Emocjonalne następstwa choroby przewlekłej

Związki między emocjami a zdrowiem można rozpatrywać z trzech punk-tów widzenia. Po pierwsze, emocje można traktować jako przyczynę bądź czynnik pośredniczący w rozwoju choroby (np. pobudzenie emocjonalne, a zwłaszcza tendencja do reagowania złością i gniewem, traktowane jest jako czynnik ryzyka wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych). Po drugie, można je rozumieć jako wskaźnik podatności na zachorowanie bądź posia-dania zasobów niezbędnych do radzenia sobie z chorobą. Wzbudzenie afek-tu negatywnego będzie wówczas świadczyć o braku zasobów koniecznych do radzenia sobie z sytuacją choroby, zaś afekt pozytywny będzie informacją o ich obecności. Po trzecie, emocje można potraktować jako efekt wystąpie-nia choroby somatycznej. Oznacza to, że wystąpienie choroby i stosowane strategie radzenia sobie z nią będą wpływać na stan emocjonalny chorych (leventhal i Patrick-Miller, 2005). ta trzecia perspektywa analizowania emocji w sytuacji choroby przewlekłej zostanie przyjęta w tej pracy.

W badaniach, w których wzbudzanie emocji traktuje się jako efekt cho-roby somatycznej, dąży się do określenia, jakie emocje wzbudzane są w sy-tuacji choroby przewlekłej (najogólniej czy są to emocje pozytywne, czy ne-gatywne), dookreśla się przebieg zależności, jakie zachodzą między afektem pozytywnym bądź negatywnym a stanem zdrowia, a także konstruuje się modele wyjaśniające zmienność emocji (ich intensywność i znak) w czasie trwania choroby.

Emocje negatywne w chorobie przewlekłej. W badaniach nad emo-cjonalnymi następstwami choroby przewlekłej przez lata koncentrowano się na emocjach negatywnych jako głównej reakcji afektywnej na chorobę.

Pojawienie się lęku, niepokoju, poczucia zagrożenia, złości czy smutku roz-patrywano jako odpowiedź na informację o rozpoznaniu choroby przewle-kłej i doświadczanie ograniczeń z nią związanych. W ostatnich latach część badaczy zaczęła zwracać uwagę, że po początkowym okresie odczuwania silnych negatywnych emocji chorzy odnajdują w sobie również emocje po-zytywne, takie jak nadzieja, wiara i ufność (Heszen-Niejodek, 2000; Kroeme-ke, 2010; 2013). Jest to jednak stosunkowo młody kierunek badawczy. Do chwili obecnej zgromadzono obszerną wiedzę na temat związków między emocjami negatywnymi a reakcją i funkcjonowaniem w chorobie przewle-kłej. Koncentracja na negatywnych stanach afektywnych wynikała z tego, że są one bardziej widoczne podczas choroby przewlekłej i wywierają większy wpływ na zachowanie i przekonania osób chorych niż emocje pozytywne (Cacioppo, Gardnem i Berntson, 1999; za: larsen, Hemenover, Norris i Ca-cioppo, 2002). W związku z istnieniem dwóch kierunków badań

emocjonal-ności chorych niektórzy badacze podejmują się zadania integracji wiedzy na temat dynamiki procesów emocjonalnych, obejmujących zarówno emo-cje pozytywne, jak i negatywne, wzbudzane podczas choroby (larsen i in., 2002).

Falvo (2005) twierdzi, że typowymi negatywnymi reakcjami emocjonal-nymi na chorobę przewlekłą, ograniczenia z niej wynikające oraz towarzy-szące jej wydarzenia są: smutek, niepokój i lęk, złość, poczucie bezradności, bezsilności, wstyd oraz poczucie winy.

Najbardziej powszechną reakcją emocjonalną na chorobę przewlekłą i związane z nią sytuacje wydają się być lęk i niepokój (Heszen i Sęk, 2007).

Są one odczuwane przeważnie wtedy, gdy osoba chora konfrontuje się z za-grożeniami wynikającymi z choroby, co do których jest przekonana, że nie potrafi im sprostać. Zagrożenia te mogą dotyczyć utraty: życia, sprawności, niezależności, bliskości, bezpieczeństwa finansowego. Wszystkie te sytuacje są silnie lękotwórcze. U niektórych osób poziom lęku wzrasta w związku z nieprzewidywalnością przebiegu choroby (np. u pacjentów cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów, oczekujących silnego bólu w czasie ko-lejnego rzutu choroby), u innych rośnie podczas hospitalizacji i jest związa-ny z przebywaniem z dala od domu, bliskich, nieznajomością stosowazwiąza-nych procedur medycznych bądź bezpośrednim zagrożeniem życia wynikającym z ich stosowania (np. w sytuacji przygotowywania się do zabiegów i ope-racji). Poziom lęku wzrasta wprost proporcjonalnie do zaostrzania się ob-jawów. im jest ich więcej oraz im są bardziej dokuczliwe i intensywne, tym lęk jest silniejszy. Chroniczny lęk może prowadzić do napadów paniki, ogra-niczających zdolność racjonalnego myślenia i działania, co przekłada się na rosnącą dezadaptacyjność zachowań. Przeżywanie silnego lęku w chorobie przewlekłej może także zmniejszać poczucie kontroli nad otoczeniem, blo-kując tym samym zaangażowanie w proces leczenia (Bąk-Sosnowska, 2011;

Falvo, 2005).

W naturę choroby przewlekłej wpisana jest strata lub zapowiedź straty cenionych przez człowieka wartości. Największą ze strat, z jaką przychodzi mierzyć się osobie przewlekle chorej, jest zapowiedź przedwczesnej utraty życia. Ponadto chorzy narażeni są na utratę części ciała, sprawności fizycznej, pełnionej roli społecznej, głównie zawodowej, czy zmianę statusu społecz-nego. Smutek i żal są naturalnymi reakcjami na każdą z nich. Doświadczenie i przeżycie smutku oraz zaakceptowanie poniesionych strat umożliwia po-nowne przystosowanie się do wymagań dnia codziennego. Jeśli jednak reak-cja ta przeciąga się w czasie, dochodzi do chronicznego i patologicznego sta-nu smutku, który często prowadzi do depresji. W takiej sytuacji przeżywane emocje powodują większe zakłócenia w funkcjonowaniu niż sama choroba przewlekła.

124 Rozdział iV

inną powszechną reakcją emocjonalną w sytuacji choroby przewlekłej są złość i gniew. emocje te mogą być skierowane na siebie bądź na innych.

Osoby przewlekle chore często intensyfikują odczuwanie złości na siebie, gdy winią się za stan swojego zdrowia, np. uważają, że do zachorowania przyczyniły się ich zaniedbania. Natomiast złość kierują na innych, gdy mają poczucie, że do ich stanu przyczynili się inni ludzie lub zewnętrzne okolicz-ności. Poziom złości wzrasta również, gdy chorzy mają poczucie krzywdy i niesprawiedliwości z powodu tego, co ich spotkało, a także gdy doświad-czają wielu ograniczeń wynikających z choroby. Odczuwanie złości nasila się w sytuacjach, co do których osoby są przekonane, że nie są w stanie im sprostać. Czasami jest to związane z poczuciem bezradności i bezsilności to-warzyszącym chorobie. Niektórzy chorzy nie okazują swojej złości wprost.

Ujawnia się ona u nich w kłótniach, sprzeczkach, narzekaniu lub próbach przejęcia kontroli nad otoczeniem.

Konfrontując się z ograniczeniami wynikającymi z choroby osoby prze-wlekle chore mogą mieć poczucie bezradności, bezsilności bądź zniechęce-nia. Zdarza się też, że popadają w apatię. Stany te są odczuwane szczegól-nie silszczegól-nie w sytuacji zagrożenia, gdy chory ma poczucie, że stracił kontrolę nad stanem własnego zdrowia, i przestaje zmagać się z chorobą. Stany takie często są doświadczane przez pacjentów chorych na chorobę Alzheimera, zwłaszcza w początkowych stadiach choroby, kiedy są oni świadomi nie-odwracalności procesu chorobowego i braku skutecznych metod leczenia.

Wielu przewlekle chorych odczuwa symptomy depresji, takie jak kłopoty ze snem, zmiana łaknienia, kłopoty z koncentracją, porzucanie aktywności (Seligman, Walter i Rosenhan, 2003). Przedłużające się okresy obniżonego nastroju mogą nasilać zachowania autodestrukcyjne, np. nadużywanie sub-stancji psychoaktywnych czy podejmowanie prób samobójczych (leventhal i Patrick-Miller, 2005).

Część osób przewlekle chorych doznaje silnego wstydu, zwłaszcza gdy choroba powoduje widoczne zmiany skórne (np. łuszczyca), co często przy-czynia się do wycofania się z życia społecznego i unikania kontaktów z in-nymi ludźmi. Niektórzy chorzy mają również poczucie winy. Są to głównie ci, którzy przypisują sobie w jakimś stopniu odpowiedzialność za zachoro-wanie (np. palacze, u których rozwinął się nowotwór płuc) lub ci, którzy nie mogą pogodzić się z tym, że choroba przewlekła uniemożliwia im wypełnia-nie ról społecznych.

Doświadczanie afektu negatywnego o różnej sile i znaku jest niekorzyst-ne dla przebiegu procesu leczenia, stanowi bowiem dodatkowe obciążenie, z którym chorzy muszą sobie radzić. Stwierdzono, że im więcej emocji ne-gatywnych odczuwa pacjent i im są one silniejsze, tym bardziej pogarsza się stan jego zdrowia (larsen i in., 2002). Przeżywanie silnego lęku i obniżenie

nastroju może zakłócić przebieg procesu leczenia bądź zniwelować pozy-tywne efekty rehabilitacji, np. odnotowano dodatnie zależności między ob-niżeniem nastroju a zmniejszoną gotowością do uczestnictwa w rehabilitacji kardiologicznej u pacjentów po zawale serca (lane, Carroll i Ring, 2001; za:

Morrison i Bennett, 2009) oraz między wysokim poziomem lęku a niewyko-nywaniem pomiarów stężenia glukozy we krwi przez pacjentów chorych na cukrzycę (Niemcryk, Speer i travis, 1990; za: Morrison i Bennett, 2009). Po-nadto odczuwanie emocji negatywnych utrudnia odnalezienie się w świecie społecznym po rozpoznaniu choroby przewlekłej, a wysoki poziom depresji utrudnia powrót do pracy i inne społeczne aktywności (Morrison i Bennett, 2009).

Emocje pozytywne w chorobie przewlekłej. Badania prowadzone w ostatnim czasie dowodzą, że podczas trwania choroby pacjenci przeży-wają nie tylko emocje negatywne. Mogą oni doświadczać również pozytyw-nych stanów emocjonalpozytyw-nych, które odgrywają adaptacyjną rolę w procesie utrzymania i powrotu do zdrowia (Fredrickson i levenson, 1998). Stwier-dzono, że emocje pozytywne zwiększają poziom pobudzenia, co mobilizuje do działania (Folkman i Moskowitz, 2000). Barbara l. Fredrickson (1998;

2001) uważa, że wzbudzanie i utrzymywanie pozytywnych emocji ma trzy funkcje sprzyjające zdrowieniu: rozbudowanie sprężystości psychicznej (re-siliency), prowadzące do efektywniejszego rozwiązywania pojawiających się problemów, niwelowanie siły i znaczenia emocji negatywnych oraz inicjo-wanie spirali wzrostu emocji pozytywnych. Badania potwierdzają te założe-nia. Wykazano bowiem, że osoby ze złamaniami stawu biodrowego, o wyso-kim poziomie emocji pozytywnych szybciej podejmowały próby chodzenia i osiągały większą szybkość poruszania się w porównaniu z osobami z ni-skim poziomem emocji pozytywnych (Fredman, Hawkes, Black, Bertrand i Magaziner, 2006). Według Susan Folkman i Judith t. Moskowitz (2006; za:

Heszen i Sęk, 2007) pobudzanie i rozwijanie pozytywnego afektu jest efek-tem posługiwania się strategiami skoncentrowanymi na znaczeniu, takimi jak: nasycanie zwykłych zdarzeń pozytywnym afektem, wzmacnianie pozy-tywnego afektu, znajdowanie korzyści w wydarzeniach stresowych, ureal-nienie priorytetów oraz adaptacyjne przeformułowanie celów.

Relacje między emocjami pozytywnymi i negatywnymi w sytuacji choroby przewlekłej. Badacze zajmujący się problematyką związków mię-dzy odczuwanymi emocjami a sytuacją zdrowotną człowieka prezentują trzy stanowiska na temat najbardziej pożądanej dla zdrowia reakcji emo-cjonalnej na wydarzenie stresowe, jakim jest choroba przewlekła. Pierw-sze podkreśla wyeliminowanie emocji negatywnych. Odczuwanie emocji negatywnych w odpowiedzi na sytuację trudną może bowiem powodować niekorzystne następstwa zdrowotne, zaś umiejętność kontrolowania emocji

126 Rozdział iV

– sprzyjać skutecznemu radzeniu sobie z problemem (lazarus i Folkman, 1984). Badania tego jednak nie potwierdzają, ponieważ osoby potrafiące tłumić emocje ponoszą wysokie koszty fizjologiczne związane z większym pobudzeniem układu sympatycznego, co często negatywnie wpływa na stan ich zdrowia (larsen i in., 2002). Drugie podejście akcentuje rolę emocji po-zytywnych i dąży do ich wzbudzania. Jako miarę tendencji do przeżywania pozytywnych emocji traktuje się poziom optymizmu. Badania wskazują, że optymizm jest predyktorem szybszego powrotu do zdrowia oraz wyższej jakości życia u osób po operacji bajpasów (Scheier i in., 1989). trzecie za-kłada, że dla optymalnej adaptacji do choroby przewlekłej konieczne jest

„współbrzmienie” emocji pozytywnych i negatywnych, ponieważ tylko peł-ne otwarcie się na emocje w sytuacji obciążającej pozwala na poradzenie sobie z nią. efektywne radzenie sobie z sytuacją trudną wymaga właściwej proporcji między emocjami pozytywnymi i negatywnymi. Problem ten ana-lizowany jest w modelu współbrzmienia, w którym zakłada się, że skutecz-ne radzenie sobie z błahymi wydarzeniami wymaga przewagi emocji pozy-tywnych, natomiast w przypadku wydarzeń silnie obciążających konieczna jest przewaga emocji negatywnych, ponieważ wymaga ono koncentracji na wielu negatywnych aspektach sytuacji (larsen i in., 2002). Zachęcanie pa-cjentek z nowotworem piersi do swobodnego wyrażania doświadczanych emocji dwukrotnie wydłużyło ich życie w porównaniu z pacjentkami, które tego nie robiły (Spiegel, Bloom, Kraemer i Gottheil, 1989).

Zagadnieniem znaczenia przeżywania pozytywnych bądź negatywnych stanów emocjonalnych dla stosowanych strategii radzenia sobie przez cho-rych po przebytym zawale serca zajmowały się ewa Gruszczyńska i Alek-sandra Kroemeke (2009). Autorki te zauważyły, że odczuwanie emocje po-zytywnych bądź negatywnych prowadzi do posługiwania się odmiennymi strategiami radzenia sobie w sytuacji trudnej. Przeżywanie emocji pozytyw-nych motywowało pacjentów do stosowania strategii skoncentrowapozytyw-nych na problemie, podczas gdy odczuwanie emocji negatywnych – do korzystania z strategii skoncentrowanych na regulacji emocji.

Zmienność reakcji emocjonalnej w czasie. Choroba przewlekła jest nagłym, niespodziewanym i zagrażającym życiu wydarzeniem, które dezor-ganizuje funkcjonowanie człowieka. W związku z tym człowiek reaguje na nią silnymi emocjami przez cały okres jej trwania. emocje o zmieniającej się treści i intensywności odczuwane są przez chorego od chwili postawienia diagnozy, poprzez cały proces leczenia, aż do remisji choroby lub śmierci.

Momentami sprzyjającymi intensyfikacji odczuwanych stanów emocjonal-nych są: moment postawienia diagnozy, sytuacja pogorszenia się stanu zdro-wia (rzutu choroby), zastosowanie drastycznych metod leczenia, konfronto-wanie się z następstwami choroby wymuszającymi zmianę stylu życia, w tym

konieczność zaakceptowania różnych ograniczeń wynikających z choroby.

emocje, jakie odczuwa osoba przewlekle chora, nie są jedynie konsekwencją stanu jej zdrowia i doznawanych objawów. W wielu wypadkach powodowa-ne są przez zmiany życiowe, do których przyczynia się choroba, obejmujące:

rozluźnienie relacji z innymi ludźmi, rozpad rodziny, zmniejszenie aktywno-ści zawodowej czy utratę pracy (Heszen i Sęk, 2007).

Val Morrison i Paul Bennett (2009) uważają, że emocjonalne następstwa choroby przewlekłej można analizować, biorąc pod uwagę trzy aspekty cza-sowe: moment postawienia diagnozy, okres trwania choroby i jej leczenia oraz czas zakończenia leczenia. Doświadczanie emocjonalne choroby nowo-tworowej ma zatem trzy fazy: informacje zdrowotne na temat ryzyka no-wotworu, zdiagnozowanie nowotworu i jego leczenie. Każda z faz choroby powoduje wzrost napięcia emocjonalnego, przy czym szczególnie wysoki poziom dystresu występuje w fazie początkowej (Miller i Schnoll, 2005).

Pierwszą reakcją pojawiającą się w momencie rozpoznania choroby przewlekłej jest szok, niedowierzanie i powątpiewanie w poprawność po-stawionej diagnozy (Falvo, 2005). Często pojawiają się myśli katastroficzne związane ze swoją sytuacją i przyszłością. Osoby mogą czuć się, jakby znaj-dowały się „jedną nogą w grobie”, „walczyły o swoje życie”, „znajznaj-dowały się na krawędzi”. Na tym etapie choroby często pojawia się złość skierowana na innych i na siebie oraz poczucie winy. Dominującymi emocjami są obniże-nie nastroju i wzrost poziomu lęku. Jeśli osoby zaakceptują swoją sytuację zdrowotną, kolejną, bardziej adaptacyjną reakcją, będzie smutek (landmark i Wahl, 2002; za: Morrison i Bennett, 2009; Falvo, 2005).

Po pierwszym szoku związanym ze zdiagnozowaniem choroby u więk-szości pacjentów poziom dystresu jest podobny jak w całej populacji. Może on wzrastać w sytuacjach związanych ze stanem zdrowia, takich jak: oczeki-wanie na wyniki, zakończenie kuracji bez nadziei na wyzdrowienie, rozwój choroby w postać terminalną. Wzrost napięcia, przejawiający się głównie obniżeniem nastroju i zwiększeniem poziomu lęku, może być również spo-wodowany przez efekty uboczne stosowanych procedur leczenia: osłabie-nie, chroniczne zmęczenie i utratę wagi (thuné-Boyle, Myers i Newman, 2006; Morrison i Bennett, 2009). W skrajnych przypadkach napięcie zwią-zane z przebiegiem leczenia może być tak duże, że pacjenci decydują się na niepodejmowanie lub zaprzestanie leczenia. Okres leczenia wiąże się jednak także z odczuwaniem emocji pozytywnych, takich jak nadzieja na wyzdro-wienie i osiągnięcie pełni zdrowia.

Czas związany z zakończeniem leczenia cechuje różnorodność stanów emocjonalnych. W przypadku niepowodzenia leczenia i przejścia od lecze-nia do opieki paliatywnej część pacjentów akceptuje swój stan i godzi się z nieuchronnością przemijania, co pozwala im wyciszyć emocje i osiągnąć

128 Rozdział iV

stan równowagi. Wielu z nich jednak zaprzecza swojemu stanowi i wciąż oczekuje poprawy stanu zdrowia. Bywa, że nieuchronność śmierci wiąże się z emocjonalnym i egzystencjalnym kryzysem, przejawiającym się kon-centracją na procesie umierania, na bólu i jego kontroli, obawą przed utratą godności. Może się to przyczyniać do zwiększenia napięcia i zmniejszenia chęci do życia. Natomiast w przypadku sukcesu wieńczącego leczenie pa-cjenci mogą doświadczać ambiwalentnych stanów emocjonalnych: z jednej strony uczucia ulgi, że obciążające leczenie zostało zakończone, z drugiej – poczucia straty, wynikającego z ograniczenia kontaktów z personelem me-dycznym, utrzymywanych w trakcie leczenia.