Vierteljahrschrift für die Praktische Heilkunde. Jg.5, 1848, Bd. 2

praktische Heilkunde

V . Jahrgang- 1848

achtzehnter Band der ganzen Folge,

(M it e in e r S ta h lta f e l in A q u a tin ta .)

V iertelj ahrschrift

für die

praktische Heilkunde,

h e r a u s g e g e b e n

v o n d e r

incdictnisclien Facultät in Prag'.

-

Fünfter Jalirgang 1 8 4 8 .

Z w e i t e r B a n d

o d e r

achtzehnter Band der ganzen Folge.

Mit einer Stah ltafel in A quatinta.

IP IE A (Gr.

V e r l a g v o n B o r r o s c h & A n d r e .

Di e R e d a c t i o n u n t e r V e r a n t w o r t l i c h k e i t d e s k . k . D i r e c t o r s u n d d e r k . k* l ’r o f c s s o r c n d e s m e d i c i n i s c h - c h i r u r g i s c h e n S tud ium s«

57 ?/

// CA-

B ib lio te k a J a g ie llo n s k a

1 0 0 2 1 1 3 2 9 8

1002113298

I ii h a I I.

I. O riginal-A ufsätze.

1. B e ric h t ü b e r die a u f d e r c h i r u r g i s c h e n Klinik zn P r a g in d e n S c h u l j a h r e n 18 4 5 — 1847 b e h a n d e l t e n K r a n k h e itsfä lle . Von P ro f. P i t h a . S. 1.

2. l i e b e r d a s T r a c h o m ( L i p p i l u d o c o n j u n c t i v a e ) . Von Dr. A r 11. S. 41.

3. (Je her d a s K e p h a l a e m a t o m a . Von l)r. M i I d n e r. S. 08.

4. Die Macht d e r W o r t e u n d die Mängel d e r T e r m i n o l o g i e in d e r M e dici n.

Von Dr. K r a f t . S. 77.

ö. B e it r a g z u r P a t h o l o g i e u n d D i a g n o s e d e r N a b e l g e f ü s s e n t z i i n d u n g bei N e u ­ g e b o r e n e n . Von Dr. M i I d n e r. S. H(i.

6. D e r sy p h i l i t i s c h e K r a n k h e i t s p r o c e s s a u f d e r S c h l e i m h a u t d e r R e s p i r a t i o n s ­ o r g a n e . Vom P r i n i ä r a r z t e Dr. W a l l e r . S. 110.

7. B e o b a c h t u n g e n ü b e r T u b e r c u l o s e . Von Dr. D i 11 r i c h. S. 127.

8. U e b e r d ie B e d e u t u n g d e r K l a p p e d e s T h r ä n e n s c h l a u c h e s . Von Dr. v H a s - n e r. S. 155. Mit e i n e r S ta h lla fe l in A q u a tin ta .

II. A naleklen.

A llg e m e in e P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e , v o n Dr. K a l l a . S. I.

P h a r m a k o l o g i e , v o n Dr. R e i s s u n d Dr. B a u e r . S. 8.

B a l n e o lo g i e , v o n Dr. R e i s s . S. 33.

P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e s B lu te s ( D y s k r a s i e n ) , v o n Dr. ß e j k a . S. 35.

(S y p h ilis , v o n Dr. K r a f t . S. 41.)

P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r K rei sl au fs - u n d A l h m u n g s o r g a n e , v o n Dr.

W e b e r . S. 44.

P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r V e r d a u u n g s o r g a n e , von Dr. C h l u m z e l l e r . S. 47.

P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r H a r n w e r k z e u g e u n d d e r m ä n n l i c h e n G e ­ s c h l e c h t s o r g a n e , v o m P r i m ä r a r z t e Dr. W a l l e r . S . 50.

P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r w e i b l i c h e n G e s c h l e c h t s o r g a n e ( G y n a e k o l o - g i e ) , vo n Dr. S c a n z o n i . S. 51).

G c b u r l s k u n d e , vo n Dr. S c a n z o n i . S. 72.

P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r ä u s s e r e n B e d e c k u n g e n ( H a u t k r a n k h e i t e n ) , v o n Dr. C e j k a . S. 70.

P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e r B e w e g u n g s o r g a n e , v o n Dr. M o r a w e k . S. 79.

A u g e n h e i l k u n d e , v o n Dr. A r l t . S. 90.

P h y s i o l o g i e u n d P a t h o l o g i e d e s N e r v e n s y s t e m s , v o m P r i m ä r a r z t e Dr. W a l l e r . S. 97.

P s y c h i a tr i e , vo n Dr. N o w a k . S. 101.

S t a a t s a r z n e i k u n d e , v o n Dr. N o w a k . S. 103.

Hk M edieinalw esen, P ersonalien , M iscellen.

V e r o r d n u n g e n . S. I I I . P e r s o n a l n o t i z e n . S. 114.

P r e i s a u f g a b e n . S. 115.

Miscellen. S. l l t i .

L r g e b u i s s e d e r b ö h m i s c h e n T r a u u n g s - , G e b u r t s - u n d S t u rh e li s l c n v o m

J. 1840. S. 111). H a u p t e r g e b n i s s e d e r l m p l ä n s l a l t in B ö h m e n w ä h r e n d

d e s J . 1840. S. 118. — N o t i z e n ü b e r h e r r s c h e n d e K r a n k h e i t e n . S . 1 1 9 . — Die V e r h a n d l u n g e n d e r 25. V e r s a m m l u n g d e r d e u t s c h e n N a t u r f o r s c h e r u n d A e r z t e in A a c h e n . S . 122. — Di e 8. V e r s a m m l u n g u n g a r i s c h e r A e r z t e u n d N a t u r f o r s c h e r . — Die 5. V e r s a m m l u n g d e r s c a n d i n a v i s e h e n N a t u r f o r s c h e r . — A l l g e m e i n e r C o n g r e s s d e r A e r z t e d e r v e r e i n i g t e n S t a a t e n . — M e d i c o - e t h i - c a l A s s o c i a t i o n in M a n c h e s t e r . — N e u e P r ü f u n g s o r d n u n g fü r M e d i c i n e r im G r o s s h e r z o g t h u m H e s s e n . S. 126. — Z a h l d e r M e d i c i n S t u d i r e n d e n a n d e n a m e r i k a n i s c h e n U n i v e r s i t ä t e n . — L o n d o n e r K i n d e r s p i t a l ; S p i t a l f ü r S c h w i n d s ü c h t i g e d a s e l b s t . — N e u e P e n s i o n s - u n d H e i l a n s t a l t f ü r G e i s t e s k r a n k e in M a r i e n t h a l . — Z a h l d e r a r m e n I r r e n in E n g l a n d u n d W a l e s . — V e r m ä c h t n i s s z u r G r ü n d u n g e i n e s H o s p i t a l s . — V e t e r i n ä r i n - s l i t u l in D o r p a t . — V o r z ü g l i c h s t e W a s s e r h e i l a n s t a l t in N o r d a m e r i k a . — C i r c u l a r w e g e n B e z e i c h n u n g d e r D e s e r t e u r e in d e r e n g l . A r m e e . S . 128. — S a m m l u n g v o n B i l d n i s s e n v o n A e r z t e n u n d N a t u r f o r s c h e r n . — C r i m i - n a l s t a t i s t i k in P a r i s . — W e t t e v o n 1900 F r i e d r i c h s d ’o r . — M e d ic in d e r H i n d u . S . 129. — D a s F o r m y l c h l o r i d ( C h l o r o f o r m ! S. 131.

N ekro lo g e, J . K o l l e t s c h k a S. 132. — J . N. F i s c h e r . S . 1 3 3 . — F. W . N u s s h a r d . S . 135. — D i e f f e n b a c h S . 136. — L i s f r a n c S . 1 39.

IV. Lilerärischer Anzeiger.

P r u n e r. Die K r a n k h e i t e n d e s O r i e n t s v o m S t a n d p u n k t e d e r v e r g l e i c h e n d e n N o s o l o g i e b e t r a c h t e t . B e s p r o c h e n v o n Dr. K r a f t . S. 1.

E m m e r t . L e h r b u c h d e r C h i r u r g i e . B e s p r . v o n D r. K ö h l e r . S. 5.

T r o s c h e l . H a n d b u c h f ü r d e n U n t e r r i c h t i m c h i r u r g i s c h e n V e r b ä n d e . B e s p r . v o n Dr. K ö h i e r . S. 9.

F r o r i e p . T a fe l n ü b e r d i e K n o c h e n b r ü c h e a u s d e n c h i r u r g i s c h e n K u p f e r ­ ta f e ln z u m G e b r a u c h e f ü r p r a k t i s c h e C h i r u r g e n z u s a m m e n g e s t e l l t . B e s p r . v o n Dr. K ö h l e r . S. 10.

R o b b e l e n . D i ä t e t i k f ü r d a s m i t t l e r e u n d h ö h e r e L e b e n s a l t e r . B e s p r . v o n Dr. R a m i s c h. S . 11.

G i i n t n e r . G e r i c h t s ä r z t l i c h e W ü r d i g u n g d e r K ö r p e r v e r l e t z u n g e n u n d N a r b e n . B e s p r . v o n Dr. N o w a k . S. 13.

K r e u t z e r . D a s S c h l a c h t e n d e r P f e r d e u n d d e r G e n u s s d e s P f e r d e ­ f l e i s c h e s . B e s p r . v o n Dr. N o w a k . S. 14.

H a u p t . U e b c r e i n i g e S e u c h e k r a n k h e i t e n d e r H a u s t h i e r e in S i b i r i e n e t c . B e s p r . v o n Dr. N o w a k . S. 15.

V o g e l . D i e t r o c k e n e n , k o h l e n s a u r e n G a s b ä d e r z u K a i s e r F r a n z e n s b a d . B e s p r . v o n Dr. R e i s s . S. 17.

R o t h . D a s k a l t e S c h w e f e l w a s s e r z u B a d W e i l b a c h . B e s p r o c h e n v o n D r . L ö s c h n e r . S. 20.

W i t t s t e i n . V o l l s t ä n d i g e s e t y m o l o g i s c h - c h e m i s c h e s H a n d w ö r t e r b u c h . B e s p r . v o n D r. F r i e s e . S. 21.

F l e m i n g . U n t e r s u c h u n g e n ü b e r d i e p h y s i o l o g i s c h e n u n d m e d i c i n i s c h e n E i g e n s c h a f t e n d e s A c o n i t u m N a p e l l u s . B e s p r o c h e n v o n Dr. R e i s s . S. 23.

G r u b e r. V ier A b h a n d l u n g e n a u s d e m G e b i e t e d e r m e d i c i n i s c h - c h i r u r ­ g i s c h e n A n a t o m i e . B e s p r o c h e n v o n Dr. M o r a w e k . S. 24.

R o s e r . C h i r u r g i s c h - a n a t o m i s c h e s V a d e m e c u m für S t u d i r e n d e u n d A e r z t e . B e s p r . v o n P r o f . P i t h a . S. 27.

M a n n I. K a r l s b a d u n d s e i n e M i n e r a l q u e l l e n . B e s p r o c h e n v o n D r . R e i s s . S. 28.

P l a g g e . H a n d b u c h d e r P h a r m a k o d y n a m i k für W u n d ä r z t e u n d S t u d i ­ r e n d e . B e s p r . v o n D r. L ö s c h n e r . S. 30.

B o c k . L e h r b u c h d e r p a t h o l o g i s c h e n A n a t o m i e m i t R ü c k s i c h t a u f d i e A n w e n d u n g a m K r a n k e n b e t t e . B e s p r . v o n P r o f . D I a u h y . S . 3 1 .

V. ln den Analeklen besp roch en e W erke. S. 31.

VI. Ankündigungen.

Original - Aufsätze.

- - - £ » - ® - » S - - - -

Bericht über die au f der chirurgischen Klinik zu P rag in den Schuljahren 1845 — 184T behandelten K rankheitsfälle.

V on P m f . Pitha.

D i e Zahl der in d iesen 3 Jahren auf der Klinik behandelten beträgt 6 8 9 , jen er auf der damit verbundenen am bulatorischen Klinik 720, zusam m en 1409 Individuen aus allen Altersstufen (von v\ en igen Tagen bis 90 Jahren). — Mit w en igen Ausnahmen geh örte der bei W eitem g r ö s s te Theil der Kran­

ken der d ienenden, arbeitenden K lasse an. Die traum atischen V erletzun­

gen kamen m eisten s bei gesu n d en , kräftigen Taglöhnern im m ittleren M annesalter, die Entzündungen, G esch w ü re, K nochenkrankheiten , in sb e­

son d ere die G elenkleiden und P seu d oplasm en bei k ach ek tisch en und sch w äch lich en Individuen vor. Rücksichtlich d es G esch lech tes geh örten

3/5 dem m ännlichen, 2

dem w eib lichen G esch lech te an. Die n ach stehend e Tabelle gibt eine

U ebersichl d er in den S ch u ljah ren 1 8 4 5 — 1847 behandelten K ra n k h eits- Formen.

B e n e n n u n g d e r

K r a n k h e i l s I o r m e n.

E g c tfcp =

*r. G e h ei lt . G e b e s s e rt , j

<D _C O/

fcl c

T ra n s f. G e s to rb e n . I /. Entzündung u nd ihre Folgen.

E r y s i p e l ... 1 i

P h l e g m o n e , diffuse IS 17 __ __ __ p * B ran d .

„ u m s c h r i e b e n e . ;i 3

Atisc ess e, a c u t e .

11

„ c h r o n i s c h e . 10 8 __ __ 2

V e r b r e n n u n g . . . . 7 (> _ __ — i

E r f r i e r u n g ... ft ö ^{__ __ __} i* * P y a e m i e .

B r a n d , s p o n t a n e r . . . 2 _ _ _1* i * d. H e ilu n g n a h e

'a uf d. A bth ei lu n g .

2 1 __ _ __ i

H y p e r t r o p h i e d e s Z e l l g e w e b e s .

„ d e r Z u n g e . . . 3

1 2

1

— — 1

d e r T o n sille n 2 2

t ü [ t r a g . . . . 00 57 — 4 5

1

Prof. P it/ia: Klinischer Bericht.

B e n e n n u n g d e r

K r a n k h e i t s f o r m e n .

A u f g e n o m - 1 m e n . Gehei lt . G eb es se rt . I Un g eh eil t. 1 Tran sf. Ge st orb en. 1

U e b e r t r a g ... 00 57 — — 4 5

E n t z ü n d u n g d e s Z a h n f l e i s c h e s . 2 2

„ d e r V ene n . . . . T T

d e r L y m p h g e f ä s s e . i i

„ d e r L y m p h d r ü s e n . i i

H y p e r t r o p h i e d e r L y m p h d r ü s e n . i i

• E n tz ü n d u n g d e r S c h i l d d r ü s e . . i i

„ d e s iiuss. G e h ö r g a n g e s

i

„ d e r H y g h m o r s h ö l d e . i i d e r B r u s t d r ü s e . . .') 5

„ d e r H o d e n . . . . 0 (i

„ d e r H a r n r ö h r e . . i 1

P h i m o s e ... ;t 3

S t r i c t u r e n d e r H a r n r ö h r e . . . 5 4 — : —

1* * T u b e r c u l o s e . H y p e r t r o p h i e d e r H a r n b l a s e . . 1 1

E n t z ü n d u n g d e s S c h u l t e r - . . . 2 1

— — r * T u b e r c u l o s e .

„ „ E ll e n b o g e n - . . 5 2 — — 3

„ „ H a n d - . . . . ■> ²

„ „ H ü f t g e l e n k s u n d ( 11

I ;)

K o x a lg ie . . * 1

„ „ K n i e g e l e n k s . . II 8 — — 3

„ „ F u s s g e l e n k e s 7 fl ^{— — 1}

„ e i n e s S c l d e i m b c u t e l s 1 — — — 1

W a s s e r s u c h t „ „ 5 5

P a n a r i t i u m ... 3 3 O n y c h i a ... 1 1 I n c a r n a l i o u n g u i s . . . . . . 5 5

E n t z ü n d u n g d e r B e in h a u t . . . 0 3 — — 3

N e k r o s e n ... (25)

„ d e s O b e r k i e f e r s . . . 2 2

„ „ U n t e r k i e fe rs . . . 3 2 — — 1

„ „ O b e r a r m e s . . . 2 2

„ „ O b e r s c h e n k e l s . . 2 1 — — — 0 * P y ä m i e , c o m m i -

n u l i v e F r a c l u r .

„ „ U n t e r s c h e n k e l s . . 10 10 — — fl

C a r i e s ... 15 5 —

II) G e s c h w ü r e ... 20 — — 12 S p e i c h e l f i s t e l ... 1 1

i V l a s l d a r m f i s l e l ... 14 12 — — 2 U r i n l i s t e i ... 2 2

K othfist el ... 3 2 — — ₁

B l a s e n s c h e i d e n f i s t e l ... 1 — — — 1 F i s s u r d e s M a s t d a r m s . . . . 3 3

D a m m r i s s ... 1 1 II. Traumen.

C o n t u s i o n e n ... 8 7 — ^—

i* * S p h a c e l u s . W u n d e n ... (24")

„ d e s K o p f e s ... 3 2 — — —

* * c o m p l i c i r t m i t E x tr a v a s a t.

„ d e s H a l s e s ... 1 1

„ d e r B r u s t ... 2 1 — — — i* * B e r s l u n g d e r

L e b e r.

„ d e s U n t e r l e i b e s . . . 1 I

F ü r t r a g . . . . 207 204 i — 51

' ‘ 1

3

B e n e n n u n g d e r

K r a n k h e i t s f o r m e n . if g e no m - 1 m e n .

"33 0) C/3

C/3

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<D -C 03 fco

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C/3

G CO

c 0) ja u O ffi

■< ^{U O E-} <5

U e b e r t r a g . . . . 267 204 1 — 51 11

W u n d e n d e r ü b r i g e n K ö r p e r l h e i l e B i s s w u n d e ...

E r s c h ü t t e r u n g d e s R ü c k e n m a r k e s

„ d e s G e h i r n s . . T r i s m u s ...

F r a c t u r e n ... (65)

„ d e r S c h ä d e l k n o c h e n .

„ d e s U n t e r k i e fe rs . .

„ d e s S c h l ü s s e l b e i n s

„ d e s O b e r a r m h a l s e s .

„ d e s O b e r a r m e s . . .

„ d e s V o r d e r a r m e s . .

„ d e s O l e k r a n o n s . .

„ d e s R a d iu s . . . .

„ d e r H a n d w u r z e l k n o c h e n

„ d e r R i p p e n . . . .

„ d e s S c h a m b e i n s . .

„ d e s O b e r s c h e n k e l s

„ d e s U n t e r s c h e n k e l s .

„ d e s W a d e n b e i n s . . 17

1 1

‘2 1 2 3 4 5 6 7

1

6 2 4 1 6 15

3 15

1

2

3 4 5 6 7 6 2 4 6 11 3

—

— 2

1*

1 2

1*

1

* B r u c h d e s 7.

H a l s w irb e ls .

* P y ä m i e .

* P y ä m i e , C o m - m u n i t i v f r a c t u r e n .

111. Dislocationen.

V e r r e n k u n g e n . . . . (16)

„ d e r H a l s w i r b e l .

„ d e s U n t e r k i e fe rs .

„ d e s S c h u l l e r e n d e s d e s S c h l ü s s e l b e i n s

„ d e s O b e r a r m s

„ d e s V o r d e r a r m s .

„ d e s O b e r s c l i e n k e ls V e r s t a u c h u n g ...

H e r n i e n ... (60) L e i s t e n b r u c h , f r e i ...

.< e i n g e k l e m m t . . S c h e n k e l b r u c h , e i n g e k l e m m t . K a b e l b r u c h , f r e i ...

n e i n g e k l e m m t . .

\ o r f a l l d e s U t e r u s ...

1 1 1 6 2 5 1

8

•27 23 1 1 3

1 1 6 2 4 1 5 20 12

1 3

3

1

1 —

1

1’

6 11

* i n n e r e V er blu t.

IV. Ektasieen.

A n e u r y s m a . . V n ric e s . T e l e a n g i e k t a s i e .

3 2 7

3 2 7 V. Ansammlungen, ^Concrct.

C y ste n d e r S c h i l d d r ü s e . K a n u l a . . . .

H y d r o k e l e . . . \ H a e m a t o k e l e . .

1

1 26 4

1 26 4

— —

1

l ' ü r t r a g . . . . 478 378

5 1 ^{5 4 4 0}

1*

4

B e n e n n u n g d e r

K r a n k h e i t s f o r m e n .

e o - 4) £ .fcpfa _J3 ’S .

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U e b e r t r a g . . . . 478 3 7 8 5 1 54 40

S t e i n d e r H a r n b l a s e . . . . 10 7 — 1 — 2* } * U rä m ie .

| s e p t . P e r i t o n . VI. Pseudoplasmen.

A t h e r o m ...

L i p o m ...

E n c h o n d r o r n ...

P o l y p d e r l l i g h m o r s h ü h l c . . O h r p o l y p ...

R a c h e n p o l y p ...

N a s e n p o l y p ...

P o l y p d e s U t e r u s ...

K a r c i n o m d e s A u g a p f e ls . , .

„ d e s G e s i c h t e s . . .

„ d e r U n t e r l i p p e . . .

„ d e s U n te rk ie fe rs . .

„ d e r B r u s t d r ü s e . .

„ d e s m ä n n l i c h e n G lie d e s

„ d e s H o d e n s . . . . C y s t o s a r c o m a C o o p e r i . . . K n o c h e n k r e b s ...

K r e b s d e r H a u t ...

M a r k s c h w a m m ...

M e l a n o s e ...

L u p u s ...

7 5 5 1 1 2 1 1 2 22 12 1 10 5 4 2 14 2 13 1 7

7 5 5 1 2 1 1 11 11 1 10 4 3 2 5 2 2

5 i i i i i i i i i i 1 2 1

1 1 4

1 9

3 1

8 7 1 2 VII. Deformitäten.

G e s p a l t e n e r G a u m e n . . . . H a s e n s c h a r t e ...

D o p p e l t e U n t e r l i p p e . . . . M u t t e r m a l ...

D iiro rm e N a r b e ...

V e r w a c h s u n g d e r Z u n g e . . .

„ d e r B a c k e . . .

„ d e r F i n g e r . .

„ d e r S c h e i d e . . G o n l r a c t u r e n ...

T o r t i c o l l i s ...

K l u m p f u s s ...

K n i e b o h r e r ...

3 27 1 1 1 1 2 1 1 II 1 22 1

i — w i

— 1 2

1

5 1 VIII. Defectc.

D e f e c t d e r O b e r l i p p e . . . .

„ d e r U n t e r l i p p e . . .

„ d e r N a s e ...

„ d. W a n g e u . d . M u n d w i n k e l s 1 1 2 1

1 1 2 1 IX. Ucberzahl.

U e b e r z a h l d e r F i n g e r . . . . 2 2

S u m m a . . . . 689 533

•

15 93 42

|

Prof. P it/ia: Klinischer llcricht. 5

Die aus dem vorstehend en V erzeichnisse ersichtliche M annigfaltig­

keit der chirurgischen Krankheitsformen w ar nur dadurch zu erzielen m öglich, d ass dem P rofessor der chirurgischen Klinik alljährlich ein e An­

zahl von 1 0 0 0 — 1200 Kranken der chirurgischen Abtheilung zur A usw ah l für die Klinik zu G ebote stand . Das Mortalitätsverhältniss b ietet in den drei nach einander folgenden Jahren ein e m erkw ürdige Variation dar.

Es starben nämlich im Jahre 1845 von 23 4 Kranken 18

„ „ „ „ „ 1840 „ 2 5 2 „ 9

„ „ „ „ „ 1847 „ 20 3 „ 15

Es ist som it das M ortalitätsverhältniss d es Jahres 1845 1 : 1 3

„ „ „ „ .. V 1840 1 : 2 8

„ „ „ „ „ , - 1847 1 : 1 3 V,

und som it das Sum m averhältniss aller 3 Jahre . . . = I : 18.

Die mehr als doppelt so g r o s s e Sterblichkeit der Jahre 1845 und 1847 g e g e n das Jahr 1840 gründet sich theils auf die zufällig in jen en Jahren zahlreicher zu sam m engekom m en en sc h w er en und lelhalen Ver­

letzungen, theils ab er und hauptsächlich auf den im Som m er 1845 herr­

sch en d en sep tisch en K rankheitsgenius , unter d e sse n d eleterem Ein­

flüsse die Entzündungen, nam entlich je n e d es B au ch felles, fast durch- g e h en d s den sep tisch en Charakter an nah m en, in sb e so n d e re Darm ein­

klem m ungen schn ell zur Perforation führten; und d ie noch verh eeren ­ der wir k ende Ruhrepidemie d e s Jahres 1 8 4 7 , von der zumal in den Monaten Mai und Juni d. J. auch nicht Ein Bett der chirurgischen Klinik versch on t geb lieb en ist. Mehr als <i/ 3 der in d iesem Jahre V erstorbenen sin d lediglich als Opfer d iese r u ngew öhnlich verderblichen S eu ch e g e ­ fallen. — Nicht zu verkennen ist endlich d er nach lheilige Einlluss der

unverm eidlichen allzugrossen Häufung der sc h w er sten K rankheitsfälle auf den 2 klinischen S älen , indem d aselb st Behufs d es praktischen Unterrichts ger a d e die gefährlichsten Krankheiten und in sb eso n d ere alle operativen l a ll e zu sa m m en g eslellt w erd en . Die M enge und V erschiedenheit der letzteren erhellt aus der folgenden

(Jebersicht d e r in den S ch u ljah ren 1845, 1840 u n d 1847 verrichteten Operationen.

Zahl d e r Fälle.

n ? ' ? P u n S d e r b l u t i g e n N a h t B l u t i g e s S c h r ö p f e n . . . P p h c a t i o n v o n Mo xcn . . V c n a e se c tio n . . . .

» c a n f i c a t i o n ...

Ju ik o l o m i e ...

m n j j c h t u n g v o n L u x a t i o n e n

37 26 3 20 2 4 7!) 16

•'iirtraii 205

6 Prof. Pil/ia: Klinischer Bericht.

Z ah l d e r _____________________________________________________ Fülle.

F e b e r t r a g ... 2 0 5

E i n r i c h t u n g u n d B a n d a g i r u n g von F r a c t u r e n ... 67

A u s s t e m m u n g u n d E x t r a c t i o n n e k r o t i s c h e r K n o c h e n s e q u e s t e r . . . . 14

E x s t i r p a t i o n e i n e r B a l g g e s c h w u l s t ... 3 0 „ „ F r o s c h g ; e s c h \ v u l s t ... 4

„ „ F e t t g e s c h w u l s t ... 6

„ e i n e s F i b r o i d s ... 2

„ e i n e s E n c h o n d r o m s ... 2

„ e i n e r T e l e a n g i e k t a s i e d u r c h s u b c u t a n e U n t e r b i n d u n g . . . 5

" .. „ „ E x c i s i o n ... 12

S u b c u t a n e U n t e r b i n d u n g d e r V en a s a p h e n a m a g n a n a c h R i c o r d . . . 8

U n t e r b i n d u n g d e r Art. b r a c h i a l i s w e g e n A n e u r y s m a ... 3

>. „ „ fe m o ra l i s „ „ I E x s t i r p a t i o n e i n e s G e s i c h t s k r e b s e s m i t A u l o p l a s l i k ... 0

„ e i n e s L i p p e n k r e b s e s m i t n a c h t r ä g l i c h e r C h e il o p l a s t i k . . . 2:1 M u n d b i l d u n g n a c h D i e f f e n b a c h ... 3

B i l d u n g d e r O b e r l i p p e ... I O p e r a t i o n d e r e i n f a c h e n u n d d o p p e l t e n H a s e n s c h a r t e ... 2 2 „ e i n e r h y p e r t r o p h i s c h e n U n t e r l i p p e ... I D u r c h s c h n e i d u n g d e s v e r k ü r z te n Z u n g e n b ä n d c h e n s ... 31

L ö s u n g e i n e r v e r w a c h s e n e n B a c k e m i t d e m Z a h n f l e i s c h e ... 3

.. .. „ Z u n g e I G a u m e n n a h t ... . :( E x s t i r p a t i o n d e r T o n sille n . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

L a r y n g o t o m i e ... 2

E n t f e r n u n g f r e m d e r K ö r p e r a u s d e r S p e i s e r ö h r e ... 12

K a t h e t e r i s m u s d e r S p e i s e r ö h r e w e g e n V e r e n g e r u n g ... 3

E n t f e r n u n g f r e m d e r K ö r p e r a u s d e r N a s e n h ö h l e ... 15

E x t r a c t i o n v o n N a s e n - u n d N a s e n r a c h e n p o l y p e n ... 16

E n t f e r n u n g f r e m d e r K ö r p e r a u s d e r N a se , S c h l u n d , ä u s s e r e m G e h ö r g a n g e u n d W u n d e n ... . 2 0 E x s t i r p a t i o n e i n e s M e d u l l a r s a r k o m s d e r H y g h m o r s h ö h l e ... 2

R h i n o p l a s t i k ... 2

O p e r a t i o n e i n e r S p e i c h e l f i s t e l ... I E x s t i r p a t i o n d e s A u g a p f e l s ... 1

E x s t i r p a t i o n e i n e s A u g e n l i d k r e b s e s n e b s t B l e p h a ro p l a s t ii i ’. ! . . . . I O p e r a t i o n e i n e s C e p h a l a e m a t o m a n e o n a t o r u m ... 8

E n t f e r n u n g m e h r e r e r e i n g e d r ü c k t e r K n o c h e n s t ü c k e d e r C a lv a ri a w e g e n C o m m i n u t i v f r a c t u r ... I E x s t i r p a t i o n e i n e s M a r k s c h w a m m e s d e r C a l v a r i a ... I E x t r a c t i o n v o n O h r p o l y p e n ... 4

„ f r e m d e r K ö r p e r a u s d e m ä u s s e r n G e h ö r g a n g e ... 8

T e n o i o m i e u n d M y o t o m i e ... 47

O p e r a t i o n d e s T o r l i c o l l i s ... 2

S u b c u t a n e Di scisi on e i n e s G a n g l i o n s ... 5

. ... S c a r i f i c a t i o n h y d r o p i s c h e r S c h l e i m b e u l e l ... 5

E x c i si o n e i n e r fe h le rh a fte n N a r b e ... 2

O p e r a t i o n e i n e r n a r b i g e n C o n l r a c l u r d e s Ri ng- u n d O h r f i n g e r s . . . . 1

F . x stirp a tio n e i n e s M a r k s c h w a m m e s d e r S c a p u l o - D o r s a l - G e g e n d . . . I „ e i n e s f a u s t g r o s s e n M e d u l l a r s a r k o m s d e r v o r d e r e n T h o r a x ­ w a n d u n d a m R ü c k e n ... 3

P a r a c e n l h e s e d e r B r u s t ... 4

U n t e r b i n d u n g e i n e s F u n g u s m a m m a e s i m p l e x ... I

A m p u t a t i o n d e r w e i b l i c h e n B r u s t ... j2

B a u c h s t i c h ... 6

R e d u c t i o n e i n e r g r o s s e n P a r t i e v o r g e fa ll e n e r D a r m s c h l i n g e n d u r c h ei n e I

p e n e t r i r e n d e B a u c h w u n d e m it n a c h t r ä g l i c h e r A n l e g u n g d e r N a h t . I

F ü r t r a g ... 6 5 8

Prof. P ith a : Klinischer Bericht. 7

TaltT

d e r F ü l l e .

U e b e r t r a g ...

R e d u c l i o n e i n g e k l e m m t e r H e r n i e n ...

H e r n i o t o m ie . ...

R a d i c a l o p e r a t i o n f re ie r L e i s t e n h e r n i e n n a c h G e r d y ...

„ „ „ „ R ö n n e t ...

O p e r a t i o n e i n e r M a s t d a r m f i s t e l ...

R e p o s i t i o n e i n e s M a s t d a r m v o r f a l l e s ...

O p e r a t i o n e i n e r F i ss u ra rect i ...

C a t h d t e r i s m e l'orcö w e g e n S l r i c t u r e n ...

L i t h o t r i l i e ...

L i t h o t o m i e ...

O p e r a t i o n d e r P h i m o s e ...

„ „ P a r a p h i m o s e . . ...

„ e i n e s K a r c i n o m s d e s P e n i s ...

A m p u t a t i o n d e s P e n i s ...

R a d i c a l o p e r a t i o n e i n e s W a s s e r b r u c h e s d u r c h I n j e c t i o n ...

„ „ „ „ s u h e u t a n e L i g a t u r . . .

P a l l i a l i v p u n c t i o n e i n e s W a s s e r h r u c h e s ...

O p e r a t i o n e i n e r H y d r o c e l e c y s t ic a d u r c h E x c i s i o n ...

„ „ „ „ „ s u h e u t a n e L i g a t u r ...

„ „ H a e m a t o c e l e ...

„ „ V a r ie o c e le n a c h R i c o r d ...

„ „ S a r k o c e l e ( H a l b c a s t r a t i o n ) ... . . C a s t r a t i o n ...

R e p o s i t i o n e in e s G e h ü r m u t l e r v o r f a l l e s ...

U n t e r b i n d u n g e i n e s f i b rö s e n G e h ä r m u t t e r p o l y p e n ...

O p e r a t i o n e i n e s M e d u l l a r s a r k o m s d e r S c h a m l i p p e n ...

E p i s i o r a p h i e ... '

O p e r a t i o n d e s e i n g e w a c h s e n e n N a g e l s ...

A m p u t a t i o n «Ier F i n g e r p h a l a n g e n ...

„ d e s V o r d e r a r m e s ...

„ „ O b e r a r m e s ... ... ...

„ „ M i t t e l f u s s e s ...

* ,, U n t e r s c h e n k e l s th ei ls w e g e n C o m m i n u t i v f r a c t u r , th e ils w e g e n K a r c i n o m ...

, u " O b e r s c h e n k e l s l l i e i l s w e g e n N e k r o s e , th ei ls w e g e n K a r c i n o m L x a r l i c u l a t i o n v o n F i n g e r - u n d Z e h e n p h a l a n g e n . . . . ' ...

n im F u s s g e l e n k e n a c h S y m e ...

" „ „ „ . l o b e r t ...

„ a u s d e m S c h u l l e r g e l e n k e w e g e n N e k r o s e ...

s e e t i o n d e s U n t e r k i e f e r s ...

„ E l l e n h o g e n g e l e n k e s ...

" h i n t e r n F o r t s a t z e s d e s F e r s e n b e i n s w e g e n N e k r o s e . . , , " n K ö p f c h e n s d e s e r s t e n M i t l e l f u s s k n o c h e n s ...

A b t r a g u n g ü b e r z ä h l i g e r F i n g e r u n d Z e h e n ...

Ü g m m n g v e r w a c h s e n e r F i n g e r . ... . S u m m a ... .

65 8 17

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E n t z ii 7i d u n g s f o r m c n.

1 • E ry s i p e I , als se lb ststä n d ig e K ra n k h eit kam nur einmal, als Erij-

p e la s oalem atosurn c r u ris u triu squ e bei einem 24jährigen Stubenm ädchen,

E. E., in Holge ein e s kalten K ussbades vor. Es zeich n ete sich durch

se h r b la sse Röthe, r e isse n d e S ch m erzen um die K nöchel, Fieber und

sp a tsa m e A bschuppung aus. D as vorw altend e O edem indicirte die

8 l ’rof. P ilh a: KliuHichür Bericht.

Com pression (circulare E inw ickelung mit Heftpflasterslreifen), die liier von s o gutem E rfolge w a r, d a ss gleich nach der ersten E inw ickelung Schm erzen und Fieher sch n ell w ichen und hinnen 10 Tagen vollkom m ene Z ertheilung erfolgte.

Sym ptom atisch kam d a g eg en der R oth la u f häufig zum V orschein, b e ­ son d ers in den,M onaten D ecem ber 1845, Jäner und Februar 1840, w o er epidem isch herrschend sich zu den m eisten Wunden und G eschw üren g ese llte . G ewöhnlich stellte sich bei den hiervon ergriffenen Kranken p lötzlich , oh ne n ach w eisb are V er a n la ssu n g , ein heftiges Fieber mit brennender Hitze der Haut, A pp etitlosigk eit, trockener Z u n g e , Kopf­

sc h m e r z , Agrypnie , zu w eilen selb st mit Delirien ein, w orau f sich zuerst die Ränder d e s G esch w ü rs od er d er W unde rötheten, sc h w e llte n , und unter völlig« tn V ersiegen d es kurz vorher noch eiternden G esch w ü r­

grundes von einem rapid zunehm enden E ntzündungshofe ein g e sc h lo sse n w urden. In einigen Fällen schlich d ie se s Erysipel unaufhaltsam in einer o d er m ehreren Richtungen fort, bis e s beinahe die g a n ze K örperober­

fläche durchw anderte. S o namentlich bei einem robusten Kranken, w o e s von den Rändern ein es b ereits in der Vernarbung begriffenen Halsab- s c e s s e s au sgin g und allm älig den ganzen Hals, die Brust, den R ücken, den H interkopf, dann den gan zen Kopf, das G e sic h t, d ie Mu n d - u n d R achenhöhle, und zuletzt die obern Extremitäten ergriff. B eabsich tigte B egränzungen durch Lapis inf., V esicatorstreifen etc. blieben diesm al gan z fruchtlos; d a g eg en nützte zu w eilen ein frühzeitig g ereich tes B rech­

mittel aus Ipecacuanha. Der Verlauf w ar in den m eisten Fällen seh r stürm isch und b eunruhigend, nicht selten traten seh r deu tlich e Erschei­

nungen der Ryämie, heftige, häufig w ied erh o lte Froslanfälle ei n, zumal w ähren d das Erysipel über den Thorax schlich, s o w ie Delirien und S opor die Affection der K opfschw arte und der Ohren b egleiteten . -— N ich tsd esto­

w en ig er sch w an d en auch in den schlim m sten Fällen unter dem Gebrauche der M ineralsäuren, allm älig alle pyaem isch en E rsch einu ngen, und nach vollend eter A bschuppung trat aberm als norm ale S ecretion der W und­

flächen und G esch w üre und hierauf rasch e Vernarbung d erselb en ein.

Die Abschuppung g esch a h bei intensiven Erysipelen, w o die Haut dunkel- roth und seh r g esch w o llen w ar, in g ro ssen Lappen; bei m inder saturirter R ölhe und G eschw ulst d es H autparenchym s schillerte sich die Epidermis nur kleienlörm ig ab. S elten jed o ch w ar e s mit der Abschuppung ein es Theiles abgethan, m eist schritt im G egentheile w ährend d ieser das Erysipel mit u ngebrochener, häufig selb st plötzlich verstärkter Intensität über eine an dere R egion w eiter fort. Nur in einem Falle kam e s (im G esichte und im G ehörgange) zu sehr intensiver Blasenbildung. — Häufig kam en nach 2 — 3lägigen U nterbrechungen, Recidiven d es Rothlaufes, die sich nam ent­

lich bei einem Brustkranken oft w iederholten und d esse n R econ valescen z

Prof. P it/m : Klinischer Bericht. 9

v e r z ö g e r te n ; endlich trat ein seh r heftiger Sch üttelfrost ein, der nach Vaslü nd iger D auer einer leichten R eaction w ich und nun mit einem m al den s o lan ge sc h le ic h e n d en P r o c e ss um slim m te; denn von der Stu nd e an erholte sich der Kranke auffallend schn ell oh n e ein e w eite re Störung se in e r R eco n v a lescen z. S tu fen w eises, u nu nterbrochenes F ortschleich en , in te n s iv e , dunkle R ölhe und sc h a r f b eg riin zte, stark e S ch w ellu n g d es Hautparenchym s — s o d a ss d ie Ränder der erysip elatösen Flächen oft 1— 2 '" über das Niveau der an grän zen d en g esu n d en H a u lh erv o r ra g len — , gerin g e N eigung zur Phlyktänenbildung, leich te und häufige R ecidiven, a u sg esp ro c h e n e pyäm isch e E rscheinungen , c o n sla n te s A u sgeh en von W unden o d er G esch w ü ren , und zw ar m eist von den b ereits in der Hei­

lung begriffenen, und fast eb en so con stan te Heilung durch Z erlheilung und Abschuppung, bilden die w esen tlich en Charaktere d ie se s m erkw ür­

digen Erysipels, w e lc h e s in der genannten 3m onatlichen Z eitperiode fast alle V erw u n dete der Klinik ergriff, die m eisten durch län gere Zeit in hoher L eb en sgefah r h ie lt, d e sse n u n g e a ch te t Keinem gan z verderblich w u rd e, obw ohl e s bei Allen die H eilung störte und die R eco n v a lescen z sehr v erzögerte. Bei sc h w ä ch lic h e n , nam entlich k en ean gisch en Patienten w ar d as Erysipel seh r b lass, so d a ss man e s leicht ü b ersehen konnte; s o z. B. bei einer OOjähr. Frau, die bei der Brustamputation viel Blut verloren hatte. Hier trat d as Erysipel fast oh ne Röthe auf, jed o ch mit aller Inten­

sität der a llgem ein en E rscheinungen, d ie uns erst bei g en a u er U nter­

su ch u n g d es Thorax zur Erkenntniss d es, lediglich durch u m schrieb en e A nschw ellu ng und Hitze der Brust- und Rückenhaut charakterisirten, Roth- lau fes veran lassten . Sehr m isslich stand e s um d ie se Zeit um alle O p e­

rationen, die reinsten, gerin glügigsten und einfach sten W unden u nterlagen dem feindlichen G enius, d ie Eiterung w u rd e bei allen g e s tö r t, indem der Eiter in der R egel sch n ell zu gelben Krusten gerann , unter denen dann nur ein w a s s e r h e lle s Serum h ervorsickerte, bis endlich auch d ie se sp är­

lich e S ec r e lio n v e r sie g te und die bereits üppigen, frischen Granulationen w elk und livid w urden. V ereinigung p e r p rim a m in tentionein g e la n g auch m den gü n stig sten Fällen nur ä u sse r st se ile n , od er ging unter Hinzutritt d e s E rysip els w ied er auf. S o z. B. lö ste sich die Vereinigung einer einfachen Vförm igen L ippenw unde bei einem so n st g esu n d e n M anne.

ra g e nach Entfernung der Nadeln, gan z und gar w ied er, ob w oh l der ocn au en Verheilung nichts im W e g e stand. — S o w ie er gek om m en ist,

\ e u e s s uns a ilc h d ieser feindliche G e n iu s, oh n e n a ch w eisb a re o d er n 0 end w ie haltbar erklärliche U rsache, gan z allmälig. S tren ge Diät, Brech- und Abführmittel, Säuren (Acid. Halleri v. Acid. tartaricum c. Syrupo ruh.

idaei bei heftigem Durst dem Trank b eig em en g t), Chinin sulfuric. bei en t­

w ick elten p yäm ischen E rsch ein u n gen ; — örtlich Ein W ickelungen der en t­

zündeten Hautpartien mit dick auf L einw and gestrich en em Ung. cin e re u m ,

zeigten sich noch am hilfreichsten.

10 l ]rof. P ith a: Klinischer Bericht.

2. Pli l e g in o n e. a ) Die gen u in e, um schriebene E n tzü n d u n g d e s Z e ll gew eb es kam I5m al zur Beobachtung, m eist traum atisch, und bei jungen kräf­

tigen Individuen: lm ai an der hintern O h rg e g en d , Imal am H alse in der Karotis- und T em p oralgegend (hier spontan), 6 mal am Handrücken, 1 mal in d er Hohlhand, 1 mal am Daumen, lm al am O berschenkel und der Schulter, lm a l an der vorderen K niegegend, lm al am U nterschenkel, lm al in der U m gebung ein es L eisten bruches und lm al in der Circum ferenz d es Afters (Periproctitis). Da alle bereits auf der höchsten E ntw icklungsstufe der Entzündung zur Behandlung kam en, so gin gen sie säm m tlich in Eiterung über und erforderten die O nkotom ie (m eist lange In cisionen) mit Aus­

nahm e ein es einzigen Falles, der w e g e n sein er selten en Form und d es u nerw arteten A u sgan ges in Zertheilung m erkwürdig ist.

E in e 2 1 j ä h r i g e , k r ä ft i g e P u e r p e r a , se it 3 J a h r e n a n e i n e m r e c h t s s e i t i g e n freien L e i s t e n b r u c h e le id e n d , b e k a m e i n i g e T a g e n a c h d e r E n t b i n d u n g r e i s s e n d s t e c h e n d e S c h m e r z e n in d e r B r u c h g e s c h w u l s t , d i e v o n n u n a n u n t e r F i e b e r e r s c h e i n u n g e n f o r t w ä h r e n d a n G r ö s s e z u n a h m , d e r b , e m p f i n d l i c h u n d i r r e d u c t i b e l w u r d e . Drei W o c h e n n a c h B e g in n d i e s e r E r s c h e i n u n g e n s u c h t e d ie K r a n k e d ie Hülfe d e r A n ­ st a lt . Die e t w a m a n n s f a u s t g r o s s e G e s c h w u l s t g lic h h e i m e r s t e n Anb lick g a n z e i n e m g e s p a n n t e n e i n g e k l e m m t e n ä u s s e r e n L e i s t e n b r u c h e : i h r o b e r e s E n d e r a g t e m it e i n e m f i n g e r d i c k e n , h a r t e n F o r t s a t z e d u r c h d e n L e i s t e n c a n a l in die B a u c h h ö h l e , w a h r e n d d a s u n t e r e k o l b i g e E n d e bis in die e n t s p r e c h e n d e S c h a m l i p p e h i n a b r e i c h t e . Die g a n z e G e s c h w u l s t w a r d e r b , h ei s s u n d s c h m e r z h a f t , d e r U n te rle ib d a b e i m ä s s i g a u f g e ­ t r i e b e n , d e r S t u h l g a n g tr ä g e . E r b r e c h e n fehlte, u n d d u r c h P u r g a n z e n w u r d e d ie S t i p s i s l e ic h t b e h o b e n . W i r d i a g n o s t i c i r l e n e i n e P h l e g m o n e in d e r U m g e h u n g d e s B r u c h s a c k e s , u n d e r w a r t e t e n d ie A u s b il d u n g e i n e s p h l e g m o n ö s e n A h s c e s s e s u m so s i c h e r e r , a ls die E n t z ü n d u n g b e r e i t s 3 W o c h e n g e d a u e r t h a l t e . ( K a t a p l a s m e n , r u h i g e L a g e im B e tt e , Diät.) Die G e s c h w u l s t b lie b 14 T a g e l a n g u n v e r ä n d e r t , o h n e im M in d e ste n w e i c h e r zu w e r d e n . E s w u r d e n u n n e b s t d e n K a t a p l a s m e n U n g . n e a p o l i t . e i n g e r i e b e n u n d ei n e m a s s i g e C o m p r e s s i o n a n g e w e n d e t , w o r a u f d ie G e ­ s c h w u l s t , o b w o h l i m m e r h a r t b l e i b e n d , a llm ä lig k l e i n e r w u r d e , u n d di e a l l e r Be­

s c h w e r d e n e n t h o b e n e K r a n k e in d e r 4. W o c h e a u s t r a t . D e r B r u c h ist s e i t d e m n i c h t m e h r v o r g e t r e t e n . — E s ist o f fe n b a r, d a s s h i e r die N a t u r d u r c h e i n e zu fä llig d e n B r u c h s a c k b e l r e i re n d e P u e r p e r a l - E n t z i i n d u n g , O b lite r a tio n d e s le tz le r e n u n d s o m i t s p o n ­ t a n e R a d i c a l h e i l u n g d e r H e r n i e e i n g e l e i t e t h a tte . W ä r e die R a d i c a l o p e r a t i o n d e r H e r n i e n n a c h G e r d y , B o n n e t e tc . n o c h n i c h t b e k a n n t , so h ä t t e u n s d i e s e r Fall a u f di e I d e e d e r s e l b e n f ü h re n k ö n n e n .

b) Von d iffu ser Phlegm one w urden G Fälle aufgenom m en, w orunter vorzüglich zw ei bem erkensw erth sind, die zufällig an einem und dem ­ se lb e n T age (22. N ovem ber 1847) in die Anstalt kam en.

a. Phlegm on e diffu sa m an u s, a n tib ra c h ii e t b ra ch ii sin . vehernen- tissim a . S ph acelu s. — A m putation. Tod in 8 ^Tagen.

S. A. 18 J a h r e al t, e in b l ü h e n d g e s u n d e s r o b u s t e s D i e n s t m ä d c h e n , r i tz te sic h

a m 16. N o v e m b e r 1847 b e i m G e s c h i r r w a s c h e n d e n l i n k e n D a u m e n a n d e r Z in k e

e i n e r G a b e l , d e r e n si e sic h k u r z v o r h e r b e im E s s e n b e d i e n t h a t t e . Die V e r l e t z u n g

t r a f di e F u r c h e a m G e l e n k e d e s N a g e l g l i e d e s , u n d w a r s o u n b e d e u t e n d , d a s s sic h

Prof. P i/h a : Klinischer Bericht,. II k a u m e i n e S p u r v o n Blut z e i g t e . In e in ig e n S t u n d e n d a r a u f r ü l h e l e s i c h d i e v e r ­ le tz te S te l l e u n d s c h m e r z t e le b h a ft, w e s h a l b P a t . g e r i e b e n e E rd ä p f e l a u f l e g t e . Die E n t z ü n d u n g s t i e g r a s c h u n d h a l t e a m 18. b e r e i t s d i e g a n z e H a n d u n d '/3 d e s V o r ­ d e r a r m e s er g ri ffe n , a m 1!). s e l b s t d a s E l l e n b o g e n g e l e n k ü b e r s c h r i t t e n . Die b i s h e r l e b h a f t r o t h e , h e i s s e G e s c h w u l s t w u r d e n u n a n d e r H a n d d u n k l e r , v io le tt, e n o r m g e s p a n n t , g l ä n z e n d , v e r b r e it e t e sic h r a p i d n a c h a u f w ä r t s , s o d a s s si e a m 20. s c h o n d ie S c h u l t e r e r r e i c h t e . S c h m e r z u n d H itze u n e r t r ä g l i c h , A g ry p n ie . — Am 21. Bl as en - E r u p t i o n a m H a n d r ü c k e n u n d E l l e n b o g e n ; — a m 22. V e r m e h r u n g d e r B l a s e n ; d ie H a n d w u r d e d u n k e l v i o l e t t , k a l t , g e f ü h l - u n d b e w e g u n g s l o s . In d i e s e m Z u s t a n d e k a m d ie u n g l ü c k l i c h e K r a n k e d e n 23. (5. T a g d e r K r a n k h e it) a u f di e Kl inik. W i r l a n d e n d ie g a n z e E x t r e m i t ä t bis a n d a s S c h u l t e r b l a t t h i n a u f e n o r m g e s c h w o l l e n , die G e s c h w u l s t a m O b e r a r m e h o c h r o t h , h e is s, u n t e r d e m F i n g e r d r u c k e ei n e tiefe G r u b e b i l d e n d ; a m V o r d e r a r m e d u n k e l r o t h , g e g e n d i e H a n d hi n i m m e r m e h r in s B lau e s p i e l e n d , di e F i n g e r e n d l i c h u n d i n s b e s o n d e r e d ie N ä g e l d u n k e l v i o l e t u n d b l a u ­ s c h w a r z . Am V o r d e r a r m , d e r H a n d w u r z e l , u n d d en m o n s t r ö s a n g e s c h w o l l e n e n F i n ­ g e r n viele g r o s s e , m it vi ol et tem S e r u m g e fü llte B la s en . Die H a n d v o n d e r H a n d ­ w u r z e l a n g a n z k a l t , u n d v o l l k o m m e n e m p f i n d u n g s l o s . H e f tig e s F i e b e r , K o p f ­ s c h m e r z , M e le o ri s m u s , S t u h l v e r s t o p f u n g . ( K al le U m s c h l ä g e , s ä u e r l i c h e s G e t r ä n k e , D iä t.) — 24. N o v . F o r l s c h r e i t e n d e r G a n g r ä n bis z u m h a l b e n V o r d e r a r m e ; 23. bis z u m E l l b o g c n b u g e ; 26. M e n s t r u a t i o n . D as last i m m e r s e h r r o t h e u n d r e i c h l i c h e M e n s t r u a l b l u t s p ä r l i c h u n d b la ss, d ü n n f l ü s s i g . H i e r a u f g e r i n g e A b n a h m e d e s F i e b e r s u n d d e s M e t e o ri s m u s . — 29. N o v b r. b is 3. D e c e m b e r d a s F i e b e r w i e d e r h e f tig e r, D el irien , Verfall d e s G e s i c h t e s , g r o s s e V e r ä n d e r u n g d e r P h y s i o g n o m i e , h e f t i g e r D u r s t bei g ä n z l i c h e m A p p e t i t m a n g e l , j e d o c h s t e ts r e i n e r , f e u c h t e r , r o t h e r Z u n g e . — 4. — 7. D e c e m b e r j a u c h i g e s Z e rf lie ss e n u n d E in s c h r u m p f e n d e r b r a n d i g e n T h e i l e ; F ro s t a n f ä l l e , die u n t e r C h in in , M in e r a l s ä u r e n u n d W e i n w i e d e r w e i c h e n ; — b e g i n ­ n e n d e D e m a r c a t i o n d e s B r a n d e s ü b e r d e m E l l e n b o g e n . — 9. D e c e m b e r d ie G a n g r ä n b e g r ä n z t , ü b e r d e r D e m a r c a t i o n s l i n i e a m O b e r a r m e g u t a r t i g e E i t e r u n g m it r a s c h e r A b n a h m e d e r G e s c h w u l s t , — w i e d e r k e h r e n d e E s s l u s t u n d S ch la f. Von d e n W e i c h - t h e i l e n d e s V o r d e r a r m e s hie u n d d a g a n z e S t ü c k e bi s a u f d e n K n o c h e n a b g e ­ lö st . — U n t e r d i e s e n U m s t ä n d e n w u r d e itzt be i v ö l l i g e r B e g r ä n z u n g d e s B r a n d e s u n d n a c h V e r s c h w i n d e n d e r p y ä m i s c h e n E r s c h e i n u n g e n d ie A m p u t a t i o n in d e r Mitte d e s O b e r a r m e s v o r g e n o m m e n , w o r a u f sic h die K r a n k e d u r c h 8 T a g e z i e m ­ lich w o h l b e f a n d , u n d a l l m ä l i g zu e r h o l e n b e g a n n , a ls a m 17. Dec. p lö t z l i c h n e u e r ­ d i n g s E r b r e c h e n g r ü n e r M a s s e n , h e f t i g e s F i e b e r , C o l l a p s u s u n d F r o s l a n f ä l l e a ls s t ü r m i s c h e S y m p t o m e d e r P y ä m i e a u f t r a t e n , w e l c h e r di e K r a n k e a m 24. D e c e m b e r e r la g .

Scc/ion. Die r e c h t e L u n g e im g a n z e n U m f a n g e a n g e w a c h s e n ; in d e n b e i d e n

B r u s t h ö h l e n 1 Pf. g e l b e s , d i c k e s , eitri g e s E x s u d a t m i t viele n z e r f a l le n d e n , s c h m u t z i g ­

g e l b l i c h e n F a s e r s t o f f m a s s e n ; b e id e L u n g e n s t a r k ö d e m a t ö s , a n v ie le n S t e l l e n b o h n e n -

b is h ü h n e r e i g r o s s e l o b u l ä r e l l e p a t i s a l i o n e n u n d A b s c e ss e e n t h a l t e n d ; d i e B r o n c h i e n

in d e r N ä h e d e r g e n a n n t e n E n t z ü n d u n g s h e r d e m i t g r ü n l i c h g e l b e m d i c k e m E it e r

gefüllt, i m H e r z e n u n d d e n g r o s s e n G e f ä ss e n n e b s t v iel em d u n k e l r o t h e m g e s t o c k ­

t e m Blu te viele d e r b e w e i s s e F a s e r s t o f f g e r i n n s e l ; d ie L e b e r g r o s s , b l u t l e e r u n d

s t a r k f e t t h a l t i g ; im r e c h t e n L e b e r l a p p e n ein 3 " b r e i t e r u n d 2 " tiefer E n t z ü n d u n g s ­

h e r d ( g e l b e s , b e r e i t s e i t r ig z e r f li e s se n d e s E x s u d a t ) . Milz g r o s s , d i c h t e r , d u n k e l ­

b r a u n . Die A m p u t a t i o n s w u n d e m i t v e r t r o c k n e t e m E x s u d a t e b e l e g t . Die A rte ri e n

u n d V en en d e s S t u m p f e s n o r m a l , a n d e n freien E n d e n e t w a s v e r e n g e r t , d i e A rteria

b r a c h i a l i s b l o s d u r c h e i n e n 2 " ' l a n g e n F as e rs to fT p ro p f v e r s c h l o s s e n .

12 Prof. P ilh a: Klinischer Bericht.

Wir se h e n in d iesem traurigen B eispiele die sch reck lich ste Wirkung auf die u nb ed eu tend ste V eranlassung f o lg e n ; ein jun ger, kräftiger, g e ­ su nd er O rganism u sso schnell zerstört durch die gerin gfü gigste V erletzu n g!

Wir enthalten uns aller hypothetischen Erklärungsversuche d ie se r m erk­

w ürdigen T h alsache, da uns ein e gen ü g en d e Begründung d erselb en un­

m öglich scheint. Man begreift sehr leicht die sch n elle Mortification der Finger und der Hand durch den Druck der so rapid e r g o sse n e n Exsudat­

m a sse auf die ernährenden G c fä ss- und N ervenstäm rne, durch die bei einer so intensiven und au sged eh n ten Entzündung n o lh w en d ig e V ersto­

pfung aller Capillarien; allein eb en d iese u ngeheuere Höhe und Rapidität d er Reaction steht in dem unbegreiflichsten M issverhältnisse zu der h öch st gerin gen traum atischen Bedingung d erselb en .

ß. Ein gan z äh nliches Beispiel, w enn gleich mit nicht so traurigem A usgan ge sah en wir bei dem gleich zeitig mit der vorigen Kranken ein g e ­ tretenen 50jährigen Prager Gastwirthe A. W. — Eine ähnliche V eranlas­

su n g — ein fast unblutiger Stich in den linken Z eigefinger — hatte hier ein e der Extensität nach noch g rö sser e, jed o ch m inder in tensive P h le g ­ m one zu Folge. Die G esch w ulst der entzündeten Extremität w ar m on ­ strös, so d a ss der Arm mehr als das dreifache Volumen e r la n g te ; die R öthe w ar hier jed o ch durchaus scharlachrot!), die Blasen mit hellem Serum gefüllt, und die Gangrän fand nur ste lle n w e ise und erst im späten Verlaufe Statt. Nach l-flägiger Dauer der Entzündung entstanden nämlich au f der hochrothen, glänzend gesp an n ten Haut d es H an drückens, der H andwurzel und d es V orderarm es hie und da matte, livide, k reuzer- bis th alergrosse F lecke, die theils zu pergam entarligen Sch orfen eintrock ­ neten , theils zu einer graugelblichen dicken Pulpe aufquollen und an den Rändern jauchig z e r flie sse n d , • sch arf markirle Inseln d es ab gestorb en en G e w e b e s mitten in der hochrothen E n tzü nd un gsgeschw u lst darstellten.

Bei einer solch en Höhe und Heftigkeit der localen Entzündungssym ptom e w a r d esse n ungeach tet die allgem ein e Reaction mit jen er d es vorigen Falles nicht zu vergleich en , das Fieber, obw ohl bedeutend, ze ig te durch­

aus keinen typhösen Charakter, und e s kam nicht einmal zum gänzlichen A ppetitmangel. Die ra sch e E rw eichung der Ränder der brandigen Stellen b egü n stigte die baldige L oslösu n g der Sch orfe und erleich terte ihre g ä n z­

lich e Abtrennung mittelst der Cooper’sch en S ch eer e. Durch die so en t­

stan d en en g ro ssen Oeffnungen der Haut entleerte sich stro m w eise das

theils schon jauchig zerflossen e, theils noch in dicken Klumpen geb allte

Exsudat samrnt g ro ssen M assen d e s nekrotischen subcutanen Zellstoffes

im ganzen Um fange der Extremität. Eben s o stie s s sich sp äter die vielfach

durchlöcherte Vorderarm binde und das u nteraponeurotische Z e llg e w eb e

bein ahe in der G änze ab, s o d a ss zw isch en den R esten der weithin un-

term inirten, einem durchlöcherten schlaffen S ack e ähnlichen Haut die

Prof. P ith a: Klinischer Bericht. 13 Muskeln ganz blosslagen. Auf einen so rapiden Säfteverlust folgte natür­

lich ein e b e n s o rasch er C ollap sus; nichts d esto w e n ig e r behauptete die unverw üstlich e Constitution d e s Kranken den S ie g über d ie se g rässlich en Zerstörungen. Unter dem G ebrauche von China mit M ineralsäuren, W ein n ebst kräftiger Fleischkost und sorgsam er Reinigung der G esch w ü re (täglich 5 — Gmalige Erneuerung d es V erbandes und Abspülung der Jauche) b esse rte und m inderte sich allm älig die S ecretio n , und der g ro sse Substanzverlust ersetzte sich überraschend schn ell durch den üppigsten Granulationspro- c e s s , so d a ss der Kranke nach 8 W ochen geheilt en tlassen w erden konnte.

V ergleicht man d iese beiden durch ihre u ngew öh nlich e Heftigkeit und durch die G eringfügigkeit d es veran lassen d en M om ents gleich a u sg ez eic h ­ neten, in der ersten E ntw ickelung einander so seh r ähnlichen Phlegm o­

nen unter einander, so m u ss man über die V erschiedenheit d es A usgan­

g e s d erselb en erstaunen. In den ersten Tagen hätte man den zw eiten Fall für den gefährlicheren, heftigeren g e h a lte n ; die enorm e G esch w u lst d es Arm es, d esse n Volumen den dicksten M annsschenkel übertraf, g e ­ w ährte bei dem 5Gjäbrigen fettleibigen Manne in der That einen sc h a u ­ derhaften Anblick, und se tz te den ihn in der Stadt b ehandelnden Chirurgen s o sehr in S ch reck en , d a ss er den Patienten „zur schleun igen Amputa­

tion“ ins Hospital sch ick te. Bei dem jungen kräftigen Mädchen erreichte die G esch w u lst bei W eitem keinen so hoben Grad, und doch folgte hier rasch en tsch ied en e, bis auf den Knochen drin gen de G angrän, totale Mor- tilication d e s G liedes, w ährend e s dort viel sp äter nur zu partiellem Haut­

brande und N ek rose d es Z e llg e w e b e s und der Fascien kam. Der alte, fettleibige Bierwirth ertrug eine so profuse Jauchung ohne Pyäm ie, w ä h ­ rend das jun ge, k ern gesu n d e Mädchen se lb st nach völliger D em arcalion d es Brandes und Entfernung d es Jauchenherdes durch die Amputation einer vollständigen Pyäm ie unterliegen m u sste! — Wir haben hier also zw ei ganz e n tg e g e n g e se tz te A usgänge einer ganz gleich en Krankheit (traum atische diffuse Phlegm one) aus gan z gleich er U rsache entstanden und auf ganz ähnliche W eise, und scheinbar mit gan z gleich er Intensität entw ickelt. W oher nun die rapidere und tiefere Gangrän g erad e bei dem Individuum, d e sse n Jugend, Constitution und L e b e n sw e ise d och zu gün­

stigeren A ussichten b erech tigte? — War vielleicht d as W esen der Krank­

heit in beiden Fällen ein v e r sc h ie d e n e s? — Die Identität d er U rsache

und der Sym ptom e b ezeu gt das G egenlheil, und die Differenz der beiden

son st identischen Phlegm onen liegt nur in m echan isch en V erhältnissen, in

der A b lageru n gsw eise d e s E xsud ates und der R esistenz der dadurch g e ­

spannten und gedrückten G eb ild e, nam entlich der A poneurosen. Bei

dem Mädchen w urde offenbar d as Exsudat in dem subaponeurotischen

Z e llg e w eb e rasch er und relativ zugleich in grösseren M assen a b g e s e tz t ;

der dadurch g e se tz te Druck au f die Muskeln, G efässe und Nerven m u sste

14 Prof. P ith a: Klinischer Bericht.

bei der ju gend lichen, robusten und vollblütigen Kranken um so stärker w erd en , je unnachgiebiger die d a sselb e ein sch liessen d en Fascien , je straffer und h yperäm ischer die unterliegenden Muskeln, je fester die Haut und Z ellgew eb sfasern w a r e n ; — der Druck au f die Nerven in sb e so n ­ d ere m u sste um so sch äd lich er w erd en , je plötzlicher er kam, je län ger er in gleich em Grade fortdauerte, und je unm ittelbarer er g r ö s se r e Ner- ven stäm m e se lb st traf. Laxere Faser, schlaffes reich lich es Fett, lo ck eres Z e llg e w e b e , n ach gieb igere dünne F a scien und schlaffere Haut bei dem alten fettleibigen Manne sind auf der ändern S eite als seh r gü n stige Mo­

m en te an zu seh en , so d a ss d ie durch den zumal m inder rasch a b g ela g e r­

ten und h öch st w ahrscheinlich auch m inder festen F aserstoff g e se tz te C om pression der G elasse und Nerven nicht bis zur absoluten Hemm ung der Circulation und Innervation ged eih en konnte. Nicht m inder gü nstig w ar endlich die rasch e E rw eichung und L ösun g der blos auf d as Haut­

parenchym b eschränkten B rand schorfe, w odurch dem b ereits ze r flo sse ­ nen Exsudate frühzeitig ein hinlänglicher A u sw eg verschafft w urde.

3. Von s p o n t a n e m B r a n d e kam en 2 Fälle zur B eob ach ­ tung.

Der 1. betraf eine 27jährige, seh r k ach ek lisch e Taglöhnerin (M. Slä- d ecek ), die b ereits seit 9 Monaten an einer schm erzhaften, öd em atösen A n schw ellu ng der unteren Extremitäten litt, dabei fieberte und zu seh en d s ab m agerte. Einige T age vor ihrem Eintritt ins Spital b egannen die Zehen d es linken F u sses sch w a rz zu w erd en , und bei ihrer Aufnahme im Klini­

kum w ar bereits der gan ze F’u ss bis zum Sprungbeine hinauf vom Spha- c e lu s ergriffen, d esse n Beginn auch am anderen F u sse ein e auffallende M arm orkälle der lividen Zehen verrieth. B eide unteren Extremitäten w aren übrigens bis zur Hüfte hinauf stark ö d em alös und g e g e n Druck seh r em pfindlich. Dabei heftiges Fieber, je d o c h o h n e Schüttelfröste, anhal­

ten d es Stöhnen, S chlaflosigkeit und gän zliche Theilnalnnslosigkeit. G rösser C ollapsus, seh r verä n d erte, greisenartige P h ysiogn om ie; — Radialpuls auf beiden Seiten fehlend. Tod nach 48 Stunden. Der sp ontane Beginn, der langsam e Verlauf, das anhaltende, sch leich en d e Fieber oh n e S ch ü ttel­

fröste, Hessen auf Arteritis sc h lie sse n , w ovon sich jed o ch k eine Spur vor­

fand. Die Seclion w ie s Entzündung der beiden V enae iliacae, crurales und fast säm m tlicher Venen der unteren E xtrem itäten, bei gänzlicher Im ­ munität der Arterien selb st in der n äch sten U m gebung d es S p h acelu s, nach, au sserd em a cu tes L u ngenöd em und Endokarditis.

Der 2 . Fall w ar ein e w ahre G an graen a se n ilis am rechten F u sse ein es

75jährigen S techviehhändlers (.1. Fiala), d esse n säm m tliche, dem T astsinne

zu gän gige Arterien ein e a u sg ez eic h n ete Rigidität zeigten . In sb eson d ere

w aren beide Radialarterien, so w eit man sie verfolgen konnte, hart und

knotig, fast einer Perlenschnur ähnlich, und nur äu sserst sc h w a c h pul-