Vierteljahrschrift
für d ie
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
herausgegeben
von der
medicinischen Facultät in Prag.
R e d a c tio n :
D r. J o s e f H a l l a , P rofessor der zw eiten medicinischen K linik.
D r J . v. l l a s n e r , P rofesso r d. Augenheilkunde. — D r. J . K r a f t.
V ierzeh n ter Jahrgang 1 8 5 7 . Erster Band
oder
D r e i u n d f ü n f z i g s t e r B a n d d e r g a n z e n Folge.
M it 1 lithogr. Tafel.
P R A G .
V e r l a g v o n K a r l A n d r e .
LA—
1002113334
I n h a l t .
I. Originalaufsätze.
1. B e it r a g z u r W ü r d i g u n g d e r B ro n c h o t o m i e u nd d e r sie i n d i c ir e n d e n p a t h o l o g i s c h e n V erh ältnisse. Von Prof . P i t h a . (Mit e in e r l i t h o g r a p h . Tafel). S. 1.
2. Ein B e itrag z u r L e h r e von d e r h y d r o s t a t i s c h e n L u n g e n p r o b e . Von Dr. M a s c h k a . S. 09.
3. Z u r L e h r e von den Milchfisteln. Von Dr. E. A. M e i s s n e r j u n . in Leipzig. S 95.
4. B a ln e o l o g is c h e Skiz zen. Von Prof. L ö s c h n e r . S. 107.
I. W irkungen der w äh ren d des B adens in die L ungen gebrachten Gase.
II. D ie W irk u n g en der M arienbader Q uellen in K in d erk ran k h eiten . I I I . Das H a lle r .Todwasser und F r a c c h i a ’s künstliche Seebäder in
der K inderpraxis.
5 . U e b e r Variola h a e m o r r h a g i c a . Von Prof. L ö s c h n e r . S. 119.
6. S ta tis ti k von 1080 B e in b rü c h e n , die w ä h r e n d 12 J a h r e n a u f H. Prof.
P i t h a 's A b th e il u n g b e o b a c h t e t w u r d e n . Z u s a m m e n g e s t e l l t von Dr.
M a t i e j o w s k y . S. 142.
11. A nakkten.
A llg e m e in e P h y s i o l o g i e u. P a t h o l o g i e . Bef. Dr. R i t t e r v. R i t t e r s h a i n . V i r c h o w : A lte r und neuer V italism us. S. 1. — P a y : Die norm ale Z erstö ru n g des Z uckers im m ensckl. O rg an ism u s. S. 4.
P h a r m a k o l o g i e . Ref. Prof. Dr. R e i s s .
S c h r o f f : U eber d. Colchicin u. d. V erliä ltn iss d. getrockneten K nollen zu den Sam en d. Zeitlose. S. 5. — Ueb. d. w irksam en B estan d th eile d- R h a b a rb e r u. üb. R heuni palm atum , S. 8 . — V ersuche üb. H yosciam in.
S. 10.
P h y sio lo g ie und P a th o lo g ie d es B lutes. B e f . Dr. K r a f t.
T r i q u e t : O titis nach typ h . F iebern. S- II. — D r ä s c h e : Ueb. H a rn stoff beschlag d. H a u t u. S chleim häute b. C holeratyphoid. S. 12. — K r a u s e : U eb ertrag u n g d. M ilzbrandes von Schafen. S. 1 3 .— H e u s i n g e r : V erb re itu n g d. E rg o tism u s im J . 1855. S. 14- — A. M i c h a e l i s : Zum W esen u. z. B ehandlung d. Syphilis. S- 16. — S i g m u n d : In c u - b atio n sd au er d. S yphilis. S. 18. — R o d e t : O pium b. phag ed än isch - serpiginösen G eschw üren. S. 20.
P h y sio lo g ie und P a th o lo g ie der K reislaufsorgane. Ref. Dr. R i t t e r v.
R i 11 e r s h a i n.
H e y n s i u s: P h y sik alisch e E rk lä r u n g d. abnorm en H erzgeräusche. S. 21.
B a m b e r g e r : U eber K lappenfehler. S. 23. — H a m i l t o n : U eber A sp h y x ie d. N eugeborenen. S. 27.
P h y sio lo g ie und P a th o lo g ie der A thm ungsorgane. Ref. Dr. R i t t e r v.
R i 11 e r s h a i n.
S n e l l e n : E influss d. V ag u s a u f d. A th m u n g sb e w e g u n g ; W a c l i s - m u t l i : W eiteres üb. consonirende A th m u n g sersch ein u n g en . S. 28. — V a n G e u n s : G enese d. B ronchektase. S. 30. — L o r a i n u. R o b i n : L ungenepiteliom des F ö tu s. S. 31. — C. H e c k e r : Harnstoff" im pleur.
E x s u d a t b. K indern- S. 32.
P h y sio lo g ie und P a th o lo g ie der V erdauungsorgane. Ref. Dr. C h l u m - z e l l e r .
G o s s e l i n : Beh. d. R a n u la ; B a r o n : V ichyw asser b. D iphtheritis- S- 32. — B r i n t o n : U eb. d. M agengeschw üre. S . 33. — L i n a s : F a ll v. S plenitis. S. 42.
P h y sio lo g ie u. P a th o lo g ie d. H arnorgane u. m ännl. G esch lech lsw er k z eu g e.
Dr. R i t t e r v. R i t t e r s h a i n .
P o g g i a l e : Zur T h eo rie des D iabetes. S- 44.
P h y sio lo g ie und P ath ologie der w eib lich en G esch lech tso rg a n e (G ynäkologie und G eburtskunde). Bef. Prof. S t r e n g .
T h o m p s o n : E le p h an tia sis v u lv a e; T i z z o n i : H arn b lasen v e rfall m.
U m stü lp u n g d. äuss. G enitalien. S- 44. — G o m e s : Ily d ro rrh o e a u te ri n. d. G eb u rt. G a l l a r d : Ilaem atocele ree to u terin a S- 45. — P r a s l e e : Beh. d. B eckenabscesse; F o c k : O variotom ie u. Jodinjec- tionen b. H y d ro p s ovarii. S. 47. — G a r r a r d u. C h a i l l e : G lückliche O variotom ie. S. 41. — L e h m a n : S ta tistik d. k ünstlichen F rü h g e b u rt.
S. 48. — R a m s b o t h a m : P a rie ta l-E x tra u te rin a lsc h w a n g e rsc h a ft- S- 50. — L e c o e u r : Ueb. E klam psie. S. ö l. — C a r t . a y a : H artn äck ig es E rb re ch en w äh ren d der S ch w an g e rsc h aft; K l e i n : In te re s sa n te H em m u n g sb ild u n g ; H ü t e r : A thm en u. S chreien im u n v erse h rten E i. S - 52.
P h y sio lo g ie und P ath ologie der äusseren B ed eckungen. Ref. Dr. K r a f t . G e n d r i n : B lu tig e S chw eisse S. 53. — H o l d e r : V erhalten der H arn ab so n d e ru n g im S charlach S. 54. — L e g e n d r e : VaccinatiQn d. M u tterm äler. S. 55. — Z l ä m a l ; C hloroform z, T ö d tu n g d. F ilz läuse. S. 56.
F i c k : A nlieftungsw eise d. M uskelfasern an d. S eh n en ; G r u b e r : P ro cessu s supracondyloideus femoris int. u. b u rsa supracondyloidea.
S. 56. — E u l e n b e r g : U rsachen u. B ehandlung d. seitlichen R ück- g rathskriim m ung. S. 5 7 .— K l o p s c h : Ueb. R ippenknorpelbrüche. S. 61.
C a r r e t : Neuer P ap p v erb a n d f. F ra c tu re n d. G liedm assen. S. 7 1 .—- B e r t i l l o n : L u x atio n des Zeigefingers. S. 73. — W o l f f : F ix iru n g d.
G elenksm äuse. S. 74. — v. B r e u n i n g : O p erationszeit d. K lum pf- fusses u. S treckverband. S. 75. — S p e n c e : S tatistik d. P rim ä ra m p u
tationen. S. 77. — V e z i n : Beh. d. A m putationsstüm pfe. S. 78.
A u g e n h e ilk u n d e . Ref. Dr. P i l z .
M e y e r : B ildung, d. gem einschaftl. Sehfeldes. S. 79. — Z e h e n d e r : B eobachtungen b. p art. M y d riasis; F l ö g l : K auterisatio n d. H o rn h a u t
p h lyktänen. S. 80. — R o s e r : H ypopium aus K e r a titis ; R o b i n u.
D e s m a r r e s : S tru c tu r d. C a ta ra c ta punctata- S- 81. — K ennzeichen d. F e tte n ta rtu n g d. N e tz h a u t; v. G r a e f e : U n tersu c h u n g d. G esichts
feldes b. A m blyopien. S. 83. — C o r l i e u : P resb y o p ie n. Jodkalium . S. 86. — S c h a u e n b u r g : S ubcutane C icatrisation bei T ric h ia sis u- E n tro p iu m ; C a r r o n d u V i l l a r d s : E x stirp a tio n einer A u g en lid geschw ulst. S. 87.
P h y s i o lo g i e u n d P a th o l o g i e des N e r v e n s y s t e m s . Ref. Dr. F i s c h e i . H i l t o n : B eziehungen d. H irnvenen z. C erebrospinalflüssigkeit. S - 87. — G eh irn erw eicliu n g n. E m bolie d. H irn a rte rie n ; F a l l o t : S trychnin enderm atisch b. L ähm ungen n. leichteren A p o p lex ien ; H e r p i n , Mi - c h i a , H u n t : Beliandl. d. E pilepsie. S. 88. — A r a n : H alb seitig e C ho- rea m. A rsen b eh a n d elt; W o o d : Incisio n u. In jection v. M orphium b.
N e u ra lg ie n ; P o g g e o l i : L in im en t g. Isc h ia s; B e t z : H yperästhesien rhach it. K in d e r; C h a s s s a i g n a c : S chm erzhafte L äh m u n g b K indern.
S- 89. — D elirium p otatorum b. einem K inde. S- 90.
P s y c h i a tri e . Ref. Dr. F i s c h e i .
B. R i t t e r : Z unahm e d er G e is te sk ra n k h e ite n ; E r l c n m e y e r : Ueb U n te rb rin g u n g S eelengestörter. S- 90. — G u i s l a i n : Einflössen der N a h ru n g durch d. N ase ; B a i l l a r g e r : T re n n u n g d. H irn su b stan zen b. D em entia p ara ly tic a ; P i n e l : f orm en d. allg. P araly se . S. 91 — C z e r m a k : H eilu n g ein er D äm onom anie durch T a b a k ra u c h e n ; I n n- h a u s e r : Irrs in n nach Schw äm m en. S. 92.
S l a a t s a r z n e i k u n d e . Ref. Dr. M a s c h k a .
B e r g e r e t : M um ification eines N eugeborenen S. 93. — S a m s o n » H i m e 1 s t i e r n a u. G a t s c h e r : Ueb. d. T od durch E rh än g en . S-94. -■
F a ll von S uperfötation ; P a t a k y : S e lb ste rw ü rg u n g ; S c h u c l i a r d t : A cu te P h o sp h o rv erg iftu n g . S. 9 8 .— B r i e r r e d e B o i s m o n t : Einfluss d C u ltu r a u f d S elb stm o rd ; M e n i e r e : Z u r A etiologie d. angebore
nen T a u b stu m m h e it; R i l l i e t : S chädlichkeit d. E hen zw. B lu tv e r
w andten. S. 101. — B ö d e k e r : V erschiedene Z usam m ensetzung d. Milch zu verschiedenen T a g e sz e ite n ; C h o l l e t : K ünstliche M ilch ; D e l - p e c h ; K ra n k h e it in K autschukfabriken. S. 102-
111. Verordnungen im Sauitätswcscn.
B e h an d lu n g d. W ittw en und W aisen im C holeradienste gestorbener A erzte, W u n d ärzte u. K ra n k en w ä rte r. S. 1. — T ra n s p o rtiru n g v. L eichen in au sw ä rtig e S taaten ; A u sste llu n g d. L eichenpässe. S. 2. — V erw en d u n g d. C ivilärzte b. d. gerichtl. L eichenöffnung im H eere u. d. M ilitä r- g r ä n z e ; S täm pelbefreiung d. b arm herzigen S chw estern. S. 4
IV. Misccllcn.
A kad. S en at f. 1857 Z usam m ensetzung d. med. L ehrercollegium u. V o r
lesungen an d. med. F a c u ltä t f.d . W intersem ester. S. 1- — B e rich t üb, d. U n terrich tszu stan d an d. med. F a c u ltä t im J . 1856. S. 2. — S ta tistik d. S an itä tsp e rso n als in Böhm en. S. 4. — E rn e n n u n g e n ; T odesfälle u n te r F acu ltätsm itg lied e rn . S. 5. — N ek ro lo g (Dr. Jo se f R y b a ) . S. 6.
V. Literarischer Anzeiger.
H. F r i e d b e r g : C h iru rg isch e K linik. Bespr. v. D r. G ü n t n e r . S- 1.
J. v. B a l a s s a : U n terle ib sh e rn ie n ;
J . W i l d b e r g e r : N eue orthop. B ehandlungsw eise v era lteter spont. L u x a tionen im H üftgelenke. B espr. v. D r. G ü n t n e r . S- 2.
A. B e r n a r d u. Ch. H u e t t e : H andbuch d. chir. O perationslehre, A n a tomie u. In stru m en ten le lire. B espr. v. D r. G ü n t n e r ;
K. V i e r o r d t : D ie L eh re vom A rterien p u lse im gesunden u. kranken Z ustande. B espr. v. D r. G r ö g e r . S. 3.
M. M a c h e r : H andbuch d. neuesten ö ste rr. S anitätsgesetze u. V ero rd n u n g en . W . C. N e u f v i l l e : L ebensdauer u. T odesursachen 22 verschiedener S tän d e
u. G ew erbe, und H o p f : Die E rg e b n isse d. G o th ae r V ersic h eru n g s
bank. B espr. v- D r. M a s c h k a . S. 7.
A. V o g e l : K lin. U ntersu ch u n g en üb. d. T y p h u s. B espr. v. D r. E i s e l t . S. 11.
J. M a i r : H andb ib lio th ek d. p ra k t. C h iru rg ie . Bespr. v. D em selben. S- 12.
C. N e u b a u e r u. J. V o g e l : A n leitu n g z. q u alita tiv e n u. q u an tita tiv e n A n aly se d. H a r n s , so wie zu r B e u rth cilu n g d V erän d e ru n g dieses Secrets. B espr. v. D r. E i s e i t . S- 13.
J. H o p p e : D ie N e rv en w irk u n g en d H eilm ittel. B espr v. D r. E i s e 1 t.
S . 14.
F . W. B e n e k e : Ueb. d. W irk u n g d. N ordseebades. Bespr. v. P ro f.
L ö s e h n er . S. 15.
G. P o r g e s : B aineologische Z eitfragen. Bespr. v. Prof. L ö s c h n e r . S. 17.
B e r t h o l d u. S e i c h e : Med. Ja h rb u c h d. T h erm alq u ellen v. T ep litz- S c h ö n a u ;
W . J o a c h i m : D ie B itte rw ä sse r P a n n o n ie n s;
C. v. G r e i s s i n g : D ie M ineralquellen zu Zaizon. B espr. v. Prof. L ö s c h n e r . S. 20.
E n g e l m a n n : T h e W a te rs o f K re u zn a ch :
n e r. S. 21.
W . S c h n a c k e n b e r g : B a d H o fg e ism a r;
S c h a y e r : D ie neueste ehem. U n tersu c h u n g d. M ineralquellen zu R e in erz. B espr. v. P ro f. L ö s c h n e r . S. 22.
H o c h s t e t t e r : C a rlsb a d , s. geognostischen V erh ä ltn isse und s. Q uellen Bespr. v. P ro f. L ö s c h n e r . S. 23.
K r e u z i g e r : D as B ad D eu tsch -A lten b u rg . B espr. v. P rof. L ö s c h n e r . S. 28.
C. E r h a r d t : B ad P e te rs th a l;
A . M a r t i n : D ie S alz säu e rlin g e v. N eu h au s an der Saale. Bespr- v. Prof.
L ö s c h n e r . S. 29-
L. L e h m a n n : D ie S ooltherm en zu B ad O eynhausen un d das gew öhnliche W asser. B espr. v. P ro f. L ö s c h n e r . S. 31.
A. R o t u r e a u : D ie M ineralquellen von N auheim . B espr. v. P r o f .L ö s c h - n e r . S. 34.
R. L u d w i g : D as k o h le n sau re G as in den S oolsprudeln von N auheim und K issingen. B espr. v. P ro f. L ö s c h n e r . S. 35.
W. B o e c k : D ie S yphilisation bei K indern. B espr. v. P rof. L ö s c h n e r . S. 37.
Ad. L a f a u r i e : U eb. die U n zu lä n g lic h k eit d. b isherigen P em phigus- D iagnose. B espr. v. P rof. L ö s c h n e r . S. 38.
G. A. G e n t h : U n tersu ch u n g en üb. d. E influss d. W a sse rtrin k e n s auf den Stoffw echsel. B espr. v. P rof. L ö s c h n e r . S. 39.
P a b s t : N otizen üb. G e le n k k ra n k h e ite n ;
K- II. F r ö h l i c h : Die S au erb ru n n en b. R ohitsch ;
E u l e n b o r g : D ie M ineralquellen zu S inzig am R hein. B esp r. v. P ro f.
L ö s c h n e r . S. 41.
H ö f l e r : D ie jo d - u. schw efelhaltigen, doppelt k ohlensauren N atro n q u ellen zu K ran k en h eil. B espr. v. P ro f. L ö s c h n e r . S. 42.
P e t r e n z : D ie M ineralquellen v. S c h a n d a u ;
L. W e t z l a r : T ra itö p ra tiq u e des propriötös curativ es des eaux therm ales sulfureuses d’A ix -la-C h a p elle. B espr. v. P rof. L ö s c h n e r . S. 43.
L- W i t t e l s l i o e f e r : W iens H eil- und H u m a n itä ts a n s ta lte n , ih re G e
schichte, O rg a n isa tio n u. S tatistik . B espr. v. P ro f. H a 11a. S. 44.
T h e o d . W i t t m a a c k : B e iträg e z. ratio n ellen T h e ra p ie n eb st B eleuch
tu n g d. P ra g e r u. W ien er Schule. B espr. v. P rof. H a l l a . S. 46.
H e r m a n n L e b e r t : D ie C h o lera in der Schw eiz. B espr. v. D r. K r a f t . S. 47.
K l o s s : N eue J a h rb ü c h e r f. d. T u rn k u n s t. Bespr. v. D r. J o h . S p o t t . S. 49.
VI. Verzeichniss der neuesten Schriften über Medicin.
Original - Aufsätze.
Beitrag zur W ürdigung der Bronchotomie und der sie indici
renden pathologischen Verhältnisse.
V on P ro f. P i t h a . (M it 1 lith o g r. T afel.)
Es g i b t w o h l k e i n e O p e r a t i o n , w e l c h e s o d i r e c t u n d e n t s c h e i d e n d in d e n M e c h a n i s m u s d e s L e b e n s e i n g r e i f t , k e i n e , d i e s o p o s i t i v l e b e n s r e t t e n d , s o u n m i t t e l b a r h e l f e n d u n d e r l ö s e n d zu w i r k e n v e r m ö c h t e , a l s di e B r o n c h o t o m i e . f ü r d e n ä u s s e r - s t e n M o m e n t d e s L e b e n s b e r e c h n e t , d e n f ü r c h t e r l i c h s t e n T o d e s k a m p f b e s c h w ö r e n d u n d e n t s c h e i d e n d , s t e h t d i e s e k l e i n e O p e r a t i o n a u f d e r h ö c h s t e n S t u f e g r o s s a r t i g e n E r f o l g e s , u n d es k a n n i h r in d i e s e r B e z i e h u n g h ö c h s t e n s d i e U n t e r b i n d u n g e i n e s G e f ä s s e s , bei V e r b l u t u n g s g e f a h r , a n d i e S e i t e g e s e t z t w e r d e n . Do c h i s t d i e V e r b l u t u n g , d i e f ü r s i c h in d e r O h n m a c h t R e t t u n g o d e r e i n s a n f t e s u n b e w u s s t e s E n d e e i n l e i t e t , ei n w a h r e r G n a d e n a c t g e g e n ü b e r d e m s c h a u d e r h a f t e n R i n g e n u n d R ö c h e l n d e r E r s t i c k u n g . W o h l n i e m a l s s t e h t d i e ä r z t l i c h e K u n s t g r ö s s e r d a , a l s in d e m k r i t i s c h e n M o m e n t e d e r S u f f o c a t i o n s g e f a h r , w e n n d a i h r r a s c h e r E i n g r i f f g l e i c h s a m d e n l e t z t e n L e b e n s h a u c h fixirt, u n d d i e n a m e n l o s e A n g s t u n d Qu a l mi t e i n e m S c h l a g e h i n w e g b a n n t . — Und d i e s l e i s t e t in d e r T h a t d i e B r o n c h o t o m i e ! — D a s s e i n e s o g r o s s e A u f g a b e n i c h t i m m e r g e l i n g t , d a s s s i e im G e g e n t h e i l n u r zu h ä uf ig an d e r G r ö s s e u n d A u s d e h n u n g d e r G e f a h r s c h e i t e r n m u s s , k a n n j e n e r n i c h t z u m V o r w u r f e g e r e i c h e n ; e s g e n ü g t z u r E r k e n n t n i s s d e s u n s c h ä t z b a r e n W e r l h e s d i e s e r O p e r a t i o n d i e U e b e r z e u - g u n g , d a s s s i e u n t e r g e w i s s e n , k e i n e s w e g s s e l t e n e n , V e r h ä l t n i s s e n d i e g e h e m m t e o d e r u n t e r b r o c h e n e R e s p i r a t i o n , d i e e r s t e
Orig. Aufs. Bd. LIII. 1
2 Prof. P ith a : Beitrag
u n d w i c h t i g s t e L e b e n s f u n c t i o n , p r o m p t u n d s c h l e u n i g h e r z u s t e l l e n , u n d s o m i t d a s L e b e n s e l b s t p o s i t i v zu r e t t e n v e r m a g , u n d z w a r in a u s s c h l i e s s l i c h e r , a n d e r w e i t i g d u r c h a u s u n e r s e t z l i c h e r W e i s e .
W i r b e s c h r ä n k e n d e n B eg riff der Bronchotomie a u f d i e B a h n u n g e i n e s k ü n s t l i c h e n R e s p i r a t i o n s w e g e s bei g ä n z l i c h e r o d e r t h e i l w e i s e r V e r s c h l i e s s u n g d e s n a t ü r l i c h e n ( d u r c h d i e S t i m m r i t z e ) , u n d w e r d e n v o r l ä u f i g v o n d e r H e r a u s n a h m e f r e m d e r K ö r p e r a u s d e r L u f t r ö h r e a b s e h e n .
Die H e m m u n g d e r n a t ü r l i c h e n K e h l k o p f r e s p i r a t i o n w i r d e r f a h r u n g s g e m ä s s d u r c h s e h r v e r s c h i e d e n e M o m e n t e v e r a n l a s s t .
a) Z u n ä c h s t s i n d e s d i e K r a n k h e i t e n d e s K e h l k o p f e s s e l b s t , A n s c h w e l l u n g s e i n e r S c h l e i m h a u t , d u r c h V e r w u n d u n g , D i s l o c a t i o n , E n t z ü n d u n g ( L a r y n g i t i s , T r a c h e i t i s , i n s b e s o n d e r e C r o u p ) , i n t e n s i v e r K a t a r r h , F o l l i c u l a r - G e s c h w ü r e , s e r ö s e o d e r j a u c h i g e I n
f i l t r a t i o n d e s s u b m u c ö s e n B i n d e g e w e b e s , L o s l ö s u n g , M i n i r u n g d e s P e r i c h o n d r i u m s , N e k r o s e d e r K n o r p e l , V e r s t o p f u n g d e s L u f t w e g e s d u r c h E x s u d a t e (Cr oup) , S c h lei m p f r o p f e , T u b e r k e l , B l u t g e r i n n s el , f r e m d e K ö r p e r ( B o h n e n , P e r l e n , M ü n z e n , K n o c h e n , B l u t e g e l , A s c a r i d e n etc.), P o l y p e n o d e r a n d e r w e i t i g e P s e u d o p l a s m e n ; n a r b i g e V e r e n g e r u n g e n d e s K e h l k o p f e s u n d p a r t i e l l e V e r w a c h s u n g e n d e s s e l b e n n a c h G e s c h w ü r e n , b e s o n d e r s s y p h i l i t i s c h e n C h a r a k t e r s .i ” 4
b) D e r Z u g a n g z u m K e h l k o p f e k a n n f e r n e r v e r l e g t w e r d e n d u r c h E n t z ü n d u n g , S c h w e l l u n g , I n f i l t ra ti o n d e r n a c h b a r l i c h e n O r g a n e , d e r Z u n g e n w u r z e l , d e r R a c h e n s c h l e i m h a u l , d e r Ma n d e l n ( g l o s s i t i s , t o n s i l l i t i s ) i n s b e s o n d e r e A b s c e s s e d e r M a n d e l n , s e i t l i c h e u n d R e t r o p h a r y n g e a l a b s c e s s e , P a r o t i t i s , P o l y p e n , ca r - c i n o m a t ö s e , t u b e r c u l ö s e o d e r s o n s t i g e G e s c h w ü l s t e i m P h a r y n x o d e r O e s o p h a g u s , k u r z in d e r U m g e b u n g d e s K e h l k o p f e s , v e r s c h l u c k t e , i m o b e r e n T h e i l d e r S p e i s e r ö h r e f e s t g e k l e m m t e f r e m d e K ö r p e r etc.
c) E n d l i c h v o n a u s s e n h e r a u f d e n K e h l k o p f u n d d i e L u f t r ö h r e d r ü c k e n d e H a l s g e s c h w ü l s t e , A b s c e s s e , P s e u d o p l a s m e n , H y p e r t r o p h i e n , i n s b e s o n d e r e d e r P a r o t i s , d e r S c h i l d d r ü s e etc. E s v e r s t e h t s i c h v o n s e l b s t , d a s s d i e s e v e r s c h i e d e n e n U r s a c h e n a u c h ei n v e r s c h i e d e n e s , z u v ö r d e r s t a u f d i e s e g e r i c h t e t e s H e i l v e r f a h r e n e r h e i s c h e n , u n d d a s s d i e s e l b e n a u c h e i n e s e h r v e r s c h i e d e n e P r o g n o s e b i e t e n . In m a n c h e n d a v o n , w i e z. B. bei h o c h g r a d i g e r t u b e r c u l ö s e r o d e r k r e b s i g e r I nf i l t r a t i o n, bei a l l e n u n z u g ä n g i g e n o d e r n i c h t b e s e i t i g b a r e n P s e u d o p l a s m e n, i s t j e d e T h e r a p i e u n m ö g l i c h ; a n d e r e l a s s e n im g ü n s t i g s t e n F a l l e n u r e i n e v o r ü b e r g e h e n d e E r l e i c h t e r u n g , o d e r n u r
ÖIn e h ö c h s t p r e c ä r e k u r z e L e b e n s f r i s t u n g zu, w i e z. ß . h o c h g r a d i g e r a u s g e d e h n t e r C r o u p , t u b e r c u l ö s e G e s c h w ü r e , O e d e m ln ' Folge von C a r c i n o m u. dgl.
N u r e i n i g e v o n d e n g e n a n n t e n U r s a c h e n l a s s e n s i c h v o l l s t ä n d i g u n d a u f d i e D a u e r b e h e b e n u n d e n t f e r n e n , o d e r w e n i g s t e n s s o w e i t m i n d e r n u n d h e r a b s e t z e n , d a s s d i e d u r c h s i e g e s e t z t e u n m i t t e l b a r e L e b e n s g e f ä h r d u n g a u f g e h o b e n w i r d , w i e z- B. d i e o b t u r i r e n d e n o d e r c o m p r i m i r e n d e n f r e m d e n K ö r p e r , d a s G l o t t i s ö d e m , d i e z u g ä n g i g e n u n d h e i l b a r e n G e s c h w ü l s t e , A b s c e s s e , P o l y p e n , d i e d u r c h h e i l b a r e o d e r r e d u c i r b a r e S c h w e l l u n g e n u n d G e s c h w ü r e b e d i n g t e n S t e n o s e n u. d g l . — K a n n d i e E n t f e r n u n g s o l c h e r , d i e R e s p i r a t i o n h e m m e n d e r M o m e n t e Pr o m p t u n d s c h l e u n i g g e s c h e h e n , s o g e n ü g t s i e n a t ü r l i c h an UI)d f ü r s i c h s e l b s t z u r B e h e b u n g d e r E r s t i c k u n g s n o t h u n d ZUr d e f i n i t i v e n H e i l u n g ; — l e i d e r i s t d i e s s e l t e n d e r Fall, di e Z e r t h e i l u n g , B e h e b u n g u n d B e s e i t i g u n g e i n e s h o c h g r a d i g e n O e d e m s , e i n e s g r o s s e n A b s c e s s e s , e i n e s v o l u m i n ö s e n N a s e n r a c h e n p o l y p e n , e i n e s f e s t g e k l e m m t e n , s c h w e r z u g ä n g i g e n f r e m d e n K ö r p e r s , e r h e i s c h t of t e i n e g e r a u m e Z e i t , p r o l o n g i r t e , qu a l v ol l e , d u r c h d i e E r s t i c k u n g s n o t h s e l b s t in h o h e m G r a d e e r s c h w e r t e M a n o e u v r e s , z u w e i l e n i s t d a b e i s o g a r d e r Mund d u r c h u n b e z w i n g l i c h e n K l a mm v e r s c h l o s s e n u n d j e d e H i l f s l e i s t u n g von h i e r a u s u n m ö g l i c h , w ä h r e n d d i e E r s t i c k u n g s g e f a h r v o n Mi n u t e zu M i n u t e s t e i g t u n d in j e d e m A u g e n b l i c k e m i t d e m T o d e d r o h t . H i e r g i l t e s , v o r Al l em d e m d r ä n g e n d s t e n S y m p t o m e g e r e c h t zu w e r d e n , Z e i t zu g e w i n n e n f ü r d a s e i g e n t l i c h e H e i l v e r f a h r e n . Da e r s c h e i n t d i e B r o n e h o t o m i e a l s e i n u n e r l ä s s l i c h e r , h ö c h s t d r i n g e n d e r H i l f s a c t d e r T h e r a p i e , a ls d i e B e d i n g u n g d e r M ö g l i c h k e i t d e r l e t z t e r e n . D i e s g il t i n s b e s o n d e r e vom O e d e m d e r G l o t t i s , C r o u p d e s L a r y n x , von W u c h e r u n g e n a m K e h l d e c k e l , E n t z ü n d u n g s - G e s c h w ü l s t e n d e r M a n d e l n , d e r Z u n g e , d e r F a u c e s , im P h a r y n x , a m K e h l k o p f e , d i e ei n l ä n g e r e s , u l l g e m e i n e s o d e r t o p i s c h e s , m e d i c a m e n t ö s e s o d e r c h i r u r g i s c h e s H e i l v e r f a h r e n e r f o r d e r n . Bei h o c h g r a d i g e m e i n f a c h e n G l o t t i s ö d e m g e n ü g t m e i s t d i e T r a c h e o t o m i e f ü r s i c h a l l e in z u r R e t t u n g d e s i m m i n e n t b e d r o h t e n L e b e n s , i n d e m n a c h H e r s t e l l u n g d e r R e s p i r a t i o n s f r e i h e i t d a s O e d e m n a c h u n d n a c h , oft in We ni ge n T a g e n , s c h w i n d e t , u n d d i e n o r m a l e R e s p i r a t i o n w i e d e r
®l n t r i t t . Bei d e r L a r y n g o s t e n o s e v o n v e r n a r b t e n G e s c h w ü r e n a n g t d i e M ö g l i c h k e i t d e r H e i l u n g n a c h d e r T r a c h e o t o m i e v o n etr> G r a d e d e r V e r e n g e r u n g d e s L u m e n s d e s K e h l k o p f e s a b ; 0 c h l e h r t d i e E r f a h r u n g im A l l g e m e i n e n , d a s s a u c h h i e r di e
4 Prof. Pitha : Beitrag
T r a c h e o t o m i e e i n e n viel g r ö s s e r e n u nd d a u e r n d e r e n N u t z e n v e r s c ha f f t , a l s m a n a p r i o r i g l a u b e n s o ll t e , d a s s n ä m l i c h n i c h t l a n g e n a c h d e r O p e r a t i o n , d e r f r ü h e r a n s c h e i n e n d s e h r h o c h g r a d i g s t e n o t i s c h e K e h l k o p f ü b e r al l e E r w a r t u n g offen w i r d , so d a s s n a c h w e n i g e n W o c h e n d i e R e s p i r a t i o n a u f d e m n o r m a l e n W e g e e i n g e l e i t e t w e r d e n k a n n . Die U r s a c h e d i e s e r m e r k w ü r d i g e n , ü b e r r a s c h e n d e n B e s s e r u n g liegt n i c h t e t w a in e i n e r E r w e i t e r u n g d e r N a r b e n , s o n d e r n in d e r B e s e i t i g u n g e i n e r h e i l b a r e n C o m p l i c a t i o n d e r u n h e i l b a r e n o r g a n i s c h e n V e r ä n d e r u n g . E i n e n i c h t b e d e u t e n d e n a r b i g e V e r e n g e r u n g d e s K e h l k o p f e s w i r d n ä m l i c h u n t e r n o r m a l e n V e r h ä l t n i s s e n w e n i g o d e r g a r k e i n e S t ö r u n g d e r R e s p i r a t i o n v e r a n l a s s e n , u nd k a n n d a h e r m ö g l i c h e r W e i s e g a r n i c h t z u r E r s c h e i n u n g k o m m e n . So w i e a b e r ein K a t a r r h h i n z u t r i t t , u n d d i e d e n K e h l k o p f a u s k l e i d e n d e S c h l e i m h a u t im U m f a n g e d e r N a r b e a n s c h w i l l t , w i r d s i c h d i e S t e n o s e a l s b a l d b e m e r k b a r m a c h e n , u n d di e e i n m a l d a d u r c h g e s e t z t e H e m m u n g d e r R e s p i r a t i o n k a n n n i c h t v e r f e h l e n , d e n Z u s t a n d f o r t u n d f o r t ä r g e r u n d g e f ä h r l i c h e r zu g e s t a l t e n ; d i e G e s c h w u l s t d e r S c h l e i m h a u t m u s s n ä m l i c h in d e m G r a d e z u n e h m e n , a l s d i e d a d u r c h e r s c h w e r t e R e s p i r a t i o n an u n d f ür s i c h e i n e s t e t i g z u n e h m e n d e v e n ö s e H y p e r ä m i e e r z e u g t , e i n e T h a t s a c h e , d i e s i c h d u r c h d i e c y a n o t i s c h e F ä r b u n g d e s G e s i c h t e s , d i e U e b e r f ü l l u n g u n d p e r m a n e n t e Tur - g e s c e n z d e r H a u t v e n e n a m Ko p f e u nd a m Ha ls e , n u r zu d e u t l i ch a u s s p r i c h t . J e l ä n g e r d e r Z u s t a n d d e r R e s p i r a t i o n s h e m m u n g d a u e r t , d e s t o i n t e n s i v e r u n d s t ä r k e r w i r d d i e C y a n o s e , d e h n t s i c h a u f d i e L i p p e n , d i e Z u n g e , d i e O h r e n , d i e A u g e n l i d e r a u s , m a n s i e h t n a c h u n d n a c h i m m e r z a h l r e i c h e r e H a u t v e n e n a u s g e d e h n t , s o d a s s d e r H a l s , d a s G e s i c h t i m m e r g e d u n s e n e r
w i r d, d i e A u g e n g l o t z e n d h e r v o r t r e t e n et c . I n s b e s o n d e r e f äl l t bei L e u t e n , d i e an ö f t e r e n a s t h m a t i s c h e n A n f ä l l e n l e i d e n , d i e S c h w e l l u n g d e s H a l s e s a u f , d i e in s c h w e r e n F ä l l e n d e r Ar t i n s U n g l a u b l i c h e g e h t , s o d a s s d e r v o r h i n e n g e H a l s d e n d o p p e l t en U m f a n g e r r e i c h t u n d d i e H a u t d e s s e l b e n z w i s c h e n K i ef e r u n d S c h l ü s s e l b e i n w i e ein Ba l l on a u f g e b l ä h t w i r d . W a s in d e n H a u t v e n e n s i c h t b a r v o r g e h t , d e r e n E r w e i t e r u n g m a n m i t d e n A u g e n v e r f o l g e n k a n n , d a s s e l b e g e s c h i e h t a u c h in d e r Ti ef e, u n d i n s b e s o n d e r e in d e r S c h l e i m h a u t d e s K e h l k o p f e s u n d d e r L u f t r ö h r e : b a l d b i l d e t s i c h in d e r s e l b e n e i n e h a b i t u el l e v e n ö s e S t a s e , u n d in F o l g e d i e s e r s e r ö s e o d e r s e l b s t b l u t i g e I nf il t r at io n d e s s u b m u c ö s e n B i n d e g e w e b e s a u s , d e r e n A u s d r u c k m a n in d e n p l ö t z l i c h a u f t r e t e n d e n E k c h y m o s e n d e r
C o n j u n c t i v a bulbi, d e s G a u m e n v o r h a n g s , d e r Uvul a, a m d e u t l i c h s t e n b e m e r k e n k a n n .
Man s i e h t a u s d i e s e m p h y s i o l o g i s c h e n V o r g ä n g e , w i e e i n e an u n d für s i c h s e l b s t u n b e d e u t e n d e o r g a n i s c h e V e r e n g e r u n g d u r c h d e n H i n z u t r i t t e i n e r w i e d e r u n e r h e b l i c h e n K r a n k h e i t , e i n e s K a t a r r h s , n a c h u n d n a c h zu e i n e r d a s L e b e n im h ö c h s t e n G r a d e g e f ä h r d e n d e n H ö h e g e l a n g e n k a n n ; — e i n i n t e n s i v e r a c u t e r K a t a r r h w i r d n a t ü r l i c h d i e g e d a c h t e k r i t i s c h e W e n d u n g
>n w e n i g e n S t u n d e n h e r v o r r u f e n k ö n n e n . In e i n e m s o l c h e n Z u s t a n d e n u n f e i e r t d i e T r a c h e o t o m i e i h r e n w a h r e n T r i u m p h . Hi e r b i e t e t s i e n i c h t al l e i n ein v o r l ä u f i g e s , p a l l i a t i v e s , s o n d e r n d a s e i g e n t l i c h e , d a s e i n z i g e d i r e c t c u r a t i v e , w a h r h a f t r a t i o n e l l e He i l mi t t el . Mit d e r H e r s t e l l u n g e i n e s f r e i e n k ü n s t l i c h e n Ath- m u n g s w e g e s w i r d s c h n e l l d i e v e n ö s e S t a s e , d i e H y p e r ä m i e , das O e d e m , d i e A n s c h w e l l u n g , k u r z j e n e s P l u s d e r S t e n o s e b e h o b e n , d a s d i e U r s a c h e a l l e r s c h r e c k e n e r r e g e n d e n E r s c h e i n u n g e n g e w e s e n . Die S c h n e l l i g k e i t d e s a n g e d e u t e t e n R ü c k z u g e s s ä m m t l i c h e r K r a n k h e i t s e r s c h e i n u n g e n n a c h d e r e r f o l g r e i c h e n O p e r a t i o n i st e b e n s o e r f r e u l i c h , a ls ü b e r r a s c h e n d . Mit d e m e r s t e n f r e i e n A l h e m z u g e s c h w i n d e t d i e A n g s t , d i e B e k l e m m u n g , d i e m ü h s a m e A n s t r e n g u n g d e s T h o r a x u n d d e s g e s u m m t e n R e s p i r a t i o n s a p p a r a t e s , d a s G e s i c h t w i r d r u h i g , d i e Cya n o s e , d i e Kä l t e d e r H a u t w e i c h t e r s t e i n e r r u h i g e n B l ä s s e , di e s i c h n a c h und n a c h zu e i n e r a n i m i r l e n W ä r m e u m w a n d e l t . Hie Au g e n b e k o m m e n ihrer» n a t ü r l i c h e n , o f t s o g l e i c h f r e u d i ge n A u s d r u c k , u n d i n d e m n a c h u n d n a c h s ä m m t l i c h e H a u t v e n e n d e s K o p f e s u n d d e s H a l s e s c o l l a b i r e n , v e r l i e r t s i c h a l l m ä - lig d i e u n h e i m l i c h e G e d u n s e n h e i t u n d m a c h t e i n e m m ä s s i g e n
l u r g o r Pl a t z . D e r K r a n k e f ü h l t e s g a r w o h l , d a s s e r f ü r d e n A u g e n b l i c k d e m T o d e e n t r i s s e n , d a h e r d a s w o h l t h u e n d e , u n v e r k e n n b a r e G e f ü h l von B e f r i e d i g u n g u nd E n t l a s t u n g , d a s ihn d a s F r e m d a r t i g e d e r S i t u a t i o n , d i e n e u e u n g e w o h n t e A l h m u n g s f o r m , u n d d e n Reiz d e s I n s t r u m e n t e s , l e i c h t ü b e r s e h e n l ä s s t . Mit j e d e r S t u n d e g e s t a l t e t s i c h d e r Z u s t a n d b e s s e r ; d e r a n f a n g s h e f t i g e H u s t e n r e i z ( v o m Kit zel des I n s t r u m e n t e s ) w i r d i m m e r s e l t e n e r , g e h t bal d g a n z v o r ü b e r , d i e At h - m u n g s b e w e g u n g e n w e r d e n i m m e r r u h i g e r , g e r e g e l t e r , m e i s t folgt ein s a n f t e r , e r q u i c k e n d e r S c h l a f , d e r u m s o t i e f e r u n d a n h a l t e n d e r ist, j e b e d e u t e n d e r d i e v o r h e r g e g a n g e n e E r s c h ö pf ung, u nd j e g r ö s s e r d a s d u r c h f r ü h e r e E n t b e h r u n g b e d i n g t e
^ n h l a f b e d ü r f n i s s . Die E r h o l u n g i s t d a u e r h a f t u n d d e r V e r l a u f 8 a nz e i n f a c h , w o f e r n n i c h t d i e s e c u n d ä r e , a u s d e r p r o t r a h i r t e n
6 P rof. P itha: Beitrag
A t h e m n o t h h e r v o r g e g a n g e n e L u n g e n a f f e c t i o n zu w e i t g e d i e h e n ist. D e r t r a u m a t i s c h e Ei n g r if f, s e l b s t d e r p e r m a n e n t e R e i z d e r C a n ü l e , k o m m e n d a b e i k a u m in B e t r a c h t , u n d s t ö r e n d i e r a s c h e n R ü c k s c h r i t t e d e r K r a n k h e i t n i c h t im g e r i n g s t e n . — W e i t h ä u f i g e r al s d i e e i n f a c h e n a r b i g e S t e n o s e d e s L a r y n x , k ö m m t d i e d u r c h n o c h b e s t e h e n d e G e s c h w ü r e d e r L a r y n g e a l s c h l e i m - h a u t b e d i n g t e z u r B e h a n d l u n g . A u c h h i e r v e r a n l a s s t in d e r R e g e l ei n p l ö t z l i c h h i n z u t r e t e n d e r a c u t e r K a t a r r h d e n E r s t i c k u n g s a n f a l l , i n d e m d e r R a n d d e s G e s c h w ü r e s ö d e m a t ö s a u f s c h w i l l t , u n d d a d u r c h d a s n o c h ü b r i g e L u m e n d e s L a r y n x b e e n g t . In d i e s e m Fa l l e t r e t e n d i e S y m p t o m e viel r a p i d e r auf , u n d d i e e i n m a l g e s e t z t e ö d e m a t ö s e S c h w e l l u n g d e s G e s c h w ü r s e n t w i c k e l t s i c h n o c h u n a u f h a l t s a m e r u n d g e f ä h r l i c h e r w e i t e r ; d a s G e s c h w ü r v e r g r ö s s e r t s i c h , b l ä h t s i c h , w i r d vom d u r c h s i c k e r n d e n Bl ut e m i s s f ä r b i g , ä h n l i c h d e n v a r i c ö s e n G e s c h w ü r e n d e s U n t e r s c h e n k e l s , w o z u n e b e n d e r v e n ö s e n S t a s e d i e
h e f t i g e n , a b e r e r f o l g l o s e n A t h m u n g s a n s t r e n g u n g e n , d a s g e w a l t s a m e Auf- u n d A b s t e i g e n d e s K e h l k o p f e s z w i s c h e n d e n r i g i d g e s p a n n t e n H a l s m u s k e l n , n i c h t w e n i g b e i t r ä g t . G l e i c h w i e bei d e n v a r i c ö s e n U n t e r s c h e n k e l - G e s c h w ü r e n E n t l e e r u n g d e r s t r o t z e n d e n V e ne n, h o r i z o n t a l e o d e r e r h ö h t e L a g e un d R u h e d i e e r s t e B e d i n g u n g d e r H e i l u n g d a r s t e l l t , e b e n s o u n d in n o c h g r ö s s e r e m M a s s e i s t h i e r d i e B e h e b u n g d e r V e - n e n s t a s e , d u r c h s c h l e u n i g e B e f r e i u n g d e s L u n g e n k r e i s l a u f s , e r f o r d e r l i c h . Die T r a c h e o t o m i e , u n d z w a r n u r d i e s e a l l e in , e n t s p r i c h t d i e s e r i m h ö c h s t e n G r a d e d r i n g l i c h e n I n d i c a t i o n , u n d , w a s f r ü h e r a l l e n A n s t r e n g u n g e n d e r K u n s t n i c h t g e l i n g e n k o n n t e , — d i e H e i l u n g d e r K e h l k o p f g e s c h w ü r e — e r f o l g t j e t z t v o n f r e i e n S t ü c k e n , u n d z w a r in e i n e r ü b e r r a s c h e n d s c h n e l l e n u n d p r o m p t e n W e i s e . W i r h a b e n K r a n k e d e r Art g e s e h e n , di e , a n s y p h i l i t i s c h e n K e h l k o p f g e s c h w ü r e n l e i d e n d , u n g e a c h t e t d e r e m s i g s t e n Pflege, u n g e a c h t e t d e r c o n s e q u e n t e s t e n B e h a n d l u n g , d e r a l l e ü b r i g e n S y m p t o m e d e r L u e s s c h n e l l w i c h e n , f o r t w ä h r e n d an Z u f ä l l e n d e r S t e n o s e l i t t e n , d i e bei d e n g e r i n g s t e n A n l ä s s e n , o d e r a u c h o h n e d a s s s o l c h e e r m i t t e l t w e r d e n k o n n t en, A n f ä l l e v on d e r h e f t i g s t e n D y s p n o e , u n d z w a r a l l m ä l i g i m m e r h ä u f i g e r b e k a m e n , bei d e n e n e n d l i c h d i e T r a c h e o t o m i e , o h n e e i n e a n d e r w e i t i g e K u n s t h i l f e , u n m i t t e l b a r u n d d a u e r n d , al l e k r a n k h a f t e n E r s c h e i n u n g e n , i n s b e s o n d e r e alle l o c a l e n R e s p i r a t i o n s s t ö r u n g e n , s o g l e i c h b e s e i t i g t e . E i n e f l ü c h t i g e S k i z z e d i e s e r in m e h r f a c h e r B e z i e h u n g l e h r r e i c h e n F ä l l e w i r d d i e s a m b e s t e n a u g e n s c h e i n l i c h m a c h e n .
A Beobachtung. M eh rjäh rig e allgem eine S y philis durch w iederholte durchgreifende M ercurialcuren und Jo d k a li g eh e ilt — nachfolgende L ary n - gostenose — E rfo lg lo sig k eit alle r in n eren B e h an d lu n g -- T racheotom ie — fusche H eilung.
K o u d e l k a J., 37 J a h r e alt, a u s g e d i e n t e r S o l d a t , v on r o b u s t e r C o n s t i t u t i o n , w u r d e n a c h ü b e r s t a n d e n e n m e h r m a l i g e n p r i m ä r e n Af f ec t i one n von e i n e r i n t e n s i v e n s e c u n d ä r e n L u e s e r g r i f fen, d i e s i c h n e b e n a n d e r e n l e i c h t e r e n E r s c h e i n u n g e n d u r c h ti efe g r o s s e G e s c h w ü r e d e s R a c h e n s , d e r M a n d e l n u n d d e r N a s e a u s s p r a c h , u n d d e n K r a n k e n e n d l i c h n ö t h i g t e , im h i e s i ge n H o s p i t a l e Hilfe zu s u c h e n — Da b e r e i t s a u f f r ü h e r e J o d e n d S u b l i m a t c u r e n R e c i d i v e n e i n g e t r e t e n w a r e n , u n d d i e h a r t n ä c k i g e n H a l s g e s c h w ü r e r e i s s e n d u m s i c h g r i f f e n, s o w u r d e d e r K r a n k e d e r I n u n c t i o n s c u r u n t e r w o r f e n , w o r a u f s ä m m t l i c h e G e s c h w ü r e r e i n w u r d e n , u n d g l ü c k l i c h v e r n a r b t e n . E s bl i eb n u r e i n e e t w a s r a u h e r e h e i s e r e S t i m m e z u r ü c k , a ls d e r K r a n k e
•m F r ü h j a h r e 1856 d a s H o s p i t a l v e r l i e s s . Von e i n e r a n d e r w e i t i g e n , d a m a l s b e m e r k b a r e n R e s p i r a t i o n s s t ö r u n g v e r m o c h t e u n s d e r s e l b e n i c h t s zu b e r i c h t e n ; s c h o n f r ü h e r will e r an c h r o n i s c h e m L u n g e n k a t a r r h e g e l i t t e n h a b e n , d e r i hn j e d o c h n i c h t e r h e b l i c h g e n i r t e ; d i e s e r K a t a r r h s t e l l t e s i c h n u n bal d n a c h s e i n e m A u s t r i t t e a u s d e m H o s p i t a l e in F o lg e e i n e r p l ö t z l i c h e n D u r c h n ä s s u n g bei e r h i t z t e m K ö r p e r a b e r m a l s ein, u n d z w a r d i e s m a l mi t g r ö s s e r e r H e f t i g k e i t u n d H a r t n ä c k i g k e i t a l s s o n s t , u nd h a t t e e i n e d e m P a t i e n t e n b i s h e r u n b e k a n n t e S c h w e r a t h - m i g k e i t z u r Fo lg e , w e l c h e n a c h u n d n a c h in f ö r m l i c h e a s t h m a t i s c h e A n f ä l l e a u s a r t e t e , d i e d e n K r a n k e n i m m e r m e h r ä n g s t i g t e n u n d i m m e r h ä u f i g e r w i e d e r k e h r t e n . A l l er le i H a u s m i t tel, L e b e r t h r a n u n d d a n n e i n e g e r e g e l t e , l a n g f o r t g e s e t z t e ä r z t l i c h e B e h a n d l u n g m i t J o d k a l i u m b l i e b e n f r u c h t l o s , d i e A n f ä l l e w u r d e n i m m e r d r o h e n d e r , u n d e r r e i c h t e n im H e r b s t e e i n e s o l c h e H ö h e , d a s s d e r K r a n k e e n d l i c h a m 20. O c t o b e r 1855 in d e r g r ö s s t e n E r s t i c k u n g s g e f a h r a u f d i e A b t h e i l u n g d e s Hr n.
Erof, H a 11a g e b r a c h t w u r d e . D e r K r a n k e w a r im h o h e n G r a d e c y a n o t i s c h , von k a l t e m S c h w e i s s e b e d e c k t , d i e R e s p i r a t i o n r a u h , p f e i f e n d , s ä g e n d , im h ö c h s t e n G r a d e m ü h s a m , Euls k l e i n u n d s c h w a c h . B e i d e L u n g e n e m p h y s e m a t i s c h , n e b e n b e i e i n i n t e n s i v e r , c o p i ö s e s c h a u m i g e S p u t a f ö r d e r n d e r K a t a r r h z u g e g e n ; d a n n u n d w a n n k a m e i n e t w a s z ä h e r e s S p u - fum m i t a u g e n b l i c k l i c h f o l g e n d e n E r s t i c k u n g s z u f ä l l e n , d i e s i c h d' e N a c h t ü b e r ö f t e r s w i e d e r h o l t e n , u n d j e d e s m a l d i e ä u s s e r - s t e E r m a t t u n g z u r ü c k l i e s s e n . Am f o l g e n d e n T a g e s t e l l t e s i c h
8 Prof. P ith a : Beitrag
u n t e r d e m G e b r a u c h e d e r I p e c a c u a n h a e i n e r e i c h l i c h e r e E x - p e c t o r a t i o n m i t E r l e i c h t e r u n g ein, in d e r N a c h t e r s c h i e n e n j e d o c h d i e S t i c k a n f ä l l e u m s o h e f t i g e r u n d d r o h e n d e r w i e d e r , s o d a s s m a n n i c h t s ä u m t e , d e n K r a n k e n b e h u f s d e r T r a c h e o t o m i e a u f d i e c h i r u r g i s c h e Kl i ni k zu t r a n s f e r i r e n .
D i e s e O p e r a t i o n w u r d e s o f o r t in G e g e n w a r t d e s H r n . P r o f . H a l l a u n d e i n e s z a h l r e i c h e n k l i n i s c h e n A u d i t o r i u m s a m 22. Oct o- b e r 1855 a u f d i e s p ä t e r n ä h e r zu e r ö r t e r n d e W e i s e v o r g e n o m m e n . E i n e e t w a s r u h i g e r e P a u s e n a c h k u r z v o r h e r ü b e r s t a n - d e n e m An f a l l e g e s t a t t e t e u n s e i n e g e n a u e r e U n t e r s u c h u n g d e s H a l s e s , a n d e m u n s v o r a l l e m eine sta rre Cylinderform, vom Un
terkiefer bis zum Sternum hinab auffiel. Die ganze vordere H als
region w a r nämlich gleich m ässig h art u n d s ta r r gewölbt, o h n e S p u r i r g e n d e i n e r , d a s Z u n g e n b e i n , d e n K e h l k o p f , d i e S c h i l d d r ü s e a n d e u t e n d e n C o n t o u r . D i e s e O r g a n e e r s c h i e n e n v i e l m e h r , — von einer dicken starken E xsudatkapsel ü b e r k l e i d e t , g l e i c h s a m in e i n e c o n t i n u i r l i c h e M a s s e v e r s c h m o l z e n , s o d a s s m a n s i c h ü b e r d i e g e n a u e B e g r e n z u n g d e r s e l b e n o d e r g a r ü b e r d a s L i g a m e n t u m c r i c o t h y r e o i d e u m , d i e L u f t r ö h r e n r i n g e , — d u r c h a u s n i c h t o r i e n t i r e n k o n n t e . Z a h l r e i c h e w e i s s e , s t r a h l i g e , e i n g e s u n k e n e N a r b e n a n d e n N a s e n f l ü g e l n , a m S e p t u m , a n d e r h i n t e r e n W a n d d e s P h a r y n x , b e k u n d e t e n u n z w e i f e l h a f t d e n s y p h i l i t i s c h e n U r s p r u n g d e r K e h l k o p f a f f e c t i o n . O e d e m d e r G l o t t i s f a n d s i c h n i c h t vor. Di e R e s p i r a t i o n w a r s e l b s t in d e n R u h e m o m e n t e n s e h r m ü h s a m , g e d e h n t , r a u h , g e r ä u s c h v o l l , d i e P e r c u s s i o n im g a n z e n U m f a n g e d e s T h o r a x t y i n p a n i t i s c h , d i e A u s c u l t a t i o n liess n e b e n h o h l p f e i f e n d e m R a s s e l n n u r e i n s e h r s p ä r l i c h e s m ü h s a m e s E i n s t r ö m e n e i n e r k l e i n e n L u f t s ä u l e d u r c h d i e B r o n c h i e n w a h r n e h m e n .
U n t e r d i e s e n U m s t ä n d e n e r s c h i e n u n s e i n e h o c h g r a d i g e s y p h i l i t i s c h e L a r y n g o s t e n o s e u n z w e i f e l h a f t , u n d d i e T r a c h e o t o m i e u m s o d r i n g e n d e r a n g e z e i g t , a ls d a s E m p h y s e m u n d d e r i n t e n s i v e K a t a r r h n u r d i e E r s t i c k u n g s g e f a h r n o c h v e r m e h r t e n . D e r K r a n k e g a b s e h r g e r n s e i n e Z u s t i m m u n g , u n d b a t s o g a r d u r c h b e r e d t e P a n t o m i m e n um s c h l e u n i g e V o r n a h m e d e r Opera
tion. Ich l i e s s m i r d e n s t a r r e n d i c k e n R e s p i r a t i o n s c a n a l von e i n e m A s s i s t e n t e n f i xi r e n, m a c h t e in d e r M e d i a n l i n i e v o m u n t e r e n R a n d d e r S c h i l d d r ü s e n r e g i o n bis z u m S t e r n u m h e r a b e i n e n l ’/ 2" l a n g e n H a u t s c h n i t t , t r e n n t e d i e Mu s c u l i s t e r n o h y o i - dei u n d s t e r n o t h y r e o i d e i , u n d g e l a n g t e o h n e s o n d e r l i c h e B l u t u n g b i s z u r L u f t r ö h r e , d i e i c h s o f o r t m i t t e l s t d e s B r o n c h o - t o m s e r ö f f n e t e . S o g l e i c h z i s c h t e Lu f t u n d S c h a u m z w i s c h e n
d e n B l ä t t e r n d e s I n s t r u m e n t e s h e r v o r , s o d a s s d i e E i n l e g u n g d e r C a n ü l e r u h i g a u s g e f ü h r t w e r d e n k o n n t e . M e h r m a l i g e V e r s t o p f u n g d e r l e t z t e r e n d u r c h b l u t i g e n S c h l e i m v e r a n l a s s t e in de n e r s t e n M o m e n t e n E r s t i c k u n g s a n f ä l l e , d i e j e d o c h n a c h r e i c h l i c h e r E x p e c t o r a t i o n d e s s c h a u m i g e n S e c r e t e s b a l d e i n e m v o l l k o m m e n f r e i e n , r u h i g e n , a u s g i e b i g e n A t h m e n w i c h e n . S c h n e l l w u r d e d i e P h y s i o g n o m i e r u h i g , h e i t e r , d a s G e s i c h t b e le bt , w ä h r e n d a ll e b e u n r u h i g e n d e n E r s c h e i n u n g e n a l l m ä l i g z u r ü c k - f r a t e n . D e r K r a n k e g i n g , n a c h d e m d i e C a n ü l e m i t t e l s t e i n e s B ä n d c h e n s um d e n Ha l s b e f e s t i g t w o r d e n , s e l b s t a u f s e i n Zi m- m e r u nd s a s s d e n g a n z e n T a g im B e t t e , d e n K o p f d u r c h Kis- s e n g e s t ü t z t . H ä u f ig e H u s t e n a n f ä l l c im V e rl au fe d e s e r s t e n T a g e s a b g e r e c h n e t , g i n g n u n a l l e s n a c h W u n s c h e . S c h o n d i e e r s t e N a c h t f o l g t e ei n z i e m l i c h r u h i g e r S c h l a f : a m n ä c h s t e n Tage u nd d i e f o l g e n d e n N ä c h t e s c h l i e f e r j e d o c h g a n z r u h i g
° n d k o n n t e s i c h d i e E r l e i c h t e r u n g u n d W o h l t h a t d e r O p e r a - tion n i c h t g e n u g loben. D e r g l ü c k l i c h e z u f r i e d e n e A u s d r u c k
■ai G e s i c h t e d e s d a n k b a r e n K r a n k e n s t a c h g e g e n d i e k u r z v o r h e r w a h r n e h m b a r g e w e s e n e A n g s t u n d C y a n o s e um s o g e w a l t i g e r ab, j e t i e f e r s i c h d i e l e t z t e r e j e d e m Z e u g e n d e r O p e r a t i o n e i n g e p r ä g t h a t t e . — Mit d e r R e s p i r a t i o n b e r u h i g t e n u n d r e g e l t en s i c h s c h n e l l a ll e ü b r i g e n L e b e n s f u n c t i o n e n , d e r S c h l a f , d e r A p p e t i t u n d d i e S e c r e t i o n e n . Das S c h l i n g e n w a r n u r a m e r s t e n T a g e e r s c h w e r t , s p ä t e r g i n g e s i m m e r l e i c h t e r von S t a t t e n , u n d v o m v i e r t e n T a g e a n b e s c h w e r t e d i e C a n ü l e d e n K r a nk en s o w e n i g , d a s s e r s i e g a r n i c h t b e a c h t e t e . D e r V e r s t o p f u n g d e r C a n ü l e w u r d e d u r c h t ä g l i c h z w e i m a l i g e s H e r a u s n e h m e n u n d R e i n i g e n v o r g e b a u t , e i n e A u f g a b e , d i e vom d r i t ten T a g e a b o h n e a l l e n A n s t a n d a u s g e f ü h r t w u r d e . H i e r b e i h a t t e n w i r d i e G e l e g e n h e i t , d e n G a n g d e r i n n e r e n K e hl ko p f - n nd L u n g e n a f f e c t i o n a u g e n s c h e i n l i c h zu v e r f o l g e n . D e r d i e R ö h r e v e r s t o p f e n d e S c h l e i m w a r n ä m l i c h bis z u m 9. T a g e h r a u n u n d z ä h e , d i c k u n d ä u s s e r s t ü b e l r i e c h e n d , s o w i e d e r A t h e m ; d i e s i l b e r n e C a n ü l e d e r A r t a n g r e i f e n d , d a s s s i e fast g a nz s c h w a r z a u s g e z o g e n w u r d e , u n d d e r s c h w a r z e S u l p h u r i d - h e s c h l a g m i t K r e i d e w e g g e p u t z t w e r d e n m u s s t e . Vom 10. T a g e a » s c h w a n d j e d o c h d e r B e s c h l a g u n d d e r ü b l e G e r u c h a ll mä - Bg> s o d a s s d a s S i l b e r n u r n o c h e i n e n s c h w a c h b r o n c i r t e n Anflug z e i g t e , u n d a m 12. T a g e d i e C a n ü l e b e r e i t s g a n z r e i n hjieb, n a c h d e m s i c h d i e b i s h e r s c h m u t z i g b r a u n e n S p u t a in e,n s p ä r l i c h e s , e i n f a c h k a t a r r h a l i s c h e s S e c r e t u m g e w a n d e l t h a t t e n . — M i t t l e r w e i l e h e i l t e a u c h d i e ä u s s e r e W u n d e , u n d
10 Prof. P itlia : Beitrag
z w a r ä u s s e r s t r a s c h d u r c h ü p p i g e G r a n u l a t i o n s b i l d u n g , o h n e d a s s es z u r g e r i n g s t e n I n fi lt r a t i o n in d e r U m g e b u n g g e k o m m e n w ä r e . Ja d e r H e i l t r i e b w u r d e s o g e w a l t i g , d a s s d a s E i n l e g e n d e r C a n ü l e t ä g l i c h s c h w i e r i g e r w u r d e , u n d e n d l i c h a m 15.
Ta ge, n a c h d e m m a n s i e v e r s u c h s w e i s e z w ei S t u n d e n a b g e l e g t h a t t e , g a r n i c h t m e h r g e l i n g e n w o l l t e ; d e r K r a n k e a t h m e t e g l ü c k l i c h e r w e i s e b e r e i t s s o frei u n d v o l l k o m m e n d u r c h d i e N a s e , d a s s i c h k e i n e n A n s t a n d n a h m , d i e W u n d e d e r S c h l i e s s u n g zu ü b e r l a s s e n , w e l c h e s c h o n a m n ä c h s t e n T a g e zu S t a n d e k a m (5. N o v e m b e r ) .
Al s o in 15 T a g e n e i n e s o v o l l s t ä n d i g e H e i l u n g e i n e s s o n s t m i t F u g u n d R e c h t a l s r e t t u n g s l o s zu b e t r a c h t e n d e n q u a l v o l len Z u s t a n d e s , u n d z w a r d u r c h d i e T r a c h e o t o m i e a l l e i n , bei d e r e i n f a c h s t e n , i n d i f f e r e n t e n , u n d d a h e r n i c h t e r s t n ä h e r a n z u g e b e n d e n N a c h b e h a n d l u n g . Die O p e r a t i o n h e i l t e zu g l e i c h e r Z e i t d i e S t e n o s e , d i e K e h l k o p f g e s c h w ü r e , d e n K a t a r r h , d i e P n e u m o n i e , u n d ( t h e i l w e i s e ) d a s E m p h y s e m , w e i l d i e l e t z t g e n a n n t e n e b e n n u r d i e u n m i t t e l b a r e n F o l g e n d e r S t e n o s e , o d e r d e r d i e s e e r z e u g e n d e n u l c e r ö s e n K e h l k o p f s a f f e c t i o n w a r e n , we i l s i e f e r n e r a l s s o l c h e n i c h t l a n g e b e s t a n d e n , u n d d a h e r k e i n e s e l b s t s t ä n d i g e G e l t u n g e r l a n g t h a t t e n .
I ch b e m e r k t e v o r h e r , w i e e i n f a c h d i e H e i l u n g d e r O p e r a t i o n s w u n d e ve r l i e f , o h n e d i e m i n d e s t e e r y s i p e l a t ö s e A n s c h w e l l u n g , o d e r s o n s t i g e e i t r i g e o d e r n u r s e r ö s e I n fi lt r a t i on d e r U m g e b u n g , w a s d o c h bei d e r Ti e f e u n d v i e l f a c h e n S c h i c h t u n g d e r d u r c h s c h n i t t e n e n G e w e b e s e h r l e i c h t zu e r w a r t e n g e w e s e n w ä r e , d e r b e s t ä n d i g e n R e i z u n g d e r W ä n d e d u r c h d i e C a n ü l e g a r n i c h t zu d e n k e n . E b e n s o a uf f a l l e n d i s t d i e a u s s e r o r d e n t l i c h l e i c h t e u n d r a s c h e d e f i n i t i v e S c h l i e s s u n g d e r Tr a- c h e a l w u n d e s e l b s t , von d e r u n t e r g e w ö h n l i c h e n U m s t ä n d e n e i n e m e h r o d e r w e n i g e r l a n g w i e r i g e F i s t e l b i l d u n g b e s o r g t wi r d .
W e i t e n t f e r n t , d i e s e s a u s n e h m e n d g ü n s t i g e R e s u l t a t e i n e m b e s o n d e r e n U m s t a n d e u n s e r e s O p e r a t i o n s v e r f a h r e n s v i n d i c i r e n zu w o l l e n , e r k l ä r e n w i r v i e l m e h r d i e S a c h e l e di g l i c h a u s d e r g e s u n d e n C o n s t i t u t i o n d e s K r a n k e n , u n d s e h e n n a m e n t l i c h in d e r o b e n e r w ä h n t e n e x s u d a t i v e n V e r h ä r t u n g u nd V e r d i c h t u n g d e r d e n K e h l k o p f u n d d i e L u f t r ö h r e u m g e b e n e n G e w e b e , wo- d u r c h d i e s e g l e i c h s a m in e i n e g l e i c h a r t i g e M a s s e v e r s c h m o l zen w a r e n , d i e e i g e n t l i c h e g ü n s t i g e R e d i n g u n g e i n e r f r i e d l i c h e n u n d e i n f a c h e n H e i l u n g d e r O p e r a t i o n s w u n d e . — W e n n n u n d i e o b e n e r w ä h n t e E x s u d a t k a p s e l im ä u s s e r e n U m f a n g e d e s K e h l k o p f e s u n d d e r L u f t r ö h r e e i n e n so g ü n s t i g e n E i n f l u s s a u f d e n
