zur akuten Formalinvergiftung. S. 484.
C o h n , Protrahirte Chloroformwirkung mit tödtl. Ausgange. S. 484.
K o b e r t, Fall von Oxalsäure-Vergiftung. S. 485.
S e i l e r , Fall von Antipyrin-Intoxikation. S. 485.
F r i e d e b e r g , Zwei seltene Vergütungen. S. 485.
N e u d ö r f f e r , Fall von Vergiftung durch die Douglasfichte (Tsuga Douglasii). S. 485.
O hrenheilkunde. T r e ite l, Ohr und Sprache. S. 486.
V oss, Encephalitis im Anschluss an Otitis media. S. 486.
B e z o ld , Behandlung der akuten Mittelohroiterung. S. 486.
Aus Vereinen und Versammlungen. 27. V e rs a m m lu n g d es d e u ts c h o n V e re in s f ü r ö f f e n tlic h e G e s u n d h e its p f le g e . (Schluss.) — B e r lin e r G e s e lls c h a f t f ü r P s y c h i a t r i e u n d N e r v e n h e ilk u n d e . S. 488.
Gerichtliche Entscheidungen. A us dem O b e r v e r w a ltu n g s g e r ic h t:
Entziehung der Approbation. S. 488.
Aus dem K a m m e r g e r ic h t: Ein arztähnliclier Titel. — Unlau
terer Wettbewerb. S. 488.
Bücherbesprechungen: K a ru p , G o llm e r und F l o r s c h ü t z , Aus der Praxis der Gothaer Lebensversicherungsbank. — K 1 o in w ä c h te r, Die künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft. — O s te r
ta g , Handbuch der Fleischbeschau für Thierärzte, Aerzte und Richter. — Zur Besprechung eingegangen. S. 489.
Gebührenwesen: W e d e l, Verpflichtung der Krankenkassen, für Lei
stungen von Nichtkassenärzten aufzukommen. S 490.
Tagesgeschichte: Sachverständige Zeugen. — Eine gefährliche Unsitte.
— Der Verkauf der ärztlichen Praxis in rechtlicher Beziehung. — III. Internationaler Kongress der Versicherungsärzte. Paris.
Mai 1903. — Neue Ministerialerlasse. S. 491.
Ueber Kontusionen und Distorsionen der Gelenke.
V on
Professor Dr. Thiem-Cottbus.
(Vortrag, gehalten bei der Jahresversammlung des bahnärztlichen Vereins Halle am 5. Juli 1902.)
Meine H erren Kollegen!
Sehr oft sind w ir nach Unfällen aller Art und nicht m inder nach Eisenbahnunfällen genöthigt oder doch gewöhnt, G elenk
verletzungen m it dem nicht sehr glücklich gew ählten Nam en
„ K o n t u s i o n e n und D i s t o r s i o n e n “ zu belegen, weil nicht genügend kennzeichnende M erkm ale vorhanden sind, die die E inreihung dieser B eschädigungen in w ohlabgegrenzte, be
k an n te V erletzungsbilder wie z. B. die „der V errenkung und des B ruches“ zulassen.
Einm al sind die D iagnosen: „Kontusion und D istorsion“
desw egen als unzw eckm ässige B enennungen zu bezeichnen, weil sie sich eigentlich nur auf die verletzende G ew alt be
ziehen und nicht, wie m an das von einer richtigen Ver
letzungsdiagnose verlangen m uss, die W i r k u n g der v e r
letzenden G ew alt a u f das betroffene Glied, den V e r l e t z u n g s e f f e k t darstellen.
H autw unden, M uskelbindenrisse, M uskelzerreissungen, Seh
nenabrisse, Sehnenverschiebungen oder V errenkungen, G elenk
kapseleröffnungen, B än derdurchreissungen, Blutgefässdurch- trennungen, N ervendurchschneidungen, Zahnabbrüche, Gelenk- verrenkungen, K nochenabrisse, einfache und offene K nochen
brüche, B lutergüsse innerhalb von Körperhöhlen, L ungen-, Nieren-, B lasenzerreissungen u. s. w ., das sind säm m tlich Diagnosen, die m ehr oder m inder anschaulich den durch die verletzende Gewalt herbeigefilhrten Z u s t a n d d e s g e s c h ä d i g t e n K ö r p e r t h e i l e s b e s c h r e i b e n und doch sind alle diese aufgeführten V erletzungen im Grunde genom m en auch nur die F olgezustände von ,,Kontusionen und D istorsionen“ .
Mit R echt bem ängeln w ir die Diagnose der „W asser
sucht“ , weil sie sich nur an eine F o l g e e r s c h e i n u n g , nur an ein Symptom eines K rankheitsprozesses klam m ert und die Bezeichnung nicht erkennen lässt, w elche O rganerkrankung zu diesem Symptom geführt hat.
Auch eine Diagnose, wie Kontusion oder Distorsion, ist in hohem G rade m angelhaft und unw issenschaftlich, weil sie nicht zum Ausdruck bringt, w^as an dem kontundirten oder distorquirten Gelenk eigentlich beschädigt w orden ist.
W enn w ir in ein Gutachten schreiben: D er Mann h at
474 A e r z t l i c h e S a c h v e r s t ä n d i g e n - Z e i t u n g . No. 23.
eine Kontusion des S chultergelenkes erlitten, so w ürden w ir genau dasselbe sagen, w enn wir beschrieben, der Mann ist beim Zusam m enstoss zw eier E isenbahnw agen m it der Schulter au f den Erdboden g estürzt oder dem Mann ist beim Zusam m en
stoss und der Z ertrüm m erung zw eier E isenbahnw agen ein Balken a u f die Schulter gefallen.
Es ist begreiflich, dass m an, um eine solche Diagnose zu stellen, kein Arzt zu sein braucht und dam it ist es au sg e
sprochen. dass diese D iagnosen keine w issenschaftlichen, ü b e r h a u p t keine D iagnosen sind.
Jed er Arzt sollte dieselben d aher n u r dann stellen, wenn es ihm u n ter keinen U m ständen möglich ist, den Zustand des gequetschten Theiles n äh e r zu beschreiben und sollte daun ab er auch stets zum Ausdruck bringen, dass es sich eigentlich n u r um eine V e r l e g e n h e i t s d i a g n o s e m angels g en au erer K enntniss der verletzten Theile oder der Art der Verletzung handelt, und etw a folgenderm assen als E rläu teru n g der Diagnose
„K ontusion“ hinzufügen: Zur Zeit besteht eine stark e Schwellung, D ruckem pfindlichkeit und B ew egungsbehinderung des ge
q uetschten Gelenkes und lässt sich je tz t noch nicht m it Sicher
heit sagen, w elche von den das gequetschte G elenk bedecken
den und zusam m ensetzenden Tlieilen und in w elcher W eise sie verletzt sind. Ein vollständiger D urchbruch oder eine vollkom m ene V errenkung der G elenktheile liegt nicht vor.
A ugenscheinlich handelt es sich nu r um M uskelzerquetschungen u. s. vv.
Meine H erren K ollegen! Mit der Anführung dieses Bei
spieles wollte ich zugleich aussprechen, wie ich sehr wohl w eiss, dass es m anchm al beim besten W illen für den B ahnarzt nicht möglich ist, sofort nach einer Verletzung eine w irkliche, w issenschaftliche Diagnose zu stellen, dass ihm dies, wie schon erw ähnt, ein stark er B luterguss, grosse Empfindlichkeit der P atienten, vielleicht schon von vornherein eine gew isse U eber- treibungssucht derselben, der Mangel geeigneter diagnostischer H ilfsm ittel, wie N arkose, R öntgendurchleuchtung, geeignete Assistenz, erschw eren oder unm öglich m achen wird, und dass doch an d ererseits von ihm die E intragung einer bestim m ten Diagnose in ein G utachtenform ular verlangt wird.
Ja , ich weiss auch aus eigener E rfahrung, dass man selbst beim N achlass des B lutergusses, trotz w ochenlanger und m onate
la n g er B eobachtung im K rankenhaus, woselbst einem jed e denkbare U nterstützung zum Stellen der Diagnose zur V er
fügung ste h t, dass mail selbst dann nicht im m er m it Sicher
h eit sagen kann, h ier h a t nur eine M uskelquetschung, in diesem F alle ein Anbruch des grossen K nochenhöckers am Oberarm , in jen em ein K apselriss stattgefunden.
Diese M angelhaftigkeit u nserer U ntersuchungs- und Er- kennungsm etlioden w ird uns im m er w ieder hier und da zu der m angelhaften und nichtssagenden B ezeichnung K o n t u s i o n hindrängen. Da m uss m an sich dann eben durch E rläuterungen und B eschreibungen der gefundenen Sym ptom e helfen und sal- viren. Die Beschreibung der Sym ptom e einer E rkrankung ist im m er noch w erthvoller, als die blosse B eschreibung des Vor
ganges der Gew alteinw irkung.
Wo uns ein g u ter S a m m e l n a m e für ein K rankheitsbild fehlt, da m üssen w ir die e i n z e l n e n E rscheinungen, die ein
zelnen Abweichungen von der reg elrech ten G estalt und V er
richtung des Gliedes oder O rganes aufzählen.
Es ist von viel grösserem W erthe, w^enn die einzelnen E r
scheinungen von N ervenstörungen nach U nfällen aufgeführt w erden, w enn also von der P ulsbeschleunigung, der gesteiger
ten m echanischen „E rregbarkeit der G efässe“, den Gefäss- störungen, der gesteigerten R eflexerregbarkeit u. s. w. gesprochen wi rd, w enn alle diese Störungen einzeln aufgeführt w erden,
als w enn sich der Arzt m it dem durchaus unklaren Sam m el
nam en der „ t r a u m a t i s c h e n N e u r o s e “ begnügt.
So sollte sich auch Niem and m it der Diagnose „Kontusion und D istorsion“ begnügen.
H aftet doch gerade diesem z w e i t e n Namen noch ein w eiterer, seh r erheblicher F eh ler a n , näm lich der , dass noch g ar keine E inigkeit u n te r den A erzten darüber h e rrsc h t, w as sie eigentlich u n te r dem Nam en „D istorsion“ versteh en wollen und sollen. Die V erdeutschung des N am ens „K ontusion“ in Q uetschung w ird ja zu gar keinem B edenken V eranlassung geben. W ollten w ir ab er Distorsion einfach m it „A useinander
drehung oder V erzerru n g “ übersetzen, so w ürden wir nicht alles das ausdrücken, was w ir Aerzte im Laufe der Zeit in den grossen Topf der „ D i s t o r s i o n “ hineingew orfen haben.
Auch das deutsche W ort „ V e r s t a u c h u n g “ besagt nicht Alles, an was m an bei dem Begriff „D istorsion“ zu denken gew öhnt ist. Das S t a u c h e n bedeutet doch im D eutschen das gew altsam e Aufstossen oder Anstossen eines Gliedes, sei es, dass m an an das A ufstauchen der Füsse beim un v er
m u t e t e n Abstürzen aus einer gew issen Höhe denkt, wenn m an die G eistesgegenw art nicht hatte, den F uss in Spitzfuss- stellung zu bringen, um den turnerischen federnden Absprüng vorzubereiten und nun m it den F ersen au f den Boden s t a u c h t , sei es auch, dass m an im D unkeln m it dem Daum en an einen festen G egenstand anstösst und sich dabei den D aum en
„ v e r s t a u c h t “. D ieses gew altsam e Aufstossen w äre e ig en t
lich n u r eine besondere Art der Q uetschung des Gelenkes, eine solche in der L ängsrichtung, ein A neinanderpressen der G elenkflächen.
Nun wissen w ir aber, dass dieses A neinanderpressen der Gelenkfläclien noch eine zw eite W irkung nach sich zieht.
W enn ein fester Stab einen Stoss in der L ängsrichtung erhält, so w erden die einzelnen kleinen Theile, falls es zu keinem Bruche kommt, bis zur E lastizitätsgrenze in einander getrieben, der Stab wird in seinem senkrechten D urchm esser verkleinert, soweit dies möglich ist ohne Bruch. Der Stab als Ganzes bleibt aber unbew egt und fest. Bei einem g e g l i e d e r t e n Stabe, wie einen solchen ein m it einem G elenk versehenes Glied vorstellt, ' ist die W irkung eine andere. W enn es hier bei einer G ew alteinw irkung in der L ängsrichtung nicht zum vollsändigcn Q uetschungsbruch kommt, so knickt der eine Theil des gegliederten Stabes um. Zu der Stauchung des G elenkes kom m t eine K nickung nach irgend w elcher Seite hin, wobei nur a u f der einen Seite die Gelenkflächen in ein
ander g epresst w erden, oft u n ter E ntstehung eines Q uetschungs
bruches an dieser Stelle, auf der anderen Seite aber von ein an d er en tfern t w erden u n ter D ehnung oder Einriss der Kapsel, der V erstärkungsbänder, Abriss von G elenkrändern und sonstigen K nochenvorsprüngen.
So kann ein Sprung auf die F ersen entw eder das F ersen bein oder das Sprungbein allein zerquetschen, die Gewalt e r
schöpfte sich daun in sen k rech ter Richtung, oder es kam nicht bis zu dieser Zerm alm ung, weil, vielleicht in Folge nicht ganz sen k rech ten A uftretens der F erse im Sprunggelenk, eine U m knickung d erart erfolgte, dass die Fusssohle nach innen g e
d reht w urde. Dabei w urden die Innentheile noch mehr in einander gepresst. Es kam hier zu einem Q uetschungs
bruch der inneren Knöchelspitze, w ährend die äusseren G e
lenktheile aus einander g ezerrt wurden. Hierbei reisst in dem einen F alle das äussere V erstärkungsband m itten durch, oder es reisst von dem äusseren Knöchel oder F ersenbein ab, in dem es die Rindenschichten des K nochens m itnim m t. Das Alles sind wir gew ohnt, unter dem Nam en „ D i s t o r s i o n “ zu verstehen. Man m üsste also m indestens im D eutschen Dis
torsion m it „ V e r s t a u c h u n g und V e r z e r r u n g “ übersetzen,
w ürde aber iu dem einen Falle zu wenig, im anderen zu viel sagen.
Denn, w enn ein K utscher, die Zügel der durchgehenden P ferde m it der rechten Hand festhaltend, zu Fall kommt und eine S trecke auf dem Boden fortgeschleift wird, so erleidet er im w ahren Sinne des W ortes eine Distorsion des Schulter
gelenkes u n d eine A u s e i n a n d e r z e r r u n g desselben, o h n e dass es gleichzeitig zur V e r s t a u c h u n g gekom m en ist. Alle Versuche der H erausgeber chirurgischer W e r k e , eine be
friedigende E rklärung des W ortes „D istorsion“ zu geben, sind auch gescheitert, so geistreich einzelne auch gedacht sind.
Sie wissen, dass H ü t e r unter der D istorsion eines Gelenkes eine von selbst w ieder zur E in re n k u n g gelangte A u sre n k u n g verstanden w issen wollte. U nzw eifelhaft leitete ihn der richtige Gedanke, von der B eschreibung der verletzenden Ge
walt, dem A ufstauchen und A useinanderzerren eines Gelenkes, die doch im Grossen und Ganzen auch bei d er Distorsion, ähnlich wie bei der K ontusion, im V ordergründe des Bildes steht, übergehen zu wollen au f den Vorgang im verletzten G e l e n k s e l b s t .
Aber auch die H ü t e r s e h e E rklärung besagt im m er noch nicht, w as bei diesem V organg im Gelenk nun eigentlich be
schädigt oder aus der L age gekom m en ist, abgesehen davon, dass es sich nicht im m er um einen solchen V errenkungs
vorgang handelt, zum Beispiel nicht bei der erw ähnten Aus
einanderzerrung des Schultergelenkes beim F ortschleifen an den Zügeln. Noch grösser ist das Schw anken in der Auf
fassung über das W esen der Distorsion dadurch geworden, dass m an den Begriff a u f ein ganzes System von Gelenken, auf einen vielfach gegliederten Stab, „die W irbelsäule“, über
trag en hat.
So will K o c h e r u n ter Distorsion der W irbelsäule eine vorw iegend bei U eberstreckung derselben zu Stande kom mende, m eist in B änderzerreissung sich erschöpfende, die W irbelsäule treffende G ew alteinw irkung verstanden wissen.
Nun, m eine H erren Kollegen, lassen Sie mich diese grösstentheils theoretischen E rörterungen schliessen m it der Mahnung, den Nam en Distorsion eines G elenkes e rst recht aus unseren D iagnosen zu verbannen. W enn es erleuchteten G eistern wie H ü t e r und K o c h e r nicht gelungen ist, eine be
friedigende E rklärung zu schaffen, so können wir wohl g e
tro st au f eine solche verzichten. D er Nam e D i s t o r s i o n ist noch viel schlechter wie der d er K o n t u s i o n . Bei letzterer w issen w ir w enigstens, was wir dam it sagen w ollen; bei Dis
torsion wissen wir es nicht. Auch hier m üssen wir uns m it der B eschreibung der Sym ptom e begnügen und hier ganz be
sonders sorgfältig den H ergang des VerletzungsVorganges schildern, weil er uns au f die entstandene V erletzung m eist seh r bestim m t hinweist. W ir wollen daher nicht von einer Distorsion, V erstauchung oder V erzerrung des Fussgelenkes, auch nicht von einer U m knickung des F usses allein sprechen.
Das ist im m er noch unklar. Ja , es genügt gar nicht ein
mal, wenn wir beschreiben: X ist m it dem Fuss nach innen um geknickt, weil dabei die sonderbarsten M issverständnisse Vorkommen. Häufig m eint m it der Beschreibung der P atient, dass e r dabei nach innen gefallen ist, dann handelte es sich ab er um ein U m knickeu des Fusses nach a u s s e n .
Es m uss also heissen, d er F uss ist so um geknickt, dass die Sohle nach innen oder nach aussen sah. In anderen F ällen wird w ieder eine V erzerrung dadurch zu Stande kom m en, dass der F uss dabei gew altsam sohlen- oder fussrücken- w ärts gebogen wurde. Die genaueste B eachtung des Vor
ganges wird uns stets Fingerzeige dafür geben, wo wir die gedehnten, gezerrten, zerrissenen oder abgerissenen Weich- theile oder K nochenstücke zu suchen haben, und wo Quetsch-
1. Dezember 1902. 475
ungsbrüche, A bstem m ungen von G elenkfortsätzen oder sonsti
gen K nochenvorsprüngen zu verm uthen sind, und das wird uns die wirkliche w issenschaftliche Diagnose, d. h. die Be
schreibung des Zustandes des verletzten Gelenkes erleichtern.
G estatten Sie mir nun, m eine v ereh rten H erren Kollegen, m it Ih n en iu eine Besprechung der — am häufigsten V er
letzungen ausgesetzten — w ichtigsten K örpergelenke einzu
treten und au f die Art derjenigen V erletzungen im Einzelnen hinzuw eisen, die m an im m er noch bedauerlicher W eise u n ter dem Begriffe der K o n t u s i o n e n u n d D i s t o r s i o n e n zw angs
w eise und unzw eckm ässiger W eise zusam m enfasst, w as so häufig zum U ebersehen von E inzelverletzungen vieler w ichtiger Theile und vielfach zur falschen B eurtheilung der Bedeutung von deren V erletzungsfolgen führt.
W eder wird es dabei möglich sein, a l l e G e l e n k e , noch an den b e s p r o c h e n e n A l l e s in B etracht zu ziehen, denn das w ürde so ziemlich den Um fang eines grossen Buches über kleine Chirurgie eiunehm en.
W ir wollen uns d aher an besonders häufig vorkom m ende Fehl- und U nterlassungsdiagnosen halten, wie sie das F e s t
halten an den Begriffen der Kontusion und Distorsion m it sich bringt. Grosse durchgehende vollständige Brüche und voll
kommene V errenkungen wollen w ir ganz von u nserer Be
trachtung ausschliessen.
W enn wir bei d er W i r b e l s ä u l e , jen em vielfach ge
gliederten Stabe, beginnen, so begegnen w ir h ier einem dritten, häufig gebrauchten und m issbrauchten Sam m elnam en, dem der t r a u m a t i s c h e n L u m b a g o , dem H exenschuss, u n ter dem m an alle möglichen R ückenschm erzen und Störungen in der V errichtung vom u n teren Theile der W irbelsäule zusam m en
fasst.
Vielfach handelt es sich hierbei nicht nur um den a u c h rech t unklaren Begriff der M uskelzerrungen, sondern um w i r k l i c h e Einrisse, m eistens der R ückenstreckm uskeln. Diese liegen freilich häufig tie f und versteckt, so dass sie der Ab
ta stu n g und dem Auge unzugänglich sind. S ehr häufig kann m an sie aber doch am Bluterguss, d er nach einiger Zeit sich in der bekannten V erfärbung zeigt, an den fühlbaren Lücken, an den späteren Narbenschw ielen, an dem stets an eine und dieselbe Stelle gebundenen Schmerz, an der häufig kram pf
artigen Spannung und dem plastischen Vorspringen des g e troffenen M uskelbauches, sowie an der Störung in der Ver
richtung desselben bei bestim m ten R um pfbew egungen erkennen.
Häufig reisst nicht die M uskelm asse selbst, sondern n u r ihre Binde, d i e F a s c i e , sehr oft anfangs nur in ganz kleinen Rissen, die e rst sehr allm ählich, m anchm al erst nach vielen M onaten eine V ergrösserung durch w eitere D ehnung, V er
dünnung und A ufsaugung der Binde in der U m gebung des Risses (Usur) erfahren und dann e rst die M uskelm assen in Form d er sogenannten Mu s k e l b r ü c h e h ervortreten lassen.
Es kom m t nicht selten vor, dass diese V erletzung und ihre Folgen dem behandelnden Arzt desw egen entgehen, weil er, im B ew usstsein, die e r s t e n U ntersuchungen gründlich vorge
nom m en und dabei nichts gefunden zu haben, nun es an der G enauigkeit bei N achuntersuchungen fehlpn lnsst und über
haupt nicht an die Möglichkeit des späten Aufr etens denkt.
Man m uss auch bei dem Rücken-, Lendeu und K reuz
schm erz darau denken, dass eine ganz grosse Reihe kleiner G elenke der W irbelsäure v erzerrt und gequetscht sein kann, dass hier kleine K nochenvorsprünge abgestem m t oder ab g e
rissen sein können, dass es hier eine ganze R eihe von Bändern .giebt, die einreissen können.
Noch vor Kurzem habe ich einen deutlichen Einriss des ligam entum interspinale zw ischen den Dornfortnätzen des ersten und zw eiten L endenw irbels entdeckt, die vom V orgutachter nicht A e r z t l i c h e S a c h v e r s t ä n d i g e n - Z e i t u n g .
A e r z t l i c h e S a c h v e r s t ä n d i g e n - Z e i t u n g . No. 23.
besonders erw ähnt w ar. E r h atte sich w ieder m it der Diag
nose „Distorsion der W irbelsäule“ begnügt. F e rn e r w ird oft nicht d a ran gedacht, dass die hinteren W urzeln der R ücken
m ark sn erv en bei V erletzungen d er W irbelsäule Schädigungen a lle r Art ausgesetzt sind. Am häufigsten ist das der F all bei den das H üftnervengeflecht, den plexus ischiadicus, zusam m en
setzenden Nerven.
Bezüglich des H ü f t w e h s , d e r I s c h i a s , ist zu denken an die so häufig hierdurch bedingten V erbiegungen der W irbelsäule und die K ontrakturen versch ied en er Muskeln des Rückens, nam entlich des W irbelstreckm uskels. Das F ehlen oder die Abschwächung des A chillessehnenreflexes a u f der k ranken Seite ist ein ziem lich sicheres objektives Zeichen für Ischias;
besonders kennzeichnend ist das D ehnungsphänom en, der Schmerz, w elcher bei d er D ehnung d er kran k en N erven ein- tritt, w enn m an das in der H üfte und dem Knie sta rk ge
beugte Bein im Knie streckt. Die typischen D ruckpunkte sind durchaus nicht im m er vorhanden, und ih r F eh len berech
tigt d aher noch nicht, die Diagnose Ischias auszuschliessen.
Man verg esse auch nicht, d aran zu denken, dass sekundäre W irbelverbiegungen von H üftgelenkskontrakturen, sowie von allen m it L än g en v erän d eru n g en der Beine einhergehenden V erletzungen und E rkrankungen, auch von starken P lattfüssen h errü h ren können, die überhaupt die U rsachen m an ch er R ückenschm erzen sind. F e rn e r bedenke m an, dass W irbel
verbiegungen vielfach hysterischer N atur sind. Hierbei m ache ich noch besonders d a rau f aufm erksam , dass R ückenschm erzen Vorboten von W irbelsäule-Tuberkulose m it Senkungsabszessen sein können, dass sie dazu m ahnen, nachzufühlen, ob nicht N ierenverlagerung vorliegt, wie m an auch stets bei Rücken
schm erzen an dieses O rgan und an die U ntersuchung des H arns denken soll. Man v erg esse auch bei F ra u e n nicht die U ntersuchung d er G enitalien, deren Störung j a bekanntlich häufig die U rsache für „ K r e u z s c h m e r z e n “ abgiebt.
F e rn e r m öchte ich Ih re A ufm erksam keit noch au f zwei Gelenke richten, die bei R ückenverletzungen und R ücken
schm erzen häufig betheiligt sind.
D as ist die K reuzdarm beinfuge, die j a d er B etastung und B esichtigung leicht zugängig ist und sodann die w eniger in die Augen springende und daher auch w eniger beachtete doppelseitige G elenkverbindung zw ischen K reuzbein und letztem Lendenw irbel.
N ach H e l d e n b e r g h - G a n d soll eine V erletzung dieses G elenkes, e i n e A r t h r a l g i e , die w ahre und alleinige U rsache des traum atischen H exenschusses sein. — D as kom m t ledig
lich d arau f an, w as m an u n te r lum bago tra u m atica verstehen will. Jedenfalls findet m an ab er das G elenk häufig ergriffen bei Rückenschm erzen, die a u f eine G ew alteinw irkung zurück
geführt w erden. E s findet sich dann stets eine schm erzhafte D ruckstelle dicht u n te r dem Dornfortsatz des letzten L enden
wirbels.
Sodann will ich noch d arau f hinw eisen, wie oft es vor
kommt, dass der untersuchende Arzt bei R ückenschm erzen an zwei naheliegende V erletzungen nicht denkt, näm lich ersten s nicht an eine K nochenhautentzündung der hervorragenden Teile der W irbelsäule, nam entlich d er D ornfortsätze bei kyphotischen Buckelbildungen, die lä n g st vor dem Unfall als Bildungsfehler oder Arbeitsbuckel vorhanden gew esen sind.
Es ist so naheliegend, dass diese am m eisten hervor
ragen d en Theile bei einem F all a u f den R ücken zu erst und am stärk sten gequetscht w erden. F e rn e r denkt m an nicht an das, w as K o c h e r im eigentlichen Sinne des W ortes als Kon
tusion der W irbelsäule h ie r v erstan d en w issen will, näm lich an eine Q uetschung der Zwischenw irbelscheiben bei senkrecht a u f das R ückgrat einw irkender Gewalt.
Ehe m an bei behaupteten R ückenschm erzen von einem absolut negativen Befunde spricht, versäum e m an nicht, Ge- fühlsprüfungen vorzunehm en. Eine deutliche Abstumpfung, häufiger noch eine m erkliche Erhöhung des Schm erzgefühls gegen N adelstiche, den faradischen Strom oder W ärm ereize an der angeblich schm erzhaften Stelle lassen trotz F ehlens sonstiger E rscheinungen die Angaben des P atien ten über Rückenschm erzen glaubhaft erscheinen und m eist an eine Reizung der sensiblen W urzel der R ückenm arksnerven denken.
A usserdem ist hierbei w egen erhöhter R eizbarkeit eines Theiles des Reflexbogens fast im m er der K niescheibenbandreflex e r
höht. W erden die R ückenschm erzen nur au f eine Seite im Bereich des Brustkorbes oder dicht unterhalb desselben v e r
legt, so versäum e m an nie auf das L i t t e n s c h e Zw erchfellphä
nom en, die sichtbare Auf- und A bw ärtsbew egung des Zwerch
fellrandes, zu achten. F eh lt diese Erscheinung au f der als schm erzhaft bezeichneten Seite oder ist sie hier w eniger deutlich als a u f der anderen, so sind die K lagen des P atien ten nicht u n begründet und w ir m üssen w eiter nach den G ründen suchen. Vielfach handelt es sich hierbei nicht nur um eine Q uetschung der h in teren sensiblen Wurzeln, sondern einer oder m e h rerer Interkostalnerven.
Endlich trifft m an noch a u f dem R ücken nach V erletzun
gen bisweilen schw appende um schriebene Schwellungen. Es handelt sich entw eder um einen L ym phaustritt u n ter die H aut nach trau m atisch er Ablösung derselben, dem „Decolle- m ent traum atique de la p e a u “ — L a v a l l 6 e — oder um einen A ustritt von Cerebrospinalflüssigkeit durch einen Riss der R ückenm arkshüllen, einen sogen, falschen R ückenm arksbruch (M eningocele spinalis trau m atica spuria — L i n i g e r ) .
G ehen w ir nun vom R ü c k e n über zur S c h u l t e r , so be
gegnen w ir hier nach V erletzungen der uns beschäftigenden Art einer grossen R eihe von M u s k e l a b m a g e r u n g e n und M u s k e l l ä h m u n g e n , die theils durch unm ittelbare Q uetschun
gen der Muskeln und B ew egungsnerven, theils durch m ittel
bare Q uetschungen und V erzerrungen dieser Theile entstehen.
Es handelt sich h ier um ein so schw ieriges Kapitel der Muskel- und Nervenphysiologie und Pathologie, dass w ir uns nu r m it A nführung von besonders bem erkensw erthen Bei
spielen begnügen m üssen.
E s können M uskelabm agerungen ein treten durch unm ittel
bare Q uetschung des M uskelgewebes. Dies ist entw eder so zu erklären, dass ein Theil d er M u s k e l f a s e r n vernichtet wird und sp äter schwielig, narbig, e n tartet und schrum pft, w as natürlich einen Ausfall ih re r V errichtung zu r. Folge hat, oder gleichzeitig m it dem M uskelgewebe w urden auch die darin verlaufenden E ndausbreitungen der B e w e g u n g s - u n d E r n ä h r u n g s n e r v e n beschädigt, w as ebenfalls die W irkung d er A bm agerung und lähm ungsartigen Schw äche d er Theile zur Folge haben kann.
Endlich k an n die stark e D ehnung oder Z errung eines M uskels oder G liedabschnittes, bei der ja an den in ihnen endigenden N ervensträngen auch gezerrt wird, eine Z errung an dem R ückenm arksabschnitt bew irken, aus w elchem die be
treffenden N erven h erv o rtreten , d ie, selbst ziemlich w ider
standsfähig, n u r als zerrende S tränge w irken. Diese t r a u m a t i s c h e L ä s i o n des R ückenm arkes, w elche auch die tro- phischen G anglien in den V orderhörnern berührt, w ird einen Ausfall der V errichtung dieser s p i n a l e n Z e n t r e n d e r E r n ä h r u n g zur Folge haben, der sich in der A bm agerung des betroffenen Theiles d er Muskeln geltend m acht, und es en t
ste h t hiernach die sogenannte r e f l e k t o r i s c h e A b m a g e r u n g , w elche j a bekanntlich auch bei der A bm agerung der O ber- schenkelstreckm uskulatur nach K niescheibenbrüchen zur E r
k lärung herangezogen wird. H ierzu tritt nun noch die Ab
1. Dezember 1902. A e r z t i i c h e S a c h v e r s t ä n d i g e n - Z e i t u n g . 477 m agerung der Theile bei U nthätigkeit derselben, die sogen.
I n a k t i v i t ä t s a t r o p h i e . Die Inaktivität führt n ie a l l e i n eine bem erkensw erthe A bm agerung herbei, aber sie addirt sich zu den beschriebenen V erletzungsfolgen, w enn ein Glied zur v ö l l i g e n U n t h ä t i g k e i t verdam m t wird, sei es durch die Absicht des V erletzten, der die schm erzhaften B ew egungen verm eidet, sei es durch das Glied feststellende V erbände des Arztes. Jed e auch noch so kleine Bew egung und Bew egungs
m öglichkeit k ann die Inaktivitätsatrophie au fh alten . Durch die eben genannten W irkungen zusam m en, die der unm ittel
baren Q uetschung des M uskelgewebes oder d er darin enthal
ten en Bewegungs- und E rnährungsnerven oder die traum atische Läsion des betreffenden R ückenm arksabschnittes, also die so
genannte reflektorische Atrophie und die Inaktivitätsatrophie sind eine Reihe von begrenzten oder w eiter verbreiteten Ab
m agerungen und theilw eisen V ersteifungen am Schultergürtel zu erklären.
So erinnere ich Sie an die von M ü l l e r als O m o p l e g i a t r a u m a t i c a r e f l e c t o r i c a bezeichnete Abm agerung der Schulterm uskeln nach Fall a u f die Schulter, die so erheblich w erden kann, dass der O berarm kopf w egen Schw äche dieser aktiven Aufhänge- und K apselverstärkungsbänder nach ab
w ärts und vorn sinkt und in unvollkom m ener W eise verrenkt erscheint.
Ich verw eile bei diesem Punkte deshalb etw as länger, weil e r uns die Verpflichtung auferlegt, im m er und im m er w ieder nach Q uetschungen d er Schulter diese und den O ber
arm bei E ntblössung des ganzen O berkörpers zu besichtigen und zu m essen.
Meine H erren K ollegen I Es kom m t nicht selten vor, dass E isenbahnbeam te oder A rbeiter nach Schulterverletzungen der gen an n ten Art einer H eilanstalt zur B eobachtung überw iesen w erden, weil der behandelnde E isenbahnarzt e rk lärt hat, es sei absolut nichts m ehr zu flnden, und der Mann wolle durch
aus etw as aus dem Unfall herausschlagen, und nun ergiebt eine Messung des O berarm s einen deutlichen M inderum fang oder bei R echtshändigen den gleichen U m fang wie links.
D ieser V erdacht der Sim ulation und Aggravation ist ja leider häufig begründet, aber es ist durchaus falsch, ihn auszu
sprechen, w enn m an nicht alle U ntersuchungsm ittel erschöpft hat. W ie einfach ist doch die U m fangsm essung der an ein v erletztes G elenk anstossenden Gliedm assen, und wie oft w ird sie noch versäu m t I W enn die Gliedabschnitte in der Nähe eines G elenkes noch deutliche M inderum fänge zeigen, dann ist das G elenk noch n i c h t in Ordnung. Die n achunter
suchenden Aerzte, die das Mass um legen und den U nterschied finden, w erden zw ar im m er selbstverständlicher W eise erklären können und m ü s s e n : die A bm agerung ist e rst seit der letzten U ntersuchung eingetreten, ab er w enn die Zeit zw ischen beiden U ntersuchungen sehr kurz w ar, so w ird doch die V erw altung sich sagen oder denken, das M essen h ä tte doch u n se r Bahn
arzt auch besorgen können. V ersäum en Sie das also niem als, schreiben Sie w enigstens in das G utachten hinein, dass Sie gem essen haben. D ass ein A nderer einen anderen M essunter
schied herausbekom m t, k ann Niem andem zum Vorw urf ge
m acht w e rd e n , wohl a b e r , dass e r ü berhaupt nicht g e
m essen hat.
Und nun, m eine H erren K ollegen, erw ähnen w ir noch kurz, dass atrophische M uskeln sich auch verk ü rzen und dann einen m echanischen W iderstand gegen die in um gekehrter Richtung angestrebten G elenkbew egungen abgeben.
Die grösseren typischen L ähm ungen will ich nu r streifen.
Es kom m en hauptsächlich L ähm ungen des ganzen A rm nerven- geflechts, ab er auch einzelner N ervengruppen und einzelner N ervenstäm m e vor. Eine bekannte N ervengruppenlähm ung ist
die E r b sehe, bei der gewöhnlich bei steil erhobenem und g e
zerrtem Arm, ähnlich wie bei der N arkosenlähm ung, das auf
gerichtete und nach hinten übergelegte Schlüsselbein den m eistens in einem gem einsam en Stam m zwischen den Rippen
halterm uskeln, den Scaleni, h ervortretenden fünften und sechsten H alsnerven gegen die Q uerfortsätze d er u n tersten Halswirbel oder die erste Rippe quetscht, und danach zeigen sich L ähm ungen im Gebiet des Achselnerven, M uskelhautnerven und Speichennerven, selten er auch noch gleichzeitig in dem des O berschulterblattnerven. D er O berschulterblattnerv und der A chselnerv können auch allein (isolirt) gequetscht und gezerrt w erden. Ich m ache besonders darauf aufm erksam , dass dieser Letztere, der A chselnerv, häufig bei V errenkungen des O ber
arm s aus dem Schultergelenk gequetscht wird. Bevor m an an die E inrenkung g e h t, vergew issere m an sich also ja , ob der Achselnerv reg elrech te V errichtung zeigt; sonst k ann es nachher h eissen , die Q uetschung desselben sei bei der E in
renkung bew irkt w orden. V ergessen w ir auch nicht, dass es bei allen S chulterverletzungen auch zu vollständigen oder theil
w eisen K appenm uskellähm ungen oder zu solchen des grossen Sägem uskels kom m en kann, und dass sich theilw eise oder unvollkom m ene L ähm ungen rech t schw er erkennen und recht leicht übersehen lassen und daher besondere Aufm erksam keit erheischen. Auch w ollen wir d aran denken, dass es bei Schulter
quetschungen zu rein psychischen, hysterischen L ähm ungen kommt. Der Mann könnte wohl den Arm erheben, w enn er es nur wollte. E r kann es aber n i c h t w o l l e n . In diesen F ällen m uss m an sorgfältig nach anderen hysterischen Zeichen suchen.
Nach Z erreissung der N e r v e n und M u s k e l n denken wir bei S chulterverletzungen auch an die S e h n e n . Sehr häufig w ird bei Verletzungen des Schultergelenks nicht d aran ge
dacht, dass e i n e S e h n e durch dasselbe hindurchläuft, die des langen Bicepskopfes, und dass wir diese in ih re r Rinne nach innen vom grossen O berarm höcker doch recht w eit verfolgen können.
Noch häufiger als eine V erlagerung, V erzerrung und nach
trägliche Entzündung der Sehnenscheide oder ein Abriss der Sehne kom m t ein Abriss oder eine Abstreifung des Muskel
bauches vor, L etzteres fast im m er d an n , w enn au f den will
kürlich zusam m engezogenen Muskel eine Gewalt in der en t
gegengesetzten Richtung w irkt, also w enn beim drohenden Ab
sturz sich Jem an d irgendw o festhält, in den Klimmzug geht und nun der w illkürlich zusam m engezogene Muskel durch die eigene K örperschw ere des F allenden zerrissen wird.
Ich bem erke, dass das sehr auffallende Bild des zurück- g esch n u rrten M uskelbauches am O berarm sich e rst sehr spät, oft erst ja h relan g nach dem U nfall deutlich entw ickeln kann.
Ich habe das nicht nu r bei B icepsrissen, sondern neulich erst zwei Ja h re nach der V erletzung auch am Triceps gesehen.
W enn wir nun w eiter nach dem Gelenk zu in die Tiefe dringen, so stossen wir auf eine grosse R eihe, von den M uskeln und Sehnen unterpolsterten, sogenannten S c h l e i m b e u t e l n , besser g esag t Synovialsäcken, die a u f Q uetschungen und Z err
ungen der Schultergegend sehr häufig h in terh er durch E n t
zündungen antw orten, die sich g enau so wie die G elenkent
zündungen durch Schm erzhaftigkeit, F unktionsbehinderung der benachbarten Muskeln und durch k narrende und reibende Ge
räusche kenntlich m achen.
Ich will keinesw egs alle diese Schleim beutel, deren es auch subkutane giebt, aufzählen, ich habe sie in m einem H andbuch der U nfallerkrankungen beschrieben und abgebildet.
Die w ichtigsten und am häufigsten entzündeten Schleim beutel sind d er subakrom iale und subdeltoidale.
D u p l a y hat diese E ntzündungen u n ter dem Gesammt*
478 A e r z t l i c h e S a c h v e r s t ä n d i g e n - Z e i t u n g . No. 23.
nam en P e r i a r t h r i t e s c a p u l o - h u m e r a l e beschrieben und H err G eheim rath K ü s t e r , der diesen G egenstand auf dem letzen C hirurgenkongress w ieder besprochen hat, klagte m ir darüber, wie es ihn schm erze, dass ehem alige Schüler von ihm, die er w iederholt auf diese V erhältnisse aufm erksam gem acht habe, im G utachten g ar nicht einm al die V erm uthung ausgesprochen hätten, es könne sich um diese Gebilde handeln. Ich kann nur bestätigen, dass ich ebenfalls w iederholt ein U ebersehen dieser E ntzünduneen oder eine falsche D eutung derselben seitens der Kollegen beobachtet habe, wie feich ü berhaupt diese Schleim beu?el über eine grosse V ernachlässigung seitens aller beschreibenden und behandelnden Aerzte zu beklagen haben. Nun will ich noch erw ähnen, wie oft u n te r der Flagge K o n t u s i o n u n d D i s t o r s i o n der Schultergelenke noch Ab- sprengung des Pfannenrandes, des Schulterdaches, der O ber
arm höcker, V erletzungen des S chulterschlüsselbeingelenkes segeln, um w ieder darauf zurückzükom m en, wie m isslich es ist, m it dieser unklaren, nichtssagenden D iagnose sich zu begnügen.
Beim E l l e n b o g e n g e l e n k bleiben u n ter dem Deckm antel der K o n t u s i o n u n erkannt und verborgen nicht nur A bspren
gung der O berarm knorren, des K ronenfortsatzes, Z erreissungen des Seitenbandapparates m it X-Armbildung (einer V erletzungs
folge, die überhaupt trotz ihres g ar nicht überm ässig seltenen V orkom m ens so gut wie nie beschrieben wird), Zerreissungeri des breiten S ehnenbandes vom zweiköpfigen A rm m uskel (La- certus fibrosus), E ntzündungen der Schleim beutel (subkutaner und subtendinöser am Ellenbogenfortsatz), sondern sogar V er
renkungen beider V orderarm knochen oder des Speichenköpf
chens allein m it Bruch d er Elle.
So grob diese V ersehen klingen, so sind sie doch e n t
schuldbar bei anfänglich starken B lutergüssen; ab er unbegreif
lich bleibt es m ir nur, dass Kollegen in u n serer Zeit der R öntgenaufnahm en einerseits und der Haftpflichtgesetzgebung an d ererseits, diese ihnen unklar gebliebenen F älle nicht einer H eilanstalt zuw eisen, die genügende U ntersuchungsm ittel hat.
D ann sind sie doch aller V erantw ortung überhoben.
D asselbe gilt, w enn sich die Kollegen im m er noch viel
fach m it der Diagnose V erstauchung des H andgelenkes be
gnügen und hierbei nicht au f R öntgendurchleuchtungen dringen, die häufig, sta tt der verm eintlichen V erstauchungen, typische Speichenbrüche oder H andw urzelbrüche oder V errenkungen e r
kennen lassen. Bei Hand- und A rm verletzungen aller Art w ird bei der B eschreibung der V errichtung häufig nicht be
m erkt, wie es m it der D rehungsm öglichkeit des Armes um die L ängsachse, der P ronation und Supination steht, trotzdem doch diese V errichtungen bei allen schrau b en artig en und drehenden Bew egungen für den A rbeiter von grösser W ichtig
k eit sind und der G edanke an diese Störung bei d er Diagnose
„D istorsion“ re ch t nahe liegt.
Am H ü ftg e le n k w erden m it der Diagnose „ K o n t u s i o n u n d D i s t o r s i o n “ abgefertigt V erletzungen und nachträgliche E ntzündungen des T rochanterenschleim beutels und des dem L endenhüftm uskel unterp o lsterten Schleim beutels, der B u r s a s u b i l i a c a , Pfannenbrüche, w eitergehende Beckenbrüche, Riss
brüche am Sitzknorren, am Scham bein und Schenkelhalsbrüche, nam entlich w enn sie eingekeilt sind und anfänglich keine E r
scheinungen m achen.
W enn m an a u f die Diagnose H ü f t g e l e n k k o n t u s i o n oder H ü f t k o n t u s i o n verzichtete und lieb er nach allen diesen E inzelheiten fahnden wollte, w ürde m an häufiger a u f die richtige F ä h rte kom m en. Auch hier versäum e m an nicht, R öntgenuntersuchungen, obwohl d eren B edeutung hier ü b er
schätzt wird, und klinische B eobachtung zu em pfehlen, w;enn m an se in e r Sache nicht ganz sicher ist. .
Vor Allem m ache m an sich klar, dass das H ü f t g e l e n k a u f j e d e s c h w e r e Q u e t s c h u n g f a s t m i t m a t h e m a t i s c h e r S i c h e r h e i t m i t e i n e r n a c h t r ä g l i c h e n , o f t s e h r s p ä t e r s t b e m e r k b a r e n G e l e n k e n t z ü n d u n g a n t w o r t e t und dass d aher bei je d e r solchen schw eren Q uetschung sofort K rankenhausbehandlung und A nlegen des Volkm annschen Streckverbandes geboten ist, und um so m ehr geboten ist, je unsicherer m an in der Diagnose ist.
Am K n i e g e l e n k will ich einm al w ieder auf die Schleim beutel aufm erksam m achen, von denen die B ursa subpatellaris infragenualis, der dem lig. patellae u n terg ep o lsterte, also zwischen ihm und dem Schienbein belegene Synovialsack oft nicht B eachtung findet, obwohl s e i n e E ntzündung ziemlich schw ere Störungen m acht.
Sodann ist es m ir auffallend gew esen, dass ich viele dutzend
m ale seitliche W ackelbew egung im K niegelenk gefunden habe, ohne dass die V orgutachter d aran gedacht hatten, daraufhin zu untersuchen, und doch stellt das W ackelgelenk am Knie eine schw ere Störung des G elenkes dar. Noch seltener w erden die so häufig zu beiden Seiten des K niescheibenbandes nach V erletzungen vorquellenden, verdickten K apselabschnitte beachtet und beschrieben, die m eist den flügelförm igen Bändern angehören; auch hintere B änderrisse, die zum d u r c h g e b o g e n e n Knie führen, w erden oft übersehen bezw. w erden alle diese V erletzungen u n ter der D iagnose K o n t u s i o n u n d D i s t o r s i o n zusam m engefasst.
Meine H erren Kollegen 1 Mit dem Fussgelenk haben wir uns j a schon beschäftigt, ich will nur kurz daran erinnern, wie wir auch h ie r eine ganze Reihe von Schleim beuteln und Sehnenscheiden zu berücksichtigen h aben, bei sogenannten D istorsionen des F ussgelenkes auch gelegentlich S ehnenver
renkungen, nam entlich der W adenbeinsehnen zu sehen be
kom m en, und nun noch d arau f hinw eisen, dass viele Aerzte im m er n u r bei den G elenkbew egungen von denen im eigent
lichen Sprunggelenk sprechen und au f die Hebung der Fuss- ränder, die P ronation und Supination, die bekanntlich fast ausschliesslich in den beiden als C h o p a r t s c h e s Gelenk be- zeichneten G elenkverbindungen und nicht im eigentlichen S prunggelenk erfolgen, so w enig achten, obwohl diese Be
w egungen keinesw egs zu den L uxusbew egungen gehören, wie einm al ein b ek a n n ter U nfallsarzt ausg efü h rt hat. Besonders möchte ich aber noch einm al d arau f hinweisen, dass b ed au er
licher W eise noch im m er eine ganze Reihe von F ersen b ein brüchen, ja sogar von Sprungbeinbrüchen, u n ter der falschen F irm a „ F u s s v e r s t a u c h u n g “ in der A ertew elt angetroffen wird.
Meine H erren K ollegen! W enn ein Mensch un v o rh er
g e seh en er W eise m it den F ü ssen voran von einer Höhe von über einen M eter herabfällt oder ungeschickt m it den Hacken aufspringt, so erleidet er fast i m m e r einen m ehr oder m inder ausgedehnten Q uetschungsbruch des Fersenbeins, vorau s
gesetzt, dass e r au f festen Boden auftrifft. Das F ersenbein ist näm lich ein w eicherer, m ü rb erer K nochen als das Sprung
bein und w ird von letzterem , als nachdringendem Keil w irken
den, K nochen au f einen festen U nterlage zerm alm t. Trifft der Fallende oder Springende aber m it den F ersen auf w e i c h e n Boden, so gräbt sich das F ersenbein ein und wird zum festen W iderlager, zum Amboss, au f w elchem sich das nachdrängende Sprungbein zerschellt.
Endlich m öchte ich dringend rathen, bei allen G elenk
verletzungen au f R ückenm arksdarre zu untersuchen, da Ta- bische m eist nach solchen V erletzungen schw ere G elenk
störungen, die sogenannten A rthopathieen, erleiden.
Es gilt also, alle diese sogenannten Kontusionen und ' D istorsionen nicht zu unterschätzen und sie baldigst klinischer
