PRAKTISCHE HEILKUNDE,
herausgegeben
von der
medicinischen Facultät in Prag.
Redact ion :
Dr. J o s e f l l a ll a , o. ö. Professor der 2. med. Kl i ni k.
D r . J o s e f K ra ft.
Z w a iz ig s t e r J a h r g a n g 1 1 § 6 3 .
Z w e i t e r B a n c i
oder
Acbtundsiebenzigster Band der ganzen Folge.
^ *
V N i V. / * SA6ELL, C B A C O V i
P R A G .
V e r l a g v o n K a r l A n d r e .
i j
Gerzabeck’sehe Buclidrnckerei (K. Seyfried).
1002113474
I n h a 1 t.
1. Original-Aufsätze.
1. E i n i g e s ü b e r d ie E i n r e n k u n g s l e h r e . Von Dr. B r u n s in H a lle . S. 1.
2. B e i t r a g z u r B e h a n d l u n g d e r N e u b i l d u n g e n . ( F o r t s e t z u n g . ) Von Dr. H e r r m a n n . S. 20.
3. B e i t r ä g e z u r c h i r u r g i s c h e n P a t h o l o g i e u n d T h e r a p i e d e r E r n ä h r u n g s o r g a n e . Von P r o f . A d e l m a n n in D o r p a t . S. 29.
4. B e m e r k u n g e n ü b e r o p e r a t i v e u n d p h a r m a c e u l i s c h e B e h a n d l u n g von A u g e n k r a n k h e i t e n . Von D r. N i e m e t s c h e k. S. 82.
5. P a e d i a t r i s c h e M i tth e ilu n g e n a u s d e m F r a n z J o s e f - K i n d e r - s p i t a l e zu P r a g . Von Dr. S t e i n e r u n d Dr . N e u r e u t t e r . S. 102.
t). G a s e n t w i c k e l u n g a u s e in e m a b g e s a c k t e n p e r i t o n ä a l e n e i t r i g e n E x s u d a t e . Von Dr. W e n z e l D r e s s i e r . S. 140.
II. A nalekten.
Allgemeine Physiologie und Pathologie. Ref. Dr. E i s e l t .
W a i t h e r : Zur Lehre von der thierischen Wärme. S. 1. — v. R e c k l i n g h a u s e n : Versuchsresultate über Fettresorption. S. 2. — L ü c k e : Vibrionen als Ursache der blauen und grünen Eiterung. S. 3. — M o 1 i n : Helminthen des Menschen. S. 5. — F r i e d r i c h : Pathologie und Therapie der Trichinen
krankheit S. 6. — M e i s s n e r : Uebersicht neuerer Arbeiten über das Vor
kommen von Echinococcus und Cysticercus cellulosae. S. 7. — F e r b e r : Ca- suistik von Parasiten im menschlichen Gehirn. S 15. — S e h e i b e r : Oestrus hominis. S. 17.
Heilmittellehre. Ref. Dr. K a u l i e h .
Sauerstoffeinathmungen in einem Falle von Tibialneuralgie. S. 18. — R i c h a r d - s o n: Wasserstoffperoxyd gegen verschiedene Krankheiten; T o d d : physiologische
W irkung des Alkohol. S. 19. — B u r d e l : Alkohol gegen W eehselfieber; D y b - k o v s k i und P e l i k a n : Versuche mit Herzgiften. S. 20. — D u r i a n : Fall von Strychninvergiftung; R i c h t e r : Curare als Gegengift von Strychnin. S. 21.
— M a n n k o p f f : Vergiftung mit Upas tieutd. S. 22.
P h y sio lo g ie und P ath olo gie des Blutes. — Allgem ein e Krankheitsprocesse Ref. Dr. E i s e i t .
S t a r k : Herzvergrösserung bei Chlorose. S. 23. — C o s s y : Allgemeine Lymph- drüsenschwellung ohne Leukaemie; V e i t : Bericht über eine Diphtherie-Epi
demie. S. 24. — W a c h s m u t h : Heilversuche zur Herabstimmung des Fiebers Typhöser. S. 25. — R o s e r : Blutsepsis vom chirurgischen Standpunkte.
S. 27. — W u n d e r l i c h : intoxicationsartige Form des perniciösen Ikterus S. 28 — H e s c h l ; Wechselfieber und Capillarblutungen in der Melanaemie;
K o z e l u h : Hemeralopie bei Tertianfieber. S 29. — M’C r a it h : Snbcutane Injection des Chinin bei Intermittens ; W a g n e r : Syphilom S 30 — G r u n d : Impfung als diagnostisches Mittel bei Syphilisformen; L e e : Einimpfung von Syphilis bei Vaccination ; C b a r r i e r : Erblichkeit der Syphilis S. 32 — F ö r s t e r : Beiträge zur pathologischen Anatomie der congenitalen Syphilis. S.. 33.
— G a l e n z o w s k y : Chorioiditis syphilitica ; B 1 e s s i g : Trübung des Glaskör
pers bei Syphilitischen ; Mur c h i s o n , H e s c h l und S c h o t t : syphilitische Erkrankungen der Leber,, S. 3 4 — H u t c h i n s o n und J a c k s o n : Taubheit im Gefolge von Syphilis ; N o r t h : syphilitische Hodenanschwellung; de M d r i c : Oophoritis gonorrhoica; B o n c h a r d : Bubonen vortäuschende Epididymiiis.
S. 35. — B a i z e a u : haemorrhagische Blasenhalsentzündung ; F a v r o t und Andere: Matieo bei Tripper. S. 36.
P h y sio lo g ie und P ath ologie d er'K reislaufs-O rgane. Ref. Dr. P e t t e r s . D u c h e k : Verschliessung der Aorta an der Einmündungsstelle des Ductus Botalli. S. 36. — G e i s l e r : Aneurysma dissecans S 37. — S i c k : Venen
krebs S. 39. — B r y a n t : Jodammonium gegen Schilddrüsenhypertrophie S. 40.
P h y sio lo g ie und P a th o lo g ie der A tbm ungs-O rgane. Ref. Dr. P e t t e r s . L e w i n : Beiträge zur Lehre von den Inhalationen S. 41. - G e r h a r d t : Ur
sachen katarrhalischer Heiserkeit S. 42. — T ü r c k : Bindegewebsneubildun- gen im Kehlkopf. S. 43. — E b e r t h : Auskleidung der Lungenbläschen mit Epithel S. 44. — R i n d f l e i s c h : Entstehung des miliaren Tuberkels S. 45.
P h y sio lo g ie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. Chi u m z e l l e r . K ö l l i k e r: Talgdrüsen am rothen Lippenrande. S. 45. — R e n z : Zur Aetio- logie der Glossitis. S. 46.
P h y sio lo g ie und P ath olo gie der Harnorgane und männlichen G esch le ch ts
w e r k zeu g e. Ref. Dr. P e t t e r s .
T ü c h e r : Zucker im normalen Harn ; H e r r m a n n : Vergleichung des Harns aus beiden Nieren. S. 47. — B a m b e r g e r : Combination von Diabetes mit Ileotyphus S. 48. — K r a u s : Fremder Körper in der Harnröhre; K u s s m a u l : Tuberculose der Harnwege S. 49. — P 1 a z l: Fall von Blasenkrebs. S. 50.
P hysio logie und Pathologie der w eib lich en G eschle chts organe (Gynaekolo gie und Geburtskunde). Ref. Dr. B r e i s k y .
B r e s l a u : Günstige Wirkung starkerPurgantien beim Puerperalfieber S. 5 1 .—
D e n h a m : Bericht über die letzte Puerperalfieberepidemie in Dublin S. 54.
— D u n c a n : Diphtheiitisehe Entzündung des vorgelagerten Uterus und der Vagina S. 58. — C 1 i n t o c k : Fall von totaler Inversion des Uterus S. 59.
— S i m p s o n : Enkephaloidgesctiwulst des Uterus bei einem 11jährigen K in d e;
A d a m s : Gastrotomie bei Extrauterinschwangerschaft. S. 60. — S i m o n : ope
rative Verlängerung fibröser Gebärmutterpolypen. S. 64.
Physiologie und Pathologie der äusseren Bedeckungen. Ref. Dr. D r e s s i e r und S m o l e r .
B a z i n : Behandlung des Favus. S. 65. — L a y c o o k : Pigmentkrankheiten der Haut. S. 66. — L ü c k e : sarkomatöses Geschwür der Haut. S. 68.
Physiologie und Pathologie der Bewegungsorgane. Ref. Dr. H e r r m a n n . B a r t h : Anwendung der Cicuta bei den chronischen Gelenkanschwellungen der Scrofulösen ; F o c k : Entstehung und Operation der Gelenkkörper S. 70. — T r e l a t : Verfahren bei Kniescheibebrüchen ; G u r 11 : Statistik der Knochen- brüche S 7 3 . — B u s c h : über Contracturen im Hüftgelenke S 74. — B u s c h : Schwierigkeiten bei der ßeduction von Verrenkungen. S 78.' — G a r m s : Neue Methode zur leichtern Reposition des luxirten Oberarmes; D e m a r q u a y und L e e o n t e : Wiedererzeugung der Sehnen unter dem Einflüsse verschiede
nen Gasarten S. 8 2 . — M a r c h a n d : Behandlung der Kniescheibenbrüche;
E n o u l : Kneten und Walken bei frischen Verstauchungen. S. 83. — W e i c h e r t : Luxation der grossen Zehe ohne Zerreissung der Haut. S. 84.
Augenheilkunde. Ref. Prof. P i I z.
D o n d e rs : Astigmatismus und cylindrische Gläser. S. 8 4 . — K n a p p : Assym- metrie des Auges in seinen verschiedenen Meridianebenen S. 91.
Physiologie und Pathologie des Nervensystems. Ref. Dr. F i s c h e i . R o d u e l : Entozoen im menschlichen Gehirn. S. 92. — F e r b e r : Beobach
tungsresultate über Cysticerken des Gehirns; S h e a r e r : Zeichen von Laesi- onen im kleinen Gehirn. S. 97. — H e m p t e n b e c h e r : Zur Aetiologie der progressiven Muskelatrophie S. 98. — F i e d le r : Atrophie des kleinen Gehirns;
M e t t e n h e i m e r : Bindegewebsgeschwulst im kleinen Gehirn. S 99. — G ü n t z : Temperaturbeobachtungen bei Tetanus. S. 101. — C h a r c o t und V u 1 p i a n : Silbersalpeter gegen fortschreitende Lähmung S. 102.
Psychiatrie. Ref. Dr. S m o l e r .
E r l e n m e y e r : Irrenstatistik des Fürstenthums Waldeck. S. 104.
Staatsarzneikunde. Ref. Prof. M a s c h k a .
H o p p e und V a l e n t i n : Verhalten des ßlutfarbestoffes im Spectrum des Sonnenlichtes S. 105. — E r d m a n n : Mikroskopische Färbung der Blutflecke S. 110. — H i r t z : Impotenz bedingt durch den Mangel von Samenfäden S.
111. — G r e n h o r : Vergiftung in Messinggiessereien. S. 112.
111- ftlisccllen.
Gesuch der medic. Faeultät an den böhm. Landtag wegen Regelung des Gemein
de Sanitätswesens. S. 1. — Personalien: Ernennungen. Auszeichnungen. S. 3.
— Todesfälle. S. 6.
IV. L iterarisch er Anzeiger.
Prof. L e b e r t : Die Krankheiten der Schilddrüse und ihre Behandlung. Bespro
chen von Dr. S m o l e r . S. 1.
Dr. W u n d t : Beiträge zur Theorie der Sinneswahrnehmung. Besprochen von Prof. V o l k m a n n . S. 11.
Dr. S c h i H i n g : D ie psychische A etiologie der Skoliosen. Besprochen von Dr. N i e m e y e r. S. 15.
Dr. S e i l e r : Ueber die Behandlung der Lungenschwindsucht durch die Brust
erweiterung und den Gebrauch der Scrofularia nodosa. Besprochen von Dr.
P e t t e r s . S. 16.
Prof. A r t m a n n : Allgemeine Bemerkungen über Ventilation und die verschie
denen, auf die Güte der Luft Einfluss nehmenden Verhältnisse. Besprochen von Dr. N i e m e t s c h e k . S. 17.
Dr M o o r e n : D ie verminderten Gefahren einer Hornhautvereiterung b e id e r Staaroperation. Besprochen von Dr. N i e m e t s c h e k . S. 21.
Prof. L u s c h k a ; Die Anatomie des menschlichen Halses Besprochen von Dr.
F r i e d b e r g. S 23.
D e m a r q u a y : Ueber das Glycerin und seine Anwendung in der Chirurgie und Medicin. Besprochen von Dr. K a u 1 i c h S. 46.
Nebstbei kamen zur Besprechung in den A n a l e k l e n :
G e i s l e r : Ueber die als Aneurysma dissecans bekannte Ruptur der Aorta. Inau- gural-Dissertation. Bremen 1862. Anal. S. 37.
S i c k : Abhandlung über den Venenkrebs. Tübingen 1862. S. 39.
D o n d e r s : Astigmatismus und cylindrische Gläser. Berlin 1862. S. 84.
E r l e n m e y e r : Irrenstatistik des Fürstenthums Waldeck. Neuwied. 1862. S. 104.
V a l e n t i n : Der Gebrauch des Spectroskops. Leipzig und Heidelberg 1863. S. 109.
Y. Yerzeichniss d er neuesten Schriften a b e r Vledicin-
O r ig in a l- A u f s ä tz e .
Einiges über die Einrenkiingsiehre.
Von Dr. B. B r u n s in Halle.
Es i s t s c h e i n b a r n i c ht s l ei cht er , als ein l ux i rt es Glied zu r e p o n i r e n , e i ne n a u s s e i n e r n o r m a l e n Lage v e r s c h o b e n e n Ge
l e n k k o p f w i e d e r z u r ü c k z u s c b i e b e n . Denn di e A u s r e n k u n g w a r n u r d u r c h ei ne b e d e u t e n d e Gewal t — ich r e de ! ' hi e r n u r von den t r a u m a t i s c h e n Lux at ionen — m ö g l i c h ; di e W i r k u n g d i e s e r Gewal t b e s t a n d in d e r U e b e r w i n d u n g d e s L u f t d ru c k e s , Z e r r e i s - s u n g d e r G e l e n k k a p s e l , T r e n n u n g von W e i c h l h e i l e n in d e r U m ge b un g d e s Ge l e nk es . Bei d e r E i n r e n k u n g , so s c h e i n t es, ist von d i e s e n H i n d e r n i s s e n k e i n e s m e h r v o r h a n d e n , und es b e d a r f n u r d e r R ü c k w ä r t s b e w e g u n g d e s l ux i rt en K n o c h e n e n d e s a u f e i n e r p r a e f o r m i r t e n Bahn.
Di ese s R a i s o n n e m e n t h a t g e w i s s ei ni ge B e r e c h t i g u n g . Man h a t d a h e r d e n M e c ha ni s mu s d e s Z u s t a n d e k o m m e n s e i n e r Luxat ion st udi rt , si ch ei ne g e n a u e K e n n t n i s s d e s W e g e s , de n d e r Ge le nk ko pf dabei z u r ü c k l e g t , verschafft, und E i n r e n k u n g s m e t h o d e n e r s o n n e n , di e d e n l uxi rt en G e l en k ko p f mi t e i n e r u m g e k e h r t e n Rei henf ol ge s e i n e r B e w e g u n g e n a uf g e r a d e d e m s el ben W e g e i ns Ge l e nk z u r ü c k f ü h r e n sollen. H i e r h e r g e h ö r t da s von P r o f e s s o r v. D u m r e i c h e r e r s o n n e n e E i n r e n k u n g s ve r fa hr e n bei H u m er u s l u x a t i o n e n . A u s g e h e n d von d e r V o r a u s s et zun g, d a s s alle H u m e r u s l u x a t i o n e n n a c h v or n e i n e n H a u p t t ypus d a r b i e t e n , d a s s di e m ei s t e n d u r c h i n d i r e c t e Ge wa l t, d u r c h ei ne Art H e b el w i r k u n g , e r ze u g t w e r d e n , d a s s d e r G e le n k k opf fast i m m e r n ac h u nt en a u s d er Kapsel h e r a u s t r e t e , j e d o c h e r s t n ac h e i n e r v o r a u s g e g a n g e n e n f o r c i r t e n R ot at ion n ac h a u s s e n , s u c h t v. D u m r e i c h e r de n l u x i r t e n Ge l e nkko pf , wo er
Orig. Aufs. Bd. LXXVHI. 1
2 Dr. B t u n s ;
a uc h s t e h e n mag, z u n ä c h s t d u r c h z w e c k m ä s s i g e E xt e n s i o n vor d e n u n t en in d e r Kapsel bef indl i chen Riss zu b r i n g e n und i hn d a n n t hei ls d ur c h e i ne n d i r e c t a u s g e ü b t e n Druck, t hei ls aber d u r c h Rotation n a c h innen in di e P f a n n e h i ne i nz u wä lz e n . Dr.
H u s s a (Zt schrft . d. Aerzt e zu Wi en, 10 J ahr g. Bd. I. u. III. 1854) h a t h i e r ü b e r ei ne Rei he von U n t e r s u c h u n g e n g e m a c h t und d u r c h L e i c h e n e x p e r i m e n t e di e Vo rz üg e d i e s e s V e r f a h r e n s n ä h e r e r l ä u t e r t . Auch soll es in d e r Klinik d e s Prof. v. D u m r e i c h e r bei j e d e r H u m e r u s l u x a t i o n nac h vorn mit s t e t s g l ü c k l i c h e m E r f ol ge a n g e w a n d t w e r d e n .
D e n n o c h hat d i e s e s V e r f a h r e n ei n e ni cht a l l gemei ne An e r k e n n u n g gef unden . Es i st i m m e r h i n ein u m s t ä n d l i c h e s , und g e h ö r t no ch so s e h r zu den M al g a i g n e’s c h e n M e t h o de s de force, d a s s n i ch t ei n zu se he n ist, w e s s h a l b ihm ein b e s o n d e r e r Vorzug v o r a n d e r e n , s c h o n f r ü h e r b e k a n n t e n E i n r e n k u n g s v e r f a h r e n e i n z u r ä u m e n w ä r e . Auch di e C o o p e r ’s c h e E i n r e n k u n g s m e t h o d e , o d e r wo d i e s e ni cht a u s r e i c h t , di e Wh i t e - Mo t h e ’s c h e w e r d e n mi t d e m s e l b e n Er f ol ge a n g e w a n d t . F ü r g anz v e r a l t e t e Fälle gi bt es k e i n Mi tt e l ; h i e r l as s en alle Me t h o de n , s e l b s t w e n n i h n e n d e r F l a s ch en zu g o d er di e s u b c u t a n e D u r c h s c h n e i d u n g zu Hülfe k o m m t , n i c h t s e l t en im Sti che.
D e sh al b w u r d e n in d e r h i e s i g e n U n i v er s i t ä t s k l i n i k bis vor Kur z em n i e m al s a n d e r e Me t h o de n a n g e w a n d t , als di e g e n a n n t en, ä l t er e n. Es w a r d as R e s u l t a t e i n e r l a n g j ä h r i g e n P r a x i s m ei n e s h o c h v e r e h r t e n ' L e h r e r s , Hofr at h B a u m , d a s s e r d i e s e n M e t h o de n vor allen ä n d e r n d e n Vorz ug gab, wobe i zu b e r ü c k s i c h t i g e n , d a s s ni cht i m m e r di e l e i c h t e s t e n Fälle h i e r zur B e o b a c h t u n g ko mme n , un d d a s s ei ne g r o s s e Zahl d e r e i n g e r e n k t e n L u x a t i o n e n s c h o n v o r h e r von ä n d e r n Ae r zt en v e r g e b lich b e h a n d e l t wur de .
So s t a n d di e Sa c h e, ich s ag t e, bis vor Kurzem. Denn ei ne „ Mi tt hei lung a us de m Gebi e t e d e r L u x a t i o n e n " von Prof.
S c h i n z i n g e r in F r e i b u r g (Prag. Vr t lj ah r s chr . XIX, J a h r g . 2. Band) v e r a n l a s s t e n H o f r a t h B a u m , di e d a s e l b s t d r i n g e n d e m p f o h l e n e n eu e E i n r e n k u n g s m e t h o d e in de n gl ei ch zu b e s c h r e i b e n d e n Fäl l en zu v e r s u c h e n .
Das W e s en t l ic he d e r Tec hni k d i e s e r von S c h i n z i n g e r e r f u n d e n e n Met ho de b e s t e h t in d e r Rotation d e s g e g e n d e n T h o r a x a n g e d r ü c k t e n H u m e r u s nach a u s s e n . W ä h r e n d ein Ge hül f e mit s e i n e n b ei den H ä n d e n di e S c a p u l a d e s Kra nk en fixirt, u m f a s s t d e r O p e r a t e u r mit d e r ei nen Hand den Ellen
b o g e n d e s i m r e c h t e n Wi nkel g eb eu g te n Ar m e s und d r ü c k t ihn
Einiges zur Einrenkungslehre, 3 ge g e n d e n Thorax, mit d e r ä n d e r n Hand h ä l t e r di e H a n d d e s Ve rl et zt en und b ew e g t s ie in e i n e r hori zo nt a l en Ebenej n a c h a u s s e n . So ba l d ein K r e i s b o g en von c i r c a 90° z u r ü c k g e l e g t ist, s i e h t ma n m e i s t u n t e r h ö r b a r e m G e r ä u s c h di e E i n r e n k u n g vollendet. Es b e d a r f hi erbei k e i n e s C h l o r o f o r m s , di e d e m K r a n k e n v e r u r s a c h t e n S c h m e r z e n s i n d u n b e d e u t e n d , di e Ar be i t im Ga nzen i st ei ne g e r i n g f ü g i g e , u nd d e r Erfolg n a c h d e n v o r l i e g e n d e n B e o b a c ht u n ge n ein ü b e r r a s c h e n d e r .
7. Fall. Nr. 325 des Journals. L. F. aus H., 46 Jahre a lt, ist am Abend vorher auf die linke Hand gefallen und hat darnach heftige Schmerzen in der linken Schulter bekomm en, die die Bewegungen des Arms bis auf wenig ausgie
bige Vor- und Rückwärtsbewegung beschränken. Schon aus der veränderten Form der linken Schultergegend wird auf eine Luxation des Humerus nach vorn g e schlossen, die die nähere Untersuchung bestätigt. Der Condylus internus humeri 7 Ctm. vom Thorax entfernt, nicht näher heranzudrücken. Der Oberarm erscheint nach innen rotirt, so dass die Verlängerung der durch beide Condyli gezogenen Linie mit der Frontalebene des Körpers einen W inkel von 50—55° macht. Der Humeruskopf hebt die vordere Wand der Achselhöhle nicht auf. D ie Humerus
achse steht genau in der Frontalebene. Der Arm erscheint um 1 Ctm. verkürzt.
Der Humeruskopf steht so in der Achselhöhle verborgen, dass er kaum mit den Fingern zu erreichen i s t ; die Axillargefässe vor dem Gelenkkopf. — D ie Einrenkung geschieht leicht, indem der Vorderarm flectirt, der Oberarm gegen den Leib g e drückt und nach aussen rotirt wird.
II. Fall. Nr. 509 des Journals. H. W ., Arbeitsmann, hat sich vor % Stunde angeblich durch das Anschlägen eines Getreidesacks gegen die linke Schulter den Humerus dieser Seite luxirt. Der Condylus internus humeri steht vom Leibe ab und kann nur bis auf 7 Ctm. der Cristailium genähert werden. Die Verlängerung der Humerusachse nach oben schneidet 5 Ctm., nach innen vom Akromio-Clavicu- lar-Gelenk die Clavicula. Der Humeruskopf macht eine kleine Hervorragung unter dem Muse, pectoralis major und ist deutlich in der Achselhöhle von unten aus zu fühlen Er scheint dicht unter dem Processus coracoideus zu stehen. Vor ihm fühlt man die pulsirende A. axillaris. Der Oberarm ist um 1/2 Ctm. verkürzt. — Die Einrenkung erfolgt durch Rotation nach aussen bei Fixirung des Ellenbogens und Andrücken desselben gegen den Leib ganz leicht mit hörbarem Geräusche, fast ohne Schmerzen.
Di es e b ei den Fälle h ab e n ei ne g r o s s e A e h n l i c h k e i t ; s i e g e h ö r e n zu de n von d e n Aut oren als Lu xat io h u m e r i i nfra- c o r a co i d e a b e s c h r i e b e n e n Art. In A n b e t r a c h t d es U m s t a n d e s , d a s s im 1. Fall d e r H u m e r u s k o p f so w e i t n a c h h i n t en u n t e r di e Sc a p u la g e r ü c k t w ar , d a s s er k e i n e H e r v o r r a g u n g u n t e r d e r v o r d e r e n Wand d e r A c h se l h ö h l e bil det e, k ö n n t e ma n g e n e i g t sein, d i e s e n Fall als ei ne b e s o n d e r e Art, e t w a ei n e L u x a t io s u b s c a p u l a r i s , zu u n t e r s c h e i d e n ; allein in b ei d e n F ä l l e n lag d e r Gelenkkopf, vom Muse, s u b s c a p u l a r i s b e d ec k t , z w i s c h e n d i e s e m und d e r Scapul a, bezügli ch d e m Col lum s c a p ul ae . Ei ne Z e r r e i s s u n g d e r S e h n e d i e s e s Muskels, so d a s s d e r Kopf vor
r
4 Dr. B r u n s :
i h n zu l i e ge n k o m m t, i s t w o h l - a m L e b e n d e n ni e zu d i ag no- s t i c i r e n , w e s s h a l b un s di e U n t e r s c h e i d u n g e i n e r b e s o n d e r e n Art, als Luxat io s u b s c a p u l a r i s , w e n n man w e n i g s t e n s U n t e r s c h e i d u n g e n vom a n a t o m i s c h e n G e s i c h t s p u n k t a u s m a c h e n will, w e r t h l o s e r s c h e i n t .
Ich h a l t e es f ür ü b er fl üs si g, d u r c h e i n e a u s f ü h r l i c h e Aus
e i n a n d e r s e t z u n g mi ch von d e m V e r d a c h t e zu w a h r e n , d a s s di e b e s c h r i e b e n e n L u x a t i o n e n n u r s o g e n a n n t e i n c o m p l e t e Luxat io n en g e w e s e n sei en . B a r d e l e b e n m a c h t in s e i n e m L e h r b u c h e d e r C h i r u r g i e d a r a u f a u f m e r k s a m , d a s s man in d e n Fällen, w o di e E i n r e n k u n g auffallend l e i c h t g e l i n g t , wohl s t e t s a n n e h m e n k ön n e, d a s s di e Kapsel u n v e r s e h r t g e b l i e b e n sei. M a l - g a i g n e s a g t in s e i n e m T r a i t e d e s l uxat i ons , d a s s s c h o n J. L.
P e t i t g e n e i g t g e w e s e n s e i , i n c o m p l e t e H u m e r u s l u x a t i o n e n a n z u n eh me n .
„Et il prösumait, que telles etaient celles, que les bailleurs de son temps se vantaient de reduire d’un tour de main.“
M a l g a i g n e b e s c h r e i b t f e r n e r das l ei ch t e Ge li n g en d e r E i n r e n k u n g als e i ne n w e s e n t l i c h e n C h a r a k t e r d i e s e r Luxat io
nen. Als h a u p t s ä c h l i c h e s S y m p t o m j e d o c h , und d a r a u f i s t wohl al l ei n W e r t h zu legen, f ü h r t er an, d a s s d e r H u m e r u s k o p f d i ch t n e b e n d e m Gelenk s t e t s ei ne b e d e u t e n d e H e r v o r r a g u n g bilde.
Di es S y m p t o m i st l ei ch t zu e r k l ä r e n , da di e ü b e r k n o r p e l t e Ge le nk f l äc he in s o l c h e n Fäl l en auf d e m e r h a b e n e n v o r d e r e n R a n d e d e r P f a n n e d e r S c a p u l a s t e h e n mu ss . — Von d i e s e m S y m p t o m i s t a b e r in de n von m i r b e s c h r i e b e n e n Fäl l en n i c h t di e Rede. In d e m 1. Fall s t a n d d e r G e l e n k k o pf w e i t n ac h h i nt en und h a t t e b e s t i m m t , um dahi n zu g el an ge n, den Muse, s u b s c a p u l a r i s in e i n e r n i c h t u n b e t r ä c h t l i c h e n A u s d e h n u n g von d e r v o r d e r e n F l ä c h e d e r S c a p u l a a b p r ä p a r i r e n m ü s s e n . Er m a c h t e ni ch t di e g e r i n g s t e H e r v o r r a g u n g an d e r v o r d e r e n W a n d d e r Ac hse l höhl e . Im 2. Falle w a r ei ne g e r i n g e H e r v o r r a g u n g v o r h a n d e n ; di e v e r l ä n g e r t e H u m e r u s a c h s e , di e 5 Cm. n a c h i nn en vom Akr o mi o- Cl avi cul ar - Gel enke fiel, bei e i ne m A b s t a n d e des Condy l us i n t e r n u s h u m e r i von d e r C r i xt a i lium um 7 Cm. l ä s s t a b e r a u c h h i e r k e i n en Zwei f el übri g, d a s s ei ne v o l l s t ä n d i g e L uxat io n be s t an d .
In b ei d e n Fäl l en e r f o l g t e also die E i n r e n k u n g n a c h j e n e m h ö c h s t e i n fa c h e n V e r f a h r e n , o h n e d a s s di e g e r i n g s t e E x t e n sion g e m a c h t w u r d e , w o r a u f i ch ganz b e s o n d e r s a u f m e r k s a m m ac h e . Denn h i e r d u r c h , wie d u r c h d e n g e r i n g e n K r a f t a u f w a n d ü b e r h a u p t , u n t e r s c h e i d e t sich d as S c h i n z i n g e r ’s c h e Ver
f a h r e n w e s e n t l i c h von den s c h o n f r ühe r b e k a n n t e n R o t a l i o n s
Einiges zur Einrenkungslehre. 5 v e r f ah r e n , di e von S y m e , L a c o u r , B e s a n ? o n in Ge b r a u c h gezogen w u r d e n , di e a uc h von P r o f e s s o r S c h i n z i n g e r e r w ä h n t w e r d e n un d d e m : Tr a it e d e s l uxat ions von M a l g a i g n e pag. 476 e n t l e h n t sind.
Die Lei chti gkei t , mit d e r di e R e p o s i t io n e n gel i n g en , l ä s s t f ast v e r m u t h e n , d a s s in d e m oben a n g e d e u t e t e n S in ne d e r G e l e n k k o p f v o l l s t ä n d i g a uf d e m s e l b e n We ge, a u f w e l c h e m e r di e G e le nk h öh le v e r la s s e n , w i e d e r in d i e s e l b e z u r ü c k g e f ü h r t w u r d e . Es s c h e i n t , als w e n n di e Aufgabe, d i e s ch o n P r o f e s s o r v. D u m r e i c h e r zu l ös en s u c h t e , d u rc h d a s S c h i n - z i n g e r ’s c h e E i n r e n k u n g s v e r f a h r e n e r s t v o l l k o m m e n g e l ö s t sei, und al s w e n n s o m i t di e P r a x i s zufällig d as g e f u n d e n , wa s t h e o r e t i s c h — freilich als n o t h w e n d i g e s P o s t u l a t e r s c h i e n
— a b e r n i c h t völlig e r r e i c h t wu r de .
Allein di es b e f ri ed i g t nicht. Es gibt k e i n e n Gru n d, di e E r k l ä r u n g e n für d as Z u s t a n d e k o m m e n von H u m e r u s l u x a t i o n e n , wie si e d u r c h k l i n i s c h e und e x p e r i m e n t e l l e B e o b a c h t u n g e n n i ch t von D u m r e i c h e r allein, s o n d e r n a u c h von M a l g a i g n e , R o s e r u. A. vielfach b es t ät ig t si nd, zu bezwei feln. Man k e n n t d e n Weg, de n d er Ge l e n k k o p f dabe i z u r ü c kl e g t , S c h r i t t f ü r S c h r i t t auf’s G e n a u e s t e ; — ma n s ieh t , di e Er f ül l ung u n s e r e r vorhi n a u f g e s t e l l te n I n di ca t i on g e n ü g t ni cht . De nn es k o m m t ein Neues hi nzu, d e r w i c h t i g e Um s t a n d n ä m l i c h , d a s s d e r l u- x i r t e Gel e nkko pf in s e i n e r a b n o r m e n Lage fixirt w i r d , und z w a r fixirt d u r c h di e i hn u m g e b e n d e n We i c h t h e i l e , die d a n n di e s o g e n a n n t e n R e p o s i t i o n s h i n d e r n i s s e a bge be n.
Abe r h i ns i c h t l i c h d i e s e r R e p o s i t i o n s h i n d e r n i s s e s i n d die Me i nungen s e h r get hei lt . Alle ä l t e r e n A u t o r e n s u c h t e n d i e s el ben in d e n mus cu l ö s en T h e i l e n ; di e U e b e r w i n d u n g d e r hef ti gen Mu sk e l co nt ra ct i on w a r di e w i c h t i g e I n d i ca t io n , die bei e i n e r E i n r e n k u n g ü b e r h a u p t zu er f ül le n wa r . Viele n e u e r e C h i r u r g e n d a g e g e n h al t en di e fi brösen Thei le, v o r Allem di e E n g e d e s K a p s e l r i s s e s für d a s w e s e n t l i c h e Hi n
d e r n i s s und s t üt zt en s i ch dabei v o r z u g s w e i s e a uf zwei Mo
m e n t e : 1) d a s s es n ac h d e r A n w e n d u n g von C h l o ro f o r m oft n i c h t g e l i n g t , d as R e p o s i t i o n s h i n d e r n i s s zu ü b e r w i n d e n , 2) d a s s man an d e r L e i c h e k ü n s t l i c h ein s o l c h es h e r v o r b r i n g e n k ann, w e l c h e s d a n n s t e t s n u r von d e r Kapsel un d i h r e n Ver
s t ä r k u n g s b ä n d e r n a u s g e h e n soll.
Auf das e r s t e A r g u m e n t m u s s ich w e i t e r u n t e n z u r ü c k k o m m e n . Abe r s c h o n d a s l et zt e allein s c h e i n t e n t s c h e i d e n d zu sein. Da h e r s c h l i e s s t s i c h P r o f e s s o r S c h i n z i n g e r ganz
6 Dr. B r u n s :
d i e s e r Ans i c h t an. Er e r k l ä r t den r a s c h e n Erfolg s e i n e r e i n f a ch en Mani pul at i on so, d a s s d u r c h die Rot at ion n ac h a u s s e n d e r Ka p s e l r i s s am w e i t e s t e n geöffnet w e r d e ; ja er b e m ü h t s i c h so s e h r , allen Einfluss d e r M us k u l a t u r a us z u s c h l i e s s e n , d a s s e r sich v o r s t el l t , di e u n v e r s e h r t g ebl ieb e nen Kapse l the i le , n ä ml i ch die h i n t e r e und o b e r e K a pse l wa n d , w e l ch e noch d u r c h F a s e r z ü g e d e s Lig. c o r a c o - h u m e r a l e v e r s t ä r k t w e r d e n , zögen d e n G e l e n k k o p f in di e P f a n n e hi nei n. Wi e d i e s e ni ch t co n- t ra c ti l en El em e n t e , di e n o c h dazu d u r c h die R o t at io n erschl afft w e r d e n , e i ne n Z u g a u f de n H u m e r u s k o p f a u s ü b e n s ol l en, ist u n kl ar . W a s von d e r kl aff enden Kapsel öffnung, die d u r c h die R o t a t i o n nach a u s s e n e r z e u g t wi rd, zu hal ten sei, wollen wi r w e i t e r s eh e n.
S c h o n D e s s a u 11 (Chi rurg. Na chl as s Bd. I. pag. 354) m a c h t d a r a u f a u f m e r k s a m , d a s s ein zu e n g e r Riss in d e r Kapsel d e m W i e d e r e i n t r i t t d e s Kopfes in die P f a n n e ein H i n d e r n i s s e n t g e g e n s e t z e n k ö n n e ; er empfiehlt d e s h a l b , die Oeffnung in d e r Ka pse l d u r c h v e r s c h i e d e n e B e w e g u n g e n d es Gl i edes zu v e r g r ö s s e r n . Der e i fr ig s t e V e r t r e t e r d i e s e r A n s i c h t i st a b e r b e k a n n t l i c h in n e u e r e r Zeit R o s e r g e w o r d e n (Ar ch i v für p h y s i o l o g i s c h e He i l k u nd e. J a h r g a n g 1857 Bd. I.: „ Zu r Revision d e r V e r r e n k u n g s l e h r e " ) . Er s t e l l t e de n a l lgemei nen Satz auf, d a s s d a s w e s e n t l i c h e H i n d e r n i s s d e r E i n r i c h t u n g e i n e r Lux a
t i on f a s t i m m e r 'in d e r En g e d es K a p s e l r i s s e s b e s t e h e . Da ein v e r r e n k t e r G e l e n k k o p f si ch in d e r Regel n ic h t in d e r p r i m ä r e n S t e l l u n g , w e l c h e e r d u r c h die l u x i r e n d e Gewal t e r hielt, b ef i nde , s o n d e r n d u r c h ei ne u n m i t t e l b a r n a c h f ol g e n de B e u g u n g o d e r Adduc t i on u. s. w. des v e r r e n k t e n Gl i edes ei ne s e c u n d ä r e St e l lung a n n e h m e , so k o m m e bei d e r E i n r e n k u n g al les d a r a u f an, di e r e c h t e Ri ch t u n g und S t e l l u n g zu finden, in w e l c h e r d e r v e r r e n k t e G e l e n k k o p f d e m Loche in d e r Kap
sel e n t s p r e c h e . — R o s e r h at s e i n e h a u p t s ä c h l i c h e n V e r s u c h e am Hüf t ge l e nk g e m a c h t . Di ese s Gelenk i s t b e k a n n t l i c h ein Nu s s g e l e n k , d. i. di e H ü f t g e l e n k p f a n n e in Ve r bi ndun g mit dem L a b r u m g l e n o i d eu m b i l det ieinen Kuge l ab s ch n i t t , d e r g r ö s s e r i s t als ei ne H a l b k u g e l ; di e P f a n n e n m ü n d u n g ist d a h e r k l ei ne r al s ein g r ö s s t e r Kreis d e r Kugel. Hier i st mi thi n auch i m me r d e r K a p s e l r i s s , er m a g ei ne A u s d e h n u n g in omni ci rcui tu e r r e i c h t hab e n, k l e i n e r als ein g r ö s s t e r Krei s d e r P f a n n e o d er d es in i hm l i eg e n d en , g en a u a n s c h l i e s s e n d e n ( W e b e r ) Ge
l enk kopf e s , s o d a s s, w e n n d a s L ab r u m gl enoi d. a u s s t a r r e m Material b e s t ä n d e , d i e s e s allein s c h o n h i n r e i c h e n w ü r de , den
Einiges zur Einrenbungslehre. 7 Ein- und Au s t r i t t d e s Kopfes in di e Pf a n n e u nd aus d e r s e l b e n völlig zu v e r h i n d e r n . Das Labr um ist ein we ni g n ac h g i e b i g , k an n d a h e r den D u r c h t r i t t d e s Kopfes g es t at t en , w i r d ihn a b e r n i ch t u n b e t r ä c h t l i c h e r s c h w e r e n . Wie viel m e h r m u s s di es d e r Fall sein, w e n n d e r Ge l en kk op f noch bei d e r E i n r e n k u n g Lappe n d e r z e r r i s s e n e n Kapsel vor si ch h e r t r e i b t und i hn wi e ei ne D u p l i k a t u r in di e P f a n n e n m ü n d u n g e i n s t ü l p t ? Di es e d e m Hüf t ge l e nk z u k o m m e n d e E i g e n t h ü m l i c h k e i t i s t g e
w i s s n i ch t o h n e Einfluss bei d e n E i n r e n k u n g e n .
Allein am H u m e r u s g e l e n k wa l t en n i ch t d i e s e l b e n V e r h ä l t n i s s e ob. Das L ab r u m g l en oi d e u m s c a p u l a e wi rd von e i n e r viel f lac her e n G e l e n k p f a n n e g e t r a g e n und e r g ä n z t d i e s e l b e n u r zu e i ne m K u g e la b s c h n i t t e , d e r k l e i n e r i st als e i n e Ha lbk u
gel ; d e m Ge l e n k k o pf s t e h t also von S ei t en d e r P f a n n e ein f r ei er Ei n g a n g offen. — Ei ne E i n s t ü l p u n g d e r R ä n d e r d e s Kap
s e l r i s s e s i st a uc h bei d e r W e i s e d e r E i n g a n g s m ü n d u n g o h n e Belang.
Noch a uf ei ne a n d e r e E i g e n t h ü m l i c h k e i t d es H ü f t g e l e n k s s c h e i n t R o s e r zu we n ig Ge wi ch t gel egt zu haben, d a r a u f n ä m lich, d a s s di e Ge le nkka ps el si ch ni cht u n m i t t e l b a r u n t e r d e m Kopf d es F e m u r a n h e f t e t , s o n d e r n h i nt en s o w o h l wi e v o r n n oc h ei ne S t r e c k e wei t d as Col lum f e m o r i s ü b er z i eh t , so d a s s s i e h i n t e n e t w a bis z u r Hälf te d e s s e l b e n , v or n a b e r s e l b s t bis z u r Linea i n t e r t r o c h a n t e r i c a h i n a b r e i c h t . Dadurch, d a s s d e r o b e r e Theil d e s F e m u r in s o l c h e r A u s d e h n u n g n o c h in d e r Kapsel s t e c k t , w i r d h i e r n a t ü r l i ch von S e i te n d e s K a p s e l r i s s e s ei ne viel g r ö s s e r e G e l e g e n h e i t zu e i n e r knopfl ochä hi il iche n
U m s c h n ü r u n g d e s Col lum (femoris) g e g e b e n , al s an allen ü b r i ge n Gelenken. Die G e le n k k a p s el d e s H u m e r u s s e t z t sich r u n d h e r u m di cht u n t e r h a l b d e r Basi s d es G e l e n k k o p f e s fest, — ein n o t h w e n d i g e s Ve r hal ten w e g e n d e r V e r k ü r z u n g d es Col lum a n a t o m i c u m h u m e r i und w e g e n d e r B e s t i m m u n g d e r Tu
b e r c u l a maj . et mi n. als M u s k e l i n s e r t i o n s p u n k t e zu dienen.
Wa s h a t d i e s z ur F o l g e ? Z u n ä c h s t , d a s s di e Kapsel bei d e m Au st r i t t d e s Kopfes a u s d e r G e l e nk h öh le viel m e h r b e i h e i l i g t sei n m u s s , al s d i es bei m Hüf t ge le nke d e r Fall ist, d a s s d a s A u s t re t e n n u r d u r c h ei ne relat iv viel g r ö s s e r e Oeffnung ift d e r Kapsel e r fol gen k a n n , und d a s s d i e s e r Ri ss um so g r ö s s e r w e r d e n mus s , j e w e i t e r s i ch d e r Kopf von d e r G e l e n k p f a n n e e n t f e r n t , w o d u r c h di e G e l e g e n h e i t zu e i n e r k n o p f l o c h - ä h n l i c h e n U m s c h n ü r u n g v e r r i n g e r t w i rd. Di es b e s t ä t i g t d as L e ic he ne x pe r i me nt . Ich h abe v e r s c h i e d e n e H u m e r u s l u x a t i o n e n
8 D r . B r u n s :
n a c h d e r von M a l g a i g n e a n g e g e b e n e n Met hode an d e r Lei c h e k ü n s t l i c h er zeugt , a b e r ni emal s ein R e p o s i t i o n s h i n d e r n i s s d e r g e r a d e g e n a n n t e n Art h i e r ge f un d en . Ich h ab e, um das l ux i rt e Gelenk h e r u m S c h r i t t für S c h r i t t die W e i c h t h e i l e a b g e t r a g e n , s ä m m t l i c h e Mus kel n w e g g e s c h n i t t e n und d as V e r h a l t e n d e r Kapsel b e t r a c h t e t , a b e r nie e i n e w a h r e kn o p fl o c h ä h n l i c h e U m s c h n ü r u n g — w i e sie R o s e r am H ü ft ge le nk ni cht n u r k ü n s t l i c h er zeugt , s o n d e r n a uc h an e i n em P r ä p a r a t g e s e h e n hat, und w o d u r c h b e g r e i fl i c h er w e i s e ein R e p o s i t i o n s h i n d e r n i s s e r w ä c h s t , d a s w e d e r d u r c h Ext ensi on, noch d u r c h Ro
tation, n o c h d u r c h i r g e n d we lc he a n d e r e Mani pul at ion zu ü b e r w i n d e n i st — gefunden. Al ler di ngs w a r bei m e i n e n Ve rs uchen di e o b e r e Ka p s e l wa nd n e b s t d e m Lig. c o r a c o - h u m e r a l e g e s p a n n t , es zog d e n Ge le nk k op f gege n d a s Col lum sca pul a e, g a b so in g e w i s s e r B e z i e h u ng ein R e p o s i t i o n s h i n d e r n i s s ab, a uc h w u r d e d u r c h ei ne E x t e n s i o n nach u n t en d i e s e s Bänd s t ä r k e r g e s p a n n t ; a b e r n ac h u n t en w a r n i e m a l s ein z w e i t e r , d a s Knopfloch v e r v o l l s t ä n d i g e n d e r F a s e r z u g . Das g e n a n n t e Band w u r d e nicht, wi e S c h i n z i n g e r a n g i b t , d u r c h R o t a t ion n a c h a u s s e n am m e i s t e n erschlafft, s o n d e r n , w a s j a auc h g a nz n a t ü r l i c h ist, d u r c h E r h e b u n g d e s Arms. D e m n a c h h al t e i ch von dem R o s e r ’s c h e n Dogma h i n s i c h t li c h d e r E n g e d e s K a p s e l r i s s e s bei H u m e r u s l u x a t i o n e n n u r s o viel für ri cht i g, d a s s di e G e l e n k b ä n d e r fr ei li ch ei ne Rolle mit bei d e r R ep o s it ion spi el en , g e w i s s a uc h a uf di e S t e l l un g d e s l u x i r t en Glie
d e s Ei nfluss h a b e n ; a b e r di e Rolle i st h i e r k e i n e s pec i f is che d u r c h Knopfloch - Bildung, s o n d e r n e i n f a ch ei ne di e W i r k u n g d e r Mus kel n u n t e r s t ü t z e n d e . Das Lig. c o r a c o - h u m e r a l e w i r k t n i c h t a n d e r s als d e r s e h r g e s p a n n t e Muscul . s u p r a s p i n a t u s .
Ich w a r a nf an gs ei ne ze it l ang m i s s t r a u i s c h g e g e n m e i n e a b w e i c h e n d e n R es u l t a t e und ge g e n di e Ge naui gk ei t m e i n e r Ver
s u c h e ; a b e r W i e d e r h o l u n g e n d e r s e l b e n ä n d e r t e n d a r i n ni cht s.
I c h b e r u h i g t e mi ch bei dem G e d a n k e n , d a s s es ka u m d e n k b a r sei, d a s s alle E x p e r i m e n t a t o r e n v o r R o s e r ein a n g e b l i c h s t e t s so w i c h t i g e s V e r h äl t n i s s ü b e r s e h e n h ä t t e n , d a s s in den Be
r i c h t e n d e r a l l e r d i n g s n ic h t z a h l r e i c h e n Au t op si en f r i s c h e r H u m e r u s l u x a t i o n e n d a s s e l b e n i r g e n d s e r w ä h n t wi rd. — Ganz n a c h R o s e r s a g t Ot t o W e b e r ( C h i r u r g i s c h e E r f a h r u n g e n
und U n t e r s u c h u n g e n ) :
„Der nicht zerrissene Theil der Kapsel bestimmt wesentlich die Stellung, welche das Glied nach der Ausrenkung einninfmt. Von der Grösse des entstan
denen Risses hängt es vorzüglich ab, ob die Einrenkung leicht oder schwierig is t; der Kapselriss ist das wichtigste Hinderniss bei der Einrenkung.“
Einiges zur Einrenkung slehre. 9 Und an e i n e r ä n d e r n S t e l l e:
„Die Verrenkungen und ihr Zustandekommen lassen sich vortrefflich an künstlichen Skeleten, deren Gelenkbänder aus Cautschuek nachgebildet sind, de- monstriren; die mechanischen Verhältnisse, um die es sich hier handelt, beweisen auch daran die Eichtigkeit unserer Anschauungen,
Nun, ich h a be a uc h di es Mittel v e r s u c h t ; n u r h a b e ich m i r di e Kn o c hen nicht d u r c h G e l e n k k a p s e l n von C a u t s c h u e k , s o n d e r n d u r c h s ol che von L e i n w a n d ve r e i n i g t , w o d u r c h i ch ei ne F e h l e r q u e l l e , di e g r o s s e E l as t i c i t ät d e s Mat er ia l s, a u s g e s c h l o s s e n zu h a b e n gl aube. Ganz b e l e h r e n d i s t fol gender Ve r s uch. Ic h v e r fe r t ige m i r ei ne S c a p u l o - H u me r a l g e l e n k k a p s e l , so d a s s si e unt en am w e i t e s t e n ist, d a d u r c h di e Na tu r n a c h a h m e n d , und bef es t ige si e d u rc h U m s c h l i n g u n g ei n e s F a d e n s um da s Col lum a n a t o m i c u m h u m er i , ei n e s z w e i t e n um d a s Col
l um s ca pu l ae . J et zt w i r d d e r Arm so w e i t geh ob en , d a s s d i e Kapsel u n t en e i n r e i s s t , w a s ein w e n i g f r ü h e r g e s c h i e h t , als bis d a s T u be r cu l u m ma j u s s i ch an d as A k r o m i o n a n s t e m m t ; d a r au f wi rd d e r Kopf n a c h i n n e n g e d r ü c k t , d e r Arm g e s e n k t und die Lux at ion i st fertig. Dabei s i e h t man ei ne S p a n n u n g d e r o b e r e n K a p s e l w a n d , di e al l er di ng s de m Gliede ei ne b e s t i m m t e St e l lung g i b t , ni emal s a b e r ei ne w a h r e K n o pf l oc hb i l du ng;
n i e m al s i st d e r Ka p s e l r i s s s o enge, dass d a d u r c h al lei n d i e Rep os i t i o n v e r h i n d e r t wi rd. Es b e s t ä t i g t s i ch v i e l me h r, w a s i ch s c h o n oben b e m e r k t habe. Lege i ch m e i n e Li g at ur , di e di e Kapsel m i t d e m H u m e r u s ver ei ni gt , n i ch t um d a s Collum a n a t o m i c u m , s o n d e r n um d a s Collum c h i r u r g i c u m , so d a s s al so ein g r ö s s e r e r Theil d e s o b e r e n H u m e r u s e n d e s in d e r Kapsel s t ec k t — ein Ve r h ä l t n i s s , das e t w a de m am H ü f t g e l enk e n t s p r i c h t — so i st es mögl ich, ei ne n Ri ss zu e r z e u g e n , d e r den l u x i r t e n G e l en kk op f wi e in e i ne m Knopfloch f e s t h ä l t .
Ich will h i e r endl i ch n u r n o c h b e m e r k e n , d a s s , w e n n bei H u m e r u s l u x a t i o n e n w i r k l i ch ei ne k n op fl o c h a r t i ge U m s c h n ü r u n g d e s a u s g e t r e t e n e n Kopfes v o r k ä me , bei all’ d e n j en i g e n E i n r e n k u n g s m e t h o d e n ( C o o p e r , W h i t e - M o t h e), bei d en e n d e r H u m e r u s k o p f mit Gewal t in di e Ge l e nk h öh le z u r ü c k g e t r i e b e n w i r d , di e a u f den K a p s e l r i s s a u s g e ü b t e Z e r r u n g n ö t h i g e n f a l l s i m m e r a u s r e i c h e n w ü r d e , um de n Riss zu e r w e i t e r n , de n u n t e r n S t r a n g d e r Ge l e nkkap sel , d e r si ch al so da befinden m u s s t e , wo die Kapsel a m d ü n n w a n d i g s t e n i s t , zu z e r r e i s s e n , — g laub t d o c h s e l b s t S c h i n z i n g e r , d a s s e r de n K a p s e l r i s s s c h o n d u r c h s e i n e e i n f a c h e Rot at ion e r w e i t e r e . Ein w e s e n t l i c h e s , s c h w e r zu b e s i e g e n d e s R e p o s i t i o n s h i n d e r n i s s w ü r d e a l s o a uc h d a n n n o c h n i c h t d a r a u s e nt s t eh e n.
10 Dr. B r u n s :
Die R o s e r ’s c h e n S ä t z e s c h e i n e n mir nun mit den g e n a n n t e n E i n s c h r ä n k u n g e n , wi e g es agt , r i cht ig zu sein. Auch bei ä n d e r n V e r r e n k u n g e n , z. ß. bei d e r viel e r w ä h n t e n V e r r e n k u n g d e r e r s te n P h a l a n x d es D a u m e n s n a c h h i nt en , wobei di e E n g e d es K a p s e l r i s s e s als w i l l k o m m e n e E r k l ä r u n g für die S c h w i e r i g k e i t der R e p os it ion e r s c h e i n en k önnt e, h a t di e Kap
s el ni ch t j e n e g r o s s e Bedeut ung. Denn e r z e u g t man ei ne Fin
g e r v e r r e n k u n g an d e r Le i c h e k ü n s t l i c h , so findet man s o g a r be i de S e i t e n b ä n d e r mi t z e r r i s s e n ( H y r t l ) , und bei d e r g e n a n n t e n D a u m e n v e r r e n k u n g s i nd es (nach F ü h r e r ) di e b e i d e n Köpfe d e s si ch an di e be i d e n S e s a m b e i n e i n s e r i r e n d e n Muse, flexor hal l uci s brevis, di e d e n Kopf d es M a t a t a r s a l k n o c b e n s mi t e i n e r di cht a n l i e g e n d e n Z w i n g e u m g eb e n, di e i hn um so f e s t e r hält, j e k r ä f t i g e r e E x t e n s i o n e n bei de n E i n r e n k u n g s v e r s u c h e n g e m a c h t w e r d e n . Doc h di es beiläufig.
Die W o r t e M a l g a i g n e ’s s i nd ge w i ss in i h r e r vollen Be
d e u t u n g r i ch t i g. Er s a g t a. a. 0 . :
„dans les luxations recentes, les obstacles principaux viennent des muscles, quelques-uns des os et des ligatnents; enfin dans quelques cas on a accuse la pression atmospherique.“
Die l i g a m e n t ö s e n Ap p a r at e w e r d e n h i e r n i ch t a u s g e s c h l o s s e n . W a s de n L u f t d r u c k a n b e l a n g t , so i s t sei n Einfluss bei L u x at i on en d e r d i r e c t e n B e o b a c h t u n g s c h w e r zugä ngl i ch.
Bei H um er u s l u xa t i o n e n und ä n d e r n ä h n l i c h e n fällt di e l ee r e G e le n k k a p s el z u s a m m e n . De nn o c h i st es u n w a h r s c h e i n l i c h , d a s s bei d e r E i n r e n k u n g d e r L u f t d r u c k ü b e r w u n d e n w e r d e n m u s s , w e n i g s t e n s i st sei n Einfluss kei n g r ö s s e r ; d e n n es m ü s s t e , w e n n e r g anz z u r Gelt ung k ä m e , und we n n w i r i hn f ü r 1 □ Zoll Obe r f l äc he = 15 Pf u nd r e c h n e n , s c h o n d u r c h ihn allein ein s e h r b e t r ä c h t l i c h e s H i n d e r n i s s a n w a c h s e n . Ge na u e R ec h n u n g e n si nd n i ch t a u s f ü h r b a r . — Das H üf t g e l e n k d a g e g e n k a n n n i ch t z u sa mm e nf al l en . Vielleicht i st a b e r h i e r ein a n d e r e r U m s t a n d von Wi c h t i g k e i t , d a s s n ä m l i c h nach de m A u s t r i t t d e s F e m u r k o p f e s a u s dem A c et ab ul um an s e i n e r S te l le ein l u f t l e e r e r Raum e n t s t e h t , in den d a s si ch al s bal d a u s d e r Ka pse l w u n d e e r g i e s s e n d e Bl ut s e i n e Gase abgibt, di e i h r e r s e i t s ein H i n d e r n i s s bei d e r Rep os i t i o n a b ge ben k ön n en , es sei denn, d as s s ie n e b en dem mit d e r g r ö s s t e n P e r i p h e r i e g e r a d e in d e r P f a n n e n m ü n d u n g s t e h e n d e n Ge l en k ko p f e n t w e ic h e n . Doch ich l a s s e di e Sache . — Das h au pt s äc h l i c h s te R e p o s i t i o n s h i n d e r n i s s si n d g ewi s s d u r c h g r e i f e n d die Muskeln, u nd z w a r i n s o f e r n , al s sie de n l uxi rt en Knoc hen an ei nem ni cht n o r m a l e n , d u rc h
E in ig e s z u r E in r e n k u n g s le h re . 11 K n o c h e n v o r s p r ü n g e von d e r P fa nn e g e s c h i e d e n e n O r t fixi- r e n , thei l s d u r c h i h r e acti ve C on t r ac t i on , t h e i l s a b e r a u c h d u r c h i h r e p a s s i v e S p an nu ng . In l e t zt er H i n s i ch t w e r d e n sie von den Ka ps e lt h e il e n u n t e r s t ü t z t . Auf d i e s e We i s e s tel l en sich d e r Repos i t ion, w e n n ei ne s o l c h e a uf g e r a d e m We ge u n t e r n o m m e n w i r d , k n ö c h e r n e H i n d e r n i s s e e n t g e g e n . Nur mit Umgehung d i e s e r k a n n die R ep os i t i on g el i n g en .
W i r finden b e i s p i e l s w e i s e bei e i n e r H u m e r u s l u x a t i o n — di e e i n f a c h e r e n Fälle, woz u auch di e oben von mi r b e s c h r i e b e n e n g e h ö r e n , a n g e n o m m e n — de n Ge l e n k k o p f z w i s c h e n d e r
S ca p u l a und d e r T h o r a x w a n d . E r b e r ü h r t n ac h h int en di e vor
d e r e F l ä c h e d e r Sc a p ul a o d e r d as Col lum s ca p ul a e un d wi rd nach v or n von den F a s e r n d e s Muse, s u b s c a p u l a r i s bede ckt . D i es er Muskel s o w i e d e r S e r r a t u s a n t i c u s maj. t r e n n e n i hn von d e n Ri ppen. Das Col lum a n a t om i c um h u m e r i s t e h t auf d e m v o r d e r e n P f an n e n r a n d e , o d e r we nn d e r Kopf we it er n ac h i n n en g e r ü c k t ist, viel l ei cht a u c h zugl ei ch e t w a s n a c h hi nt en, die h i n t e r e F l äc h e d e s T ub er c ul u m ma j us s t e m m t s i ch g eg e n d e n s e l b e n an. In d i e s e r auf de m P f a n n e n r a n d e w e i l e n de n S t e l l ung w i r d d e r Kopf fixirt d u r c h di e sich in s e i n e r Nä h e i nse- r i r e n d e n Muskeln, d as s i n d also v o r z u g s w e i s e oben d e r Muse, s u p r a s p i n a t u s , h i nt en d e r Mose, i n f r a s p i n a t u s und T e r e s mi nor , v o r n d e r M. s u b s ca p u l a r i s . Die W i r k u n g von oben h e r wi rd d u r c h den M. d e l t o i d e u s u nt er st üt zt , w ä h r e n d von den v o r d e r e n Muskel n d e r P e c t o r a l i s maj or, s o w i e auch d e r L o n g i s s i - m u s d o r s i n e b s t de m T e r es m a j o r erschl afft s i nd. G e wö h nl i c h finden w i r a n g e g e b e n , d a s s a uc h d e r M. s u b s c a p u l a r i s er s chl aff t s e i ; allein di es findet in allen den Fällen ni ch t s t a t t, wo d e r l uxi rt e H u m e r u s n ac h a u s s e n r o t i r t e r s c h e i n t , w a s n a c h d e r Angabe d e r m e i st en Au t o r e n Regel s e i n soll. Ich h a b e mi ch h i e von d u r c h ein e i g e n e s E x p e r i m e n t ü b e r z e u g t ; i n d e m n äm l i ch d e r Ge le n k k o p f nach i nn en r ü c k t , d r ä n g t er die C au da d i e s e s Muskel s nac h vorn, wi ck e lt i hn e t w a s um s i c h h e r u m und s p a n n t ihn d a d u r c h an. Di es er Muskel ist di e Ur s a che, w e s halb d a s u n t e r e E n d e d es l uxi rt en O b e r a r m s n u r auf ein Ge
w i s s e s dem K ö r p e r g e n ä h e r t w e r d e n k ann, ei ne W i r k u ng , die er mit ä n d e r n Muskel n, z. B. dem M. s u p r a s p i n a t u s et c. , g e wi s s a u c h mit de m Lig. c o r a c o - h u m e r a l e theilt. Die ü br i g en Muskeln bl ei ben u n bet hei li gt . Fä l l e, wo di e l a n ge Bi cep s- s e h n e h i n t e r d e m G e l e n k k o p f w e g g i n g und so ei n Repos i - t i o n s h i n d e r n i s s bi l det e, g e h ö r e n zu de n s el t en e n , auf di e ich h i e r n i c h t e i nge he n kann. Da ss e l be gilt von de n C ompl i ca t ione n
12 D r . B r ü n s :
d u r c h a u s g e d e h n t e Z e r r e i s s u n g e n , A b r e i s s u n g un d Abqu e t s c h u n g von K n o c h e n s t ü c k e n , T r e n n u n g d e r Muskel n von i h re n I n s e r t i o n s s t e l l e n u. dgl. mehr .
So wi rd al so d a s o b e r e Ende d e s H u m e r u s , d e r Kopf a u s s e r h a l b d e r G e l e n k p f a n n e d es Collum a na to m . h u m er i , re s p.
d e r d i ch t h i n t e r d e r I n s e r t i o n d es M. i n fr a s p i n a t u s befindliche Theil d es T u b e r c u l u m maj us ; a uf dem P f a n n e n r a n d e , das T ub e r c . maj. m e h r o d e r w e n i g e r i n n e r h a l b d es B e r e ic h e s d e r Pfanne, o h n e di ese zu b e r ü h r e n , d u r c h M u s k e l s p a n n u n g f e s tg e h a l t e n . J ed e Kr a ft , di e den Kopf in di e G e l e n k h ö h l e z u r ü c k f ü h r e n soll, m u s s d i es vol lführen, i n de m si e ihn ü b er de n v or d e r en P f a n n e n r a n d h i n ü b e r h e b t . W i r wol l en bei de m Bilde d e s Rei t e r s s t e h e n bl ei ben. Soll ein Rei t er, den w i r uns s t a r r v o r st el len wol l en, a u s de m Sat tel g e h o b e n w e r d en , so g e s c h i e h t d i es am b e q u e m s t e n , i n d e m er z u e r s t um ei ne s a g i t t a l a uf i hn g e r i c h t e t e Ac h se g e d r e h t wird , bis die L ä n g s a c h s e s ei n e s K ö r p e r s in e i n e w a g r e c h t e S t e l lu ng g e b r a c h t ist, und i n de m e r j e t z t in d e r R i c h t u n g h o ri zo nt a l nac h a u s s e n g e z o g e n wird. A e hn li ch e s findet bei d e r E i n r e n k u n g e i n e r H u m e r u s luxat i on n ac h v or n s t at t, w e n n d i e s el b e d u r c h Rot at ion nach a u s s e n a u s g e f ü h r t w i rd . Di es e Rot at ion b e z w e c k t , di e h i n t e r e F lä c h e d es o b e r n H u m e r u s e n d e s und den v o r de r e n P f a n
n e n r a n d in ei ne p a s s e n d e Eb e n e zu br i n g e n , d . h . in ei ne s o l c h e E b e n e , d a s s d e r Kopf d e m Zu g e d e s Muse, s u p r a s p i n a t u s , i n f r a s p i n a t u s und t e r e s mi n o r , von d e n e n d e r e r s t e r e i hn et was n a c h oben, di e be i d e n a n d e r e n n a c h a u s s e n und h i nt en zi ehen, F ol ge l ei s t en k an n. Die Rotation nach a u s s e n l ös t den Kopf, s i e m a c h t ihn flott, d e r Mus kel zug b e w e g t i hn von d e r Stelle.
Da s s di e M u s k e l w i r k u n g bei dem S c h i n z i n g e r ’s c h e n Ein
r e n k u n g s v e r f a h r e n d as ei gent li ch r e p a r i r e n d e Mittel sei n mu s s
— bei ä n d e r n Me t hode n ist es di e a n g e w a n d t e Gewal t , bei d e r C o o p e r ’s c h e n z. B. d e r d u r c h die H e b e l w i r k u n g (mittels d e s in di e A c h s e l h ö h l e g e s e t z t e n F u s s e s ) a u s g e ü b t e Zug nac h a u s s e n — ist an un d für sich kl ar. Die Art und W e i s e d e s Z u s t a n d e k o m m e n s e r k l ä r e i c h m i r f o l g e n d e r m a s s e n : Die ge
n a n n t e n Muskel n si nd bei d e r Luxat io n nac h vorn a u f d a s A e u s s e r s t e g e s p a n n t . Di es e S p a n n u n g g es c h i e h t auf Kos t en i h r e r El as ti ci tä t , n i ch t d u r c h i h r e C o n t r a c t i o n . Denn si e fehlt n i c h t bei m E x p e r i m e n t an d e r L e i c h e , und es l ä s s t sich d u r c h Mes
s u n g e n n a c h w e i s e n , d a s s di e bet reffenden Muskeln ei ne L ä n g e e r r e i c h t hab e n, di e i h r e n a t ü r l i c h e Lä nge , s e l b s t wenn d e r H u m e r u s bei u n v e r s e h r t e r G e l e n k k a p s el ei ne s o l c h e St e l lung
