Vierteljahrschrift
für die
PRAKTISCHE HEILKUNDE,
herausgegeben
von der
medicinischen Facultät in Prag.
R e d a c tio n :
P rof. Josef Ilalla, — D r. Jos. Kraft, unter M itw irkung von P rof. J. v. Ilasner.
V ierzeh n ter Jahrgang 1 8 5 7 . Zweiter Band
oder
V i e r u n d f ü n f z i g s t e r B a n d d e r g a n z e n F o lg e.
M it 1 lithogr. Tafel.
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V N i V . M ^
C R A C O V iE N S '8
B ib lio te k a J a g ie llo rts k a
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Druck von Kath. G e f ä b e k . 1002113335
I n h a l t .
I. O r ig iu a la u fsiitz e .
1. Die Behandlung der schiefen Knochenbrüche an den unteren Extre
mitäten mit einem neuen Extensionsapparate. Von Prof. v. Dum r e i c h e r in Wien. (Mit einer Tafel.) S. 1.
2. Der hämoptoische Infarct der Lunge. Von Prof. Richard H e s e h t in Krakau. S. 21.
3. Gutachten des Prager med. Doctoren-Collegiums in Erwiderung der über die Kuhpocken - Impfung gestellten Anfragen der k. grossbrita- nischen Regierung. S. 38.
4. Oedema glottidis. Von Prof. P i t h a . S. 49.
5. Statistik von 1086 Beinbrüchen, die während 12 Jahren auf Prof.
P i t h a ’s Abtheilung beobachtet wurden. (Fortsetzung). Von Dr. Ma- t i e j o w s k y . S. 93.
6. Die Motivirung der normalen Kopflagen. Vortrag gehalten am 17.
September 1856 bei der Versammlung der Aerzte in Wien. Von Dr. H. M. C o h e n in Hamburg. S. 100.
7. Bemerkungen über die Wirkungen des Veratrum lobelianum B e r n - h a r d i in der Brechruhr. Von Dr. H u b e n y in Hohenelbe. S. 111.
8. Die Krankheiten im hohen Norden, d. h. in den Ländern um den 60° und jenseits des 60“ nördlicher Breite. Von Dr. M e y e r - A h r e n s in Zürich. S. 117.
9. B e iträ g e zur G eschichte der V ersen d u n g der K arlsb a d er T h e rm a l- w ässer. Vom R e g .-R a th e D r. P I e i s c h 1, em erit. P ro fesso r in W ien.
Mise. S. 1-
10. B eriberi. V on D r. S c h n e i d e r in F t. W illem auf Ja v a . Mise. S. 11.
II. Analektcn.
Allgemeine Physiologie u. Pathologie. Ref. Dr. R i t t e r v. R i t t e r s h a i n . F a u r e : A sphyxie u. ihre B ehandlung. S. 1. — B o u r g e o i s : E r scheinungen bei In an itio n s - V e rsu c h e n ; E. G l a t t e r : L ebensdauer d.
Isra e lite n (statist.) S. 19-
Pharmakologie. Ref. Prof. Dr. R e is s .
Benj. B e l l : D arre ic h u n g d. m etall. A rzn eim ittel in seh r v erdünntem Z u sta n d e ; A . H e g a r : E rd p h o sp h ate in physiol. u. therap. H in sic h t.
S. 21. — B l o n d l o t : V erg iftu n g m it C yankalium . S- 22. — R. G.
B u t c h e r : V erg iftu n g m it S u b lim a t; W. L a n g e n b e c k und G.
S t a e d e : V ersuche üb. fettsau re K upferverbindungen. S. 23. — M a - n o u r y : V e rb in d u n g von G u tta p e rc h a m. A e tz m itte ln ; A r a n : V e r bindung von C ollodium m it A rzneistoffen. S - 25- — C a p : K ennzeichen eines ta uglichen G ly ce rin s; L u t t o n : äussere A nw endung desselben.
S. 26.
Physiologie und Pathologie des Blutes. Ref. Dr. K r a f t.
T r o u s s e a u u. M e s n e t : G elenkrheum atism en m. F u n ctio n sstö ru n g en versch. O rgane beginnend. S. 27. — P 1 e i s eh 1: D elirium u. v orübergehende G eistesstö ru n g bei acutem G elen k srh eu m atism u s; D e l a h a r p e : C h i
nin g. letzteren. S. 28. — F o r g e t : B lasenpflaster g. acuten G elen k s
rheum atism us. S. 29. — L a s e g u e : R heum atism us nodosus u. seine B e h an d lu n g m it Jo d . S. 30. - B a r b r a u (b. B e a u ) : F ä lle von w ie d e r
holtem T y p h u s abd o m in alis; H a l l e r : über das typhöse L ary n x g e- schw ür. S - 31. — S t r o m e y e r : M ethod. V entilation b. T yphus. S. 3 3 .—
M e y e r : C holeraepidem ie in B e rlin 1855. S. 35. — P l e i s c h l : Ueb.
M ercurialzittern. S. 36. — S i g m u n d : S chlaflosigkeit b. cliron. S y
philis- S 39.
Physiologie und Pathologie der Kreislaufs- und Alhmungsorgane. Ref.
Dr. P e 11 e r s.
V i r c h o w : T ö d tlich e E m bolie d. L u n g e n a rte rie n ; D e s g r a n g e s : K au terisatio n eines B lutkropfes. S. 40. — S c h l a u t m a n n : Oedem d.
L a ry n x m u sk e ln u. G lo ttisp araly se bei C roup. S. 41. — E r l e n m e y e r : K altw a sse r-B e h an d lu n g d. H alsb rä u n e. S- 42. — B e r g e r : F all von A b re issu n g d. L u ftrö h re vom K ehlkopfe; F r i e d r i c h : D iagnostische B edeutung der object. H öhlensym ptom e. S- 43. — W u n d e r l i c h : E in fluss d. B lu tv erlu ste auf P neum oniker. S- 44. — L a t z : A natom . C h a ra k te re d. P neum osepsis. S. 47. — J u n g n i c k e l : F a ll v. L u n g e n b ran d . S. 48.
Physiologie und Pathologie der Verdauungsorgane. Ref. Dr. C h lu m - z e l l e r u. P e t t e r s
L o n g e t : S chw efelcyankalium als co n stan ter B e sta n d th eil des Spei
chels; F r e r i c h s u. S t a e d e l e r : U m w an d lu n g der G allen sä u re n in Farbestoffe. S. 49. — B o e d e c k e r : B e rn stein säu re in d. F lü ssig k e it einer L ebercyste. S. 52.
Physiologie u. Pathologie d. Harnorgane u. männl. Geschlechtswerkzeuge.
Ref. Dr. P e t t e r s .
K a u p p : A u fsau g u n g v. H arn b estan d th e ile n in d. B lase. S. 51. — V i r c h o w : C ystensteine in d. N ie re n ; M o s l e r : Stoffw echsel bei M orbus B rig h tii cachect. S- 53. — L. F i c k : V erh alten des V as defe- ren s bei d. Secretion d. H odens, u. H isto lo g ie d. inneren H a u t des S a m enstrangs. S. ÖV.
Physiologie und Pathologie der weiblichen Geschlechtsorgane (Gynäkologie und Geburtskunde). Ref. Prof. S t r e n g .
ß o s s i g n o l : B ildungsfeliler d. w eibl. G eschlechtsorgane (doppelte, m angelnde, querg eth eilte V agina). S. 55. — L e g r o u x : Bell. d. B ru s t
w arze n g esc h w ü re ; I m b e r t - G o u r b e y r e : Id e n titä t u. Z usam m enhang d. puerp. A lb u m in u rie m it E klam psie. S. 56. — C. M a y e r : O rg. U r sachen d. S terilität. S. 57. — G u i l l o t : F a ll v. B aucbscliw angerschaft.
S. 60. — S p i e g e l b e r g : Ueb. d. C hloroform in d. G e b u rtsh ilfe ; V i r c h o w : üb. U terusfibroide. S. 61. — S p a e t l i : F a ll v. U te ru s
ru p tu r bei B eckenverengerung. S. 64; R e su lta te d. kün stl. F rü h g e b u rt durch S au g ap p a rate . S. 66. — F r i c k : Z u r L eh re v. d. spont. A m p u tationen. S. 67.
Physiologie und Pathologie der äusseren Bedeckungen. Ref. Dr. K r a f t . L e g r o u x : B e h an d lu n g d. Oedems d. N eugeborenen. S. 68. — A d d i s o n : B roncefarbe d. H a u t m. E rk ra n k u n g der N ebennieren. S. 69. — S e co n d - F ö r 6 o 1, H u t c h i n s o n , B r o w n - S ö q u a r d , G r a t i o l e t , T r o u s s e a u , D e c h a m b r e , P o s n e r , P u e c h : Ueb. A d d i s o n ’s K ra n k h e it; z. B eh an d lu n g d. M utterinäler. S. 70. — S c h w a n d n e r : G rü n e Seife g. K leiderläuse. S. 73.
Physiologie und Pathologie der Bewegungsorgane. Ref. Dr. G ü n t n e r . N o n a t : K au te risatio n d. A bscessränder. S. 73. — N e u f f e r : K lei- ste rg y p sv erb an d b. F ra c tu re n . S. 74. — C e s s n e r : B eh. d. F ra c tu re n b. K indern. S. 75. — L i n h a r t : S ym ptom atologie d. S chlüsselbein
brüche. S. 76. — F i s c h : E xperim ente über E lle n b o g en v e rren k u n g e n ; B l o e d a u : E in ric h tu n g d. O berarm kopfs m. C o n traex ten s. d. S cap u la;
N a g e l : S p äte in rich tu n g v era lteter S ch u lte rv erre n k u n g en . S. 80. — K r a u s e : O bersch en k elv erren k u n g a u f d. absteigenden A s t d. D a rm beins. S. 82.
Augenheilkunde. Ref. Dr. P i l z .
V i r c h o w : S itz d. N etzhautaffection bei M orb. B rig h tii. S. 84. — G. J o s e p h : K ra n k h afte V o rg ä n g e an d. A u g e n v. C holerakranken.
S. 86. — H i b b e r t T a y l o r : B esondere A r t d. S k le ritis ; v. G r ä f e : F a ll v. N etzh au tab lö su n g . S 89. — E . M ü l l e r : F ä lle v. S c b ic h tsta a r;
F ö r s t e r (B resla u ): F älle von L in sen d islo catio n ; R o b i n : Z ustan d der durch m elanotische G esch w ü lste com prim irten L inse. S. 90. — v. G r ä f e : G lask ö rp e r - O pacitäten n. I r it is S- 91, u. D ysharm onie d.
D oppelbilder bei L äh m u n g d. N . oculom otorius. S- 92.
Physiologie und Pathologie des Nervensystems. Ref. Dr. F i s c h e i . S c h ü t z e n b e r g e r : O steosklerose d. S chädels ; L e h e r t : E n tz ü n d u n g d. H irn sin u s. S. 93. — V a l e n t i n e r : P ath o lo g ie d. S klerose d. G e h irn s u. R ückenm arks. S. 94. — B o n n a f o n t u. H. S h a r p : H e ilu n gen v. N e u ra lg ia facialis d urch E n tfe rn u n g frem der K ö rp e r; R o s e r : F a ll v. N e u ra lg ia lin g u a lis ; A l f t e r : F a ll v. N e u ra lg ia m a m m a lis;
" W a g n e r : C hloroform g. H ydrophobie. S. 95. —■ N i c o d : E in w ic k e lu n gen b. C h o rea ; L. M e y e r : tödtliche acute H y sterie. S. 96. — H e r z f e l d e r : zur D iagnose, P i o r r y : zu r C a su istik d. H y s te rie ; B r i q u e t : deren A b h än g ig k e it v. U teru s b estritten . S. 97. — R e m a k : G alv.
S trom bet C o n tra ctu ren , L äh m u n g en u. A tro p h ien d. M uskeln- S. 98.
Psychiatrie. Ref. Dr. F i s c h e l .
V i r c h o w : H aem atom d. D u ra m ater. S. 98. — B a i l l a r g e r : F r ü h zeitige V erw ach su n g d. Schädelknochen bei M ikrocephalie; M o r e a u : H aschisch g. H allu cin a tio n e n ; B i e r m e r : F a ll v. p a rtie lle r Seelen
stö ru n g . S. 99. — K n o l z : B e u rth e ilu n g d. G eistesk ra n k h eite n u . Z u rec h n u n g bei C retins. S. 102.
Staatsarzneikunde. Ref. Dr. M a s c h k a .
C a s p e r u. G o s s o w : In te re s s a n te . E xhu m atio n en . S. 103. N i e m a n n : G erichtliche Leichenöffnungen (E rfa h ru n g e n ü b er S chuss
w unden). S. 104. — D e u t s c h : F a ll v. A rs e n ik -V e rg iftu n g ; M e y n i e r - B ew egungen nach dem T ode d urch Zellgew ebsem physem ; A kadem ie- V erh an d lu n g ü b er d. L eben sfäh ig k eit neugeborener K inder. S. 105. — A r e n s : Z u rech n u n g sfäh ig k eit d. S ch la ftru n k e n en u. N a c h tw a n d le r.
S. 107. — J a n o t a : F h o sp h o r zu r R a tte n V ertilgung. S. 108.
111. Verordnungen im Sanitiitswcscn.
O rg a n isiru n g der m arin eärztlich en B ranche. — V erre ch n u n g d- K osten für d. G efangenen u. strafg e ric h tlich en U n tersu c h u n g s-A u slag e n bei d.
B ezirk säm tern . S- 2.
IV. fflisccllcn.
B e iträ g e zu r G eschichte d. V ersen d u n g d. K arlsb a d er T h erm a lw ässe r. Von D r. P l e i s c h l . S. 1. — B eriberi. V on D r. S c h n e i d e r in J a v a . S. II. — D ie ärztlichen B ild u n g san stalten und S tan d e sv erh ältn isse in den V e r
einigten S taaten von N. A m erika. S. 22. — U eb e re in k u n ft d. A erzte zu A lle g lm n y " am erikanische F re ih e it; V e rg iftu n g e n in E n g la n d ; M e d icin alstatistik B e rlin s; israel. D octoren in R u sslan d zu S ta a tsä m
te rn zugelassen. S. 28.
P e r s o n a l i e n : E rn en n u n g en . S. 29. — V e r e i n e — P r e i s a u f g a b e n : B e rich t über d. P ra g e r K uneral - V erein ; C ongress f. O phthalm ologie in B rü sse l im J. 1856 ; N otiz über den für die P rü fu n g der H eidler- schen S ch rift über d. C holera ausgeschriebenen P re is von 100 D u k a
ten. S. 30.
V. Literarischer Anzeiger.
F . A r l t : D ie K ra n k h eiten des A uges, B espr. v. D r. H e y m a n n in D re s
den. S. 1.
J . L. C a s p e r : P ra k t. H andbuch d. gerichtlichen Medicin. B esp r. v. D r.
M a s c h k a . S. 28.
J . H . P i a m m : C holera u. V erg iftu n g . B espr. v. D r. M a s c h k a . S. 36.
A. T r o g h e r : B riefe w ährend einer R eise durch Istrie n , D alm atien , A lb a nien, S ü d italien , S panien u. s. w. B espr. v. D r. P e ß i r k a . S. 37.
C. E n z m a n n : D ie E rn ä h ru n g d. O rganism en. B espr. v. P rof. R ö c h l e d e r . S. 44.
J . B r u c k : L ehrbuch d. Z ahnheilkunde. B espr. v. D r. H . P l u m e r t . S. 48.
K a r l C h r i s t i a n A n t o n : V o llstän d ig e s p athologisch - geordnetes T a schenbuch der b ew ä h rte ste n H eilform en fü r in n ere K ra n k h eiten . B espr.
v. D r. E i s e i t . S. 49.
W. A r t u s : R e ce p tirk u n st oder A n leitu n g die verschiedenen F o rm en der A rzneien nach den R egeln der W issenschaft und K u n st zu v ersc h re i
ben. B espr. v. D r. E i s e l t . S- 50.
J. E. S c h l o s s b e r g e r : E rs te r V ersuch einer allgem einen un d v e rg le i
chenden T hierchem ie. B espr. v. P ro f. l i l a s i w e t z . S. 51.
A tla s der H au tk ra n k h eite n . T e x t von P rof. F . H e b r a , B ild er von D r.
A . E i f i n g e r . B espr. v. D r. K r a f t . S. 54.
. E . W . P o s n e r : U eber G em iiths- und N e rv e n k ra n k h e ite n und ih re B e
h an d lu n g . B espr. v. D r. F i s c h e 1. S. 56.
VI. Verzeichnis» der neuesten Schriften über Medicin.
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Original - Aufsätze.
Die Behandlung der schiefen Knochenbrüche an den unteren Extremitäten mit einem neuen Extensionsapparate.
Von Prof. v. D u m r e i c h e r . (Mit 1 Tafel.)
N ach d e m h e u t i g e n S t a n d p u n c t e d e r C h i r u r g i e s in d d ie A n z e ig e n , w e l c h e ein V e r b a n d e r f ü lle n s o ll, um , bei s c h i e f e n K n o c h e n b r ü c h e n d e r u n t e r e n E x t r e m i t ä t m it V e r k ü r z u n g d e r L ä n g e n a c h s e , d ie H e ilu n g d e s K n o c h e n b r u c h e s m it n o r m a l e r L ä n g e d e r E x t r e m i t ä t zu e r m ö g l i c h e n :
I. Die A u s d e h n u n g d e r E x t r e m i t ä t bis z u r n o r m a l e n L ä n g e . II. E r h a l t u n g d e r B r u c h s t ü c k e u n d B r u c h f l ä c h e n in g e n a u e r B e r ü h r u n g .
III. S i c h e r s t e l l u n g d e r E x t r e m i t ä t v o r D e c u b i t u s , O e d e m , A n c h y lo s e , o d e r m it a n d e r e n W o r t e n : d e r V e r b a n d m u s s o h n e a n d e r e N a c h t h e i l e d u r c h d i e z u r H e ilu n g d e s K n o c h e n b r u c h e s n ö t h i g e Z e it von d e m K r a n k e n e r t r a g e n w e r d e n k ö n n e n .
IV. Bei c o m p l i c i r t e n K n o c h e n b r ü c h e n soll d e r V e r b a n d d a s Glied h i n r e i c h e n d u n b e d e c k t la s s e n , um d e n e i n t r e t e n d e n Com- P L c a tio n e n e n t s p r e c h e n d b e g e g n e n zu k ö n n e n .
Die M e h r z a h l d e r C h i r u r g e n , w e lc h e n d i e E r f a h r u n g z u r
^ e i t o s t e h t , w ir d m ir b e i s t i m m e n , w e n n ich d ie U e b e r z e u g u n g a u s s p r e c h e , d a s s d i e b i s h e r in A n w e n d u n g g e z o g e n e n E x te n - s i o n s a p p a r a t e d i e s e n A n z e ig e n n u r zum T h e ile e n t s p r e c h e n . G ehen w i r d i e E x t e n s i v - V e r b ä n d e d e r ä l t e s t e n bis zu j e n e n d e r n e u e s t e n Z e it h i n d u r c h , s o s e h e n w i r s t e t e V e r s u c h e d e r V e r b e s s e r u n g , u n d d i e s e r o h n g e a c h t e t d ie V e r b ä n d e d e m a n g e s t r e b t e n Z i e l e n i c h t g e n ü g e n . —■ Die E x t e n s i o n s a p p a r a t e w e r d e n e n t w e d e r in e i n e r W e i s e a n g e w a n d t , in w e l c h e r d i e s e l b e n
Orig- Aufs. Bd. LIV. 1
2 Prof. v. Dumreicher
w i r k l i c h u n d in h i n r e i c h e n d e m G r a d e e x t e n d i r e n , und w e r d e n d a n n von d e n K r a n k e n n u r zu k u r z e Z e it, o d e r g a r n i c h t e r t r a g e n ; o d e r d i e s e l b e n w e r d e n in d e r A rt a n g e w a n d t , d a s s d e r e n W i r k u n g e i n e u n z u r e i c h e n d e is t , u n d e n t s p r e c h e n d a h e r n u r s c h e i n b a r d e r g e g e b e n e n A n z e ig e .
D ie E x t e n s i o n s - V e r b ä n d e w i r k e n , w ie es b e k a n n t is t, e n t w e d e r d u r c h Z u g , o d e r d u r c h g e w a l t s a m e S p a n n u n g , o d e r es w i r d ein T h eil d e r E x t r e m i t ä t B e h u f s d e r E x t e n s i o n a l s Hebel b e n ü t z t . — S c h l i n g e n v o n L e in e n o d e r L e d e r , S c h n ü r s t r ü m p f e d i e n e n z u r B e f e s t i g u n g d e r a u s d e h n e n d e n K ra ft, w e l c h e d u r c h G e w i c h t e , d u r c h d e n K n e b e l o d e r d ie S c h r a u b e a u s g e ü b t w ir d .
Die v ie le n V e r ä n d e r u n g e n , d i e m an an d i e s e n A p p a r a t e n , in d e n A n g r i f f s p u n c t e n d e r K r a f t u n d in d e r V e r t h e i l u n g d e r s e l b e n v o r n a h m , b e w e i s e n , d a s s m an in j e n e n F ä lle n , in w e l c h e n e in e g r ö s s e r e E x t e n s i o n s k r a f t e r f o r d e r t w i r d , m it d i e s e n Mit
te ln n ic h t a u s r e i c h t e . Die E r f a h r u n g z e ig t e n d l i c h , d a s s von d e n K r a n k e n d i e z w e c k m ä s s i g s t e n d i e s e r V e r b ä n d e , w e n n d i e s e l b e n so k r ä f t i g w i r k e n , d a s s d ie V e r k ü r z u n g a u f g e h o b e n w u r d e , n i c h t d u r c h d i e Z e i t e r t r a g e n w u r d e n , w e l c h e z u r H e ilu n g d e s K n o c h e n b r u c h e s e r f o r d e r t w ir d ; d e n n d e r S c h m e r z , O e d e m , D e c u b i t u s z w i n g e n d e n C h i r u r g e n d ie V e r b ä n d e zu v e r ä n d e r n , d i e Z u g k r a f t zu m i n d e r n , o d e r n i c h t s e l t e n von d e r E x t e n s i o n a b z u l a s s e n , und sich m it d e r H e ilu n g d e s K n o c h e n b r u c h e s m it V e r k ü r z u n g zu b e g n ü g e n ,
A u s d i e s e n G r ü n d e n m e i d e n m a n c h e e r f a h r e n e C h i r u r g e n d i e E x t e n s i o n s - V e r b ä n d e , w e n d e n a u c h bei S c h i e f b r ü c h e n d ie C o n t e n t i v - V e r b ä n d e a n , und d i e R e s u l t a t e i h r e r B e h a n d l u n g g e s t a l t e n s ic h n i c h t u n g ü n s t i g e r a ls d ie E r f o l g e m it d e n ü b l i c h e n E x t e n s i o n s A p p a r a t e n .
Z u d i e s e n C onlentiv■ Verbänden w ir d ein T h eil d e r p r a k t i s c h e n C h i r u r g e n m it m ir a u c h d i e P a p p e , G y p s- und G u t t a p e r c h a - V e r b ä n d e z ä h l e n , u n d d i e s e n d ie W i r k u n g d e r E x t e n s io n n i c h t z u s c h r e i b e n k ö n n e n , w e n n a u c h d e r e n G ö n n e r d e n s e l b e n d i e s e W i r k u n g z u e r k e n n e n .
A b g e s e h e n d a v o n , d a s s in s e h r v ie le n F ä lle n im M o m e n te d e r V e r b a n d a n i e g u n g d ie K ra ft d e r G eh ilfen n i c h t h i n r e i c h t , d ie n o r m a l e L ä n g e d e r E x t r e m i t ä t d u r c h d ie A u s d e h n u n g zu e r z i e l e n , d a s s d a h e r d e r V e rb a n d d e r verkürzten E x t r e m i t ä t a n g e p a s s t w i r d ; — a b g e s e h e n d a v o n , d a s s s e l b s t d ie erreichte Ausdehnung w ä h r e n d d e r z u r E r s t a r r u n g d e s V e r b a n d e s n ö th i- g e n Z e it n i c h t s e l t e n w i e d e r v e r l o r e n g e h t , w ü r d e n d i e s e s t a r r e n V e r b ä n d e , w e n n d i e s e l b e n e i n e a u s d e h n e n d e W i r k u n g
Behandlung der schiefen Knochenbrüche. 3
ä u s s e r n k ö n n t e n , n o c h e h e r a n d e n S t ü t z p u n c t e n d e r E x t e n s i o n D e c u b i t u s h e r b e i f ü j i r e n m ü s s e n , a l s a n d e r e E x t e n s i o n s - V e r b ä n d e , bei w e l c h e n di e S t ü t z p u n c t e d u r c h w e i c h e U n t e r l a g e n g e s c h ü t z t w e r d e n . Es i s t e i n e t h e o r e t i s c h e , i r r i g e A n n a h m e , w e l c h e r d i e T h a t s a c h e w i d e r s p r i c h t , d a s s d e r P a p p o d e r G y p s - V e r b a n d d i e P e r i p h e r i e d e r E x t r e m i t ä t so g e n a u u m g e b e , d a s s e r b l e i b e n d a u f d i e g a n z e O b e r f l ä c h e e i n e n gleick- tnässigen D r u c k a u s ü b e , u nd a u f d i e s e i r r i g e V o r a u s s e t z u n g w ird d i e T h e o r i e b e g r ü n d e t , d a s s d i e s e V e r b ä n d e e i n e A u s d e h n u n g b e w i r k e n .
De r W i d e r s t a n d , w e l c h e n d i e a u s d e h n e n d e Kr af t bei S c h i e f b r ü c h e n a n d e n u n t e r e n E x t r e m i t ä t e n ü b e r w i n d e n m u s s , w i r d , w i e b e k a n n t , d u r c h d i e C o n t r a c l u r d e r M u sk e l u n d d u r c h d i e R e i b u n g z w i s c h e n d e r O b e r f l ä c h e u n d d e m G e w i c h t e d e r E x t r e m i t ä t u n d z w i s c h e n d e r e n U n t e r l a g e g e s e t z t . V e r s u c h e ü b e r d e n W i d e r s t a n d , § > w e l c h e n d i e s e R e i b u n g d e r E x t e n s i o n s et zt , b e l e h r t e n m i c h , d a s s d i e s e s H i n d e r n i s s b i s h e r w e s e n t l i c h u n t e r s c h ä t z t w u r d e .
E i n e im H ü f t g e l e n k e e n u c l e i r t e E x t r e m i t ä t w u r d e a u f di e bei K n o c h e n b r ü c h e n g e w ö h n l i c h mi t L e i n w a n d b e d e c k t e U n t e r l a g e g e l e g t , und b e d ü r f t e bei e i n e m G e w i c h t e von 111 W i e n e r P f u n d u n d 20 Loth z u r F o r t b e w e g u n g a u f d i e s e r U n t e r l a g e e i n e r Z u g k r a f t von d e m G e w i c h t e von 12 P f u n d 27 L o t h . — Ei n e in d e r Mi t t e d e s O b e r s c h e n k e l s a m p u t i r t e E x t r e m i t ä t von d e m G e w i c h t e von 8 P f u n d 4 Lot h e r f o r d e r t e z u r F o r t b e w e g u n g d e r Z u g k r a f t von 7 P f u n d 16 Lot h. — D e r U n t e r s c h e n kel u n t e r d e m K n i e g e l e n k e a m p u l i r t im G e w i c h t v on 4 P f un d 16 L ot h e r f o r d e r t e d i e Z u g k r a f t von 3 P f u n d 16 L o t h . — Da s u n t e r e D r i t t e l d e s U n t e r s c h e n k e l s vom G e w i c h t e von 2 P f u n d 24 L o t h , e i n e r Z u g k r a f t von 1 P f u n d 8 L o t h .
E i n e Z u g k r a f t von e b e n s o v i e le n Pf un d w i r d d a h e r bei e i n e m B r u c h e a n d e n a n g e g e b e n e n S t e l l e n e r f o r d e r t , um d e m H i n d e r n i s s e zu b e g e g n e n , w e l c h e s d e r E x t e n s i o n d u r c h d i e R e i b u n g z w i s c h e n d e r O b e r f l ä c h e d e r E x t r e m i t ä t u n d d e r e n U n t e r l a g e e n t g e g e n g e s e t z t w i r d .
D e r W i d e r s t a n d , w e l c h e n d i e M u s k e l c o n t r a c t i o n s e t z t , i s t in d e r M e h r z a h l d e r Fäl l e n o c h b e d e u t e n d e r . N e h m e n w i r j e d o c h d i e s e s H i n d e r n i s s s o g e r i n g an, d a s s es n u r d e m d e r R e i b u n g g l e i c h k o m m e , s o e r g i b t s i c h , d a s s bei d e n a n g e g e b e n e n G e w i c h t e n d e r E x t r e m i t ä t s t h e i l e , b e i e i n e m B r u c h e a m S c h e n k e l h ä l s e o d e r n a h e a m T r o c h a n t e r d i e Z u g k r a f t b e i lä u f ig e i n e m G e w i c h t e von 24 W i e n e r P f u n d , bei d e m B r u c h e in d e r
4 Prof. v. Durnreicher:
Mi t t e d e s O b e r s c h e n k e l s e i n e m G e w i c h t e von 15 P f u n d , hei d e m B r u c h e d e s U n t e r s c h e n k e l s e i n e m . G e w i c h t e von 7 —3 P f u n d g l e i c h k o m m e n m ü s s t e , um d i e e n t s p r e c h e n d e A u s d e h n u n g zu b e w i r k e n . — Die A n g r i f f s p u n c t e d i e s e r Z u g k r a f t k ö n n e n bei d e n B r ü c h e n a m O b e r s c h e n k e l d u r c h B i n d e n o d e r S c h n ü r - S t r ü m p f e v e r m i t t e l t w e r d e n , d e r e n D r u c k a u f d i e H a u t ü b e r d e m Knie, d e n K n ö c h e l n u n d auf d e m B ü c k e n d e s F u s s e s v e r t h e i l t w i r d . Bei d e m B r u c h e d e s U n t e r s c h e n k e l s m u s s d a s a n g e g e b e n e G e w i c h t n u r von d e r H a u t ü b e r d e n K n ö c h e l n u n d a u f d e m R ü c k e n d e s F u s s e s g e t r a g e n w e r d e n . — Die a n g e n o m m e n e Z u g k r a f t i s t b e i s p i e l s w e i s e in d i e s e r B e r e c h n u n g n i e d r i g e r a n g e n o m m e n , als d i e s e l b e in vi el en Fä l l e n d u r c h di e h e f t i g e r e M u s k e l c o n t r a c t i o n b e d i n g t w i r d , u n d u n g e a c h t e t d e r z w e c k m ä s s i g s l e n U n t e r l a g e n an d e n d e m D r u c k e a u s g e s e t z t e n S t e l l e n , u n g e a c h t e t d e r b e s t m ö g l i c h s t e n V e r t h e i l u n g d e r A n g r i f f s p u n c t e d e r Z u g k r a f t , w i r d w o h l k a u m ein K r a n k e r d i e s e d u r c h d i e z u r H e i l u n g d e s K n o c h e n b r u c h e s n o t h w e n d i g e Z e i t e r t r a g e n k ö n n e n . — Bei E x t e n s i o n s v e r b ä n d e n , bei w e l c h e n d i e A u s d e h n u n g d u r c h G e w i c h t e v e r m i t t e l t w u r d e , h a t es a u c h k e i n e r f a h r e n e r C h i r u r g g e w a g t d i e a n g e f ü h r t e n G e w i c h t e in G e b r a u c h zu z i e h e n . — A n d e r s v e r h ä l t e s s i c h bei V e r b ä n d e n , bei w e l c h e n d i e A u s d e h n u n g d u r c h d e n Kne be l o d e r d i e S c h r a u b e bi s z u r n o r m a l e n L ä n g e d e r E x t r e m i t ä t b e w e r k s t e l l i g t , bei V e r b ä n d e n , bei w e l c h e n ein Th e i l d e r E x t r e m i t ä t a ls He b e l b e n ü t z t w u r d e . Bei d i e s e n V e r b ä n d e n f e h l t e d e r M e s s e r d e r Z u g k r a f t , und d a k o n n t e d i e s e l b e v o r ü b e r g e h e n d bi s zu d e m h o h e n G r a d e g e s t e i g e r t w e r d e n , h a t t e j e d o c h d i e a n g e f ü h r t e n F o l g e n , O e d e m , D e c u b i t u s , S c h m e r z , w e l c h e z u r V e r m i n d e r u n g d e r A u s d e h n u n g z w a n g e n .
D a s k i n d l i c h e A l t e r d ü r f t e h i e r i n , m e i n e r E r f a h r u n g n a c h , e i n e A u s n a h m e g e s t a t t e n , wei l in d e m s e l b e n d a s G e w i c h t d e r E x t r e m i t ä t g e r i n g , d i e O b e r f l ä c h e k l e i n , d a h e r d i e R e i b u n g m i n d e r , f e r n e r d i e M u s k e l c o n t r a c t u r s c h w ä c h e r u n d w e n i g e r a n d a u e r n d ist, d a h e r ein k l e i n e r e s G e w i c h t z u r A u s d e h n u n g g e n ü g t , d i e H a u t d e s K i n d e s a b e r n i c h t in demselben V e r h ä l t n i s s e v e r w u n d b a r a l s d i e d e s E r w a c h s e n e n ist. Bei K i n d e r n w i r d a u s d i e s e n G r ü n d e n d i e e i n e m g e r i n g e r e n G e w i c h t e e n t s p r e c h e n d e v e r m i n d e r t e Z u g k r a f t w e n i g e r l e i c h t D e c u b i t u s d e r H a u t h e r v o r r u f e n .
Da d i e E r f a h r u n g z e i g t e , d a s s in d e r g e s t r e c k t e n h o r i z o n t a l e n L a g e d e r E x t r e m i t ä t d i e A u s d e h n u n g e i n e n n i c h t zu ü b e r w i n d e n d e n W i d e r s t a n d finde, w e l c h e n m a n w e s e n t l i c h n u r
Behandlung der schiefen Knochenbräche. 5 in d e r C o n t r a c t i o n d e r M u s ke l b e g r ü n d e t g l a u b t e , s u c h t e m a n d u r c h e i n e L a g e r u n g d e r E x t r e m i t ä t , in w e l c h e r d i e M u sk el e r s c h l a f f t w e r d e n , d e n W i d e r s t a n d zu m i n d e r n . Die B e u g u n g d e r E x t r e m i t ä t im H ü f t - u n d K n i e g e l e n k e a u f C o o p e r ’s d o p pe l t - - g e n e i g t e r E b e n e , o d e r bei d e r s o g e n a n n t e n A e q u i l i b r i a l m e t h o d e und a n d e r e n V e r b ä n d e n , m i n d e r t bei B r ü c h e n d e s O b e r s c h e n k e l s u n l ä u g b a r d e n W i d e r s t a n d , w e l c h e n d i e C o n t r a c t u r d e r Mu s k e l s e t z t . Soll j e d o c h in d i e s e r S t e l l u n g e i ne A u s d e h n u n g S t a t t fi nden, so m e h r e n s i c h d i e H i n d e r n i s s e in a n d e r e r B e z i e h u n g . Die E x t e n s i o n m u s s e i ne n o c h b e d e u t e n d e r e R e i b u n g ü b e r w i n d e n , wei l d i e E x t e n s i o n d e s u n t e r e n B r u c h s t ü c k e s ü b e r e i n e s c h i e f e E b e n e n a c h A u f w ä r t s S t a t t fi nden m u s s , we i l f e r n e r d a s G e w i c h t d e s u n t e r e n B r u c h s t ü c k e s d e n G e s e t z e n d e r S c h w e r e f o l g e n d , d i e U e b e r e i n a n d e r s c h i e b u n g b e g ü n s t i g t . Die Z u g k r a f t m u s s d a h e r g l e i c h s e i n d e r S u m m e d e r H i n d e r n i s s e , w e l c h e di e v e r m e h r t e R e i b u n g , d a s G e w i c h t d e s u n t e r e n B r u c h s t ü c k e s u n d d i e n i c h t v o l l k o m m e n b e h o b e n e Muskel - c o n t r a c t u r s e t z e n , u nd d a s V e r h ä l t n i s s g e s t a l t e t s i c h d a d u r c h um so w e n i g e r g ü n s t i g , weil d i e H a u t in d e r G e g e n d d e r K n i e k e h l e und d e s K n i e g e l e n k e s , und bei d e r A e q u i l i b r i a l - M e t h o d e d i e W e i c h t h e i l e d e r W a d e n g e g e n d d e n D r u c k d e s b e d e u t e n den G e w i c h t e s t r a g e n m ü s s e n .
Bei B r ü c h e n d e s U n t e r s c h e n k e l s i s t d i e E r s c h l a f f u n g d e r M u s c u l a t u r d u r c h v e r ä n d e r t e L a g e r u n g n i c h t l e i c h t zu e r z i e len, u n d bei A n w e n d u n g d e r S c h w e b e n d i e E x t e n s i o n n i c h t , o d e r n u r in e i n e m s e h r g e r i n g e n G r a d e mö g l i c h.
D i e s e B e t r a c h t u n g e n f ü h r t e n m i c h a u f d e n G e d a n k e n : E rstens d a s H i n d e r n i s s , w e l c h e s d i e R e i b u n g d e r A u s d e h n u n g s e t z t , a u f ein M i n i mu m zu b e s c h r ä n k e n .
Z w eitens d a s G e w i c h t d e s u n t e r e n B r u c h s t ü c k e s al s a u s d e h n e n d e Kr af t zu b e n ü t z e n , u nd a u f d i e s e W e i s e e i n e r s e i t s d e n W i d e r s t a n d zu m i n d e r n , a n d e r e r s e i t s d e r Z u g k r a f t d i e s c h ä d l i c h e n N e b e n w i r k u n g e n zu b e n e h m e n , w e l c h e d e r e n A n w e n d u n g b i s h e r a u f e i n e n u n z u r e i c h e n d e n Gr ad b e s c h r ä n k t e n .
B e w e i s e n d i e V e r s u c h e , d a s s bei d e m B r u c h e d e s S c h e n k e l h a l s e s , o d e r in d e r G e g e n d d e s T r o c h a n t e r s bei e i n e m G e w i c h t e d e r E x t r e m i t ä t von 11 Pf un d 20 Loth d e r W i d e r s t a n d , den d i e R e i b u n g s e t z t , 12 P f u n d 27 L o t h b e t r a g e , s o w i r d bei d e r R e d u c t i o n d e r R e i b u n g a u f ein M i n i m u m d i e Z u g k r a f t e r s p a r t , w e l c h e d i e U e b e r w i n d u n g d e r R e i b u n g e r f o r d e r t e , u n d es b l e i b t n u r n o c h d e r W i d e r s t a n d zu ü b e r w i n d e n , w e l c h e n d i e M u s k e l c o n t r a c t i o n s e t z t . W i r d n u n d a s G e w i c h t d e s u n ‘
6 Prof. v. Durnreicher:
t e r e n B r u c h s t ü c k e s v o n 11 P f u n d 20 L o t h a ls a u s d e h n e n d e K r a f t b e n ü t z t , s o w i r d d i e s e s bei d e m B r u c h e a m S c h e n k e l h ä l s e o d e r in d e r G e g e n d d e s T r o c h a n t e r s h i n r e i c h e n , u m d e n W i d e r s t a n d d e r M u s k e l c o n t r a c t i o n zu b e s i e g e n , u n d d i e n o r m a l e L ä n g e d e r E x t r e m i t ä t h e r z u s t e l l e n .
A u f d i e s e G r u n d s ä t z e g e s t ü t z t , b e g a n n i ch d i e V e r s u c h e m i t d e n A p p a r a t e n , w e l c h e ich n u n d e r O e f f e n t l i c h k e i t ü b e r g e b e . D i e s e l b e n w u r d e n d u r c h z we i J a h r e v o n C o l l e g e n in d e r P r i v a t p r a x i s u n d in S p i t ä l e r n , v o n mir a u f m e i n e r Kl i ni k, a u f m e i n e r c h i r u r g i s c h e n A b t h e i l u n g u n d in d e r P r i v a t p r a x i s , bei K i n d e r n , E r w a c h s e n e n u nd G r e i s e n , bei e i n f a c h e n und c o m p l i c i r t e n K n o c h e n b r ü c h e n , bei B r ü c h e n d e s S c h e n k e l h a l s e s , in d e r G e g e n d d e s T r o c h a n t e r s , d e s Ob e r - u nd U n t e r s c h e n k e l s m i t s e h r g ü n s t i g e m E r f o l g e in A n w e n d u n g g e z o g e n (s. T a b e l len), s o d a s s i c h d i e U e b e r z e u g u n g a u s s p r e c h e n k a n n , d a s s d i e a u f p h y s i k a l i s c h e r B a s i s g e b a u t e T h e o r i e si c h d u r c h d i e E r f a h r u n g am K r a n k e n b e t t e a l s r i c h t i g b e w ä h r t h a t .
D e r u r s p r ü n g l i c h e A p p a r a t b e s t a n d , wie Fig. 1 z e i g t , a u s e i n e r s c h i e f e n E b e n e , a u f w e l c h e r z we i g u t p o l i r t e E i s e n s c h i e n e n b e f e s t i g t w a r e n . Auf d i e s e n b e w e g t e s i c h ein P e t i t ’s c h e r S t ie fe l von E i s e n b l e c h a u f z we i u n g l e ic h h o h e n G e s t e l l e n m i t t e l s t v i e r R ä d e r n . Da s u n t e r e G e s t e l l e w u r d e h ö h e r , d a s o b e r e k ü r z e r g e f e r t i g e t , um d e r E x t r e m i t ä t h i e d u r c h die h o r i z o n t a l e
L a g e zu s i c h e r n , u n d d a s O e d e m am F u s s e zu v e r h ü t e n . Mit d i e s e m A p p a r a t e w u r d e z u e r s t ei n K r a n k e r ( G e r a b e k A n t o n , 42 J a h r e a lt ) b e h a n d e l t , w e l c h e r a m 25. Juli 1854 a u f m e i n e r Kli ni k m i t e i n e r c o m p l i c i r t e n F r a c t u r d e s S c h i e n - u n d W a d e n b e i n s d e r r e c h t e n u n t e r e n E x t r e m i t ä t a u f g e n o m m e n w u r d e . Die K n o c h e n w a r e n d u r c h d e n D r u c k e i n e s m e h r e r e C e n t n e r s c h w e r e n F a s s e s z we i Zoll u n t e r d e m K n i e g e l e n k s e n d e g e b r o c h e n , d a s S c h i e n b e i n in m e h r e r e S p l i t t e r g e t r e n n t , d i e W e i c h t h e i l e d e r A r t z e r r i s s e n , d a s s m a n an d e r E r h a l t u n g d e r E x t r e m i t ä t z w e i f e l n m u s s t e ; d a h e r d e m V e r l e t z t e n d i e A m p u t a t i o n a n g e t r a g e n w u r d e . Da e r in d i e s e n i c h t e i n w i l l igt e, w u r d e d i e E x t r e m i t ä t in d e n P e t i t s c h e n S t i e f e l g e l e g t , u n d e n t s p r e c h e n d b e h a n d e l t . Als i ch n a c h d e n F e r i e n z u r ü c k k e h r t e , fand i c h d e n K r a n k e n a b g e m a g e r t u n d s c h w a c h , d i e E i t e r u n g j e d o c h g e m i n d e r t ; e i n i g e K n o c h e n s p l i t t e r w a r e n aus- g e s t o s s e n w o r d e n , a n d e r e n o c h zu f ü h l e n ; di e E x t r e m i t ä t z e i g t e a b e r e i n e s ä b e l f ä r b i g e K r ü m m u n g m i t d e r C o n v e x i t ä t n a c h a u s s e n . Am 25. O c t o b e r 1854 w u r d e d e r b e s c h r i e b e n e A p p a r a t mi t d e r Modi f i c a t ion a n g e w a n d t , d a s s d e r P e t i t ’s c h e
Behandlung der schiefen Knochenbrüche. 7 St i ef e l n u r z we i Zoll ü b e r d a s K n i e g e l e n k r e i c h t e . D a s B e t t d e s K r a n k e n w u r d e in d e r W e i s e z u g e r i c h t e t , d a s s d e r v i e r t e Thei l d e r M a t r a t z e , w e l c h e r d e r k r a n k e n u n t e r e n E x t r e m i t ä t e n t s p r a c h , e n t f e r n t w u r d e ; in d e n l e e r e n v e r t i e f t e n R a u m w u r d e d e r A p p a r a t g e s t e l l t ; d e r P e t i t ’s c h e St i ef el m i t B a u m wo l l e d e r F o rm d e r E x t r e m i t ä t e n t s p r e c h e n d g e f ü t t e r t u n d m i t L ei n e n b e d e c k t ; d a s u n t e r e B r u c h s t ü c k m i t F l a n e l l b i n d e n vom F u s s e bis z u r B r u c h s t e l l e a n d e m P e l i t ' s c h e n S t i e f e l b e f e s t i gt . In w e n i g e n T a g e n h a t t e d i e E x t r e m i t ä t d i e d e r N o r m a l i t ä t e n t s p r e c h e n d e F o r m. E i n e n M o n a t s p ä t e r , a m 25. No
v e m b e r , s t a r b d e r K r a n k e an d e r C h o l e r a . — Als i c h a n d e m S c h i e n b e i n d i e R i c h t u n g d e s B r u c h e s m e i n e n Z u h ö r e r n n a c h - w e i s e n w o l l t e , k o n n t e ich d i e s e r s t n a c h M a c e r a t i o n d e s Pe- r i o s t i u m s . Da s S c h i e n b e i n , wi e es an d e m P r ä p a r a t e , w e l c h e s in m e i n e m M u s e u m a u f b e w a h r t w i r d (Fig. II.), e r s i c h t l i c h ist, h a t t e e i n e s o n o r m a l e G e s t a l t , d a s s s i c h d i e B r u c h s t ü c k e u n d d e r e n R i c h t u n g n i c h t e n t d e c k e n H e s s e n , s o l a n g e d i e s e l b e n von d e r B e i n h a u t u n d d e m E x s u d a t e b e d e c k t w a r e n . O b g l e i c h z w i s c h e n d e n v e r e i n i g t e n F r a g m e n t e n si ch n o c h n e k r o s i r t e K n o c h e n s p l i t t e r v o r f a n d e n , w a r d i e E i t e r u n g v e r s i e g t lind di e W u n d e in d e n W e i c h t h e i l e n v e r n a r b t .
N e b s t m e h r e r e n a n d e r e n in d e r T a b e l l e v e r z e i c h n e t e n F ä l len w u r d e d e r f o l g e n d e m i t d i e s e m A p p a r a t e n a c h m e i n e r A n l e i t u n g von Dr. B e r s h a r t b e h a n d e l t .
G ra f L. H . v. D., O berlieu ten an t in einem H u saren - R egim ente, 22 J a h re alt, stü rzte am 10. J ä n e r 1855 m it seinem P fe rd e auf dem m it S tei
nen gepflasterten T horw ege, die rechte E x tre m itä t lag u n te r dem P ferde, und der S tu rz w ar m it solcher H eftig k e it erfolgt, dass das P ferd noch leblos lag. als der V erletzte in seiner W ohnung schon zu B e tte gebracht w ar. — D ie U n tersu c h u n g erm ittelte einen B ruch der U n terschenkelkno
chen etw as über ih re r M itte: die T ib ia w a r etw a '[, Zoll h ö h er gebro*
chen, und bildete einen stum pfen W inkel nach innen. D ie um fangreiche C repitation, die rasch zunehm ende p ralle G eschw ulst der W eichtheile, die blaue F ä rb u n g der H au t, der heftige Schm erz beurkundeten das V o r
handensein eines S plitterbruches und eines bedeutenden B lu te x tra v a sa te s Die V erk ü rz u n g der E x tre m itä t betrug l 1/, Zoll. — N achdem die v erletzte E x tre m itä t durch zwei T ag e zw eckm ässig g elag e rt und m it E isü b e rsc h lä
gen behandelt w orden w ar, w urde dieselbe am d ritte n T ag e nach der V erletzung in den A p p a ra t gelegt, das u ntere B ru ch stü ck m it F lan e llb in den entsprechend befestigt. D ie w enige S tunden h ie ra u f vorgenom m ene M essung zeigte n u r m ehr eine V e rk ü rz u n g von v ier Linien. Bei dem fortw ährenden G ebrauche der E isk ä lte h a tte die G eschw ulst am 18. T a g e noch nicht abgenom m en, bei v erm eh rter W ärm eentw ickelung zeigte sich deutliche F lu ctu a tio n der B ru ch stelle des W adenbeins entsprechend. E in 1 Zoll lan g er E in sc h n itt entleerte jedoch nur co agulirtes B lut. D ie W unde
8 Prof. v. D umreioher:
w urde geschlossen, m it H eftpflaster b e d e c k t; die A n w endung der E iskiilte fortgesetzt. E r s t am 34. T ag e h a tte die G eschw ulst so w eit abgenom m en u n d die S pannung verloren, dass am u n te re n B ruchstücke der T ib ia ein noch bew eglicher S p litte r von der L än g e von 3 Zoll gefühlt, und zugleich bem erkt w erden konnte, dass das obere B ruchstück der T ib ia zu seh r nach innen, das u n tere B ruchstück nach aussen abgew ichen sei. E s w urde daher dem oberen B ruchstücke entsprechend an dem äusseren R ande des P e tit’schen Stiefels, dem u nteren B ruch stü ck e entsprechend am inneren R ande m ittelst einer K lam m er und S chraube eine S pange von E isen fest- gestellt, m it einer Bindenschleife, die das obere B ru ch stü ck um gab, dieses nach aussen gezogen u n d an die obere S pange befestigt, ebenso m it einer zw eiten Bindenschleife das u n tere B ruchstück nach innen gezogen, und an der u nteren S pange in der norm alen S tellu n g fixirt.
D a sich bei den nun w iederholten M essungen noch eine V e rk ü rz u n g von 2—3 L inien ergab, w urde am F u ssth e ile des Bettes ein W e llrad a n gebracht, eine S chnur an den P e tit’schen Stiefel gebunden, diese ü b er das W e llrad geführt, und die E x ten sio n m it einem G ew ichte von 20 L oth be
gonnen, und dieses allm älig bis zu 40 L oth verm ehrt. — A m 12. M ärz konnte die geheilte E x tre m itä t aus dem A p p arate gehoben, von den Ze
hen bis über das K niegelenk m it F lanellbinden eingew ickelt, und auf ein festes U n terb e tt g elag e rt w erden. Bei der nun vorgenom m enen M essung ergab sich eine V erk ü rzu n g von 2 L inien A m 20. M ärz u n tern ah m P a tie n t die ersten G ehversuche. M itte A p ril w ar der etw as äng stlich e P a tie n t im Stande, allein zu gehen. E n d e Mai sah ich den K ranken a u f seiner D urchreise zum R egim ente vollkom m en gesund un d dienstfähig.
Von S c h e n k e l b r ü c h e n w u r d e n v i e r F ä l l e mi t d e m A p p a r a t e b e h a n d e l t ; d e r P e t i t ' s c h e St i e f e l w u r d e in d e r L ä n g e a n g e b r a c h t , so d a s s e r n a c h i n n e n z u m S i t z k n o r r e n , n a c h a u s s e n bi s n a h e an d e n T r o c h a n t e r m a j o r r e i c h t e ; die E x t r e m i t ä t m i t F l a n e l l b i n d e n bis z u m o b e r e n D r i t t t h e i l e d e s O b e r s c h e n k e l s e i n g e w i c k e l t . E i n e E r s c h e i n u n g e r f o l g t e r e g e l m ä s s i g ; d i e Ve r k ü r z u n g w u r d e , o h n e d a s s i r g e n d ein E x t e n s i o n s - V e r s u c h S t a t t g e f u n d e n h ä t t e , e n t w e d e r in e i n e r o d e r w e n i g s t e n s n a c h m e h r e r e n S t u n d e n a u s g e g l i c h e n .
Die R e s u l t a t e d e r V e r s u c h e bei d e n m i t g e t h e i l t e n c omp l i - c i r t e n , m e h r e r e n S c h i e f b r ü c h e n d e s U n t e r s c h e n k e l s u n d bei d e n S c h e n k e l h a l s b r ü c h e n w a r e n s e h r g ü n s t i g . Die n o r m a l e L ä n g e d e r E x t r e m i t ä t w a r e r z i e l t , d i e R e a c t i o n a uf f a l l end g e m i n d e r t , d i e H e i l u n g e i t e r n d e r W u n d e n u n g e a c h t e t n o c h v o r h a n d e n e r n e k r o s i r t e r K n o c h e n s p l i t t e r w a r e r f o l g t ; d i e b e q u e m e L a g e r u n g d e r K r a n k e n z e i g t e s i c h a l s w e s e n t l i c h e r V o r z u g d e s A p p a r a t e s . Bei B r ü c h e n am S c h e n k e l h ä l s e g e n ü g t e d e r s e l b e a l l e n An z e i ge n . B e o b a c h t u n g u n d U e b e r l e g u n g b e w i e s e n m i r j e d o c h , d a s s bei d e n B r ü c h e n a m O b e r s c h e n k e l u n d a m U n t e r s c h e n k e l d u r c h B e w e g u n g e n d e s o b e r e n B r u c h s t ü c k e s e i n e W i n k e l s t e l l u n g d e r B r u c h e n d e n e r m ö g l i c h t s e i , w e n n d e r
Behandlung der schiefen Knochenbrüche. 9 P e t i t ’s c h e St i e f e l n u r d e r L ä n g e d e s u n t e r e n B r u c h s t ü c k e s a n g e p a s s t w i r d , d a s s f e r n e r in d e m Falle, in w e l c h e m ma n bei d i e s e n B r ü c h e n d e m P e t i t ’s c h e n St ie f e l d i e L ä n g e d e r E x t r e m i t ä t g e b e n w ü r d e , di e R e i b u n g d e s o b e r e n B r u c h s t ü c k e s a u f d e r U n t e r l a g e d e r A u s d e h n u n g ein w e s e n t l i c h e s H i n d e r n i s s s e t z e n m u s s t e , ein H i n d e r n i s s , w e l c h e s d e r A u s d e h n u n g um so g r ö s s e r e n W i d e r s t a n d l e i s t e n m u s s , j e l ä n g e r d a s o b e r e , j e k ü r z e r d a s u n t e r e B r u c h s t ü c k ist. D i e s e G r ü n d e b e s t i m m t en mi ch , d e n A p p a r a t zu v e r b e s s e r n , u n d s o zu g e s t a l t e n , d a s s d e r s e l b e d e n p h y s i k a l i s c h e n G e s e t z e n v o l l k o m m e n e n t s p r e c h e . Die R e i b u n g d e s o b e r e n B r u c h s t ü c k e s a u f d e r U n t e r l a g e m u s s t e v e r m i e d e n , u n d h i e d u r c h l e i d e r d e r A p p a r a t c o m p l i c i r t e r con- s t r u i r t w e r d e n .
D e r B a n d a g i s t d e r K l i n i k e n u n d d e s k. k. a l l g e m e i n e n K r a n k e n h a u s e s u n d M e c h a n i k e r H e r r E m a n u e l V o g l u n t e r s t ü t z t e m i c h bei d e n V e r s u c h e n b e r e i t w i l l i g , u n d s e i t a c h t z e h n M o n a t e n w e n d e ich d e n v e r b e s s e r t e n A p p a r a t bei a l le n S c h i e f b r ü c h e n d e r u n t e r e n E x t r e m i t ä t m i t e i n e m so g ü n s t i g e n E r folge a n , d a s s s i c h d i e U e b e r z e u g u n g a u f d r ä n g t , d e r s e l b e g e n ü g e n un v o l l k o m m e n d e n A n z e i g e n , w e l c h e an e i n e n Ex t e n s i o n s Ve rb an d g e s t e l l t w e r d e n k ö n n e n .
Fig. III. s t e l l t d e n f ür a ll e Fäl l e von S c h i e f b r ü c h e n d e r u n t e r e n E x t r e m i t ä t a n w e n d b a r e n A p p a r a t in s e i n e r j e t z t v e r b e s s e r t e n F o r m , e i n e m B r u c h e u n t e r d e r Mi t t e d e s O b e r s c h e n k el s a d a p t i r t , d a r .
Auf e i n e r s c h i e f e n E b e n e (Aj von e i n e m N e i g u n g s w i n k e l von 5— (i° l i e ge n d i e b e i d e n E i s e n s c h i e n e n (1, 1), a u f w e l c h e n d a s G e s t e l l e l au ft , w e l c h e s d e n P e t i t ’s c h e n St i e f e l (B), b e s t i m m t z u r A u f l a g e r u n g d e s u n t e r e n B r u c h s t ü c k e s , u n d die S c h i e n e (C), a u f w e l c h e r d a s o b e r e B r u c h s t ü c k r u h t , t r a g e n m u s s . — D a s G e s t e l l e b e s t e h t a u s zwe i g l a t t p o l i r t e n v i e r k a n t i g e n S t ä b e n von S t a h l (2, 2 ) , d i e d u r c h q u e r v e r l a u f e n d e S t a h l s t a n g e n (9,9) mi t e i n a n d e r v e r b u n d e n s i n d . J e d e r St ab (2) w i r d von zwei P f e i l e r n (3,3) von u n g l e i c h e r H ö h e g e t r a g e n , an d e r e n u n t e r e m E n d e d i e A c h s e d e r R ä d e r , u n d d i e n a c h d e r Ar t d e r R ä d e r an d e n E i s e n b a h n w a g e n g e b a u t e n R ä d e r b e f e s t i g e t sind.
J e d e s P a a r d e r P f e i l e r i st d u r c h e i n e n S t a h l b o g e n (4) v e r b u n d e n , an d e s s e n u n t e r e r c o n v e x e r S e i t e in d e r Mitte ein Ri n g a n g e b r a c h t i st. Um d a s A b w e i c h e n d e r R ä d e r n a c h d e r S e i t e zu v e r h i n d e r n , g e h t d u r c h d i e s e h i n l ä n g l i c h w e i t e n Ri n g e in d e r Mi t t e d e r s c h i e f e n E b e n e ei n r u n d e r L e i t u n g s s t a b (5). —
