Vierteljahrschrift für die Praktische Heilkunde. Jg.6, 1849, Bd. 2

praktische Heilkunde

T I . Jah rg an g ; 1 8 4 9 Zw eiter Band

Zweiundzwanzigster Band der ganzen Folge.

M it e in e r l i th o g r a p h i r t e n T afel.

Diesem Bande ist b e ig e h e fie t: S a c h • R eg ister über Band.

I —X X . S e ite 1— 10. N am en-R egister vollständig. — Der R est des S ach -R eg isters folgt bald igst nach.

Vicrteljahrschrit’t

für die

praktische Heilkunde,

h e r a u s g e g e b e n

von der

iiicdiciiiischcn F a cn ltä t in Prag:.

R e d a c t e u r : Dr J . Ilalla,

unter Mitwirkung von Dr. J. K ra ft .

Sechster Jahrgang 1849.

Zw eiter Band

od er

zweiundzwanzigsler Band der ganzen Folge.

Mit einer lithographirten Tafel.

3P 3S 4 ©o

V e r l a g v o n B o r r o s c h & An d r e .

C E A G O V I E ^ S ' S

w //

Biblioteka Jagieiloriska

1 0 0 2 1 1 3 3 0 2

1002113302

I n h a l t .

I. Original-Aufsätze.

1. U eber die Einlheilung und Benennung der Augenentzündungen. Von suppl. Prof. Ar l t . S . 1.

2 . Ueber die Abortivheilm ethode der Ophthalmia neonatorum . Von Dr. Gr ü n . S . 25.

3. Typhus exan th em aticu s, beobachtet in den W 'intermonaten des Jah res 1847 und 1848. Von Dr. S c h ü t z . S . 34.

4. Der Curort Stern berg und seine Heilquellen. Von Dr. K a r n e r . S . 63.

5. B ericht über die auf der ch ir. Klinik zu Prag in den Jah ren 1847 — 1848 behandelten Fälle (N ach trag). Von Prof. P i t h a . S . 78.

6. B ericht über die med. Klinik in P rag für das Schu ljah r 1848. Von Dr. W i s s h a u p t . S . 85.

7. Ueber Beckenm issstaltungen . Von suppl. Prof. D i t t r i c b . S . 104.

8. Ueber die M öglichkeit der Erkennung der angew achsenen Nachgeburt in einzelnen Fällen zu Anfang der vierten Geburtsperiode. Von Dr.

K ü c h e n m e i s t e r in Zittau. S . 110.

9. Eine Controverse über den L eh rsatz: ln der Schw angerschaft ver- g rössert sich die U nterleibshöhle auf Kosten der Brusthöhle. Von Dr.

K ü c h e n m e i s t e r in Zittau. S . 114.

10. Neue Beobachtungen im G ebiete der physiologischen Anatomie. Von Prof. B o c h d a l e k . Mit einer lithogr. Tafel. S . 110. (Nerven der Hirn­

häute S . 119. Neu entdecktes M arkblatt des k l. Gehirns S . 129. Zellen in d. B asis des gr. Gehirns S . 132.)

11. U ebersicht des E talsjah rs 1848 der med. Klinik und Poliklinik zu E rla n ­ gen. Von P ro f. C a n s t a t t (m it einer U ebersichtstabelle *). S . 135.

II. Analekten.

Allgemeine Physiologie und Pathologie. Von Dr. H a l l a . S . 1.

Pharm akodynam ik. Von Dr. R e i s s . S . 9.

Physiologie und P athologie des Blutes. Von Dr. K r a f t . S . 19.

(Syphilis. Von Dr. K r a f t . S. 40).

Physiologie und P ath olog ie der Kreislaufs- und Athm ungsorganc. Von Dr. C e j k a . S . 46.

Physiologie und P athologie der Verdauungsorgane. Von Dr. C h l u m z e l l e r . S . 54.

Physiologie und P athologie der Harnwerkzeuge und männl. G eschlechls- organe. Von Dr. M o r a w e k . S. 56.

*) Wird im nächsten Bande mit dem Schlüsse des Aufsatzes nachgeliefert.

Physiologie und P athologie der äusseren Bedeckungen. Von Dr. C ej k a. S. 62.

Physiologie und Pathologie der w eiblichen Sexualorgane (G ynaekologie und G eburtskunde). Von Dr. S c a n z o n i . S . 66.

Augenheilkünde. Von Dr. Ar l t . S . 87.

Physiologie und Pathologie des Nervensystems. Von Dr. K r a f t . S. 94.

P sychiatrie. Von Dr. N o w a k . S . 101.

Staatsarzneikunde. Von Dr. N o w a k . S . 113.

III. Miscellen.

Gcrichtsärztliche Gutachten der med. F acu ltät in P ra g , zusam m engestellt von Dr. M a s c h k a , gew esenem Assistenten der Staatsarzneikunde. S. 118.

Tinctura Veratri alhi gegen Leberflecke. Von Dr. L i l i e n f e l d . S . 122.

Der Congress deutscher Universitätslehrer zur Reform der deutschen H och­

schulen in Jen a vom 2 1 .— 24. Septem ber 1848. S . 123.

Medicinische Vorlesungen an der k . baierischen Universität zu Erlangen im Som m ersem ester 1849. S . 127.

Kinderhospital zu S t. Lazarus in Prag. B ericht vom J . 1848. S . 128.

IV. Literarischer Anzeiger.

S t e i f e n s a n d . Das Malariasiechthum in den niederrheinischen Landen.

Besprochen von Dr. K r a f t . S . 1.

G r a e v e l l . Notizen für praktische Aerzte über die neueste Medicin, mit besonderer B erücksichtigung der Krankheitsbehandlung zusam m enge­

stellt. Bespr. von Dr. K r a f t . S. 3.

P e a c o c k . On the influenza or epidem ic catarrhal fever of 1847— 1848.

Bespr. von Dr. S c h ü t z . S . 5.

Bibliotheca m edico - chirurgica, pharm aceutico - chem ica et veterinaria.

H erausgegeben von V a n d e n h o e c k und R u p r e c h t . Bespr. von Dr. R y b a . S. 8.

V. In den Analekten besprochene W erke. S . 8.

VI. Ankündigungen.

Original - Aufsätze.

M O » ) « « « « ---

lieber die Einteilung und Benennung der Äugenentzündungeu.

Von suppl. Professor Dr.

Afll.

D i e zweckmässigste Eintheilung und Benennung der Augenentziin- dungen ist die auf den Sitz der Entzündung gegründete. Nach dieser unterscheiden wir einfache z. B. Conjunctivitis, Keratitis, Iritis, Chorioi­

ditis, u. s. w. und mehrfache , z. B. Keratoditis, Sklerokeratilis, u. dgl.

Die einzelnen Gebilde des Auges sind ihrem Baue und ihrer Verrich­

tung nach so verschieden von einander, dass je d e s derselben für sich allein in Entzündung gerathen und darin verharren kann; sie stehen aber auch vermög ihres Zusammenhanges, ihrer Gefäss- und Nerven- verbindung, und vermög ihrer Anordnung zu einer gemeinschaftlichen Verrichtung in so naher Beziehung zu einander, dass nicht nur m ehrere zugleich von Entzündung ergriffen werden können, sondern dass auch, wenn das eine heftiger entzündet wird, eine solche Isolirung der Ent­

zündung unmöglich wird, mit anderen W orten, dass zur Entzündung des einen Gebildes Entzündung eines zweiten, dritten, ja selbst aller Gebilde hinzukommen kann. In solchen Fällen nun, wo der Arzt mehrere Ge­

bilde zugleich entzündet s ie h t, hat er zu unterscheiden, ob sie alle aus gemeinschaftlicher Ursache primär ergriffen wurden, oder ob eines oder mehrere derselben erst secundär in Folge von Entzündung des einen oder ändern Gebildes sich entzündeten. Ist die Affection des secundär ergriffenen Gebildes nur gering, von sehr untergeordneter B e­

deutung, so wird man keinen Verstoss gegen die Anforderungen der Terminologie begehen, wenn man die Benennung der Form von dem P' imär und hauptsächlich ergriffenen Gebilde entlehnt, z. B. bei Entzün­

dung der Bindehaut mit Bläschen- oder Pustelbildung auf der Cornea, blos von Conjunctivitis spricht, oder wenn man blos Iritis diagnosticirt, trotzdem die Sklera ringsum rosenrolh, wohl auch die Conjunctiva stark injicirt und ödemalös geschwellt erscheint. A potiori fit denomi- nalio. Es ist eines der grössten Verdienste der wissenschaftlichen Forschungen seit. B i c h a t , dass auch die Augenentzündungen nach ih-

I

2 Dr. Arlt: Ueber Augencntzüiidungcn.

rem Sitze in den einzelnen Gebilden analysirt und benannt wurden.

Den glänzendsten und schlagendsten Bew eis für diesen Ausspruch g e­

ben die Arbeiten über Iritis seit A d a m S c h m i d t , über Chorioiditis seit M a c k e n z i e , von l i o s a s und S i c h e l . Doch ist die Aufgabe noch nicht erschöpfend g elö st; in Bezug auf die Entzündung des Corpus ciliare, der Sclera und Retina blieb noch viel zu erforschen übrig, in Bezug auf die D escem et’sche Haut, die Linsenkapsel und den Glaskör­

per ist es sogar nicht entschieden, ob sie sich entzünden können oder nicht. Nehstdem sind noch viele Namen gang und gäbe, welche nicht übereinstimmend mit dem obersten Grundsätze gebildet sind, z. B. Ta­

raxis, Chemosis, Ophthalmia interna communis, Lippitudo, Trachoma, Blennorrhoea u. dgl. Der Name Taraxis kann nur auf Conjunctivitis bezogen w erden; Chemosis wird bald für Conjunctivitis höhern Grades, bald für Kerato-conjunctivitis, wohl oft genug auch für Entzündung noch m ehrerer Gebilde zugleich gebraucht. Die Benennungen Trachoma und Blennorrhoea können in so fern beibehalten werden, als man vor­

aussetzt, dass jeder, der sich derselben bedient, bestimmte Unterarten von Conjunctivitis darunter versteht; sie sind blos eine Abkürzung für Conjunctivitis trachomatosa und blennorrhoica. Die Eintheilung und Benennung der Augenenlzündungen nach dem Sitze leistet jedoch noch lange das nicht, was die Diagnostik leisten soll, was die Prognose und Therapie erfordern. Es sind bis jetzt von den meisten Gebilden so ver­

schiedene Formen der Entzündung bekannt, dass die Benennung der Entzündung nach dem Sitze noch viel zu wenig Anhaltspunkte für den Praktiker liefert. Die Conjunctivitis z. B. ist so verschieden in Bezug auf Symptome, Verlauf, Ausgänge und Verhalten gegen die Arzneimittel, je nachdem sie als Conjunctivitis traumatica, catarrhalis, blennorrhoica, m embranacea, scrofulosa oder trachomatosa auftritt, dass diese Adjec- tiva, als sehr w esentliche Unterschiede andeutend, schon bei der Dia­

gnose gar nicht von der Hand gew iesen werden können. Ein Gleiches gilt von der Keratits, Iritis, Chorioiditis, und mehr oder weniger von der Entzündung aller übrigen Gebilde. Wir müssen uns daher nach einem Eintheilungsgrunde für die Unterarten der Entzündung jed es einzelnen Gebildes umsehen. Was ist es nun, was diese Verschiedenheit der Entzündung in Bezug auf Symptome, Verlauf, Ausgänge und Verhalten gegen Arzneimittel bedingt? Die Veränderung, w elche das eine oder das andere Gebilde in seiner Structur und Function einerseits durch die Blutmischung, anderseits durch von aussen wirkende Schädlichkei­

ten erleidet: dies ist es, wodurch uns die Verschiedenheit der Exsudate

und die Verschiedenheit der Symptome, unter denen sie ausgeschieden

und weiter verändert werden, bedingt zu werden scheint.

Dr. Arlt: Ueber Augenentzündungen. 3 W i r h a b e n d e m n a c h z u n ä c h s t z u u n t e r s u c h e n , o b fehlerhafte Blut­

mischung a n u n d für s i c h E n t z ü n d u n g e i n e s o d e r d e s ä n d e r n G e b i l d e s i m A u g e z u e r r e g e n im S t a n d e is t, o b b e i e i n e r u n d d e r s e l b e n A b n o r ­ m ität d e r B l u t m i s c h u n g d i e E n t z ü n d u n g in j e d e m b e l i e b i g e n G e b il d e a u f t r e t e n k a n n u n d a u f z u t r e t e n p f le g t , o d e r o b e i n e b e s o n d e r e B e z i e ­ h u n g g e w i s s e r D y s k r a s i e n z u g e w i s s e n G e b il d e n d e s A u g e s r ü c k s i c h t l i c h d e r E n t z ü n d u n g s t a l t f i n d e t , u n d o b , w e n n z w e i o d e r d r e i D y s k r a s i e n in e i n e m u n d d e m s e l b e n G e b il d e E n t z ü n d u n g b e w i r k e n k ö n n e n , s i c h d i e s e E n t z ü n d u n g j e n a c h d e r D y s k r a s i e v e r s c h i e d e n ä u s s e r t , u n d h ierin s i c h e i n e g e w i s s e S t ä t i g k e i t n a c h w e i s e n l ä s s t . S t e l lt s i c h d ie A n t w o r t h i e r ­ a u f b e j a h e n d h e r a u s , s o h a b e n w i r z u e n t s c h e i d e n , o b w'ir d i e in d i e s e r B e z i e h u n g a l s v e r s c h i e d e n e r k a n n t e E n t z ü n d u n g e n g e g e n w ä r t i g s c h o n n a c h d e n p a t h o l o g i s c h - a n a t o m i s c h e n V e r ä n d e r u n g e n z u b e n e n n e n im S t a n d e s i n d , o d e r o b w i r u n s v o r d e r H a n d b e g n ü g e n m ü s s e n , d i e s e V e r s c h i e d e n h e i t d u r c h H i n d e u t u n g a u f d i e b e t r e f f e n d e B l u t m i s c h u n g z u fix ir en , u m e s w e i t e r e n F o r s c h u n g e n d e r A n a t o m i e , M i k r o s k o p i e u n d C h e ­ m i e m ö g l i c h zu m a c h e n , u n s ü b e r d i e B e s c h a f f e n h e i t d e r E x s u d a t e u n d d i e v o r A llem hievon a b h ä n g i g e V e r s c h i e d e n h e i t d e r E r s c h e i n u n g e n d e r E n t z ü n d u n g a u f z u k lä r e n .

R ü c k s i c h t l i c h d e r äussern Schädlichkeiten w a l t e t w o h l k e in Z w e i f e l o b , d a s s s i e v e r s c h i e d e n e G e b il d e d e s A u g e s u n m it t e l b a r in E n t z ü n d u n g v e r s e t z e n k ö n n e n , u n d w i r h a b e n d a h e r zu u n t e r s u c h e n , o b a u c h h i e r e i n e b e s t i m m t e B e z i e h u n g g e w i s s e r S c h ä d l i c h k e i t e n z u g e w i s s e n G eb il­

d e n d e s A u g e s s t a t l f i n d e t , o b d i e in e i n e m u n d d e m s e l b e n G e b il d e e r ­ z e u g t e n E n t z ü n d u n g e n j e n a c h d e r V e r s c h i e d e n h e i t d e r ä u s s e r n S c h ä d ­ l ic h k e it v e r s c h i e d e n , u n d z w a r m i t e i n e r n a c h w e i s b a r e n B e h a r r l i c h k e it v e r s c h i e d e n v e r l a u f e n , o b d ie b l o s d u r c h ä u s s e r e S c h ä d l i c h k e i t e n e r r e g ­ t e n E n t z ü n d u n g e n in B e z u g a u f S y m p t o m e , V erl au f, A u s g ä n g e u n d T h e ­ r a p ie v o n d e n d u r c h f e h l e r h a f t e B l u t m i s c h u n g b e d i n g t e n s i c h b e s t i m m t u n t e r s c h e i d e n , u n d e n d l i c h o b w i r s o w e i t g e k o m m e n s i n d , d i e s e v e r ­ s c h i e d e n e n E n t z ü n d u n g s f o r m e n n a c h p a t h o l o g i s c h - a n a t o m i s c h e n V e r ­ ä n d e r u n g e n zu b e z e i c h n e n , o d e r a b e r u n s a u c h h ie r b e g n ü g e n m ü s s e n , s i e d u r c h H in d e u t u n g a u f d i e a e t i o l o g i s c h e n M o m e n t e v o r d e r H a n d a n - z u d e u l e n .

Endlich drängt sich uns die Frage auf, ob, wenn äussere Schäd­

lichkeiten bei fehlerhafter ßlulmischung Entzündung erregen, diese von jen e r unabhängig, d. i. ^{s o} wie bei normaler Blutmischung verläuft, über­

haupt, ob Combinationsformen Vorkommen, oder nicht?

1. Kann fehlerhafte Blutmischung an und fü r sich Entzündung eines oder des ändern Gebildes am Auge hervorrufen ?

M ir s e h e n t ä g l i c h , d a s s I n d iv id u e n , w e l c h e g e w i s s e A l l g e m e i n l e i ­ d e n in s i c h t r o g e n , o h n e a l le ä u s s e r e V e r a n l a s s u n g v o n g e w i s s e n For-

l*

4 Dr. Arlt: lieber Augenentzündungen.

m e n d e r A u g e n e n t z ü n d u n g b e f a l le n w e r d e n ; w i r s e h e n , d a s s b e i G e ­ g e n w a r t e i n e s u n d d e s s e l b e n A l l g e m e i n l e i d e n s i m m e r nu r e i n e F o r m v o n A u g e n e n t z ü n d u n g o d e r d o c h n u r e i n e g e w i s s e R e i h e v o n s o l c h e n b e s t i m m t e n F o r m e n d e r A u g e n e n t z ü n d u n g a u f t a u c h t , d i e ä u s s e r e n V e r ­ a n l a s s u n g e n m ö g e n n o c h s o v e r s c h i e d e n s e i n ; w i r s i n d a l s o w o h l b e ­ r e c h t i g t , j a g e z w u n g e n , d e n G r u n d d e r s o e n t s t e h e n d e n A u g e n e n t z ü n ­ d u n g e n in d e m A l l g e m e i n l e i d e n a lle in o d e r v o r z u g s w e i s e z u s u c h e n , d a s B e d i n g t s e i n d e r A , u g e n e n t z ü u d u n g r ü c k s i c h t l ic h i h r e s E n t s t e h e n s , ih r e r S y m p t o m e , i h r e s V e r l a u f e s , ihrer A u s g ä n g e u n d i h r e s V e r h a l l e n s zur T h e ­ r a p i e in j e n e m A l l g e m e i n l e i d e n a n z u e r k e n n e n . Ein a n Pyaemie e r k r a n k t e s In d iv id u u m w i r d o h n e d ie g e r i n g s t e ö r t l i c h e V e r a n l a s s u n g v o n C h o r io id i­

tis m it e i t r i g e m E x s u d a t e erg r iffe n . W e r m a g d a n o c h z w e i f e l n , d a s s d a s A l l g e m e i n l e i d e n , d i e P y a e m i e , d i e a l l e i n i g e U r s a c h e d e r A u g e n e n t ­ z ü n d u n g s e i ?

E s is t e i n e b e k a n n t e S a c h e , d a s s L e u t e , d i e a n allgem einer S yphi­

lis l e i d e n , n i c h t s e l t e n v o n e i n e r A u g e n e n t z ü n d u n g b e f a l le n w e r d e n , d ie s i c h a l s Iritis k u n d g ib t. D i e s e Iritis e n t s t e h t , n a c h d e m ein f r e m d e r K ö r p e r n ic h t d ie b i s , s o n d e r n nu r d ie B i n d e h a u t , a u c h w o h l nu r d i e Li­

d e r ä u s s e r l i c h g e t r o f f e n h a t ; d i e s e l b e F o r m k o m m t hei e i n e m ä n d e r n d e r Art e r k r a n k t e n In d iv id u u m n a c h e i n e r ö r t l i c h e n o d e r a l l g e m e i n e n V e r ­ k ü h l u n g , n a c h e i n e m R a u s c h e u. d g l . , u n d h e i e i n e m D ritte n, o h n e d a s s e r s i c h e i n e r ä u s s e r n V e r a n l a s s u n g ü b e r h a u p t b e w u s s t ist, z u m V o r ­ s c h e i n . N i c h t s e l t e n e n t w i c k e l t s i c h in F o l g e e i n e r ä u s s e r n S c h ä d l i c h ­ k e i t w o h l e i n e C o n j u n c t i v it i s , a b e r w ä h r e n d d i e s e , u n d d a s s e l b s t b e i d e m b e s t e n V e r h a lt e n d e s K r a n k e n , i h r e n V e r l a u f m a c h t , g e s e l l t s i c h d i e ­ s e l b e 'Fo rm v o n Iritis hin zu , u n d w e i c h t n i c h t e h e r , bis d i e g e e i g n e t e n Mittel g e g e n d a s A l l g e m e i n l e i d e n in A n w e n d u n g g e b r a c h t w e r d e n . W o a n d e r s , a l s e b e n in d i e s e m A l l g e m e i n l e i d e n , w i r d h ier w o h l d e r A rzt d i e U r s a c h e d e r A u g e n e n t z ü n d u n g s u c h e n ?

I n d i v i d u e n m it m e h r o d e r w e n i g e r d e u t l i c h n a c h w e i s b a r e r Scrofu/o- sis ( T u b e r c u l o s i s ) e r k r a n k e n o h n e n a c h w e i s b a r e ä u s s e r e ö r t l i c h e o d e r a ll­

g e m e i n e V e r a n l a s s u n g , o d e r n a c h d e r E i n w i r k u n g d e r v e r s c h i e d e n a r ­ t i g s t e n S c h ä d l i c h k e i t e n , i m m e r an e i n e r b e s t i m m t e n F o r m v o n C o n j u n c t i v i ­ tis, K er a tit is o d e r Ir itis mit e i n e m V e r l a u f e , d e r v o n d e m bei N i c h t s c r o f u l ö s e n u n v e r k e n n b a r v e r s c h i e d e n ist . D e r K r a n k e w i r d a u f s S o r g f ä l t i g s t e g e ­ p f l e g t u n d b e h a n d e l t : d i e s e l b e F o r m tritt b a ld a u f d e m e i n e n , b a ld a u f d e m ä n d e r n A u g e auf, u n d d a u e r t o d e r r e c id iv ir t m it v e r z w e i f e l t e r H a rt­

n ä c k i g k e i t , bis a l l g e m e i n e B e h a n d l u n g ( d i ä t e t i s c h e u n d p h a r m a c e u t i -

s c h e ) , v e r s c h i e d e n e z u f ä l li g e o d e r a b s i c h t l i c h e A e n d e r u n g e n in d e n ä u s ­

s e r n V e r h ä l t n i s s e n , b e s o n d e r s a b e r d e r Eintritt in e i n e a n d e r e L e b e n s ­

e p o c h e e in e n u n v e r k e n n b a r e n E in f lu s s a u f d a s A l l g e m e i n l e i d e n g e ­

n o m m e n h a b e n .

Dr. Arlt: Ueber Augenentzündungen. 5’

I n d i v i d u e n mit d e u t l i c h a u s g e s p r o c h e n e r venöser ( g i c h l i s c h e r ) Dys- krasie b e k o m m e n n a c h e i n e m S t o s s e , n a c h e i n e r ö r t l i c h e n o d e r a l l g e ­ m e i n e n V e r k ä l t u n g , n a c h e i n e m E x c e s s e im E s s e n u n d T r in k e n , n a c h e i n e m G e m ü t h s a f i e c t e , oft g e n u g a u c h o h n e d a s s s i e s i c h d e r g e r i n g s t e n V e r a n l a s s u n g b e w u s s t s i n d , e i n e b a ld g a n z l a n g s a m , b a ld ä u s s e r s t r a s c h m i t serösem E r g u s s u n d u n h e i lb a r e r E r b l in d u n g e n d e n d e C h o r i o i d i t is ( G l a u c o m a e t O p h th a lm ia a r l h r i t i c a ) , un d d i e s e e n t w i c k e l t s i c h p r im ä r o d e r n a c h d e m E n t z ü n d u n g d e r C o n j u n c t i v a o d e r Iris v o r a u s g e g a n g e n u n d e n d l i c h in d e n H in t e r g r u n d g e t r e t e n ist.

O b n o c h a n d e r e B l u t k r a n k h e i l e n g e w i s s e F o r m e n v o n A u g e n e n t z ü n ­ d u n g h e r v o r r u f e n k ö n n e n , n a m e n t l i c h o b d i e s n ic h t d e r Fall ist , n a c h c h r o n i s c h e n H a u t a u s s c h l ä g e n , s e h e ic h m i c h n ic h t im S t a n d e z u e n t ­ s c h e i d e n , u n d e r k e n n e e s a u c h n i c h t für n ö t h i g zu u n s e r e m B e w e i s e .

2 . Findet eine besondere Beziehung gewisser Dyshrasien zu gewissen

Gebilden des Auges statt?

D i e s e F r a g e ist z u m T h e i l s c h o n u n t e r I. b e a n t w o r t e t w o r d e n . W i r w i s s e n v o n d e r Pyaemie, d a s s , w e n n d a s A u g e d e r H er d e i n e r A b ­ l a g e r u n g w i r d , d i e s e r s t e t s n u r d i e Chorioidea is t, n i e m a l s d i e Ir is o d e r d i e C o n j u n c t i v a , d i e ih r in B e z u g a u f G e f ä s s r e i c h t h u m w e n i g n a c h s t e h e n . H i n g e g e n l o c a l i s i r t s i c h d i e allgemeine Syphilis s t e t s n u r in d e r Iris

u n d h a t ja e i n e ä u s s e r e S c h ä d l i c h k e i t i r g e n d ein a n d e r e s G e b il d e d e s A u g e s in E n t z ü n d u n g v e r s e t z t , s o tritt d i e s e Iritis hin zu , u n d m a c h t s i c h a u f K o s t e n j e n e r g e l t e n d . D ie Serofu/osis z e i g t e i n e e n t s c h i e d e n e T e n ­ d e n z , a b g e s e h e n v o n d e n A u g e n l i d e r d r ü s e n , in d e r Binde-, Ilorn- u n d

Regenbogenhaut, ä u s s e r s t s e l t e n in d e r L e d e r - o d e r A d e r h a u t E n t z ü n ­ d u n g zu e r r e g e n , a b e r n ic h t o h n e U n t e r s c h i e d , s o n d e r n in e i n e m b e s t i m m ­ t e n V e r h ä l t n i s s z u m Alfer des Kranken. Im K in d e s - u n d K n a b e n a l t e r is t e s v o r a lle n d i e C o n j u n c t i v a bulhi m it E i n s c h l u s s d e s E p i t h e l i a l ü b e r z u g e s d e r C o r n e a , w e l c h e in F o l g e s c r o f u l ö s e n A l l g e m e i n l e i d e n s S i t z d e r E n t­

z ü n d u n g w i r d , d o c h k a n n d i e s e F o r m v o n C o n j u n c t iv it is b e i n a h e in j e d e m Alter, w e n n a u c h j e s p ä t e r d e s t o s e l t e n e r , a u f t a u c h e n ; d ie C o r n e a u n d Iris h i n g e g e n w e r d e n im K i n d e s a l t e r n ie , im K n a b e n a l l e r s e l t e n , a m h ä u ­ f i g s t e n z w i s c h e n d e m 10. u n d 3 0 . J a h r e d u r c h S c r o f u l o s i s in E n t z ü n d u n g v e r s e t z t ; n a c h d e m 3 6 . J a h r e s a h ic h n o c h n i e e i n e K e r a t it i s o d e r Iritis z u m e r s t e n Male a u f t r e t e n , d i e i c h a l s F o l g e v o n S c r o f u l o s i s ( T u b e r c u l o ­ s i s ) zu b e t r a c h t e n b e r e c h t i g t g e w e s e n w ä r e . D ie venöse Dyskrasie ^(Gicht)

e n d l i c h z e i g t e i n e e n t s c h i e d e n e T e n d e n z z u e n t z ü n d l i c h e n A b l a g e r u n g e n

in d e r Chorioidea, w e n i g e r zu E n t z ü n d u n g d e r Iris. P r i m ä r e E n t z ü n d u n ­

d u n g e n a n d e r e r G e b i l d e , w e l c h e a l s F o l g e n d i e s e s A l l g e m e i n l e i d e n s a l ­

l e i n a n g e s p r o c h e n w e r d e n k ö n n t e n u n d m ü s s t e n , s i n d u n s b is j e t z t d u r c h ­

a u s n ic h t v o r g e k o m m e n .

6 Dr. Arlt: Haber Augenentzündungen.

W e n n w i r v o n e i n e r g e w i s s e n B e z i e h u n g d e r e i n e n u n d d e r ä n d e r n D y s k r a s i e z u g e w i s s e n G e b il d e n d e s A u g e s u n d r ü c k s i c h l l i c h d e r S c r o - f u l o s i s u n d A rthritis a u c h zu e i n e m g e w i s s e n A lte r s p r e c h e n , s o g e r a t h e n w i r n i c h t in W i d e r s p r u c h , im G e g e n t h e i ! in E i n k l a n g m it a l l s e i t i g a n e r ­ k a n n t e n L e h r s ä t z e n d e r a l l g e m e i n e n P a t h o l o g i e . W ir w i s s e n , d a s s d i e s e c u n d ä r e S y p h i l i s v o r a l l e m in d e r S c h l e i m h a u t d e s R a c h e n s u n d in d e r C u tis , d i e t e r t i ä r e i n d e n D r ü s e n u n d K n o c h e n s i c h lo c a l i s i r t ; d i e T u b e r ­ c u l o s i s e rg r eif t v o r a l l e m d i e L u n g e n u n d d e n D ü n n d a r m , d e r T y p h u s m a c h t s e i n e A u s s c h e i d u n g e n v o r z u g s w e i s e im D ü n n d a r m . B e i d e r T u b e r c u l o s i s h a t d a s A lter b i s z u e i n e m g e w i s s e n G r a d e e i n e n u n v e r ­ k e n n b a r e n E i n f l u s s a u f d i e L o c a l i s a t i o n ; T u b e r c u l o s i s c e r e b r i k o m m t in s p ä t e m J a h r e n f a s t n i c h t m e h r v o r ; l u b e r c u l ö s e Infiltration d e r L y m p h - d r ü s e n e r f o l g t b e i n a h e n u r im K i n d e s - u n d K n a b e n a lt e r , w ä h r e n d d i e L u n g e n in d i e s e m A lter r ela tiv s e h r s e l t e n d e n H e r d d e r A b l a g e r u n g a b g e b e n .

3. Aeussern sich diese Entzündungsformen j e nach der D yskrasie verschieden , u n d l ä s s t s i c h h ie rin e i n e g e w i s s e S t e t i g k e i t d e s ö r t l i c h e n P r o c e s s e s n a c h w e i s e n ? — S o w o h l d ie E r s c h e i n u n g e n , u n t e r d e n e n d i e E x s u d a t e in d e n v e r s c h i e d e n e n G e b il d e n a b g e l a g e r t w e r d e n , a l s a u c h d i e V e r ä n d e r u n g e n , w e l c h e d i e E x s u d a t e u n d d i e d a r a n b e t h e i l i g t e n G e b i l d e e r l e i d e n , u n d d a s V e r h a l t e n d e s g a n z e n E n t z ü n d u n g s p r o c e s s e s g e g e n d ie T h e r a p i e s i n d s e h r v e r s c h i e d e n , _ j e n a c h d e m d i e s e m ör tli­

c h e n V o r g ä n g e e in v e r s c h i e d e n e s A l l g e m e i n l e i d e n , e i n e v e r s c h i e d e n e B l u l m i s c h u n g z u G r u n d e liegt. S e h r b e g r e i f l i c h , d e n n d i e B e s c h a f f e n ­ h e i t d e s E x s u d a t e s s e l b s t , d i e w i r l e i d e r n o c h n i c h t a l l g e m e i n n ä h e r k e n n e n , m u s s w o h l z u n ä c h s t v o n d e r B l u t m i s c h u n g a b h ä n g e n . L e i ­ d e r s i n d u n s a u c h d i e s e v e r s c h i e d e n e n B lu t k r a n k h e i t e n b i s j e t z t g r ö s s ­ t e n t h e i l s n u r n a c h d e n k r a n k h a f t e n P r o c e s s e n b e k a n n t , d i e s i e in d e n v e r s c h i e d e n e n O r g a n e n b e w i r k e n , u n d w i r m ü s s e n u n s z u r Z e it n o c h m i t d e n b i s h e r ü b l i c h e n , n ic h t a u f n ä h e r e K e n n t n i s s d e r B l u t m i s c h u n g s e l b s t b e g r ü n d e t e n N a m e n : P y a e m i e , S y p h ilis , S c r o f u l o s i s , G ic ht u. d g l . b e g n ü g e n , w e n n w i r n i c h t d u r c h W e g w e r f u n g d e r s e l b e n u n s d e s e in ­ z i g e n Mittels a l l g e m e i n e r V e r s t ä n d i g u n g b e r a u b e n w o l l e n .

D i e Choriodilis in Folge von Pyaem ie s e t z t i m m e r eitriges Exsudat a n d ie i n n e r e F l ä c h e d e r C h o r io id e a . H i e d u r c h b e d i n g t ist d ie ödema- füse Schwellung d e r C o n j u n e t iv a bu lbi u n d w e i t e r h i n a u c h d e r A u g e n ­ lid er , b e d i n g t d a s rasche Schwinden der Sehkraft u n d d i e e n d l i c h e eitrige Consumtion a lle r o d e r d o c h d e r m e i s t e n G e b il d e d e s A u g e s ; d i e Iris u n d C o r n e a w e r d e n e r s t s e c u n d ä r e r g r if f e n , u n d in d e r v o r ­ d e m K a m m e r b i l d e t s i c h A b l a g e r u n g e i t r ig e n E x s u d a t e s .

V e r g l e i c h e n w i r d i e s e F o r m mit j e n e r s e l t e n e n , w e l c h e C h e l i u s

u n d v. A m m o n a l s Chorioiditis scrofulosa g e s c h i l d e r t h a b e n . A u c h

h i e r erfolgt,, oft o h n e d ie g e r i n g s t e ä u s s e r e V e r a n l a s s u n g , Ausscheidung von Exsudat a n d i e I n n e n t l ä c h e d e r C h o r i o i d e a , a b e r m e i s t e n s unter so geringen für d e n K r a n k e n o d e r d i e U m g e b u n g w a h r n e h m b a r e n Zu­

fällen, d a s s d ie A u s s c h e i d u n g , d i e E n t z ü n d u n g s e i h s t h ä u f ig u n b e m e r k t v o r ü b e r g e b t , d a s s m a n e r s t a u s d e m P r o d u c t e u n d d e s s e n w e i t e r e n M e t a m o r p h o s e n a u f d i e v o r a u s g e g a n g e n e E n t z ü n d u n g s c h l i e s s e n k a n n . A u c h h ie r g e h t d a s S e h v e r m ö g e n u n r e t t b a r v e r l o r e n , alle in n i e e r ­ f o lg t e i t r ig e Z e r s t ö r u n g d e s e i n e n o d e r d e s ä n d e r n G e b i l d e s ; b e i u n ­ g e h e u e r e r w e i t e r t e r P u p ille s i e h t m a n d a s w e i s s g e l b e E x s u d a t d e n G r u n d d e s A u g e s a u s k l e i d e n , b i s zu e i n e m g e w i s s e n G r a d e v o r r ü c k e n , d a n n a b e r s t e h e n b l e i b e n , b is d e r g a n z e B u l b u s e i n s c h r u m p f t , w e i ­ c h e r u n d k l e i n e r w i r d . E s s c h e i n t t h e i ls R e s o r p t i o n , t h e i l s V e r k a l k u n g d e s t u b e r c u l ö s e n E x s u d a t e s e r f o lg t z u s e i n .

B e i j e n e r C h o rio id itis , w e l c h e s i c h a l s A u s d r u c k d e r venösen Dys- frrasie a m A u g e k u n d gibt, ist d a s E x s u d a t b e i n a h e b l o s serös, nur b e i r a s c h e r A u s s c h e i d u n g e t w a s r e i c h e r a n p l a s t i s c h e n S t o f f e n . I m m e r g e h t d i e s e r F o r m v o n C h orioiditis lang andauernde Slasis in d e n C h o - r i o i d e a l g e f ä s s e n v o r a u s . G e s c h i e h t d i e A u s s c h e i d u n g r a s c h , s o e r f o l g t s i e u n t e r d e n h e f t i g s t e n G r a d e n v o n S c h m e r z , L i c h t s c h e u , T h r ä n e n , u n d u n t e r d u n k t e r R ö t h e u n d s e r ö s e r S c h w e l l u n g d e r C o n j u n c t i v a bulbi. Nie

e r f o l g t Eilerung, s e l t e n S c h r u m p f u n g d e s B u lb u s , h ä u f ig ü b e r m ä s s i g e

S p a n n u n g o d e r a u c h p a r t i e l l e H e r v o r l r e i b u n g d e r S k l e r a . C h a r a k t e r i ­

s t i s c h is t f e r n e r d i e e n t s c h i e d e n e T e n d e n z d e s P r o c e s s e s , ü b e r k u rz o d e r

l a n g auch das zweite Auge z u e r g r e i f e n . D e r A u s g a n g in u n h e i lb a r e

E r b l i n d u n g l ä s s t s i e b s e l b s t b e i l a n g s a m e n V e rla u fe d e s P r o c e s s e s n ic h t

m e h r a b h a l te n , s o b a l d e s n u r z u e t w a s r e i c h l i c h e r E x s u d a t i o n g e k o m m e n

ist . D i e Iritis, w e l c h e a l s F o l g e allgemeiner Syphilis auftritt, z e i g t a l s

a l l g e m e i n s t e n C h a r a k t e r hohe Plasticilät. K a u m is t n o c h e i n i g e R ö t h e

u m d i e C o r n e a h e r u m b e m e r k b a r , u n d s c h o n s i e h t m a n k n ö t c h e n f ö r m i g e

E x s u d a t e in d e r Iris o d e r h i n t e r e S y n e c h i e n ; n o c h i s t d ie L i c h t s c h e u u n ­

b e d e u t e n d , d i e P u p ille n ic h t v e r e n g e r t , w o h l a u c h n o c h e in g r ö s s e r Theil

d e r Iris frei b e w e g l i c h : u n d s c h o n ist d e r P u p illa r r a n d a n e i n e r o d e r e i ­

n i g e n S t e l l e n a n d i e K a p s e l g e l ö t h e t , o d e r m it e i n e m s o g e n a n n t e n K o n d y ­

l o m e b e s e t z t . N u r a u s d i e s e r T h a t s a c h e e r k lä r t s i c h d ie s o v ie lf a c h b e ­

s p r o c h e n e s c h e i n b a r e V e r r ü c k u n g d e r P u p i l le a u s i h r e r m i t t le r e n L a g e .

D i e k n ö t c h e n f ö r m i g e n E x s u d a t e s i n d k e in c o n s l a n t e s Z e i c h e n d e r Iritis

s y p h ilit ic a , k o m m e n a b e r g a n z g e w i s s b ei k e i n e r ä n d e r n F o r m vo n Iritis

v o r , u n d h a b e n i n s o f e r n e i n e n s e h r h o h e n d i a g n o s t i s c h e n W erth . E in e

s o l c h e Iritis ist f e r n e r s t e t s e i n e s o g e n a n n t e parenchymatöse ; d a s E x s u d a t

w i r d m e h r i n s P a r e n c h y m u n d u n t e r d a s E p it h e liu m d e r Iris, a l s a n d ie

f r e i e O b e r f l ä c h e u n d in d e n H u m o r a q u e u s a u s g e s c h i e d e n . D i e s e g e ­

n a n n t e n K o n d y l o m e l i e g e n u n t e r d e m E p ith eliu m d e r Iris, z w i s c h e n d e ­

Dr. Arlt: Ueber Avgenentzündungen. 1

8 Dr. Arlt: l'eber Augenentzündungcn.

r e n F a s e r n s e l b s t e i n g e b e t t e t ; ih r e O b e r f l ä c h e e r s c h e i n t g l a t t , s p ä t e r n i c h t s e l t e n m it z a h l r e i c h e n G e f ä s s e n u m g e b e n u n d ü b e r z o g e n , w e l c h e s i c h a ls F o r t s e t z u n g e n d e r a u f d e r Iris s i c h t b a r e n G e f ä s s e e r w e i s e n ; s i e b e h a u p t e n i m m e r e i n e r u n d e F o r m , un d w e r d e n n u r d u r c h d a s Z u s a m - m e n s t o s s e n m e h r e r e r o d e r d u r c h d a s A n li e g e n a n d ie C o r n e a , w e n n s i e a u f d e m g r o s s e n K r e i s e d e r Iris s i t z e n , in d e r S e l b s t s t ä n d i g k e i t i h r e r F o r m b e e i n t r ä c h t i g t . Mit d e r E x s u d a t a b l a g e r u n g i n s P a r e n c h y m s e l b s t s c h e i ­ n e n z u s a m m e n z u h ä n g e n : d i e heftigen Schm erzen b ei h ö h e r e n G r a d e n ( e s ist b e k a n n t , d a s s S c h m e r z a n f a l l u n d f r is c h e E x s u d a t i o n z u s a m m e n ­ falle n), d i e auffallende Schwellung m i t E ntfärbung der Iris u n d n a m e n t ­ lich d a s S i c h t b a r w e r d e n v o n B lutgefässen a u f d e r s e l b e n , w e l c h e d e r E n t­

f ä r b u n g d e r Iris im A l l g e m e i n e n e i n e n S t ic h i n s R ö t h li c h e g e b e n . A uffal­

l e n d ist, d a s s e s b e i d i e s e r F o r m v o n Iritis niem als zur Eiterbildung ^zu k o m m e n s c h e i n t . I c h h a b e d i e E x s u d a t e , w e l c h e m a n K o n d y l o m e n e n n t , s o g r o s s w e r d e n s e h e n , d a s s s i e n i c h t nu r d ie g a n z e v o r d e r e K a m m e r a u s f ü l l t e n , s o n d e r n a u c h d ie C o r n e a un d d e n a n g r ä n z e n d e n T heil d e r S k l e r a s t a p h y l o m ä h n l i c h v o r s i c h h e r a u s d r ä n g t e n : ein E i n s ti c h m it d e m M e s s e r z e i g t e a u c h hie r, w o d a s ä u s s e r e A u s s e h e n s o s e h r für E i t e r u n g g e s p r o c h e n , k e i n e S p u r v o n Eiter. In e i n e m F a lle w a r d i e s e r e n o r m e n E x s u d a t w u c h e r u n g j e n e E r s c h e i n u n g v o r a u s g e g a n g e n , d ie m a n b i s h e r g e ­ w ö h n l i c h Hypopium n a n n t e , o h n e z u b e d e n k e n , d a s s e s m i t d e m s e l b e n R e c h t e H y p o l y m p h a g e n a n n t w e r d e n k ö n n t e . W e n i g e r s i c h e r g e s t e l l t ist d i e B e h a u p t n n g , d a s s d i e s e Iritis s i c h s e l b s t ü b e r l a s s e n , o d e r n ic h t d e m A l l g e m e i n l e i d e n e n t s p r e c h e n d b e h a n d e l t , niem als heilt , n i e m a l s m it d e r P r o d u c t b i l d u n g s i c h g l e i c h s a m s e l b s t e r s c h ö p f t . O b w o h l i c h d i e s e s in e i n i g e n F ä lle n b e o b a c h t e t h a b e , s c h r e i b e ic h d i e s e B e h a u p t u n g d o c h m e h r a u f d i e A n g a b e a n d e r e r A u t o r e n , n a m e n t l i c h v . W a l t h e r s , z u r w e i ­ t e r n C o n s t a f i r u n g n i e d e r .

E r s c h e i n t d i e Iritis a l s A u s d r u c k d e r scrofulösen ( t u b e r c u l ö s e n )

D y s k r a s i e a m A u g e , s o tritt s i e b ald als acut , b a ld als chronisch ^{v e r ­}

l a u f e n d e r P r o c e s s auf. S i e k o m m t f e r n e r s e h r h ä u f ig z u g l e i c h m it w a h ­

r er , p a r e n c h y m a t ö s e r Keratitis v o r , w e l c h e ihr w i e d e r in v i e l e n F ä ll en

v o r a u s g e h t , in ä n d e r n n a c h f o l g t , u n d e i n m a l b ild et d ie K era tit is, ein a n ­

d e r m a l w i e d e r d i e Iritis d a s v o r w a l t e n d e L e i d e n . D i e s e F o r m von

Iritis i s t a n ein bestimmtes Alter ( v o m 8. b is 3 6 . J a h r e ) g e b u n d e n , fü hrt,

w e n n n ic h t b e s o n d e r s u n g ü n s t i g e ä u s s e r e S c h ä d l i c h k e i t e n s i e b e f ö r d e r n ,

n a c h M o n a t e - j a J a h r e - lan ger Dauer z u r E r b l i n d u n g , u n d e r g r e i f t

e in A u g e n a c h d e m ä n d e r n . B e i m a c u t e n s o w o h l a l s b e i m c h r o n i s c h e n

V e r l a u f e s t e h t d i e A u s s c h e i d u n g plastischen Exsudates in k e i n e m V e r ­

h ä l t n i s s e zu d e n Reactions-Erscheinungen (R ö th e, S c h m e r z , L i c h t s c h e u

u. d g l.) u n d e r f o l g t b e i n a h e a u s s c h l i e s s l i c h n u r in den Humor aqueus und

in die Pupille, w ä h r e n d d ie Schwellung des Parenchyms g a n z fehlt o d e r

Dr. Arlt: Ueber Augenentzündungen. 9

s e h r g e r i n g is t u n d Gefässentwicklung in d e r Iris s e l b s t g a r n ic h t v o r ­ k o m m t . D e s h a l b w u r d e s i e b i s h e r th e ils a l s H y d r o m e n i n g i t i s o d e r u n t e r g l e i c h b e d e u t e n d e n N a m e n t h e i l s a l s Iritis c h r o n i c a , o c c u l t a , In f la m m a lio c o r p o r i s cil iaris u. d g l. b e s c h r i e b e n . D ie e r s t e r e F o rm z e i c h n e t s i c h d u r c h E x s u d a t i o n in d e n H u m o r a q u e u s u n d P r a e c i p i t a t i o n a u f d ie h i n t e r e F l ä c h e d e r C o r n e a , d ie l e t z t e r e d u r c h E x s u d a t i o n a m P u p i l la r r a n d e u n d in d e r h in te r n A u g e n k a m m e r a u s . B e i d e r e i n e n w i e bei d e r ä n d e r n F'orm k o m m t e s niemals zur Eiterbildung , h i n g e g e n s e h r oft zu ü b e r ­ m ä s s i g e r Ansammlung v o n s e r ö s e r F l ü s s i g k e i t ( V e r m e h r u n g d e s H u m o r a q u e u s ? ) . D a h e r s e t z t d i e e r s t e r e F o r m g e r n u n h e i l b a r e T r ü b u n g e n d e r h in te r n W a n d d e r C o r n e a o d e r t h e i l w e i s e V e r k l e b u n g d e r I r i s u n d C o r n e a v o m R a n d e h e r , d i e l e t z t e r e P u p i l l e n s p e r r e d u r c h B i ld u n g e i n e r d ie P u p ille a u s f ü l l e n d e n P s e u d o m e m b r a n , A u s b a u c h u n g d e r Iris n a c h v o r n , A t r o p h ir u n g u n d D e h i s c e n z ih r er F a s e r n , A u s d e h n u n g d e s v o r d e m L i g a m e n t u m c ilia r e g e l e g e n e n T h e i l e s d e r S k l e r a in F o r m v o n S t a p h y - l o m e n , u n d n e b s t T r ü b u n g d e r L i n s e , n i c h t s e l t e n S c h w i n d e n d e s G l a s ­ k ö r p e r s , W e i c h - u n d K l e i n e r w e r d e n d e s g a n z e n B u l b u s . D a s s a b e r b e i d e F o r m e n n u r e in u n d d e r s e l b e P r o c e s s , n u r n a c h v e r s c h i e d e n e n R i c h t u n g e n hin s i n d , * b e w e i s e n n i c h t nu r d ie g e m e i n s c h a f t l i c h e n o b e n a n g e g e b e n e n C h a r a k t e r e , s o n d e r n a u c h d a s h ä u f i g e V o r k o m m e n b e i d e r in e i n e m u n d d e m s e l b e n A u g e o d e r d o c h in e i n e m u n d d e m s e l b e n In ­ d i v i d u u m . W e r i r g e n d e s v e r s u c h t hat, d i e s e F o rm v o n Iritis zu h e i ­ len , d e r h a t s i c h ü b e r z e u g t , w i e w e n i g h i e r ö r t li c h e , j a a u c h w i e w e n i g a l l g e m e i n e Mittel n ü t z e n , w e n n n ic h t im G e s a m m t o r g a n i s m u s d u r c h K u n s t h ü lf e o d e r g a n z o h n e u n s e r Z u l h u n g ü n s t i g e V e r ä n d e r u n g e n e i n ­ g e l e i t e t w e r d e n . M er cu ria l- u n d E n t z i e h u n g s c u r , d ie H a u p tm itte l g e g e n d i e Iritis b e i s y p h i l it i s c h e n I n d iv id u e n , w e r d e n t h e i ls o h n e b l e i b e n d e n E r fo lg , t h e i l s z u m o f f e n b a r e n N a c h t h e il d e r K r a n k e n a n g e w e n d e t . W i r m ö g e n d ie H e f t i g k e i t d e r Z u f ä lle d ä m p f e n ; d a s A u s b l e i b e n d e r R e c i ­ d i v e , d a s A u f h ö r e n d e s s c h l e i c h e n d v e r l a u f e n d e n P r o c e s s e s tritt nu r n a c h e i n g e t r e t e n e r Aenderung des Allgemeinleidens e in . D ie K r a n k h eit e r w e i s t s i c h in j e d e r B e z i e h u n g a l s E r g e b n i s s e i n e s t i e f in d e r C o n ­ s titu tio n d e s I n d i v i d u u m s w u r z e l n d e n L e i d e n s .

A e u s s e r t s i c h d i e s c r o f u l ö s e D y s k r a s i e d u r c h Keratitis , s o b i e t e t d i e s e E n l z ü n d u n g s f o r m s e h r d e u t l i c h a u s g e s p r o c h e n e c h a r a k t e r i s t i s c h e M e r k m a l e d a r . O h n e ä u s s e r e U r s a c h e o d e r n a c h d e n v e r s c h i e d e n s t e n oft in g a r k e i n e m V e r h ä l t n i s s e s t e h e n d e n U r s a c h e n e n t w i c k e l t s i c h e i n e

Trübung in der Cornea. D i e s e e r s c h e i n t m a t t g r a u , f l e c k i g mit v e r w a ­

s c h e n e n R ä n d e r n , a n f a n g s d u r c h s c h e i n e n d , s p ä t e r oft g r a u w e i s s o d e r

g e l b w e i s s , w e n i g s t e n s in d e r Mitte d e r F l e c k e n ic h t s e l t e n m it k r e i d e ­

a r t ig a u s s e h e n d e n P u n k t e n v e r s e h e n . Z u g l e i c h e r s c h e i n t d i e Cornea

gelockert, o h n g e f ä h r s o , w i e w e n n s i e m it f e in e n N a d e l n g e s t o c h e n w o r ­

10 Dr. Arlt: Ueber Augenentzündungen.

d e n w ä r e , d a h e r n icht s p i e g e l g l a t t , a b e r d e n n o c h e b e n , u n d n u r b e i s t ä r k e r e r E x s u d a t a b l a g e r u n g ( g r a u w e i s s o d e r g e l b w e i s s ) e t w a s a u f g e ­ t r i e b e n , g l e i c h s a m m e h r g e w ö l b t . Niemals entsteht Eiterung , h ä u f ig d a g e g e n b l e i b e n kalkige Concremente l a n g e o d e r für i m m e r z u r ü c k . H o r n h a u t g e s c h w ü r e s a h i c h nu r in 2 F ä l l e n ; e s w a r C o n j u n c t iv it is mit P u s t e l b i l d u n g v o r a u s g e g a n g e n , u n d d a n n trat p r i m ä r e ( n i c h t d u r c h d a s G e s c h w ü r b e d i n g t e ) K er a titis auf. Gefässentwicklung in d e r S u b s t a n z d e r C o r n e a is t e in nu r d i e s e r F o rm z u k o m m e n d e s S y m p t o m , w e l c h e s je*

d o c h n i c h t i m m e r v o r h a n d e n ist . Am R a n d e d e r C o r n e a , g e w ' ö h n l i c h

a m o b e r e n , s e i t e n e r a m u n t e r e n o d e r a n b e i d e n z u g l e i c h e n t s t e h t e i n e d i c h t e

G e f ä s s i n j e c t i o n d e s L im b u s c o n j u n c t . c o r n e a e in F o r m e i n e s b r a u n r o t h e n

M e n i s c u s . D i e c o n c a v e S e i t e d i e s e s M e n i s c u s ist w i e a b g e s c h n i t t e n , in ­

d e m d i e E n d e n a lle r A e d e r c h e n , d i e d e n s e l b e n b ild e n , in e i n e B o g e n -

l i n i e f a l le n ; a n d e r c o n v e x e n S e i t e s i e h t m a n d ie V e r b i n d u n g d i e s e s

M e n i s c u s m i t d e m v o n d e n v o r d e m Ciliararte rie n g e b i l d e t e n r o s e n r o -

t h e n S k l e r a l g e f ä s s s a u m e u m d i e C o r n e a , u n d mit e i n e m o d e r d e m ä n d e r n

e r w e i t e r t e n G e f ä s s e d e r C o n j u n c t i v a bu lbi. D e r M e n i s c u s s e l b s t e r ­

s c h e i n t g e s c h w e l l t . I n n e r h a lb d e r c o n c a v e n D e m a r c a t i o n s l i n i e s i e h t

m a n nu n E x s u d a t in d i e C o r n e a a b g e l a g e r t w e r d e n , g l e i c h v i e l , o b s c h o n

G e f ä s s e in d e r T iefe d e r C o r n e a , n a c h d e m A b s t a n d e v o m M e n i s c u s z u

u r t h e i l e n o h n g e f ä h r in d e r N ä h e d e r D e s c e m e l ’s c h e n Hau t, v o r h a n d e n

s i n d o d e r n ic h t . D a s E x s u d a t r ü c k t i m m e r w e i t e r vo r. G e s c h i e h t d i e s

v o n a lle n S e i t e n h e r , s o b le ib t a m E n d e n u r d ie M itte n o c h frei. E n d ­

lic h w i r d a b e r d i e s e a m m e i s t e n g e t r ü b t ; e s r ü c k e n n ä m l i c h d i e G e f ä s s e

r i n g s u m v o r , u n d e s s i e h t a u s , a l s o b d i e G e f ä s s e d a s E x s u d a t v o r s i c h

h e r d r ä n g t e n . D a n n v e r l i e r t s i c h d i e G e f ä s s i n j e c t i o n a l l m ä l i g , u n d

d a s C e n t r u m d e r C o r n e a b l e ib t a m s t ä r k s t e n u n d l ä n g s t e n g e t r ü b t .

D i e G e f ä s s e v e r l a u f e n i m m e r c e n t r i p e t a l ; d i e s , u n d d e r U m s t a n d , d a s s

m a n s i e b e i b e g i n n e n d e r E n t z ü n d u n g b i s w e i l e n s c h o n in g a n z d u r c h ­

s i c h t i g e r H o r n h a u t b e m e r k t , s c h e i n e n z u b e w e i s e n , d a s s s i e n i c h t N e u g e ­

b i l d e , s o n d e r n n u r E r w e i t e r u n g e n s c h o n b e s t e h e n d e r , a b e r b i s h e r u n ­

s i c h t b a r e r G e f ä s s e s i n d . S i e u n t e r s c h e i d e n s i c h d u r c h d i e s e n V e r l a u f

s c h o n , a b g e s e h e n v o n ihrer L a g e , b e s t i m m t v o n d e n G e f ä s s e n b e i m P a n ­

n u s , w e l c h e ü b e r d i e s a l s F o r t s e t z u n g e n d e r C o n j u n c t i v a l g e f ä s s e s i c h

n a c h w e i s e n l a s s e n , u n d v o n e i n e r 2 . Art n e u g e b i l d e t e r G e f ä s s e , j e n e n

n ä m l i c h , w e l c h e b e i H o r n h a u t g e s c h w ü r e n o d e r im n e u g e b i l d e t e n H o rn -

h a u l g e w e b e ( e i g e n t l i c h e i n f a c h e m B i n d e g e w e b e , N a r b e n g e w ' e b e ) s i c h e n t ­

w i c k e l n . In m a n c h e n F ä lle n fehlt d i e s e e i g e n t ü m l i c h e G e f ä s s e n t w i c k ­

l u n g in d e r H o r n h a u t s u b s t a n z , o d e r w a r nu r k u r z e Zeit u n d in g e r i n g e ­

r e m G r a d e in d e m l . i m b u s c o n j u n c t i v a l i s a n g e d e u t e t ; a lle in d a s V o r ­

k o m m e n d e r E n t z ü n d u n g b e i I n d i v i d u e n d e s s e l b e n Alters ( z w i s c h e n d e m

8 . u n d 3 6 . Ja h re), d a s A u f t r e t e n v o n E x s u d a t f a s t ohne alle Ueaclions-

Dr. Arlt: Ueber Augenenizündangen. II

erscheinungen ( R ö t h e , S c h m e r z , L i c h t s c h e u , T h r ä n e n f l u s s ) , d e r l a n g ­ s a m e u n d hartnäckige Verlauf u n d d e r u n v e r k e n n b a r e E i n f l u s s , w e l c h e n a l le M o m e n t e a u f d a s A u g e n l e i d e n ü b e n , d i e d a s Allgemeinbefinden d e s K r a n k e n v e r b e s s e r n o d e r v e r s c h l i m m e r n : d i e s e U m s t ä n d e g e b e n a u c h , a b g e s e h e n v o n d e m c o n s t i t u t i o n e l l e n L e i d e n u n d d e s s e n O f f e n b a r u n g in ä n d e r n O r g a n e n , g a n z b e s t i m m t e A n h a l t s p u n k t e für d i e D i a g n o s e .

D i e Bindehautentzündung a l s L o c a l i s a t i o n d e s scrofulösen ( l u b e r - c u l ö s e n ) K r a n k h e i l s p r o c e s s e s e r s c h e i n t in d o p p e l t e r F o r m , a l s C o n j u n c ­ ti v itis s c r o f u l o s a u n d a l s T r a c h o m a s e u C o n j u n c t iv it is t r a c h o m a t o s a . B e i d e n g e m e i n s c h a f t l i c h s i n d d i e C h a r a k t e r e s c r o f u l ö s e r E n t z ü n d u n g e n ü b e r h a u p t : ihr v o n ä u s s e r n ( u n m i t t e l b a r a u f s A u g e w i r k e n d e n ) S c h ä d ­ l i c h k e i t e n m e h r o d e r w e n i g e r unabhängiges Auftreten u n d häufiges Reeidi- viren, die hartnäckige Dauer, das Ueberspringen v o n e i n e m A u g e z u m ä n d e r n u n d d i e N o l h w e n d i g k e i t e i n e r allgemeinen Behandlung ^{z u r}

g r ü n d l i c h e n B e h e b u n g .

«). ^{D i e} Conjunctivitis scrofulosa e h a r a k l e r i s i r t s i c h d u r c h umschrie­

bene Exsudation unter das Epithelium d e r C o n j u n ct iv a s c l e r a e o d e r d e r C o r n e a in F o r m v o n P u s t e l n u n d B l ä s c h e n , s e l t e n v o n K n ö t c h e n , u n d d u r c h Gefässentwiclclung in d e r C o n j u n c t i v a b u lb i, w e l c h e s i c h n a c h d i e s e r E x s u d a t i o n ric h tet, a l s o e ig e n t l i c h pa rti ell ist, u n d d a h e r g e w ö h n ­ lic h d i e b e k a n n t e Bändelfom a n n i m m t , u n d n u r b e i z a h l r e i c h e r E r u p ­ tio n a u s g e b r e i t e t , s e l b s t a l l g e m e i n w i r d . S i e k o m m t v o r z ü g li c h im Kindes-

u n d Knabenalter , z i e m l i c h h ä u f ig im J ü n g l i n g s - u n d M a n n e s a l t e r , s e l ­ t e n e r in s p ä t e m J a h r e n v o r . S i e z e i g t e n t s c h i e d e n e T e n d e n z zur Eiter-

u n d Geschwürsbildung. ^{D i e} Reaclionserscheinungen ( R ö t h e , S e h m e r z , L i c h t s c h e u ) s t e h e n in k e i n e m V e r h ä l t n i s s e z u r P r o d u c t b i l d u n g , s i n d b a ld u n g e m e i n h e ftig , b ald a u ffa llen d g e r i n g , u n d in e r s t e r e m F a lle o f f e n ­ b a r d e s Morgens heftiger, a l s A b e n d s .

ß). ^{D ie} Conjunctivitis trachomatosa g i b t s i c h k u n d d u r c h diffuse Ex­

sudation unter das Epithelium d e s T a r s a l - u n d U e b e r g a n g s t h e i l e s d e r B i n d e h a u t in F o r m v o n K ö r n c h e n , w e l c h e s e l b s t ohne sogenannte Reac- tionserscheinungen, o h n e R ö t h e u n d S c h m e r z e r f o l g e n k a n n . Nie kommt es zur Eiterbildung, s e l b s t n i c h t a n d e r f r e ie n O b e r f l ä c h e ; S c h l e i m - o d e r Eiter­

absonderung d e r B i n d e h a u t , w e n n s i e v o r h a n d e n s i n d , s t e h e n in k e i ­ n e r w e s e n t l i c h e n B e z i e h u n g z u m T r a c h o m . D a s E x s u d a t w i r d e n t w e ­ d e r r e s o r b ir t , o d e r b e i f o r t g e h e n d e r A u s s c h e i d u n g w e i t e r o r g a n i s i r t . W ä h r e n d m a n e s A n f a n g s b l o s u n t e r d a s E p i t h e l iu m aufgelagert ^{fin ­}

d e t , e r s c h e i n t e s s p ä t e r a u c h in d a s P a r e n c h y m d e r B i n d e h a u t infiltrirt,

s o d a s s l e t z t e r e s e n d l i c h v e r d r ä n g t u n d d i e g a n z e B i n d e h a u t in e i n e

a l l m ä l i g s c h r u m p f e n d e , ih r e r e i g e n t h ü m l i c h e n S t r u c t u r u n d F u n c t i o n b e ­

r a u b t e B i n d e g e w e b s m e m b r a n v e r w a n d e l t w ir d . D a s T r a c h o m e n t w i c k e l t

s i c h nu r im K nabenJünglings- und Mannesalter, s c h l e p p t s i c h n u r ve r-

12 Dr. Arlt: Ueber Augenentzündungen.

m ö g d e r Langwierigkeit des Processen in d i e s p ä t e m J a h r e h i n ü b e r . D i e ­ s e r b e g i n n t w o h l i m m e r n u r in d e r B i n d e h a u t d e s untern Lides , s c h r e i t e t v o n h i e r a u f d a s obere Lid , e n d l i c h u n t e r d e r b e k a n n t e n F o r m d e s

Pannus auch auf den Bulbus ^fort. D a s T r a c h o m combinirt s i c h h ä u ­ fig mit d e r ih m n a h e s t e h e n d e n C o n j u n c t iv it is , j e d o c h n i e m i t d e r K e r a ­ titis o d e r Iritis s c r o f u l o s a . Oertliche Mittel alle in v e r m ö g e n ih m w e d e r i m m e r E in h a lt z u t h u n , n o c h R e c i d i v e zu v e r h ü t e n .

W ir s i n d d e m n a c h ü b e r z e u g t , d a s s g e w i s s e D v s k r a s i e n a n u n d für s i c h A u g e n e n t z ü n d u n g e n h e r v o r z u r u f e n p f l e g e n , u n d z w a r j e d e z u ­ n ä c h s t nu r in g e w i s s e n G e b il d e n , u n d d a s s d i e E n t z ü n d u n g a u c h in e i ­ n e m u n d d e m s e l b e n G e b i l d e in B e z u g a u f S y m p t o m e , V e r la u f u n d V er­

h a l l e n g e g e n d i e T h e r a p i e j e n a c h d e r V e r s c h i e d e n h e i t d e r zu G r u n d e l i e ­ g e n d e n D y s k r a s i e v e r s c h i e d e n e r s c h e i n t . W ir h a b e n d i e s e U e b e r z e u g u n g g e w o n n e n , i n d e m w i r u n s d i e M a s s e d e r e i n z e l n e n F ä lle , w e l c h e u n s d i e B e o b a c h t u n g lie fe rt, z u s a m m e n s l e l l t e n , u n d d i e a l l g e m e i n s t e n , d i e g e ­ m e i n s c h a f t l i c h e n M e r k m a l e h e r a u s h o b e n . I n d e m w i r d i e F ä ll e n ic h t n u r n a c h d e m S i t z e d e r E n t z ü n d u n g , s o n d e r n a u c h n a c h e i n e r g e w i s s e n U e b e r - e i n s t i m m u n g in B e z u g a u f V o r k o m m e n , A u f t r e t e n , V erlau f, A u s g a n g u n d V e r h a l t e n g e g e n d ie T h e r a p i e z u s a m m e n h i e l t e n , d r ä n g t e s i c h u n s v o n s e l b s t d i e G le i c h h e it o d e r A e h n l i c h k e i t d e r c o n s t i t u l i o n e l l e n V er­

h ä l t n i s s e a l s zu j e n e r l l e b e r e i n s t i m m u n g in c o n s t a n l e m Verbände s t e ­ h e n d a u f, m it ä n d e r n W o r t e n : w o d ie E n t z ü n d u n g e i n e s G e b i l d e s e i n e n b e s t i m m t e n , s p e c i f i s c h e n C h a r a k t e r z e i g t e , fiel e s u n s auf, f a s t i m m e r a u c h d i e S y m p t o m e d e s e n t s p r e c h e n d e n A l l g e m e i n l e i d e n s m e h r o d e r w e n i ­ g e r d e u t l i c h a u s g e s p r o c h e n z u fin d e n . E s d r ä n g t s i c h u n s g a n z n a t ü r ­ lic h d i e F r a g e auf, o b a u c h u m g e k e h r t j e d e A u g e n e n t z ü n d u n g , d i e b e i e i n e m I n d iv id u u m m it m e h r o d e r w e n i g e r d e u t l i c h e n S y m p t o m e n e i n e s d e r o b g e n a n n t e n o d e r s o n s t i g e n A l l g e m e i n l e i d e n s auftrilt, d i e d i e s e m A l l g e ­ m e i n l e i d e n e n t s p r e c h e n d e n C h a r a k t e r e d a r b i e t e , o d e r g a r d a r b i e t e n m ü s s e ? S t r e n g g e n o m m e n k ö n n e n w i r d i e s e F r a g e e r s t d a n n b e a n t w o r ­ t e n , w e n n w i r d i e C h a r a k t e r e j e n e r E n t z ü n d u n g e n n ä h e r k e n n e n g e l e r n t h a b e n , w e l c h e g a n z u n a b h ä n g i g v o m A l l g e m e i n l e i d e n e n t s t e h e n u n d v e r l a u f e n . D i e s e C h a r a k t e r e l a s s e n s i c h a m s i c h e r s t e n b e i j e n e n In d i­

v i d u e n a u f f a s s e n , w e l c h e g a r k e i n e Z e i c h e n i r g e n d e i n e s A l l g e m e i n l e i d e n s

d a r b i e l e n , u n d b l o s d u r c h ä u s s e r e S c h ä d l i c h k e i t e n u n m it t e l b a r a m A u g e

e r k r a n k t e n . I n d e s s e n b i e t e t u n s d i e p a t h o l o g i s c h e A n a t o m i e e i n e für

u n s e r e F r a g e in v o r h i n e in e n t s c h e i d e n d e T h a t s a c h e . Bei I n d i v i d u e n m it

d e u t l i c h n a c h w e i s b a r e r T u b e r c u l o s i s k o m m e n L u n g e n e n t z ü n d u n g e n v o r,

w e l c h e in i h r e m g a n z e n V e r h a l t e n a l s v o n d e m A l l g e m e i n l e i d e n w e s e n t ­

l i c h a b h ä n g i g e r s c h e i n e n , w e l c h e d e r a r t m o d i f i c i r t s i n d , d a s s d e r p a t h o ­

l o g i s c h e A n a t o m s i e n u r z u s e h e n b r a u c h t , u m a p o d i c t i s c h a u s d e r B e ­

s c h a f f e n h e i t d e r p n e u m o n i s c h e n L u n g e a lle in d i e G e g e n w a r t d e r t u b e r c u -