Vierteljahrschrift
für die
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
h e r a u s g e g e b e n
von der
medicinischen Facultät in Prag.
R e d a c t i o n :
D r . Josef Holla, o. ö. P r o f e s s o r d e r 2. m e d. Klinik.
D r. Jose! Kraft.
Efnundzwanzigster Jahrgang 1864.
Zweiter Band
oder
Zweiundachtzigster Band der ganzen F olge.
(Mit einer lithographirten Tafel.)
B ib lio te k a J a g ie llo rts k a
1 0 0 2 1 1 3 4 7 8
Pruok von K. Seyfried, (vorm, K. Gerzabek) in Prag.
1002113478
I n h a l t .
I Original-Aufsätze.
1. U e b e r d i e B r ü c h e d e s R a d i u s d u r c h i n d i r e c t e G e w a l t . Von Dr. D r a k e in G ö t t i n g e n . S. 1.
2. P a e d i a l r i s c h e M i t t h e i l u n g e n a u s d e m F r a n z J o s e f s - K i n d e r - s p i t a l e zu P r a g . ( F o r t s e t z u n g . ) Von Dr. S t e i n e r u n d Dr.
N e u r e u 11 e r. S. 15.
3. K l i n i s c h e S t u d i e n ü b e r A l b u m i n u r i e in e i n i g e n a c u t e n u n d c h r o n i s c h e n K r a n k h e i t e n . Von Dr. S m o l e r . S. 46.
4 U e b e r a n g e b o r e n e S p a l t u n g u n d V e r w a c h s u n g d e r O b e r k i e f e r b e i ne . Von P r o f . E n g e l in W i e n . S. 116.
5. B e i t r a g z u r B e h a n d l u n g d e r N e u b i l d u n g e n . Von D r . Aug.
H e r r in a n n. S. 128.
6- N a c h t r a g zu d e m A u f s a t z e : V e r w a c h s u n g d e s w e i c h e n G a u m e n s m i t d e r h i n t e r n P h a r y n x w a n d . Von P r o f . S z y m a - n o w s k i . S. 142.
7. B e r i c h t i g u n g d e r von Pr of . S z y m a n o w s k i d e m H e r r n Dr.
L i s s a r d z u g e s c h r i e b e n e n A n s i c h t e n ü b e r T r a c h e o t o m i e . Von Dr. L i s s a r d . S. 144.
II. Analcktcn.
A llgem eine P h y sio lo g ie und P athologie. R ef. D r. E i s e i t .
B l a s i u s : über den Tonus S. 1. — v. R e c k l i n g h a u s e n : Erscheinungen an den E iter- und Bindegewebskörperchen S. 5. — « V i r c h o w : bewegliche thierische Zellen; P u r k y n ö : Zellentheorie; B o u d i n ; Beiträge zur Rekruti- '"ngsstatistik 8. 7. — S e d g w i c k : Vorkommen erblicher Krankheiten nach dem Geschleckte S. 8. — Mo l i n : menschliche Helminthen (Fortsetzung) 8. 10.
Ileilmittellelire. Ref. Dr. K a u l i c h .
I s n a r d : arsenige Säure gegen W echselfieber; D ö r i n g e r : Vergleichende Be
obachtungen über die Wirksamkeit des Sublimats und des gelben Jodqueck
silbers gegen Syphilis S. 12. — H a r l e y : Wirkung der Calabarbohne; A n s t i e : Leberthran in chron. convulsiven Krankheiten; B e e r : Bdellatomie S. 13.
Physiologie und Pathologie des Blutes. — Allgemeine Krankheitsprocesse.
Ref. Dr. B i s e l t .
B l a s i u s : Statistik der Bluttransfusion S. 14. — K ü c h e n m e i s t e r : Unter
schiede zwischen Croup und D iphtheritis; M ö l l e r : Diphtheritis in Königsberg S. 15. — U h l e n b e r g : Diphtheritis in Ostfriesland S. 1 7 . — K ö b n e r : Auto- contagiosität secundärer Syphilis etc. S. 1 8 . — R a n v i e r : Syphilis innerer Organe S. 19. — W a g n e r und Bi er me r : Syphilis der Ueber und Milz. S. 20. — O p p o l z e r : Lebersyphilis S. 21. — T ü r c k : syphil. Kehlkopferkrankungen S. 22. — G o o d w i n : syphil. Gehirnleiden S. 23. — Mayer, N e u m a n n etc.: syphil. Gehirn
leiden ; D i d a y : Verhütung der Vaccinalsyphilis S. 24. — D a r o v s k y : B e
handlung des Trippers; M o n t a n i e r : Behandlung des Nachtrippers S. 25. — Me x : Tripperbehandlung; Ve n o t , : intermittirendes Fieber im Verlauf der acuten Trippers S. 26.
Physiologie und Pathologie der Kreislaufs- und Athmungsorgane. Ref.
Dr. P e 11 e r s.
N a u m a n n : Zur Pulslehre S. 2 6 . — H a n k e , G r i e p e n k e r l etc.: Keuchhusten S. 27. — P o r g e s : Laryngospasmus; R e i s e t : Versuche über Respiration S. 29.
— L e c o n t e und D o m a r q u a y : Untersuchung des Gases bei Hydropneumo- thorax; P a u l s e n : Krebs des Mediastinum S. 30.
Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. C h i um z e l l er.
D e b o u t : Seltene Form von Hasenscharte S. 31. — P a s s a v a n t : Mastdarm
verwundung durch Setzen von K lystiren; F a l l e r : Selbstmord durch Ver
schlingen fremder Körper S. 32.
Physiologie und Pathologie der Harnorgane und männlichen Geschlechts
werkzeuge. Ref. Dr. P e t t e r s.
H u p p e r t : Untersuchungen über den Harn; H e r r m a n n und L u d w i g : E i
weissgehalt des Harns nach Durchschneidung der Nerven S. 33 — G o l l : Ab
hängigkeit der Harnausscheidung vom Blutdrucke S. 34. — P o i s e u i l l e und G o b l e y : Vorkommen von Harnstoff in den Körperflüssigkeiten; S c h l e i s s v. L ö w e n f e l d : Fluorescenz des Harns; R o b e r t s : Verhältnisse der Acidität des Harns S. 36. — M a u v e z i n : Jodreaetion bei Zuckergehalt des Harns;
H a u g h t o n : Abhängigkeit der Harnstofifmengo von der Nahrung und Be
schäftigung S. 37. — L a w s o n : Harn- und Kothentleerung unter den Tro
pen; R a n k e : Schweisse und Stickstoffausscheidung durch die Nieren; H a r v e y : Quecksilber und Harnbeschaffenheit; Mo o s : Wirkung verschiedener Arznei
mittel auf den Harn S. 38. — R i n g e r : L örpertemperatur und Harnausscheidung bei Scharlach; M o s l e r und K ö r n e r : Harn Leukämischer S. 39.
Physiologie, und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane. (Gynaekolo
gie und Geburtskunde). Ref. Dr. B r e i s k y .
F r e u n d : Lageentwickelung der Beckenorgane S. 39. — S ä x i n g e r : Punction einer Dermoidcyste des Eierstoeks S. 40, — L u s c h k a : Schwangerschaft im
rudimentären Horn eines Uterus bicornis S. 42. — W i n c k e l : Ergebnisse von 15 Kaiserschnittoperationen S. 43. — F r i c k h o e f f e r und F r e u n d : Kaiser
schnitt mit glücklichem Erfolge. S. 47.
P h y sio lo g ie und P ath ologie der äusseren B edeckungen. (H autkrankheiten).
Ref. D r. D r e s s i e r .
K l e i n h a n s : Theermittel und Resineon bei Hautkrankheiten S. 48. — M a z a e A z e m a : Blattern auf der Insel Reunion S. 49.
P h y sio lo g ie und P ath ologie der B ew egungsorgane. Ref. D r. H e r r m a n n . C a s p a r y : Gewaltsame Streckung bei deformem Callus; H u e t e r : Diagnose der Verletzungen des M. biceps braehii. S. 55. — H u e t e r : Längsschnitt bei Resection des Kniegelenkes empfohlen S. 56. — B e c k : Amputationen und Re- sectionen, stat. S. 57, — S z y m a n o w s k i : Partielle Resection des Brustbeins.
S. 60. — B o u r g u e t : reizende Injectionen bei Pseudarthrose des Oberschen
kels ; G e r m a i n : Contractur des Masseter durch Zahnkrankheiten S. 61.
Ohrenheilkunde. Ref. Dr. N i e m e t s c h e k .
P o l i t z e r : Trommelfelltrübungon S. 62. — G r u b er: Abscesse in der Um
gebung des Gehörorgans S. 65. — V o l t o l i n i : Gestalt des häutigen Labyrinthes.
S. 67. -— P o l i t z e r : Heilverfahren gegen Schwerhörigkeit durch Unwegsam
keit der Eustachischen Ohrtrompete. S. 69.
Augenheilkunde. Ref. Prof. P i l z .
S c h c l s k e : Membrana limitans d. Netzhaut. S. 70. — S c h w e i g g e r : patho
logische Anatomie der Chorioidea. S. 74. — S c h i e s s : Panophthalmitis. S. 74.
— C o c c i u s : Wesen des Glaukoms S. 79. — G r ä f e : Cysticercus bei amauro
tischem Katzenauge. S. 76. — Gr ä f e : beiderseitige Neuroretinitis aus intra
kranieller U rsache; S i c h e l : Einfluss des Tabakrauchens auf Entstehung der Amaurose S. 77.
P h ysiologie und P athologie des N erven system s. Ref. Dr. S m o l e r . G i a n u z z i und N a w r o c k i : Einfluss der Nerven auf die Sphinkteren der Blase und dos Mastdarms S. 78, — R o s e n t h a l : Einfluss der Kälte auf sen
sitive und motorische Nerven S. 79. — R u e h l e : allgemeine Diagnostik der Gehirnkrankheiten. S. 80. — L i m o u s i n : symptomatische Delirien im Typhus und der Meningitis. S. 83. — R a c l e : Vorkommen der Analgesie. S. 84. — Derselbe: Vorkommen von Zittern; R u e h l e : Meningitis S. 85. — Derselbe:
Neubildungen im Gehirn. S. 87. — S k o d a : Bemerkungen über Epilopsie. S. 88.
— R u e h l e : Apoplexie und Embolie. S. 91. — R u e h l e und B u d g e : Tabes dorsualis. S. 93. — R ü s s e l : Einfluss v. Erschöpfung des Rückenmarks auf die Entstehung von Paraplegien. S. 9 4 . — K u s s m a u l : Paraplegia minaria S. 95.
E h r m a n n : Beiträge zur Elektrotherapie d. Nervenkrankheiten S. 97. — Beobachtungen englischer Aerzte über endemische Paraplegie in Allahabad S. 99.
Psychiatrie. Ref. Dr. S m o l e r .
W i l l e : Eintheilung der Seelenstörungen, S. 100. — F a l r e t : Störungen der Sensibilität und somatischer Geisteszustand Geisteskranker. S. 106. — M a y e r : Gehirnsyphilis und Geisteskrankheiten. S. 112.
Staatsarzneikunde. Ref. Prof. M a s c h k a .
D u v e r n o y : Entstehung von Brandblasen nach dem Tode; L a b a l b a r y : Uypospadiasis in gerichtsärztlicher Beziehung. S. 114. — R ö l l und M ü l l e r : Quarantaine-Anstalten gegen die Rinderpest. S. 115.
III. M i s c c l l e u .
Personalien : Ernennungen, Auszeichnungen etc. S. 1. — Todesfälle S. 2. — Bericht vom Prager Funeralverein vom J. 1863 S. 3, — Lesemuseum der med.
Facultät im J, 1863; Impfgesetz in Schottland S. 4.
IV. Literarischer Anzeiger.
Prof. L u s c h k a : Die Anatomie der Brust des Menschen. Besprochen von Dr. F r i e d b e r g S. 1.
Dr. H a n u s c h k e : Chirurgisch-operative Erfahrungen einer fünfundzwanzigjähri
gen wundärztlichen Beschäftigung. Besprochen von Dr. Alfred P f i b ram. S. 19.
Dr. S c h i l l i n g : Psychiatrische Briefe, oder die Irren, das Irrsein und das Irren
haus. Besprochen von Dr. S m o 1 e r. S. 24.
Dr. W i l d b e r g e r : Praktische Erfahrungen auf dem Gebiete der Orthopaedie etc.
nebst Ergänzungsschrift. Besprochen von Dr. H e r r ma n n . S. 30.
Prof. P a c c h i o t t i : Durch Vaccination übertragene Syphilis in Rivalta etc.
Besprochen von Dr. E i s e 1 1. S. 32.
B i g g H e a t h e r : Mechanische Hilfsmittel bei der Behandlung von Verkrüm
mungen. Besprochen von Dr. N i e m e y e r . S. 42.
Nebstbei kamen zur Besprechung in den Analekten:
S a c h s : medicinischer Almanach. Berlin 1864. Anal. S. 97.
W i l l e : Versuch einer physio-pathologischen Begründung der Seelenstörungen, Neuwied 1863 S 100.
F a i r e t : Des maladies mentales Paris 1864. S. 106.
V. Verzeichniss der neuesten Schriften über Medicin VI Sach-Register zu Bd. 61—80 S. 1 - 1 6 .
Original-Aufsätze
Ueber die Brüche des Radius durch indirecle Gewalt.
Von Dr. A. D r a k e ,
A ssistenten des pathologischen Institutes in Göttingen.
(Mit einer Tafel.)
D e r B r u c h d e s R a d i u s ü b e r d e m H a n d g e l e n k e , w e i c h e r m i t s e l t e n e n A u s n a h m e n d u r c h i n d i r e c t e G e w a l t e n t s t e h t , h a t s c h o n s e i t l a n g e r Z e i t d i e A u f m e r k s a m k e i t d e r C h i r u r g e n a u f s i c h g e z o g e n .
P o u t o a u ( O e u v r e s p o s t h u m e s 1783) h a t d a s V e r d i e n s t , z u e r s t d i e s e n B r u c h , d e r bi s d a h i n m e i s t e n s v e r k a n n t w a r , e i n e r g e n a u e n B e t r a c h t u n g u n t e r z o g e n z u h a b e n . D o c h w a r e n s e i n e A n g a b e n , n a m e n t l i c h , w a s M e c h a n i s m u s u n d a n a t o m i s c h e V e r ä n d e r u n g be t r i l f t , n o c h s e h r u n g e n ü g e n d .
C o 1 I e s ( E d i n b u r g m e d. a n d s u r g i c a l j o u r n a l . Vol. 10.
1814), w a r d e r n ä c h s t e , w e l c h e r d i e s e n B r u c h e i n e r s p e c i e l l e n A u f m e r k s a m k e i t w ü r d i g t e . N a ch i h m w i r d d e r B r u c h n o c h h e u t e von Vi el en b e n a n n t . — A s t l e y C o o p e r ( T r e a t i s e on D i s l o c a t i o n s a n d F r a c t u r e s o f t h e j o i n t s ) b e h a n d e l t d a s C a p i t e l n u r k u r z u n d in V e r b i n d u n g mit, d e n L u x a t i o n e n d e s H a n d g e l e n k e s .
E i n e g r ü n d l i c h e B e h a n d l u n g d i e s e s B r u c h e s b e g i n n t e r s t m i t d e n s p ä t e m A r b e i t e n d e r F r a n z o s e n : G o y r a n d (Gaz.
m e d . 1832 u n d J o u r n a l h e b d o m a d . 1836), M a l g a i g n e (Gaz.
m e d . 1832 u n d T r a i t e d e s f r a c t u r e s 1847), D u p u y t r e n ( L a n - CeGe, t o m e 6, Nr. 4. u n d L e g o n s o r a l e s 1834), D i d a y ( A r c h i v e s g e n i a l e s 1839), V o i l l e r n i e r ( A r c h . g e n e r . 1842).
0rig Aufs, Bd. LXXXI1. 1
2 Dr. D r a k e :
Von d e r e n g l i s c h e n s p ä t e m L i t e r a t u r i s t n u r d a s W e r k v on S m i t h ( F r a c t u r e s a n d d i s l o c a t i o n s in t h e v i c i ni ty o f j o i n t s 1847) h e r v o r z u h e b e n , w e l c h e r d i e s e n G e g e n s t a n d a u s
f ü h r l i c h b e h a n d e l t .
U n t e r d e u t s c h e n B e o b a c h t e r n e r w ä h n e i ch n u r z w e i : L i n h a r t ( Di e B r ü c h e d e r u n t e r n E p i p h y s e d e s R a d i u s d u r c h G e g e n s t o s s , in d e r Z t s c h f t . d e r W i e n e r A e r z t e 1852), w e l c h e r z u e r s t d u r c h k ü n s t l i c h e E r z e u g u n g d e r F r a c t u r ü b e r m a n c h e z w e i f e l h a f t e P u n k t e A u f k l ä r u n g zu g e b e n v e r s u c h t e ; u n d Mi d- d e l d o r p f ( B e i t r ä g e z u r L e h r e v o n d e n K n o c h e n b r ü c h e n . B r e s l a u 1858), d e r d i e s e m B r u c h e e i n e k u r z e A r b e i t w i d m e t e .
Bei d e r g r o s s e n S e l t e n h e i t , f r i s c h e F r a c t u r e n z u r A u t o p s i e zu b e k o m m e n , u n d bei d e r L e i c h t i g k e i t , g e r a d e d i e s e n B r u c h k ü n s t l i c h zu e r z e u g e n , m u s s e s auf f al l en, d a s s d i e f r ü h e r e n B e a r b e i t e r d i e s e n W e g , w e l c h e r a l l e i n m a n c h e S t r e i t f r a g e zu e i n e m def i ni t i ve n A b s c h l u s s b r i n g e n k o n n t e , n i c h t h ä u f i g e r e i n g e s c h l a g e n h a b e n .
I n d e m i ch n u n im F o l g e n d e n d i e w e s e n t l i c h e n P u n k t e n a c h d e n A n g a b e n d e r b i s h e r i g e n B e a r b e i t e r s y s t e m a t i s c h z u s a m m e n s t e l l e , w e r d e i c h d a m i t d i e R e s u l t a t e m e i n e r e i g e n e n B e o b a c h t u n g e n u n d U n t e r s u c h u n g e n , d i e s i c h n a m e n t l i c h a u f k ü n s t l i c h e r z e u g t e F r a c t u r e n s t ü t z e n , v e r g l e i c h e n .
Die A n s i c h t e n ü b e r d i e r e l a t i v e H ä u f i g k e i t u n s e r e r F r a c t u r s i n d d u r c h d i e s t a t i s t i s c h e Z u s a m m e n s t e l l u n g M a 1 g a i g n e ’s b e d e u t e n d m o di fi ci r t. W ä h r e n d G o y r a n d d a s V e r h ä l t n i s s w i e 1:2, D u p u y t r e n w i e 1:5 n a h m e n , b e s c h r ä n k e n d i e Z a h l e n M a l g a i g n e ’s d a s s e l b e a u f V o a l l e r ü b r i g e n F r a c t u r e n .
Als d i e h ä u f i g s t e U r s a c h e d e r in R e d e s t e h e n d e n F r a c t u r w i r d e i n e in d e r R i c h t u n g d e r L ä n g s a x e d e s K n o c h e n s e i n w i r k e n d e G e w a l t , w e l c h e r d e r s e l b e a u s z u w e i c h e n n i c h t im S t a n d e ist, a n g e f ü h r t u n d m e i s t e n s e i n Fall a u f d i e i n s t i n k t - m ä s s i g v o r g e s t r e c k t e H a n d a l s s o l c h e a n g e n o m m e n . D i e s e Ar t d e r E n t s t e h u n g w u r d e v o n m i r in d e r W e i s e n a c h g e a h m t , d a s s i ch n a c h T r e n n u n g d e s V o r d e r a r m s n a h e u n t e r d e m E l l e n b o g e n g e l e n k e , u n d n a c h A u f s t ü t z e n d e r H a n d m i t d e r Vola o d e r d e m D o r s u m a u f e i n e n f e s t e n G e g e n s t a n d d u r c h k r ä f t i g e S c h l ä g e m i t e i n e r Axt a u f d i e S ä g e f l ä c h e d e r V o r d e r a r m k n o c h e n d i e F r a c t u r e r z e u g t e .
E i n e z w e i t e , s e h r viel s e l t e n e r e Ar t d e r E n t s t e h u n g , w e l c h e V o i l l e m i e r z u e r s t ' ä u f s t e l l t e , w i r d d u r c h Z u g d e s bei d e r V o l a r f l e xi o n o d e r D o r s a l f l e x i o n ü b e r m ä s s i g a n g e s p a n n t e n B a n d a p p a r a t s b e w i r k t . H i e r w i e bei d e r e r s t e n A r t g i b t d e r K n o c h e n
Uobor die Brüche des R adius. 3 in s e i n e m s c h w ä c h s t e n T h e i l e , d. h. n a h e d e m u n t e r n E n d e n a c h . — V o i I l e m i e r n e n n t d i e s e F r a c t u r : f r a c t u r e p a r a r r a c h e - m e n t ; s i e f i n d e t n a c h i h m b e s o n d e r s bei f o r c i r t e r E x t e n s i o n s t a t t , u n d e r f ü h r t z we i F ä l l e a n , w o d i e s e E n t s t e h u n g s w e i s e c o n s t a t i r t i st . E r g l a u b t d i e s e n M e c h a n i s m u s in a l l e n F ä l l e n a n n e h m e n zu m ü s s e n , in d e n e n E p i p h y s e n t r e n n u n g s t a t t f a n d , ln d e n m e i s t e n F ä l l e n , f ü g t e r bei, k o m m e d i e s e r M e c h a n i s m u s w o b l n u r ä n d e r n U r s a c h e n zu Hilfe.
D a s s d e r B a n d a p p a r a t d e s H a n d g e l e n k e s bei d e r E n t s t e ll u n g u n s e r e r F r a c t u r s e h r in F r a g e k o m m t , g l a u b e i ch a n n e h - m e n zu m ü s s e n , w e i l bei d r e i V e r s u c h e n , bei w e l c h e n i c h d i e K a p s e l z e r r i s s e n f and, u n d bei s e c h s a n d e r e n , bei d e n e n i ch d e n B a n d a p p a r a t v o r d e r e i n w i r k e n d e n G e w a l t s u b c u t a n d u r c h s c h n i t t e n h a t t e , k e i n B r u c h e n t s t a n d e n w a r . H i e r w a r n u r d e r d e r K a p s e l v e r l e t z u n g g e g e n ü b e r l i e g e n d e G e l e n k r a n d , z u s a m m e n h ä n g e n d o d e r in m e h r e r e S t ü c k e g e t r e n n t , a b g e s p r e n g t u n d m e h r o d e r w e n i g e r n a c h o b e n g e s c h o b e n .
De r K n o c h e n k a n n einfach oder mehrfach gebrochen s e i n ; im l e t z t e r e n Falle h a b e n w i r e s m i t d e r v o n D u p u y t r e n sog.
f r a c t u r e en e t o i l e zu t h u n . H i e r b e s t e h t d a s u n t e r e F r a g m e n t a u s m e h r e r e n S t ü c k e n . — D i e s e Ar t B r ü c h e s c h e i n t n i c h t s e l t e n v o r z u k o m m e n , d a i c h d i e s e l b e u n t e r 4 d u r c h U n g l ü c k s fälle h e r b e i g e f ü h r t e n F r a c t u r e n z w e i m a l bei d e r S e c t i o n , u n d u n t e r 14 V e r s u c h e n , bei w e l c h e n d e r B a n d a p p a r a t v o r h e r n i c h t d u r c h s c h n i t t e n w u r d e u n d von d e n e n i ch n u r v i e r n ä h e r a n g e b e n u n d d u r c h Z e i c h n u n g e n e r l ä u t e r n will, z e h n m a l g e s e h e n h a b e .
Vo r j e d e m V e r s u c h e w u r d e d i e B e w e g l i c h k e i t d e s H a n d g e l e n k e s , s o w i e d i e B r e i t e d e s s e l b e n , w o b e i d i e P r o c e s s u s s t y l o i d e i d e r V o r d e r a r m k n o c h e n a ls f e s t e P u n k t e d i e n t e n , g e p r ü f t , u n d s o l l e n d i e A b w e i c h u n g e n n a c h s t a t t g e f u n d e n e r G e w a l t im F o l g e n d e n s t e t s g e n a u a n g e g e b e n w e r d e n .
I. Versuch : Linker Arm. Fig. I. 1, 2 und 3. Zwei Schläge; während der
selben möglichst grosso Dorsalflexion mit leichter Pronation der Hand.
D ie H and steht ln deutlicher U lnarflexion; das H andgelenk ist um 1 '4 '" verbreitert. Unterhalb des U lnaköpfchens ist oine E inbiegung, w e s
halb dasselbe an der U lnarseite abnorm hervortritt. A uf dem D orsum fühlt man Ä/4" Uber dem H andgelenke einen deutlichen V orsprung der E p ip h yse des Radius, und am Radialraudc, etw a 7"' oberhalb des Proc.
styloid . radii, eine E inkerbung. D ie B ew eglich k eit ist w ie vor dem Bruche, jed och die D orsalflexion g r ö sse r , bei w elcher man Crepitation fühlt. D ie H and ist sehr bequem durch eine leich te E xten sion in die normale Stellung zu bringen.
4 Dr. D r a k e :
B ei der Praeparation findet sich der Bruch innerhalb des M usculus pronat. quadratus, der in einer A usdehnung von 4"' quer abgetrennt ist. — D ie T ren n u n gslin ie des obern und untern F ragm ents bildet ein e w irklich gebrochene, von der U lnarseite und oben nach der R adialseite und unten verlaufende L in ie ; so zwar, dass der untere T h e il derselben an der V olar
fläche rein quer verläuft, und in der Mitte, sow ohl auf der V olar- a ls auf der D orsalseite 9"', an der R ad ialseite 1" 1'" vom G elenkrande entfernt ist. — D as untere F ragm en t besteht aus drei H auptstiicken — C ortical- substanz, G elenkknorpel und Spongiosa b esitzen d — und m ehreren dor
salen Corticalsplittern. L etztere w erden durch P eriost zusam m engehalten, das auch au f der D orsalseite das obere F ragm ent m it dem untern v er
bindet.
D ie C arpalgelenksfläche b esitzt zw ei Spalten, w elche die drei Haupt
stücke des untern F ragm ents trennen. D iejen ige, w elche das radiale von dem m ittleren Stück trennt, verläuft von der V ola zum Dorsum und b e
sitzt 1 7 ,2— 2'" B reite ; die zw eite Spalte verläuft vom D orsum zum U lno- radialgelenke, durch w elches sie sich vertical fortsetzt und ein dreieckiges, pyram idenförm iges Stück abtrennt. — D ie Cartilago triquetra zeig t an ihrer B asis einen D o rso -v o la rriss; die E nden des g leich sch en k ligen D rei
eck s sind jed o ch noch an dem R adius b efestigt. D ie K apsel des U lno- radialgelenks ist unversehrt, ebenso das Ligam entum subcruentum. D er Proc. styloid eu s ulnae ist abgebrochen, aber durch P eriost fixirt.
E in e V erschiebung in den Zwischenknochenraum findet nicht statt, denn ob gleich das untere Fragm ent am Ulnarrande um 2 '" vorsteht, so m isst der Raum an der B ruchstelle doch 7 '" . Reproducirt man die D islo cation, so im plantirt sich der D orsalrand des obern Fragm ents in die S pongiosa des untern um 3 — 4 '" . D ie T ren n u n gslin ie der V olarseite klafft dann um 2 — 3 '" . Zu gleich er Zeit ist dann das untere Fragm ent in Supination, d. h. es bedeckt den D orsaltheil der G elenkfläche des Ulnarköpfchens.
II. Versuch; Rechter Arm, Fig. II. 1, 2 und 3. Ein Schlag; sonst dasselbe Verfahren.
D ie H and ist ulnarflectirt, w ie bei dem vorigen F a lle ; das U lnar
köpfchen tritt an der U lnarseite etw as hervor. B ei der stärker, w ie vor dem Schlage m öglichen D orsalflexion ist undeutlich C repitation zu fühlen.
D islocation irgend ein es Fragm ents ist gar nicht, D eform ität kaum zu bem erken. D ie V erbreiterung des G elenks beträgt 1'".
B ei der Präparation sieh t man a u f der Volarfläche des R adius, 5 '"
oberhalb des G elenksrandes, eine quere T ren n u n gslin ie, w elche sich aber nicht ganz bis zum U lnarrande fortsetzt, sondern sich in der N äh e des U lnoradialgolenks erh eb t, d ie U lnoradialgelenkfläche th eilw eise abtrennt
Ueber die B rüche des Radius. 6
und mit der dorsalen T rennnngslinie zusam m enfliesst. L etztere ist u n regelm ässig, etw as höher g eleg e n , von klein en C orticalsplittern, w elche durch das hier nicht ganz zerrissene P eriost unter einander und an die g rossen F ragm en te b efestigt w erden, b edeckt und erhebt sich gegen den Ulnar- und Radialrand, wo sie in einer H öhe von 8 — 9'" vom G elen k s
rande m it der volaren T rennungslinie zusam m enfliesst. — F ig . II. 3 . — A u f der V olarseite ist das P eriost ganz getrennt.
D ie C arpalgelenkfläche zeigt zw ei F issu ren , von denen die eine vom R adio-U lnargelenk bis zum D orsum verläuft und ein dreieckiges Stück abtrennt; die andere, mehr nach dem P rocessus slyloid eu s radii hin g e legen e, vom D orsum zur V ola geht. Auch die P rocessus styloid ei sind gebrochen, aber fixirt. D ie K ap sel des U lno-radialgelenks ist u nverletzt;
der Zwischenknochenraum an der B ruchstelle V " breit.
B ringt man das untere Fragm ent in eine W in k elstellu n g zum D orsum , so klafft die volare T rennungslinie um V “. Im plantation findet nicht statt.
III. Versuch: Linker Arm. F ig. III. 1, 2 und 3. Dieser Versuch ist von dem vorhergehenden dadurch verschieden, dass hier wiederholte Schläge auf die Handwurzel geführt wurden, während die Hand sich in rechtwinklicher Volar
flexion befand.
D ie S tellu n g der Hand w eicht kaum von der norm alen ab, und scheint es, a ls w enn die D orsallin ie des Vorderarms etw as bogenförm ig w äre. D ie B ew egungen des H andgelenks sind nicht beeinträchtigt. A uf dem Dorsum , etw a 2" vom G elenkrande entfernt, fühlt man eine leich te H ervorragung und deutlich Crcpitation.
B ei der Präparation findet sich der Bruch des R adius am R adial
rande 2" 3'" , au f der Mitte des D orsum s 1" a u f der V olarfläche 2" 1"' vom G elenksrande entfernt. D ie B ruchlinie ist a u f dem D orsum
— F ig . III. 3 . — w inklich, m it zur H and gerichteter S p itze; a u f der V ola — F ig . III. 1. — verläuft sie quer. D as P eriost ist in der G egend des Bruches nur am Radialrande erhalten. D as L igam entum interosseum ist unverletzt, das Spatium inteross. nicht verschm älert. D as untere F rag
m ent steht m it seinem obern Rande auf dem D orsum um die D ick e der C orticalschicht vor. A u f der V olarseite des untern F ragm ents sieh t man 2 — 3"' vom Ulnarrande entfernt eine L ängsfissur, w elch e sich unten in bogenförm igem Verlaufe in das R ad io-carp algelen k fortsetzt — F ig III.
1 — und dasselbe bis zum D orsum durchzieht — F ig . III. 2 . — Von der Mitte der das G elenk durchziehenden F issu r geh t eine kleinere nach der V olarseite in der W eise, dass ein k lein es dreieckiges Stück des K norpels von beiden um fasst wird. D er Proc. styloid . ulnae ist m it T rennung d es P eriosts, das K öpfchen der U lu a in schräg zur R adialseite aufsteigender L in ie m it E rhaltung d esselben abgebrochen.
6 Dr, D r a k e :
IV. Versuch: Rechter Arm. Fig. IV. 1, 2 und 3 Ein Schlag auf die ab
gesägten Vorderarmknochen, bei Stellung der Hand in Volarflexion.
D as H andgelenk ist bei normaler S tellu n g der Hand um V “ ver
breitert; das Ulnaköpfchen springt au f dem Dorsum stärker hervor. D as P erio st ist auf der V orderseite erhalten, au f dem Dorsum findet sich das
selbe ‘/ a" la n g getrennt, entsprechend einer sc h ie f verlaufenden K nochen
spalte, w elche sich vom Radialrande, 7"' entfernt vom Proc. styloid eu s bis zum K norpeltiberzug des R adiocarpalgelenkes erstreckt, 5"' entfernt vom R adio-U lnargelenk endet, und eine D iastase von */,/" zeigt. — F ig IV. 3.
— A u f der abnorm bogenförm ig gekrüm m ten Volarfläche sieh t man nach W egnahm e des P eriosts, der M ittellinie des K nochens entsprechend, eine l V a" lange L ängsfissur — F ig . IV. 1., — w elche sich bis in das Radio- carpalgclenk erstreckt, die Gelenkfläche des Radius in zw ei gleich e H älften th eilt und hier eine D iastase von besitzt. D ie ulnaw ärts g elegene H älfte des K norpelüberzuges wird durch eine zw eite F issu r getrennt, w elche am Volarrande, 3'" entfernt von der eben erw ähnten F issu r, b eg in n t und m it dieser auf der Grenze des vorderen und mittlern D reiecks zusam - m enstösst. Auch die Cartilago triquetra zeig t zw ei, ein e von der V ola zum Dorsum gehende und eine k leinere bogenförm ige, m it der C onvexität ulnar- w ärts gerichtete T rennungslinie — F ig . IV . 2. — D er P rocessus sty lo i
deus u ln a e ist abgebrochen. %
U e b e r d i e R ic h t u n g d e r B r u c h li n ie bei e i n f a c h e n F r a c t u r e n s i n d d i e M e i n u n g e n g e l b e i l t . W ä h r e n d D u p u y t r e n , G o y r a n d u n d D i d a y b e h a u p t e n , d a s s d i e s e l b e m e i s t e n s e i n e s c h i e f e s e i , u n d z w a r n a c h G o y r a n d e n t w e d e r von o b e n n a c h u n t e n u n d von d e r D o r s a l s e i t e z u r V o l a r s e i t e o d e r u m g e k e h r t v e r laufe, j e n a c h d e m bei m Fal l e d i e Vola o d e r d a s D o r s u m d i e E r d e b e r ü h r e , s o b e h a u p t e n a l l e n e u e r e n , d i e s e n P u n k t b e r ü c k s i c h t i g e n d e n A u t o r e n — V o i l l e m i e r , M a l g a i g n e , S m i t h ,
L i n h a r t — d i e f a st c o n s t a n t e Q u e r r i c h t u n g .
L i n h a r t k a m n a c h s e i n e n z a h l r e i c h e n V e r s u c h e n zu d e m S c h l u s s , d a s s , w e n n d e r B r u c h n i c h t in e i n e r E b e n e v e r l a u f t , d o c h n u r d i e R i n d e n s u b s t a n z , n i c h t a b e r d i e S p o n g i o s a ü b e r d i e E b e n e h e r v o r r a g t .
Na c h m e i n e n E x p e r i m e n t e n s i n d r e i n e Q u e r b r ü c h e e b e n s o s e l t e n a ls r e i n e S c h i e f b r ü c h e . Ich f a n d d i e T r e n n u n g s l i n i e in d e n m e i s t e n F ä l l e n u n r e g e l m ä s s i g u n d d i e s e l b e a u f e i n und d e r s e l b e n F l ä c h e q u e r , s c h i e f u n d w i n k l i c h v e r l a u f e n d , d i e G o r t i c a l s u b s t a n z b a l d h ö h e r , ba l d t i e f e r , a l s d i e S p o n g i o s a g e t r e n n t .
U e b e r d i e H ö h e , in w e l c h e r d i e F r a c t u r v o r k o m m t , s i n d d i e n e u e r e n A u t o r e n im W e s e n t l i c h e n e i n i g , d. h. i n s o f e r n
U eber die Brüche des Radius. 7 d e r B r u c h i n n e r h a l b d e r S p o n g i o s a d e s u n t e r e n E n d e s s t a l t - findet.
S m i t h g i b t d a s M a x i m u m d e r E n t f e r n u n g v o m G e l e n k r a n d e a u f 1", L i n h a r t a u f ,/2" a n ; M i d d e l d o r p f s a h i h n a m h ä u f i g s t e n in e i n e r H ö h e v on a/ 4— 1".
N a ch m e i n e n V e r s u c h e n s c h w a n k t d i e H ö h e d e s B r u c h e s a m R a d i a l r a n d e g e m e s s e n , m e i s t e n s z w i s c h e n 7"' u n d 1" 2"'.
Die O r t s v e r ä n d e r u n g e n d e r B r u c h e n d e n w e r d e n m e i n e r M e i n u n g n a c h a m p a s s e n d s t e n e i n g e t h e i l t : 1. In V e r s c h i e b u n g d e r B r u c h f l ä c h e n n a c h d e r R i c h t u n g d e r L ä n g s a x e d e s R a d i u s . 2. In s o l c h e in d e r R i c h t u n g d e r O u e r a x e , u n d 3. in W i n k e l s t e l l u n g d e r B r u c h s t ü c k e zu e i n a n d e r .
I c h b r a u c h e k a u m d a r a u f a u f m e r k s a m zu m a c h e n , d a s s d i e s e v e r s c h i e d e n e n O r t s v e r ä n d e r u n g e n s i c h v i e l f a c h c o m - b i n i r e n .
Die D i s l o c a t i o n in d a s S p a t i u m i n t e r o s s e u m , w e l c h e f as t von a l l e n f r ü h e r e n B e o b a c h t e r n — P o u t e a u , C o 11 e s, A s t- l e y C o o p e r . D u p u y t r e n — a n g e n o m m e n w u r d e , d i e in B e z i e h u n g h i e r a u f d e n V e r b a n d c o n s t r u i r t e n , w i r d z u e r s t von V o i l l e m i e r b e s t r i t t e n , i n d e m e r b e h a u p t e t , e s e x i s l i r e an d e r B r u c h s t e l l e g a r k e i n S p a t i u m i n t e r o s s e u m .
L i n h a r t i s t d e r s e l b e n A n s i c h t u n d b e h a u p t e t s o g a r , d a s s s e i h s t da, w o s c h o n Z w i s c h e n k n o c h e n r a u m e x i s t i r t , k e i n E i n w ä r t s l r e t e n d e s o b e r e n B r u c h s t ü c k e s o h n e P r o n a t i o n m ö g lich s e i , e i n e B e h a u p t u n g , d i e s i c h d u r c h e i n e n e i n f a c h e n Ve r s u c h a n d e r L e i c h e w i d e r l e g e n l ä s s t .
M i d d e l d o r p f s c h l i e s s t s i c h d e n f r ü h e r e n A u t o r e n an.
D a s s e i n e D i s l o c a t i o n d e r F r a g m e n t e in d e n Z w i s c h e n r k n o c h e n r a u m bei F r a c t u r e n , d e r e n E n t f e r n u n g v o m G e l e n k r a n d e m e h r a l s Va " b e t r ä g t , s t a t t f i n d e n k a n n , d a v o n h a b e ich m i c h ü b e r z e u g e n k ö n n e n . I n d e s s g i l t d i e s e s , s o w o h l w a s Vor k o m m e n d e r A b w e i c h u n g ü b e r h a u p t , a l s d e r e n A u s d e h n u n g b e t r i f f t , m e h r v o m o b e r e n a l s u n t e r e n F r a g m e n t . In B e z u g a u f d i e V e r s c h i e b u n g d e r F r a g m e n t e in d e r R i c h t u n g d e r L ä n g s a x e z u g l e i c h m i t D i s l o c a t i o n in d e r R i c h t u n g d e r D o r s a l - V o l a r - q u e r a x e , s t e h e n s i c h z we i A n s i c h t e n s c h r o f f g e g e n ü b e r . W ä h r e n d d i e f r ü h e r e n A u t o r e n , g e s t ü t z t a u f d i e s c h i e f e R i c h t u n g d e s B r u c h e s , ei n U e b e r e i n a n d e r s c h i e b e n d e r F r a g m e n t e a n n e h m e n , e r k l ä r t V o i l l e m i e r d i e A b w e i c h u n g in d e r L ä n g s a x e d u r c h E i n k e i l u n g d e r F r a g m e n t e in e i n a n d e r , w o b e i e r
ü b r i g e n s a u f d i e D i s l o c a t i o n in d e r Q u e r a x e u n d a u f d i e W i n k e l s t e l l u n g R ü c k s i c h t n i m m t . G e w ö h n l i c h soll n ä m l i c h d e r
8 Dr. D r a k e :
P r o c e s s u s s t y l o i d e u s h ö h e r n a c h o b e n r ü c k e n , a l s d e r ü b r i g e T h e i l d e r G e l e n k f l ä c h e d e s R a d i u s , u n d z u g l e i c h d a s u n t e r e F r a g m e n t s o n a c h h i n t e n a b w e i c h e n , d a s s an d e r D o r s a l f l ä c h e e i n off ener W i n k e l e n t s t e h t .
Ein ähnliches Verhalten zeigen zwei Präparate geheilter Fracturen, welche Herr Hofrath B a u m beobachtete. Bei diesen ist die Gelenkfläche so weit dem Dorsum zugeneigt, dass eine durch dieselbe gelegte Ebene die Längsaxe des Radius unter einem W inkel von 120° schneidet.
Nach a l l e n B e o b a c h t e r n i s t d i e S t e l l u n g d e r F r a g m e n t e w e s e n t l i c h v e r s c h i e d e n , je n a c h d e m d e r G e g e n s t o s s a u f d i e Vola o d e r d a s D o r s u m d e r H a n d s t a t t g e f u n d e n hat. D i e j e n i g e n , w e l c h e d i e s c h i e f e F r a c t u r a l s d i e g e w ö h n l i c h e a n n e h m e n , u n t e r s c h e i d e n d i e g e w ö h n l i c h e F o r m m i t d e r R i c h t u n g d e s B r u c h e s v o n o b e n n a c h u n t e n u n d v o m D o r s u m z u r Vola, w e l c h e b e i m Fall a u f d i e P a l m a e n t s t e h t , v o n j e n e r , w e l c h e d u r c h Fall a u f d a s D o r s u m v e r a n l a s s t w i r d u n d in u m g e k e h r t e r R i c h t u n g v e r l ä u f t . — Im g e w ö h n l i c h e n Fa l l e w i r d d a s u n t e r e F r a g m e n t t h e i l s d u r c h M u s k e l z u g , t h e i l s , u nd d i e s e s i s t w o h l d a s b e d e u t e n d e r e , d u r c h d i e e i n w i r k e n d e G e w a l t n a c h h i n t e n u n d o b e n v e r s c h o b e n u n d z w a r in s e i n e r ä u s s e r e n P a r t i e m e h r a ls in s e i n e r i n n e r e n , w o b e i d i e G e l e n k f l ä c h e e b e n f a l l s d i e v o r h i n e r w ä h n t e R i c h t u n g n a c h h i n t e n b e k o m m t .
Die A b w e i c h u n g d e s u n t e r e n F r a g m e n t e s z u r Vola i st s e h r s e l t e n ; d a s s s i e i n d e s s v o r k o m m t , b e w e i s t e i n im J o u r n a l d e r c h i r u r g i s c h e n Klinik d e s G ö t t i n g e r E r n s t A u g u s t - H o s p i t a l s n o t i r t e r Fall. Die U r s a c h e d e r W i n k e l s t e l l u n g w i r d m e h r d e r e i n w i r k e n d e n G e w a l t a l s d e m M u s k e l z u g e z u z u s c h r e i b e n s e i n .
Sym ptomatologie u n d Diagnose. Die e r s t e n S c h r i f t s t e l l e r ü b e r d i e s e n G e g e n s t a n d m a c h e n a u f d i e h ä u f i g s t e n F e h l e r d e r P r a k t i k e r in d e r D i a g n o s e d i e s e s B r u c h e s a u f m e r k s a m . T h e i l s h i e l t m a n sie, w e n n d i e B r u c h s t ü c k e i h r e n o r m a l e S t e l l u n g b e w a h r t h a t t e n , f ür e i n e e i n f a c h e V e r s t a u c h u n g , t h e i l s g l a u b t e m a n e i n e L u x a t i o n v o r s i c h zu h a b e n , w e n n d i e a n a t o m i s c h e n V e r ä n d e r u n g e n m e h r i n s A u g e fielen. Di e s i s t j e d o c h e i n e V e r w e c h s l u n g , d i e a u c h h e u t e n o c h m i t u n t e r V o r k o m m e n m ö c h t e , w e n n a u c h d i e g r o s s e S e l t e n h e i t d i e s e r L u x a t i o n a l l g e m e i n b e k a n n t ist.
Die S y m p t o m a t o l o g i e r i c h t e t s i c h n a t ü r l i c h g a n z n a c h den p a t h o l o g i s c h e n V e r ä n d e r u n g e n . — Von d e n a l l e n F r a c t u r e n m e h r o d e r w e n i g e r e i g e n e n S y m p t o m e n i s t d e r S c h m e r z a n d e r B r u c h s t e l l e c o n s t a n t . D o c h fi n d e t e r s i c h n i c h t a l l e i n
Ueber die Brüche des R adius. 9
h i e r , s o n d e r n a u c h h ä u f i g u n t e r h a l b d e s U l n a k ö p f c h e n s , in d e r G e g e n d d e s L i g a m e n t , l a t e r a l e i n t e r n u m — G o y r a n d ; — s ei e s, d a s s Z e r r u n g o d e r Z e r r e i s s u n g d i e s e s B a n d e s s t a t t g e f u n d e n h at , sei e s in Fol ge e i n e s B r u c h e s d e s P r o c e s s u s st y l o i - d e u s u l n a e .
F u n c t i o n s s t ö r u n g p fl e gt e b e n f a l l s n i c h t zu m a n g e l n . P r o - u n d S u p i n a t i o n i s t e n t w e d e r e r s c h w e r t , o d e r g a n z u n m ö g l i c h .
B e w e g l i c h k e i t u n d C r e p i t a t i o n m a n g e l n o ft , i n d e m E i n k e i l u n g , g e g e n s e i t i g e F i x a t i o n d e r F r a g m e n t e u n d d i e N a c h b a r s c h a f t d e r a n g e s p a n n t e n S e h n e n s i e v e r h i n d e r n . Um h i e r z u r D i a g n o s e zu g e l a n g e n , e x t e n d i r e m a n m a s s i g u n d b r i n g e d i e H a n d in d i e D o r s a l - u n d Vol a r f l exi on, m a n f ü h l t d a n n d i e B e w e g l i c h k e i t d e r B r u c h s t e l l e — C o l l e s . — Bei v o r h a n d e n e r B e w e g l i c h k e i t k a n n e i n B l u t e r g u s s z w i s c h e n d i e F r a g m e n t e d i e C r e p i t a t i o n v e r h i n d e r n . I st d a s u n t e r e F r a g m e n t z u m D o r s u m g e r i s s e n u n d n i m m t e s e i n e W i n k e l s t e l l u n g g e g e n d a s o b e r e F r a g m e n t , w i e e s g e w ö h n l i c h n a c h e i n e m Fall a u f d i e P a l m a s t a t t f i n d e t , s o fi n d e t s i c h c o n s t a n t e i n e E n b i e g u n g d e s R a d i u s a u f d e r D o r s a l f l ä c h e , z u g l e i c h r a g t d a s u n t e r e F r a g m e n t a b n o r m g e g e n d a s D o r s u m vor. Bei Fall a u f s D o r s u m w e i c h t d a s u n t e r e F r a g m e n t g e g e n d i e Vola. Da a b e r d i e V e r r ü c k u n g w e i t g e r i n g e r zu s e i n pflegt, a l s bei d e r g e w ö h n l i c h e n A r t d e r D i s l o c a t i o n z u m D o r s u m , s o i s t a u c h d i e E i n b i e g u n g s o w i e d e r V o r s p r u n g d e s F r a g m e n t s w e n i g e r in d i e Au g e n f a l l e n d . Alle B e o b a c h t e r , w e l c h e d i e M ö g l i c h k e i t e i n e r V e r s c h i e b u n g in d a s S p a t i u m i n t e r o s s e u m a n n e h m e n , f ü h r e n e i n e g r ö s s e r e o d e r g e r i n g e r e V e r s c h m ä l e r u n g d e s V o r d e r a r m s in d e r G e g e n d d e s B r u c h e s an. F i n d e t e i n e E i n k e i l u n g d e s o b e r n F r a g m e n t s in d a s u n t e r e o b e r h a l b d e s P r o c e s s u s s t y l o i d e u s u n d an d e r ä u s s e r n r a d i a l e n S e i t e s t a t t , s o k a n n m a n m ö g l i c h e r w e i s e e i n e n A b s a t z f ü h l e n , u n d d e r P r o c e s s u s s t y l o i d e u s s c h e i n t d a n n s t ä r k e r v o r z u s p r i n g e n . E i n e w i r k l i c h e , a b e r s c h w e r zu c o n s t a t i r e n d e Ve r b r e i t e r u n g d e s H a n d g e l e n k e s i s t v o r h a n d e n , w e n n d e r P r o c e s s u s s t y l o i d e u s n a c h a u s s e n u m g e w o r f e n i s t (V o i 11 e m i e r ) , o d e r w e n n n a c h A b t r e n n u n g d e r C a r t i l a g o t r i q u e t r a d a s u n t e r e F r a g m e n t s i c h v o n d e r Ul n a e n t f e r n t h a t ( D u p u y t r e n ) , o d e r e n d l i c h , w e n n bei B r u c h d e s u n t e r n F r a g m e n t s in m e h r e r e S t ü c k e e i n e D i a s t a s e d e r F i s s u r e n b e s t e h t . Das K ö p f c h e n u n d d e r P r o c e s s u s s t y l o i d e u s u l n a e s t e h t b i s w e i l e n vor, e n t w e d e r a m U l n a r r a n d e ( S m i t h ) , o d e r z u g l e i c h a n d e r P a l m a r f l ä c h e d e s H a n d g e l e n k e s ( C o l l e s , D i d a y ) . D i e s e s m u s s d a n n d e r I'alf s e i n , w e n n w i e g e w ö h n l i c h d a s u n t e r e F r a g m e n t z u m
10 Dr. D r a f e e :
D o r s u m g e r i s s e n i st . G o y r a n d z ä h l t d a s P r o m i n i r e n d e s U l n a k ö p f c h e n an d e r V o l a r s e i t e zu d e n g e w ö h n l i c h e n S y m p t o m e n d e s R a d i u s b r u c h e s , w ä h r e n d M a l g e i g n e e s f ü r e i n e
s e h r s e l t e n e C o m p l i c a l i o n hä l t . S e h r s e l t e n s c h e i n t d i e s e s n i c h t zu s e i n , weil i ch es n i c h t a l l ei n hei m e i n e n L e i c h e n v e r s u c h e n , s o n d e r n a u c h bei d u r c h U n g l ü c k s f ä l l e h e r b e i g e f ü h r t e n F r a c t u r e n w i e d e r h o l t g e s e h e n h a b e , ln e i n e m d e r l e t z t e r e n F ä l l e , w o d e r K r a n k e in Fol ge e i n e r Z e r r e i s s u n g d e s M a g e n s b a l d z u r S e c t i o n k a m , b e s t a n d ein n i c h t g a n z r e g e l m ä s s i g e r S c h r ä g b r u c h d e s r e c h t e n R a d i u s m i t D i s l o c a t i o n d e s u n t e r n F r a g m e n t s n a c h h i n t e n . Da s o b e r e F r a g m e n t t r a t s t ä r k e r a u f d e r P a l m a h e v o r ; d a s K ö p f c h e n d e r Ul na w a r i h m g e f o l g t , h a t t e d i e v o r d e r e W a n d d e r Ka ps e l d e s U l n o - R a d i a l g e l e n k e s d u r c h b r o c h e n u n d s i c h g l e i c h s a m n a c h v o r n luxi rt . Au c h d i e V e r b i n d u n g z w i s c h e n O s p i s i f o r m e u n d O s t r i q u e l r u m w a r d u r c h d i e s t a r k a n g e s p a n n t e S e h n e d e s F l e x o r c a r p i u l n a r i s z e r r i s s e n ,
D e r D u r c h m e s s e r d e s V o r d e r a r m s v o m D o r s u m z u r Vola i st v e r g r ö s s e r t , w e n n e i n e d e r a r t i g e E i n k e i l u n g d e s o b e r n F r a g m e n t s in d a s u n t e r e s t a t t g e f u n d e n , d a s l e t z t e r e g l e i c h s a m a u s e i n a n d e r g e t r i e b e n i s t , o d e r w e n n B l u t a u s t r i t t o d e r g a r E n t z ü n d u n g s ic h h i n z u g e s e l l t hat . D i e s e b e w i r k e n e s a u c h n i c h t s e l t e n , d a s s d i e v o r s p r i n g e n d e n R ä n d e r d e r F r a g m e n t e w e n i g e r d e u t l i c h g e f ü h l t w e r d e n .
W a s di e S t e l l u n g d e r H a n d a n l a n g t , so w a l t e n a u c h h i e r ü b e r M e i n u n g s v e r s c h i e d e n h e i t e n ab. — Na c h G o y r a n d h a t d i e H a n d w u r z e l d i e R i c h t u n g d e s u n t e r n F r a g m e n t s . Nach Ä n d e r n , w e l c h e d i e s e n P u n k t b e r ü h r e n , fi nd e t im g e w ö h n l i c h e n Fall e i n e W ö l b u n g d e s H a n d r ü c k e n s s t a t t . — M e i n e r M e i n u n g n a c h m u s s d e r C a r p u s b e i m A b w e i c h e n d e s u n t e r n F r a g m e n t s g e b e u g t s e i n , w e n n d i e F l e x o r e n s e h n e n d u r c l i d i e W i n k e l s t e l l u n g d e s s e l b e n g e z e r r t s i n d — f r a n z ö s i s c h e Ga be l .
A u c h ü b e r d i e s e i t l i c h e V e r s c h i e b u n g d e r H a n d w u r z e l s i n d d i e A u t o r e n u n e i n i g . D u p u y t r e n u n d M a l g a i g n e n e h m e n a ls g e w ö h n l i c h e S t e i l u n g d i e R a d i a l f l e x i o n an. G o y r a n d , V o i l l e m i e r u n d S m i t h b e z e i c h n e n d i e U l n a r - (lexion a ls d i e g e w ö h n l i c h e , d o c h n e h m e n s i e d e n Fall a u s , w o d a s L i g a m e n t u m l a t e r a l e e x t e r n u m z e r r i s s e n i s t . L i n h a r t s a g t , d i e U l n a r d e x i o n s e i c o n s t a n l , w i e im n o r m a l e n Z u s t a n d e .
I ch g l a u b e a n n e h m e n zu m ü s s e n , d a s s bei u n v e r s e h r t e m L i g a m e n t , l a t e r a l , i n t e r n , d u r c h A n s p a n n e n d e s s e l b e n d i e H a n d in U l n a rf le xi o n g e b r a c h t w i r d u n d so i h r e n o r m a l e S t e l l u n g b e h ä l t .
U eber die Brüche des Radius 11
Prognose u n d Therapie. Die P r o g n o s e m u s s s i c h n a c h d e r G r ö s s e d e r a n a t o m i s c h e n S t ö r u n g u n d n a c h d e r B e h a n d l u n g r i c h t e n .
W e n n C o l l e s b e h a u p t e t , d a s s al l e F r a c t u r e n d i e s e r Art o h n e D i f f o r m i t ä t g e h e i l t w ä r e n , so l a u t e n d i e A n g a b e n d e r s p ä t e r e n A u t o r e n w e n i g e r g ü n s t i g . — L i n h a r t z. B. s a g t , d a s s in d e n m e i s t e n F ä l l e n D i f f o r m i t ä t d e r H a n d u n d S t e i f i g k e i t d e r F i n g e r z u r ü c k b l e i b e . — Au c h M a l g a i g n e d r ü c k t s i c h s e h r v o r s i c h t i g a u s , i n d e m e r s a g t , d a s s n u r d a n n e i n e H e i l u n g o h n e D i f f o r m i t ä t zu hof f en s e i , w e n n d i e F r a c t u r bei Z e i t e n e r k a n n t w u r d e , u n d m a n e s h ö c h s t e n s m i t e i n e r A b w e i c h u n g d e s u n t e r e n F r a g m e n t s n a c h h i n t e n zu t h u n ha b e .
D u r c h di e j e d e n f a l l s s c h w e r zu e r l a n g e n d e H e i l u n g d e r F r a c t u r o h n e D i f f o r m i t ä t h a t m a n d i e Z a h l d e r V e r b ä n d e a u f e i n e n i c h t u n b e d e u t e n d e h e r a n w a c h s e n u n d s i e t h e i l s d u r c h D r u c k , t h e i l s d u r c h E x l e n s i o n u n d C o n t r a e x t e n s i o n , t h e i l s d u r c h H e r b e i f ü h r u n g e i n e r U l n a r- o d e r R a d i a l f l e x i o n w i r k e n l a s s e n . E i n i g e b e r ü c k s i c h t i g e n b e s o n d e r s d i e A b w e i c h u n g d e r F r a g m e n t e g e g e n d a s S p a t i u m i n t e r o s s e u m . Um d i e s e r e n t g e g e n zu w i r k e n , w a n d t e P o u t e a u C y l i n d e r v o n L e i n e n o d e r W e r g , D u p u y t r e n u n d G o y r a n d g r a d u i r t e C o m p r e s s e n a n , w e l c h e d u r c h e i n e n S c h i e n e n v e r b a n d in d e n Z w i s c h e n k n o c h e n r a u m g e d r ü c k t w u r d e n .
M i d d e l d o r p f g l a ub t d a s s e l b e d u r c h d e n e i n f a c h e n S c h i e n e n v e r b a n d m i t W a l t a a u s g e f ü l l t zu e r r e i c h e n , i n d e m d i e s e w i e d i e C y l i n d e r o d e r g r a d u i r t e n C o m p r e s s e n w i r k e n soll.
D e n s e l b e n Z w e c k v e r f o l g t C o o p e r d u r c h d a s G e w i c h t d e r , a u s s e r h a l b d e r d e n Ar m u m f a s s e n d e n Mitelia h e r a b h ä n g e n d e n u n d m i t d e m U l n a r r a n d e z u r E r d e g e r i c h t e t e n H a n d ; u n d D u p u y t r e n f e r n e r d a d u r c h , d a s s e r s e i n e m S c h i e n e n - v e r b a n d e e i n e C u b i t a l s c h i e n e b e i f ü g t e , b e s t e h e n d in e i n e r 1"
b r e i t e n M e t a l l p l a t t e , d i e an i h r e m u n t e r n E n d e im B o g e n l ä u f t , a n d e s s e n c o n v e x e r S e i t e d i e H a nd mi t i h r e m U l n a r r a n d e b e f e s t i g t u nd s o in p e r m a n e n t e r U l n a rf le xi o n e r h a l t e n w e r d e n s o l l .
S t r o m e y e r s u c h t d a s s e l b e d u r c h e i n e im W i n k e l g e b o g e n e S c h i e n e zu e r l a n g e n , a u f w e l c h e d i e H a nd b e f e s t i g t w i r d . Die z u m D o r s u m o d e r z u r Vola g e r i c h t e t e W i n k e l s t e l l u n g d e s u n t e r e n F r a g m e n t s w i r d d u r c h e n t s p r e c h e n d e C o m p r e s s i o n m i t t e l s t d e s S c h i e n e n v e r b a n d e s u nd u n t e r l e g t e C o m p r e s s e n o d e r C y l i n d e r a u s W a t l a g e h o b e n .
D e r S c h i e n e n - W a t t a v e r b a n d i s t bei d i e s e r F r a c t u r d e r b e s t e u n d d u r c h k e i n e n ä n d e r n zu e r s e t z e n . E r f o r d e r t a l l e r
12 D r.' D r a k e :
d i n g s s t e t e A u f s i c h t und h ä u f i g e E r n e u e r u n g , a b e r bei d i e s e r F r a c t u r z u m V o r t h e i l d e s K r a n k e n . D e n n d a d u r c h , d a s s w i r d e n K r a n k e n h ä u f i g s e h e n u n d d e n V e r b a n d e r n e u e r n m ü s s e n , w i r d u n s G e l e g e n h e i t g e g e b e n , d i e z u r V e r h ü t u n g o d e r B e s c h r ä n k u n g d e r of t z u r ü c k b l e i b e n d e n u n d m i t u n t e r s e h r l a n g e d a u e r n d e n S t e i f i g k e i t d e s H a n d g e l e n k s n o t h w e n d i g e n p a s s i v e n B e w e g u n g e n v o r z u n e h m e n , w e l c h e n i c h t b is z u r v ö l l i g e n Hei l u n g d e r F r a c t u r h i n a u s g e s c h o b e n w e r d e n d ü r f e n .
Alle f e s t e n u n b e w e g l i c h e n V e r b ä n d e s i n d a u s d e m s e l b e m G r u n d e o h n e A u s n a h m e für d i e s e n B r u c h n i c h t g e e i g n e t u n d a u f d i e F ä l l e zu b e s c h r ä n k e n , d i e u n s K i n d e r , G e i s t e s k r a n k e , a n K r ä m p f e n l e i d e n d e u n d s o l c h e P e r s o n e n d a r b i e t e n , bei d e n e n w e g e n Ma n g e l an F o l g s a m k e i t e s n i c h t zu e r r e i c h e n i s t , d e n V e r b a n d a u c h n u r f ü r e i n e k u r z e Z e i t in o r d e n t l i c h e r L a g e zu e r h a l t e n ; s o w i e a u f s o l c h e , w o e i n e v e r z ö g e r t e o d e r a n o m a l e C a l l u s b i l d u n g b e s t e h t . — H i e r i s t d a n n d e r G y p s v e r - b a n d a l l e n ä n d e r n v o r z u z i e h e n .
Da d i e V e r b r e i t e r u n g d e s G e l e n k s n i c h t s e l t e n v o r k o m m t u n d m i t u n t e r s e l b s t 2"' b e t r a g e n k a n n , s o m ü s s e n w i r d a r a u f b e d a c h t s e i n , d i e s e g e w i s s f ü r d i e s p ä t e r e B e w e g l i c h k e i t n i c h t g l e i c h g i l t i g e A b w e i c h u n g zu b e s e i t i g e n .
N a c h m e i n e n V e r s u c h e n i s t d i e s e s d a , w o B r u c h m i t D i s l o c a t i o n d e s P r o c e s s u s s l y l o i d e u s r a d i i o d e r L o c k e r u n g d e r V e r b i n d u n g z w i s c h e n R a d i u s u n d U l n a U r s a c h e d e r V e r b r e i t e r u n g ist, l e i c h t zu e r r e i c h e n , s c h w e r d a g e g e n , w o s i e a u f i n s G e l e n k g e h e n d e n , k l a f f e n d e n F i s s u r e n d e s u n t e r n F r a g m e n t s b e r u h t . H i e r w a r e s m i r n u r m i t t e l s t d e s S c h r a u b s t o c k e s m ö g l i c h , d i e n o r m a l e B r e i t e d e s G e l e n k s h e r b e i z u f ü h r e n . Es f r a g t s i c h n u n , o b e s g e r e c h t f e r t i g t ist, ei n g l e i c h e s V e r f a h r e n bei e i n e r l e b e n d e n H a n d in A n w e n d u n g z u b r i n g e n .
Di e I d e e e i n e s E x t e n s i o n s v e r b a n d e s f ü h r t e z u e r s t H u- g u i e r v e r m i t t e l s t z w e i e r l a n g e r S c h i e n e n f ü r d e n V o r d e r a r m a u s , w e l c h e bis ü b e r d i e F i n g e r s p i t z e n h i n a u s r e i c h e n ; d i e H a n d w i r d a n d i e s e u n t e r E x t e n s i o n b e f e s t i g t , w ä h r e n d a m O b e r a r m d i e C o n t r a e x t e n s i o n s t a t t f i n d e t .
Die S t e l l u n g d e r H a n d w ä h r e n d d e s V e r b a n d e s m u s s e i n e s t a r k s u p i n i r t e s e i n , d a n u r bei i h r d i e V o r d e r a r m k n o c h e n g a n z p a r a l l e l n e b e n e i n a n d e r l i e g e n u n d e s f e r n e r be i d i e s e r L a g e n u r al l e i n m ö g l i c h i st , d e n S c h i e n e n v e r b a n d in o r d e n t l i c h e r L a g e zu e r h a l t e n .
Di e D a u e r d e r L a g e d e s V e r b a n d e s , d i e s i c h n a c h A l t e r u n d I n d i v i d u a l i t ä t d e s K r a n k e n r i c h t e n m u s s , w i r d im A l l g e
