1
SPIS ZAWARTOŚCI TECZKI — ...
. . . ^ w , . . . & o m c k a , ...
E m K
[. Materiały dokumentacyjne 1/1 - relacja właściwa
I/2 - dokumenty (sensu stricto) dot. osoby relatora — I/3 - inne materiały dokumentacyjne dot. osoby relatora ( /
II. Materiały uzupełnieniające relację —
III. Inne materiały (zebrane przez „relatora”):
111/1- dot. rodziny relatora
III/2 - dot. ogólnie okresu sprzed 1939 r. — III/3 - dot. ogólnie okresu okupacji (1939 -1 9 4 5 ) ' ' ' III/4 - dot. ogólnie okresu po 1945 r. •__
I I I / 5 - inne...
. JV. Korespondencja
V. Wypisy ze źródeł [tzw.: „nazwiskowe karty informacyjne”]
VI. Fotografie
2
3
K A R T A I N F O R M A C Y J N A
1. Nazwisko i imię . . 01 l£l^fl.. ... . 2. Nazwisko rodowe ... ... . ...
3. Imiona rodziców ... ęjty3rt. ... ... . 4. Stan cywilny obecny ... l/7KiJ2LOLi kpi-...
5. Czy powtórnie wychodziła za mąż - kiedy? podać nazwisko męża
... ... c i i i . . „ ... ...
6. Data i miejsce u r o d z e n i a ... Jjź \V,. Al'l8, ... . ...
... $laxhoxQV. . . ... ... ; . . . 7. Pochodzenie społeczne /chłopskie, robotnicze, inteligenckie/
... ozdcl W u Q w ... .. ....
8 . Miejsce zamieszkania przed 1939 r . . 7 i # ęyJj.Oi to u). . J. .\ tK. ...
9. Czym zajmowała się przed 1929 r /nauka, praca/ .. . fl&V( Ć'ĆV.. .
10. Obecne miejsce zamieszkania /dokładny adres, ewent. telefon/
. . A }.~AQ9. .h sm kja wet - ... , ...
...R&C,. J m M u ł . ■ ■ ...
11. Wykształcenie ___ ^ m J a x u ... 0 . ...
12. Kiedy i w jakich okolicznościach znalazła się w ZSRK ? /wywiezienie, aresztowanie, ewakuacja, miejsce pobytu -
charakter pracy/ ...0 1 21 % U'tUUV-M .,... C fPP.&JTj.V.J...
0
13. Moja droga do wojska /mobilizacja, zaciąg ochotniczy/
... c r r i o b j ...
14. Data rozpoczęcia służby wojskowej w LWF i data zdemobilizowania
43A 3 ... .3 Jł.moMi . J.c l i a ...
Li?. Nazwy kolejnych jednostek, w których odbywała służbę wojskową
. . T J ć U & K G P.lćO i,...
c
16. Jakie wykonywała zadania i jakie zajmowała stanowiska w wojsku
. k k f o & H i t k a '.. t . k a p o v i . . . . p j U i t n w Ą ... ...
4
17. Jakie przeszła przeszkolenie w wojsku /szkoły, kursy itp./
... Icojjyo.. h b . foaatoiku...
18. W jakich bitwach brała udział /miejscowość, data, odniesione
rany, kontuzj e , Jtiedy, gdzi e/ .. SijUfPC^ . . tiuh 1<SV.. . . .. kQ Id . , ...
19. Stopień wojskowy w chwili demobilizacji i obecnie / data /
. J. c /J.2 q \ ... ...
20. OdzUa.czen.ia rojowe, państwowe i społeęzne ...
.. 'U h B . . PCQ. &/7.Z 0 3 ___ '6 v P&0'-3JI ą . .GL&'lZ+Z0M<^'. X
-
2
-21. Praca po zdemobilizowaniu aż do chwili obecnej / zawód i stano
wisko/. . .2. P.2.. &p/).viavi&,.
a/ zawodowa.. jł/ćMCjfY\Uh/J ,
b/ p o l i t y c z n a ... T... .
c/ s p o ł e c z n a ... TTT7. ... -
22. Przynależność do organizacji politycznych i społecznych
23. Obecne źródło utrzymania /emerytura, renta z ogólnego stanu
zdrowia, renta inwalidy wojennego, renta wyjątkowa, renta rolna, renta specjalna, renta wdowia /uwzględnić grupy inwalidztwa/
... C0VJIX2J h t 0 & ____ f.Qi.. 2JQ l < 2 W ttAu...
... o
24. Obecny stan zdrowia ... ^ i^ V .Z żP\ .CjpHp<?v.
25. Z jakiego rodzaju służby zdrowia korzysta /lecznictwo rejonowe, przychodnia MON, przychodnia MSW, przychodnia kombatancka/
... %.0.2. . oj . S.?.paixta w e ...
5
r l$(ó
2b. Z jakimi trudnościami życiowymi borykała się po wyjściu
z wo j s k a ...* .. MtltŻ k //V U ... ... ...
-
3
-27. Czy była prześladowana ppzed wojną ...
... c m £ ...* ...
28. Gzy była represjonowana po wojnie ...
... m p e...
29. Jakiej pomocy oczekuje od organizacji zbowidowskiej
30. Krótka charakterystyka najbliższej rodziny, jej losy wojenne, a także szczególniejsze sytuacje życiowe rodziców, rodzeństwa, męża, dzieci - ich zawody, wykształcenie, zajmowane stanowiska/
. . .aą . ć>lz><rO&le.. .ZcdUZL L . y.Lzocn-ą... CKQĆ)ku.Otu . Ciśdcjn.. p/t/n. - ... ... iSl A w w & u .... hus&ni.kić/*r>... .
. .'ftitjd. .ooPu. ... ..
D a t a . ... Jr7V?.'V:N. 9. V, K 1.
/ podpis czy|elny osoby wypełniającej ankietę /
Uwaga: w razie potrzeby można uzupełniać dane na dodatkowych kartkach.
6
—
2 .
3.
4.
1
.A N K I E T A P E R S O N A L N A
* • - i ... . i n n — w i irummtwnmmammmamBmmj^aKaam
Nazwisko 1 Imię . . . . i . •••••» / ( łJ ć .C . . ...••••«..••
Imiona rodziców . J / x m 'Ą j .... J /f J k - i w t ...
Nazwisko panieński® * .. .. » - » * 4 i *«C / . » % * . %-* . • • • • Data i Biojscs urodzenia ... ••••**'•#i•^•■4 d - m C i f . \ £ C ...
... S £ u / / m t .< / & / £ . ... ... ... .
5. Aktualno ,miejsco zamieszkania
6.
7.
0 .
9.
V<?
J y V /r\M ulica,nr domu ,^4eJ scG*ość *
y M k & J . . . . U f . ? . ( . £ . . . A t U ód pocztowy, województwo / JJ . & ? & < '£ '. ....
Posiadany stopień wojskowy f iJ * ... . . . + . * . ..
Stan rodzinny /mężatka,panna,wdowajjtp/ ,.... ś i '/.( .£ % .. . . . .
W y k s z t a ł c e n i e - tyuł n a u k o w y ... ...
O p i s a ć p r z e b i e g s ł u ż b y w o j s k o w e j ,d a t ę p o w o ł a n i a , d a t ę z w o l n i e n i e , z a j m o w a n e f u n k c j e w czasie, d z i a ł a ń w o j e n n y c h , p e ł n e n a z w y j e d n o s t e k w o j e k o w y c h
M . Cw t ó
A i L t i t f Ć f i ć f ó M f y t / . . . . . .Am 7a.0.& :> . Mfykf.ś. t'Ą Lm M ti.słM p.e/et.'
* \ p k t ś k < y i . r J g j t y & p f i : . ...
.. £ y fA < u ii. .. n ite c m A ... k iiS & i...
10. O p i s a ć p r a c ę z a w o d o w ą o d 1 9 3 9 do c h w i l i ^ oj he cn ej ,w ł a s n e g o s p o d a r s t w o ,
za j m o w a n s f unkcj e
f / l ? ' . ./.
W J 4 . ' i i Ś l...
h:fęlw fi */.
... .
■ t c *!*>( m/K.jMM. .M .. AwA<tfMłi &.«.
11. P o d a ć f u n k c j e w p r a c y s p o ł e c z n e j p o z w o l n i e n i u z w o j s k a do c h w i l i o b e cn ej ... . . ... ...
...7
' / / /
12. *y»ien»<S watnlsj.;. posiadane odznaczania paA.twow. 1 w o j s k o m
4 m u im i A m m t u ó ą m w . a ' m v J u Jksfim
• ewdpSwł. i. tK/hePć.
9\ L/$fy SiU p ^ n . .Cu/ert/. ćbkętfee/eti. & ,£ $ # /, ....
13 Podać wyaokość posiadanej emenftury-renty inwalidzkiej,renty wyj ą t kowe j .. t M fS J iifg #... a ... ,. # #
1 4. P o d a ć w a r u n k i n^eszkanfcowc^,socjaln<y b y t o w a i l o ó ć ie:b . « . , ____
• */...Y jź ** ^ * ‘ •ffi™ /'* * •/ • O /, W jkz/Jkw , S&i. &ęiie*5c ' o, w m iA & L . .3*/ ę f M t t y . m i , ...' i
15. O o a l i K o l e ż a n k a p o s i a d a c i e k a w e w y d a r z a n i a z o k r e a u w o j n y w cza sit w a l k , z c a ł e g o o k r e s u p o w o j e n n e g o d o c h w i l i o b e c n j e , k r ó t k o o p i e a ć M o ż n a d o ł ę c z y ć o d d z i s l n ę r e l a c j ę j a k o z a ł ą c z n i k do a n k i e t y .
16. C z y Koleżanka pragnie wzięć udział w III Zlocie Pj.oterrtwak .grfyhy b y ł zorganizotvany z o k a z t i 4 0 l - j c i a c z q r w c u V Ś!ufc^tv?ześniu
1 9 § £ ~i
r ...
y Ł & Mv. . ... , ...
17. Napisać inna uwagi warte uwzględniania w planowanym wydawnictwie albumowym o Platerówkach - można dołgczye cddziclng roalcję jako załęczonik do ankiety ...
18. Iloćć dzieci,ich Imiona,nazwisku,jakie p^osiadaję zawody, co robię zajmowane funkcje w zakładach pracy ijU<?£yuncjach j można dołęczvć ,, o d d z i e l n a reałcję do ankiety.
... . . . .
U w a g a : do a n k i o t y z a ł ę c z a m z d j ę c i e j a k d o d o w o d u o s o b i s t e g o o r a z i n n e - r a z e m .... azt.
\
