Vierteljahrischrift
für die
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
herausgegeben
von der
medicinischen Facultät in Prag.
R e d . : Dr. Jos. I l a l l a , Prof. d. zweiten medicinischen Klinik.
Dr. J. v. I l a s u e r , a. o. Prof. d. Augenheilkunde.
Z w ö lfter Jah rgang 1 8 5 5 . Erster Band
oder
F ü n f u n d v i e r z i g s t e r Band de r g a n z e n Folge.
(Mit 2 Kupfertafeln u. vielen Holzschnitten.)
if* 11 H H a
V e r l a g v o n Karl Andre»
( A — -
1002113326
I n h a l t.
I. Originalaufsiitzc.
1. Ueber Tuberkel. Von Dr. Jos. E n g e l , bi sher Prof essor der path.
Anatomie in Prag, (1. Z. Prof essor d. Anatomie an der k. k. Josefs- Akademi e in Wien. S. I.
2. Ueber die angebornen Hornhautverdunklungen. Von Dr. F r o n m fil
ier, ord. Arzt, am Krankenhause in Fürth. Mit einer Tafel. S. 57_
3. Beiträge zur Physiologie des menschl i chen Ohres. Von Dr. A. R i n n e, prakl. Arzt in Göttingen. Mit vielen Holzschnitten. S. 71.
■4. Ein Fall von weiblichem Hermaphroditismus und abnormer Darmla
gerung. Von Dr. Arthur W i I I i g k. S. 71.
5. Beschreibung einer neuen bei Tinea Favu« beobachteten Acarusspecies.
Von Dr. Arthur W i l l i g k. S. 129.
6. Ueber den Augenspiegel. Von Prof. v. H a s n e r . Mit einer Tafel.
S. 133.
7. Ueber Kilians Stachelbecken. Ein Beitrag zur Physiologie und Pa
thologie des Beckens. Von Dr. W. L a m b l . S. 142.
8. Zur genaueren Würdigung von H. G r o u x ’s Fissura sterni congenita.
Notiz von Dr. G a r m s in Soest. S. 168.
II. All nickten.
Allgemeine Physiologie und Pathologie. Bef. Prof. H a 11 a.
E s e h e r i c h : L eb en sd au er d. verschied. S tände. S. 1. —B u r g e s s : W irk u n g d. K lim a v. Ita lie n b. d. L u n g en sch w in d su ch t. S. 5.
Pharmakologie. Ref. Prof. Re i s s.
B u r m a n n : V erg iftu n g m. B lau sä u re . S. 6. — D o u g l a s M a c l a - g a n : W irk u n g e n d. B itterm an d elö ls. S. G. — S c h i 1 i z z i : V e rg iftu n g m. H yosciam us n ig er, — W i l k i n s o n : S try ch n in in P h o sp h o rsä u re b. D iarrh ö en . S. 7. — H a u t z : üb. d. S antonin. S. 8. — M a r t i n : L e b e rth ra n in fester F orm . S. 8. — S c h r ä d e r : G egenm ittel b. S u b lim atv erg iftu n g . S. 8. — G i r o u a r d : W irk u n g sw e ise d. W iener A e tz p a s te u. d C hlorzinks. S. 9.
Physiologie und Pathologie des Blutes. Ref. Dr. K raft.
M o l e s c l i o t t : Z äh lu n g der farblosen B lutzellen. S- 12. — V i e r- o r d t : E influss d. B lutentzieliu n g en au f d. M enge d. B lutzellen. S. 13. — D e l a h a r p e : S ta tistik d. T y p h u s. O d i 11 e : Beh. m. M ag n esia h y
d ra t. S. 14. — B a l y u. G u l l : C h o lera in E n g la n d . — L. M e y e r : üb. C holeratyphoid. S. 15. — R o s t a n : V ario la nach C holera. — R i c h t e r : G lüheisen bei phagad. G eschw üren. S. 18. — G u b l e r : G elb su c h t b. frühzeitigen S yphiloiden. S. 19. — F r i e d in g e r : V erh alten
d. angebornen S y p h ilis nach K uhpockenim pfung. S. 20. — S i g m u n d G ebrauch von M ineralw ässern b. Syphilis. S. 21.
Physiologie und Pathologie der Kreislaufsorgane. Ref. Dr. D u c h e k . H o p p e : A ussetzen d. R a d ia lp u lse s w ä h re n d d. In sp iratio n . S. 21. — S i e v e k i n g : E influss d. k alt. S tu rzb ad es a u f d - P u ls . — O r m e r o d : üb. P e rik a rd itis. S. 26. — M ’D o w e l : B e iträ g e z. d. K ra n k h eiten des H erze n s. S. 28. — J a n s e n : A n eu ry sm a S inus V alsalv a e. S. 29. — C o o t e : A cephalocysten im lin k en H erzen. S- 32.
Physiologie und Pathologie der Athmungsorgane. Ref. Dr. D u c h e k . G u e n e a u de M u s s y : P le u ritis d iaphragm atica. S. 33- — B r ic h e- t e a u , M u r a w j e f f , D e c h a m b r e , A n c i a u x : Beh. d. L u n g en tu - berculose. S. 35. — P h i l i p p : A sth m a b. chron. B ro n c h ia lk a ta rrh . S. 38. — A r n o l d i : S alp e tersä u re b. K euchhusten. S. 39. — G i r a u d : neues S tetoskop, B e t z : A sth m a thyreoideum . S- 39. —■ L u s c h k a : S p u lw ü rm er im P leu rasa ck e . S. 40. — M a i s o n n e u v e : B eh. d.
O zaena. S. 41,
Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. Chl um- z e i l er.
H o d g s o n, M u r r a y H u m p h r y un d S e d i l l o t : F ä lle v. H y p e r
tro p h ie d. Z unge. S. 41. — M a i s o n n e u v e : A m p u ta tio n der Z unge m it E rh a ltu n g der S prache, P o p p e r : B elladonna g. A n g in a. S- 42.
S t i e b e 1: K ra n k h e ite n d. G e k rö sd rü se n . S. 43. — F r e r i c h s : L e u cin u. T y ro sin in d. L eber. S. 45. — G a i r d n e r un d D r u m m o n d : Z u r P ath o lo g ie d. L eber. S. 46. — R i d g e : G astro to m ie b. E in sc h n ü ru n g des Je ju n u m s. S. 48.
Physiologie und Pathologie der Harnorgane und der männlichen Ge
schlechtswerkzeuge. Ref. Dr. D u c h e k .
B e n e k e , F a l c k , V o g e l : H arn u n te rsu c h u n g e n . S. 49. — M e t t e n - h e i m e r : F e tt im H arn . S. 58. — P a r k e s : W irk u n g des K ali auf d. H a rn . S. 59. — M a u t h n e r : P ig m en t im H a rn nach S antonin.
S- 62. — A b e i l le : ü b er vorübergehende A lbu m in u rie. S- 63- — B a s - h a m u. M a r s h , üb. D iabetes. S. 63. — K l e t z i n s k y : Z u ck er
probe. S. 64.
Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane. Ref.
Prof. S t r e n g , u. Dr. R i t t e r .
M a r t i n u. M a u r e r : P u lsfreq u en z b. d. G eb u rtsw eh en . S. 65. — P ro f. S c h u h : C ystosarcom e u. C ystocarcinom e d. B ru std rü se n . S- 66.
V i r c h o w : E n tw ic k elu n g d. P la e e n ta . S. 68. — R o b i. n : C horion
zotten b. fe ttig e r E n ta rtu n g der P la e e n ta ,.7. S t e i n -- Z otten gesch w u lst d. U te ru s S. 71. — C h i a r i : U teru sv o rfä lle und Z w an k ’s H y stero p h o r S- 72. — J o a c h i m : S ch w an g e rsc h aft b. biloeularem U teru s. S c a n - z o n i : gegen d. N utzen der U teru sso n d e. S. 73. — C a r p e n t i e r : E in schneiden der S cham lippen gegen D arm riss- V e r h a e g h e : H eilu n g v e ra lte te r D arm risse. D u n e a n : E influss d. B eckenknochenverbindun
gen auf d- G eb u rt. S- 74. — A r n o t t ; In ten siv e K älte als H eilm ittel und A n aestheticum . S. 76. — W i l l : E x tr a - U te r in - S chw angerschaft m. gleich zeitig er U terin sch w an g ersch aft. S. 77.
P hysiologie und Pathologie der äusseren Bedeckungen. Ref. Dr. Kr af t . T r o u s s e a u : A lb u m in u rie b. S charlach. S. 78. — I d e m : R otlilauf b. N eugebornen. S. 79. — I l e b r a : K ritik üb. K rätzm onograpliien.
S. 80. — J o l l y : üb. d. S chnellheilung d. K rätze, T r o u s s e a u : U n te rsc h eid u n g von V ario la u n d V ario lo is. S. 83. — J a c o b o v i c s : üb. R evaccination. S. 83. — J e n n e r u nd V e r h a e g h e : T in e a -A rte n . V e r n e u i l : S chm erzhafte G esch w ü lste d. H a u t. S. 85. — C u m m in g : A etz m ittel b. N aev u s. S. 87.
Physiologie und Pathologie der Bewegungsorgane. Ref. Dr. G i i n t n e r . S e d i l l o t : B edingungen z. T en o rap h ie S. 87. — R o s s : N eues B ehand- lu n g sp rin c ip b. G elen k sk ran ljh eiten , S- 88. — S c h ü t z e n b e r g e r : G ele n k se n tzü n d u n g der H a lsw irb e l. S. 92. — M a l g a i g n e : subocci- pitale A rth ra lg ie n u n d S u bluxationen. S. 93. — R i c h e t : R eposition v. O berarm - und O b erschenkelverrenkungen m it F ra c tu r. S. 95. — S c h o t t i n und L o r i n s e r : spontane O berschenkelverrenkung. S. 9 9 .—
L a n g e n b e e k : Bell. d. P se u d a rth ro se , M a l g a i g n e : Bell. d. Schen- k elfractu ren . S. 101. — P i r o g o f f : G ypsklebeverband. S. 104. — L a n g e n b e c k : R esection d. O berarm kopfes. S. 105. — L o r i n s e r : E n tz ü n d u n g des O berschenkelkopfes. S. 106. — S t r u t h e r s : üb. d.
S carp a’sche F asc ia. S. 108.
Augenheilkunde. Ref. Dr. Pi l z.
W . K r a u s e : D rü sen d. C onjunetiva, B r u c h : H o rn h a u tk ö rp erch e n . S. 109. — H i s s : Section b. K eratom alaeie. S. 110. — K ö l l i k e r : D ila ta to r pupillae, E n tw ic k elu n g der L in se n fa se rn ; S o c q u e t : Joditi- jectionen b. p u ru le n te r O phthalm ie, H o p p e : üb. O per. d. S y m b le
p h aro n , V i r c h o w : D erm oid d. A u g es, G r a e f e : üb. Scleroticocho- rioiditis. S. 111. — S t e l l w a g v. C a r i o n : Iriskolobom . S. 1 1 3 .—
G r a e f e : R u p tu r d. C horioidea, A b lö su n g der N e tz h a u t S. 114. — G laukom atöse A m aurose. S. 116. — E. J ä g e r : üb. R e tin itis. S. 117.—
G r a e f e : F ehlen d. N etzh au tg efasse. S. 118. — L äh m u n g d. T ro c h - le aris. S. 119, — Section b. O culom otoriuslähm ung. S. 120.
Physiologie und Pathologie des Nervensystems. Ref. Dr. F i s c h e I . S c h i f f u. A u e r b a c h : Z u r A n at. u. P liys. d. R ückenm arks. S. 121. — A u e r b a c h : F u n ctio n d. S p in alg a n g lie n . S. 122. — S t o f f l e r : B au d. S planchnicus m aj, C. B e r n a r d : W irk u n g d. D urch sch n eid u n g d. S ym pathicus. S. 123. — üb. locale A naesthesie, S c h n e p f : S klerose d. H irn s. S. 125. — B i e r b a u m : A etiologie d. W asserk o p fs. S. 126. — B r a i n a r d u. C h a s s a i g n a c Jo d in jectio n en b. H y drocephalus und S p in a bifida. S. 127. — H a r t i g : L ig a tu r ein er H e rn ia cerebri con
genita. S. 129. — B a l a s s a : em physem atose G esc h w u lst am S chädel, L i t t l e : E igenthiim liche F o rm von T e ta n u s trau m atic u s. S. 130. — N i e b e r g : N itra s arg e n ti b. C horea m ajor, J o b e r t : G lüheisen b.
N eu ralg ien . S. 131. — D u c h e n n e : E le k tric itä t, A z u m b a j a : B lu t
egel an d. W a rzen fo rtsatz b. h alb seitig er G esichtslähm ung. S- 132. — N e 1 a t o n : trau m atisch e L äh m u n g d. S ch u lter u. d. O berarm s, T r o u s- s e a u : V e rlu st d. S prache ohne sonstige Störung- S. 134.
Psychiatrie. Ref. Dr. F i s c h e i .
B a y l e : O rgan. U rsach e d. Irrse in s m it allg. P a ra ly se . S. 135. — I d e l e r : üb. V erbrechen u. W a h n sin n . S. 136. — L. M a y e r : I s t H ypochondrie G e is te sk ra n k h e it? S. 137. — O s b o r n e : Chloroform innerlich b. H ypochondrie, A I b e r s : A nzeigen f. d. O pium im Irrsein . S. 138. — B r u g n o n i : G e iste sk ra n k h e it geh eilt durch S elb stv erstü m m lung. S. 139.
Staalsarzneikunde. Ref. Dr. M a s c h k a.
B ü c h n e r : üb. angeborene S ch ädelfissuren. S. 139. — B u c h h e i m : N ach w eisu n g d. A lkohols, E i o h m a u n u. G a f f e : B lei- u. K u p ferv er
g iftu n g d urch V isitk a rte n . — C a s p e r : M örderphysiognom ie S. 140—
K a n z l e r : E in w irk u n g d. F ä u ln iss a u f L eichnam e, W a c k e n r o d e r : K upfer im M enschenkörper, H e c k e r : T o d e sa rt d. K inder w ährend d.
G eb u rt. S. 141.
HI. Verordnungen *).
A. Verordnungen betreffend das Studienwesen überhaupt, und das me- dicinische insbesondere.
P ro lo n g a tio n d. G esetzes üb. d. O rg an isatio n d. akad. B e h ö rd e n ; E rlä u te ru n g des neuen L e h rp la n s f. P h arm ac eu te n . S .l. — D iscip lin aro rd n u n g f. S tu d en te n -V e rsn m m lu n g e n ; F orm d. D octorsdiplom e f. A uslän d er.
S. 2. — B eh an d lu n g politisch v e ru rth e ilt gew esener S tu d en ten . S. 3. — R e g u liru n g d. U n te rric h ts üb. T h ierlieilk u n d e. S. 6.
B. Verordnungen betreffend das öffentliche Sanitätswesen.
B e erd ig u n g sg e b ü r f. d. in C iv ilsp itäle rn v erstorbenen M ilitärs, R evers b.
E n tla ssu n g v. G eisteskranken aus d. Irre n a n s ta lt S. 1. — ärztlich e U n tersu ch u n g en bei d. F in a n z w a c h m a n n sc h a ft; neue ö sterreichische
P h arm akopoe. S. 2-
*) B e i d e A b t e i l u n g e n e r h a l t e n w i e f r ü h e r i h r e a b g e s o n d e r t e n , d u r c h a l l e v i e r B ä n d e d e s J a h r g a n g s f o r t l a u f e n d e n S e i t e n z a h l e n .
IV. Misccllcn.
U n iv ersitäts- u n d F a c u ltä ts -N a e h rie h te n : A u s dem B erichte üb. d. U n te r
ric h tsz u sta n d an d. P ra g e r med. F a c u ltä t im J . 1854. S. 1- — P lenar-- sitzu n g en d. med. D oetoren-C ollegium in dem selben S tu d ien jah re. S. 3. — E rn e n n u n g e n , T odesfälle. S. 4.
V. Literarischer Anzeiger.
F . W e b e r ; K urze B em erkungen ü b e r die Section der Leiche zu p ath o lo gischen Zw ecken. B esprochen von D r. L a m b l . S. 1.
Fr . S a l z e r : B e iträg e zur L ehre von den G efässgeräuschen. B espr. von P ro f. C e i k a. S. 6.
M. F a 1 r e t : LeQons cliniques de m edecine m entale. B espr. v. D r. F i- s e h e 1. S. 11.
V ir g . R itt. v. M a y r h o f e n : L ehrbuch der G eb u rtsh ilfe für H ebam m en.
B espr. v. P rof. S t r e n g . S. 14.
W. B u s c h : ch iru rg isch e B eobachtungen, gesam m elt in d e r k. chir. U n iv . K linik zu B erlin. B espr. v. D r. W . G ü n t n e r . S. 16.
M. F r a n k : T asch en -E n cy k lo p äd ie der p rak tisch e n C h iru rg ie , G e b u rts hilfe, A ug en - und O hrenheilkunde. B espr. v. W . D r. G ü n t n e r . S. 16.
F. R o c h l e d e r : P hytochem ie. B espr. v. P ro f. L e h m a n n in L eipzig.
S. 17.
T . B. C u r l in g : K ran k h eiten des M astdarm s. B espr. v. D r. G ü n t n e r . S. 25.
C. G. L e h m a n n : L ehrbuch und H andbuch der physiologischen C hem ie.
B espr. v. D r. D u c l i e k . S. 27.
H. L e b e r t : V o rträ g e üb. C holera. B espr. v. D r. K r a f t . S. 29.
G. S e y d e l : üb. S trictu ren d. H a rn rö h re . B espr. v. Prof. P i t h a . S. 32.
F r. R a v o t h : S c h l e m m ’s O peratio n sü b u n g en am C adaver und
F r. V o c k e : die L eichenoperationen. B espr. v. D r. W . G ü n t n e r . S- 33.
Ig. R e x : U eber die G eschw üre. B espr. v. D r. W . G ü n t n e r . S. 34.
H e c k e r : E n tg e g n u n g a u f D r. S t r a e t e r ’s B erichtigung. S. 36.
VI. Verzeichnis* der neuesten Schriften über tledicin.
Original - Aufsätze.
U e b e r T u b e r k e l .
V on P ro f. J o s e f E n g e l in P ra g .
Die Anat omi e k r a n kh a f t e r G e s c h w ü l s t e hat ein v e r hä l tn i s s - rnässig b e s c h r ä n k t e s Feld. Die Fragen, di e s i e b e a nt w o rt e n kann, s i nd im Grunde a n d e re als de r p r a k t i s c h e Arzt b e a n t wort e t w i s s e n wil l , d i e Re su l t at e, d i e s i e zi eht, sind zum Th e il e d e n e n s c h e i n b a r e n t g e g e n g e s e t z t , auf w e l c h e d i e ä r z t l i c h e Pr axi s g e k o m m e n ist. Der W i d e r s p r a c h i s t ü b r i g e n s nur ein s c h e i n b a r e r und l ö s t s i c h l e i c ht dur c h e i n e g e n a u e B e g r e n zu n g und B e l e u c h t u n g der b e id e n U n t e r s u c h u n g s m e t h o d e n . Ich habe mir nun d i e Au f ga b e g e s t e l l t , an e in e m B e i s p i e l e — den t u b e r c u l ö s e n G e s c h w ü l s t e n — zu z e i g e n , w i e w e i t die a n a t o m i s c h e Me th o d e g e h e n k ö n n e , o h n e i h r e m P r i n c i p e u n treu zu w e r d e n , und o h n e d i e p r a k t i s c h e R ü c k s i c h t g a n z zu v e r l a s s e n , o h n e di e m e d i c i n i s c h e Pr axi s d o mi n i r e n zu wo l l e n, noch von ihr d o m i n i r t zu w e r d e n ; das E r s t e r e w ü r d e ni cht de r p r ak t i s c h e n Medi ci n, d a s A n d e r e ni c ht der A na t o m i e zum Vortheile g e r e i c h e n , ja s o g a r j e d e d i e s e r S t r e b u n g e n w ü r d e de r W i s s e n s c h a f t s o w o h l , w i e der P r ax i s nur N a c ht he il e bringen.
S c h e i n t nun a uc h der r e e l l e Nut zen e i n e r s o l c h e n B e a r be i t ung s e h r g e r i n g zu s e i n , da d e m nach b e s t i m mt e n R e s u l taten s t r e b e n d e n Arzt e w e n i g P o s i t i v e s g e b o t e n wird, s o ist d o c h der Gewi nn, den di e K e n n t n i s s der Grenzen e i ne r Me t ho de und e i n e g e n a u e r e F r a g e s t e l l u n g b r i n g e n, nicht zu ve ra c ht e n . Es k ö n n t e aber d o c h g e f r a g t w e r d e n , war um e i n e a n a t o m i s c h e
Orig. Aufs. Bd, XLV. 1
2 P rof. E n g e l: U eber Tuber frei.
Be h a n d l u n g e i n e s G e g e n s t a n d e s v e r s u c h t wi rd, w o e s d o c h so l e i c h t und s c h e i n b a r z w e c k e n t s p r e c h e n d e r wä r e , di e a n a t o m i s c h e U n t e r s u c h u n g mit de r p r a kt i s c h en zu v erbi nden. Man s o l l t e die M e t h o d e für di e v o r z ü g l i c h e r e hal t en, nach w e l c h e r de r Gang der Kr ankhe i t mit den j e d e s m a l i g e n a n a t o m i s c h e n V e r ä n d e r u n g e n g e na u v e r g l i c h e n , für j e d e Ve rä n d e r u n g der E r s c h e i n u n g e n im Le be n der a n a t o m i s c h e Grund a n g e g e b e n und so vor Allein e in e m p r a k t i s c h e n B e d ü r f n i s s e R e c h nu n g g e t r a g e n , und g e m a c h t wi r d. Es i st nun a l l e r d i n g s w a h r : alle u n s e r e w i s s e n s c h a f t l i c h e n Do ct r i n e n sind g r ö s s t e n t h e i l s durch di e Noth d e s A u g e n b l i c k e s , durch den D r a ng der U ms t än d e e n t s t a n d e n , und ihre Be ar be i t un g g i n g mit de m p r ak t i s c h e n B e d ü r f n i s s e Hand in Hand; aber in j e d e r Doct r i n ist, w e n n s i e ei ni ger- m a s s e n l e b e n s f äh i g war, ein Ze i t pu nk t e i n g e t r e t e n , w o si e i hr e n e i g e n e n Gang w ä h l t e , s i c h i hr e Au f ga b e s e l b s t stel l te, s i ch ni cht nach d e m a u g e n b l i c k l i c h e n B e d ü r f n i s s e r ic h t e t e und g l e i c h s a m zum B e w u s s t s e i n kam, d a s s ihr die M e t h o de ihrer F or s c h u n g nur durch die E i g e n t h ü m l i c h k e i t i hr e s G e g e n s t a n d e s v o r g e z e i c h n e t w e r d e n k ö nn e , und d a s s di e p r a kt i s c he Anwe n du n g der auf de m s e l b s t g e w ä h l t e n W e g e a u f g e f u n d e n e n Wahr h e i l e n von s e l b s t f o l g e n w e r d e : kurz: j e d e e t w a s mehr a u s g e bi lde t e w i s s e n s c h a f t l i c h e Di sc i p l i n wird s ic h S e l b s t z w e c k und hö r t auf, an d e r e n D i s c i p l i n en nur t ri butpfl i chti g zu s ei n.
Die A n a t o mi e ist, g l au b e ich, auf d i e s e m Punkt e angekom- me n , w o s i e i hren e i g e n e n W e g w ä h l e n darf. Aus e in e m prakli s e h e n B e d ü r f n i s s e e n t s p r u n g e n , hatte s ie A n f a n g s w o h l ke i ne a n d e r e Aufgabe, als der p r a k t i s c h e n Medicin zu d i e n e n und s e l b s t heut zu Ta g e wi rd s i e oft nur g e b r a u c h t , um bei g e l u n g e n e n D i a g n o s e n al s Pa r a d e p f er d zu g l ä n z e n , bei n cht g e l u n g e n e n D i a g n o s e n zum N a c h w e i s e zu d i e n e n , d a s s di e D i a g n o s e r i c h t i g s ei , und u m g e k e h r t e n t s t a n d e n , i nde m man e i ne m p r a k t i s c h e n B e d ü r f n i s s e b e s o n d e r s R e c h n u n g t ragen zu m üs s e n m e i n t e , j e n e U n g e h e u e r l i c h k e i t e n , di e man D y s c r a s i e n l e h r e na n n t e und dem V o r g e b e n nach auf a n a t o m i s c h e B a s i s s t ützte.
So haben s i c h be i de D i s c ip l in e n — di e Ana t omi e und die p r a k t i s c h e Medicin eben n i c h t i mme r g e f o r d e r t , und wa s di e e i n e e r d i c h t e t e , nahm di e a n d e r e l ei de r oft k r i t i k l o s in s i ch auf und d i c h t e t e we i t e r . M e ta st as en , gul - und bösar t i g, phagadae- n i s c h , pri mär, s e c u n d ä r , Ar t e r i e l li t ä t , V e n o s i t ä t u. s. w. sind Au s d r üc ke , w e l c h e in a n a t o m i s c h e n Arbeiten oft bunt d u r c h e i n a n d e r s c h w i r r e n , al s w ä r e n s i e hier g a nz auf he i ma t li ch e m Bode n, als s ei der Anat om in der La g e von i hne n Gebrauch
Prof, E n g e l: lieb er Tuberkel. 3 machen zu k ö n n e n , als s e i e n di e auf s i e b e z o g e ne n Fragen wi r k l ic h G e ge ns t an d e i ne r unmi t t el baren a n a t o m i s c h e n Unt er s u c h u n g und Erfahrung, als g e h ö r t e n s i e ni cht a u s s c h l i e s s l i c h a uf d a s m e d i c i n i s c h - p r a k t i s c h e Gebiet, a u f de m s i e e n l s t anden.
In d e m S t r e be n, der p r ak t i s c he n Medicin hierin g e r e c h t zu w e r d e n , ver l or man z um Theil s e i n e s p e c i e l l e Auf gabe a u s d e m Aug e , o d e r gab s ic h den A n s c h e i n e i n e s Könnens, w o do c h kein S c h a t t e n von Mö g l i c hke i t vorlag. Wie will man bei e i ne r L e i c h e n u n t e r s u c h u n g e i ne Me t as ta s e d i a g n o s t i c i r e n , w e l c h e ja nur durch e i n e b e s t i m m t e Z e i t f o l g e und S y mp t o m e n v e r - bi ndun g e r k a n n t w e r d e n kann. Wi e soll man das Gutarti ge bei L e i c h e n u n t e r s u c h u n g e n d i a g n o s t i c i r e n , da e i ne E n t w i c k e lung de r U r s a c h e n de r Gu t art i gkei t e i n e s P r o c e s s e s vor ein g a nz a n d e r e s Forum g e h ö r t . In dem S t r e b e n , allen d i e s e n von p r a k t i s c h e r S e i t e a u f g e s t e l l t e n Begriffen zu g e n ü g e n , s u c h t e man oft das W e s e n t l i c h e dort, wo e s gar nicht zu finden ist, z. B. in der Form e in z e l n e r Ze l l en, o d e r man erfand Name n, d i e man an die S t e l l e der äl t e r e n B e n e n n u n g e n s e t z e n zu m ü s s e n m e i n t e, und v e r g r ö s s e r t e di e Unkl arhei t ni cht s e l t en , d e r man durch a n a t o m i s c h e U n t e r s u c h u n g e n s t e u e r n wollte.
Was b e de ut e t z. B. der Au s d r uc k „der Ty p h u s d e g e n e r i r t zum C ro up “ me hr , al s der f rü h e r e Au s d r uc k „ e s bildet s i ch e i n e M e t a s t a s e o d e r ein M e t a s c h e m a t i s m u s d e s Ty p h u s a u s “, o de r w a s b e d e u t e t der Au s dr uc k „Ve no s i t ä t b e d i n g e e i n e I mmuni t ät vor I u b e r c u l o s i s “ me hr als d a s , w a s man s o n s t s c h o n w u s s t e , d a s s näml i ch nicht alle M e n s c he n an T u b e r c ul o s e s te r b e n m ü s s e n .
Ich bin ü b e r z e u g t , d a s s i ch mit me i n e n eben a u s g e s p r o c h e n e n Mei nungen auf v i e l f a c he n W i d e r s p r uc h s t o s s e n w e r d e , i ndem man ein Z u s a m m e n w i r k e n der pr a k t is ch e n mit den s o g e n a n n t e n t h e o r e t i s c h e n B e d i n g u n g e n für d as E r s p r i e s s l i c h s t e hält. Ich bin d e r s e l b e n A n s i c ht , nur darf das p r a k t i s c h e und un mi t t e lb a r e ße dür f - n i s s den Gang der t h e o r e t i s c h e n U n t e r s u c h u n g e n ni cht b e s t i m men, denn j e d e d e r a r t i g e E i n m i s c h u n g führt vom e i g e n t l i c h e n Zi el e ab. Man m ö g e s i c h b e r uh i g e n ; j e d e f es t b e gr ün d e t e t h e o r e t i s c h e A us b e u t e wird von unmi t t el barer p rakt i s c her A n w e n dung w e r d e n , und das Gute in den v e r s c h i e d e n e n me d i c i n i s c h e n D i s c i p ü n e n , d i e man von m a n c h e r S e i t e mit e i n e r g e w i s s e n Vo r ne hm h e i t nur als H ü l f s w i s s e n s c h a f t e n b e t r ac ht e t , wird s e i nen Einfluss auf di e m e d i c i n i s c h e Pr a x i s ni cht verf ehl en. Die p r a k t i s c h e H ü t t e nk u n d e hat zum T h e i l e di e Ch e mi e und di e Mi ne r al ogi e ins Leben g e r u f e n , aber b e id e l e t z t g e n a n n t e n
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4 Prof. E ngel: Ueber Tuberkel.
W i s s e n s c h a f t e n ve r f ol ge n i hren e i g e n e n Gang und g e w i s s ni c ht zum Na ch th e i l de r e r s t e m ; d e nn d i e s e r k o m m t g e w i s s al l e s das zu Gute, w a s von den a nd e re n als W a hr e s a u f ge f unde n und b e g r ü n d e t w or d e n . — Z w a r h e i s s t man e i n e w i s s e n s c h a f t l i c h e Me t h o d e steri l , w e n n s i e n i c h t der Pr a x i s Al le s m u n d g e r e c h t vorlegt, und mit m i t l e i d i g e r V e r a c ht un g s i e h t der Pr a k t ik e r ni cht s e l t e n auf den s o g e n a n n t e n T h e o r e t i k e r herab. Aber d a s p r a k t i s c h e B e d ü r f n i s s i m m e r und überall und z u n ä c h s t im A u g e haben, h e i s s t in de r W i s s e n s c h a f t n i c h t s A n d e r e s als von der Hand in den Mund l eben und ni c ht di e T h e o r i e , s o n dern di e p h a n t a s t i s c h e H y p o t h e s e ist zu v e r w e r f e n , w e l c h e aus h a lb v e r s t a n d e n e n Wa h rh e i t e n unhal t bare A n w e n d u n g e n für d i e Praxi s zu ma c h e n s t re bt . Von w e l c h e r S e i t e hi er g r ö s s t e n - t he i l s g e f e h l t w e r d e , kann nicht s c h w e r er mi t t e l t w e r de n .
Fr agen, w e l c h e für Praktiker de n h ö c h s t e n We rt h h a b e n , s i nd für. a n a t o m i s c h e U n t e r s u c h u n g e n oft von g a nz u n t e r
g e o r d n e t e r B e d e u t u n g , und z wa r b e s o n d e r s d e s w e g e n , wei l s i e dur c h das a n a t o m i s c h e M e s s e r ni cht g e l ö s t w e r d e n k ö n nen. Ihre L ö s u n g kann eben nur w i e d e r auf p r a kt i s c h e m W e g e , d. h. auf d e m W e g e d e s E x p e r i m e n t e s und de r g e n a u e sten B e o b a c h t u n g am L e b e n d e n (nicht aber dur c h B e o b a c h t ung e i n i ge r g an z v a g e r S y m p t o me ) g e l ö s t w e r de n , und ein Ve rsuc h zu e i n e r s o l c h e n L ö s u n g ist w i e d e r s o l a n g e ni c ht zu m a c he n, s o l a n g e ni cht di e H i l f s w i s s e n s c h a f t e n mit ihren Arbei t en v o r a n g e g a n g e n s i n d . Ei n e der für den Prakt i ke r w i c h t i g s t e n Fragen i st d i e über di e Gut- und B ö s a r t i g k e i t der G e s c h w ü l s t e . An a t o m i e und C h e m i e w e r d e n g e w ö h n l i c h an, g e r uf e n , um d i e s e Fr a g e zu l ös en . V e r g e b e n e s B e m ü h e n ' D i e s e Begriff e s i nd a u s e i n e m p r a k t i s c h e n B e d ü r f n i s s e ent.
s t a n d e n , o h n e d a s s man auf ihre g e n a u e A b g r ä n z u n g b e d a c h t wa r ; s i e s i n d in der Ki ndhe i t de r Medicin e n t s t a n d e n , w o man es mit A u s d r ü c k e n n i c h t s o g e na u n e h m e n k o n n t e : s i e s i nd im Munde e i n e s Laien am Platze, de r nicht g e w o h n t ist, e i nen L e b e n s p r o c e s s in allen s e i n e n B e d i n g u n g e n und We n d u n g e n a u f z u f a s s e n; d i e s e A u s d r ü c k e s i n d von der, i ch m ö c h t e s a g e n , k i n d i s c he n Furcht a u s g e s p r o c h e n w or d e n , w e l c h e aus de r U n z ul ä n g l i c h k e i t u n s e r e r g e g e n w ä r t i g e n auf s G e r a d e w o h l g e w ä h l ten Mittel , auf e i n e p l a n m ä s s i g zum Ver de rben d e s Or ga n i s m u s a b z i e l e n d e T h ä t i g k e i t s c h l i e s s e n zu m ü s s e n glaubte- Die m e d i c i n i s c h e Pr axi s wi r d ü b r i g e n s i m m e r mit e i n i g e m A n r e c ht auf B i l l i g u n g d i e s e E i n l h e i l u n g b e i b e h a l t en k ö nn e n, w e n n sich gleicii ni cht a b l ä u g ne n l ä s s t , d a s s s i c h di e A n s i c h t e n
Prof. E n g el: Heb er Tuberkel. 5 über Gut- und B ö s a r t i g k e i t im Laufe de r Zeit v e r s c h i e d e n mo- dificiren w e r d e n . Auc h in de r a n g e w a n d t e n Bo t an i k i st e in e Ei nt he i l u n g in g i f t i g e und ni cht g i f t i g e Pflanzen am P l a t z e ; d a s s a be r e i ne s o l c h e , d e m p r a k t i s c he n B e d ü r f n i s s e e n t s p r u n g e n e und nur für di e P r ax i s Si n n h a b e nd e E i nt h e il u n g auch in d i e An a t o m i e ü b e r g e g a n g e n , das dürft e kaum zu r e c h t f e r t igen s ei n. Oder w i e , w o l l t e man früher a n g e w a n d t e A na t o mi e treiben, bevor no c h e i n e e l e m e n t a r e Ana t o mi e e nt s t a n d e n i s t ? W a s w ü r d e man von ei ne m P h y s i k e r d e nk e n , der Blitz und Do n n e r , s c h l a g e n d e We t t e r und Erdbeben ne be n e in a n d e r a l s b ö s a r t i g e N a t u r e r s c h e i n u n g e n abhandel t , o de r gar d i e Elek- t r i c i t ät b ö s a r t i g n e n n t , we i l s i e mit e i n e r dem M e n s c h e n f ur c ht ba r e n Gewal t auftritt. — Die A na t o m i e hat k e i n e a n d e r e Aufgabe, als n a c h z u w e i s e n , w i e auch in den von den Ae r z t en g e f ü r c h t e t e n K r a n k h e i t s p r o d u c t e n , di e in der p r ak t i sc he n Me- di ci n mit dem Namen der b ö s a r t i g e n G e s c h w ü l s t e b e l e g t w e r de n, e i n e g e s e t z m ä s s i g e F or m e n t w i c k e l u n g , ein i n n i g e s A n s c h m i e g o n an di e g e s u n d e n F o r m b e s t a n d t h e i l e Statt f i ndet;
u n te r s t ü t zt von P h y s i o l o g i e und C h e mi e , hat s i e zu z ei g e n , d a s s d i e s e krankhaf t en V o r g ä n g e N a t u r e r s c h e i n u n g e n s i nd, d e ne n k e i n e anderen Kräfte, Th ä t i g k e i t en und N e i g u n g e n zu Gr unde l i e g e n als s o l c h e , w e l c h e im g e s u n d e n l e b e n d e n und im t o d t e n O r g a n i s m u s ü b e r h a u p t Vorkommen k ö n n e n ; s i e hat den Wa h n g l a u be n an e i n e abs ol ut e B ö s a r t i g k e i t o r g a n i s c h e r V o r g ä n g e zu z e r s t ö r en . Die A n a t o m i e in i hr er A n w e n d u n g a u f d i e m e d i c i n i s c h e Praxi s hat aber auch zu z e i g e n, in w e l c h e r Art vi el e der im O r g a n i s m u s v o r k o m m e n d e n Mas s e n und P r o d u c t e zum N ac ht h e i l e d e s O r g a n i s m u s s i ch e n t w i c k e l n k ö n ne n, und wa r um s o l l t e man s ic h s c h e u e n e s a u s z u s p r e c h e n , d a s s di e B ö s a r t i g k e i t gar k e i n e m P r o d u c t e o d e r P r o c e s s e als s o l c h e m z u k o mm t , d a s s j e d e s P r o d u k t unt er U m s t ä n d e n und B e d i n g u n g e n als e i ne S c h ä d l i c h k e i t s i c h h e r a u s s t e i l e n kann, für di e dann der Au s dr uc k „ b ö s a r t i g " in e i nem g e w i s s e n S i n n e b e ib e ha l t e n, als a b k ü r z e n d e s Epi t he t on e i n i g e n Werth hat. W a rum e s ni cht g e s t e h e n , d a s s e i n i g e P r od u c t e durc h i h r e G r ö s s e , a n d e r e dur c h i hre n Sitz, w i e d e r a n d e r e d ur c h i h r e Härte und U n n a c h g i e b i g k e i t , a n d e r e d a g e g e n dur ch i hre W e i c h h e i t und l e ic ht e Ze r s t ör ba r ke it , ei ni g e dur c h i hr e Häufigkeit, a n d e re durch i hre g r o s s e R e p r o d u c t i o n s f ä h i g k e i t ( de r e n Grund aber n i c ht in der G e s c h w u l s t s e l b s t zu s u c he n s e i n dürft e) N a c h theil br i nge n, b ö sa r ti g w e r d e n k ö n n e n , und d a s s es g a n z u n p a s s e n d i s t , den Charakt er der B ö s a r t i g k e i t e i ne r Re i he von
6 Prof. Engel: Ueber Tuber hei.
G e s c h w ü l s t e n b e i z u l e g e n , d i e mit e in a n d e r w e n i g Aehnlich- ke i t e n g e m e i n haben, de r e n B ö s a r t i g k e i t so zu s a g e n s e h r vi e l e A b s t u f u n g e n darbi et et , so d a s s man s i ch g e z w u n g e n s i e ht e i n i g e davon für ni cht g a nz b ö s a r t i g e o d e r s o ga r für g u t a r t i g e K r e b s g e s c h w ü l s t e zu erkl ären. Oder ist der A u s dr uc k „Can- c r o i d “ z. ß. e t w a s A n d e r e s al s ein Z u g e s t ä n d n i s s , d a s s e s Ge
s c h w ü l s t e gibt, der en Ei nfl uss auf den O r g a n i s m u s nach U m s t ä n d e n ein me h r o de r w e n i g e r n a c h t h e i l i g e r s e i n k ö n n e , den man z u we i l e n auc h gar ni cht zu f ü r c h t en brauc he . Oder gibt e s ein P r od u ct , dem ni cht unter U m s t ä n d e n das Epitheton
„ b ö s a r t i g “ z u g e s p r o c h e n w e r d e n k ö n n t e ? Die E x o s t o s e ist e i ne g ut a r t i g e G e s c h w u l s t ; s i e ist e i n e s o g e m e i n e E r s c he i n u n g , d a s s flache l i n s e n g r o s s e E x o s t o s e n fast bei allen Indi vi duen Vorkommen, u n g e f ä h r s o w i e k l e i n e w a r z e n f ö r m i g e B i l d u n g e n an der Haut fast e i n e s j e d e n I n d i v i d u u m s g e f un d e n w e r d e n k ö n n e n ; aber auch d i e S y p hi l i s s e t z t E x o s t o s e n , w e l c h e den ei nf ac he n, n i c h t s p e c i f i s c h e n E x o s t o s e n aufs v o l l k o m m e n s t e ähnl i ch s e h e n ; und das b ö s a r t i g e O s t e o n begi nnt als e i ne l i n
s e n g r o s s e E x o s t o s e , die von e i ne r ände r n E x o s t o s e ni cht u n t e r s c h i e d e n wo r d e n kann. 'Und wi e häufig k o mm t die Kn o c h e n m a s s e als G e r ü s t e e i n e r K r e b s m a s s e vor, w i e oft e r r e i c h t s ie in s o g e n a n n t e n K r e b s g e s c h w ü l s t e n e i n e s o l c h e Mächtigkeit, d a s s s i e das U e b r i g e fast ganz v e r d e c k t und e i ne Gut art i gkei t d e s P r o c e s s e s v o r s p i e g e l t , die l e i de r nur zu rasch in B ö s a r t i g keit (man erl aube mir d i e s e Abbrevi at ur en) u m s c h l ä g t . — Die F e t t g e s c h w u l s t i st e i ne g u t a r t i g e G e s c h w u l s t ; aber w e r hat ni c ht die auffallende E n t w i c k e l u n g der Tal gf ol l i kel in der U m g e b u n g e i n e s H a u t k r e b s e s b e o b a ch t e t , w e m i st nicht di e oft m a s s e n h a f t e F e tt a n h ä u f u n g ( Fe t t z el l e nb i ldung) in der U m g e bung von K r e b s g e s c h w ü l s t e n am P e ri t o n e um , der Pl eura ^u. s.
w. a u f g e f a l l e n ; und i s t der M a r k s c h w a m m ni c ht e i n e durch den b e d e u t e n d e n F e t t ge ha l t a u s g e z e i c h n e t e G e s c h w u l s t ? Und de r Tuberkel ? Fi ndet sich de n n e i n e Krankhei t, w e l c h e s o vi el e Opfer f ordert , s o s c h n e l l „und s o g e w i s s zum Tode führt, als di e T u b e r c u l o s e “. Ze i gt der Tu b e r k e l ni cht oft e i ne Repro- d u c t i o n s f ä h i g k e i t . w e l c h e ihn an di e S e i t e de r b ö s a r t i g s t e n G e s c h w ü l s t e zu s e t z e n er l aubt ? W i d e r s t e h t er u n s e r e n He i l v e r s u c h e n nicht mit e i ne r e b e n s o g r o s s e n H a r t n ä c k i g k e i t als di e K r e b s g e s c h w u l s t ? Z e i g t s i c h ni cht über haupt bei v i el en K r a n k h e i t s p r o c e s s e n und d e r e n P r o d u c t e n e i n e Re product i ons - f ä h i g k e it , w i e s i e nur den xax b ö sa r ti g g e n a n n t e n P r o c e s s e n und P r o d u c t e n e i g e n zu s e i n pfl egt? Und haben denn
Prof. Engel: Heber Tuberkel. 7 w i r kl i c h al l e al s K r e b s g e s c h w ü l s t e a u f ge f üh r te n P r o d u c t e ein so ä h n l i c h e s Verhalten, d a s s es g e r e c h t f e r t i g t e r s c h i e n e , s i e als den Aus f lu s s ein und d e r s e l b e n Krankhe i t zu b e t r ac ht e n und unter e i n e m g e m e i n s a m e n Namen von ä n d e r n Krankhei t en a b z u t r e n n e n ? Wie a n d e r s verhäl t s i c h der S k i r r h u s , w i e a n d e r s der M a r k s c h w a m m ? Bei der B e u r t h e i l u n g der B ö s a r t i g k e i t d e s e r s t e m ist es w o h l häufi ger di e Oe r t l i ch k e i t, in der er g e f u n den wi rd (z B. Magenpf ört ner) , als s e i n r a s c h e s W a c h s e n , s e i n e
Verbrei t ung o d e r di e durch ihn v e r a n l a s s t e Z e r s t ö r u n g , w e l c h e in B e t r ac ht k o mmt . W ä r e n di e s o g e n a n n t e n b ö s a r t i g e n Ge
s c h w ü l s t e in ihrer W i r k u n g s a r t und in d e m Grade d e r s e l b e n e i na n d e r s o na he s t e h e n d , als d i e s e t wa bei den g i f t i g e n S u b s t a n zen der Fall ist, s o w ä r e z w a r ni c ht vom t h e o r e t i s c h e n , aber wo h l vom p r a k t is c he n G e s i c h t s p u n k t e i hre L o s t r e n n u n g von a n d e r e n K r an k h e i t s p r o d u c t e n g e r e c h t f e r t i g t ; aber a b g e s e h e n von der g r o s s e n V e r s c h i e d e n h e i t ihrer a n a t o m i s c h e n Me r k ma l e ist ihr Ei nf l uss und i hre W i r k u n g oft der Art, d a s s man von m a n c h e r G e s c h w u l s t ni c ht w e i s s , ob man s i e zu den b ö s a r t i g e n zu r e c h n e n hat.
Die Ne uz ei t hat d e nn in der That au c h h i e r i n e i n e n e n t s c h i e d e n e n For t sc hr i t t g e m a c h t , d a s s s i e g r a d w e i s e A b s t u f u n g e n in der B ö s a r t i g k e i t a ne rk a nn t , und G e s c h w ü l s t e von den B ö s art i gen a bg et r e nn t hat, w e l c h e man b i s h e r u n b e d i n g t zu den B ö s a r t i g e n g e r e c h n e t hat. So das E p i t he l i o m und di e Gal l ert g e s c h w u l s t . S e l b s t der A u s d r u c k „ C a n c r o i d “, s o s e h r man in e i n e r B e z i e h u n g U r s ac h e hat, ihn s e i n e r U n b e s t i m m t h e i t w e g e n zu tadeln, zei gt a n d e r e r s e i t s von e i n e r f o r t g e s c h r i t t e n e n A uf fassung. Denn i nd e m er d i e G r e n z e z w i s c h e n gut- und b ö s a r t i gen G e s c h w ü l s t e n u n b e s t i m m t l ä s s t , s p r i c h t er e i n e Wa hr he i t aus, di e man ni c ht s o r g f ä l t i g g e n u g b e r ü c k s i c h t i g e n kann.
G e w ö h n l i c h wi r d de r Au s d r u c k „ b ö s a r t i g e G e s c h w u l s t “ für j e n e K r a n k h e i t s pr od u c t e g e n o m m e n , w e l c h e d u r c h i h r e B e c i d i v f ä h i g k e i t und r a s c h e Ve r br e i t ung über den O r g a n i s m u s g e f ä h r l i c h w e r d e n. Zwar t he i l e n s ie d i e s e E i g e n s c h a f t e n , e ben s o w i e m a n c h e a n d e r e z. B. di e s o g e n a n n t e T e n d e n z zur Ge s c h w ü r s b i l d u n g u . d g l . , noch mit e i ni g e n ändern G e s c h w ü l s t e n ; aber bei e i n i g e n de r b ö s a r t i g e n G e s c h w ü l s t e tritt do c h di e Re- c i d i v f ä h i g k e i t und r a s c h e Ver brei t ung am d e u t l i c h s t e n hervor.
Wie k o mmt nun aber di e An a t om i e dazu, Fragen zu b e an t w o r t e n , d i e i hr e m g a n z e n W e s e n , i hrer Me t h o d e v o l l k o m m e n fremd s i n d ? W e l c h e Mittel s t e h e n ihr zu Gebote, um darüber zu e n t s c h e i den, ob e i n e G e s c h w u l s t nach der Exstirpation w i e d e r k e h r e n
8 Prof. E ngel: IJeber Tuberkel.
wi rd o d e r nicht. Die p raktische Erfahrung und g e r a d e n u r d i e s e hat uns s o l c h e G e s c h w ü l s t e k e n n e n g e l eh r t , d e r e n Reci- d i v f ä h i g k e i t zu f ü r c h t en i s t ; e i n i g e davon haben e i n e n b e s t i m m t e n Habi t us, s o d a s s s i e l e i c h t w i e d e r er k a n n t w e r d e n kö n n e n . Wie nun aber, w e n n d i e s e r Habi tus nicht d e u t l i ch g e n u g her vor t r i t t , o d e r w e n n v o l l e n d s e i n e b i s h e r s e l t e n o d e r nie b e o b a c h t e t e G e s c h w u l s t in B e z u g auf i hre B ö s a r t i g k e i t d i a g n o s t i c i r t w e r d e n s o l l t e ? Oder w e n n e i ne G e s c h w u l s t zur D i a g n o s e k ö mm t , über d e r e n Char akt e r d i e Pr axi s aus dem Grunde noch n i c h t e n t s c h i e d e n hat, we i l s i e ni e an ä u s s e r e n , der B e o b a c h t u n g z u g ä n g l i c h e n , s o n d e r n nur an i nne r e n Thei- len v o r k o m m t ? Die An at o m i e i st in d i e s e n Fällen i n c o mp e t e n t , g a nz o h n e Be r uf und F ä h i g k e i t d i e v o r g e l e g t e Frage zu e n t s c h e i d e n , d i e nur auf d e m W e g e d e s a l l e r d i n g s g e w a g t e n Ver
s u c h e s e n t s c h i e d e n w e r d e n kann. Es wird s i c h z e i g e n , d a s s es in der That s o l c h e G e s c h w ü l s t e gibt, de r e n S t e l l u n g in dem a n g e n o m m e n e n S y s t e m e aus den a n g e g e b e n e n Gründen ei ne z w e i f e l h a f t e ist. — Der An at o m i e s t e h e n n ä m l i c h zu i hren S c h l ü s s e n nur di e G r ö s s e n , d i e Form- und R a u m v e r h ä l t n i s s e s o w i e d i e p h y s i k a l i s c h e n E i g e n s c h a f t e n e i n e r G e s c h w u l s t zu Ge bot e. W i e w e n i g aber ist d i e s für d i e B e a n t w o r t u n g so vi el er und z u s a m m e n g e s e t z t e r Fr ag e n, und w i e s e h r i s t hier di e A n a tomi e g e g e n di e P r ax i s im N a c h t h e i l e w e l c h e d i e a n g e g e b e n e n Ve r h ä l t n i s s e und E i g e n t h ü m l i c hk e i t e n a l l e , a u s s e r d e m aber n o c h di e z e i t l i c h e n V e r h ä l t n i s s e , di e i n d i v i d u e l l e n Z u s t ä n d e d e s e r kr an k t e n O r g a n i s m u s b e r ü c k s i c h t i g e n kann. We nn es aber d o c h z u w e i l e n den A n s c he i n hat, als k ö n n e de r Anat om g e n a u e r und s i c h e r e r d i a g n o s t i c i r e n , w e n n m a n c h e G e s c h w u l s t von d e m Pr a k t ik e r dem A n a t o m e n zur D i a g n o s e ü b e rg e b e n wi rd, s o i st der Grund w o hl nur darin zu s u c h e n , d a s s der An a t o m ö f t e r s G e l e g e n h e i t n e h m e n kann di e S t r uc t u r e i ne r G e s c h w u l s t in allen Pu n k t e n zu s t u d i r en , w ä h r e n d de r Arzt in vi el e n Fäl l en s ic h mit der U n t e r s u c h u n g de r p h y s i k a l i s c h e n Me rkmal e b e g n ü g e n und, um d e m Kranken nicht Nac ht hei l zu br i ngen, von e i n e r g e n a u e r e i n g r e i f e n d e n U n t e r s u c h u n g der Textur a b s t e h e n mus s .
In de r Natur der S a c h e l i e g t e s , d a s s de r Anat om s e i n e A u f m e r k s a m k e i t b e s o n d e r s d e m S t u d i o der For me n z u w e n d e t . Aber e s i s t s c h o n a priori kei n Grund zur Annahme v o r ha nde n, d a s s g l e i c h e For me n a uc h mit g l e i c h e n E i g e n s c h a f t e n v e r b u n den s i nd, und in der That l ehrt uns di e Erfahrung häufig das Ge ge nt hei l . Aus de n Fo rm e n der k r an k h a f t e n Pr o d u c t e zu
Prof. Engel: lieber Tuberkel. 9 s c h l i e s s e n , h i e s s e in der That in den Fe hl er j e n e r P h a r m a k o logen verfallen, w e l c h e aus e in e m ä h n l i c h e n Habitus der Ar z
neipflanzen auf ä h n l i c h e Ar z ne i kr ä f t e s c h l i e s s e n zu k ö n n e n mei nt e n. Ue be r di e U n r i c h t i g k e i t d i e s e r l e t z t e m A u f f a s s u n g s w e i s e ist man l ä n g s t ni cht me hr im Z w e i f e l ; e s w ä r e zu w ü n s c h e n , d a s s die A n a t omi e von d e m verf ehl t en V e r s u c h e de r P ha r m a ko l o g e n Vort hei l zöge . Aus den Formen auf di e Natur und Functi on der Th e il e s c h l i e s s e n zu w o l l e n , ist in der Ana
t o m i e und P h y s i o l o g i e d e s G e s un d e n und Kranken i mme r e t w a s B e d e n k l i c h e s . Di e Er f a hr ung z e i g t uns in den w i l l k ü r li chen Mus ke l n q u e r g e s t r e i f t e Bündel , d e ne n das Ve rm ö g e n der M u s k e l c on t r a c t i o n i n n e w o h n t ; di e B e ka nn t sc ha f t mit d i e s e r F ä h i g k e i t i s t aber n ie auf d e m a n a t o m i s c h e n W e g e g e m a c h t w o r d e n . Ge s et zt n un: e s k ä m e n in e i n e r krankhaften Ge s c h w u l s t q u e r g e s t r e i f t e Bü n d e l v o r , g a nz ähnl i c h j ene n der w i l l k ü r l i c h e n Muskel , so k ö n n t e über ihre f u n c t i o n e l l e n Ei- g e n t h ü m l i c h k e i t e n doc h nur durch das E x pe ri me nt e n t s c h i e d e n w e r d e n . E b e n s o w e n i g al s d e r Anatom von s i c h aus über die c on t r a c t il e Natur de r U t e r u s e l e m e n t e e n t s c h e i d e n kann, e b e n s o w i e bei der Auffindung c o nt r a c t i l e r Fasern in i r ge nd e i ne m p h y s i o l o g i s c h e n G e w e b e d o c h e r s t dur ch das E x p e r i me n t die m u s c u l ö s e Natur d i e s e r Faser n b e w i e s e n w e r d e n m us s , e b e n s o be da r f j e de r S c h l u s s aus dem a n a t o m i s c h e n B a u e e i n e r Ge
s c h w u l s t auf d e r e n Natur e r s t d e s p h y s i o l o g i s c h e n B e w e i s e s - W a s di e m a k r o s k o p i s c h e n F o r me n betrifft , s o hat die Er f ahr ung l ä n g s t d i e U n m ö g l i c h k e i t e i n e r d u r c h g r e i f e n d e n Ei n l h e i l u n g der G e s c h w ü l s t e und de r E r k e n n t n i s s i h r e s C ha rakt e rs aus d i e s e n For me n n a c h g e w i e s e n . Die k u g l i c he n, kol- bi gen, c y l i n d r i s c h e n , bl at t ar t i gen, di e b l a s i ge n F o r me n und alle di e Fo r me n, w e l c h e dur ch Z u s a m m e n s e t z u n g aus d i e s e n e i n f a c h e n Ge s t al t e n h e r v o r g e h e n , finden s i c h bei g u t a r ti g e n G e s c h w ü l s t e n e b e n s o w o h l w i e bei b ö s a r t i g e n . Die g e n a u e U n t e r s u c h u n g der m a k r o s k o p i s c h e n Formen i s t darum ni c ht w e r t h l o s : denn s i e erlaubt uns z u w e i l e n S c h l ü s s e auf d i e m i k r o s k o p i s c h e Z u s a m m e n s e t z u n g , s i e gibt uns ni cht s e l t e n A u f s c h l ü s s e über di e Art und d a s S t a d i u m de r E n t w i c k e l u n g ; s i e i st vom a l l g e mei n w i s s e n s c h a f t l i c h e n S t a n d p u n k t e i n t e r e s s a n t und f e h l e r ha f t nur dann, w e n n man s i e al l e i n b e r ü c k s i c h t i g t und s i c h dar aus g e w a g t e S c h l ü s s e auf di e Natur de r Krankhei t erlaubt. W i e l a ng e z. B. ist e s, d a s s man aus b l u m e nk o hl a r t i g e n F o r me n a u f s y p h i l i t i s c h e P r od u c t e s c h l i e s s e n zu m ü s s e n m e i n t e ? d a s s man bei V e g e t a t i o n e n an den He r z k l a p p e n ihrer Form w e g e n
10 Erof. E ngel: Ueber Tuberkel.
di e Ve r mu t hu n g a u s s p r a c h , s i e k ö n n t e n s y p h i l i t i s c h e n U r s p r u n g e s s e i n ? Wi e häufig ko mmt es vor, d a s s man e i n e G e s c h w u l s t b l o s d e s w e g e n als e i ne b ö sa r ti g e v e r dä c ht i g t , w e i l s i e als e i n e R e i h e hi nt er und ne be n e i na n d e r l i e ge nd e r g r ö s s e r e r und k l e i n e r e r Knoten e r s c h e i n t ? Al l e r di ng s sind Form und Härte e i n e r G e s c h w u l s t oft di e e i n z i g e n Merkmal e , w e l c h e d e m Arzte zur U n t e r s u c h u n g s i c h da r bi e t en; um s o b e h u t s a m e r s o l l t e aber e be n d e s s w e g e n d i e Di a g no s t i k v o r g e h e n , um s i c h ni ch t e i n e arge ß l ö s s e zu g e be n.
Man k ö nn t e v i e l l e i c h t m e i n e n , d a s s man bei der U n t e r s u c h u n g der m i k r o s k o p i s c h e n F o r me n g r ö s s e r e B e s t i m m t h e i t und S i c h e r h e i t in der D i a g n o s e e rzi el t e. Im A l l g e m e i n e n gilt a u c h hier das, w a s von den m a k r o s k o p i s c h e n For me n s o eben g e s a g t w u r d e , d a s s s i e n ä ml i c h k e i n e n S c h l u s s auf d i e Natur o der den C h a r a k t er e i n e r G e s c h w u l s t erlauben. Ni cht i mme r s i nd und wa r e n di e A n a t o m e n d i e s e r Ansi cht. Es ist n o c h ni cht l an g e her, d a s s man für fast j e d e s P r o d u c t e i g e n t ü m l i c he For me n g e f u n d e n haben w o l l t e ; s o s p r ac h man ni c ht nur von Kr e bs z e l le n, von Tu b e r ke l z e l l e n , von E n t z ü n d u n g s k ö r p e r n , s o n d e r n auch von S c h n u p f e n z e l l e n u. dgl. D i e s e Name n r ü h ren w o h l me hr von d e m F undo r t e her, an d e m man g e w i s s e Formen z u e rs t e n t d e c k t hatte, als d a s s s i e g e w i s s e n p a t h o l o g i s c h e n N e u b i l d u n g e n a u s s c h l i e s s l i c h z u k o m m e n , di e N eu b i l d u n g e n b e de ut e t en . S e l b s t der Name „ E i t e r k ö r pe r “ o d e r E i t e r z e l l e ist me h r de m e r s t en Fundor t e e n t n o m m e n , als b e z e i c h n e n d für ein d e m Eiter a u s s c h l i e s s l i c h z u k o m m e n d e s F o r m e l e m e n t . Die n e ue r e P a t h o l o g i e hat z w a r di e alten Namen, w i e Kr e bs - T u b e r
kel z e l l en, zum The i l c b e i b e ha l t e n, aber ihre Ans i c ht über der en B e d e u t u n g v o l l s t ä n d i g g e ä n d e r t und ist w e i t en t f er n t , hierin p a t h o g n o m o n i s c h e E l e m e n t e für j e n e P r od u c te zu finden, d e r e n Name n s i e tragen. S i e w e i s s , d a s s alle d i e s e For me n nur z u n ä c h s t ei nen S c h l u s s erl auben auf di e Art und den Grad der E n t w i c k e l u n g , d a s s s i e nur mit V o r s i c h t zu benut z e n si nd, w e n n e s s i c h um di e B e s t i m m u n g der c h e m i s c h e n Z u s a m m e n s e t z u n g hande l t, und d a s s alle w e i t e r e n S c h l ü s s e nur i n d i r e c t e s i nd und nur auf U m w e g e n s i c h e r g e b e n , und w o f e r n e s i e auf b l o s s e n For me n be r u h e n , g a nz u n s i c h e r sind.
No c h a n d e r e E l e m e n t a r g e b i l d e g l au b t e man für ein Z e i c h e n der B ö s a r t i g k e i t der G e s c h w ü l s t e n e h m e n zu dür f e n. Es war e n b e s o n d e r s die g r ö s s e r e n m i k r o s k o p i s c h e n Zel l en mit e n d o g e n e r B r u t e n t w i c k e l u n g , de r e n Ge g e nwa r t in n e ue r e r Zeit di e A u f m e r k s a m k e i t bei der U n t e r s u c h u n g b ö s a r t i g e r G e s c h w ü l s t e
