Die „ A e rz tlic h e S a ch v erstttn d lg en -Z eitu n g u e rs c h e in t monat« A i ^ A lle M an u sk rip te, M itth eilu n g en und red a k tio n e lle n A nfragen Hcli zw eim al. D u rch je d e s d eu tsch e P o stam t w ird d ieselb e .^"V I b e lie b e m an z u se n d en an Dr. F. L e p p m a n n , H e rlin N W ., zum P reise von Mk. 6.— v ie rte ljä h rlic h (M. 4.94 f ü r die Sach . I 1 1 0 ■ I W ik in g e r-U fe r No. 1. K o rre k tu re n , R ezen sio n s-E x em p lare, v erstä n d ig e n .Z e itu n g , fl Pf. f ü r B estellgeld) fre i ins H auB | M » j 1 I S o n d e rab d rü c k e an die V e rla g sb u ch h an d lu n g , InBerate und
g e lie fe rt. (P o s t-Z e itu n g s-P re isliste No. 34). B eilag en a n die A n n o n c e n -E x p e d itio n von K u d o lf Mosse.
Sachverständigen-Zeitimg
Organ für die gesaminte Sachverständigentliätigkeit des praktischen Arztes sowie für praktische Hygiene und Unfall-Heilkunde.
R e d a k tio n :
Dr. L. Becker Dr. Braehmer Dr. Florschiitz Dr. Fürbringer Dr. Haug Dr. Kionka Dr. Kirchner Dr. A. Leppmann
G eh..M ed.-Rath G e h .S a n .-R a th G o t h a . G eh .M ed .-R ath u .P r o f. P rofessor P ro fesso r G eh. Ob.-Med.-R. u. Prof. M ed.-R ath.
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V e r a n t w o r t l i c h e r R e d a k t e u r .
V e r l a g v o n R i c h a r d S c h o e t z , B e r l i n , NW., L u i s e n s t r a s s e No. 36.
VIII. Jahrgang 1902.
M 9 .
Ausgegeben am 1. Mai.Inhalt:
Originalien: O p p en h eim , Gutachten über einen Pall von Hirnblutung, | angeblich traumatischer Entstehung. S. 173. i S e y d e l, Drei Fälle von versuchter Täuschung durch Selbstmord. S. 177.
K ü h n , Das Trauma in seiner ätiologischen Bedeutung im Allgemeinen und für den akuten Gelenkrheumatismus im Besonderen. S. 178.
Referate: Sammelbericht. S to lp e r , Die neueren Arbeiten über trau- ■ matische Erkrankungen der Wirbelsäule. (Schluss). S. 181.
Chirurgie. O ssig , Erhaltung eines brauchbaren Armes trotz Zer- \
malmung des Oberarms bis auf eine schmale Weichtheilbrücke und komplizirter Schulterverletzung. S. 184.
M ilb re c h t, Eine Oberarmfraktur durch Muskelzug. S. 184. i H a b e re rn , Ueber Sehnenluxationen. S. 185.
B e n d e r, Ein Fall von einseitigem, fast vollständigem Fehlen des Musculus cucullaris. S. 185.
Innere Medizin. E r c k le n tz , Traumatische Herzerkrankungen. S. 185. I
Ohrenheilkunde. S u c k s t o r f f , Ohrenkomplikationen bei einer schweren j
Typhusepidemie. S. 186. i
P h ilip p s , Otitis media acuta, Kleinhirnabszess; Operation. Tod in Folge von Meningitis. S. 186.
P a n s e , Schwindel. S. 186.
Hygiene. N o d e r, Wodurch unterscheiden sich die Gesundheitsver
hältnisse in Grossstädten von denen auf dem Lande? S. 186.
S z a n a , Beaufsichtigung der in unentgeltliche Aussenpflege ge
gebenen Kinder. S. 186.
Aus Vereinen und Versammlungen: G e n e r a lv e r s a m m lu n g d es d e u ts c h e n Z e n tr a lk o m ite e s z u r E r r i c h t u n g von H e il
s t ä t t e n f ü r L u n g e n k r a n k e . — B e r l i n e r G e s e lls c h a f t fü r P s y c h i a t r i e u n d N e r v e n k r a n k h e ite n . S. 187.
Gerichtliche Entscheidungen: Aus dem R e ic h s - V e r s ic h e r u n g s a m t:
Wenn ein Arbeiter innerhalb der Betriebsstätte todt aufgefunden wird und sich die Todesursache nicht genau ermitteln lässt, ist im Zweifel anzunehmen, dass ein Betriebsunfall vorliegt. S. 190.
Tagesgeschichte: Die erste Lesung des Gebühren-Gesetzentwurfes. — Fürsorge für Beamte, welche Betriebsunfälle erlitten haben. — Die neue Heilgehilfen - Ordnung. — Eidliche Vernehmung von Zeugen auf Ersuchen von Berufsgenossenschaften. — Hypnotische Kurpfuscherei. — Die Hygiene in der Kirche. — Verbrennung der Pestleichen. — Allgemeiner Deutscher Verein für Schul- gesundheitspflege. — Der Deutsche Verein für öffentliche Gesund
heitspflege. — Neue Ministerialerlasse. S. 191.
Gutachten über einen Fall von Hirnblutung, angeblich traumatischer Entstehung.
V on
Professor H. Oppenheim.
Dem G utachten, das ich nachstehend im Auszuge w ieder
gebe, dient folgender Thatbestand als B asis:
Nach dem Ergebniss der B ew eisaufnahm e ist X., ein bis da angeblich gesunder Mann, am 10. August 1898 u n ter den Erscheinungen eines Hirnleidens erkrankt. U eber den H er
gang und die nächsten U rsachen dieser E rkrankung ist aus den Akten Folgendes zu entnehm en. Die einzige Zeugin der Begebenheit, die Ehefrau, bekundet: Mein Mann sass an jenem Tage a u f dem Sofa; ich stand vor ihm, er suchte mich an sich zu ziehen, um m ir einen Kuss zu geben, ich sträubte mich, e r m usste plötzlich heftig niesen, hierbei bew egte er den Kopf nach vorn, ich suchte m einen O berkörper nach hinten zu bringen, um mich loszureissen. Mein E hem ann liess nicht los und m usste in Folge dessen, als ich mich nach hinten überbog, sich m it dem O berkörper nach vorn bew egen, hierbei schlug er m it dem Kopf auf den Tisch auf, d er vor dem Sofa sich befand. Er tra f m it dem Kopfe gerade eine rechtw ink
lige Ecke des Tisches. E r m uss sehr heftig aufgeschlagen haben, da es einen sehr lauten Schlag gab, wie w enn m an m it einem H am m er auf den Tisch geschlagen hätte. E r tra f m it der linken Seite die Tischecke. E r w urde dunkelroth im Gesicht, lehnte sich in die Sofaecke zurück und rieb m it der rechten Hand den linken Arm. Auf m eine F rag e, w as ihm w äre, sah er mich sta rr an und m urm elte etw as U nverständ
liches. Gleich d arau f w urde er leichenblass im Gesicht und sein Gesicht bedeckte sich m it Schweiss. Ich lief aus der Stube heraus, um Hilfe zu holen. Als ich mich noch einm al um sah, bem erkte ich, wie m ein E hem ann an der Thür stan d ; e r sah w ieder dunkelroth im Gesicht aus. Als ich nach Be
nachrichtigung der N achbarn w ieder zurückkehrte, fand ich m einen E hem ann w ieder im Sofa sitzend. Ich bin dann zu Dr. R.
gegangen etc.
Von den Personen, die den X. unm ittelbar oder kurze Zeit nach diesem Vorgang sahen, w eiss die eine, F ra u W., die a u f E rsuchen der Ehefrau herbeieilte, nichts W esentliches auszu
sagen. Doch hebt sie hervor, dass der X., als seine F rau sich anschickte, den Arzt zu holen, dieser 5— 6 Schritte zur T hür gefolgt sei. „Er ging etw a 4 Schritte und reckte seinen Körper, nam entlich, wie m ir vorsteht, die Arme m it den E llen
174 A e r z t l i c h e S a c h v e r s t ä n d i g e n - Z e i t u n g . No. 9.
bogen nach hinten und oben zu, w enigstens einen Arm. E iner d er anw esenden M änner tr a t ihm entgegen und hielt ihn auf.
E r begab sich d arau f auf seinen Sofaplatz zurück und setzte sich ohne Hilfe. Bald d a rau f nahm er seine T aschenuhr aus der T asche, wie um die Zeit abzulesen, steckte sie w ieder ein etc. Kurze Zeit d a rau f kam der Dr. R. E r forderte den X. auf, ihm die H and zu geben und ein Bein über das andere zu schlagen; Beides verm ochte X. nicht. Als d arau f Dr. R.
anordnete, X. ins B ett zu legen, entfernte ich mich. Als ich zurückkehrte, lag er bereits im Bett und m achte m it einer Hand, ich glaube, m it der linken, fühlende B ew egungen an seinem Shlipse. Die E hefrau erzählte uns sogleich, dass ihr Mann bei plötzlichem Niesen m it dem Kopf au f den Tisch aufgeschlagen sei und seitdem nicht m ehr gesprochen habe. Die Zeit m einer A nw esenheit im W ohnzim m er bis zum E rscheinen des Arztes hat n u r einige M inuten, höchstens eine V iertelstunde, be
tragen. “
Die nächste Zeugin A. m acht ungefähr dieselben A ngaben über die persönlichen W ahrnehm ungen, die sie gleichzeitig m it der v orerw ähnten F rau W. an g estellt hat. Nur h at nach ih rer E rinnerung F rau X. erzählt, dass ihr E hem ann die Sprache verloren habe, nachdem sie ihm einen Witz erzählt und er herzhaft gelacht und dann geniest habe. Von einer Kopf
verletzung habe sie dagegen nicht gesprochen.
F ra u N. bekundet F o lg en d es: Nachdem ich kurze Zeit vorher m it dem X. ein G espräch geführt hatte und als ich mich in u nserem W ohnzim m er befand, w elches durch einen kleinen H aus
flur von dem des X. g e tre n n t war, hörte ich aus dem selben trotz der verschlossenen T hüren ein sehr kräftiges Niesen. Gleich d a ra u f hörte ich ein A ufschlagen, wie w enn m an „einen h arten G egenstand au f den Tisch schlägt e tc .“.
Von den ärztlichen F eststellungen haben die des Dr. R., der den X. kurze Zeit nach dem E in tritt der E rkrankung u n te r
sucht hat, die grösste Bedeutung. Er sag t: „Als ich am 10. August 1898 in die W ohnung des X. gerufen wurde, fand ich ihn im Sofa sitzen. E r s c h n a rc h te ; sein Gesicht w ar hoch geröthet, bei der Athm ung blähte sich seine rechte W ange wie ein Segel au f und zog sich w ieder ein. Aus der rech ten M undecke floss Speichel. Er w ar bew egungslos, reaktionslos und bewusstlos. Die M uskulatur der ganzen rechten Seite b e
fand sich in schlaffer L ähm ung etc. Pupille sehr verengt.
Auf A nrufen gab er keine Antwort und kein Zeichen des Ver
ständnisses. Sein Puls w ar h a rt und hatte ungefähr 78 Schläge p er Minute. Die Sehnenreflexe der rechten Seite w aren e r
loschen, die der linken habe ich nicht geprüft. . . . liess er Koth und U rin u n te r sich. Die Sprache fand sich nach Tagen und W ochen nicht w ieder . . . Am folgenden Tage nach dem E in tritt der E rkrankung w urde ich d arau f aufm erksam g e m acht, dass der X. einen N ieskram pf gehabt h ätte und hierbei m it dem K opf auf eine T ischkante aufgeschlagen w äre. In F olge dessen habe ich daraufhin an dem selben Tage den K opf genau untersucht. An dem Kopfe befand sich aber w eder eine Blutbeule noch eine H autverfärbung. Shok, d. h.
E rlöschen der G ehirnfunktionen unter gleichzeitigem E intreten von G esichtsblässe, H autkälte, U nregelm ässigkeit und Ver
langsam ung des P ulses und E rbrechen fehlten. U ngefähr
6 Tage lan g habe ich den X. in sein er W ohnung behandelt.
In dieser Zeit w ar der Puls im m er regelm ässig, nicht ver
lan g sam t etc. Nach ungefähr 6 W ochen habe ich X. ungefähr 2 W ochen lang im hiesigen K rankenhause behandelt. Auch dort w ar der P uls nicht verlangsam t. D ort fand ich, dass die ganze rech te Seite gelähm t w ar, dass jedoch das Bew usstsein zurückgekehrt w ar und dass er w enige einzelne W orte, drei oder vier, sprechen gelernt hatte. Ich stellte auch fest, dass e r das E rinnerungsverm ögen w iedererlangt h a tte .“
Die Bekundungen der DDr. H. und M. haben geringeres Interesse. W ir e rfah ren dann aus dem G utachten des Prof. L., dass X. vom N ovem ber 1898 bis zum F eb ru ar 1899 in einem hiesigen K rankenhause behandelt w urde und dass dam als die E r
scheinungen einer unvollständigen H e m i p l e g i a d e x t r a mit K o n t r a k t u r und i n k o m p l e t e r A p h a s i e Vorgelegen haben.
D ann hat Prof. B. ihn am 29. März 1901 im K ränkenhause u ntersucht und über das Ergebniss seiner Beobachtungen in seinem G utachten vom 2. April berichtet. Seine W ahrneh
m ungen decken sich m it dem von m ir selbst erhobenen Be
funde in den w esentlichen Punkten, so dass ich gleich das R esultat m einer eigenen U ntersuchung m ittheilen k an n :
X., der sich noch im K rankenhause befindet, ist ein k ö rp er
lich gut g enährtes Individuum . So w eit sich bei der b esteh en den Sprachstörung beurtheilen lässt, ist er geistig klar, doch ist es nicht möglich, sich über den Grad der Intelligenz ein sicheres U rtheil zu bilden. Am A ugenm uskelapparat finden sich keine Lähm ungserscheinungen, am Schädel keine N arben etc. X. b ietet auch je tz t noch die Symptome einer r e c h t s s e i t i g e n K ö r p e r l ä h m u n g , welche sich auf den Gesichts
nerven, den Arm und das Bein erstreckt. Im Arm ist die L ähm ung noch eine fast vollkom m ene, das Bein h a t ein grösseres Mass von B ew eglichkeit w iedererlangt. Der Muskel
tonus und die Sebnenphänom ene sind in charakteristischer W eise erhöht. Die Sprache ist noch erheblich g estö rt: X. ist nicht im Stande, zusam m enhängend zu sprechen, auch ist sein W ortschatz noch ein ziemlich beschränkter, schliesslich ist auch das W ortverständniss bis zu einem gew issen Grade be
einträchtigt etc.
Es unterliegt nach diesem Befunde keinem Zweifel und ist auch von allen Aerzten, die sich in dieser F rag e g eäu ssert haben, angenom m en w orden, dass X. an einer H e r d e r k r a n k u n g d e r l i n k e n H i r n h e m i s p h ä r e leidet, die einen rech t um fangreichen Theil des G ehirnes funktionsunfähig gem acht hat.
Auch in der H insicht herrscht volle U ebereinstim m ung, als dieser K rankheitsprozess als H i r n b l u t u n g und zw ar als Blut
erguss in das In n ere des Gehirns gedeutet wird. Nur bezüg
lich der U r s a c h e n dieser H irnaffektion gehen die Ansichten der Aerzte w esentlich auseinander. Die von dem Anwalt des X. v e rtrete n e A nschauung, dass die H irnblutung die Folge einer von ihm am 10. August 1898 erlittenen Kopfverletzung ist,*) w ird von Prof. B. und Prof. L. getheilt, und auch Prof. K.
h ält w enigstens die Möglichkeit nicht für ausgeschlossen, dass die E rkrankung des X. eine Folge des Aufschlagens a u f die T ischkante gew esen ist. D em gegenüber haben sich die Prof.
R. und F. m it grösser B estim m theit gegen die traum stische G rundlage des Leidens ausgesprochen.
Es ist nicht erforderlich, die Ausführungen der H erren V orgutachter in extenso hier w iederzugeben, um so w eniger als ihr Standpunkt und die M otivirung desselben durch mein G utachten beleuchtet wird, ich beschränke mich deshalb hier au f die W iedergabe des letzteren.
G u t a c h t e n .
U nter voller B erücksichtigung des m ir vorgelegten Akten
m aterials sowie a u f Grund m einer eigenen W ahrnehm ungen und E rfahrungen kann ich die an mich gerichtete F rag e „ob d ie j e t z t v o r l i e g e n d e K r a n k h e i t n a c h d e m B e f u n d e u n d d e m E r g e b n i s s e d e r B e w e i s a u f n a h m e a l s F o l g e e i n e s U n f a l l s ( t r a u m a t i s c h e r B l u t u n g ) zu e r a c h t e n i s t “ in Folgendem beantw orten.
X. bietet seit dem 30. August 1898 eine Sum m e von K rankeitserscheinungen, die au f einen ausgedehnten Krank-
*) NB. X. ist gegen Unfälle versichert.
1. Mai 1902. A e r z t l i c h e S a c h v e r s t ä n d i g e n - Z e i t u n g . 175 heitsherd in der linken G rosshirnhem isphäre hinw eisen. Die
Art der Entw icklung und die Sym ptom atologie m acht es w ah r
scheinlich, dass dieser seinen Sitz in den sog. zentralen Gang
lien bezw. in der in n eren K apsel, einem in der Tiefe des Ge
hirns verlaufenden F aserzug hat, doch deutet die In ten sität und lange D auer der S prachstörung (Aphasie) d arauf hin, dass der H erd bis in das subkortikale M arklager des Sprachzentrum s hineinreicht. Allerdings lässt es sich auch nicht ausschliessen, dass m ehrere H erde den L ähm ungserscheinungen zu Grunde liegen, von denen der eine in der Tiefe der H em isphäre, der andere in oberflächlichen Gebieten seinen Sitz haben kann.
Im m erhin fehlt es an K riterien, durch w elche sich die letztere Annahme in überzeugender W eise b egründen Hesse.
D erartige H erderkrankungen en tstehen im Gehirn in der grossen M ehrzahl der F älle in Folge einer Affektion des Ge=
fässapparates und zw ar einer A derzerreissung mit B lutaustritt aus derselben oder eines A derverschlusses (Embolie, T hrom bose) m it nachfolgender Gew ebserw eichung. Die von den V orgutachtern bereits angeführten und berücksichtigten Mo
m ente m achen es in hohem Masse w ahrscheinlich, dass es sich in dem vorliegenden F alle um eine Gehirnblutung ge
handelt hat. Es w urde auch schon hervorgehoben, dass die Entstehung einer Hirnblutung bei einem bis dahin gesunden Individuum in dem A lter des H errn X. etw as aussergew öhn- ist Seltenes ist.
Gehen w ir zunächst von der A nnahm e aus, dass bei dem X. keine der Bedingungen erfüllt gew esen ist, u n ter w elchen der G efässapparat des G ehirns vorzeitig erkrankt, so haben wir doch noch m it zwei Möglichkeiten zu rech n en : 1. m it der, dass die A rterien des G ehirns bis zum E intritt der Blutung ganz gesund gew esen sind, 2. m it der anderen, dass die sog
m iliaren A neurysm en — die gew öhnliche Quelle der Hirn
blutung — , w elche in der Regel erst im höheren Alter zur Entw icklung kommen, hier ohne erk en n b aren Grund u n g e
wöhnlich früh entstanden sind. Dass das in seltenen F ällen vorkom m t, ist eine w issenschaftlich festgestellte T hatsache.
Im ersteren Falle w äre das Zustandekom m en der Hirnblutung besonders schw er zu deuten und w ürde jedenfalls Bedingungen erfordern, die besonders hohe Anforderungen an die W ider
standsfähigkeit der G efässw and stellen. Eine schw ere Kopf
verletzung, auch eine solche durch stum pfe Gewalt, die den Schädelknochen unversehrt lässt, ist wohl im Stande, eine solche A derzerreissung zu bew irken. Aber es ist rech t u nge
wöhnlich, dass sie ein in der Tiefe der H irnsubstanz v er
laufendes Gefäss zur B erstung bringt. Und w enn wir diese Möglichkeit auch nach der vorliegenden E rfahrung zugeben m üssen, so fehlen doch in dem vorliegenden Fall der Kopf
verletzung alle die A ttribute, w elche sie zu einer schw eren stem peln w ürden.
Anders steht es mit der Zerreissung einer G ehirnarterie aus i n n e r e n U rsachen. W enn es auch von vielen hervor
ragenden A erzten bezw eifelt wird, dass ein gesundes Gehirn- gefäss in Folge stärk e ren B lutandranges zum Kopf bersten kann, so Hegen doch E rfahrungen vor, w elche eine andere D eutung nicht zulassen: das Vorkommen der H irnblutung bei bis da gesunden K indern auf der Höhe eines H ustenanfalls, bei gesunden M ännern w ährend des Koitus u. s. w. Gewiss handelt es sich da um seltene E rscheinungen, aber wir finden uns ja auch vor einen Fall gestellt, der unter der V oraus
setzung I an sich aussergew öhnliche, schw er zu deutende V erhältnisse bietet, und da ist es u n sere Aufgabe, von den zu Gebote stehenden E rklärungen diejenige zu w ählen, welche das grössere Mass von W ahrscheinlichkeit für sich besitzt.
Die sog. inneren U rsachen: das heftige Ringen, das gew alt
sam e Niesen und die allem Anschein nach in F rag e kom m ende
geschlechtliche E rre g u n g x) bilden nun eine solche Häufung von in dem selben Sinne w irkenden Schädlichkeiten, dass es nach m einer U eberzeugung grössere B erechtigung hat, sie als die U rsache der G ehirnblutung zu beschuldigen als den relativ geringfügigen Unfall.
Gehen w ir von der V oraussetzung II aus, dass sich die sog. m iliaren A neurysm en bei X. ungew öhnlich früh ent
wickelt haben, so w ürde das Zustandekom m en der Hirnblutung an sich kein so auffälliges F aktum darstellen. U nter solchen V erhältnissen kann sie s p o n t a n , d. h. ohne jeden erk en n baren Anlass erfolgen. Im m erhin wird ihre E ntstehung er- fahrungsgem äss w esentlich gefördert durch die S t e i g e r u n g d e s B l u t d r u c k s in den H irngefässen. So k ann beim H eben einer Last, beim H usten, P ressen, Lachen, Niesen, beim Ge
schlechtsakt die B erstung des Aneurysm as und dam it die Blutung erfolgen. Gewiss wird auch eine K opfverletzung ein derartig erkranktes G efäss leichter zum P latzen bringen als ein gesundes, aber bei der Abwägung dieser beiden Faktoren
— der äu sseren G ew alt und der inneren U rsachen — m uss m an ebenso w ie es oben für I erö rtert w urde, den i n n e r e n U r s a c h e n e i n e g r ö s s e r e B e d e u t u n g zuerkennen.
Es bleibt aber noch die F ra g e zu erörtern, ob bei dem X. keine der Bedingungen erfüllt w ar, w elche erfahrungsge- m äss häufig zu einer frühzeitigen E rkrankung der H irnarterien führen. E inige derselben (Nierenaffektionen, chronische Alko
hol- und Bleivergiftung) sind dem N achw eis leicht zugänglich und können som it schnell ausgeschlossen w erden. F ü r andere, und zw ar gilt das besonders für die S y p h i l i s , trifft das je doch keinesw egs zu. Sehr viele M enschen erw erben Syphilis, ohne dass sich bei ihnen nach Ja h re n irgend ein Zeichen der überstandenen Infektion zu finden braucht. Auch die T hat
sache, dass die E hefrau gesund bleibt und dass gesunde Kinder erzeugt w erden, bietet keinerlei G ewähr dafür, dass Syphilis nicht vorhanden gew esen ist und im Inneren des K örpers ihre verh eeren d e Arbeit verrich tet hat. Mit der F rag e nach der ü b erstandenen Syphilis d arf m an es bei einem H irn
leiden niem als leicht nehm en, und am w enigsten, w enn es sich um ein ju n g es Individuum handelt, bei dem an d ere U r
sachen, die die E ntstehung der H irnkrankheit in befriedigender W eise erklären, nicht nachzuw eisen sind. Diese F ra g e ist in dem vorliegenden F alle m it einer m erkw ürdigen Scheu um gangen oder doch nur gestreift worden. Die begutachtenden A erzte, w elche sie berührten, haben sich m it dem Hinweis d arau f begnügt, dass Syphilis nicht festzustellen und dass der Ehe nur gesunde K inder entsprossen seien. (Ich will ganz davon absehen, dass eine U ntersuchung dieser K inder auf Zeichen erblicher Syphilis doch nicht vorgenom m en zu sein scheint). In dem ju ristisch en Theil der Akten w ird das Be
stehen der Syphilis einm al vorsichtig angedeutet (Bl. 13), aber diese B em erkung gleich dam it niedergeschlagen, dass eine derartige K enntniss nu r durch einen V ertrauensm iss
brauch von Seiten der Aerzte erw orben w orden sein könne (Bl. 33). W ir brauchen uns nun keine V erletzung des B erufs
geheim nisses zu Schulden kom m en zu lassen, w enn wir uns d a ra u f beschränken, zu m uthm assen, dass X. syphilitisch in- fizirt gew esen ist.2) W ir sind nicht allein berechtigt, sondern sogar verpflichtet, in einem sonst so schw er zu deutenden Falle m it dieser Annahme zu rechnen. Ich glaube sogar sagen zu dürfen, dass kein sachkundiger Arzt es versäum t haben w ürde, in einem derartigen F alle eine antisyphilitische B ehandlung vorzunehm en.
*) Ist zugegeben worden.
2) Es ist mir übrigens durch das Krankenhausjournal bekannt geworden, dass X. in der That der Lues sehr verdächtig ist (Zusatz, der nicht im Originalgutachten enthalten ist).
176 A e r z t l i c h e S a c h v e r s t ä n d i g e n - L e i t u n g . No. 9.
W ir haben also noch die Aufgabe, die an uns gestellte F ra g e u n ter der V oraussetzung III, dass X. frü h er einm al Syphilis ü berstanden hat, zu beantw orten.
Es ist eine w issenschaftlich festgestellte T hatsache, dass die Syphilis sehr häufig den Grund zu einer frühzeitigen Er
krankung des H irngefässapparates legt. Ist auch die gew öhn
liche Folge dieser G efässerkrankung die sogenannte Gehirn
erw eichung (Encephalom alacie), so w ird es doch auch von allen auf diesem Gebiet erfahrenen Autoren anerkannt, dass die syphilitische G efässerkrankung auch der E ntstehung der H irn
blutung Vorschub leistet.
U nter der A nnahm e der ü b erstandenen Syphilis k ann die H irnblutung bei dem X. spontan, d. h. ohne w eitere G elegen
h eitsursache oder in Folge der angeführten in n eren U rsachen oder in Folge der äusseren G ew alt entstanden sein. Zu der A nnahm e einer spontanen E ntstehung w ürde m an sich nur d rängen lassen dürfen, w enn G elegenheitsursachen fehlen.
H ier bieten sich uns ab er Momente, die bei einer bestehenden E rkrankung des H irngefässapparates erfahrungsgem äss häufig den B ruch der G efässw and veranlassen. Es kom m t also w ieder d arau f hinaus, die B edeutung der beiden Faktoren gegen einander abzuschätzen, und wir h ä tte n nur zu w ied er
holen, w as u n ter der V oraussetzung I und II oben bereits d argelegt w orden ist. Indess sind doch h ier ein p aar w eitere U eberlegungen erforderlich; auch wollen wir an dieser Stelle einige von den H erren V orgutachtern zu G unsten dieser oder je n e r Auffassung ins F eld g eführten A rgum ente berück
sichtigen und au f ihren W erth prüfen. Gegen die u rsäch liche B edeutung der „inneren U rsach en “ ist der Einw and e r
hoben worden, dass X. nach dem Niesen noch scherzhafte B em erkungen gem acht und erst nach dem A ufschlagen m it dem Kopfe die S prache verloren habe. Aber abgesehen da
von, dass über diesen P u n k t ganz zuverlässig erscheinende A ngaben nicht vorliegen, folgten doch diese beiden Momente seh r schnell auf einander, ausserdem fand in der Zwischenzeit das Ringen statt, dem w ir als einem den Blutdruck erhöhen- V organg keinesw egs eine geringe B edeutung zuschreiben.
F ern er g eh t es ja aus der Schilderung des H ergangs deutlich hervor, dass es sich hier nicht um eine plötzliche E ntw icke
lung aller E rscheinungen des Schlaganfalls, sondern um eine etw as p r o t r a h i r t e , sich etw a über den Zeitraum einer V iertelstunde erstreckende E ntstehung derselben gehandelt hat. D er Einw and ist also ganz hinfällig.
A ndererseits ist gerade dieser U m stand, die langsam e, etw as verzögerte Entw icklung zu G unsten der traum atischen Genese angeführt und v erw erth et worden. Es geht näm lich, wie oben dargelegt, aus den Z eugenaussagen hervor, dass d er H irnschlag hier nicht m it voller Plötzlichkeit ein g etreten ist, sondern eine gew isse Zeit — so w eit sich feststellen lässt, h a t es sich um M inuten bis zu einer V iertelstunde gehandelt — , zu seiner Entw ickelung gebraucht hat. Es ist nun richtig, dass g erade bei den durch äussere G ew alt hervorgerufenen H irn
hautblutungen häufig ein sogenanntes freies Intervall beob
ac h tet wird, d. h. nachdem der V erletzte aus d er Shok-Be- täubung erw acht ist, können Stunden und selbst T age v e r
gehen, bis das B ew usstsein aufs Neue schw indet und die anderw eitigen, durch die Kom pression des G ehirns bedingten E rscheinungen hervortreten.
Diese T hatsache h at wohl denjenigen G utachtern vorge
schwebt, die in d er nicht-plötzlichen E ntstehung der H irn
schlag-Sym ptom e einen Bew eis für den traum atischen U rsprung erblickten. Aber sie haben übersehen, dass der W erdegang hier doch ein ganz an d erer gew esen ist als bei der trau m ati
schen H irnhautblutung. Es h at sich nicht um ein freies In terv all von lä n g e re r D auer gehandelt, sondern es sind nur
gew isse E rscheinungen der Hirnläsion der E ntw ickelung der vollkom m enen Bew usstlosigkeit und halbseitigen K örperlähm ung um einige M inuten bis zu einer V iertelstunde vorausgegangen.
D as kom m t nun aber auch bei der spontanen Hirnblutung, bei dem gew öhnlichen Schlaganfall nicht selten vor. Ich will mich hier nicht au f die eigene E rfahrung stützen, sondern nur a u f einen an erk an n ten Autor verw eisen, der diese F rage vor K urzem eingehend behandelt h at und sich so äussert: „Der gew öhnliche H ergang ist fo lg en d er: M itten in der gew ohnten Arbeit oder bei einer Erholung, U nterhaltung, bisw eilen auch bei einer Mahlzeit fühlt der P atie n t plötzlich (auch ohne dass eine G elegenheitsursache vorausging) eine B eklom m enheit; es w ird ihm bange und schwindlig, die G edanken verw irren sich;
P a tie n t spürt Schw äche, häufig auch Schmerz nur auf einer K örperhälfte oder in einer E xtrem ität (Gefühl, als gehörten ihm diese Theile nicht m ehr zu). Das Gleichgewicht des P atien ten w ird gestört; er schleppt sich noch eine kurze S trecke fort und sucht eine Stütze, einen Sitz. Er kann noch einige W orte sagen (z. B. „ 0 m ein K opf!“ „Es wird mir schlecht“). — plötzlich ( of t a l l e r d i n g s n a c h e i n i g e n M i n u t e n b i s S t u n d e n ) bricht er bewusstlos zusam m en und v e rh a rrt bew egungslos in einem schlafähnlichen, d. h. kom a
tö sen Zustande, bei w elchem Puls und R espiration in unge
stö rte r W eise fortarbeiten. Kurze Zeit d arau f stellt sich m it
u n ter E rbrechen ein. Die G esichtsfarbe im Momente der A ttaque ist in einzelnen F ällen blass, in den m eisten F ällen ab er eh er geröthet oder cyanotisch. D er Puls w ird voll und v erlan g sam t; die T em peratur sinkt; die R espiration w ird m it
u n ter sch n arch en d 1) etc. e tc .“
Ich finde nun in der von den Zeugen gegebenen Schilde
rung, so w eit sie sich auf den Entw ickelungsgang des Hirn- schlags bei X. bezieht, nichts, w as nicht in den Rahm en dieses von v. M o n a k o w entw orfenen Bildes des sogenannten a p o - p l e k t i s c h e n I n s u l t e s hineinpasste, m ag nun zuerst eine Art von U nbesinnlichkeit oder Sprachverlust hervorgetreten sein, m ag er noch ein p aa r Schritte sicher oder taum elnd g e g angen sein etc. Auch das H ervorziehen der U hr aus der W estentasche stellt einen so m echanischen, autom atischen V organg dar, dass der B lutaustritt aus der geborstenen H irn
ader schon begonnen und der B luterguss selbst schon einen gew issen U m fang erlangt haben konnte, als X. diese Be
w egung noch ausführte.
Ein w eiteres A rgum ent, au f w elches sich die A nhänger der traum atischen Aetiologie gestützt haben, ist die Thatsache, dass X. m it der l i n k e n Stirn au f die Tischkante aufge- schlagen sein soll, also m it dem jenigen Theil des Schädels, dem der Sitz der H irnblutung nah benachbart ist. Nun befindet sich aber der Blutherd, wie schon ausgeführt w urde, tie f im In n ere n des Hirns, also doch noch ziemlich w eit en tfern t von dem Angriffsort der V erletzung, und w as noch w ichtiger ist, nicht an einer ungew öhnlichen Stelle, sondern an dem Lieb
lingssitz der spontanen H irnblutung (zentrale Ganglien, innere Kapsel). Es bleibt also nur die T hatsache bestehen, dass der O rt der H irnblutung m it d erjenigen Schädelseite zusam m en - fällt, die von dem Stoss getroffen sein soll. Das ist aber eine rech t schw ache Stütze fü r die Annahm e des Unfalls.
D enn das G ehirn h a t bekanntlich nur 2 H em isphären und es ist auch für die H irnblutung spontaner E ntstehung durchaus eben so w ahrscheinlich, dass sie im gegebenen F alle in die linke wie dass sie in die rech te H em isphäre hinein erfolgt. — Bei der A bschätzung der ursächlichen F ak to ren u n te r V oraussetzung III bleibt aber noch ein U m stand anzuführen.
*) v. M o n ak o w : Gehirnpathologie. N o th n a g e l’s Spec. Path.
und Ther. 1897. S. 734.
1. Mai 1902.
Es ist durch zahlreiche Beobachtungen erw iesen und allge
m ein anerkannt, dass die E rscheinungen der Hirnsyphilis oft erst im Anschluss an eine Kopfverletzung zur Entw ickelung gelangen, und es ist selbst zuzugeben, dass es in einzelnen F ällen relativ geringfügige T rau m ata w aren — ein einfacher Stoss gegen den Kopf, ein A nprallen der Stirn oder des Scheitels an eine T hürpfoste und dgl. — durch w elche die ersten E rscheinungen des H irnleidens ausgelöst w urden. Man begreift, wie sehr diese T hatsache geeignet ist, die forensische B eurtheilung eines derartigen F alles zu erschw eren und wie gross die G efahr ist, dass sich bei ih rer A nerkennung der Begriff des Unfalls ins U ndefinirbare verliert. Diese E r
w ägung kann uns aber nicht der Verpflichtung entheben, es w enigstens als durchaus m öglich hinzustellen, dass u n te r Vor
aussetzung III die geringfügige K opfverletzung den Anstoss zur E ntstehung der H irnblutung gegeben hat.
Elie ich m ein G utachten in Schlusssätze zusam m enfasse, habe ich noch auf einen P u n k t zurückzukom m en. Es ist bei
läufig erw ähnt worden, dass sich unm ittelbar oder in den ersten Tagen nach dem Unfall Blut in den W äschestücken und Ex
krem enten des X. gefunden habe (Aussage der Ehefrau). Einer der H erren G utachter (Professor B.) h a t auch darin ein Zeichen des Unfalls erblickt, indem er m einte, dass es bei dem Stoss gegen den Kopf zu einer K ontinuitätstrennung der Mund- und N asenschleim haut gekom m en und das Blut verschluckt und so in die E xkrem ente gelangt sein könne. Ich halte diese An
nahm e für eine seh r vage und kann ih r eine Berechtigung nicht zuerkennen. Die V oraussetzung, dass der Stoss gegen die Stirn zu einer sog. B asisfraktur geführt habe, ist eine durch
aus w illkürliche, da keinerlei Zeichen und Erscheinungen der
selben Vorgelegen haben. Wie es aber ohne diese zu einer Z erreissung der Mund- oder N asenschleim haut gekom m en sein soll, ist noch w eniger zu verstehen. Und wollte man das selbst zugeben — w elche Massen von Blut m üssten da unbem erkt in die Speiseröhre hinabgeflossen sein, dam it sie noch im Koth und in den W äschestücken den Laien als eine deutlich w ahr
nehm bare Beim engung erkennbar w aren! Dabei ist noch zu berücksichtigen, dass verschlucktes Blut bei seinem D urchtritt durch den M agendarm kanal gewöhnlich so v erän d ert (schwarz verfärbt) w ird, dass es von Nicht-Sachkundigen nicht als Blut erk an n t und bezeichnet wird.
Will m an aber trotzdem m it Professor B. annehm en, dass Blut verschluckt w u rd e, so liegt es doch w ahrlich näher, vorauszusetzen, dass sich X. bei dem apoplektischen Insult in die Zunge gebissen und das aus dieser Bisswunde stam m ende Blut verschluckt hat.
Ich bin aber w eit davon en tfern t, diese Hypothese aufzu
stellen, sondern bin m it Professor L. der Meinung, dass diese T hatsache für die B eurtheilung des Falles ganz belanglos ist und aus der B etrachtung ausscheiden muss.
Ich resum ire m ein G utachten in folgenden Sätzen:
1. Die m ir vorgelegte F ra g e ist nicht m it einer apodikti
schen B estim m theit, nicht m it einem einfachen J a oder Nein zu beantw orten.
2. Es ist nicht w ahrscheinlich, dass die H irnblutung aus einem bis da gesunden G ehirngefäss erfolgte, die Möglichkeit m uss aber zugegeben w erden.
3. W aren die G ehirngefässe des X. bis da gesund oder hatten sich bei ihm vorzeitig die sog. m iliaren A neurysm en (die gew öhnliche Quelle der Hirnblutung) entw ickelt, so kann es zw ar nicht als unm öglich bezeichnet w erd e n , dass der a n gebliche Stoss gegen die Stirn die H irnblutung hervorgerufen hat. Die W ahrscheinlichkeit ist aber eine w eit grössere, dass die Blutung aus in n eren U rsachen (B lutandrang nach dem Kopf
177 in Folge körperlicher A nstrengung, geschlechtlicher E rregung und kräftigen Niesens) erfolgte.
4. Es ist auch ohne G eständniss und ohne diesbezügliche ärztliche M ittheilungen die Annahme bezw. V erm uthung be
rechtigt. dass X. frü h er syphilitisch infizirt gew esen ist. U nter dieser V oraussetzung bereitet die E ntstehung der Hirnblutung dem V erständniss keine Schwierigkeiten. Es ist dann auch als durchaus möglich zu bezeichnen, dass eine so geringfügige E rschütterung des Kopfes, wie sie X. am 10. August 1898 e r
litten haben soll, den Anstoss zur Entw ickelung der H irnblutung gegeben hat. Es ist aber auch u n ter diesen V erhältnissen m indestens eben so w ahrscheinlich, dass die angeführten inneren U rsachen die Hirnblutung hervorgebracht haben.
Drei Fälle von versuchter Täuschung durch Selbstmord.
V on
Prof. Seydel-Königsberg.
W enn auch die T äuschung, durch Selbstm ord sich die Lebensversicherungssum m e zu verschaffen, im Allgem einen selten, so w ird die M ittheilung nachstehender drei Fälle nicht ohne In teresse sein, da die W ege der Täuschung und die Mittel, derselben rechtzeitig zu begegnen, kurz berü h rt w erden sollen.
Der erste Fall b etraf einen etw a 40 jä h rig e n leichtsinnigen und ziem lich einfältigen G utspächter; derselbe hatte sein Leben m it etw a 30 000 Mark versichert, w ar seit län g erer Zeit in finanzielle Schw ierigkeiten g erath en und starb plötzlich nach vorangegangenem vollständigen W ohlsein, nach einer etw a 5 Stunden lang dauernden E rkrankung m it starkem E r
brechen und schnellem K räfteverfall. Die betr. G esellschaft requirirte einen älteren erfahrenen Physikus, der bei der M agensektion die für A rsenvergiftung charakteristischen V er
änderungen, blutigen Schleim als Inhalt, blutige Suffusion der Schleim haut und ein fast kirschkerngrosses Stück Arsenik (arsenige Säure) vorfand. D er Beweis für eine absichtliche V ergiftung durch den V ersicherten w ar hierdurch erbracht.
Die Auszahlung der L ebensversicherungssum m e seitens der V ersicherungsgesellschaft unterblieb. W elche Rückzahlung seitens der V ersicherungs-G esellschaft an die Angehörigen etw a gem acht ist, habe ich nicht erfahren.
W esentlich kom plizirter und vom ärztlichen Standpunkt in teressan ter ist der zweite Fall.
Ein seit län g e rer Zeit in finanziellen Schw ierigkeiten be
findlicher G utspächter, der ziemlich w eit von der nächsten Stadt au f dem Lande wohnte, hatte sein Leben inkl. U nfalls
versicherung enorm hoch, ich glaube nicht zu irren, im Ganzen m it 270 000 Mark versichert.
E r w ar vor Zeugen au f ein junges, etw as unbändiges P ferd gestiegen, von dem selben abgeworfen, h atte es von Neuem bestiegen und wurde zum zw eiten Male abgeworfen.
Er w ar dann in seine W ohnung gegangen, hatte sich zu Bett gelegt, vorher aber an säm m tliche G esellschaften, bei denen e r v ersich ert w ar, N achricht über seinen schw eren Unfall g e
schickt. D ann hatte er einen Arzt holen lassen, der erst in einigen Stunden e in traf und keine H autverletzung nachw eisen konnte. K urse Zeit darauf stellten sich bei dem V ersicherten stark e K räm pfe ein, unter welchen der Tod in etw a 24 Stunden erfolgte.
Die V ertreter der V ersicherungsgesellschaften scheinen etw as lange mit der Sektion gezögert zu haben, so dass die Leiche im heissen Sommer in einen seh r vorgeschrittenen A e rz tiic h e S a c h v e r s tä n d ig e n - Z e itu n g .
178 A e r z t l i c h e S a c h v e r s t ä n d i g e n - Z e i t u n g . No. 9.
F äulnissgrad g erath en w ar. Schliesslich w urde der P rosektor des hiesigen pathologischen Instituts m it der Sektion beauf
tragt, d eren R esultat in A nbetracht der stark e n Z ersetzung negativ sein m usste. Mit den L eichentheilen ist m eines W issens keine w eitere U ntersuchung, nam entlich kein physio
logisches E xperim ent vorgenom m en w orden. Die V ersiche
rungssum m e ist, so w eit ich erfahren, von den G esellschaften zum grössten Theile gezahlt worden.
Fall 3 befindet sich noch gegenw ärtig in gerichtlicher V erhandlung und zeigt, wie grosse Vorsicht geschickten T äuschern gegenüber, nam entlich von Seiten der G esell
schaften, geboten.
Ein etw a dreissigjähriger, rech t kräftig gebauter und gut g en äh rter P rivatlehrer, der frü h er Medizin, später Philologie studirt hatte, m eldete sich zu einer ziemlich hohen V ersiche
rung (30 000 Mark) bei einer älteren Gesellschaft, w elche die V ersicherung des bei anderen G esellschaften schon m ehrfach versicherten M annes ablehnte. Eine andere G esellschaft be
anstan d ete seine Aufnahme, nachdem die ärztliche U n ter
suchung ein relativ günstiges R esultat ergeben hatte, nicht und nahm den A ntrag an. D er V ersicherte lebte in einem k leinen Städtchen im Süden O stpreussens. Hier h atte er im besten W ohlsein eine F estlich k eit m itgem acht, w ar in seine 1 Treppe hoch belegene W ohnung gegangen und am Morgen als Leiche aufgefunden. V erdächtig war, dass am Abend vor seinem Tode ein B ekannter, V ertreter des Inhabers der Police, in derselben gew esen w ar und säm m tliche P apiere, n am en t
lich die Versicherungspolice, an sich genom m en hatte. Es w urde nachgew iesen, dass der V ersicherte sehr plötzlich ge
storben sein m üsste, da die Leiche am Fussboden nahe bei der Stubenthüre liegend gefunden w urde.
Die von dem V ertreter der V ersicherungs-G esellschaft be
an tra g te Leichenöffnung w urde anfangs von den Behörden abgelehnt, sp äter nach B eschw erden beim zuständigen L an d gerichte g e stattet und 8 W ochen nach dem Tode ausgeführt.
Auffällige anatom ische V eränderungen w urden an der Leiche nicht gefunden, die chem ische U ntersuchung a u f Gifte fiel n egativ aus. Die G esellschaft verw eigerte die Auszahlung der V e rsic h e ru n g , da ausser diesem verdächtigen Tode T äuschungen durch falsche A ngaben über den G esundheits
zustand nachgew iesen w erden konnten. Die A ngelegenheit ist noch nicht entschieden.
Die beiden letzten F älle scheinen m ir für die V ersiche
rungsgesellschaften folgende dringliche F orderungen zu e r
geben: Es m uss in jed em Falle plötzlichen oder unnatürlichen Todes den G esellschaften g e stattet w erden, durch zuverlässige V ertrauensärzte die Oeffnung der L eiche sofort auzuführen.
In e rste r Linie sind dazu zw ar die beam teten K reisärzte hin
zuzuziehen, sobald die G esellschaften aber eine bakteriologisch und toxikologisch ausgebildete P erso n dam it beauftragen, sollen B ehörden die Erlaubniss nicht verw eigern. V erw eige
rung der Sektion durch die E rben ist gleichbedeutend m it Verzicht au f die V ersicherungssum m e, wie bei der U nfalls
gesetzgebung.
Im zw eiten F all h a t es sich nach dem V erlaufe der K rankheit jedenfalls um eine Strychnin-V ergiftung gehandelt.
Die Absicht, eine E rkrankung an W undstarrkram pf vorzu
täuschen, ist damit, so w eit m eine Inform ation reicht, gelungen.
D er N achweis des T etanus-G iftes aus selbst etw as faulen L eichen gelingt nach den n eu eren E rfah ru n g en m it absoluter Sicherheit durch das T hierexperim ent an Mäusen. Der Nach
weis des Strychnins w äre bei rechtzeitiger Sektion und wohl auch sp äter aus dem N ierensekret, wo das Gift bekanntlich am ko n zen trirtesten zu finden ist, bei genauer U ntersuchung
gelungen. Das K rankheitsbild ist m. E. auch ganz ungenügend v erw erth et worden.
Im dritten F alle k ann es sich von den bekannten Giften nur um ein blausäurehaltiges Mittel, w ahrscheinlich um Cyan
kalium handeln. D er Nachweis dieses Giftes ist bekanntlich in frischen F ällen am leichtesten durch den charakteristischen Geruch, w ird ab e r m it je d e r Woche nach dem Tode schw ieriger und schw indet nach etw a 6 W ochen, w enn der Geruch auf
gehört hat, vollständig. In diesem F alle w ar die sofortige Sektion der sehr verdächtigen Leiche das einzige sichere B e
weism ittel.
Vielleicht dürfte es sich in solchen suspekten F ällen em pfehlen, von vornherein einen A ntrag bei der zuständigen S taatsanw altschaft zu stellen, um die Sektion durch die lo
kalen b eam teten Aerzte u n ter Zuziehung eines V ertrauens
arztes der betreffenden V ersicherungsgesellschaft m öglichst schnell ausführen zu lassen.
In verdächtigen F ällen m üsste aber V erw eigerung der Sektion seitens der E rben oder Policeinhaber gleichbedeutend sein m it V erzicht au f die L ebensversicherungssum m e, nach dem selben Prinzipe, wie es von der U nfallversicherung, deren hum ane Tendenzen über allen Zweifel erhaben sind, für die R entengew ährung an H interbliebene aufgestellt ist.
Das Trauma in seiner ätiologischen Bedeutung im Allgemeinen und für den akuten Gelenkrheumatismus
im Besonderen.
V o n
D r . H. Kühn-Hoya a. W .
So u n b estritten sicherlich von allen A erzten die g eleg en t
liche B edeutung des T raum as für die E ntstehung innerer K rankheiten an erk an n t wird und deshalb dasselbe zu den allgem einen K rankheitsursachen gerechnet w ird, wie z. B.
auch die a tm o s p h ä ris c h e n und therm ischen Einflüsse, so h at doch gerade in den verflossenen letzten zwei Ja h re n ein leb
h after W iderstreit und Austausch der Meinungen ärztlicher A utoren über Q uantität und Q ualität des Einflusses der T raum en in besagter H insicht stattgefunden. Und das ist gut so, denn nur durch eingehende Beleuchtung dieser äu sserst w ichtigen F rag e von den verschiedensten Seiten aus, unter Benutzung aller uns zu Gebote stehenden Hilfsmittel und u n ter kritischer Anw endung derselben ohne V oreingenom m enheit und R ück
sicht au f das sich eventuell ergebende R esultat dürfte es hoffentlich gelingen, hier m ehr K larheit und W ahrheit in den thatsächlichen objektiven V erhältnissen zu schaffen.
Der reine Zufall ist es bestim m t nicht, dass besonders in den letzten 17 Ja h re n , und zw ar seit der W irksam keit der U nfallversicherungsgesetze, die K rankheiten voranlassende Eigenschaft der T raum en ganz ausserordentlich gestiegen und an w esentlicher B edeutung gew onnen h at für alle betheiligten P arteien, für die V ersicherten zur G eltendm achung von An
sprüchen bezw. zur E rlangung einer R ente, für die Aerzte als naheliegendes Moment, um bei Mangel an anderen U rsachen einen vorliegenden K rankheitszustaud bei einem U nfallver
letzten leicht und ungezw ungen zu erklären, zu ih rer eigenen B eruhiguug und zur Zufriedenheit der Petenten. W ährend nun die einen B eurtheiler beim B eschreiten des „W eges n ü ch tern e r K ritik“ den K reis der ätiologischen Bedeutung des T raum as reichlich eng ziehen, w ollen die Anderen diesem erheblich w eitere Gren_zen stecken, in durchaus richtiger Er- kenntniss, dass es ja wie bei vielen m edizinischen F rag en , so auch bei der B ew erthung der F rag e nach der U rsächlichkeit des T rau m as m eist nicht möglich sei, einen strikten Beweis
