Vierleljalirschrift
für clie
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
h e r a u s g e g e b e n
von der
medicinischen Facultät in Prag.
R e d a c t i o n :
Dr. Josef Halla, o. ü. Professor der 2. med. Klinik.
Dr. Josef Kraft.
Zw ai(£ig§ter J a h r g a n g i§ 6 3 . Dritter Band.
oder
Neunuudsiebeuzigster Band der ganzen F olge.
P R A G .
Ve r l a g von Ka r l An d r A
1 0 0 2 1 1 3 4 7 5
ßerzabek'sche Buchdruckerei (K, Seyfried), 1002113475
I n h a l t .
I Original-Aufsätze.
1 B e m e r k u n g e n z u r T e c h n i k d e r T r a c h e o t o m i e . Von P r o f . S z y m a n o w s k i in Kiew. S. 1.
2. U e b e r d i a g n o s t i s c h e I r r l h i i m e r in d e r g e r i c h t l i c h e n Medi c i n.
Von Prof. M a s c h k a . S. 13.
3. U e b e r ein S y p h i l o i d , d a s s im J a h r e 1577 zu B r ün n , d e r H a u p t s t a d t M ä h r e n s , g e h e r r s c h t hat. Von Prof. J e i t t e l e s in O l m ü t z S. 49.
4. P a e d i a t r i s c h e M i l t h e i l u n g e n a u s d e m F r a n z J o s e f - K i n d e r - s p i t a l e zu P r a g ( F o r t s e t z u n g ) . Von d e n A s s i s t e n z ä r z t e n Dr. S t e i n e r u n d Dr . N e u r e u t t e r . S. 71.
5. B e i t r a g z u r B e h a n d l u n g d e r N e u b i l d u n g e n ( F o r t s e t z u n g ) . Von Dr. H e r r m a n n . S. 101.
6. Coc a u n d Cat. P h a r m a k o l o g i s c h e S t u d i e n v o n Dr. F r o n - m ü l l e r sen., o r d . A r z t e im K r a n k e n h a u s c zu F ü r t h S. 109.
II. Analekten.
Allgemeine Physiologie und Pathologie. Bef. Dr. E i s e l t .
G e r h a r d t : A ngriffspunkte der T herapie innerer K rankheiten S. 1. — T o m s a : B edeutung der Lym phgefässursprünge bei der E rnährung und E ntzündung S. 2.
— C o l i n : A bsorption durch Lym phgefässe S. 10. — B a r t s c h e r : Blaue E iteru n g S. 11. — B r e s l a u : P rophylaktische Desinfectionsmethode bei Puerperalfieberm iasm a; L a n d o i s : Zwei Endemien von T richina sp iralis;
H e l l e r : Statistische B eiträge zu den Ursachen des Sexualverhältnisses S. 12.
Heilmittellehre. Ref. Dr. K a u l i e h .
Z e i s : Perm anente oder prolongirte Localbäder bei verschiedenen K rank
heiten; G i r t l e r : W irkung des Ferro-natrum pyrophosphorienm S. 13. — A I b e r s : Opium, seine Basen und die Meconsäure, nach ihrer physiologischen W irkung S. 14. — Fall von V ergiftung mit C yankalium : P e r r o t : Ver wendung des brandigen W eizens sta tt des M utterkornes; B u t t e r : Tinctura vera-
tri viridis S. 16.
Physiologie und Pathologie des Blutes. — Allgemeine Krankheitsprocesse.
Ref. Dr. E i s e l t .
P a t r y , G i g o n u. A .: Fälle von Gangraen bei Typhus abdominalis 8. 17. — G r a n d i d i e r : U ebersicht von Beobachtungen über Haemophilie S. 10. — R o s e r : Zur Lehre von der septischen B lutv erg iftu n g ; F r i e d m a n n : Genesis und V erbreitung der M alariakrankheiten S 24. — W i t o w s k y : A ngeborener Milztumor bei einem Kinde einer m alariakranken M utter S. 25. — L i z e : E in fluss der chronischen Q uecksilbervergiftung auf die F ru ch t im Mutterleibe : M a r o w s k y : Zur Lehre von der socialen Bedeutung der Syphilis S. 26. — M o r e l : B ehandlung phagedaenischer G eschw üre; W e r t h e i m b e r ; B e handlung der Syphilis congenita S. 28 — F ö r s t e r : Zur pathologischen A na
tomie der angeborenen Syphilis. S. 29. — W a g n e r : Syphilom der L uftw ege;
F ö r s t e r , W i l k s und A. : Syphilitische E rkrankungen innerer Organe S. 30.
— Z e i s s l : Zur W irkung der Balsamica antiblennorrhoica S. 13.
Physiologie und Pathologie der Kreislaufs- und Athmungs-Organe. Ref.
Dr. P e t t e r s,
G e i g e 1: Untersuchungen über Lage und Bewegung des Herzens S. 32. — D u c h e k : U ntersuchungen über den A rterienim puls S. 33. —- M a c h : Theorie der Pulswellenzeichner S. 34. — W e i s s : Experim entelle U ntersuchungen über den Lym phstrom S. 35. — O p p o l z e r : Ueber S ten o k ard ie; S z y m a n o w s k i : O perationsapparat nebst Fällen von Tracheotomie S. 36. — T h o r b u m : Puls ähnliche R espirationsgeräusche S. 37, — R e b s a m e n : Stadien der Bronchial- drüsen-Melanose S. 38.
Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. Ch 1 u m z e 11 e r, B r y a n t : Chirurgie des Mundes, Rachens, Bauches und Mastdarmes S. 38. — I p a v i c z : Fall von verschlucktem Bolzen S. 45. — F i e d l e r : W irkung des Natrum und Kali picronitricum auf T richinen S. 46.
Physiologie und Pathologie der Harnorgane und männlichen Geschlechts
werkzeuge. Ref. Dr. P e 11 e r s.
O p p l e r : U rsache der Uraemie S. 46. — M a r i a n o S e m m o l a und C a r t e r : Zur Lehre vom D iabetes m ellitus S. 47. — R o s e n s t e i n : Vorkommen von gangränösen Hautgeschw üren bei D iabetes; W a r r e n : Grosses D ivertikel der H arnblase; D i e t e l : T e d e s c h i ’s Verfahren bei H arnröhrenverengerung S. 48.
Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane (Gynaekologie und Geburtskunde). Ref. Dr. B r e i s k y .
F r a n k e : F all von sackförm iger E rw eiterung des hintern unteren G ebärm utter
abschnittes S. 49. — T u c k w e l l : Ueber H aematokele periuterina S. 50. — V o i s i n : U eber H aematokele retrouterina S. 54. — D u m o n t P a l l i e r : Fall von Haematokele retrouterina S, 56. — H e g a r : Exstirpation eines grossen
Uteruspolypen durch den Spiralschnitt S. 57. — L e v y : Semiotische Bedeu
tung der Pulsfrequenz bei den W öchnerinen S. 58. — W i n c k e l : Differential- diagnose der Bauchschwangorschaft von anderen Form en der E xtrauterin
schw angerschaft; — M a y e r : Beobachtung von E xtrauterin-Schw angerschaft;
B r a x t o n H i c k s : Fall von Abdominalschwangerschaft S. 65. — L e v y : Fall von Extrauterin-Schw angerschaft mit E inverleibung des Sackes in den D arm kanal S. 66. — H ü t e r : Neuer Handgriff zur Lösung der Arme bei Geburten m it nachfolgendem Kopfe S 67.
Physiologie und Pathologie der äusseren Bedeckungen. Ref. Br. D r e s s i e r . H e b r a : A nw endung der Jodpraeparate bei nicht syphilitischen H au tk ran k heiten S. 67. — W o l f f und O l d e k o p : Lepra au f d. Insel Madeira und am Nordufer des kaspischen Meeres S. 69.
Physiologie und Pathologie der Bewegungsorgane. Ref. Dr. H e r r m a n n . R o s e r : Osteomyelitis, eine stete Begleiterin der P e rio stitis; M a i s o n n e u v e Luxation des Unterkiefers S. 74. — G r u b e : A nkylose des U nterkiefers durch:
Operation geheilt S. 76. — G a u l k e : Seltene Form von K niescheibenverren
kung S. 77. — S p e n c e : Ueber Am putation S. 78. — v. P i t h a : Fall von E xarticnlation des U nterkiefers S. 79.
Augenheilkunde. Ref. Prof. P i 1 z-
S ä m i s c h : Endigung der Hirnhautnerven S. 82. — D erselbe: Zum anatom i
schen Befunde der N euroretinitis und R etinitis circum scripta S. 84 B ö l l i n g P o p e : Ueber R etinitis pigm entosa S. 85. — F ö r s t e r : E rklärung der Mikropsie S. 86. — D erselbe: Metamorphopsie als Symptom partieller S chrum pfung der Retina S. 87. — W e b e r : Behandlung der Thränenschlauch- stricturen S. 88.
Physiologie und Palhologio des Nervensystems. Ref. Dr. S m o l e r.
G r i e s i n g e r : Haematom der D ura m ater S. 90. — S c h o t t : G ehirnabscesse S. 92. — D e m m e : Fall von Carcinoma cerebelli S. 95. - N a u m a n n : Ueber E pilepsie S. 97. — G i r a r d d e C a i 1 1 e u x : Ursachen der Epilepsie S. 99.
B r o w n - S ö q u a r d : A ura epileptica, deren Localbehandlung, und Behandlung der Epilepsie S. 100. — H a u g b t o n : N ico tin g eg en Tetanus ; — B r o w n- S e q u a r d : Diagnose der R ückenm arkserkrankungen S. 1 0 1 .— R u e h l e : Ueber Tabes dorsalis S. 103. — D erselbe: Compression des R ückenm arks S. 105. — R o s e n t h a l : Einfluss des N. vagus au f die Athembewegungen S. 106. — B r i i c k : A nwendung D riburgs in Gehirn- und N ervenkrank, heilen S. 109.
Psychialrie. Ref. Dr. S m o l e r .
E r l e n m a y e r : Zusammenstellung säm mtlicher Irren- und Idiotenanstalten E uropa’s ; Gewichtsverschiedenheiten beider Hirnhem isphären bei gewissen G e
hirnkrankheiten S. 110 — M’I n t o c h : K nochenerweichung bei G eisteskranken S. 111. — B e r k h a m : Irrsein der K inder S. 112. — S t r a c h : Fall von I r r sein in der K indheit S. 115 — A u s t i n : Zustand der Pupillen im paralyti
schen B lödsinn; R i c h e r : Entstehungsform en des Irrseins S. 117.
Sfaatsarzneikunde. Ref. Prof. M a s c h k a .
R i c h a r d s o n : Verfahren zur Identification von E rtrunkenen S. 120 — H o r s t m a n n : Fall von T od durch Blitzschlag S. 121. — A l d i s : Versuche bezüglich der Einw irkung des Leuchtgases S. 122. — B l o x a m : Fall von V ergiftung mit L eu ch tg as; — V o g e l : Neue Milcbprobe S. 123.
III. Verordnungen.
I. Das Unterrichtswesen betreffend: F rist zur W iederholung eines Doctor- ex am en s; B esetzung der D ienerposten an den anatomischen A nstalten S. 1. — Bedingungsweise M ilitärbefreiung der S tu d iren d en ; Verleihung der Bücher aus der k. k. U niversitätsbibliothek S. 2. — A llerhöchst genehm igtes Statut für den U nterrichtsrath S. 3. — V ereinfachung des Geschäftsverkehrs. S 5. — Stylisi- rung d er B erichte S. 6. — W ohnungsbeitrag der geburtshilflichen Cursisten Ueberweisung der im allg. K rankenhause zur Aufnahme gelangenden K inder bis zum 18. Lebensjahre an das Franz Josef-K inderspital S. 7.
II. Das Sanitätswesen betreffend: Uebernahme der bei der V erw altung der an die Landesauschiisse übergehenden Fonde und A nstalten verwendeten Beam ten und D ien er; Superarbitrirungen durch den Landesm edicinalrath; erläuternde Bestimmungen über die K uhpoeken-Im pfung S, 9.
IV. MisccIIen.
P erso n alien ; Ernennungen , A uszeichnungen, Todesfälle. — A ufforderung des h. Landesausschusses zur Wahl zweier Facultätsm itglieder zu C om itöberathungen über die Verhältnisse der L an d es-Irren an stalt; — Ansuchen des h. Landesaus
schusses um ein Facultäts-G utachten über die bisherige Findlingsverpflegung; — Beschluss des tirolischen Landtages in Innsbruck eine medicinische Facultät zu
bilden S. 2.
V. liiteriirischer Anzeiger.
E iniges aus der schwedischen und norwegischen medicinischen L iteratur der Jah re 1861 -1 8 6 2 . Besprochen von Dr. A n g e r in K arlsbad:
H ygiea: Medicinische und pharm aceutische M onatschrift S. 1.
Bericht des Sanitäts - Collegiums über das Medicinal wesen im Königreich Schweden S. 7.
K i e l l b e r g : Sfudien über die Lehre vom U rsprung der Lym phgefässe S. 8.
O e d m a n s s o n : B eiträge zur K enntniss des Harnsedimentes in den K ra n k heiten der Nieren S. 9.
V erhandlungen der schwedischen ärztlichen Gesellschaft S. 14.
V erhandlungen der norwegischen ärztlichen Gesellschaft S. 16.
M a g n u s I I u s s : B eitrag zu einer officiellen S tatistik Schwedens S. 19.
Dr. v. T r ö l t z s c h : D ie K rankheiten des O hres, ihre Erkenntniss und B e
handlung. Bespr. von Dr. D r e s s i e r S. 25.
Dr. K a v o t h : G rundriss der Akiurgie. Bespr. von Dr. B ä r . S. 32.
Prof. N i e m e y e r : Lehrbuch der speciellen Pathologie und Therapie. Bespr.
von Dr. K a u 1 i c h S. 38.
Prof. G e r l a c h : Die Photographie als Hilfsmittel m ikroskopischer Forschung S 43.
Nebstbei kamen zur Besprechung in den A n a l e k l e n :
Dr. T u c k w e l l : Ueber B lutergüsse in der Nachbarschaft des Uterus. Oxford und London 1863 S. 50.
Dr. V o i s i n : Ueber Haematokele retro u te rin a; Uebersetzuug von L a n g e n b e c k . Göttingen 1862. S. 54.
D r S ä m i s c h : B eiträge zur normalen und pathologischen Anatomie des Auges.
Leipzig 1862. S. 82.
D r. G i r a r d i n de C a i l l e u x : E tudes pratiques sur les maladies nerveuses et mentales. P aris 1863. S. 99.
D r. B o s e n t h a l : D ie Athembevvegungen und ihre Beziehungen zum Nervus vagu*. Berlin 1862. S. 108.
D r. B r ü c k : Baineologische A phorismen. O snabrück 1863. S. 109.
Dr. E r l e n m e y e r : U ebersicht der öffentlichen und privaten Irren- und Idioten- Anstalten aller europäischen Staaten Neuwied 1863. S. 110.
Dr. V o g e l A lfre d : Ueber eine neue Milchprobe, Erlangen 1862. S. 123
VI- Verzeickniss der ueueslcu Schrifteu über Dlediciii
D r’u c k f e h l e r i n d e n O r i g i n a l a u f s ä t z e n . S. 94, Zeile 12 von u n te n : sta tt Echinococcus lies : C ysticer cus.
Original-Aufsätze.
Bem erkungen zur Technik der Tracheotom ie.
Von Prof. S z y m a n o w ä k i in Kiew.
N a c h d e m m e i n A u f s a t z ü b e r T r a c h e o t o m i e ( P e t e r s b u r g e r m e d . Z e i t s c h r i f t 1863 I. He f t) b e r e i t s e r s c h i e n e n , e r r e i c h t e n m i c h e i n i g e n e u e A r b e i t e n ü b e r d i e s e n G e g e n s t a n d , w e l c h e z u g l e i c h mi t n e u e n E r f a h r u n g e n a u f d e m O p e r a t i o n s t i s c h e m i c h zu e i n e m a b e r m a l i g e n E i n g e h e n a u f d i e s e n G e g e n s t a n d v e r a n l a s s e n .
Von b e s o n d e r e r W i c h t i g k e i t e r s c h e i n t m i r d i e von H i l l e s ( T h e L a n c e t . 1862. N. 7 p. 168) a u f ' s Neue*) e m p f o h l e n e L a r y n g o - t o m i e s e n s u s t r i c t i o r i . E r will b e s o n d e r s bei O e d e m a l a r y n g i s d e n S c h i l d k n o r p e l in d e r Mi t t e l li n i e s p a l t e n u n d , w e n n n ö t h i g , d i e s e S p a l t u n g bis d u r c h d e n R i n g k n o r p e l hin f o r t s e t z e n . F ü r d i e G e f a h r l o s i g k e i t d i e s e r O p e r a t i o n f ü h r t H i l l e s d i e E r f a h r u n g e n bei S e l b s t m o r d v e r s u c h e n u nd d i e von d e m a n e r k a n n t e n e n g l i s c h e n O p e r a t e u r E r i c h s e n g e m a c h t e n B e o b a c h t u n g e n an.
Da in d e r That , w a s J e d e r a n d e r L e i c h e e x p e r i m e n t e l l e r f a h r e n k a n n , d i e V e r l e t z u n g d e r S t i m m b ä n d e r d a b e i l e i c h t v e r m i e d e n w e r d e n k a n n , l iegt v o r a l l e m d e r V o r t h e i l n a h e , d a s s m a n d u r c h d i e s e L a r y n x s p a l t u n g d a s g e f a h r d r o h e n d e E x s u d a t a m s c h n e l l s t e n e n t l e e r e n k a n n . I ch m ö c h t e j e d o c h , w e n n e i n e a u s g e d e h n t e r e E r f a h r u n g d i e s e O p e r a t i o n s i c h e r g e s t e l l t hat , d i e s e l b e z u r E n t f e r n u n g von p o l y p ö s e n G e b i l d e n , d i e i h r e n Si t z u n t e r h a l b d e r S t i m m b ä n d e r h a b e n , a l s e i n e w e r t h v o l l e B e r e i c h e r u n g u n s e r e r W i s s e n s c h a f t a n s p r e c h e n . P i t h a h a t in s e i n e m c l a s s i s c h e n A u f s a t z e ü b e r T r a c h e o t o m i e ( Ver gl . d i e s e
*) B o y e r empfahl den Ringknorpel zu spalten, doch ist seine hintere W and, worauf schon P i t h a aufmerksam machte, zu steif, um die W unde genügend zu öffnen.
Orig. Auf. Bd, LXX1X. 1
2 Prof. S z y m a n o v w k i :
V i e r t e l j a h r s c h r i f t 1857 I. Band), w e l c h e r a n G r ü n d l i c h k e i t in l e t z t e r Zei t n u r d u r c h d i e A r b e i t v o n 0 . M a r t i n i in D r e s d e n ( S c h m i d t ’s J a h r b ü c h e r 1861 III. B a n d . He f t 8. p. 203) ü b e r t r o l l ' en w o r d e n i s t , m i t R e c h t d a r a u f a u f m e r k s a m g e m a c h t , d a s s es bei d e m v o n G r u b e r u n d i h m (bei G l o t t i s o e d e m ) e m p f o h l e n e n S c h n i t t e d u r c h d a s Lig. c r i c o - t h y r e o i d e u m m e d i u m s. c o n o i d e u m l e i c h t , d u r c h d e n D r u c k d e r C a n ü l e , zu K e h l k o p f r e i z u n g u n d N e k r o s e k o m m t . G e g e n d i e A n w e n d u n g d i e s e r E r f a h r u n g a u f die H i l l e s ’s c h e L a r y n g o t o m i e *) m ö c h t e i ch j e d o c h a n f ü h r e n , d a s s w e n n d i e O p e r a t i o n z u m Z w e c k e i n e r P o l y p e n e n t f e r n u n g g e m a c h t w o r d e n , d i e n a c h t r ä g l i c h e E i n f ü h r u n g e i n e r C a n ü l e e n t b e h r l i c h s e i n k a n n u n d a u c h d a s O e d e m a l a r y n g i s n a c h E n t f e r n u n g d e s E x s u d a t e s f r ü h z u m S c h l i e s s e n d e r O p e r a t i o n s w u n d e d i e H o f f n u n g gibt.
N e b e n d e r A r b e i t v o n M. S i n g e r , in w e l c h e r w i r e i n e g e n a u e B e o b a c h t u n g d e r i m L a r y n x n a c h d e r T r a c h e o t o m i e e i n t r e t e n d e n , g ü n s t i g e n V e r ä n d e r u n g e n f inde n, h a t m i c h d i e in p r a k t i s c h e r B e z i e h u n g h ö c h s t w e r t h v o l l e A r b e i t L i s s a r d ’s
„ A n l e i t u n g z u r T r a c h e o t o m i e bei C r o u p " ( G i e s s e n 1861. 8. 75.
S.) b e s o n d e r s zu e i n i g e n n e u e n B e m e r k u n g e n ü b e r d i e s e n G e g e n s t a n d a n g e r e g t . L i s s a r d s t ü t z t s i c h in s e i n e m B u c h e a u f d a s r e i c h e M a te r i a l R o s e r ’s, d e r in d e m k l e i n e n M a r b u r g in 7 J a h r e n 43 T r a c h e o t o m i e n a u s z u f ü h r e n G e l e g e n h e i t g e h a b t h a t . W i r e n t n e h m e n d e r A r be it , d a s s d a s M ortalitätsverhältniss in M a r b u r g n i c h t g ü n s t i g e r a u s f ä l l t , a l s e s s c h o n d i e P a r i s e r C h i r u r g e n a u f e i n e r b r e i t e r e n B a s i s b e s t i m m t e n ; 80— 90 p Ct . s c h ä t z t a u c h R o s e r d i e S t e r b l i c h k e i t bei d e r C r o u p o p e r a t i o n , a l s o n oc h i m m e r b e d e u t e n d g ü n s t i g e r , a l s w i r d i e s e l b e in K ö n i g s b e r g , b e s o n d e r s u n t e r d e n H ä n d e n B u r o w ’s f i nde n, a b e r viel u n g ü n s t i g e r al s F o c k u n d s e i n e C o l l e g e n in M a g d e b u r g s i c h i h r e r E r f o l g e zu e r f r e u e n h a t t e n .
R o s e r s e t z t d e n Z e itp u n k t der Operation a u f d i e P e r i o d e d e r K r a n k h e i t , w o d i e E r s t i c k u n g s a u g s t a uf t r i t t , u nd s t i m m t mi t d e r a l l g e m e i n a n g e n o m m e n e n A n s i c h t ü b e r e i n , d a s s d i e P r o g n o s e g ü n s t i g e r , w e n n ma n f r ü h z e i t i g o p e r i r t . Es b l e i b t u n s zu b e d a u e r n , d a s s w i r t r o t z d i e s e r E r k e n n t n i s s f ü r d i e P r a x i s w e n i g g e w o n n e n h a b e n , da oft d i e E lt e r n in d i e O p e r a t i o n e r s t
*) Schon P i t h a wollte diese Spaltung des Schildknorpels dem B o y e r ’schen Schnitt durch den B ingknorpel vorziehen ; doch ist mir eine A usführung dieser Operation nicht bekannt gew orden.
w i l l i g e n , w e n n d i e K r a n k h e i t s c h o n in ein v o r g e r ü c k t e r e s S t a d i u m g e t r e t e n . Da z u k o m m t n o c h, d a s s e s F ä l l e g a b , i n d e n e n d e r b e h a n d e l n d e A r z t d r i n g e n d a u f d i e T r a c h e o t o m i e d r a n g , d i e E l t e r n d e r s e l b e n w i d e r s t a n d e n , u n d d a s Ki n d o h n e O p e
r a t i o n g e s u n d w u r d e . N o c h n e u l i c h w u r d e i c h v o n d e m V a te r e i n e s c r o u p k r a n k e n K i n d e s z u r O p e r a t i o n g e r u f e n , d i e d e r be- a n d e l n d e T h e r a p e u t f ür a n g e z e i g t hi el t . D u r c h K r a n k h e i t i m Bett z u r u c k g e h a l t e n , s c h i c k t e i c h d e n V a t e r zu m e i n e m CoIIe- g e n , d e r d i e O p e r a t i o n e b e n f a l l s f ü r i n d i c i r t e r k l ä r t e , m i t s e i n e m A s s i s t e n t e n u n d I n s t r u m e n t e n e r s c h i e n , j e d o c h d e r ä n g s t l i c h e n M u t t e r w e g e n d i e T r a c h e o t o m i e n i c h t a u s f ü h r t e . Bei A n w e n d u n g v o n K ä l t e k a m e s zu g ü n s t i g e r A b s t o s s u n g d e r I s e u d o m e m b r a n e n u n d n a c h f r e i g e w o r d e n e r R e s p i r a t i o n z u r v ö l l i g e n G e n e s u n g . So e r f r e u l i c h d e r g l ü c k l i c h e A u s g a n g a u c h ist, d i e n t e r d e r O p e r a t i o n z u m N a c h t h e i l e . Im L a i e n p u b l i c u m v e r b r e i t e t s i c h s c h n e l l d a s G e r ü c h t , m a n h a b e u n n ü t z d e n H a l s a u f s c h n e i d e n w o l l e n , u n d d i e r e c h t z e i t i g e E i n w i l l i g u n g d e r E l t e r n , w o o p e r i r t w e r d e n m u s s , h a t n e u e H i n d e r n i s s e b e k o m m e n .
U e b e r d e n Ort der Tracheotomie s t i m m e n j e t z t ( da d i e Hil- l e r s c h e u n d P i t h a ’s c h e L a r y n g o t o m i e i h r e b e s o n d e r e I n d i c a - t i o n e n h a t ) d i e C h i r u r g e n m e i s t ü b e r e i n . W i r w ä h l e n , w i e a u c h L i s s a r d u n d R o s e r e s e m p f e h l e n , b e s o n d e r s b e i m C r o u p d i e E r ö f f n u n g u n t e r h a l b d e r R i n g k n o r p e l u n d d u r c h s c h n e i - d e n d i e 3 o d e r 4 o b e r s t e n T r a c h e a l r i n g e . — A u c h R o s e r hat, n a c h d e m e r 42 ma l m i t e i g e n e r H a n d d i e O p e r a t i o n a u s g e f ü h r t , d i e U e b e r z e u g u n g g e w o n n e n , d a s s es u n b e d i n g t d a s B e s t e u nd S i c h e r s t e ist, d i e L u f t r ö h r e a l l m ä l i g , S c h n i t t v o r S c h n i t t u n d z w a r m i t d e n e i n f a c h s t e n I n s t r u m e n t e n , d i e s i c h in j e d e m T a s c h e n b e s t e c k e fi nden, b l o s z u l e g e n , u n d e r s t d a n n d i e E r ö f f n u n g d e r s e l b e n v o r z u n e h m e n .
Auf d a s E n t b e h r l i c h e a l l e r k ü n s t l i c h e n A p p a r a t e , b e s o n d e r s d e r v e r s c h i e d e n e n , von a u s s e n u n d v o n i n n e n s c h n e i d e n d e n T r a c h e o t o m e h a b e i ch s c h o n f r ü h e r h i n g e w i e s e n u n d di e B e s t ä t i g u n g , w e l c h e ich in d i e s e r H i n s i c h t bei L i s s a r d finde, k o n n t e m i c h n u r e r f r e u e n . Die S a c h e i st, w e n n a u c h s c h o n von m e h r e r e n S e i t e n a u s g e s p r o c h e n , d o c h n o c h n i c h t zu e n d g i l i j g e m A b s c h l u s s g e f ü h r t w o r d e n . — Da s k ü n s t l i c h s t e un z u Dl e i c h g e f ä h r l i c h s t e d e r I r a c h e o t o m e , d a s von M a i s o n n e u v e ( Bul l , d e T h e r a p . 15. N o v e mb . 1860) e r f u n d e n e u n d von 1 m in d r i n g e n d e r W e i s e e m p f o h l e n e , fa nd n o c h v o r K u r z e m in Prof. H ü b b e n e t , d e r e s a u s P a r i s m i t b r a c h t e , e i n e n Bemerkungen zur Technik der Tracheotomie. 3
1*
4 Prof. S z y m a n o w s k i ;
A p o s t e l . I c h v e r m u t h e , d a s s m i t d i e s e m S c h n i t t d e m W e r k z e u g e d i e l e t z t e E h r e e r w i e s e n w o r d e n und d i e W o r t e S p r e n g- l e r ’s m ö g e n d i e G r a b r e d e s e i n : „ W i e j e d e r V a t e r bei s e i n e m K i n d e , s o f in d e t a u c h M a i s o n n e u v e e i n e M e n g e g u t e r Ei
g e n s c h a f t e n an s e i n e m I n s t r u m e n t e , n ä m l i c h d i e L e i c h t i g k e i t , d i e p r o m p t e u n d s i c h e r e A u s f ü h r u n g , w ä h r e n d j e d e m L e s e r n a m h a f t e B e d e n k e n g e g e n d i e s e O p e r a t i o n s w e i s e a u f s t o s s e n w e r d e n . “
O b g l e i c h i c h m i c h s o m i t s c h o n f r ü h e r u n d j e t z t g e g e n d i e B e n ü t z u n g k ü n s t l i c h e r I n s t r u m e n t e z u r E r ö f f n u n g d e r T r a c h e a a u s g e s p r o c h e n , s o m u s s ich d o c h a u c h von e i n e m Fal l e b e r i c h t e n , in w e l c h e m i c h m i c h d e s von m i r in m e i n e m l e t z t e n A u f s ä t z e ü b e r d i e s e n G e g e n s t a n d v e r w o r f e n e n P i t h a ' s c b e n T r a c h e o t o m s zu b e d i e n e n v e r a n l a s s t s a h .
Am 15. F e b r u a r w u r d e i ch vom H e r r n O r d i n a t o r F a l k o i m h i e s i g e n K r i e g s h o s p i t a l , zu e i n e m K i n d e g e r u f e n , d a s bei s c h o n b e g i n n e n d e m L u n g e n ö d e m d e m a s p h y c t i s c h e n To d e n a h e w a r . Als l e t z t e s , w e n n a u c h in d i e s e m Fall w e n i g v e r s p r e c h e n d e s Mi t te l s c h l u g e n w i r d e r M u t t e r d i e T r a c h e o t o m i e v or , in w e l c h e s i e, bei d e m a u c h d e m L a i e n s i c h t b a r n a h e n T o d e w i l l i g t e . B i s - i m O p e r a t i o n s s a a l e d i e I n s t r u m e n t e h e r a u s g e n o m m e n u n d d a s Ki nd h i n g e b r a c h t w u r d e , t r a t m o m e n t a n e i n e E r l e i c h t e r u n g d e r R e s p i r a t i o n ei n, d i e j e d o c h r a s c h v o r ü b e r g e h e n d , n u r n o c h m e h r z u r B eschleunigung der Operation drängte.
I c h k a n n d e n R a t h R o s e r ’s, das K in d u n d die A rm e des
selben in ein grosses Tuck m schlagen, u n d d e n N a c k e n d e s s e l b e n a u f e i n z u s a m m e n g e r o l l t e s H a n d t u c h zu l e g e n , n i c h t b i l l i g e n . Ei n H a n d t u c h s c h e i n t m i r ein zu k l e i n e s P o l s t e r , um d e n La- r y n x bei d e r R ü c k e n l a g e d i e w ü n s e h e n s w e r t h e p r o m i n i r e n d e L a g e zu g e b e n . Noch w e n i g e r g l a u b e i ch, d a s s d a s E i n w i n d e l n d e s K i n d e s , b e s o n d e r s d e r B r u s t d e s s e l b e n , um d i e H ä n d e m i t z u f a n g e n , e m p f e h l e n s w e r t ! ! i s t , d a d a d u r c h d i e R e s p i r a t i o n e i n e B e s c h r ä n k u n g e r f ä h r t , w ä h r e n d w i r d o c h b e m ü h t s i n d , j e d e n u r m ö g l i c h e E r l e i c h t e r u n g d e m A t h m u n g s g e s c h ä f t e zu b e r e i t e n . I s t e s s c h o n b e i m C h l o r o f o r m i r e n e i n e a l l g e m e i n a n g e n o m m e n e R e ge l, j e d e s H a l s b a n d , j e d e n G ü r t e l zu e n t f e r n e n u n d d i e B r u s t e n t b l ö s s t zu h a l t e n , u m d e m S p i e l d e r R e s p i r a t i o n s m u s k e l n f o l g e n zu k ö n n e n , s o i s t g e w i s s bei s c h o n e i n g e t r e t e n e r C y a n o s e d o p p e l t w i c h t i g , d a s s m a n d e m T h o r a x a u c h n i c h t d i e k l e i n s t e L a s t a u f b ü r d e t . I ch l a s s e d a h e r d a s K i n d n u r b i s z u m ß e c k e p in e i n T u c h e i n s c h l a g e n , u n d ü b e r -
g e b e e i n e m A s s i s t e n t e n , d e r a m F u s s e n d e d e s T i s c h e s s t e h t , zu ei c d i e H ä n d e ( a n d e n S e i t e n d e s B e c k e n s g e l a g e r t ) z u m es a l en . N a c h d e m i c h d i e a u f g e h o b e n e H a u t f a l t e d u r e h - s c ni t t en, d i e i ch d i e s e s Mal, um r a s c h e r o p e r i r e n zu k ö n n e n , g r ö s s e r al s ich es s o n s t zu t h u n pf l ege, g e b i l d e t h a t t e ( d e r n it t v o n R o s e r „ v o m u n t e r n T h e i l d e s K e h l k o p f e s an bis ze'S(H r u s t *3 e i n ’ e t w a 2" l a n g " s c h e i n t m i r zu g r o s s zu sei n) ,
’g © s i c h bal d g e r a d e in d e r Mi tt e l l i n i e e i n e s t a r k g e fü l l t e e n e , d e r e n V e r l e t z u n g j e d o c h u m g a n g e n w e r d e n k o n n t e , es a e r n ö t h i g m a c h t e , m e h r m i t s t u m p f e n a ls s c h a r f e n W e r k z e u g e n v o r z u d r i n g e n . D u r c h d i e s e s V e r f a h r e n k o m m t es g e - Wo n i ch, w i e a u c h in d i e s e m Fa l l e , n u r zu e i n e r s e h r u n b e d e u - e « en B l u t u n g , s o d a s s d i e von L i s s a r d a u f g e s t e l l t e Re g e l, ie Schw äm m e nicht je d e s Mal auszuw aschen, s o n d e r n , um Z e i t zu e r s p a r e n , n u r in einem Handtuche a usdrücken zu lassen, m e h r d a n n e i n e G e l t u n g f indet, w e n n bei r e i c h l i c h e r B l u t u n g d i e
r o h e n d e A s p h y x i e zu g a n z b e s o n d e r e r Eile t r e i b t .
Von g r ö s s e r e m W e r t h e s i n d d i e R a t h s c h l ä g e R o s e r ’s bei B l u t u n g a u s s t ä r k e r e n V e n e n z w e i g e n . I m G e g e n s a t z zu v ie le n k ü h n e n O p e r a t e u r e n , d i e a u f d e n G r u n d h i n , d a s s so- ald e r s t d i e L u f t r ö h r e e r öf fn et , d i e R e s p i r a t i o n w i e d e r f r ei g e m a c h t i st , s o f o r t a u c h d i e ü b e r f ü l l t e n V e n e n z u s a m m e n f a l l e n , un d d i e B l u t u n g a u s i h n e n a u f h ö r t , m u t h i g w e i t e r s c h n e i d e n , d r i n g t R o s e r , g a n z in m e i n e m S i n n e , a u f ein r a s c h e s u nd s i c h e r e s H e m m e n d e r B l u t u n g , n o c h b e v o r m a n zu d e r E r ö f f n u n g e r L u f t r ö h r e s c h r e i t e t . In m e i n e r f r ü h e m A r b e i t s u c h t e ich d i e von E i n i g e n g e l e u g n e t e Gefahr des B lu te in triits in die L u ft
wege d u r c h z w e i von m i r g e m a c h t e E r f a h r u n g e n zu w i d e r l e g e n , i n d e m i ch d a r t h a t , w i e es m i r n u r m ü h s a m g e l a n g , d a s Bl ut w i e d e r zu e n t f e r n e n u n d d i e R e s p i r a t i o n h e r z u s t e l l e n . G e g e n w ä r t i g fi nde i c h in d e r m i r n e u z u g e g a n g e n e n L i t e r a t u r d i e A n g a b e n , d a s s T o d e s f ä l l e d i e s e r Art z a h l r e i c h v o r h a n d e n u nd n a m e n t l i c h d i e A n g a b e , d a s s R o s e r d e n Tod e i n e s K i n d e s a u f d e m O p e r a t i o n s t i s c h d a d u r c h e i n t r e t e n s a h , d a s s d i e L i g a t u r d e r v o n i h m u n t e r b u n d e n e n V, j u g u l a r i s m e d i a a b s t r e i f t e u n d d a s Bl u t in d i e T r a c h e a l w u n d e d r a n g .
Als ich d a m a l s ü b e r d i e Folgen des A ussaugens m it dem Munde r e e r i r t e u n d e r w ä h n e n m u s s t e , d a s s i c h d u r c h 8 T a g e a n e r c h l e i m h a u t a f f e c t i o n m e i n e s R a c h e n s g e l i t t e n , k a n n t e i c h e i n e n P a l l , w o in S t r a s s b u r g d u r c h d i e s e s M a n ö v e r ei n r z t s i c d e n l o d z uz og , d e n ich al s zu w e n i g v e r b ü r g t d e s a t e s u n w e r t h h i el t . Die a n m i r s e l b s t g e m a c h t e E r f a h r u n g
Bemerkungen zur Technik der Tracheotomie. 5
6 Prof. S z y m a n o w s k i :
v e r a n l a s s t e mi ch bei e i n e m s p ä t e m F a l l e d a s Aussaugen m it der S p ritze a u s z u f ü h r e n . N i c h t w e r t h l o s e r s c h e i n t m i r ’s d a h e r , d a s s ich j e t z t von L i s s a r d u n d S p r e n g l e r a n g e f ü h r t finde, d a s s m ehrere F ä l l e b e k a n n t s i n d , w o d u r c h B l u t a u s s a u g e n mi t d e m M u n d e C r o u p m i t t ö d t l i c h e m A u s g a n g e d e n Ar z t e r g r i f f e n . In F o l g e s o e r n s t e r E r f a h r u n g e n h a t D u j a r d i n s t a t t d e s A u s s a u g e n s d a s Lufteinblasen m it dem Munde u n d d i e A u s a l h m u n g d u r c h C o m p r i m i r e n d e s T h o r a x v o r g e s c h l a g e n . S p r e n g l e r g l a u b t d i e S a u g s p r i t z e z u m H e r a u s b e f ö r d e r n d e s B l u t e s a u s d e n L u f t w e g e n e h e r e m p f e h l e n zu d ü r f e n , o h n e j e d o c h e i n e E r f a h r u n g d a f ü r a u f f ü h r e n zu k ö n n e n . Mein O p e r a t i o n s f a l l , in w e l c h e m e i n e r e i n e K l y s t i e r s p r i t z e m i r d i e n t e , w ä r e s o m i t d e r B e l e g f ü r d i e A u s f ü h r b a r k e i t , d e n n j e n e s Ki nd w u r d e n i c h t n u r d u r c h d i e A u s s a u g u n g d e s B l u t e s m i t d e r S p r i t z e i n s L e b e n g e r u f e n , s o n d e r n d u r c h d e n g l ü c k l i c h e n V e r l a u f d e r K r a n k h e i t a u c h a m L e b e n e r h a l t e n . — R o s e r ’s A r t d e r B lu tstillu n g in der Tracheotomie h a t viel E m p f e h l e n s w e r t h e s . E r z i e h t n ä m
l i c h d e r U n t e r b i n d u n g d e r b l u t e n d e n Ve n e d i e Umstechung v o r , ei n V e r f a h r e n , d a s w o h l n i r g e n d s m e h r e i n e R e c h t f e r t i g u n g a l s bei d e r T r a c h e o t o m i e fi ndet , da e s e r s t e n s h i e r d a r a u f a n k ö m m t , s c h n e l l d i e oft n u r s e i t l i c h a n g e s c h n i t t e n e Ve n e z u m V e r s c h l u s s zu b r i n g e n u n d z w e i t e n s d i e S u l u r n i e so z u v e r l ä s s i g , a l s d i e L i g a t u r , d e r u m s t o c h e n e F a d e n , d e r N a c h b l u t u n g v o r b e u g t .
Die V o r s i c h t R o s e r ’s, w e n n e r e mp f i e hl t , w e g e n d e r h i e r v o r k o m m e n d e n g r o s s e n G e f ä s s a n o m a l i e n h ä uf i g w ä h r e n d d e r O p e r a t i o n m i t d e m F i n g e r in d e r W u n d e n a c h z u f ü h l e n , o b n i c h t ei n p u l s i r e n d e s G e f ä s s a b n o r m e r W e i s e i m W e g e l i e g t , h a l t e i c h bei d e m V e r f a h r e n L a n g e n b e c k ’s, w e l c h e s a u c h v o n R o s e r e m p f o h l e n w i r d , n ä m l i c h i m m e r n u r z w i s c h e n 2 f e i n e n H a k e n p i n c e t l e n d i e e r h o b e n e Z e l l g e w e b s f a l t e z u d u r c h - s c h n e i d e n , f ü r w e n i g e r w i c h t i g , da m a n bei d i e s e m V e r f a h r e n , b e s o n d e r s w e n n d i e W u n d e f l e i s si g g e r e i n i g t w i r d , s c h o n m i t d e m A u g e s c h n e l l e r a l s m i t d e m F i n g e r j e d e s G e f ä s s e r k e n n e n w i r d . In F ä l l e n a b e r , w o e i n e d ü n n w a n d i g e V e n e s i c h in d i e S c h n i t t l i n i e d r ä n g t , i s t e s j e d o c h v o r z u z i e h e n , n u r m i t d e r P i n c e t t e u n d S p i t z e d e r H o h l s o n d e v o r z u d r i n g e n . W e n n es gilt, s c h n e l l be i e i n t r e t e n d e r A s p h y x i e , d i e in d e r T i e f e zu e n g e W u n d e zu e r w e i t e r n , o d e r d e n o b e r n R a nd d e r K r o p f d r ü s e z u r ü c k z u d r ä n g e n , z i e h e ich e s v o r , m i t d e n F i n g e r s p i t z e n b e i d e r Z e i g e f i n g e r d e n W e g zu b a h n e n . A l l e r d i n g s m ü s s e n d i e Fin- g e r s p i , t z e p d a b e i n i c h t zu s t u m p f u n d n i c h t m i t u n z w e c k m ä s
s i g e r N a g e | f orrn v e r s e h e n s e i n . — Von g r ö s s e r B e d e u t u n g s i n d a e r ie R a t h s c h l ä g e R o s e r ’s f ür d i e Fäl l e, wo die K ropfdrüse inderm sse bietet. Bei w e n i g e n t w i c k e l t e n M i t t e l l a g e n d e r D r ü s e B e s e i t i g u n g d e r s e l b e n l e i c ht . A u ch R o s e r will in s o l c h e n ä l l en d i e s e l b e n u r m i t s t u m p f e n H a k e n v o n d e r T r a - c ea a b z i e h e n u n d h e r a b h a l t e n l a s s e n . S t a t t d e r s t u m p f e n a en, d i e ich n u r z u r s e i t l i c h e n E r w e i t e r u n g d e r W u n d e u nd
■ ui u s e i n a n d e r h a l t e n d e r R ä n d e r d e s M. s t e r n o - h y o i d e u s j..r ^ C e’ b e d i e n e i ch m i c h d e r H a k e n p i n c e t t e u n d d e r z u g l e i c h a e n d e n u nd t r e n n e n d e n S p i t z e d e s Z e i g e f i n g e r s . W e n n d u r c h e ] n e s t ä r k e r e E n t w i c k e l u n g d e s M i t t e l s l ü c k e s d e r D r ü s e d i e s e s V e r f a h r e n e r s c h w e r t i s t , will R o s e r m i t e i n e m H a k e n
je K r o p f d r ü s e u m s c h l i n g e n u n d s o h e r a b z i e h e n . W e n n a u c h j e s e s n i c h t a u s r e i c h t , e n t s c h e i d e t e r s i c h , wi e es s c h o n von v ie le n e m p f o h l e n w o r d e n , f ür d i e D urchschneidung der D rü se, r a t h j e d o c h d i e s e l b e erst beiderseits zu un terb in d en . Man l ei t e d a b e i o h n e A u f e n t h a l t m i t t e l s t e i n e r A n e u r y s m a n a d e l d i e F ä d e n in d e r M i t t e l l i n i e u n t e r d e r D r ü s e d u r c h , s c h n ü r e s i e r e c h t s u n d l i n k s f e s t z u s a m m e n , u n d f ü h r e d a n n z w i s c h e n i h n e n d e n S c h n i t t . E i n e r B l u t u n g i s t d a d u r c h , w i e e s R o s e r 4ma ! s c h o n e r p r o b t h a t , v o r g e b e u g t u n d k a n n d i e s e , im Fal l e s i e d e n n o c h e i n - t r i t t , d u r c h e i n e U m s t e c h u n g s o f o r t g e h o b e n w e r d e n . W o l l t e m a n s t a t t d e r D u r c h s c h n e i d u n g d e r D r ü s e s i c h u n t e r h a l b d i e s e r d e n W e g b a h n e n , s o h a t m a n s i c h an d i e o b e r e G r e n z e d e r T h y m u s d r ü s e zu m a c h e n , e i n e G e g e n d , d i e b e s o n d e r s bei k u r z e m H a l s e s e h r s c h w e r z u g ä n g l i c h ist. Die T r a c h e a l i e g t h i e r viel t i e f e r u nd i s t g e w ö h n l i c h von e i n e m v e r w i c k e l t e n V e n e n n e t z e b e d e c k t . Ha t m a n a b e r a u c h d i e s e s g l ü c k l i c h ü b e r w u n d e n , so k o m m t e s in d i e s e r G e g e n d m i t u n t e r , w o f ü r L i s - s a r d B e o b a c h t u n g e n zu h a b e n s c h e i n t , zu e i n e m p l ö t z l i c h e n E m p h y s e m im Z e l l g e w e b e d e r T h y m u s d r ü s e , o d e r w a s n o c h n ä h e r g e r ü c k t ist, zu s p ä t e r e n A b s c e s s b i l d u n g e n u n d E i t e r s e n k u n g e n .
K e h r e n w i r zu d e r T r a c h e o t o m i e , d e r e n S c h i l d e r u n g i c h o b e n b e g a n n , z u r ü c k . W i e g e s a g t , bei n u r g a n z u n b e d e u t e n d e r c a p i l l ä r e r B l u t u n g w a r d e r o b e r e R a n d d e r K r o p f d r ü s e f r e i g e l egt, d i e e t w a s s t ä r k e r e n t w i c k e l t e K r o p f d r ü s e m u s s t e h e r a b g e z o g e n w e r d e n , u n d i ch h a t t e d i e R i n g e d e r T r a c h e a u n t e r d e m F i n g e r . K a u m h a t t e ich j e d o c h d e n B r e n n f e l d ’s c h e n H a k e n u n t e r d e n R i n g k n o r p e l e i n g e f ü h r t u n d d e n s e l b e n ( um in d e r n u r s e h r b e s c h r ä n k t f r e i g e l e g t e n T r a c h e a mi t d e m Z e i gef i nger d e r l i n k e n H a n d d e n S c h n i t t in d e r L u f t r ö h r e zu ü b e r Bemerkungen zur Technik der Tracheotomie. 7
8 Prof Sz y m a n o w s k i :
w a c h e n ) e i n e m A s s i s t e n t e n ü b e r g e b e n , al s d e r T o d e i n l r a t . E r w a r d i e B e s t ä t i g u n g d e r R o s e r ’s c h e n A n g a b e , d a s s d i e A sp h yxie gew öhnlich in dem Augenblicke erscheint, wo m an die Tra
chea zum E in sch n itt fix irt. Es g al t , n un r a s c h d e n n e u e n At h- m u n g s w e g a u f z u s c h l i e s s e n . Mei n C o l l e ge , d e r mi t d e r e i n g e t r e t e n e n A s p h y x i e j e d o c h alle H o f f n u n g a u f W i e d e r b e l e b e n a uf ga b , l i e s s d e n W u n d h a k e n , s o w i e d i e T r a c h e a f a l l e n u n d t r a t vom O p e r a t i o n s t i s c h z u r ü c k . Ich h a t t e n i c h t Z e i t , m e i n e V e r w u n d e r u n g u n d m e i n e n U n m u l h d a r ü b e r a u s z u d r ü c k e n , s o n d e r n gr i f f s c h n e l l n a c h d e m H a k e n , u m a uf s N e u e d i e T r a c h e a zu e r g r e i f e n u n d f o r d e r t e d a s , wi e ich w u s s t e , v o m A s i s t e n t e n b e r e i t g e l e g t e P i t h a ’s c h e T r a c h e o l o m , d e n n n u n k a m e s a u f j e d e S e c u n d e Z e i t g e w i n n an. Ein l e h r r e i c h e r U m s t a n d , d e r m i r b i s h e r bei d e r T r a c h e o t o m i e n i c h t v o r g e k o m m e n w a r , bot s i c h m i r j e t z t b e i m W i e d e r e r g r e i f e n d e r z u r ü c k g e s u n k e n e n L u f t r ö h r e . Wi e b e m e r k t , w a r n u r ein g e r i n g e r Thei l d e r s e l b e n b l o s g e l e g l u n d d i e D r ü s e s t a r k e n t w i c k e l t . Daz u k a m n o c h , d a s s d e r Kopf zu w e n i g z u r ü c k g e b e u g t w a r u nd d u r c h d e n e i n g e l r e t e n e n Tod d i e B e w e g u n g ( d e s Auf- u n d A b s t e i g e n s ) d e s K e h l k o p f e s f e h l t e . Z u r Eile g e t r i e b e n f a s s t e i c h k r ä f t i g e r an d i e v o r l i e g e n d e K r o p f d r ü s e u n d , da d e r H a u t s c h n i t t a n f ä n g l i c h g r o s s g e n u g g e m a c h t w o r d e n w a r , g e l a n g es d i e s e l b e a b - u n d h e r a b z u z i e h e n . D o c h d i e W u n d e w a r t i e f u n d di e F i n g e r s p i t z e m u s s t e in d e r T h a l n a c h d e r L u f t r ö h r e suchen, u n d a l s s i e g e f u n d e n , m i t 2 F i n g e r n , d a m i t s i e n i c h t z u r S e i t e a u s w e i c h e , fixirt w e r d e n , u n d d a d u r c h w a r e s m ö g l i c h , d e n H a k e n w i r k l i c h in d i e Mi tt e l l i n i e e i n z u s e n k e n , Ich h ä t t e n i c h t g e d a c h t , d a s s d e r U n t e r s c h i e d , d i e T r a c h e a bei e i n e m a t h m e n - d e n o d e r t o d l e n K i n d e a n z u h a k e n , s o g r o s s ist. Die T r a c h e a , s o b a l d d e r A t h e m s t o c k t , f äl l t g l e i c h s a m z u r ü c k , l i e g t n i c h t m e h r s o a n g e s p a n n t in d e r Mi t t e l l i n i e d e s H a l s e s , w o s i e b e s o n d e r s d u r c h d a s Auf- u n d A b s t e i g e n d e s K e h l k o p f e s s o n s t s o l e i c h t zu e r k e n n e n i s t ; s o n d e r n s i e l i e gt m e h r s c h l a f f in d e r T i e f e d e r W u n d e , l ä s s t s i c h l e i c h t von r e c h t s n a c h l i n k s v e r s c h i e b e n u n d e r f o r d e r t d a h e r ei n b e s o n d e r e s F e s t h a l t e n , u m m i t S i c h e r h e i t d e n H a k e n g e r a d e in d e r Mi t t e l li n i e d e r v o r d e m F l ä c h e e i n z u s e t z e n . Man k ö n n t e , u n d i ch t h a t e s b i s h e r , g l a u b e n , d a s s d i e B e w e g u n g e n d e r L u f t r ö h r e , b e s o n d e r s w e n n s i e d u r c h A t h e i n n o t h bis a u f s A e u s s e r s t e g e s t e i g e r t s i n d , d i e T r a c h e o t o m i e e r s c h w e r e n . W e n n i c h an d e r L e i c h e d i e T r a c h e o t o m i e m e i n e n Z u h ö r e r n v o r m a c h t e , e r s c h i e n m i r d i e O p e r a t i o n viel l e i c h t e r u n d i ch b r a c h t e d i e s e s m i t d e n
Bemerkungen zur Technik der Tracheotomie. 9 i e e r e n V e ne n , d e r f e h l e n d e n B l u t u n g , b e s o n d e r s a b e r m i t d e r r u h i g e n L a g e d e s K e h l k o p f e s in Z u s a m m e n h a n g . Do c h g e g e n - w ä r t i g h a b e i ch m i c h ü b e r z e u g t , d a s s b e i m k i n d l i c h e n K ö r p e r ( K i n d e r l e i c h e n h a b e n m i r in m e i n e n V o r l e s u n g e n n i c h t g e d i e n t ) , die B e w e g u n g d e s L a r y n x m e h r h i l ft al s s t ö r t , i n d e m m a n d u r c h d i e s e l b e d i e L u f t r ö h r e r a s c h e r zu e r k e n n e n u n d zu e r g r e i f e n im S t a n d e ist. Da be i i s t n a t ü r l i c h n i c h t zu l e u g n e n , d a s s d u r c h z u h e f t i g e B e w e g u n g e n d e r H a k e n a u s s p r i n g e n , o d e r d i e S p e r r p i n c e t t e , w e l c h e r R o s e r bei d i e s e m Ac t e u e n V o r z ug gi bt , a u s r e i s s e n k a n n .
N a c h d e m ich d i e T r a c h e a fixirt h a l t e , d r a n g i ch , w i e g e s a g t , d e r Z e i t e r s p a r n i s s w e g e n , m i t d e m P i t h a ' s c h e n T r a c h e o - t o m e d u r c h d i e K n o r p e l r i n g e , u n d f ü h r t e s o f o r t z w i s c h e n d e r e n B r a n c h e n d i e D o p p e l r ö h r e ein. O h n e V e r z u g l e g t e ich m e i n e r e c h t e H a n d a u f d e n u n t e r n T h e i l d e s B r u s t k o r b e s ( L i n h a r d ) u n d b e g a n n d i e k ü n s t l i c h e R e s p i r a t i o n , w o b e i d a s d e r S i l b e r r ö h r e g e n ä h e r t e O h r d a s A u s s t r ö m e n d e r L uf t f ü h len k o n n t e . Mein A s s i s t e n t b e s p r e n g t e u n t e r d e s s e n d i e B r u s t u n d d a s G e s i c h t m i t k a l t e m W a s s e r , t r i e b e i n e n f e i n e n W a s s e r s t r a h l ( n a c h W u t z e r ’s A n g a b e ) in d i e N a se , a n d i e r e i z b a r e n P a r t i e n d e r S c h n e i d e r ’s c h e n M e m b r a n , e i n e M e t h o d e , d i e m i r bei O h n m a c h t a n l a l l e n u n d d e r C h l o r o f o r m n a r k o s e s t e t s a l s d a s e r f o l g r e i c h s t e R e i z m i t t e l s i c h e r w i e s e n h a t ; l i e s s d a r a u f a u c h e i n e n L u f t s t r o m d u r c h e i n e t r o c k e n e S p r i t z e in d i e T r a c h e a l r ö h r e t r e i b e n , g i n g d a n n z u r u n u n t e r b r o c h e n e n k ü n s t l i c h e n R e s p i r a t i o n n a c h M a r s h a 11 H a l l ü b e r ; — d o c h Alles v e r g e b e n s . Als n a c h e i n e r h a l b e n S t u n d e u n u n t e r b r o c h e n e r k ü n s t l i c h e r R e s p i r a t i o n d i e l e t z te H o f f n u n g a u f g e g e b e n w a r , e n t f e r n t e n w i r d i e C a n ü l e u n d m u s s t e n u n s l e i d e r , d a d i e S e c t i o n n i c h t zu e r l a n g e n w a r , n u r a u f d i e U n t e r s u c h u n g d e r T r a c h e a l - w u n d e , d i e n i c h t s B e m e r k e n s w e r t h e s d a r b o t , b e s c h r ä n k e n .
In B e z u g a u f d i e T e c h n i k bei d e r T r a c h e o t o m i e g l a u b e i c h d u r c h d i e s e e r f o l g l o s e O p e r a t i o n d o c h e i ni ge , n i c h t w e r t h l o s e E r f a h r u n g e n g e w o n n e n zu h a b e n . Es b e s t ä t i g t e s i c h a l so di e B e o b a c h t u n g L i s s a r d ’s, d a s s d i e A s p h y x i e w ä h r e n d d e r O p e r a t i o n m e i s t in d e m A u g e n b l i c k e e i n t r i t t , w o d i e T r a c h e a fixirt w i r d , f e r n e r e r w ä h n t e i c h s c h o n d i e S c h w i e r i g k e i t b e i m k u r z h a l s i g e n K i n d e , s t a r k e n t w i c k e l t e r K r o p f d r ü s e u n d m a n g e l n d e r B e w e g u n g d e s L a r y n x , d i e T r a c h e a b l o s zu l e g e n , b e s o n d e r s , w e n n d u r c h v e r w o r r e n e u n d f a l s c h e A s s i s t e n z d i e u r s p r ü n g l i c h d e m K i n d e g e g e b e n e La g e s i c h ä n d e r t u n d d a d u r c h d i e W u n d e t i e f e r u n d e n g e r g e m a c h t w o r d e n ,
10 Prof. S z y m a n o w s k i :
D e r O p e r a t e u r k a n n n i c h t z u g l e i c h d a s Ki nd h a l t e n , w e n n s e i n e b e i d e n H ä n d e a n d e r W u n d e b e s c h ä f t i g t s i n d . I st a b e r d e r K o p f n i c h t g e n u g z u r ü c k g e b e u g t , s o h ä l t e s s c h w e r , d i e T r a c h e a zu e r r e i c h e n , u n d s e l b s t w e n n s i e m i t d e m H a k e n v o r g e z o g e n u n d m a n s i c h d e s P i t h a ’s c h e n I n s t r u m e n t s z u r Er ö f f
n u n g d e r s e l b e n b e d i e n e n will, s t ö s s t m a n m i t d e n Gri ffen d e s T r a c h e o t o m s a u f d a s B r u s t b e i n , o h n e d a b e i m i t d e r S p i t z e in d i e L u f t r ö h r e d r i n g e n zu k ö n n e n . I st a b e r d i e W u n d e a n u n d für s i c h t i e f e r a l s d i e S p i t z e d e s T r a c h e o t o m s ( v o m Kn i e d e s s e l b e n a n g e r e c h n e t ) , s o k a n n m a n d i e S c h ä r f e n i c h t p e r p e n - d i c u l ä r a u f d i e T r a c h e a e i n w i r k e n l a s s e n , s o n d e r n m u s s d i e Griffe m e h r e r h e b e n u n d d i e S p i t z e d a b e i m e h r s c h r ä g e v o n o b e n n a c h u n t e n V o r d r i n g e n l a s s e n . Das Kn i e d e s T r a c h e o t o m s s t ö s s t a b e r d a b e i an d e n H a k e n o d e r d i e R o s e r ’s c h e P i n c e t t e , w e l c h e d i e L u f t r ö h r e fixirt, u n d d i e F o l g e d a v o n i s t , d a s s d e r T r a c h e a l s c h n i l t d a d u r c h t i e f e r , d. h. d e m B r u s t b e i n n ä h e r , a l s m a n e s b e a b s i c h t i g t , zu l i e g e n k o m m t . D i e s e s f a n d , w e n n a u c h in g e r i n g e m G r a d e , bei d e r in R e d e s t e h e n d e n O p e r a t i o n s t a t t , e r s c h w e r t e j e d o c h s o w e n i g d i e E i n f ü h r u n g d e r C a nü l e , d a s s ich m i t m e i n e m C o l l e g e n F u l k o d i e m e h r a b w ä r t s g e r ü c k t e L a g e d e s E i n s c h n i t t s e r s t bei d e r L e i c h e n u n t e r s u c h u n g fand. I c h l e n k e a u f d i e s e n in m a n c h e n F ä l l e n g e w i s s n i c h t u n w e s e n t l i c h e n U m s t a n d d i e A u f m e r k s a m k e i t , w e i l d a m i t d i e von m i r u n d A n d e r e n f r ü h e r g e n a n n t e n S c h a t t e n s e i t e n d e s P i t h a ’s c h e n T r a c h e o t o m s n o c h e i n e n Z u w a c h s g e w o n n e n h a b e n . A n d e r e r s e i t s m u s s i c h j e d o c h d i e s e m W e r k z e u g e a u c h z u g e s l e h e n , d a s s e s d e n Ac t d e r E r ö f f n u n g d e r T r a c h e a u n d d i e E i n f ü h r u n g e i n e r g e w ö h n l i c h e n C a n ü l e e n t s c h i e d e n s e h r e r l e i c h t e r t . Die von m i r an d e r L e i c h e u n d Dr . U l r i c h ( K ö n i g s b e r g ) a m L e b e n d e n g e m a c h t e E r f a h r u n g , d a s s d i e S p i t z e d e s P i t h a ’s c h e n I n s t r u m e n t s s i c h z w i s c h e n d e r S c h l e i m h a u t u n d d e n R i n g k n o r p e l n e i n e n W e g b a h n e n k a n n , o h n e in d a s L u m e n d e r T r a c h e a zu d r i n g e n , f a n d d i e s e s Mal k e i n e B e s t ä t i g u n g . I ch o p e r i r t e a l l e r d i n g s n i c h t m i t d e m s e l b e n I n s t r u m e n t e , w e l c h e s m i r zu m e i n e n E x p e r i m e n t e n an L e i c h e n g e d i e n t , u n d d i e S p i t z e d e s s e l b e n w a r d i e s e s Mal s c h l a n k e r , f e i n e r u n d s p i t z w i n k l i g e r al s bei m e i n e m f r ü h e m T r a c h e o t o m , so d a s s bei s o l c h e r B e s c h a f f e n h e i t d e r s c h n e i d e n d e n S p i t z e d e s P i t h a ' s c h e n I n s t r u m e n t ’s w o h l n u r e i n e s c h o n h a l b a b g e l ö s t e P s e u d o m e m b r a n u n d u r c h s c h n i t t e n v o n d e r T r a c h e a l w a n d a b g e h o b e n w e r d e n k a n n . D o c h so v e r s ö h n e n d a u c h d i e n e u e E r f a h r u n g m i t d e m b e s s e r g e a r b e i t e t e n W e r k
Bemerkungen zur Technik der Tracheotomie. 11 z e u g e P i t h a ’s f ü r d e n G e b r a u c h e i n e s T r a c h e o t o m s w a r , so k a n n i c h d o c h v o n d e m G r u n d s ä t z e D i e f f e n b a c h ’s n i c h t w e i c h e n ; „Der C hirurg so ll lernen, m it w en ig viel m a c h e n d W o m a n m i t j e d e m k l e i n e n M e s s e r a u s k o m m e n k a n n , m u s s m a n d a s k ü n s t l i c h e W e r k z e u g zu e n t b e h r e n w i s s e n . D a h e r g l a u b e i ch a u c h , d a s s d i e R o s e r ' s c h e S p e r r p i n c e t t e z u r F i x i r u n g d e r T r a c h e a s e h r g u t d u r c h e i n e g e w ö h n l i c h e H a k e n p i n c e l t e , d i e sich g e g e n w ä r t i g w o hl in j e d e m T a s c h e n b e s t e c k e e i n e n P l a t z e r w o r b e n h a t , o d e r j e d e n s c h a r f e n H a k e n e r s e t z t w e r d e n k a n n ; w ä h r e n d i ch d e r s e h r e i n f a c h e n I d e e R o s e r s ' s , die Ca
n ü le schräg abschleifen zu lassen, u m s i e l e i c h t e r in d i e n i c h t k l a f f e n d e T r a c h e a l w u n d e zu l e it e n , i h r e r E i n f a c h h e i t w e g e n d i e g r ö s s l e A n e r k e n n u n g s c h e n k e n m u s s . Nu r d e r U m s t a n d , d a s s R o s e r s o h ä uf i g G e s c h w ü r b i l d u n g e n in d e r T r a c h e a b e o b a c h t e t hat , u n d d i e s e s w o h l m i t d e r F o r m d e s E n d e s d e r Ca- n ü l e ( wi e a u c h L i s s a r d e s t h u t ) in Z u s a m m e n h a n g g e b r a c h t w e r d e n m u s s , s c h m ä l e r t d i e s e n in e i n f a c h e r W e i s e g e w o n n e n e n V or t h e il , u n d v e r a n l a s s t m i c h m e i n e r , a m L u e r ' s c h e n H a l s s c h i l d e b e w e g l i c h a n g e b r a c h t e n , g e s p a l t e n e n C a n ü l e e i n e n V o r z u g e i n z u r ä u m e n , d a d i e i n n e r e , k o l b i g e n d e n d e u n d z u g l e i c h l ä n g e r e C a n ü l e j e d e R e i z u n g in d e r L u f t r ö h r e a u s s c h l i e s s t
u n d D e c u b i t u s g e s c h w ü r e w o h l n u r a ls s e l t e n e A u s n a h m e n bei d i e s e m A p p a r a t e a u f t r e l e n k ö n n e n . D a s s d u r c h d e n s c h r ä g e n Z u s c h l i f f d e r R o s e r ' s e h e n C a n ü l e a u c h n i c h t g a n z d i e S c h w i e r i g k e i t e n d e r E i n f ü h r u n g ü b e r w u n d e n w e r d e n , ze i gt s c h o n d e r U m s t a n d , d a s s R o s e r die Fadenschlingen, die er beiderseits durch die R ä n d e r der Trachealwunde zieht u n d a u f d e m N a c k e n v e r e i n i gt , d r i n g e n d a n z u l e g e n e mp f ie hl t, u n d d i e d u r c h d i e s e l b e n e r l e i c h t e r t e Ein- u n d A u s f ü h r u n g d e r C a n ü l e ( b e h u f s d e r R e i n i g u n g d e r R ö h r e ) in d e n e r s t e n 4 T a g e n r ü h m t . Das D u r c h s t e c h e n d e r N a d e l n f o r d e r t a b e r w i e d e r ein H i l f s - I n s t r u m e n t , d e n N a d e l h a l t e r , m e h r , wei l m i t d e n F i n g e r s p i t z e n in d e r e n g e n W u n d e n i c h t o p e r i r t w e r d e n k a n n . O h n e S c h m e r z u n d R e i z u n g k a n n e n d l i c h a u c h d i e S c h l i n g e w e d e r a n g e l e g t , n o c h m i t d e r s e l b e n d i e W u n d e kl af f e nd e r h a l t e n w e r d e n . D a b e i i s t n o c h d i e u n t e r s o l c h e n V e r h ä l t n i s s e n t h e u r e Z e i t , d i e z u r E i n f ü h r u n g d e r F ä d e n e r f o r d e r l i c h ist, in A n s c h l a g zu b r i n g e n , s o d a s s d o c h n a c h Al le m m e i n e r M e i n u n g n a c h , eine flach z u sam m enzulegende Canüle, die sofort durch die innere Röhre sich er
weitert, d i e m e i s t e n e m p f e h l e n d e n S e i t e n zu b e s i t z e n s c h e i n t .
